志贺菌病

　　感染者和恢复期带菌者的排泄物是传染源，治病菌经粪-口途径直接传播，人食用了细菌经污染的食物或物体可发病.苍蝇可作为机械性媒介，水源性传播不常见.卫生条件差的拥挤人群中最易发生流行，流行区的幼儿志贺菌病特别常见，而成人得病较轻.

　　一、发病原因

　　志贺菌是肠杆菌科志贺菌属，也称痢疾杆菌。该菌无动力，革兰阴性的短小杆菌，在幼龄培养物中可呈球杆形。无荚膜，无芽孢。志贺菌为兼性厌氧，但最适宜于需氧生长。培养24h后，成为凸起圆形的透明菌落，直径约为2mm，边缘整齐。所有志贺菌均能分解葡萄糖，产酸，除Newcastle型及Manchester型志贺菌外，均不产气，除宋内志贺菌外，均不分解乳糖，除痢疾志贺菌外，均可分解甘露醇。

　　1、抗原构造：根据1985年国际微生物学会的分类，致病性志贺菌可以分为四群42个血清型（A群10个、B群13个、C群18个、D群1个），见表1。志贺菌的脂多糖由类脂A、核心多糖及O特异性侧链组成。O抗原是其分型的基础，福氏痢疾菌O抗原由染色体编码，宋内菌O抗原由分子量为120×106质粒编码，而志贺I型菌O抗原除由染色体编码外，尚需一个小质粒。各群志贺菌均具有复杂的抗原构型，各菌群的血清学特异性有交叉反应。如福氏菌有噬菌体整合入染色体上，可出现型别转换。志贺菌及宋内菌的质粒丢失后，菌落由光滑型变为粗糙型，即失去致病力。

　　2、抵抗力：志贺菌存在于患者和带菌者的粪便中，在体外生存力较强，宋内菌的抵抗力大于福氏菌，而痢疾志贺菌抵抗力最低。一般温度越低，则志贺菌保存时间越长。如在60℃温度下10min死亡；直射阳光下30min死亡；在水中（37℃）存活20天；各种物体上（室温）存活10天；在蔬菜水果上存活11～24天。人类进食10个细菌以上即可引起发病，进食被污染食物后，可引起食物型大暴发。志贺菌对各种消毒剂敏感，如0.1％的酚液中30min内可以杀灭，对氯化汞（升汞）、苯扎溴铵（新沽而灭）、过氧乙酸、石灰乳等也很敏感。

　　3、毒素：志贺菌的致病力和其侵袭过程有重要关系，包括侵入上皮细胞在细胞内繁殖后播散到邻近细胞，引起细胞死亡。在痢疾杆菌的大质粒上有多个与侵袭相关的基因，分别编码多种蛋白质，例如志贺菌的侵袭力就与分子量为140×106质粒编码的多种蛋白相关。此外，如福氏菌的播散基因也编码了一些蛋白质，也和细菌毒力密切相关。上述痢疾菌毒力基因又受染色体及质粒上多个基因多级调控，包括温度调节基因（virR），37℃培养时有毒力表达，30℃则毒力消失。各型志贺菌死亡后均可产生内毒素，是引起全身反应如发热、毒血症及休克的重要因素。还有志贺菌的外毒素，将其注射人家兔体内，48h可引起动物麻痹，故又称为志贺神经毒素。将其注入家兔的游离肠段内，可引起肠毒素样反应，局部产生大量液体，其电解质含量和霍乱肠毒素引起的肠液相似，但是前者蛋白质含量较高，而且出现渗液时间较迟，常在局部注入105min以后；除个别报告外，多数认为不激活环腺苷酸酶。而霍乱肠毒素常见早期出现渗液（15～30min），主要通过启动环腺苷酸酶引起分泌亢进。以志贺毒素灌洗家兔空肠，不引起黏膜改变，注射入回肠段，则可引起肠绒毛缩短，上皮细胞由柱状变为扁平，固有层内有炎症细胞浸润。由于志贺菌毒素不稳定，不易纯化成功。有人用部分纯化制品发现有两个不同组，一个组可于pH7.25dissolto, può causare lesioni alla flessione ileale e la morte dei topi (neurotossicità), può anche causare tossicità sulle cellule Hela; un altro gruppo al pH6.0, ha solo tossicità citotossica sulle cellule Hela. Recentemente, è stato riportato che la tossina Shigella purificata contiene sottounità macromolecolari (peso molecolare30000～35000) e cinque sottounità molecolari di piccole dimensioni (peso molecolare3000～11000), il prodotto puro ha un'azione di neurotossina, citotossina e enterotossina, e è stato confermato dall'aspetto immunologico che non è correlato all'enterotossina di colera o E. coli. Recentemente, molte relazioni hanno rivelato che l'azione citotossica è dovuta all'inibizione della sintesi proteica intracellulare, portando alla morte cellulare. Alcuni ritengono che la tossina Shigella non sia una neurotossina ma una tossina vascolare, che provoca sintomi neurologici secondari a causa dell'azione della tossina sull'endotelio vascolare, che è spesso reversibile. Più importante ancora, recentemente è stato scoperto che la tossina Shigella non si trova solo nel Shigella dissenteriae1tipo2tipo (Schmidt tipo), è anche presente nel Shigella Flexneri2a. Gli antigeni tossici della Salmonella isolati dai batteri menzionati sopra hanno immunità crociata. Alcuni hanno utilizzato la tossicità citotossica delle cellule Hela per affermare che tutti i ceppi del genere Salmonella possono produrre tossine. Alcuni hanno scoperto che il Shigella Flexneri2a3a4Il tipo B può produrre un enterotossina stabile all'acido e alla calore, ma l'effetto del suo ruolo nel meccanismo di sviluppo della malattia non è ancora chiaro.

