大三阳

　　Người ta thường nghĩ rằng, tình trạng大三阳 có khả năng truyền nhiễm tương đối mạnh, đồng thời có khả năng phát triển thành viêm gan B mạn tính cũng tương đối lớn. Vậy nguyên nhân gây大三阳 là gì?

　　1、Gia đình truyền

　　Gồm hai hình thức truyền nhiễm từ mẹ sang con và từ cha sang con, đặc biệt là truyền nhiễm từ mẹ sang con nhiều hơn.

　　2、婴幼儿期感染病毒

　　有研究表明胎儿、新生儿一旦感染乙肝病毒，有90％～95％要成为慢性病毒携带者;儿童期感染乙肝病毒后，约有20％会成为慢性病毒携带者;成人感染乙肝病毒后，只有3％～6％会发展为慢性病毒携带状态。

　　3、漏诊

　　急性期隐匿起病的无黄疸型肝炎比急件黄疸型肝炎容易发展为慢性，这与无黄疸型肝炎患者容易被误诊或漏诊，从而不能得到及时诊治和休息有关。

　　4、免疫功能低下者感染病毒

　　肾移植、肿瘤、白血病、艾滋病、血液透析者感染乙肝病毒后常易演变为慢性肝炎。乙肝发病的急性期使用肾上腺糖皮质激素等免疫抑制剂治疗者，常能破坏患者体内的免疫平衡，也容易使急性肝炎转变为慢性。

　　5、既往有其他肝病史者感染病毒

　　如原有酒精性肝病(酒精性肝炎、脂肪肝、酒精性肝硬化等)或血吸虫病、疟疾、结核病，再感染乙肝病毒后，不仅容易成为慢性肝炎，而且预后较差。其他还有一些因素，如急性期的肝炎患者过度劳累，酗酒、性生活过度、吸毒、应用对肝脏有损害作用的药物、营养不良、合并其他病原微生物的严重感染或滥用药品等也可使急性转为慢性。

　　6、预防意识欠缺

　　乙肝疫苗已经问世近20年，它是阻断乙肝垂直传播的最佳措施。但是，由于经济条件较差以及预防意识欠缺，尤其是后者，中国乙肝疫苗的接种工作始终开展得不够理想，到现在也只有不到一半的人口接种过乙肝疫苗。这就使得对乙肝的预防难以奏效，慢性病例越来越多。

　　乙肝大三阳不仅会对肝脏造成损伤，还会引发身体一系列的并发症。

　　1、肝肾综合征

　　主要是因为肝脏失代偿期大量腹水致使有效循环血量不足，肾小球过滤功能降低引起的。

　　2、肝源性糖尿病

　　这主要是由于乙肝大三阳患者肝脏受损，导致机体糖类代谢出现障碍，容易导致肝脏对胰岛素灭活能力减低，促使胰岛素升高，往往会引发患者糖尿病的出现。

　　3、肝性脑病

　　又称肝昏迷，或肝脑综合征，是肝癌终末期的常见并发症。以中枢神经系统功能失调和代谢紊乱为特点，以智力减退、意识障碍、神经系统体征及肝脏损害为主要临床现，也是肝癌常见的死亡原因之一，约导致30％左右的患者死亡。

　　4、原发性肝癌

　　乙肝患者的病情如果没有及时的控制住，会向肝硬化、肝癌的方向发展，患者会出现肝区痛、肝肿大、肝腹水等现象，进而可能会演变成肝癌。

　　大三阳常表示体内病毒复制比较活跃，但患者可无症状。

　　1、 Người mang HBV mạn tính thường không có triệu chứng, thường ở giai đoạn miễn dịch dung nạp, ngoài việc dương tính với大三阳 và xét nghiệm virus, các chỉ số sinh trưởng thậm chí là các chỉ số bệnh lý khác đều bình thường, trong giai đoạn này mặc dù không cần điều trị thuốc, nhưng cần theo dõi và kiểm tra định kỳ để phát hiện sự tiến triển của bệnh kịp thời, nghiên cứu đối với những người mang bệnh cũng cho thấy rằng một số người mang bệnh mặc dù chức năng gan bình thường nhưng bệnh vẫn có sự tiến triển, sau một số năm, cũng có thể tiến triển thành viêm gan, xơ gan thậm chí là ung thư gan, vì vậy cần theo dõi lại định kỳ, phát hiện sự tiến triển của bệnh kịp thời, can thiệp kịp thời.}

　　2、Viêm gan B mạn tính: theo tình trạng bệnh có thể phân loại thành nhẹ, trung bình và nặng.

