志贺菌病

　　感染者和恢复期带菌者的排泄物是传染源，治病菌经粪-口途径直接传播，人食用了细菌经污染的食物或物体可发病.苍蝇可作为机械性媒介，水源性传播不常见.卫生条件差的拥挤人群中最易发生流行，流行区的幼儿志贺菌病特别常见，而成人得病较轻.

　　一、发病原因

　　志贺菌是肠杆菌科志贺菌属，也称痢疾杆菌。该菌无动力，革兰阴性的短小杆菌，在幼龄培养物中可呈球杆形。无荚膜，无芽孢。志贺菌为兼性厌氧，但最适宜于需氧生长。培养24h后，成为凸起圆形的透明菌落，直径约为2mm，边缘整齐。所有志贺菌均能分解葡萄糖，产酸，除Newcastle型及Manchester型志贺菌外，均不产气，除宋内志贺菌外，均不分解乳糖，除痢疾志贺菌外，均可分解甘露醇。

　　1、抗原构造：根据1985年国际微生物学会的分类，致病性志贺菌可以分为四群42个血清型（A群10个、B群13个、C群18个、D群1个），见表1。志贺菌的脂多糖由类脂A、核心多糖及O特异性侧链组成。O抗原是其分型的基础，福氏痢疾菌O抗原由染色体编码，宋内菌O抗原由分子量为120×106质粒编码，而志贺I型菌O抗原除由染色体编码外，尚需一个小质粒。各群志贺菌均具有复杂的抗原构型，各菌群的血清学特异性有交叉反应。如福氏菌有噬菌体整合入染色体上，可出现型别转换。志贺菌及宋内菌的质粒丢失后，菌落由光滑型变为粗糙型，即失去致病力。

　　2、抵抗力：志贺菌存在于患者和带菌者的粪便中，在体外生存力较强，宋内菌的抵抗力大于福氏菌，而痢疾志贺菌抵抗力最低。一般温度越低，则志贺菌保存时间越长。如在60℃温度下10min死亡；直射阳光下30min死亡；在水中（37℃）存活20天；各种物体上（室温）存活10天；在蔬菜水果上存活11～24天。人类进食10个细菌以上即可引起发病，进食被污染食物后，可引起食物型大暴发。志贺菌对各种消毒剂敏感，如0.1％的酚液中30min内可以杀灭，对氯化汞（升汞）、苯扎溴铵（新沽而灭）、过氧乙酸、石灰乳等也很敏感。

　　3、毒素：志贺菌的致病力和其侵袭过程有重要关系，包括侵入上皮细胞在细胞内繁殖后播散到邻近细胞，引起细胞死亡。在痢疾杆菌的大质粒上有多个与侵袭相关的基因，分别编码多种蛋白质，例如志贺菌的侵袭力就与分子量为140×106质粒编码的多种蛋白相关。此外，如福氏菌的播散基因也编码了一些蛋白质，也和细菌毒力密切相关。上述痢疾菌毒力基因又受染色体及质粒上多个基因多级调控，包括温度调节基因（virR），37℃培养时有毒力表达，30℃则毒力消失。各型志贺菌死亡后均可产生内毒素，是引起全身反应如发热、毒血症及休克的重要因素。还有志贺菌的外毒素，将其注射人家兔体内，48h可引起动物麻痹，故又称为志贺神经毒素。将其注入家兔的游离肠段内，可引起肠毒素样反应，局部产生大量液体，其电解质含量和霍乱肠毒素引起的肠液相似，但是前者蛋白质含量较高，而且出现渗液时间较迟，常在局部注入105min以后；除个别报告外，多数认为不激活环腺苷酸酶。而霍乱肠毒素常见早期出现渗液（15～30min)，主要通过启动环腺苷酸酶引起分泌亢进。以志贺毒素灌洗家兔空肠，不引起黏膜改变，注射入回肠段，则可引起肠绒毛缩短，上皮细胞由柱状变为扁平，固有层内有炎症细胞浸润。由于志贺菌毒素不稳定，不易纯化成功。有人用部分纯化制品发现有两个不同组，一个组可于pH7.25溶解，可引起回肠袢病变及小白鼠死亡（神经毒性），还可引起Hela细胞毒性；另外一组于pH6.0时，仅对Hela细胞有细胞毒性。最近报道纯化志贺毒素包含有大分子亚单位（分子量30000～35000）及五个小分子亚单位（分子量3000～11000），纯制品同时具有神经、细胞、肠毒素作用，并且从免疫反应方面证实与霍乱或大肠杆菌的肠毒素无关。最近不少报道认为其细胞毒性作用是通过抑制细胞内蛋白合成导致细胞死亡。也有人认为志贺毒素并非神经毒素而是血管毒素，由于毒素作用于血管内皮而引起继发的神经症状，通常是可逆的。更重要的是最近发现志贺毒素不仅见于痢疾志贺菌1型，2型（施密茨型），还可见于福氏志贺菌2a。与上述细菌分离的志贺毒素具有交叉免疫性。有人采用Hela细胞的细胞毒性实验发现，所有志贺菌属的不同菌群都有可能产生志贺毒素。也有人发现福氏志贺菌2a，3a，4b型可以产生对酸和热稳定的肠毒素，但其在发病机制中的作用尚不清楚。