　　Due, meccanismo di sviluppo della malattia

　　Lo sviluppo del processo di Salmonella nel corpo umano dipende dall'interazione tra la condizione umana e la patogenesi e la quantità del batterio. Al momento si ritiene che la patogenesi della Salmonella richieda tre condizioni: ① avere un antigeno lipopolisaccaride O liscio; ② avere un gene codificante capace di invadere le cellule epiteliali e proliferare al loro interno; ③ produrre tossine dopo l'invasione. Il genere Salmonella include il primo stadio del Shigella e il Shigella Flexneri2Il tipo A, deve avere un antigeno O non liscio per essere patogeno, e l'antigene patogeno ha polimeri ripetuti, che potrebbero essere correlati alla adesività batterica. Tuttavia, il fattore più importante per la patogenesi della Salmonella è l'invasività; i ceppi invasivi possono causare cheratite suppurativa e congiuntivite nei cavia, possono infettare le cellule Hela in coltura cellulare e possono causare sintomi di dissenteria se ingeriti dai primati. I ceppi non tossici possono proliferare nell'intestino, ma non causano lesioni. Sotto l'elettroforesi, si può vedere che i batteri patogeni sono avvolti da una singola o doppia membrana nelle cellule epiteliali del colon, ma i microorganismi cellulari possono apparire regressi, la superficie della membrana cellulare può apparire con vescicole, le creste mitocondriali scompaiono, causando condensazione nucleare o dissoluzione nucleare. Il processo citotossico endogeno causato dalla Salmonella potrebbe essere correlato ai prodotti metabolici batterici, potrebbe essere una sostanza non termoresistente; i cationi bivalenti come il calcio, il magnesio, il ferro possono rafforzare la loro azione citotossica. Dopo aver ingerito la Salmonella, le persone con una buona resistenza possono essere uccisi la maggior parte dei batteri dallo stomaco acido, la flora intestinale normale ha un effetto di interruzione sulla Salmonella. I pazienti con immunità hanno IgA secreta specificamente nel tratto intestinale, che può prevenire l'adesione della Salmonella all'epitelio mucosale intestinale. Se la resistenza dell'organismo diminuisce, come la malnutrizione, l'eccesso di cibo, la carenza di acido gastrico, l'eccessiva affaticamento, anche se vengono infettati con una piccola quantità di batteri, possono causare la malattia. Durante l'inizio della malattia, ci sono spesso diarrea acquosa, seguita da feci simili a痢疾, ma qualcuno considera il Shigella2a5×1010dare alle scimmie per bocca76solo scimmie31solo（41％）malattia, i malati29％solo sintomi di dissenteria32％solo diarrea39Non è chiaro come Shigella causi diarrea acquosa. Alcuni ritengono che Shigella possa proliferare sia nell'intestino tenue che nel colon, ma non causi lesioni invasive nell'intestino tenue, causando diarrea secreta a causa dei tossini prodotti. Poiché il numero dei recettori del tossino dell'epitelio intestinale delle persone o degli animali varia, dopo aver assunto la stessa quantità di batteri, alcuni sviluppano sintomi di diarrea acquosa, mentre altri no, il che ha a che fare con il codice genetico individuale. Shigella può invadere l'epitelio mucoso del colon e produrre tossine che inibiscono la sintesi di proteine cellulari, causando la morte delle cellule. L'invasione diffusa e la necrosi dell'epitelio mucoso del colon possono causare feci con sangue e pus. Ma alcuni hanno scoperto che la maggior parte dei pazienti con sintomi di diarrea acquosa non ha batteri patogeni nel tenue, quindi hanno proposto che i batteri che invadono le cellule epiteliali del colon producano tossine che entrano nel sangue, causando la diarrea acquosa attraverso tossine o prostaglandine indirette. Ma alcuni hanno iniettato direttamente il batterio patogeno nel colon, ma non hanno causato diarrea acquosa, quindi hanno smentito la teoria della tossina nel sangue. Dopo l'invadenza delle cellule epiteliali del colon da parte di Shigella, entra nella lamina propria attraverso la membrana basale, causando una reazione infiammatoria mucosa, entra raramente nella sottolamina mucosa e raramente entra nel circolo sanguigno causando sepsi. L'infezione da Shigella di tipo I può causare sindrome emolitica uremica, mentre Shigella Flexneri è rara.Qualcuno ha scoperto che i pazienti con questa sindrome presentano sepsi da endotossina e complessi immuni circolanti, con depositi trombotici fibrosi nei glomeruli renali che possono causare necrosi della corteccia renale, suggerendo che la sepsi da endotossina causata da colite grave da Shigella può portare a coagulopatia, lesioni microvascolari renali e anemia emolitica. La痢疾中毒性菌痢主要见于儿童，发病机制尚不清楚，可能与特异性体质有关，因为志贺菌内毒素从肠壁吸收进入血液后，可以引起发热、毒血症和急性 microcirculatory disordine. L'endotossina agisce direttamente sul midollo surrenale e stimola il sistema nervoso simpatico per rilasciare adrenalina, norepinefrina e altri, causando spasmi di contrazione delle arteriole e delle vene. A causa dell'azione diretta dell'endotossina o attraverso la stimolazione del sistema dei macrofagi monociti, l'attività della decarbossilasi dell'istidina aumenta, o attraverso la liberazione degli enzimi lisosomiali, causando la liberazione di grandi quantità di sostanze vasodilatatorie, come l'istamina, la bradichina e il fattore di permeabilità della globulina, che causano il渗出 del plasma, la concentrazione del sangue; può anche causare aggregazione dei trombociti e rilascio dei fattori dei trombociti3che induce la coagulazione intravascolare, aggravando l'impedimento circolatorio. Le lesioni della dissenteria batterica tossica sono più evidenti nel tessuto cerebrale. L'ipossia del tessuto cerebrale può portare a edema cerebrale, e il hernia cerebrale può causare insufficienza respiratoria, che è la principale causa di morte nella dissenteria tossica. I pazienti infettati dal genere Shigella, inclusi i ceppi Fournier e Sontai, sono infettati.1Settimane dopo, può apparire nel siero anticorpi contro i lipopolisaccaridi e i geni di invasività codificati (Ipa-Gli anticorpi contro s, inclusi gli anticorpi IgA, IgM e IgG. Nei pazienti in aree ad alta incidenza di Shigella, è contro Ipa-L'aumento degli anticorpi non è particolarmente significativo.