　　Nhẹ: bệnh tình nhẹ, có thể tái phát các triệu chứng như mệt mỏi, chóng mặt, giảm cảm giác thèm ăn, buồn nôn, nước tiểu vàng, không thoải mái ở gan, ngủ kém, gan hơi to, có cảm giác đau nhẹ khi chạm vào, có thể có gan to nhẹ. Một số trường hợp có thể không có triệu chứng hoặc dấu hiệu. Chỉ số chức năng gan chỉ1hoặc2Ít bình thường.

　　Trung bình: triệu chứng, dấu hiệu, kiểm tra phòng thí nghiệm nằm giữa nhẹ và nặng.

　　Trầm trọng: có các triệu chứng viêm gan rõ ràng hoặc持续性, như mệt mỏi, giảm cảm giác thèm ăn, đầy bụng, nước tiểu vàng, phân loãng, kèm theo hình dáng mặt bệnh lý, bàn tay gan, mụn cám, gan to, ALT và (hoặc) men aspartate transaminase (AST) tăng lên hoặc duy trì liên tục, protein albumin giảm, globulin miễn dịch alpha tăng lên rõ ràng.

　　Bệnh大三阳 có nghĩa là đã nhiễm virus viêm gan B, vậy cách nào để phòng ngừa?

　　1、Tránh các yếu tố y tế gây bệnh大三阳, chủ yếu là không đến những nơi điều kiện y tế yếu để làm lỗ tai, lọc máu, xăm mí, xăm hình, cạo lông, cạo chân, v.v., vì nếu sử dụng các dụng cụ y tế bị nhiễm virus viêm gan B mà không được xử lý đúng cách, có thể gây ra yếu tố y tế gây bệnh viêm gan B.

　　2、Tránh tiếp xúc với máu của bệnh大三阳 viêm gan B, tránh输 máu nhiễm virus viêm gan B,血浆, chế phẩm máu, tránh máu nhiễm viêm gan B.

　　3、Giảm thiểu nguy cơ truyền nhiễm từ mẹ sang con của bệnh大三阳 viêm gan B. Bệnh nhân大三阳 viêm gan B khi có con, nên chú ý đảm bảo chức năng gan bình thường, HBV DNA trong phạm vi giá trị bình thường, điều này có thể giảm nguy cơ truyền nhiễm cho con. Đồng thời, bệnh nhân nên thực hiện công tác ngăn chặn truyền nhiễm từ mẹ sang con viêm gan B, tránh sự xuất hiện của bệnh大三阳 từ mẹ sang con.

　　4、Nếu tiếp xúc với dịch thể như nước bọt, mồ hôi, nước mắt, sữa, dịch tiết của bệnh nhân大三阳 viêm gan B, cũng có nguy cơ bị lây nhiễm, vì vậy nên tránh những hiện tượng này. Người khỏe mạnh nên duy trì thói quen sinh hoạt vệ sinh tốt trong cuộc sống hàng ngày, đồng thời có thể tiêm vắc-xin viêm gan B để đảm bảo cơ thể sản sinh kháng thể viêm gan B để phòng ngừa bệnh大三阳.

　　Kiểm tra phòng thí nghiệm phải dựa trên các thông tin khách quan từ lịch sử bệnh và kiểm tra thể chất để归纳 và phân tích, từ đó đưa ra một số khả năng chẩn đoán, sau đó suy nghĩ thêm về các xét nghiệm phòng thí nghiệm cần thiết để xác nhận chẩn đoán.