　　二、发病机制

　　志贺菌进入人体后的发展过程取决于人体情况和病菌的致病力与数量的相互作用结果。目前认为，志贺菌致病必须具备三个条件：①具有光滑型脂多糖O抗原；②具有能侵袭上皮细胞并在其中繁殖的基因编码；③侵袭后能产生毒素。志贺菌属，包括宋内菌第一相及福氏菌2a型必须具有不光滑型O抗原才能具有致病性，致病性O抗原具有重复多聚物，可能与细菌的粘附性有关。但是，志贺菌致病的重要因素是其侵袭力；具有侵袭力的菌株在豚鼠体内可以引起化脓性角膜炎和结膜炎，在组织培养中可以感染Hela细胞，猴子口服后可以引起痢疾症状。无毒菌株虽然可以在肠道内增殖，但不会引起病变。在电镜下可以看到致病性细菌被单层或双层膜包围在结肠上皮细胞内，但细胞的微器官可能出现退行性变，细胞膜表面可能出现小泡，线粒体嵴消失，导致核固缩或核溶解。志贺菌引起的内源性细胞毒性过程可能与细菌的代谢产物有关，可能是一种不耐热的物质；双价离子如钙、镁、铁等可以增强其细胞毒性。人吞食志贺菌后，抵抗力较强的人其胃酸可以将大部分细菌杀死，正常肠道菌群对志贺菌有干扰作用。具有免疫力的患者，肠道特异性分泌IgA，可以阻止志贺菌对肠黏膜上皮的粘附。如果人体抵抗力下降，如营养不良、暴饮暴食、胃酸缺乏、过度疲劳，即使感染少量细菌，也可能引起发病。发病时常先有水样腹泻，然后出现痢疾样大便，但有人将福氏菌2a5×1010Monkey oral administration76Только у monkeys31Только41Только заболевание29Только симптомы дизентерии32Только диарея39Неясно, как Shigella вызывает водянистую диарею, если出现上述两种症状. Кто-то считает, что Shigella может размножаться как в тонком, так и в толстом кишечнике, но не вызывает инвазивных изменений в тонком кишечнике, вызывая секреторную диарею за счет производимого энтеротоксина. Ввиду того, что количество рецепторов энтеротоксина на эпителиальных клетках кишечника у различных людей или животных различается, у некоторых людей или животных после приема равного количества бактерий возникает симптом водянистой диареи, а у других — нет, что связано с индивидуальным генетическим кодом. Shigella может инвазировать эпителиальные клетки толстой кишки и производить毒素, ингибирующий синтез белков, что вызывает гибель клеток. Обширная инвазия и некроз эпителиальных клеток толстой кишки могут вызывать гнойно-кровяной стул. Однако有人 обнаружил, что у пациентов с симптомами водянистой диареи в тонком кишечнике часто нет патогенных микроорганизмов, что привело к предположению, что бактерии, инвазирующие эпителиальные клетки толстой кишки, производят токсины, которые поступают в кровь, и вызывают увеличение секреции тонкого кишечника через токсины или через простагландины. Однако кто-то напрямую вводил патогенные микроорганизмы в толстую кишку, но не вызвал водянистую диарею, что опровергает теорию о том, что токсины поступают в кровь. После инвазии Shigella в эпителиальные клетки толстой кишки бактерии проникают через базальную мембрану в собственную пластинку, вызывая воспалительную реакцию слизистой оболочки, редко достигая подкожной клетчатки и еще реже проникая в кровоток, вызывая сепсис. Инфекция Shigella I типа может вызывать синдром гемолизной почечной недостаточности, а Shigella Flexneri встречается редко.Некто обнаружил, что пациенты с этим синдромом имеют сепсис эндотоксинов и циркуляторные иммунокомплексные комплексы, внутри клубочков почек откладываются фибринозные тромбы, которые могут вызывать некроз почечной коры, что указывает на сепсис, вызываемый серьезной колитической инфекцией Shigella, приводящий к геморрагической болезни, микроангиопатии почек и гемолизной анемии. Токсическая дизентерия в основном встречается у детей, патогенез до конца не ясен, возможно, связан с специфической конституцией. Из-за того, что эндотоксин Shigella абсорбируется из стенки кишечника в кровь, он может вызывать лихорадку, септицемию и острую микроциркуляторную дисфункцию. Эндотоксин действует direkt auf пульпу надпочечников и стимулирует симпатическую нервную систему для высвобождения адреналина, норадреналина и других веществ, что вызывает спазматическое сужение артерий и вен. Из-за прямого действия эндотоксина или через стимуляцию системы макрофагов-моноцитов, активность декарбоксилазы гистамина увеличивается, или через высвобождение лизосомальных ферментов, что приводит к выделению большого количества веществ, расширяющих сосуды, таких как гистамин, брадикинин, фактор проницаемости глобулинов, что вызывает экссудацию плазмы, сгущение крови; также может вызывать агрегацию тромбоцитов и высвобождение тромбоцитарных факторов3Это способствует внутрисосудистому свертыванию крови, усиливает нарушения кровообращения. При токсической дизентерии вышеуказанные изменения наиболее выражены в головном мозге. Гипоксия головного мозга может привести к отеку мозга, а мозжечковая грыжа может вызвать呼吸арную недостаточность, что является主要原因ю смертности от токсической дизентерии. Пациенты инфицированы шигеллами, включая фосфо- и сенне-шигеллы.1После недели, в сыворотке可能出现对其 липополисахаридов и инвазивных плазмидных кодируемых антигенов (Ipa-Антитела к s), включая IgA, IgM и IgG антитела. У пациентов из районов с высоким уровнем заболеваемости шигеллой, антитела к Ipa-Антитела к s не значительно повышены.

