Loét dạ dày

　　Niêm mạc dạ dày bình thường có cơ chế bảo vệ và sửa chữa hoàn hảo và hiệu quả, đủ để chống lại sự tấn công của axit và enzym tiêu hóa. Chỉ khi có một số yếu tố gây tổn thương cơ chế này mới có thể dẫn đến sự tấn công của axit và enzym tiêu hóa vào niêm mạc, gây nên sự hình thành loét. Các nghiên cứu gần đây đã chứng minh rõ ràng rằng Helicobacter pylori và NSAID là nguyên nhân phổ biến gây tổn thương hàng rào niêm mạc dạ dày và tá tràng dẫn đến loét tiêu hóa. Khi sự tiết axit dạ dày quá mức vượt qua khả năng bảo vệ và sửa chữa của niêm mạc cũng có thể dẫn đến sự hình thành loét tiêu hóa.

　　(1) Nhiễm trùng Helicobacter pylori

　　Helicobacter pylori là nguyên nhân quan trọng gây nên loét dạ dày, thường được coi là nhiễm trùng Helicobacter pylori gây viêm niêm mạc dạ dày làm suy yếu chức năng hàng rào của niêm mạc dạ dày, dẫn đến tổn thương và tấn công của axit dạ dày và niêm mạc dạ dày.

　　(2) Chất ức chế chống viêm không Steroid

　　Chất ức chế chống viêm không Steroid (NSAID), tắt ngắn là NSAID, cũng là nguyên nhân phổ biến gây nên loét dạ dày. Nguy cơ hình thành loét và các biến chứng xảy ra do sử dụng NSAID không chỉ liên quan đến loại, liều lượng, thời gian điều trị mà còn liên quan đến tuổi cao, đồng thời sử dụng thuốc chống đông máu, corticosteroid và các yếu tố khác. NSAID gây nên loét tiêu hóa bằng cách yếu hóa chức năng bảo vệ và sửa chữa của niêm mạc.

　　(3) Axit dạ dày và enzym tiêu hóa

　　Bệnh nhân loét dạ dày (GU) thường có lượng axit tiết cơ bản (BAO) và MAO bình thường hoặc thấp, đối với điều này, có thể giải thích rằng bệnh nhân GU thường có viêm loét đa灶, vì vậy chức năng tiết axit của tế bào vách dạ dày đã bị ảnh hưởng. Trong những trường hợp đặc biệt hiếm gặp như bệnh nhân u tế bào alpha, tác dụng tấn công của sự tiết axit dạ dày tăng cao vượt qua khả năng bảo vệ của niêm mạc, trở thành yếu tố khởi phát của sự hình thành loét.

　　(4) Hút thuốc lá

　　Hút thuốc lá ảnh hưởng đến sự lành vết loét và thúc đẩy sự tái phát của loét, cơ chế确切 vẫn chưa rõ, có thể liên quan đến việc hút thuốc lá tăng tiết axit dạ dày, giảm tiết bicarbonate của tá tràng và tụy, ảnh hưởng đến sự phối hợp vận động của dạ dày và tá tràng, tăng自由基 gây tổn thương niêm mạc.

　　(5) Phản ứng ứng cứu

　　Căng thẳng cấp tính có thể gây nên loét stress, nhưng đối với bệnh nhân loét mạn tính, tác dụng gây bệnh của căng thẳng tâm lý và rối loạn tâm lý vẫn chưa rõ ràng.

　　Tóm lại, loét dạ dày là bệnh do nhiều yếu tố, trong đó nhiễm trùng Helicobacter pylori và sử dụng NSAID là nguyên nhân chính已知, sự phát triển của loét là kết quả của sự mất cân bằng giữa yếu tố xâm nhập niêm mạc và yếu tố phòng vệ, axit dạ dày đóng vai trò quan trọng trong việc hình thành loét.

　　Trong hầu hết các bệnh nhân tiêu hóa, loét dạ dày là một bệnh phổ biến, nhưng theo sự khác biệt về địa phương, tỷ lệ mắc bệnh loét dạ dày cũng khác nhau. Nếu loét dạ dày không được điều trị kịp thời, nguy cơ gây hại rất lớn.

　　Biến chứng phổ biến của loét dạ dày bao gồm:

　　(1)Xuất huyết đường tiêu hóa

　　Loét dạ dày có thể gây ra xuất huyết do sự xâm nhập của loét vào mạch máu xung quanh. Xuất huyết đường tiêu hóa là biến chứng phổ biến nhất của loét tiêu hóa, loét dạ dày là nguyên nhân phổ biến nhất gây xuất huyết đường tiêu hóa lớn.

