Úlcera gástrica

　　A mucosa gástrica normal possui um mecanismo de defesa e reparação perfeito e eficaz, suficiente para resistir à erosão do ácido gástrico e da pepsina. Apenas quando certos fatores danificam esse mecanismo, pode haver erosão de ácido gástrico e pepsina na mucosa, levando à formação de úlceras. Estudos recentes já confirmaram que a Helicobacter pylori e os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides são as causas mais comuns de lesão da barreira mucosa gástrica e duodenal, levando ao desenvolvimento de úlceras gástricas e duodenais. Quando a secreção de ácido gástrico excessiva for significativamente maior que a ação de defesa e reparação da mucosa, também pode levar ao desenvolvimento de úlceras gástricas e duodenais.

　　)1)Infeção por Helicobacter pylori

　　A Helicobacter pylori é uma das principais causas de úlcera gástrica, geralmente considerada que a infecção por Helicobacter pylori provoca inflamação da mucosa gástrica, que debilita a função de barreira da mucosa gástrica, levando ao dano do ácido gástrico para a barreira e à erosão da mucosa gástrica.

　　)2)Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides

　　Os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (NSAID), abreviados, também são uma causa comum de úlcera gástrica. O risco de formação de úlcera e de complicações decorrentes, além de depender do tipo, dose e duração do tratamento com NSAID, também está relacionado a fatores como idade avançada, uso concomitante de anticoagulantes, corticosteroides e outros. Os NSAID debilitam a defesa e a função de reparação da mucosa, levando ao desenvolvimento de úlceras gástricas e duodenais.

　　)3)Ácido gástrico e pepsina

　　Os volumes básicos de secreção de ácido gástrico (BAO) e o MAO são geralmente normais ou baixos em pacientes com úlcera gástrica (GU), para isso, pode-se explicar que os pacientes com GU frequentemente têm gastrite atrofica multifocal, portanto, a função de secreção de ácido das células parietais do estômago já foi afetada. Em casos especiais raros, como pacientes com adenoma de gastrina, o efeito agressivo de secreção de ácido gástrico extremamente aumentado excede significativamente a ação de defesa da mucosa, tornando-se o fator inicial de formação de úlceras.

　　)4)Fumo

　　O fumo afeta a cicatrização das úlceras e promove a recorrência de úlceras, sua mecânica exata não está clara, e pode estar relacionada ao aumento da secreção de ácido gástrico devido ao fumo, à redução da secreção de bicarbonato de cálcio do duodeno e do pâncreas, ao afetar o movimento sincronizado do estômago e do duodeno, e ao aumento dos radicais livres oxidadores que danificam a mucosa.

　　)5)Resposta de emergência

　　A estresse aguda pode causar úlcera estressante, mas na população de úlcera crônica, a ação patogênica do estresse emocional e das disfunções psicológicas não está estabelecida.

　　Em resumo, a úlcera gástrica é uma doença multifatorial, na qual a infecção por Helicobacter pylori e o uso de NSAID são os principais fatores conhecidos. O desenvolvimento da úlcera é o resultado da perda de equilíbrio entre os fatores de invasão da mucosa e os fatores de defesa, e o ácido gástrico desempenha um papel crucial na formação da úlcera.

　　Na maioria dos pacientes com doenças gastrointestinais, a úlcera gástrica é uma doença comum, mas de acordo com as diferenças regionais, a taxa de incidência da úlcera gástrica também varia. Se a úlcera gástrica não for tratada a tempo, seus danos podem ser muito grandes.

　　As complicações comuns da úlcera gástrica incluem:

　　)1)Hemorragia gastrointestinal

　　A úlcera gástrica pode causar hemorragia devido à erosão dos vasos sanguíneos ao redor. A hemorragia gastrointestinal é a complicação mais comum das úlceras gástricas, e a úlcera gástrica é a causa mais comum de hemorragia gastrointestinal grave.

　　)2)Perfuração gástrica

　　Quando a úlcera do foco ulceroso se desenvolve para dentro e perfura a camada serosa, ocorre perfuração. Após a perfura, o conteúdo gástrico é derramado no abdômen, causando peritonite aguda. Quando a perfura na parede posterior adjacente ou a perfura livre é pequena e apenas causa peritonite limitada, é chamada de perfura subaguda, cujos sintomas são mais leves que a perfura aguda e os sinais são mais limitados.