　　Патология: кишечные изменения при дизентерии в основном локализуются в сигмовидной и прямой кишке, но у пациентов с тяжелым течением могут поражаться весь толстый кишечник, включая илеоцекальный отдел, а также дистальные отделы илеи. В некоторых случаях повреждения илеи могут быть более выраженными, чем толстого кишечника, а изменения в прямой кишке могут быть минимальными или приближаться к норме. Основные патологические изменения в слизистой оболочке кишечника - это диффузный фибринозный экссудативный воспаление. Часть эпителия слизистой оболочки кишечника повреждается, образуя множество нерегулярных поверхностных язв. Под микроскопом видны частичные ослабления эпителиальных клеток слизистой оболочки; в начале заболевания наиболее выражены изменения на вершине ворсинок, у пациентов с тяжелым течением возможна некроз слизистой оболочки, достигающий подслизистого слоя, но перфорация встречается редко. В подслизистом слое и固有ном слое инфильтрация нейтрофилов и фагоцитов. Поверхность эпителиальных клеток слизистой оболочки покрыта значительным количеством слизисто-гнойного экссудата. У пациентов с тяжелым течением возможно значительное ослабление слизистой оболочки кишечника, образующееся из некротических эпителиальных клеток, фибрина, нейтрофилов и шигелл, формирующих серовато-белую фиброзную пленку. У пациентов с легким течением кишечник только виден диффузный отек и гиперемия, в просвете кишечника содержится слизисто-кровянистый экссудат. Серьезные инфекции кишечника могут вызывать увеличение регионарных лимфатических узлов брыжейки, гепатонекроз и нефротоксикоз. При хронической дизентерии слизистая оболочка кишечника отечна и утолщена, часто наблюдается разной степени гиперемия, постоянно образуются и ремонтируются язвы, в местах заживления язв регенерируются эпителиальные клетки слизистой оболочки, образуя впадинчатые рубцы, а также видны кисты слизистой оболочки и полипы, образованные из грануляционной ткани. В некоторых случаях сужение кишки может быть вызвано сжатием фиброзной рубцовой ткани стенки кишки. В последние годы было обнаружено, что у пациентов с хронической дизентерией снижается концентрация секреторного IgA, в настоящее время трудно определить, является ли это причиной хронизации дизентерии или следствием хронического кишечного заболевания. При токсической дизентерии изменения в кишечнике минимальны, у большинства пациентов наблюдается только гиперемия и отек, у отдельных пациентов в толстом кишечнике могут быть поверхностные язвы, наиболее выраженные патологические изменения - отек и отек головного мозга и мозгового ствола, дегенерация нейронов. У некоторых пациентов наблюдается гиперемия надпочечников, атрофия коры надпочечников.

　　Типичное заболевание шигеллы характеризуется внезапным началом, лихорадкой, болями в животе, гнойными кровяными испражнениями и умеренными общими симптомами интоксикации. Диарея呈1Дней10несколько раз или больше. У тяжелых пациентов наблюдаются судороги, головные боли, мышечные боли во всем теле, также может вызывать обезвоживание и紊乱 электролитов, внекишечные осложнения дизентерии не часто встречаются.

　　1сепсис:В основном встречается у детей, с недостаточным питанием, анемией в виде гематокрита и пониженной иммунной функцией. За рубежом уже100 случаев, в Китае также было несколько случаев, у пациентов с сепсисом симптомы более серьезные, смертность достигает46%.1～2дней, эффективное лечение антибиотиками.

　　2синдром гемолиза и уремии:В основном встречается при инфицировании шигеллой дизентерии. В некоторых случаях в начале наблюдается реакция, подобная лейкемии, затем развивается гемолитическая анемия и ДИК. В некоторых случаях наблюдается острая почечная недостаточность, в почках均有血栓形成和大面积肾皮质坏死，в почечных клубочках и стенках артерий отложение фибриногена, около половины случаев положительный тест с лягушками, большинство случаев положительный иммунный комплекс в сыворотке. Сепсис с эндотоксинами может быть связан с развитием заболевания, но сепсис с эндотоксинами, вызываемыми другими бактериями, не имеет подобных проявлений. Прогноз заболевания серьезный.