　　1、xét nghiệm bốn phân của bệnh viêm gan B

　　Trong xét nghiệm bốn phân của bệnh viêm gan B大三阳, các yếu tố HbsAg, HBeAg và kháng thể HBcAb có kết quả dương tính, còn lại là âm tính, đó là bệnh大三阳 của viêm gan B. Xét nghiệm bốn phân của bệnh viêm gan B được sử dụng để đánh giá mức độ nhiễm bệnh của viêm gan B hoặc ước tính sơ bộ mức độ nhân bản của virus.

　　2、kiểm tra chức năng gan

　　Cần kiểm tra chức năng gan định kỳ. Trong phiếu kiểm tra chức năng gan, GOT và GOT, bilirubin toàn phần là chỉ số thường được sử dụng trong kiểm tra chức năng gan, chúng có thể phản ánh tình trạng tổn thương gan.

　　Trước hết, trong phiếu kiểm tra chức năng gan, GOT bình thường là (0～40U/L) và GOT bình thường là (0～45U/L)，nếu kết quả kiểm tra chức năng gan của hai mục này vượt quá giá trị bình thường, thì có nghĩa là chức năng gan có sự bất thường và tổn thương. Sau đó là bilirubin toàn phần là để kiểm tra khả năng thải trừ của gan đối với một số chất hấp thu nội sinh hoặc ngoại sinh cao.

　　3、HBV-kiểm tra DNA

　　Bệnh nhân大三阳 làm HBV-Kiểm tra DNA, có thể phản ánh số lượng virus乙肝 trong cơ thể, nếu DNA dương tính, có nghĩa là số lượng virus大三阳 trong cơ thể nhiều, khả năng truyền nhiễm cao, cần điều trị tổng hợp kịp thời, ức chế lượng virus, kiểm soát truyền nhiễm.

　　4、kiểm tra siêu âm

　　Kiểm tra siêu âm chủ yếu là để hỗ trợ chẩn đoán mức độ tổn thương gan và có biến chứng实质性 không.

　　Trong thời kỳ缓解 của viêm gan mạn tính, kiểm tra chức năng gan gần như bình thường, không có triệu chứng tiêu hóa rõ ràng, lúc này nhấn mạnh chế độ ăn uống cân bằng.

　　1、bổ sung đủ protein, thường cao hơn người khỏe mạnh. Trong đó, protein chất lượng cao nên chiếm50％， như sữa, trứng, thịt, hải sản, đậu phụ, v.v.

　　2、cung cấp chất béo phải适量. Nên ăn dầu thực vật, không ăn chất béo động vật, kiểm soát lượng cholesterol tiêu thụ.

　　3、bổ sung năng lượng cho cơ thể适量. Lượng năng lượng tiêu thụ mỗi ngày nên kiểm soát2000-25000千卡, lượng năng lượng vừa phải có thể tiết kiệm tiêu thụ protein, tăng cường sức lực, thúc đẩy tái tạo và sửa chữa tế bào gan, lượng năng lượng tiêu thụ không nên quá cao, nếu không sẽ gây tăng cân,诱发 gan mỡ.

　　4、vitamin, đặc biệt là vitamin A, vitamin nhóm B, vitamin C.

　　5、tăng cường bổ sung carbonhydrate. Có thể bổ sung lượng đường tinh luyện, glucose, kẹo, v.v.

　　6、chọn thực phẩm xanh tươi, không bị ô nhiễm, ăn ít thực phẩm chế biến, tuyệt đối không ăn thực phẩm mốc và thực phẩm hư hỏng.

　　7、hạn chế ăn các loại thực phẩm chiên, rán, hun khói, nướng, nhiều hơn sử dụng các phương pháp nấu ăn như hấp, luộc, trộn, hầm, lăn, xào, v.v.