　　(2)Thủng dạ dày

　　Khi ổ loét phát triển sâu hơn và xuyên qua lớp màng dịch, sẽ gây biến chứng thủng. Sau khi thủng, nội dung dạ dày chảy vào ổ bụng gây viêm màng bụng cấp tính. Những lỗ thủng gần thành sau hoặc lỗ thủng tự do nhỏ, chỉ gây viêm màng bụng cục bộ, được gọi là thủng cấp tính, triệu chứng nhẹ hơn và dấu hiệu hạn chế hơn so với thủng cấp tính.

　　(3)Tắc nghẽn môn vị

　　Có thể do loét ống môn vị gây ra. Khi loét急性 phát triển, có thể gây tắc nghẽn tạm thời do viêm sưng và co thắt môn vị, có thể giảm dần theo sự cải thiện của viêm. Tắc nghẽn mãn tính chủ yếu do co lại của sẹo, thường có tính持久.

　　(4)Ung thư dạ dày

　　Một số ít loét dạ dày có thể phát triển thành ung thư, ung thư hóa xảy ra ở mép loét. Bệnh sử loét dạ dày mãn tính dài hạn, tuổi tác45trên, người bị loét dai dẳng không khỏi nên cảnh báo cao.

　　Triệu chứng của loét dạ dày thường không điển hình, có thể biểu hiện bằng đau bụng trên và khó chịu ở bụng trên. hầu hết mọi người có thể xuất hiện các triệu chứng rối loạn tiêu hóa khác nhau, nhưng một số người lại không có bất kỳ triệu chứng nào, cho đến khi xuất hiện biến chứng. Các biến chứng phổ biến主要包括 xuất huyết, thủng, tắc nghẽn môn vị, ung thư hóa. Các triệu chứng tiêu hóa và toàn thân phổ biến主要包括 ợ chua, trào ngược axit, đầy bụng trên, cảm giác bỏng rát sau xương ức, nôn mửa, chán ăn. Trào ngược axit và cảm giác bỏng rát sau xương ức do cơ môn vị relaxation, nôn mửa thường phản ánh loét có thể chỉ ra rằng loét đang ở giai đoạn hoạt động. Nôn mửa thức ăn thường xuyên, chỉ ra rằng có tắc nghẽn môn vị. Một số bệnh nhân có các triệu chứng rối loạn thần kinh thực vật như mất ngủ, ra mồ hôi nhiều.

　　Đặc điểm đau trên bụng trên của loét dạ dày:

　　1、Quá trình mãn tínhNgoài ra, một số bệnh nhân đi khám sớm, đa số bệnh nhân đã có病程 từ vài năm, vài chục năm hoặc lâu hơn.

　　2、Thời kỳHầu hết bệnh nhân bị bệnh loét có các cơn tái phát, và các cơn tái phát và thời kỳ giảm nhẹ thay đổi theo mùa, căng thẳng tinh thần, thay đổi cảm xúc, ăn uống không điều độ hoặc sử dụng thuốc liên quan đến bệnh phát triển.反映了溃疡急性活动期、逐渐愈合、形成瘢痕的溃疡周期的反复过程。Cơn tái phát có thể kéo dài từ vài tuần đến vài tháng, thời kỳ giảm nhẹ có thể kéo dài từ vài tháng đến vài năm. Tần suất发作 và thời gian duy trì của thời kỳ发作 và giảm nhẹ, tùy thuộc vào sự khác biệt cá nhân của bệnh nhân, tình hình phát triển của loét và hiệu quả điều trị cũng như các biện pháp củng cố hiệu quả điều trị.

　　3、Thời kỳMec cơ chế đau loét liên quan chủ yếu đến sự tiết axit dạ dày quá nhiều kích thích bề mặt loét, vì vậy cơn đau của bệnh loét ở các部位 khác nhau có tính chất规律 khác nhau. Cơn đau loét dạ dày thường xuất hiện sau 30 phút sau bữa ăn, kéo dài1～2Giờ sau đó dần dần biến mất, sau đó ăn uống lại đau tái phát, như vậy lặp lại. Khi loét dạ dày nằm ở đoạn môn vị hoặc cùng tồn tại với loét tá tràng, nhịp đau có thể giống như loét tá tràng. Tuy nhiên, một số loại loét đặc biệt nhịp đau không rõ ràng lắm, như loét ở người cao tuổi và loét ball tá tràng sau.

