Trombosi della vena portale

　　Le cause della formazione della trombosi della vena portale (PT) sono molto complesse, principali tra cui infiammazione, tumore, disfunzione della coagulazione, chirurgia addominale, trauma e causa sconosciuta.25%～30% dei casi di trombosi della vena portale negli adulti sono secondari alla cirrosi epatica. La trombosi della vena portale nei bambini e nei neonati è spesso secondaria a atresia congenita della vena portale, sepsi del cordone ombelicale, appendicite e altri. La PT può essere classificata in primaria e secondaria. I fattori locali rappresentano una parte significativa tra i fattori di rischio per la formazione della PT.40％，la presenza di fattori locali promuove la formazione di trombi portali, questi fattori locali sono principalmente divisi in4Categorie: focolai di infezione locale, lesioni del sistema portale della vena porta, tumori addominali e cirrosi epatica, clinicamente la cirrosi epatica associata a PT è la più comune. PT può anche essere visto durante la gravidanza (soprattutto nei pazienti con eclampsia), l'assunzione di contraccettivi orali e nei pazienti con ipertensione portale (come l'occlusione della vena epatica, la insufficienza cardiaca cronica, la pericardite restrittiva). Di seguito sono riportati i dettagli:

　　1.Sindrome ipertensiva portale: la sindrome ipertensiva portale è causata da vari fattori di etiologia della cirrosi epatica e dell'ipertrofia splenica congestizia. È principalmente dovuta all'aumento della pressione portale, che riduce il flusso sanguigno portale e il flusso sanguigno del ramo portale del fegato e rallenta il flusso sanguigno, causando vortici e accumulo di piastrine.

　　2.Infezione addominale: l'infezione addominale è causata dall'ingresso dei batteri di focolai infettivi intestinali nel sistema portale della vena porta, come l'infiammazione del cordone ombelicale nei neonati, la sepsi ematica della vena ombelicale, l'appendicite acuta negli adulti, la pancreatite, la colecistite, la perforazione degli organi cavitari, la lesione infiammatoria intestinale, l'abscessi pelvico-addominali e l'infezione post-operatoria addominale.

　　3.Chirurgia addominale e trauma: tutte le operazioni addominali possono causare la trombosi del sistema portale della vena porta, in particolare dopo la resezione splenica, che è la più comune. Può essere correlato all'aumento dei piastrini e all'aumento della viscosità del sangue dopo l'operazione. La riduzione del flusso di sangue portale dopo la resezione splenica e l'accelerazione della riduzione della pressione portale accelerano la formazione di trombi. Inoltre, il flusso di sangue dentro la vena splenica dilatata dopo l'operazione è lento, e nello stato di coagulazione elevata promuove la formazione di trombi nella vena splenica.

　　4.Stato di coagulazione del sangue: i tumori addominali, in particolare i tumori del colon e del pancreas, sono spesso accompagnati da uno stato di coagulazione del sistema portale della vena porta, che può portare alla formazione di trombi. Negli ultimi anni, è stato anche scoperto che i disturbi della coagulazione ereditaria sono coinvolti nella formazione della trombosi della vena porta, inclusi difetti di proteina C, proteina S e antitrombina.

　　5.Pressione portale tumorale: la compressione della vena porta da parte di tumori (come i tumori del pancreas, il carcinoma epatocellulare) e il torsione intestinale ecc. causano un'ostruzione del flusso del sistema portale della vena porta, portando alla trombosi della vena porta.

　　6.Altre cause: includono la sclerosi venosa primaria, la diffusione della trombosi della vena splenica o della vena mesenterica, una storia di assunzione a lungo termine di contraccettivi orali in alcuni pazienti, e fattori rari come varie insufficienze cardiache ipertensive, polицитemia ecc.

　　7.Trombosi primaria della vena porta: una piccola parte di embolia della vena porta extraepatica non ha una causa chiara. Può avere una storia di trombosi venosa profonda degli arti inferiori o flebiti trombotici migratori.