　　La lesione intestinale della dissenteria batterica è principalmente nel colon sigmoide e nel retto, ma nei pazienti gravi può coinvolgere l'intero colon, la regione ileo-cecale e persino l'estremità ileale. In pochi casi, le lesioni nel tratto ileale possono essere più gravi rispetto al colon, e le lesioni rettali possono essere lievi o quasi normali. La lesione di base della mucosa intestinale è una infiammazione emorragica diffusa. Parte dell'epitelio mucosale intestinale è danneggiata, formando molte ulcere superficiali irregolari. L'esame microscopico mostra che alcune cellule epiteliali mucose si sfaldano; nelle fasi iniziali, è più evidente alla sommità dei villi, e nei casi gravi, la necrosi della mucosa intestinale può estendersi alla sottostante mucosa sottocutanea, ma la perforazione è rara. La mucosa sottocutanea e la strato fondamentale sono infiltrati da neutrofili e cellule fagocitarie. La superficie delle cellule epiteliali mucose è coperta da una grande quantità di secrezioni mucopurulente. Nei casi gravi, la mucosa intestinale può cadere in grandi quantità, formando una membrana fittizia fibrosa grigia da cellule epiteliali necrotiche, fibina, neutrofili e Shigella. Nei casi lievi, l'intestino mostra solo iperemia e edema diffusi, e il lume intestinale contiene secrezioni emorragiche mucose. Infezioni intestinali gravi possono causare ingrossamento dei linfonodi mesentereici, e le viscere solide come il fegato e i reni possono avere变性 tossica. La mucosa intestinale cronica della dissenteria batterica è edematosa e spessa, con iperemia di diversa gravità, e le ulcere intestinali si formano e si riparano continuamente, le cellule epiteliali mucose si rigenerano nella zona di riparazione, formando cicatrici concave e si possono vedere cisti mucose intestinali e polipi intestinali formati da tessuto granuloso. In pochi casi, la contrazione del tessuto fibro-sclerotico della parete intestinale può causare stenosi intestinale. Negli ultimi anni, è stato scoperto che l'IgA secreto dell'intestino cronico della dissenteria batterica è diminuita, è difficile stabilire se sia la causa della cronizzazione della dissenteria batterica o la conseguenza delle lesioni intestinali croniche.

　　La caratteristica principale della dissenteria shigellare è l'insorgenza acuta, febbre, dolori addominali, diarrea con feci mucopolmonari e sintomi tossici sistemici moderati. La diarrea è1°C o superiore, accompagnato da vertigini, mal di testa, nausea e altri sintomi tossici generali e dolore addominale, diarrea, le feci iniziano a presentarsi come una pasta acquosa o acquosa, più spesso, poi diventano feci mucose o mucose con pus, non molte, da 10 a 30 defecazioni al giorno, accompagnate da necessità urgente di defecazione, dolore alla pressione del basso ventre sinistro è significativo, può toccare le soluzioni intestinali spastiche, la durata della malattia è di circa una settimana, in pochi pazienti possono verificarsi shock secondario a causa di vomito grave, non essere tempestivamente idratato, acidosi, disordine elettrolitico.10Volete sapere quante volte. I pazienti gravi possono avere convulsioni, mal di testa, dolori muscolari generalizzati, possono anche causare disidratazione e disordine elettrolitico, le complicanze extraintestinali della dissenteria batterica non sono molto comuni.

　　1Bacteremia:Principalmente osservata nei bambini, con malnutrizione, anemia falciforme e immunodeficienza. All'estero ci sono già10Casi, in Cina ci sono anche pochi casi riportati, i sintomi dei casi con bacteremia sono più gravi, la mortalità è alta fino al46％. La bacteremia è più comune dopo l'insorgenza della malattia1～2Giorni, il trattamento antibiotico è efficace.

　　2Sindrome emolitico-urica:Principalmente osservata in infezioni da Shigella dysenteriae. Alcuni casi iniziano con una reazione leucemica, seguita da anemia emolitica e DIC. Alcuni casi presentano insufficienza renale acuta, con trombosi delle arterie renali di grandi dimensioni e necrosi della corteccia renale, con depositi di fibrina nei glomeruli e nelle pareti delle arterie, circa metà dei casi risultano positivi al test della medusa, e la maggior parte dei casi ha immunocompleksi positivi nel siero. La sepsi endotossica potrebbe essere correlata alla malattia, ma la sepsi endotossica causata da altri batteri non presenta manifestazioni simili. La prognosi della malattia è grave.

　　3Artrite:Scompare spesso dopo la dissenteria batterica2All'interno della settimana, potrebbe essere dovuto a reazioni allergiche, principalmente interessando le grandi articolazioni, può causare arrossamento e edema delle articolazioni del ginocchio e dell'anca, con secrezione. Il liquido sinoviale contiene anticorpi contro il Salmonella agglutinabile, e il valore di anticorpi anti-O nel siero è normale. Il trattamento con ormoni può alleviare rapidamente i sintomi.

