Úlcera gástrica

　　La mucosa gástrica normal tiene un mecanismo de defensa y reparación perfecto y efectivo, lo suficiente para resistir la erosión del ácido gástrico y la pepsina. Sólo cuando ciertos factores dañan este mecanismo es posible que se produzca la erosión del ácido gástrico y la pepsina en la mucosa, lo que lleva a la formación de úlceras. Los estudios recientes han demostrado que la bacteria Helicobacter pylori y los fármacos antiinflamatorios no esteroideos son las causas más comunes de daños a la barrera mucosa gástrico-duodenal y la aparición de úlceras gástricas. Cuando la secreción de ácido gástrico excesiva es mucho más fuerte que la defensa y la reparación de la mucosa, también puede llevar a la aparición de úlceras gástricas.

　　)1)Infección por Helicobacter pylori

　　La bacteria Helicobacter pylori es una causa importante de úlceras gástricas, generalmente se considera que la inflamación de la mucosa gástrica causada por la infección por Helicobacter pylori debilita la función de barrera de la mucosa gástrica, lo que lleva a la lesión del ácido gástrico en la barrera y la erosión de la mucosa gástrica.

　　)2)Fármacos antiinflamatorios no esteroideos

　　Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID), abreviatura, también son una causa común de úlceras gástricas. El riesgo de formación de úlceras y complicaciones relacionadas no solo está relacionado con el tipo, dosis y duración del tratamiento con NSAID, sino también con factores como la edad avanzada, la administración concomitante de anticoagulantes y corticosteroides. Los NSAID debilitan la defensa y la función de reparación de la mucosa, lo que conlleva a la aparición de úlceras gástricas.

　　)3)Ácido gástrico y pepsina

　　Los pacientes con úlcera gástrica (UG) tienen en su mayoría una base de acidez gástrica (BAO) y una mayor acidez gástrica (MAO) normales o bajas. Respecto a esto, puede explicarse por la presencia de una gastritis atrofica multifocal en la mayoría de los pacientes con UG, por lo que la función de secreción de ácido de las células parietales del estómago ya ha sido afectada. En casos especiales poco comunes como los pacientes con tumores de gastrina, el ataque de secreción de ácido gástrico extremadamente aumentado es mucho más fuerte que la defensa de la mucosa, y se convierte en el factor inicial de formación de úlceras.

　　)4)Tabaquismo

　　El tabaquismo afecta la curación de las úlceras y promueve la recurrencia de úlceras, su mecanismo exacto no está claro y puede estar relacionado con el aumento de la secreción de ácido gástrico por el tabaquismo, la disminución de la secreción de bicarbonato en el duodeno y el páncreas, el impacto en el movimiento coordinado de estómago y duodeno, y el aumento de radicales libres dañinos para la mucosa.

　　)5)Reacción de emergencia

　　La respuesta al estrés agudo puede causar úlceras estresantes, pero en pacientes con úlceras crónicas, la acción patógena de la respuesta emocional y los trastornos psicológicos no está clara.

　　En resumen, la úlcera gástrica es una enfermedad multifactorial, donde la infección por Helicobacter pylori y la toma de AINE son las causas conocidas principales. La formación de la úlcera es el resultado de un desequilibrio entre los factores de invasión de la mucosa y los factores de defensa, y el ácido gástrico juega un papel crucial en la formación de la úlcera.

　　En la mayoría de los pacientes con enfermedades gastrointestinales, la úlcera gástrica es una enfermedad común, pero según las diferencias regionales, la tasa de incidencia de la úlcera gástrica también varía. Si la úlcera gástrica no se trata a tiempo, sus efectos perjudiciales son graves.

　　Las complicaciones comunes de la úlcera gástrica incluyen:

　　)1)Hemorragia gastrointestinal

　　La úlcera gástrica puede causar hemorragia al erosionar los vasos sanguíneos circundantes. La hemorragia gastrointestinal es la complicación más común de las úlceras gástricas, y la úlcera gástrica es la causa más común de hemorragia gastrointestinal grave.