　　一、điều trị kháng virus cho bệnh nhân大三阳乙肝

　　Hiện nay, việc điều trị大三阳 chủ yếu vẫn là điều trị kháng virus, các loại thuốc virus thông dụng主要包括 interferon, thuốc核苷, chất điều chỉnh miễn dịch, v.v. Interferon vì có hiệu quả kháng virus rõ ràng, và có thể kháng gan xơ hóa và giảm tỷ lệ xuất hiện ung thư gan, vì vậy là thuốc chính trong điều trị kháng virus hiện nay. Đồng thời, tình trạng của bệnh nhân大三阳 ở các giai đoạn khác nhau cũng cần có phương pháp điều trị khác nhau:

　　1、bệnh nhân大三阳 gan chức năng luôn bình thường

　　Trường hợp bệnh nhân大三阳 thường có kết quả tiên lượng tốt, thường không cần điều trị, lúc này việc sử dụng thuốc khó có hiệu quả, nhiều người ủng hộ kết hợp điều trị và theo dõi, kết hợp làm việc và nghỉ ngơi, không ủng hộ sử dụng quá nhiều thuốc điều trị và đòi hỏi quá mức để chuyển từ大三阳 sang âm tính, các loại thuốc kháng virus có thể khó có tác dụng.

　　2、 bệnh nhân大三阳 chức năng gan nhẹ nhàng bất thường

　　Trong trường hợp này, điều trị chủ yếu là kháng virus, chủ yếu điều trị bằng thuốc thuộc nhóm nucleoside, thuốc hỗ trợ là thuốc bảo vệ gan giảm men. Mục tiêu điều trị là chức năng gan duy trì ở mức độ bình thường trong thời gian dài, chỉ số sao chép virus viêm gan B trở nên âm tính, liệu pháp là1-2năm.

　　3、 bệnh nhân大三阳 huyết thanh bilirubin, transaminase明显升高

　　Lúc này, phương pháp điều trị kết hợp giữa bảo vệ gan, ngăn ngừa gan bị hoại tử và kháng virus, phối hợp thuốc bảo vệ gan giảm men với thuốc kháng virus, mục tiêu điều trị là chức năng gan dần trở lại cân bằng, chỉ số sao chép virus viêm gan B dần trở nên âm tính. Sau khi chức năng gan cân bằng, có thể giảm hoặc dừng thuốc, duy trì kháng virus.

　　4、 bệnh nhân大三阳 siêu âm phát hiện xơ gan

　　Trong trường hợp này, điều trị kết hợp giữa kháng virus và kháng xơ gan, mục tiêu điều trị là chỉ số sao chép virus trở nên âm tính, mức độ xơ gan giảm và phòng ngừa biến chứng (đau bụng, dịch ngực, chảy máu, nhiễm trùng, v.v.), phục hồi chức năng gan.

　　II. Liệu pháp tăng cường miễn dịch trong điều trị大三阳 viêm gan B

　　Viêm gan B có thể tồn tại trong máu, cũng có thể tồn tại trong tế bào gan, virus viêm gan B không gây tổn thương trực tiếp đến gan, mà khi hệ miễn dịch cơ thể phát hiện virus viêm gan B, trong quá trình loại bỏ virus viêm gan B sẽ gây tổn thương tế bào gan. Các loại thuốc thông thường rất khó trực tiếp giết chết virus viêm gan B, phải thông qua việc调动 chức năng hệ miễn dịch của cơ thể để loại bỏ virus viêm gan B. Hiện nay hầu hết các loại thuốc kháng virus đều có tác dụng điều chỉnh chức năng miễn dịch, nhưng thuốc Trung y có tác dụng rõ ràng trong việc điều chỉnh chức năng miễn dịch điều kiện.

　　1、 thymosin: thông qua việc ảnh hưởng đến cAMP mà tăng cường hoạt tính của tế bào T. Cách sử dụng là hàng ngày10～20mg, tiêm cơ hoặc truyền tĩnh mạch, liệu pháp2～3tháng.

　　2、 interleukin2（IL-2） có thể kích thích tăng sinh và gây ra γ-interferon. Cách sử dụng là hàng ngày1000～2000U, tiêm cơ, hàng ngày1lần, liệu pháp28～56ngày. Một số bệnh nhân HBeAg chuyển âm tính.

　　3、 lymphokine-activitedKillerCell, tắt ngắn là LAK cell), là sử dụng yếu tố lympho (như IL-2và γ-IFN) kích thích tế bào tiền thể của nó mà được. Trung Quốc báo cáo có thể làm cho một số bệnh nhân HBeAg và HBV-DNA âm tính