　　)3)Obstrução pilórica

　　Pode ser causado por úlcera pilórica. A obstrução temporária pode ser causada pela inflamação edematosa e a espasmo pilórico durante a exacerbação da úlcera, que pode ser aliviada à medida que a inflamação melhora; A obstrução crônica é principalmente devido ao encolhimento das cicatrizes e é persistente.

　　)4)Câncer de estômago

　　Alguns casos de úlcera gástrica podem desenvolver câncer, e o câncer ocorre na margem da úlcera. Pacientes com história de úlcera gástrica crônica e idade em45Aos 40 anos, os casos de úlcera gástrica que não cicatrizam devem ser alertados.

　　Os sintomas da úlcera gástrica são geralmente atípicos e podem manifestar-se por dor abdominal superior e desconforto abdominal superior. A maioria das pessoas pode apresentar vários sintomas de dispepsia, mas algumas podem não ter nenhum sintoma até que surjam complicações. As complicações comuns incluem hemorragia, perfuração, obstrução pilórica, câncer. Os sintomas gastrointestinais e sistêmicos comuns incluem eructação, azia, distensão abdominal superior, sensação de queimação no retroesterno, náusea, vômito, falta de apetite, entre outros. A azia e a sensação de queimação no retroesterno são devido à relaxação do esfíncter esofágico inferior, e a náusea e o vômito refletem que a úlcera pode estar em atividade. Vômitos frequentes de alimento velho indicam obstrução pilórica. Alguns pacientes têm sintomas de desordem do sistema nervoso vegetativo, como insônia e suores excessivos.

　　As características da dor superior abdominal da úlcera gástrica são:

　　1、Processo crônico:Além de alguns pacientes que procuraram tratamento cedo, a maioria dos pacientes tem uma doença de longo prazo, de vários anos a várias décadas ou mais.

　　2、Ciclicidade:A maioria dos pacientes tem crises recorrentes e as crises e períodos de remissão alternam com a mudança da estação, tensão emocional, flutuações emocionais, desequilíbrio alimentar ou uso de medicamentos relacionados à doença, entre outros fatores. Reflete o processo recorrente do ciclo da úlcera, que inclui a atividade aguda da úlcera, a cicatrização gradual e a formação de cicatrizes. O período de crise pode durar várias semanas ou até meses, e o período de remissão pode ser longo, até alguns meses ou anos. A frequência das crises e a duração do período de crise e de remissão variam de acordo com as diferenças individuais dos pacientes, o desenvolvimento da úlcera, o tratamento e as medidas para consolidar o efeito.

　　3、Ritmo:A dor das úlceras gástricas está principalmente relacionada com a secreção excessiva de ácido gástrico que estimula a superfície da úlcera, portanto, a dor das úlceras em diferentes partes do corpo tem diferentes regularidades. A dor da úlcera gástrica geralmente surge 30 minutos após a refeição e continua1～2As dores reaparecem após a refeição, em um ciclo repetitivo. Quando a úlcera gástrica está localizada no canal pilórico ou coexiste com a úlcera duodenal, o padrão de dor pode ser o mesmo que o da úlcera duodenal. No entanto, o padrão de dor de alguns tipos específicos de úlceras pode não ser tão evidente, como úlceras de idosos e úlceras retrogástricas duodenais. É importante notar que, quando a regularidade da dor muda repentinamente, deve-se considerar o desenvolvimento da doença ou a possibilidade de outras complicações.

　　4O local da dor:A dor da úlcera gástrica geralmente está localizada na região subxifoide (ou seja, o que se chama de furo cardíaco) no centro ou levemente à esquerda, a área de dor geralmente é limitada, com dor localizada, mas o local da dor não é necessariamente o local da úlcera. Quando a úlcera atingir a camada serosa ou ser uma úlcera penetrante, a dor pode se espalhar para outras partes do corpo, como o peito, o quadrante superior esquerdo, o quadrante superior direito ou a região lombar.

　　5A natureza e a intensidade da dor:A tolerância à dor de cada pessoa é diferente, portanto, a intensidade da dor da doença ulcerativa não tem um padrão objetivo, sua natureza também depende da sensação do paciente, geralmente descrita como desconforto de fome, dor tardia, eructação, sensação de pressão, dor ardente ou dor aguda e dor punzante, etc.