　　)2)Perforación gástrica

　　Si el foco de úlcera se desarrolla hacia el interior y perfora la capa serosa, se desarrolla una perforación. Después de la perforación, el contenido gástrico se filtra en el abdomen y provoca peritonitis aguda. Las perforaciones en la pared posterior cercana o las perforaciones no fijas pequeñas que solo causan peritonitis limitada se denominan perforaciones subagudas, que son más leves que las perforaciones agudas y tienen signos más limitados.

　　)3)Obstrucción pilórica

　　Puede ser causado por una úlcera del tubo pilórico. La obstrucción temporal puede ocurrir durante el ataque agudo debido a la hinchazón inflamatoria y la espasmo pilórico, y puede mejorar con la mejora de la inflamación. La obstrucción crónica se presenta principalmente debido a la contracción de las cicatrices y es persistente.

　　)4)Cáncer de estómago

　　Algunas úlceras gástricas pueden desarrollar cáncer, y el cáncer se desarrolla en los bordes de la úlcera.45Años, los pacientes con úlceras gástricas que no curan deben aumentar la vigilancia.

　　Los síntomas de la úlcera gástrica a menudo no son典型os y pueden manifestarse como dolor superior y malestar superior abdominal. La mayoría de las personas pueden experimentar varios síntomas de dispepsia, pero algunas pueden no tener síntomas en absoluto hasta que se desarrollen complicaciones. Las complicaciones comunes incluyen hemorragia, perforación, obstrucción pilórica, cáncer. Los síntomas gastrointestinales comunes y los síntomas sistémicos incluyen eructos, acidez estomacal, hinchazón abdominal superior, sensación de quemazón detrás del esternón, náuseas, vómitos, disminución del apetito, entre otros. La acidez y la sensación de quemazón detrás del esternón se deben a la relajación del esfínter esofágico inferior, y las náuseas y vómitos a menudo reflejan que la úlcera puede estar en una fase activa. La frecuencia de vómitos de alimentos, especialmente alimentos no digeridos, puede indicar una obstrucción pilórica. Algunos pacientes pueden tener síntomas de trastorno neurovegetativo como insomnio y sudoración.

　　Las características del dolor superior en la úlcera gástrica son:

　　1、Proceso crónico:Además de algunos pacientes que buscaron tratamiento temprano, la mayoría de los pacientes han tenido la enfermedad durante varios años, decenas de años o más.

　　2、Ciclicidad:La mayoría de los pacientes experimentan ataques repetidos y la fase de ataque y la fase de alivio alternan con la变换 de la estación, la tensión emocional, los cambios en el estado de ánimo, la desequilibrio en la dieta o la toma de medicamentos relacionados con la enfermedad, entre otros factores. Esto refleja el proceso repetido del ciclo de la úlcera, que incluye la actividad aguda de la úlcera, la curación gradual y la formación de cicatrices. La fase de ataque puede durar varias semanas o incluso meses, y la fase de alivio puede durar varios meses o años. La frecuencia de los ataques y la duración del mantenimiento de la fase de alivio varían según las diferencias individuales de los pacientes, el desarrollo de la úlcera, la eficacia del tratamiento y las medidas para consolidar la eficacia.

　　3、Ritmo:El mecanismo de dolor de la úlcera está principalmente relacionado con la secreción excesiva de ácido gástrico que estimula la superficie de la úlcera, por lo que el dolor de la enfermedad ulcerosa en diferentes partes tiene diferentes regularidades. El dolor de la úlcera gástrica generalmente aparece media hora después de la comida, y se mantiene1～2Desaparece gradualmente, pero reaparece después de comer, y así sucesivamente en un ciclo repetitivo. Cuando la úlcera gástrica se encuentra en el esfínter pilórico o coexiste con la úlcera duodenal, el patrón de dolor puede ser el mismo que el de la úlcera duodenal. Sin embargo, el patrón de dolor de ciertos tipos de úlceras no es muy evidente, como úlceras en ancianos y úlceras posteriores a la ballena del duodeno. Es importante destacar que cuando el patrón de dolor cambia repentinamente, debe considerarse que la enfermedad está evolucionando o pueden aparecer otras complicaciones.