　　3арthritis:Часто встречается после дизентерии2Внутри недели, возможно, из-за анафилактической реакции, principalmente поражает крупные суставы, может вызывать покраснение и отек коленных и голеностопных суставов, экссудацию. В синовиальной жидкости есть антитела к агглютинирующим шигеллы, нормальный титр серологического анализа на анти-

　　Бактериальная дизентерия клинически характеризуется лихорадкой, болями в животе, поносом, чувством срочности дефекации и слизисто-геморрагическим калом, его основные патологические изменения - гиперемия, отек, кровотечение и другие экссудативные изменения слизистой оболочки толстой кишки, инкубационный период от нескольких часов до7Дней, большинство из которых1～3Дней, продолжительность инкубационного периода и тяжесть клинических симптомов у пациентов с дизентерией зависят от возраста пациента, силы иммунитета, количества инфицированных бактерий, их токсичности и штамма, поэтому любой штамм может вызывать легкие, средние и тяжелые симптомы, но по анализу большого количества случаев, симптомы, вызываемые Shigella dysenteriae, более тяжелые, в зависимости от эпидемической ситуации в отдельных регионах Китая в последнее время, лихорадка, понос, геморрагический понос длятся дольше, но прогноз в основном благоприятный, симптомы Shigella sonnei легкие, неатипичные случаи много, легко пропустить или ошибочно диагностировать, в основном встречается у детей, Shigella flexneri介于 ними, но время выделения бактерий дольше, легко перейти в хроническую форму, после лечения1лет наблюдения, перешедших в хроническую форму10%，хроническая дизентерия составляет часть总数10％～20% или выше, в зависимости от продолжительности病程 и тяжести состояния можно разделить на следующие типы:

　　1. Острая дизентерия

　　В зависимости от тяжести интоксикации и кишечных симптомов, они могут быть разделены на четыре типа.

　　1，普通型（典型）：Начинается внезапно, озноб, лихорадка, обычно38～39℃ и выше, сопровождаются головокружением, головной болью, тошнотой и другими общими симптомами интоксикации и腹痛ом, поносом, кал begins с жидкого глиняного или водянистого состояния, наиболее часто, затем становится слизистым или слизисто-геморрагическим, количество не большое, в день дефекация от 10 до 30 и более раз, сопровождаются сильным желанием дефекации,明显的 болезненность в левом нижнем отделе живота, можно触及 спазмированные кишечные пучки, продолжительность заболевания около одной недели, некоторые пациенты могут развить вторичный шок из-за сильной рвоты, несвоевременного введения жидкости, обезвоживания, ацидоза, нарушения электролитного баланса.1Дней10Много раз или больше, у пациентов с тяжелыми симптомами могут возникать судороги, головные боли, общие мышечные боли, также может вызвать обезвоживание и нарушение электролитного баланса.

　　2，轻型（非典型）：Нет明显发热，急性腹泻，大便10раз/d и менее,稀黏液便，可无脓血，有腹痛及左下腹压痛，里急后重较轻或缺如，大便显微镜检查可见少数脓细胞，大便培养有志贺菌生长则可确诊。

　　3，重型：Часто встречается у пожилых, ослабленных, недоедающих пациентов, внезапно начинается лихорадка, понос30 раз/d и выше,稀水脓血样便，有时排出片状假膜，甚至大便失禁，腹痛，里急后重明显，后期可出现严重腹胀及中毒性肠麻痹，常伴呕吐，严重失水可引起外周循环衰竭，部分病例中毒性休克为突出表现者，则体温不升，常有酸中毒和水，电解质平衡失调，少数患者可出现心，肾功能不全，由于肠道病变严重，偶见志贺菌侵入血循环，引起败血症。

　　4，токсическая дизентерия：Часто встречается2～7Дети, большинство больных имеют较好的体质，взрослые редки, большинство начинаются остро, внезапно поднимается высокая температура39～41℃ или выше, одновременно появляется беспокойство, ажитация, повторные судороги, затем可能出现面色苍白，四肢厥ний, быстро развивается токсический шок, длительные судороги могут привести к коме, даже к недостаточности дыхания, обычно появляется痢疾样大便 через несколько часов после начала заболевания, в некоторых случаях клинические проявления кишечника не выражены, часто необходимо проводить клизму или исследование кала с помощью проктоскопа, чтобы обнаружить лейкоциты и эритроциты в кале для диагностики, в некоторых случаях начинается с латентной痢еита.1～2дней становится токсическим, в зависимости от его основных клинических проявлений, можно大致 разделить на три типа:

　　（1）шоковый тип (тип периферической недостаточности циркуляции):является наиболее распространенным, с инфекционным шоком в качестве основного проявления, из-за спазма микроциркуляторных сосудов, приводящего к дисфункции микроциркуляции, в начале кожа лица серая, конечности холодные, ногти (пальцы) бледные, учащение пульса,150～160 раз/min), учащение слабого пульса, снижение артериального давления или его неопределенность, синюшность губ и ногтевых пластинок, усиление одышки, и могут появляться симптомы недостаточности сердца и почек.