　　A úlcera gástrica é uma doença gastrointestinal comum, formada pela digestão autoagressiva da mucosa pelo ácido gástrico e a pepsina, a infecção por Helicobacter pylori e a ingestão irregular de alimentos são os principais fatores de formação de úlceras. Prevenir os fatores que podem causar úlceras gástricas pode reduzir o risco de úlceras gástricas, as medidas preventivas diárias de úlceras gástricas incluem:

　　)1Alimentação equilibrada

　　Bebidas como álcool, café, chá forte, Coca-Cola etc. podem estimular o aumento da secreção de ácido gástrico, facilitando o desenvolvimento da doença ulcerativa, devendo ser evitadas em grande quantidade. A escolha de alimentos deve ser alta em fibras, sem刺激性, fácil digestão, com pequenas porções e várias refeições.

　　)2Abster-se de fumar

　　Fumar pode promover o aumento da secreção de ácido gástrico e pepsinogênio, enfraquecer a capacidade de neutralização do líquido ácido no bulbo pilórico, afetar a função de fechamento do esfíncter pilórico, causar refluxo biliar, danificar a barreira da mucosa gástrica, atrasar o esvaziamento gástrico e afetar a função motora gástrica e duodenal, reduzir a quantidade de muco e o fluxo sanguíneo da mucosa, reduzindo assim a função de defesa da mucosa. Devido ao efeito do fumo no processo de cicatrização das úlceras e no aumento do risco de recorrência das úlceras, a prevenção da úlcera gástrica requer a abstenção de fumar.

　　)3Evitar fatores psicológicos

　　Pessoas que sofrem de tensão psicológica crônica, ansiedade ou variações emocionais são propensas a desenvolver úlceras. Durante o estado de estresse, pode haver um aumento na secreção e na função motora do estômago, um aumento na secreção de ácido gástrico e uma aceleração do esvaziamento gástrico, ao mesmo tempo em que a excitação do sistema nervoso simpático leva à contração das artérias gástricas e duodenais, uma redução no fluxo sanguíneo da mucosa, enfraquecendo a função de defesa da mucosa.

　　)4Descontinuar anti-inflamatórios não esteróides

　　A longa administração de anti-inflamatórios não esteróides é propensa a causar úlcera gástrica. Além do efeito direto de estímulo à mucosa gástrica, principalmente devido à inibição da atividade da enzima cicloxigenase por esses medicamentos, o que reduz a síntese de prostaglandinas na mucosa, enfraquecendo a ação protetora da mucosa.

　　A diagnose de úlcera gástrica depende principalmente de exames de imagem, incluindo a endoscopia gástrica e o bario de digestão, a infecção por Helicobacter pylori é um fator importante no desenvolvimento da úlcera gástrica, e a detecção de Helicobacter pylori é uma parte importante do diagnóstico da etiologia da úlcera gástrica.

　　)1) Exame endoscópico

　　O exame endoscópico é o método de exame de escolha para diagnosticar úlcera gástrica. O exame endoscópico não só pode observar diretamente o epitélio gástrico, mas também pode coletar tecido vivo para exame patológico e detecção de Helicobacter pylori. A úlcera gástrica sob endoscopia geralmente é circular ou ovalada, também pode ser linear, com margens lisas, cobertas por secreções amareladas ou brancas, a mucosa ao redor pode estar inchada, com edema, as rugas podem se concentrar na úlcera.

　　)2) Exame de bario com raio-X

　　Exame de bario com raio-X é aplicável a pessoas que têm contraindicações para exame endoscópico ou que não desejam fazer exame endoscópico. O sinal de raio-X da úlcera inclui esôfago e a gástrica

　　)3) Detecção de Helicobacter pylori

　　A detecção de Helicobacter pylori é um item de exame de rotina para a diagnóstico de úlcera péptica, dividindo-se em invasivo e não invasivo. O primeiro requer exame endoscópico para obter tecido epitelial gástrico vivo para detecção, incluindo teste rápido de urease, exame histológico e cultivo de Helicobacter pylori; o último principal13ou14Teste de respiração com ureia C, detecção de antígeno de Helicobacter pylori nas fezes e exame sérico (detecção qualitativa de anticorpos IgG anti-Helicobacter pylori no soro).

　　Os pacientes com úlcera gástrica devem fortalecer a nutrição, escolher alimentos fáceis de digerir, ricos em calor, proteínas e vitaminas. Como sopas de arroz, noodles finos, leite, arroz macio, leite de soja, ovos, carne magra, tofu e produtos de soja. Muitos alimentos ricos em vitaminas A, B, C, como vegetais frescos e frutas. Esses alimentos podem fortalecer a resistência do corpo, ajudar a reparar tecidos danificados e promover a cicatrização de úlceras.