　　Quali sono i sintomi tipici della dissenteria di Shigella7batterica dissenteria clinicamente caratterizzata da febbre, dolore addominale, diarrea, sensazione di necessità urgente di defecazione e feci mucose con pus e sangue, la lesione patologica fondamentale è l'infiammazione esudativa della mucosa del colon, ipertrofia, emorragia e altri cambiamenti, l'incubazione è di alcune ore a1～3giorni, la maggior parte dei casi è1giorni, la durata dell'incubazione dei pazienti con dissenteria e la gravità dei sintomi dipendono dall'età del paziente, dalla forza della resistenza, dal numero di batteri infettati, dalla virulenza e dal tipo di batterio, quindi qualsiasi tipo di batterio può avere lieve, media e grave, ma secondo l'analisi di grandi numeri di casi, i sintomi causati da Shigella sono più gravi, secondo l'epidemia recente in alcune regioni della Cina, la febbre, la diarrea, la diarrea con pus e sangue durano più a lungo, ma la prognosi è generalmente buona, la dissenteria di Shigella è meno grave, i casi atipici sono più comuni, facile da essere trascurati o diagnosticati male, i casi pediatrici sono più comuni, la dissenteria di Fournier è tra i due, ma il tempo di emissione delle feci è più lungo, facile da diventare cronica, dopo il trattamento10anno di follow-up, i casi che sono diventati cronici10％～2％, la dissenteria cronica rappresenta il numero totale di dissenteria

　　0% o superiore, in base alla durata della malattia e alla gravità della malattia, può essere diviso nei seguenti tipi:

　　Primo, dissenteria acuta

　　1in base alla gravità del sindrome tossica e dei sintomi intestinali, può essere diviso in quattro tipi.、 comune (tipico):38～39insorgenza acuta, intorpidimento, febbre, la maggior parte dei casi è1°C o superiore, accompagnato da vertigini, mal di testa, nausea e altri sintomi tossici generali e dolore addominale, diarrea, le feci iniziano a presentarsi come una pasta acquosa o acquosa, più spesso, poi diventano feci mucose o mucose con pus, non molte, da 10 a 30 defecazioni al giorno, accompagnate da necessità urgente di defecazione, dolore alla pressione del basso ventre sinistro è significativo, può toccare le soluzioni intestinali spastiche, la durata della malattia è di circa una settimana, in pochi pazienti possono verificarsi shock secondario a causa di vomito grave, non essere tempestivamente idratato, acidosi, disordine elettrolitico.10giorno

　　2più volte o più, i pazienti gravi possono avere convulsioni, mal di testa, dolore muscolare generale, può anche causare disidratazione e disordine elettrolitico.、 lieve (atipica):10volta/nessuna febbre significativa, diarrea acuta, feci

　　3d al di sotto, feci mucose rare, possono mancare pus e sangue, ci sono dolore addominale e dolore alla pressione del basso ventre sinistro, la necessità urgente di defecazione è lieve o assente, la ricerca microscopica delle feci può vedere pochi globuli di pus, la coltura fecale con crescita di Shigella può confermare la diagnosi.、 grave:30 volte/è comune negli anziani, deboli, pazienti con malnutrizione, insorgenza acuta di febbre, diarrea

　　4、 tossicosi da dissenteria: diarrea acquosa con pus, occasionalmente espulsa con membrane false in placche, persino incontinenza fecale, dolore addominale, sensazione di bruciore e necessità urgente di defecazione, in fase tardiva può apparire grave dilatazione addominale e ileoparalisi tossica, spesso accompagnata da vomito, grave disidratazione può causare insufficienza circolatoria periferica, in alcuni casi lo shock tossico è la manifestazione predominante, la temperatura non sale, spesso c'è acidosi e squilibrio idroelettrolitico, in pochi pazienti possono apparire insufficienza cardiaca e renale, a causa delle lesioni intestinali gravi, occasionalmente il Shigella penetra nel circolo sanguigno, causando sepsi.è comune2～7Anno di età, la maggior parte dei bambini malati hanno una buona costituzione fisica, raro negli adulti, la maggior parte dei casi si sviluppa rapidamente, con febbre alta improvvisa39～41℃ o superiore, contemporaneamente con agitazione, delirio, convulsioni ricorrenti, può comparire la pelle pallida, le estremità fredde, lo shock tossico si verifica rapidamente, i convulsioni che durano a lungo possono causare il coma, persino l'insufficienza respiratoria, spesso appare dopo ore di malattia di feci come dissenteria, alcune pazienti i sintomi intestinali non sono evidenti, spesso è necessario eseguire il lavaggio rettale o il test del sigillo anale per trovare i globuli bianchi e i globuli rossi nelle feci per diagnosticare, alcune pazienti iniziano con dissenteria latente,}1～2Giorni diventano tossici, in base alle loro principali manifestazioni cliniche, possono essere divisi in tre tipi:

　　（1）Shock (insufficienza circolatoria periferica):Più comune, con shock infettivo come principale manifestazione, a causa della spasmolisi delle vene microcircolatorie, causando un disordine del microcircolo, nella fase iniziale il viso è grigio, le estremità sono fredde, le unghie (dita dei piedi) diventano bianche, il battito cardiaco è veloce (150～160 volte/min), il polso è leggero e veloce, la pressione sanguigna scende o non può essere misurata, la bocca e le unghie diventano blu, la difficoltà respiratoria si aggravano, e possono comparire sintomi di insufficienza cardiaca e renale.

　　（2）Cerebrale (insufficienza respiratoria):È una delle manifestazioni più gravi di dissenteria tossica, a causa della spasmolisi cerebrale che causa l'ipossia cerebrale, l'edema cerebrale persino il versamento cerebrale, e si verifica una insufficienza respiratoria centrale, a causa delle convulsioni frequenti o persistenti che causano il coma, all'inizio si manifesta come ritmo respiratorio irregolare, profondità ineguale, e poi compaiono l'inspirazione doppia, la respirazione sigh-like, la respirazione della mandibola e l'apnea e altri; all'inizio i pupilli sono grandi e piccoli, e poi i pupilli non sono uguali su entrambi i lati, la reazione alla luce scompare, a volte in1～2Dopo la convulsione, improvvisa sospensione della respirazione.