　　La varicosità e la rottura delle vene varicose esofagee e cardiali con emorragia sono una complicanza comune della trombosi della vena porta, che minaccia gravemente la vita del paziente, e nel1Dopo la sospensione dell'emorragia secondaria, c'è la possibilità di recidiva emorragica, ma non è un sintomo che ogni paziente deve avere.

　　La presentazione clinica della trombosi della vena porta si suddivide in tipo acuto e tipo cronico:
　　1.Acuta
　　L'insorgenza della malattia è improvvisa, accompagnata da dolori addominali intensi, gonfiore addominale e vomito, principalmente causati da emorragia intestinale. Se il trombo si diffonde nella vena porta epatica, possono verificarsi diarrea, feci con sangue, dolori addominali, gonfiore addominale, dolore alla palpazione addominale, rigidità dei muscoli addominali e dolore alla percussione. Nei bambini, può manifestarsi come emorragia acuta dell'apparato digerente superiore, con ingrossamento della milza lieve. Se il trombo si diffonde nella principale vena porta e nelle ramificazioni intraepatiche, può verificarsi un'elevata quantità di ascite.
　　2. Cronica
　　Se il paziente supera l'episodio acuto, a causa della vena-La vena sistemica ha sviluppato una circolazione collaterale ampia - ossia la formazione di shunt naturale, la ascite può essere alleviata o ridotta. L'ingrandimento della milza è spesso un sintomo prominente, in generale, la gravità dell'ingrandimento della milza dipende dalla durata della malattia. Dopo un ematocrito cronico, l'iperplasia delle cellule midollari e la deposizione del tessuto connettivo, un gran numero di cellule soppressori del sangue causano un aumento della distruzione dei globuli rossi, si verifica l'ipofunzione splenica, i sintomi clinici sono anemia di vari gradi, il conteggio dei piastrini diminuisce, in questo caso, alcuni pazienti possono avere emorragie nasali, ma molto raramente ematomi.

　　Il trattamento attivo della malattia primaria è la chiave per prevenire la trombosi della vena portale. La dieta dei pazienti deve essere leggera e facile da digerire, consumare più verdure e frutta, combinare razionalmente i pasti e assicurarsi di avere un apporto nutrizionale sufficiente. Inoltre, i pazienti devono evitare cibi piccanti, grassi, freddi e crudi.

　　Ecco elencati i campioni di laboratorio e i contenuti per la diagnosi della trombosi della vena portale:
　　1、Raggi X addominali: in caso di necrosi intestinale o ostruzione intestinale paralytica, si può vedere l'espansione e l'ingrandimento delle tube intestinali associate a livelli di aria e liquido.
　　2、Ecografia addominale: mostra la posizione, la dimensione e l'estensione della trombosi portale, la principale scoperta è che la vena portale principale, il residuo della vena splenica e la vena mesenterica superiore principale si allargano, ci sono eco anormali nelle vene, sono punti di luce irregolari di eco solida o punti di luce ecoguidati, nei pazienti con varici portali cavernosi, le ramificazioni della vena portale principale e secondarie scompaiono, la vena portale è sostituita da una struttura tubulare piccola e irregolare.
　　3、Doppler colorato: la dilatazione del diametro della vena portale, della vena splenica o della vena mesenterica superiore, e la rilevazione di eco solida, il flusso di sangue si restringe, la scomparsa del segnale di flusso di sangue quando completamente ostruito, e l'espansione della vena distale all'ostruzione.
　　4、TC addominale: include la scintigrafia standard e la scintigrafia di contrasto (fase arteriosa e venosa), i segni tipici di trombosi portale in TC sono le lesioni ipodense lineari o massicce non rinforzate nel lume della vena portale, e si possono vedere vene collaterali e segmenti intestinali anormali, allo stesso tempo si può rilevare l'ingrandimento o lo spessore della milza.
　　5、Angiografia: la angiografia diretta o indiretta della vena portale può mostrare la posizione e l'estensione della formazione di trombi. Nella zona di trombosi della vena portale o della vena splenica, si può vedere un difetto di riempimento del contrasto o una completa assenza di riempimento. La parte distale dell'obstruzione e la vena splenica si dilatano, si tortuosiscono, si allungano e si spostano. La parte prossimale dell'obstruzione e le ramificazioni portali intraepatiche non mostrano riempimento del contrasto. La vena splenica contiene una grande quantità di contrasto in stasi.
　　6、Angiografia magnetica a risonanza nucleare: questa procedura diagnostica fornisce una valutazione estremamente accurata del sistema portale, fornendo più informazioni rispetto all'ecografia e alla TC riguardo alla circolazione collaterale. È possibile comprendere la permeabilità del sistema portale, la formazione di trombi, le vene varicose, le shunt spontanee, ecc. Ha una alta sensibilità e specificità.