　　4、Vị trí đau:Đau loét dạ dày thường nằm ở dưới xương ức (gọi là hố ngực) chính giữa hoặc lệch trái, phạm vi đau thường khá hạn chế, có cảm giác đau khi chạm vào, nhưng không nhất thiết là vị trí của loét. Khi loét sâu đến lớp màng phúc mạc hoặc là loét xuyên, đau có thể lan đến ngực, bụng trên bên trái, bụng trên bên phải hoặc các部位 khác của cơ thể.

　　5、Tính chất và mức độ đau:Mỗi người có mức độ chịu đau khác nhau, vì vậy không có một tiêu chuẩn khách quan nào cho mức độ đau của bệnh loét, tính chất của nó cũng phụ thuộc vào cảm giác của bệnh nhân, thường được mô tả là cảm giác không comfortable như cảm giác đói, đau nhức, ợ chua, cảm giác ép, đau bỏng hoặc đau dữ dội và đau thấu da.

　　Loét dạ dày là một bệnh lý tiêu hóa phổ biến, do axit dạ dày và pepsin tiêu hóa niêm mạc tự thân gây ra, nhiễm trùng Helicobacter pylori, ăn uống không规律 đều là nguyên nhân chính gây ra loét. Lưu ý phòng ngừa các yếu tố có thể gây ra loét dạ dày, có thể giảm sự xuất hiện của loét dạ dày, các biện pháp phòng ngừa hàng ngày của loét dạ dày bao gồm:

　　(1Chế độ ăn uống hợp lý

　　Rượu, cà phê, trà đặc, Coca Cola và các loại đồ uống khác có thể kích thích sự tiết axit dạ dày, dễ gây ra bệnh loét, nên tránh uống nhiều. Thực phẩm nên chọn thực phẩm giàu chất xơ, không có tính kích thích, dễ tiêu hóa, ăn ít uống nhiều.

　　(2Bỏ thuốc lá

　　Hút thuốc có thể thúc đẩy sự tiết axit dạ dày và pepsinogen, giảm khả năng trung hòa chất lỏng axit trong phần ball, ảnh hưởng đến chức năng đóng mở của cơ vòng pylorus, gây ra sự ngược dòng của mật, phá hủy hàng rào niêm mạc dạ dày, làm chậm quá trình tiêu hóa dạ dày và ảnh hưởng đến chức năng co bóp của dạ dày-tá tràng, giảm lượng dịch nhầy và lưu lượng máu niêm mạc, từ đó giảm khả năng bảo vệ của niêm mạc. Do hút thuốc ảnh hưởng đến việc lành loét và có thể thúc đẩy sự tái phát loét, để phòng ngừa loét dạ dày cần phải bỏ thuốc lá.

　　(3Tránh các yếu tố tinh thần

　　Những người bị căng thẳng tinh thần dài ngày, lo lắng hoặc thay đổi cảm xúc dễ bị loét. Khi cơ thể ở trong trạng thái căng thẳng, có thể thúc đẩy sự tiết và chức năng co bóp của dạ dày tăng lên, tăng lượng axit dạ dày tiết ra và tăng tốc độ tiêu hóa dạ dày, đồng thời do sự kích thích của thần kinh giao cảm làm co thắt mạch máu dạ dày-tá tràng, giảm lưu lượng máu niêm mạc, suy yếu khả năng tự bảo vệ của niêm mạc.

　　(4Hủy bỏ thuốc chống viêm không Steroid

　　Việc sử dụng lâu dài các loại thuốc chống viêm không Steroid dễ gây ra loét dạ dày. Ngoài tác dụng kích thích trực tiếp lên niêm mạc dạ dày của thuốc, chủ yếu là do thuốc này ức chế hoạt tính của cyclooxygenase trong cơ thể, làm giảm sự tổng hợp prostaglandin trong niêm mạc, làm suy yếu khả năng bảo vệ của niêm mạc.

　　Việc chẩn đoán loét dạ dày chủ yếu dựa vào các phương pháp chẩn đoán hình ảnh, bao gồm nội soi dạ dày,钡餐 tiêu hóa, nhiễm trùng Helicobacter pylori là yếu tố quan trọng trong sự phát triển của loét dạ dày, việc kiểm tra Helicobacter pylori là một phần quan trọng trong việc chẩn đoán nguyên nhân của loét dạ dày.