　　（3）Misto：Più grave, con sindromi di insufficienza circolatoria, convulsioni, insufficienza respiratoria e insufficienza circolatoria sono tre gravi manifestazioni di dissenteria tossica, in genere compaiono prima di convulsioni, se non vengono salvati in tempo, si sviluppano rapidamente in insufficienza respiratoria e insufficienza circolatoria.

　　Secondo, dissenteria cronica

　　La dissenteria è ricorrente o non guarisce per un periodo di tempo2Mesi, diventa dissenteria cronica, le cause della cronizzazione della dissenteria possono essere大致包括两方面，一方面为resistenza del paziente bassa，come l'assenza di trattamento durante l'episodio acuto, malnutrizione, malattie gastrointestinali, la riduzione della IgA secreta intestinale e altri; l'altra parte è il tipo di batterio, come il batterio di Flexner può causare infezione cronica; alcune infezioni da ceppi resistenti possono anche causare dissenteria cronica, secondo la presentazione clinica può essere diviso in tre tipi.

　　1、tipologia acuta cronica di dissenteria：Con una storia di dissenteria negli ultimi sei mesi, spesso provocata dal cibo freddo o dal raffreddore, dalla fatica e altri fattori, possono comparire dolori addominali, diarrea, feci con sangue, la febbre è spesso non evidente.

　　2、cronico cronico：Dopo l'attacco acuto di dissenteria, il miglioramento è lento, ci sono spesso dolori addominali, diarrea, feci mucose o feci con sangue, o costipazione, diarrea alternata, con dolore alla parte sinistra inferiore dell'addome, si può toccare il colon sigmoide ingrossato, la diarrea cronica può causare malnutrizione, anemia, affaticamento e altri sintomi, le feci spesso interrompono l'emissione di batteri, i risultati della coltura dei batteri di Shigella possono essere negativi o positivi a volte.

　　3、cronico latente：Con una storia di dissenteria, senza sintomi clinici, la coltura delle feci può rilevare il batterio di Shigella, la colonscopia rettale può trovare anomalie, nella dissenteria cronica, il tipo cronico cronico è il più comune, il tipo cronico acuto successivo, il tipo cronico latente occupa una minoranza.

　　La prevenzione della dissenteria dovrebbe adottare misure integrate, il punto chiave è interrompere i modi di trasmissione, contemporaneamente fare bene la gestione delle fonti di infezione.

　　1、 gestire la fonte di trasmissione infettiva：rigorosamente su pazienti acuti e cronici e portatori di germi. Dipende dalle stazioni sanitarie cooperative rurali e dagli istituti medici urbani, organizzare la segnalazione delle epidemie, scoprire tempestivamente i pazienti, specialmente i casi lievi e atipici, per registrare dettagliatamente per il trattamento tempestivo. I pazienti acuti devono essere ricoverati o isolati e disinfettati a casa, trattati rigorosamente ogni giorno1colture fecali, consecutive2negative consecutivi prima di essere sollevati dall'isolamento. Per coloro che lavorano in istituzioni per l'infanzia, industrie alimentari, personale di cucina e lavoratori delle acque fornite delle centrali idriche, è necessario effettuare colture fecali regolarmente.

　　2、 interrompere i percorsi di trasmissione：fare: “tre gestione e una distruzione” (cioè migliorare la gestione dell'acqua, del cibo e delle feci, distruggere le mosche); “quattro devono e tre non devono” (distruggere completamente le mosche, lavarsi le mani prima e dopo i pasti, lavare e bollire le verdure e le frutta crude, segnalare e trattare tempestivamente le enterocoliti, non bere acqua non bollente, non mangiare cibo marci e non pulito, non defecare ovunque). È necessario prevenire la formazione di aree di proliferazione, secondo le leggi di crescita e declino delle mosche, stabilire misure di eliminazione delle mosche per tutto l'anno. È necessario prestare particolare attenzione alla trasmissione della enterocolite nelle istituzioni per bambini e nelle unità collettive. È necessario fare rigorosamente rispettare tutte le norme igieniche, come le norme igieniche per i utensili da cucina, il cibo, le case, i luoghi di attività e i giocattoli per bambini. Controllare regolarmente la qualità dell'acqua dell'acqua fornita集中, l'acqua delle pozze e dei fiumi nelle campagne deve essere特别注意. La pratica ha dimostrato che l'eliminazione degli animali nocivi, l'igiene e la pulizia dell'ambiente sono misure efficaci per interrompere i percorsi di trasmissione.

　　3、 proteggere la popolazione vulnerabile：negli ultimi anni si è principalmente utilizzato il vaccino vivo orale, generalmente utilizzando tre ceppi: ① ceppo naturale non tossico; ② ceppo di Shigella tossica o non tossica ibridato con E. coli; ③ ceppo mutato. Al momento, in Cina si utilizza principalmente il ceppo mutato, ovvero si prepara il vaccino con il ceppo di E. coli dipendente dalla catena (può crescere e riprodursi solo su colture di培养基 contenenti streptomicina). I vaccini monovalenti o bivalenti sperimentati in Cina36una campagna di osservazione di decine di migliaia di persone. È stato dimostrato che ha un buon effetto, il tasso di protezione è66。41％～99。47％. I vaccini vivi attivi acquisiscono l'immunità stimolando la produzione di IgA secreta e l'immunità cellulare intestinale, e l'immunità può durare6～12mesi, in pochi casi possono manifestarsi diarrea. A causa della specificità del tipo dell'immunità alla Shigella, a volte può verificarsi un'epidemia di tipo batterico diverso da quello del vaccino utilizzato, senza protezione. In alcune aree, durante il processo epidemico, si adotta la prevenzione con erbe medicinali locali, come aglio, portulaca, ecc., per via orale, con un certo effetto.