　　（2）мозговой тип (тип недостаточности дыхания):является наиболее серьезным проявлением токсического痢еита, вызываемым спазмом脑血管, что приводит к гипоксии мозга, отеку мозга и даже мозговой грыже, и появляется центральная недостаточность дыхания, из-за частых или продолжительных судорог возникает кома, в начале проявляется несоответствием ритма дыхания, неравномерностью глубины, дальнейшее проявление двойного вдоха,叹息样呼吸, нижнечелюстной дыхание и остановка дыхания и т.д.; в начале pupil часто меняется大小, затем两侧 pupil не равны по размеру, исчезает реакция на свет, иногда в1～2после судорог внезапно останавливается дыхание.

　　（3）смешанный тип：наиболее серьезные, с синдромом циркуляторной недостаточности, судорогами, недостаточностью дыхания и циркуляции, судороги, недостаточность дыхания и циркуляция - это три серьезных проявления токсической痢еита, обычно судороги возникают раньше, если их не спасти вовремя, они быстро развиваются до недостаточности дыхания и циркуляции.

　　二、хроническая痢疾

　　Повторные или продолжающиеся рецидивы痢еитного процесса или его длительное непрекращение достигают2Если болезнь длится более месяца, это считается хронической痢疾, причины хронизации痢疾大致可以分为两个方面，с одной стороны, это пониженный иммунитет пациента, например, неоказание своевременного лечения в остром периоде, недостаточное питание, заболевания желудочно-кишечного тракта, снижение секреции IgA в кишечнике и т.д.; с другой стороны, это бактериальный тип, например, шигелла Фанкато часто вызывает хроническую инфекцию; инфицирование устойчивыми штаммами также может вызывать хроническую痢eit, в зависимости от клинических проявлений, они могут быть разделены на три типа.

　　1、хроническая痢疾 с острым рецидивом:В течение последних шести месяцев были случаи痢疾, часто из-за употребления холодной пищи или простуды, переутомления и других факторов, могут возникать боли в животе, понос,脓血便，лихорадка часто не выражена.

　　2、хроническая рецидивирующая форма：После острого приступа痢疾, не излечивающегося в течение длительного времени, часто наблюдаются боли в животе, понос,稀黏液便或脓血便，или запор, понос чередуется, наблюдается болезненность в левом нижнем углу живота, можно прощупать утолщение сигмовидной кишки, длительный понос может привести к营养不良, анемии, слабости и т.д., кал часто间歇но содержит бактерии, результаты посева Шигеллы могут быть положительными или отрицательными.

　　3、хроническая латентная форма：У пациентов с анамнезом痢疾, без клинических симптомов, можно обнаружить Шигеллу в кале, при sigmoidоскопии могут быть обнаружены аномалии, хроническая痢疾 в основном проявляется хронической рецидивирующей формой, за ней следуют хронические рецидивирующие формы, а хронические латентные формы занимают少数.

　　Профилактика痢疾 должна включать комплексные меры,重点在于切断传播途径，同时做好传染源的管理。

　　1управление источником инфекции:в основном для острого и хронического пациентов и носителей инфекции. Рelying on rural cooperative medical stations and urban medical units, organize epidemic reporting, early detection of patients, especially for mild atypical diseases, detailed registration for timely treatment. Acute patients should be isolated and disinfected at home or in hospitals, and treated thoroughly every other day1кратного культурального исследования кала, непрерывно2кратного отрицательного результата анализа кала можно解除隔离. Для лиц, работающих в детских садах, отрасли питания и напитков,食堂工作人员 и сотрудников водопроводных заводов, необходимо定期进行 культуральное исследование кала.

　　2прекращение распространения инфекции:сделать: “три управления и одно уничтожение” (то есть抓好 управление водоснабжением, питанием, фекалиями, уничтожение мух); “четыре должно и три не должно” (полностью уничтожить мух, мыть руки перед едой и после дефекации, мыть и варить сырые овощи и фрукты, своевременно сообщать и лечить бациллярный дизентерийный колит, не пить сырую воду, не есть гнилые и грязные продукты, не ходить в туалет на улице). Уничтожение мух должно предотвращать образование滋生 мест, согласно законам роста и уменьшения мух,制定全年的灭蝇措施. Особое внимание следует уделять传播菌痢的儿童机构和集体单位。Необходимо строго выполнять различные санитарные нормы, такие как санитарные нормы для столовых приборов, продуктов питания, жилых помещений, мест отдыха и детских игрушек. Регулярно проверять качество воды для централизованного водоснабжения, качество воды в колодцах и речках в сельской местности должно особенно учитываться. Практика показывает, что уничтожение насекомых, соблюдение гигиены и净化 окружающей среды являются эффективными мерами по предотвращению传播途径.

　　3защита уязвимых групп населения:в последние годы в основном используются пероральные живые вакцины, обычно используются три типа вакцин: ① естественные无毒 штаммы; ② штаммы с токсичностью или без токсичности шигеллы и E. coli; ③ мутантные штаммы. В настоящее время в Китае в основном используются мутантные штаммы, то есть используется штамм E. coli, который растет и размножается на培养基, содержащем стрептомицин (штамм, который растет и размножается только на培养基, содержащем стрептомицин). Вакцины, разработанные в Китае, моно- или бивалентные, в36на месте было проведено наблюдение более чем 100000 раз. Доказано, что есть хорошие результаты, уровень защиты составляет66.41％～99.47%．Живая вакцина主要通过刺激肠道产生分泌型IgA и клеточный иммунитет для получения иммунитета, продолжительность иммунитета может поддерживаться6～12месяцев, у少数 людей после приема可能出现 понос. Из-за специфичности иммунитета к серотипам Shigella, иногда наблюдается эпидемия штаммов, отличных от используемых вакцин, что не защищает. В некоторых регионах в процессе эпидемии, учитывая местные условия, используются фитотерапия для профилактики, такие как чеснок, портулак и т.д., которые принимаются внутрь, и они также имеют определенный эффект.