　　(1) Kiểm tra nội soi dạ dày

　　Kiểm tra nội soi dạ dày là phương pháp kiểm tra đầu tiên để chẩn đoán loét dạ dày. Kiểm tra nội soi dạ dày không chỉ có thể quan sát trực tiếp niêm mạc dạ dày mà còn có thể lấy mô sống để kiểm tra bệnh lý và kiểm tra Helicobacter pylori. Loét dạ dày dưới nội soi thường có hình tròn hoặc hình elip, cũng có thể là hình dải, mép đều, đáy có dịch tiết màu vàng nhạt hoặc trắng, xung quanh niêm mạc có thể có phù nề, viêm, có thể thấy gân gấp tập trung vào vết loét.

　　(2) Kiểm tra X quang钡

　　Kiểm tra X quang钡 trong thực phẩm phù hợp với những người có chống chỉ định nội soi dạ dày hoặc không muốn thực hiện nội soi dạ dày. Tương hiệu X quang của loét bao gồm hình ảnh hố và vết cắt co thắt ở góc lớn của dạ dày.

　　(3) Kiểm tra Helicobacter pylori

　　Kiểm tra Helicobacter pylori là một bước kiểm tra thông thường trong chẩn đoán loét tiêu hóa. Phương pháp kiểm tra được chia thành hai loại: xâm lấn và không xâm lấn. Loại đầu tiên cần kiểm tra nội soi dạ dày để lấy mô niêm mạc dạ dày để kiểm tra, bao gồm thử nghiệm nhanh尿素, kiểm tra mô học và nuôi cấy Helicobacter pylori; loại sau主要包括13C hoặc14C尿素 thở thử nghiệm, thử nghiệm抗原 Helicobacter pylori phân và kiểm tra血清 học (kiểm tra định tính血清 kháng thể IgG kháng Helicobacter pylori).

　　Bệnh nhân loét dạ dày nên tăng cường dinh dưỡng, chọn thực phẩm dễ tiêu hóa, giàu năng lượng, protein và vitamin. Như cháo loãng, bún mỏng, sữa, cơm mềm, đậu nành, trứng, thịt nạc, đậu hũ và sản phẩm từ đậu. Ăn nhiều thực phẩm giàu vitamin A, B, C như rau tươi và trái cây. Những thực phẩm này có thể tăng cường sức đề kháng của cơ thể, giúp sửa chữa tổ chức bị tổn thương và thúc đẩy sự lành vết loét.

　　Cách trị loét dạ dày bằng thực phẩm phổ biến của bệnh nhân loét dạ dày:

　　(1) Cháo đậu xanh

　　đậu xanh30g, gạo100g. Nấu cháo theo phương pháp thông thường, ăn mỗi ngày, uống liên tục1tháng. Dùng cho bệnh nhân viêm loét dạ dày thuộc loại yếu tỳ vị.

　　(2) Cháo hài山药

　　hài山药100g, gạo tẻ100g. Nấu thành cháo loãng cùng với nước, mỗi ngày1liều, chia3lần uống. Dùng cho bệnh nhân viêm loét dạ dày thuộc loại yếu tỳ vị.

　　(3) Cháo gạo lứt

　　gạo lứt hoặc gạo tẻ100g, đỏ ngọn7cánh. Nấu cháo theo phương pháp thông thường, nấu chín nhuyễn, ăn thường xuyên. Dùng cho bệnh nhân viêm loét dạ dày thuộc loại yếu tỳ vị, có thể trị loét dạ dày và loét tá tràng.

　　(4) Cháo trứng tam thất

　　bột tam thất30g, nước cốt củ sen30ml, trứng1cánh, đường ít. Đập trứng vào bát trộn đều; thêm nước cốt củ sen và bột tam thất, thêm đường, trộn đều với trứng, hầm chín qua nước để uống. Có thể trị chứng ứ máu loét dạ dày, loét dạ dày và loét tá tràng, và xuất huyết.

　　(5) Cháo trài nhĩ đỏ ngọn

　　Trài nhĩ20g, đỏ ngọn10vài quả, gạo lứt150g. Nấu cháo theo phương pháp thông thường. Dùng cho bệnh nhân viêm loét dạ dày thuộc loại yếu tỳ vị.