　　4、 lavarsi accuratamente le mani prima di manipolare cibo：I vestiti sporchi e le lenzuola devono essere messi in un secchio coperto e immersi in acqua saponata, poi bolliti per disinfettare. Le case devono utilizzare zanzariere e schermi. Le misure di isolamento appropriate devono essere adottate per i malati e i portatori di germi (soprattutto per le feci). Un vaccino vivo orale è in sviluppo, e i test sul campo nelle aree epidemiche mostrano un ottimo potenziale, ma l'immunità è generalmente specifica per il tipo.

　　5、 igiene personale：Bere acqua bollente invece di acqua non bollente, meglio usare l'acqua del pozzo a pressione, lavare frutta e verdura e stoviglie con acqua disinfettata e lavarsi la bocca; lavarsi le mani prima e dopo i pasti, non defecare ovunque; mangiare cibo cotto non crudo, mangiare cibo avanzato dopo averlo riscaldato; mantenere separati crudo e cotto per prevenire che le mosche si posino sugli alimenti; è meglio non partecipare a grandi eventi di convivialità come matrimoni, funerali, nozze e così via; dopo essere stati ammalati, è necessario curarsi tempestivamente.

　　1Elettroforesi del sangue:La Shigella dysentery acuta di solito ha un aumento dei leucociti, in10～2×109/L; le neutrofili aumentano, il nucleo si sposta a sinistra, i casi cronici hanno anemia lieve.

　　2Esame delle feci:La quantità di feci è scarsa, è un feci mucosa con pus, l'esame microscopico può vedere cellule di pus in gruppi, tra cui globuli rossi e macrofagi, le cellule di pus sono spesso10Oltre/Visibile ad alta potenza di ingrandimento, la separazione delle feci colture batteriche patogene ha un valore importante per la diagnosi e la guida alla terapia, è meglio raccogliere il campione prima di iniziare la terapia antibiotica, raccogliere la parte di pus e sangue, inviarlo immediatamente per il test, se lasciare il campione in sospensione per troppo tempo o mescolarlo con l'urina, può influenzare la frequenza di risultato positivo, l'età del paziente al momento della raccolta del campione può influenzare i risultati positivi, il giorno di malattia1La frequenza di risultato positivo è più alta, può raggiungere50%, il giorno6Giorni scende a35%, il giorno10Giorni14.8%, più volte inviati possono aumentare la frequenza di risultato positivo, per facilitare la separazione dei batteri patogeni, viene spesso utilizzato un supporto di coltura selettivo, in passato è stato utilizzato il supporto di agglutinazione SS, negli ultimi anni è stato scoperto che ha un effetto inibitorio sui Shigella, utilizzando xilosa-L'agglomerato di lattato di lisina può migliorare la frequenza di risultato positivo, in Cina viene anche utilizzato il supporto di agglutinazione HE e il supporto di agglutinazione MacConkey, che ha avuto un buon effetto, isolando i ceppi positivi, eseguire tempestivamente la determinazione della sensibilità antibiotica, ha un significato di riferimento per la guida alla terapia clinica.

　　3Diagnosi diagnostica rapida:Inclusi metodo di immunofluorescenza, metodo di agglutinazione del latte arricchito, test di aggregazione协同, metodo di colorazione di immunocianina, possono ottenere risultati positivi rapidamente dalle feci, la frequenza di risultato positivo può raggiungere9Oltre il 0%, può aiutare nella diagnosi precoce della Shigella dysentery.

　　4Metodo di incrocio immunologico monoclonale e metodo di agglutinazione indiretta inversa:Negli ultimi tempi, qualcuno l'ha utilizzato per rilevare l'antigene della Shigella dysenteriae nel campione di feci, con buona sensibilità e specificità, è degno di ulteriori studi.

　　5Metodo di ago DNA:Alcuni hanno utilizzato ago a fosfataasi alcalina marcatore e campioni di feci per la杂交, la frequenza di risultato positivo precoce può raggiungere85% rispetto alla frequenza diagnostica positiva della coltura convenzionale56Aumenta significativamente, aumentando la frequenza diagnostica positiva precoce.

　　6Esame colonscopico sigmoido:La mucosa colica acuta di Shigella dysentery è iperemica e edematosa, con ulcere superficiali e secrezioni, l'esame colonscopico sigmoido può solo aumentare il dolore del paziente e presenta un rischio一定程度, generalmente non dovrebbe essere utilizzato, la colangite cronica può mostrare iperemia della mucosa colica, edema e ulcere superficiali, la mucosa può presentare granulosità e si possono vedere polipi e altri cambiamenti iperplastici, prelevare secrezioni mucose e pus per la coltura può aumentare la frequenza dei risultati positivi.

　　7Esame a raggi X:La colangite cronica può causare spasmi intestinali, scomparsa delle conchiglie, ispessimento delle pareti intestinali, stenosi del lume intestinale e riduzione della lunghezza dei segmenti intestinali.

　　1Attenzione a bere acqua calda e mangiare cibo cotto, lavare bene le verdure e i frutti di bosco prima di mangiarli, e disinfettare posate e piatti. Prestare attenzione alla igiene personale, abituarsi a lavarsi le mani prima e dopo i pasti.

　　2I pazienti con diarrea devono seguire una dieta facile da digerire, evitando cibi freddi e duri. Possono mangiare pasta calda, porridge di riso e altri cibi, prestando attenzione a mangiare spesso ma in piccole quantità, in modo da ridurre il carico sul sistema digestivo.