　　4Прежде чем обращаться с продуктами питания, необходимо тщательно мыть руки:Грязная одежда и простыни должны быть放在带盖的桶里，用肥皂水浸泡后再煮沸消毒。В房屋中应使用蚊帐和屏障。Для больных и носителей инфекции должны быть приняты соответствующие изоляционные меры (особенно для изоляции фекалий). Разработка пероральной живой вакцины продолжается,现场试验表明在流行区的前景看好，但免疫ность一般是型特异的。

　　5личная гигиена:Пейте только кипяченую воду, лучше использовать воду из насосных колодцев, мыть фрукты, овощи и столовые приборы, а также полоскать рот дезинфицированной водой; мыть руки перед едой и после дефекации, не ходить в туалет на улице; есть только готовые блюда, не есть холодные салаты, есть оставшиеся блюда после их нагревания; обеспечить разделение сырого и вареного, чтобы предотвратить атаку мух на пищу; лучше не участвовать в больших массовых мероприятиях, таких как свадьбы, похороны и т.д.; после заболевания следует немедленно обращаться за медицинской помощью.

　　1Кровь:При остром энтероколите часто наблюдается увеличение лейкоцитов, в (10～20)×109/L; нейтрофилы增多, левый сдвиг ядра, при хронических случаях есть легкая анемия.

　　2Обследование кала:Меньше кала, это гнойно-кровяной кал, при микроскопическом исследовании видны скопления гнойных клеток, в которых есть эритроциты и макрофаги, гнойные клетки часто в10И более/Высокократное поле зрения, выделение патогенных микроорганизмов из кала имеет важное значение для диагностики и руководства лечением, следует собирать образцы до начала антимикробной терапии, собирать гнойно-кровяные части, немедленно отправлять на исследование, длительное хранение или смешивание с мочой может снизить положительную частоту, период заболевания при взятии образцов может влиять на результаты, в день заболевания1Дней положительная частота максимальна,可以达到50%, в6Дней降至35Процент, в10Дней14.8Процент, многократное тестирование может повысить положительную частоту, для удобства выделения патогенных микроорганизмов, часто используется селективная среда, в прошлом часто использовалась SS агар, в последние годы было обнаружено, что он также подавляет Shigella, используется глюкоза-Ампулу с лизином деоксиколатной соли, можно повысить положительную частоту, в Китае также используется среда для культивирования HE и MacConkey агар, был достигнут较好的 эффект, выделены положительные штаммы, своевременное определение чувствительности к антибиотикам имеет значение для руководства клиническим лечением.

　　3Болеутоляющая диагностика:Включая метод иммунофлюоресценции, метод культивирования с увеличением концентрации латекса, коагуляционный тест, метод иммуно-голубого окрашивания, можно быстро получить положительные результаты из фекалий, положительная частота可以达到9Более 0%, что помогает в ранней диагностике холеры.

　　4Метод моноклональных антител точечной иммуноферментной связи (DIAB) и обратной индиректной агглютинации:Недавно был использован для detections антигена Shigella dysenteriae в фекалиях, имеет较好的 чувствительность и специфичность, заслуживает дальнейшего исследования.

　　5Метод ДНК-пробника:Некоторые используют маркеры алkaline фосфатазы и фекальные образцы для гибридизации, положительная частота可以达到85%, выше, чем у обычного культивирования56Процент значительного повышения, что увеличивает положительную частоту диагностики на ранних сроках.

　　6Колоноскопия:При остром энтероколите наблюдается диффузное гиперемия и отек слизистой оболочки толстой кишки, а также поверхностные язвы и экссудат. Проведение колоноскопии может только加重 страдания пациента и представляет определенную опасность, поэтому обычно не рекомендуется. При хроническом энтероколите можно наблюдать гиперемию и отек слизистой оболочки толстой кишки, а также поверхностные язвы, слизистая оболочка может быть granularity и видны полипы и другие пролиферативные изменения. Сбор слизисто-гнойных выделений для культивирования可以提高阳性率.

　　7Рентгенологическое исследование:При хроническом энтероколите можно наблюдать спазмы кишечника, исчезновение袋形结构， утолщение стенки кишечника, сужение просвета и укорочение кишечных сегментов.

　　1Следует пить только кипяченую воду и есть готовые блюда, перед едой следует мыть фрукты и овощи, а также столовые приборы. Следует уделять внимание личной гигиене и приучать себя мыть руки перед едой и после дефекации.

　　2Пациенты с диареей должны есть легкоусвояемые продукты, избегать холодной и твердой пищи. Можно есть вареную лапшу, пшеничную кашу и т.д.,注意少吃多餐，这样可以减轻肠胃负担。

　　3, для пациентов с дегидратацией необходимо проводить лечение補液. Учитывать纠正 электролитных нарушений.