　　4La ubicación del dolor:El dolor de la úlcera gástrica generalmente se localiza en el centro o ligeramente a la izquierda del ombligo (es decir, lo que se conoce comúnmente como el hoyo del corazón), el rango del dolor es generalmente más limitado, hay dolor en la región local, pero el lugar del dolor no necesariamente es el lugar de la úlcera. Cuando la úlcera alcanza la capa serosa o es una úlcera penetrante, el dolor puede extenderse a otras partes del cuerpo como el pecho, el abdomen superior izquierdo, el abdomen superior derecho o la espalda.

　　5La naturaleza y el grado del dolor:La tolerancia al dolor de cada persona es diferente, por lo que no hay un estándar objetivo para la gravedad del dolor de la enfermedad ulcerosa, su naturaleza también depende de la sensación del paciente, generalmente se describe como sensación de hambre, dolor sordo, eructos, sensación de presión, dolor ardiente o dolor intenso y punzante.

　　La úlcera gástrica es una enfermedad gastrointestinal común, causada por la digestión autógena de ácido gástrico y pepsinógeno en la mucosa. La infección por Helicobacter pylori y la dieta irregular son las principales causas de la formación de úlceras. Prestar atención a la prevención de los factores que pueden causar úlceras gástricas puede reducir la aparición de úlceras gástricas. Las medidas preventivas diarias de la úlcera gástrica incluyen:

　　)1Alimentación equilibrada

　　Las bebidas como el alcohol, el café, el té fuerte, Coca-Cola y otras pueden estimular el aumento de la secreción de ácido gástrico, lo que facilita la aparición de enfermedades ulcerosas, por lo que se debe evitar beberlas en exceso. Los alimentos deben elegirse de alta fibra, sin irritación, fáciles de digerir, comer en pequeñas porciones y comidas frecuentes.

　　)2Dejar de fumar

　　Fumar puede promover el aumento de la secreción de ácido gástrico y pepsinógeno, debilitar la capacidad de neutralización de líquidos ácidos en la ballena, afectar la función de cierre del esfínter pilórico, causar reflujo biliar, destruir la barrera de la mucosa gástrica, retrasar el vaciamiento gástrico y afectar la función motora gástrica y duodenal, reducir la cantidad de moco y el flujo sanguíneo de la mucosa, reduciendo así la función de defensa de la mucosa. Debido a que fumar afecta la curación de las úlceras y promueve la recurrencia de úlceras, la prevención de úlceras gástricas requiere dejar de fumar.

　　)3Evitar factores psicológicos

　　Las personas que padecen ansiedad crónica, ansiedad o fluctuaciones emocionales son más propensas a contraer úlceras. En estado de estrés, es posible que se promueva la secreción y la función motora del estómago, el aumento de la secreción de ácido gástrico y la aceleración del vaciamiento gástrico, al mismo tiempo que la excitación del sistema nervioso simpático conduce a la contracción de los vasos sanguíneos gástricos y duodenales, la disminución del flujo sanguíneo de la mucosa, debilitando la función de defensa de la mucosa.

　　)4Dejar de usar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos

　　El uso a largo plazo de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) es susceptible de desencadenar úlceras gástricas. Además de la acción directa de los medicamentos sobre la mucosa gástrica, se debe principalmente a que estos medicamentos inhiben la actividad de la ciclooxigenasa en el cuerpo, lo que reduce la síntesis de prostaglandinas en la mucosa, debilitando la protección de la mucosa.

　　El diagnóstico de la úlcera gástrica se basa principalmente en exámenes de imagenología, incluyendo la endoscopia gástrica y la radiografía de bario del tracto digestivo. La infección por Helicobacter pylori es un factor importante en el desarrollo de la úlcera gástrica, y la detección de Helicobacter pylori es una parte importante del diagnóstico etiológico de la úlcera gástrica.