　　3、对脱水患者要及时进行补液治疗。注意纠正电解质紊乱。

　　一、治疗

　　1、infezione acuta da Shigella

　　（1）Trattamento generale: i pazienti con sintomi significativi devono riposare a letto, seguire la disinfezione e l'isolamento delle infezioni intestinali. La dieta dovrebbe essere a base di liquidi. Dopo che la condizione migliora, passare a zuppa di riso, pasta e altri cibi. Evitare cibi freddi, grassi e irritanti. I pazienti con disidratazione devono essere idratati in base alla situazione. La disidratazione nei bambini deve essere corretta in base al peso5％～10％ di intervallo, può utilizzare la soluzione di sali orali raccomandata dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (ORS), ogni litro di acqua contiene glucosio20g, cloruro di sodio3.5g, bicarbonato di sodio2.5g, cloruro di potassio1.5g, testato in varie regioni della Cina per quasi2000 casi, con una percentuale di efficacia media del96.9％. Per i pazienti che vomitano ripetutamente o con deidratazione grave, è possibile considerare di somministrare fluidi per via endovenosa prima, poi passare alla somministrazione orale il più presto possibile.

　　（2）Trattamento antibatterico: negli ultimi anni, la resistenza di Shigella a vari farmaci e antibiotici è aumentata ogni anno, al momento la maggior parte degli antibiotici comuni come la sulfametossazolo, la estreptomicina, la cloramfenicolo e la tetraciclibina sono resistenti, e l'efficacia clinica è diminuita corrispondentemente. I batteri possono mostrare resistenza multipla. Pertanto, la selezione degli antibiotici per la dissenteria dovrebbe essere basata sul test di sensibilità dei ceppi di diffusione locale o sulla coltura dei campioni fecali dei pazienti, evitando l'abuso non mirato. È necessario prestare attenzione al rotazione delle medicine in una certa area. L'efficacia dei farmaci antibatterici dovrebbe essere valutata principalmente sulla base della percentuale di negativizzazione della coltura fecale, la percentuale di negativizzazione alla fine del trattamento dovrebbe raggiungere9％ o più. I farmaci comuni includono i seguenti:

　　① Farmaci della classe delle fluorchinoloni: hanno vantaggi come un ampio spettro antibatterico e facilità di assorbimento orale, ma la resistenza ai ceppi è aumentata gradualmente negli ultimi anni e può essere mediata da plasmidi. La ciprofloxacina è comunemente usata per l'infezione da Shigella.400～600mg/d, diviso in2volte o3volte oralmente, durata del trattamento3～5giorni. Altri nuovi farmaci della classe delle fluorchinoloni sono efficaci anche contro l'infezione da Shigella.

　　② Sulfametossazolo/Trimetoprim (combinazione di sulfametossazolo): la dose è di2compresse/volte2volta/d, durata del trattamento7giorni. Secondo i nostri risultati di utilizzo, la percentuale di guarigione può raggiungere95％ o più. Negli ultimi anni, la resistenza è cresciuta gradualmente, con una tendenza alla riduzione dell'efficacia. Non usare in pazienti con allergia alla sulfametossazolo, leucopenia e insufficienza epatica e renale.

　　③ Antibiotici: la majority di Shigella è resistente agli antibiotici comuni come la cloramfenicolo, la estreptomicina, l'amoxicillina, alcune ceppi sono ancora sensibili alla doxiciclibina. La maggior parte dei patogeni nei test in vitro sono sensibili a kanamicina e gentamicina, ma possono essere somministrati solo per iniezione, con un effetto immediato migliore. Poiché la concentrazione di farmaco nel tessuto della parete intestinale è bassa, non è escreto nell'intestino, è difficile da eliminare i batteri, facile da recidivare, è consigliabile essere usato in combinazione con trimetoprima orale. Gli studi internazionali hanno dimostrato che gli antibiotici della cefalosporina sono anche efficaci contro Shigella, possono essere scelti se necessario. Quando si decide di utilizzare antibiotici, è necessario considerare la gravità della malattia, l'età del paziente (il trattamento dei bambini si vede nel265Trattamento dell'enterite infettiva acuta nei casi di infezione batterica, condizioni igieniche, possibilità di ulteriore diffusione e possibilità di resistenza batterica agli antibiotici. Inoltre, l'uso precoce di un trattamento antibiotico appropriato e assorbibile può significativamente alleviare i sintomi e ridurre l'escrezione di Shigella. Per i bambini, TMP-Componente TMP in SMX4mg/kg ogni12ore1volta è la scelta preferita; per gli adulti, utilizzare compresse doppiamente rafforzate (TMP320mg) ogni12ore1volta. Gli adulti possono anche utilizzare norfloxacina400mg per via orale ogni2volta o ciprofloxacina500mg per via orale ogni2volta. Molti ceppi di Shigella potrebbero essere resistenti all'amoxicillina e alla tetraciclina.

　　④ Trattamento con erbe medicinali: berberina 0.3g/volte4volta/d，7giorni come un ciclo di trattamento. O utilizzare aglio bianco per via orale, o l'erba di quinoa in infusione orale, o utilizzare la decoccione di erba bianca in infusione orale, tutti hanno un certo effetto.

　　2、中毒性菌痢力争早期治疗。

　　（1）Trattamento antibatterico: è preferibile somministrare per infusione endovenosa, possono essere utilizzati ciprofloxacina, levofloxacina (levafluorochinone) o antibiotici a cefalosporina. Dopo che la situazione migliora, può essere cambiato in somministrazione orale, dose e durata come la痢疾 acuta.

　　（2）Trattamento anti-shock:

　　① Espansione del volume plasmatico: nella fase iniziale, è necessario somministrare fluidi rapidamente, immediatamente utilizzare destrano per il trattamento anti-shock40，10～15ml/kg di peso e5％bicarbonato di sodio5mg/kg di peso, in30min～1h iniezione endovenosa, per espandere rapidamente il volume plasmatico. In seguito, utilizzare1/2litri di soluzione salina contenente sodio (la soluzione fisiologica e la soluzione di glucosio in ugual misura), secondo30～50ml/kg di peso per infusione endovenosa rapida,6～8h completata l'infusione; se la pressione sanguigna non aumenta, può essere somministrata per infusione endovenosa la glicerolo (20％）1g/（kg·volta），può assorbire il fluido interstiziale, avere un effetto di espansione del volume plasmatico, e può anche prevenire la formazione di edema cerebrale. Dopo che lo shock migliora, mantenere l'infusione con glucosio come principale, in proporzione alla soluzione salina contenente sodio3∶1～4∶1,24h la dose di mantenimento è50～80ml/kg di peso, infusione endovenosa lenta.