　　1. Лечение

　　1, острый сальмонеллез

　　（1) Общее лечение: пациенты с выраженными симптомами должны卧ать в постели, следуя дезинфекции и изоляции кишечных инфекций. Питание должно быть жидким. После улучшения состояния можно перейти на жидкую рисовую кашу, noodles и т.д. Запрещается есть холодную, жирную и раздражающую пищу. При потере жидкости следует酌情補液. При потере жидкости у младенцев в весе5％～10% диапазона, можно использовать рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения растворы для пероральной регидратации (ORS), содержащие глюкозу в 1 литре воды20г, хлористый натрий3.5г, натрий бикарбонат2.5г, хлористый калий1.5г, был опробован в различных регионах Китая2000 случаев, средняя эффективность составляет96.9%. В случае повторной рвоты или严重的 потери жидкости, можно рассмотреть предварительное внутривенное введение жидкости для восполнения жидкости, а затем как можно скорее перейти на прием внутрь.

　　（2) Антибактериальная терапия: в последние годы резистентность сальмонелл к различным препаратам и антибиотикам逐年增长, в настоящее время сальмонеллы в большинстве случаев устойчивы к常用ным антибиотикам, таким как сульфаниламиды, стрептомицин, хлорамфеникол и тетрациклин, и клиническая эффективность соответственно снижается. Бактерии могут проявлять множественную резистентность. Поэтому при выборе антибиотиков для лечения сальмонеллеза, следует выбирать на основе результатов теста на чувствительность к препаратам流行ных штаммов в данном регионе или результатов культивирования кала пациента, избегать нецеленаправленного бесконтрольного использования. В определенном регионе следует менять препараты. Оценка эффективности антибактериальных препаратов должна основываться на уровне отрицательного результата посева кала, уровень отрицательного результата кала в конце лечения должен достигать9% и более. Часто используемые препараты включают следующие несколько видов:

　　① Квинолоны: обладают широким спектром антимикробной активности, легко всасываются при приеме внутрь и другими преимуществами, в последние годы количество резистентных штаммов постепенно увеличивается, резистентность также может передаваться плазмидами. Для инфицирования сальмонеллами часто используются ципрофлоксацин400–600 мг/дней, разделенных на2раз в день или3разовый прием внутрь, продолжительность курса3～5дней. Другие новые квинолоны также эффективны при инфицировании сальмонеллами.

　　② Сульфаметоксазол/Метронидазол (комбинированный сульфаметоксазол): доза составляет2таблеток/次，2раз/дней. Продолжительность курса7дней. По нашим результатам использования, эффективность可以达到95% и более. В последние годы резистентность постепенно увеличивается, и эффективность снижается. Запрещено использовать у пациентов с аллергией на сульфаниламиды, лейкопенией и недостаточностью функции печени и почек.

　　③ Антибиотики: сальмонеллы в большинстве случаев устойчивы к常用ным антибиотикам, таким как хлорамфеникол, стрептомицин, ампициллин, часть штаммов все еще относительно чувствительны к доксициклину. В большинстве случаев патогенных микроорганизмов в vitro чувствительность к канамицину, гентамицину все еще较高, но они могут применяться только инъекционным путем, и их эффект проявляется быстро, но из-за низкого уровня концентрации препарата в стенке кишечника, он не выводится в просвет кишечника, легко удаляется из микроорганизмов, легко рецидивирует, поэтому рекомендуется использовать их в комбинации с метронидазолом внутрь. Исследования за рубежом показывают, что цефалоспорины также обладают хорошим эффектом против сальмонелл, и их можно использовать по мере необходимости. При решении использовать антибиотики следует учитывать тяжесть заболевания, возраст пациента (лечение детей см. в разделе265Лечение острой инфекционной энтерocolита в случаях бактериальной инфекции, санитарное состояние, возможность дальнейшего распространения и вероятность развития устойчивости к антибиотикам. Кроме того, раннее использование подходящих абсорбирующих антимикробных препаратов может значительно облегчить симптомы и уменьшить выделение сальмонелл. У детей TMP-Компонент TMP в SMX4мг/кг каждый12час1раз является优选方案; для взрослых, использовать двойную усиленную таблетку (TMP320 мг) каждый12час1раз. Взрослые также могут использовать нифуроксазид400 мг перорально каждый2раз или ципрофлоксацин500 мг перорально каждый2раз. Многие штаммы Shigella могут быть устойчивы к ампициллину и тетрациклину.

　　④ Лечение травами: гидрохлорид берберина 0.3г/次，4раз/д,7дней составляет один курс. Или принимать чеснок внутрь, или принимать отвар из марены officinalis, или принимать отвар из Cynanchum wilfordii, все это имеет определенное действие.

　　2、токсическая сальмонеллезная дизентерия力争早期治疗.

　　（1）Антибактериальная терапия: рекомендуется внутривенное введение, можно использовать ципрофлоксацин, левофлоксацин (левооксифлоксацин) или цефалоспорины. После улучшения состояния можно перейти на пероральное введение, доза и курс лечения такие же, как при острой дизентерии.