　　Receitas alimentares comuns para pacientes com úlcera gástrica:

　　)1) Sopa de lótus

　　Lótus30g, arroz100g. Cozinhe a sopa conforme a maneira usual, consuma diariamente, tome continuamente1meses. Apto para úlcera gástrica do tipo frágil do estômago e do duodeno.

　　)2) Sopa de Yam

　　Yam100g, arroz comum100g. Cozinhe em água para fazer uma sopa de arroz, tome diariamente1doses, divididas3tomar em uma vez. Apto para úlcera gástrica e úlcera duodenal do tipo frágil do estômago e do duodeno.

　　)3) Sopa de arroz glutinoso

　　arroz glutinoso ou arroz comum100g, amêndoas7unidades. Cozinhe conforme a maneira usual, cozinhe até que esteja extremamente macio, consuma regularmente. Apto para úlcera gástrica e úlcera duodenal do tipo frágil do estômago e do duodeno, pode tratar úlcera gástrica e úlcera duodenal.

　　)4) Omelete de ovo e sanqi

　　Pó de sanqi30g, suco de remolho30ml, ovo1unidades, açúcar em pó. Quebre o ovo, misture na tigela e bata; adicione o suco de remolho fresco e o pó de sanqi, adicione açúcar em pó, misture com o ovo, cozinhe por vapor e consuma. Pode tratar úlcera gástrica e úlcera duodenal do tipo sangramento de estase de sangue.

　　)5) Sopa de repolho branco e amêndoas

　　Repolho branco20g, amêndoas10unidades, arroz glutinoso150g. Cozinhe a sopa conforme a maneira usual. Apto para pacientes com úlcera gástrica do tipo frágil do estômago e do duodeno.

　　)6) Sopa de sementes de amendoeira e tripas

　　Materia-prima e método de preparo: sementes de amendoeira (sem a ponta e a ponta),接地黄100g, fatias de tripas de bife cozidas, arroz50g, materia-prima a gosto. Corte as fatias de tripas em pedaços pequenos; cozinhe o líquido de água fervente em duas vezes, adicione as tripas de bife e arroz para cozinhar uma sopa de arroz, adicione sal para ajustar o sabor e consumir, diariamente1pode fortalecer o Qi e a circulação do sangue, dissolver a obstrução e aliviar a dor.

　　)7) Cozido de ovo e sanqi

　　Materia-prima e método de preparo: um ovo, mel30ml, pó de sanqi3G, bata o ovo em uma tigela e misture, adicione a pó de sanqi e misture bem, cozinhe por vapor e adicione mel para misturar e consumir.

　　) Efeito: pode aliviar o fígado, regular o Qi, harmonizar o estômago e fortalecer o rim, adequado para dores no abdômen superior, vômitos, náuseas, flatulência, etc.

　　)8) Cozido de carne de bovino com cactos

　　) Efeito: pode aliviar o fígado, regular o Qi, harmonizar o estômago e fortalecer o rim, adequado para dores no abdômen superior, vômitos, náuseas, flatulência, etc.5) Ingredientes e preparação: cactos10) 0g，carne de bovino moída

　　) Métodos convencionais de tratamento西医

　　)1) O objetivo do tratamento da úlcera gástrica é eliminar a causa raiz, aliviar os sintomas, curar a úlcera, prevenir a recorrência e prevenir as complicações. O tratamento específico para a causa, como a eliminação da Helicobacter pylori, pode curar completamente a úlcera gástrica e é um grande avanço no tratamento da úlcera gástrica nos últimos anos.

　　) Tratamento geral

　　)2) Tratamento com medicamentos ocidentais

　　) Tratamento farmacológico

　　)3) Prevenção da recorrência de úlcera

　　A eliminação eficaz da Helicobacter pylori e a interrupção completa da administração de NSAID podem eliminar duas das principais causas comuns de úlcera gástrica, portanto, podem reduzir significativamente a recorrência da úlcera. Para aqueles que apresentam recorrência de úlcera e recorrência de infecção por Helicobacter pylori (reinfecção ou reativação), pode ser feita a eliminação da Helicobacter pylori e o tratamento subsequente.

　　)4) Indicações cirúrgicas

　　O tratamento cirúrgico da úlcera gástrica está limitado principalmente a poucos casos com complicações, incluindo:

　　① Sangramento em grande quantidade sem eficácia do tratamento interno;

　　② Perforação aguda;

　　③ Obstrução pilórica cicatricial;

　　④ Transformação de úlcera gástrica em câncer;

　　⑤ Úlcera resistente ao tratamento interno rigoroso.