　　)1) Endoscopia

　　La endoscopia es el método de examen de elección para diagnosticar úlceras gástricas. La endoscopia no solo puede observar directamente la mucosa gástrica, sino que también puede obtener tejido vivo para realizar exámenes patológicos y detección de Helicobacter pylori. Las úlceras gástricas bajo el endoscopio son generalmente redondas o elípticas, también pueden ser lineales, con bordes lisos, cubiertas de exudado amarillento o grisáceo, la mucosa circundante puede estar congestiva, hinchada, y se pueden ver pliegues que se concentran en la úlcera.

　　)2) Radiografía de bario

　　La radiografía de bario es adecuada para aquellos que tienen contraindicaciones para la endoscopia o no desean someterse a una endoscopia. Las señales de radiografía de úlceras incluyen sombras de cavidades y espasmos espinosos laterales del gran curvatura gástrica.

　　)3) Detección de Helicobacter pylori

　　La detección de Helicobacter pylori es un proyecto de examen común en la diagnosis de úlceras gástricas, que se divide en dos grandes categorías: invasivo y no invasivo. El primero requiere inspeccionar el endoscopio para obtener tejido vivo de la mucosa gástrica para la detección, que incluye pruebas rápidas de ureasa, examen histológico y cultivo de Helicobacter pylori; el segundo incluye13C o14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查(定性检测血清抗幽门螺杆菌IgG抗体)。

　　Los pacientes con úlceras gástricas deben fortalecer la nutrición y elegir alimentos fáciles de digerir, ricos en calorías, proteínas y vitaminas. Como sopas, fideos finos, leche, arroz blando, leche de soja, huevo, carne magra, tofu y productos de soja. Coma alimentos ricos en vitaminas A, B, C, como verduras y frutas frescas, etc. Estos alimentos pueden fortalecer la resistencia del cuerpo, ayudar a reparar los tejidos dañados y promover la curación de úlceras.

　　Fórmulas de食疗常用的胃溃疡患者有：

　　)1) Sopa de loto

　　Lotus seed30g, arroz100g. Cocine el arroz según el método común, tome todos los días, tome continuamente1meses. Adecuado para úlceras gástricas de tipo debilitamiento de estómago e intestino delgado.

　　)2) Sopa de Houttuynia cordata

　　Houttuynia cordata100g, arroz de grano largo100g. Hierva juntos con agua y cocine una sopa espesa, tome todos los días1dosis, dividida3toma. Adecuado para úlceras gástricas y úlceras duodenales de tipo debilitamiento de estómago e intestino delgado.

　　)3) Sopa de arroz glutinoso

　　arroz glutinoso o arroz de grano largo100g, dátiles7pieza. Cocine el arroz según el método común, hasta que esté extremadamente tierno, consuma regularmente. Adecuado para úlceras gástricas y úlceras duodenales de tipo debilitamiento de estómago e intestino delgado.

　　)4) Paste de huevo y sanqi

　　Polvo de sanqi3g, jugo de remolacha30ml, huevo1pieza, azúcar en polvo. Rompe los huevos, viértelos en un bol y bátalos; mezcle el jugo de remolacha fresca y el polvo de sanqi, añada azúcar, mezcle con los huevos, cuele al vapor y tome. Puede tratar úlceras gástricas y úlceras duodenales de tipo coagulación de sangre y hemorragia.

　　)5) Sopa de silver ear y dátiles

　　Silver ear20g, dátiles10piezas, arroz glutinoso150g. Cocine el arroz según el método común. Adecuado para pacientes con úlceras gástricas de tipo debilitamiento de estómago y intestino delgado.

　　)6) Sopa de hongos de bazo

　　Ingredientes y método de preparación: semillas de hongos (despojadas de la punta), shengdi10g, rodajas de bazo cocido, arroz50g, ingredientes en cantidad adecuada. Corte las rodajas de bazo en trozos pequeños; tome dos veces la decocción del agua y extraiga el jugo, agregue el bazo y el arroz para cocinar una sopa espesa, sazone al cocer y tome, todos los días1Puede tonificar la energía y la sangre, disolver la coagulación y aliviar el dolor.