　　（2）Антишоковая терапия:

　　① Расширение объема крови: на ранних этапах следует быстро вводить инфузию, немедленно использовать глюкозу40,10～15мл/кг массы тела и5％ натрия гидрокарбоната5мг/кг массы тела, в30 минут до1час внутривенно вводить, чтобы быстро расширить объем крови. В будущем использовать1/2литр соляного раствора (половина生理ического раствора и глюкозного раствора), по30～50 мл/кг массы тела внутривенно быстро.6～8час капель; если артериальное давление не回升, можно вводить внутривенно глюкозу (20％)1г/(кг·раз), может абсорбировать жидкость из межтканевых пространств, играть роль в расширении объема крови, также может предотвратить развитие отека мозга. После улучшения шока поддерживающая инфузия в основном включает глюкозу, соотношение с соляными жидкостями составляет3∶1～4∶1,24час维持量为50～80 мл/кг массы тела, медленно внутривенно.

　　② Вазоактивные препараты: при токсической сальмонеллезной дизентерии в основном наблюдается шок с высоким сопротивлением и низким выбросом, рекомендуется использовать атропин (имеющий действие, противостоящее ацетилхолину и расширение сосудов) 0.5～1мг/кг массы тела, взрослый20～40 мг, внутривенное введение, каждый5～15минут1раз. До тех пор, пока лицо не покраснеет, конечности не станут теплыми, дыхание улучшится, артериальное давление вернется к норме, можно временно прекратить использование. Если эффект после применения лекарств не улучшается, можно перейти на внутривенное введение фентоламина и нифедипина, или использовать изопреналин 0.1～0.2мг добавить5％ глюкозного раствора200 мл внутривенно, можно усиливать силу сокращения сердца, что может иметь определенное действие на некоторые шоки с высоким сопротивлением и низким выбросом.

　　③ Отек мозга: при частых судорогах, углублении комы, аритмии дыхания, цианозе губ应及时采用20％ глюкозного раствора или25％ сорбитола,1.5～2г/(кг·раз),2～3раз/д, внутривенное введение. В то же время вводить дексаметазон внутривенно, ограничить потребление соли, что может иметь определенное действие на контроль отека мозга.

　　④ Охлаждение, оксигенация: пациентам с лихорадкой следует предоставлять физическое охлаждение, что может уменьшить потребление кислорода и уменьшить отек мозга. Для пациентов с высокой лихорадкой и частыми судорогами можно временно вводить комбинацию хлорметазона и прометазина1～2мг/кг массы тела, внутримышечная инъекция, может усиливать эффект физического охлаждения.

　　Другие методы лечения, такие как грелка с горячей водой, могут помочь уменьшить дискомфорт в животе, но использование препаратов метилцеллюлозы, которые могут быть абсорбированы и уменьшить раздражение, не помогает облегчить понос и учащенное мочеиспускание. Антихолинергические препараты и опийный тincture с камфарой следует использовать по возможности, так как они могут вызывать запор, продлевать период лихорадки и продолжать выделение бактерий в кале.

　　3、慢性菌痢：以综合治疗为主，包括整体与局部，内因与外因相结合的方针。

　　（1）一般治疗：注意生活节律，进食易消化、富于营养的饮食，忌生冷、油腻。并积极治疗胃肠道疾病及肠道寄生虫病。

　　（2）抗菌治疗：如获得阳性结果，应根据药敏选择适当抗生素，或采用过去未曾用过而有效的抗菌药物，联合用药或交叉用药两个疗程。对肠道黏膜病变经久不愈者同时采用局部灌肠疗法，可用5％～10％大蒜溶液200ml加泼尼松20mg及0.25％普鲁卡因10ml，每晚1次，10～14天为一疗程。

　　（3）免疫治疗：痢疾疫苗疗法，最好采用自家菌苗，隔天皮下注射1次，10～14天1疗程。

　　（4）调整肠道菌群：慢性菌痢由于长期使用抗菌药物，常有菌群失调。正常肠道菌群受到抑制，而过路菌或外袭菌占优势。发酵型患者应限制乳类及豆制品。腐败型应限制蛋白质饮食。大肠杆菌减少时可给予乳糖及维生素C。肠球菌减少时可给予叶酸。此外，口服乳酶生或枯草杆菌等微生态制剂，以扶植肠道厌氧菌。

　　（5）中医中药治疗：根据中医辨证论治，慢性菌痢阴虚型，应养阴清肠，可用驻车扎；虚寒型应温脾补肾，收涩固脱，可用真人养脏汤等。

　　二、预后

　　菌痢在多数情况下属于自限性疾病，多于1～2周内痊愈。预后和下列因素有关：①年老体弱、婴幼儿及免疫功能低下患者，并发症多，预后严重；②中毒性菌痢病死率较高，尤其是呼吸衰竭型；③痢疾志贺菌Ⅰ型引起症状较为严重，而福氏菌易致慢性，耐药性菌株则影响疗效；④采用适当抗菌药物对清除感染有重要作用。用药不当、疗程不足、治疗不及时均影响疗效。