I pazienti con trombosi della vena portale devono seguire una dieta leggera e facile da digerire, consumare più verdure e frutta, combinare razionalmente i pasti e assicurarsi di avere un apporto nutrizionale sufficiente. Inoltre, i pazienti devono evitare cibi piccanti, grassi, freddi e crudi.

　　Per il tipo acuto della trombosi portale, è meglio trattare con metodi medici interni, come l'anticoagulazione, la祛聚, la dissoluzione dei trombi, la解痉, per i casi di emorragia, l'obiettivo principale è la emostasi e l'antishock.
　　Per i casi cronici, l'obiettivo principale è fermare la rottura dell'emorragia delle vene gastriche e del fondo gastrico, salvare la vita; ridurre la pressione portale, prevenire la recidiva dell'emorragia; alleviare l'ipersplenismo.
　　Primo: misure di emostasi
　　Per l'emorragia, è difficile per i medici stimare quanto sangue uscirà e quale metodo può prevenire in modo definitivo la recidiva dell'emorragia, quindi anche per i casi di emorragia, anche se è piccolo, come il vomito di sangue o le feci nere, dovrebbe essere trattato con attenzione. In primo luogo, si utilizza la terapia medica interna, come il riposo a letto del paziente, la dieta a digiuno, la supplementazione di nutrizione, l'applicazione di agenti emostatici, la compressione del tubo a tre camere e due sacchi (i bambini possono utilizzare Foley cateteri di tipo appropriato), e può anche iniettare un agente sclerosante nelle vene varicose sottocutanea attraverso l'esofago endoscopico.
　　Secondo: interventi per prevenire l'emorragia
　　Poiché il danno alla funzione epatica è spesso lieve durante la formazione di trombi portali, la tolleranza alle operazioni di bypass è buona e i risultati sono affidabili; mentre i risultati a lungo termine dell'intervento di interruzione sono spesso insoddisfacenti, quindi per questi pazienti, il bypass è la scelta migliore. Di seguito una breve introduzione a diversi tipi di operazioni di bypass:
　　1、intervento di bypass portale: noto anche come shunt bypass, consiste nel costruire un ponte o un'anastomosi di bypass tra i punti distali e prossimali della vena portale bloccata, in modo che il flusso venoso viscerale entri nella vena portale epatica, ripristinando così il ciclo normale del flusso di sangue portale, che è conforme alla fisiologia. Ma deve esserci una ramificazione portale disponibile per l'anastomosi in posizione superficiale del fegato, non è stata segnalata in Cina fino ad ora.
　　2、intervento di stabilizzazione della vena epatica, dell'appendice epatica e della pleura maggiore: molteplici pratiche cliniche hanno ottenuto risultati buoni, adatti a vari tipi di sindromi ipertensive portali.
　　3、vena cava inferiore epatica-Protesi C a ponte della vena cava inferiore con ligatione della vena coronaria e dell'arteria splenica: questa operazione è anche nota come 'triple procedura', dopo aver aperto la cavità addominale, ligatione della vena coronaria e della vena splenica e del ramo posteriore delle pieghe gastriche pancreatico-gastriche. Se lo spleno è grande, può essere切除 parte della maggiore.1.0cm vaso artificiale a anello (Gore-Tex) intestinale-Ponte a C del canale cavo
　　Terzo: Resezione intestinale
　　Principalmente per i pazienti con trombosi mesenterica e necrosi intestinale, la resezione del segmento necrotico e del mesentere è l'unica metodologia di trattamento. Dopo la chirurgia, la prevenzione continua dell'anticoagulazione per prevenire la formazione di trombi.