　　)7) Sopa de huevo y sanqi

　　Ingredientes y método de preparación: un huevo, miel30ml, polvo de sanqi3G, coloque los huevos en un bol y bátalos, mézcle con polvo de sanqi y mezcle bien, cuele al vapor y luego añada miel para mezclar y tomar.

　　Efecto: puede aliviar el hígado y regular el qi, equilibrar el estómago y fortalecer el sistema digestivo, es adecuado para dolor de estómago superior, vómitos, náuseas, eructos y otros síntomas.

　　)8) Cazuela de carne de buey con cactus

　　Materia prima y preparación: cactus50g, carne tierna de buey100g, sazón adecuado. quite la piel y las espinas del cactus, límpielo y córtelo en trozos finos; limpie la carne de buey, córtela en rebanadas y frótela en una sartén caliente hasta que esté bien hecha, sazone y sirva. Efecto: puede mejorar la circulación sanguínea y disolver la coagulación, promover la circulación del qi y aliviar el dolor, es adecuado para enfermedades con dolor fijo o dolor punzante.

　　El objetivo del tratamiento de la úlcera gástrica es eliminar la causa, aliviar los síntomas, curar la úlcera, prevenir la recurrencia y prevenir las complicaciones. El tratamiento específico de la causa, como la erradicación de Helicobacter pylori, puede curar completamente la enfermedad de úlcera gástrica y es un gran progreso en el tratamiento de úlceras gástricas en los últimos años.

　　)1) 一般治疗

　　La vida del paciente con úlcera gástrica debe tener un horario regular, evitar el trabajo excesivo y la tensión emocional. Prestar atención a la dieta regular, dejar de fumar y beber, y evitar el uso de medicamentos NSAID, y ser cautelosos en el uso en el futuro.

　　)2) 西药的治疗

　　Los medicamentos para tratar la úlcera gástrica se pueden dividir en dos grandes categorías: medicamentos que inhiben la secreción de ácido gástrico y medicamentos que protegen la mucosa gástrica, que principalmente actúan para aliviar los síntomas y promover la curación de úlceras, y se utilizan a menudo en combinación con el tratamiento de erradicación de Helicobacter pylori. Los medicamentos antiácidos tienen el efecto de neutralizar el ácido gástrico, lo que puede aliviar rápidamente los síntomas de dolor; los medicamentos protectores de la mucosa gástrica como el sulfato de aluminio y el bismuto coloidal se utilizan actualmente raramente como medicamentos de primera línea para tratar úlceras gástricas. El bismuto potásico citrato (bismuto coloidal citrato) debido a su fuerte efecto de inhibición de Helicobacter pylori, puede ser utilizado como componente de la combinación de tratamientos para la erradicación de Helicobacter pylori; para las úlceras gástricas causadas por la infección de Helicobacter pylori, la erradicación de Helicobacter pylori no solo puede promover la curación de úlceras, sino que también puede prevenir la recurrencia de úlceras, y así curar completamente las úlceras.

　　)3) 预防溃疡复发

　　La erradicación efectiva de Helicobacter pylori y la interrupción completa de la ingesta de NSAID pueden eliminar las dos causas comunes de úlceras gástricas, por lo que pueden reducir significativamente la recurrencia de úlceras. Para los pacientes con recurrencia de úlceras gástricas simultánea con la recurrencia de infección de Helicobacter pylori (reinfección o reactivación), se puede realizar la erradicación de Helicobacter pylori y el tratamiento posterior.

　　)4) 外科手术指征

　　外科手术治疗胃溃疡主要限于少数有并发症者，包括：

　　①大量出血经内科治疗无效；

　　②急性穿孔；

　　③瘢痕性幽门梗阻；

　　④胃溃疡癌变；

　　⑤治疗无效的顽固性溃疡。