　　② Farmaci vasoattivi: la痢疾中毒主要为高阻低排性休克，应采用山莨菪碱（具有对抗乙酰胆碱和扩张血管的作用）0.5～1mg/kg di peso, adulti20～40mg, iniezione endovenosa, ogni5～15minuti1volta. Fino a quando il viso diventa rosso, le estremità diventano calde, la respirazione migliora e la pressione sanguigna aumenta, può essere temporaneamente interrotto. Se l'effetto del farmaco è scadente, può essere sostituito con infusione endovenosa di phenylephrine e norepinefrina, o con isoprenalina 0.1～0.2mg aggiunti5％soluzione di glucosio200ml per infusione endovenosa, può rafforzare la forza contrattile del miocardio, avere un certo effetto sui shock di iperresistenza e ipoemissione.

　　③ Edema cerebrale: quando il paziente ha convulsioni frequenti, aggravamento del coma, respirazione irregolare, labbra blu, è necessario adottare tempestivamente20％glicerolo o25％sorbitolo,1.5～2g/（kg·volta），2～3volta/d, iniezione endovenosa. Allo stesso tempo, somministrare desametasone per infusione endovenosa, limitare l'assunzione di sale, che ha un certo effetto nel controllo dell'edema cerebrale.

　　④ Raffreddamento e ossigenoterapia: i pazienti con febbre devono ricevere raffreddamento fisico, che può ridurre il consumo di ossigeno e alleviare l'edema cerebrale. Per i pazienti con febbre alta e convulsioni frequenti, può essere somministrato temporaneamente una miscela ipnotica di clorpromazina e prometazina ciascuno1～2mg/kg di peso, iniezione intramuscolare, può rafforzare l'effetto di raffreddamento fisico.

　　Altri trattamenti come il sacco di acqua calda possono aiutare a alleviare il disagio addominale, ma l'uso di agenti di metilcellulosa assorbibili e antistimolanti non ha alcun effetto di sollievo sui sintomi di diarrea e urgente necessità di defecazione. I farmaci anticolinergici e la tinctura di opio di cedro dovrebbero essere evitati il più possibile, poiché possono causare stasi intestinale, prolungare la febbre e mantenere la persistenza della infezione batterica nelle feci.

　　3、Dissenteria cronica:Con un approccio di trattamento integrato, che include l'intero e il locale, le cause interne e le cause esterne, combinati.

　　（1）Trattamento generale: prestare attenzione al ritmo della vita, mangiare cibo facile da digerire e ricco di nutrizione, evitare freddo e grasso. E trattare attivamente le malattie gastrointestinali e le malattie dei parassiti intestinali.

　　（2）Trattamento antibatterico: se si ottiene un risultato positivo,应根据药敏选择适当抗生素，o采用过去未曾用过而有效的抗菌药物，联合用药或交叉用药两个疗程。对肠道黏膜病变经久不愈者同时采用局部灌肠疗法，可用5％～10％Solutio allium sativum200ml aggiungi Prednisolone20mg e 0.25％Procainamide10ml, ogni sera1volte10～14giorni per un ciclo di trattamento.

　　（3）Trattamento immunitario: vaccinazione contro la dissenteria, è meglio usare il siero autologo, iniezione sottocutanea ogni giorno1volte10～14giorni1Durata del trattamento.

　　（4）Regolazione della flora intestinale: la dissenteria cronica, a causa dell'uso a lungo termine di farmaci antibatterici, soffre spesso di disordine della flora. La flora intestinale normale viene soppressa, mentre i batteri di passaggio o i batteri invasori prendono il sopravvento. I pazienti con tipo fermentativo dovrebbero limitare i latticini e i prodotti a base di fagioli. I pazienti con tipo putrefattivo dovrebbero limitare la dieta proteica. Quando la riduzione dell'E. coli, si possono somministrare lattosio e vitamina C. Quando la riduzione del Streptococcus faecalis, si possono somministrare acido folico. Inoltre, si possono somministrare preparati microbici come il lattasi o il Bacillus subtilis per supportare i batteri anaerobi intestinali.

　　（5Trattamento di erbe cinesi e farmaci: secondo la diagnosi e la terapia di differenziazione della medicina cinese, il tipo cronico di dissenteria yin-deficiente dovrebbe essere nutrito per rafforzare l'intestino, possono essere usati Zhuchedi Zha; il tipo di debolezza fredda dovrebbe essere riscaldato lo脾 e il reni, sigillare e rafforzare, possono essere usati Zhenren Yangchang Tang e altri.

　　Previsione:

　　La dissenteria è spesso una malattia auto-limitante, più di1～2Rimedio in una settimana. La prognosi è influenzata dai seguenti fattori: ①L'età avanzata, i bambini e i neonati, e i pazienti con sistema immunitario debole, hanno molte complicazioni e una prognosi grave; ②La mortalità della dissenteria tossica è relativamente alta, in particolare nel tipo di fallimento respiratorio; ③I sintomi causati dalla Salmonella dysenteriae I sono relativamente gravi, mentre la bacteria F è facile a causare una forma cronica, e i ceppi resistenti all'antibiotico influenzano l'efficacia della terapia; ④L'uso di farmaci antibatterici appropriati è molto importante per la rimozione dell'infezione. L'uso improprio dei farmaci, la durata insufficiente del trattamento e la lentezza del trattamento influenzano l'efficacia.