　　(6) Cháo hạnh nhân dạ dày

　　Nguyên liệu và cách làm: hạnh nhân (bóc vỏ và đầu), sinh địa100g, mỏm bụng heo chín, gạo50g, nguyên liệu适量. Cắt mỏm bụng thành sợi mỏng; lấy nước từ hai lần đun sôi, thêm mỏm bụng heo, gạo nấu thành cháo loãng, khi chín thì nêm gia vị để uống, mỗi ngày1Điều này có thể bổ khí hoạt huyết, hóa ứ giảm đau.

　　(7) Cháo trứng tam thất

　　Nguyên liệu và cách làm: trứng gà một quả, mật ong30ml, bột tam thất3Đánh trứng vào bát trộn đều, thêm bột tam thất trộn đều, hầm chín qua nước và thêm mật ong trộn đều để uống.

　　Công dụng: có thể thư gan hành khí, hòa dạ kiện tỳ, phù hợp với các chứng đau trên bụng trên, nôn, kèm theo buồn nôn, ợ chua.

　　(8) Loăt xào thịt bò

　　Nguyên liệu và cách làm: loăt50g, thịt bò non100g, gia vị vừa đủ. Gặt bỏ da và gai của loăt, rửa sạch, thái nhỏ; thịt bò rửa sạch, thái lát, chiên chín trong chảo nóng, nêm gia vị ăn. Công dụng: có thể thông mạch hóa ứ, hành khí giảm đau, phù hợp với các chứng đau cố định, hoặc đau như đâm kim.

　　Mục tiêu điều trị loét dạ dày là loại bỏ nguyên nhân, giảm triệu chứng, lành loét, phòng ngừa tái phát và phòng ngừa biến chứng. Điều trị theo nguyên nhân như loại bỏ Helicobacter pylori có thể chữa khỏi hoàn toàn bệnh loét, là một bước tiến lớn trong việc điều trị loét tiêu hóa trong những năm gần đây.

　　(1) Điều trị thông thường

　　Cuộc sống của bệnh nhân loét dạ dày phải có规律, tránh làm việc quá sức và căng thẳng tinh thần. Chú ý chế độ ăn uống có规律, bỏ thuốc lá, rượu, ngừng sử dụng thuốc NSAID và cẩn thận trong việc sử dụng sau này.

　　(2) Điều trị bằng thuốc Tây y

　　Các loại thuốc điều trị loét tiêu hóa có thể chia thành hai nhóm chính: thuốc ức chế tiết axit dạ dày và thuốc bảo vệ niêm mạc dạ dày, chủ yếu có tác dụng giảm triệu chứng và thúc đẩy lành loét, thường được sử dụng cùng với điều trị loại bỏ Helicobacter pylori. Thuốc kháng axit có tác dụng trung hòa axit dạ dày, có thể giảm nhanh các triệu chứng đau; thuốc bảo vệ niêm mạc dạ dày như sulfat magne và bismut colloid hiện ít được sử dụng làm thuốc điều trị loét tiêu hóa. Bismut potassium citrate (bismut subsulfate colloid) do có tác dụng ức chế Helicobacter pylori mạnh, có thể được sử dụng làm thành phần của liệu pháp kết hợp loại bỏ Helicobacter pylori; đối với loét tiêu hóa do nhiễm Helicobacter pylori, loại bỏ Helicobacter pylori không chỉ thúc đẩy lành loét mà còn phòng ngừa tái phát loét, từ đó chữa khỏi hoàn toàn loét.

　　(3) Phòng ngừa tái phát loét

　　Loại bỏ triệt để Helicobacter pylori và ngừng hoàn toàn việc sử dụng NSAID, có thể loại bỏ hai nguyên nhân phổ biến gây loét tiêu hóa, do đó có thể giảm đáng kể tái phát loét. Đối với những trường hợp tái phát loét đồng thời với tái nhiễm hoặc tái phát Helicobacter pylori, có thể loại bỏ Helicobacter pylori và điều trị lại.

　　(4) Chỉ định phẫu thuật ngoại khoa

　　Phương pháp điều trị loét dạ dày bằng phẫu thuật ngoại khoa chủ yếu限于 một số trường hợp có biến chứng, bao gồm:

　　① Ra máu nhiều, không đáp ứng với điều trị nội khoa;

　　② Th穿孔 cấp tính;

　　③ Tắc nghẽn hẹp môn vị do sẹo;

　　④ Loét dạ dày biến chứng thành ung thư;

　　⑤ Loét không đáp ứng với điều trị nội khoa nghiêm ngặt.