志贺菌病

　　感染者和恢复期带菌者的排泄物是传染源，治病菌经粪-口途径直接传播，人食用了细菌经污染的食物或物体可发病.苍蝇可作为机械性媒介，水源性传播不常见.卫生条件差的拥挤人群中最易发生流行，流行区的幼儿志贺菌病特别常见，而成人得病较轻.

　　一、发病原因

　　志贺菌是肠杆菌科志贺菌属，也称痢疾杆菌。该菌无动力，革兰阴性的短小杆菌，在幼龄培养物中可呈球杆形。无荚膜，无芽孢。志贺菌为兼性厌氧，但最适宜于需氧生长。培养24h后，成为凸起圆形的透明菌落，直径约为2mm，边缘整齐。所有志贺菌均能分解葡萄糖，产酸，除Newcastle型及Manchester型志贺菌外，均不产气，除宋内志贺菌外，均不分解乳糖，除痢疾志贺菌外，均可分解甘露醇。

　　1、抗原构造：根据1985年国际微生物学会的分类，致病性志贺菌可以分为四群42个血清型（A群10个、B群13个、C群18个、D群1个），见表1。志贺菌的脂多糖由类脂A、核心多糖及O特异性侧链组成。O抗原是其分型的基础，福氏痢疾菌O抗原由染色体编码，宋内菌O抗原由分子量为120×106质粒编码，而志贺I型菌O抗原除由染色体编码外，尚需一个小质粒。各群志贺菌均具有复杂的抗原构型，各菌群的血清学特异性有交叉反应。如福氏菌有噬菌体整合入染色体上，可出现型别转换。志贺菌及宋内菌的质粒丢失后，菌落由光滑型变为粗糙型，即失去致病力。

　　2、抵抗力：志贺菌存在于患者和带菌者的粪便中，在体外生存力较强，宋内菌的抵抗力大于福氏菌，而痢疾志贺菌抵抗力最低。一般温度越低，则志贺菌保存时间越长。如在60℃温度下10min死亡；直射阳光下30min死亡；在水中（37℃）存活20天；各种物体上（室温）存活10天；在蔬菜水果上存活11～24天。人类进食10个细菌以上即可引起发病，进食被污染食物后，可引起食物型大暴发。志贺菌对各种消毒剂敏感，如0.1％的酚液中30min内可以杀灭，对氯化汞（升汞）、苯扎溴铵（新沽而灭）、过氧乙酸、石灰乳等也很敏感。

　　3、毒素：志贺菌的致病力和其侵袭过程有重要关系，包括侵入上皮细胞在细胞内繁殖后播散到邻近细胞，引起细胞死亡。在痢疾杆菌的大质粒上有多个与侵袭相关的基因，分别编码多种蛋白质，例如志贺菌的侵袭力就与分子量为140×106质粒编码的多种蛋白相关。此外，如福氏菌的播散基因也编码了一些蛋白质，也和细菌毒力密切相关。上述痢疾菌毒力基因又受染色体及质粒上多个基因多级调控，包括温度调节基因（virR），37℃培养时有毒力表达，30℃则毒力消失。各型志贺菌死亡后均可产生内毒素，是引起全身反应如发热、毒血症及休克的重要因素。还有志贺菌的外毒素，将其注射人家兔体内，48h可引起动物麻痹，故又称为志贺神经毒素。将其注入家兔的游离肠段内，可引起肠毒素样反应，局部产生大量液体，其电解质含量和霍乱肠毒素引起的肠液相似，但是前者蛋白质含量较高，而且出现渗液时间较迟，常在局部注入105min以后；除个别报告外，多数认为不激活cyclic adenosine monophosphate (cAMP) enzyme。而霍乱肠毒素常见早期出现渗液（15～30min)،主要通过启动cyclic adenosine monophosphate (cAMP) enzyme引起分泌亢进。通过将志贺毒素灌洗家兔空肠，不会引起黏膜改变，但注入回肠段，则可引起肠绒毛缩短，上皮细胞由柱状变为扁平，固有层内有炎症细胞浸润。由于志贺菌毒素不稳定，不易纯化成功。有人用部分纯化制品发现有两个不同组，一个组可于pH7.25ذوبان، يمكن أن يسبب مرض التهاب الأمعاء الدقيقة والموت عند الفئران الصغيرة (السمية العصبية)، بالإضافة إلى السمية للخلايا Hela؛ ويمكن أن يسبب مجموعة أخرى من السموم السالمة تأثيرات على pH6.0، يظهر تأثير السمية فقط على خلايا Hela. مؤخراً، تمت معالجة السم السالمة النقي يحتوي على وحدات جزيئية كبيرة (وزن جزيئي30000 إلى35000) و خمس وحدات تحتية صغيرة (وزن جزيئي3000 إلى11000)، وهو يحتوي على تأثيرات عصبية وخلوية وإسهالية، كما أن هناك تأكيدًا من الجانب المناعي أنه ليس له علاقة بالسموم المعوية للشلل أو البكتيريا الكبيرة. مؤخراً، هناك العديد من التقارير التي تشير إلى أن تأثير السمية للسم السالمة يحدث من خلال تقليل تكوين البروتين في الخلايا، مما يؤدي إلى موت الخلايا. ويشير بعض الناس أيضًا إلى أن السم السالمة ليس سماً عصبيًا بل سماً دمويًا، وأن السم يسبب أعراضاً عصبية ثانوية بسبب تأثيره على غشاء الدم، وهو قابل للانعكاس. وأهمية أكبر هي أن السم السالمة لا يظهر فقط في البكتيريا السالمة الإسهالية1النوع،2النوع (شميتز)، وهو موجود أيضًا في البكتيريا السالمة الفوسفورية2أ. لديها نفس المناعة المتبادلة مع البكتيريا التي تميزها. يعتقد بعض الناس أن جميع سلالات البكتيريا السالمة المختلفة يمكن أن تنتج السم السالمة باستخدام خلايا Hela. وأيضاً وجد بعض الناس أن البكتيريا السالمة الفوسفورية2أ،3أ،4النوع ب، يمكن أن ينتج سم معدي مقاوم للحمض والحرارة، ولكن لا يزال مجهولاً دور هذا السم في الآلية المرضية.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　يحدد تطور البكتيريا السالمة في الجسم البشري حالة الإنسان والتفاعل بين القدرة على الإصابة والكمية من البكتيريا. يعتقد حاليًا أن الإصابة بالبكتيريا السالمة تتطلب ثلاثة شروط: ① يجب أن يكون لديها علامة الأنتي جين O السلسة؛ ② يجب أن تكون لديها جينات تتمكن من الهجوم على الخلايا المخاطية والنمو فيها؛ ③ يجب أن تكون قادرة على إنتاج السم بعد الهجوم. تنتمي البكتيريا السالمة إلى فصيلة البكتيريا السالمة، بما في ذلك البكتيريا السالمة السلسة الأولى وسلالة السالمة الفوسفورية2النوع أ، يجب أن يكون لديه علامة الأنتي جين O غير المسطح للإصابة بالمرض، ويجب أن تكون لديه مركب بوليمير متكرر لتحقيق القدرة على الإصابة، وربما يكون له علاقة بالصفة الملتصقة للبكتيريا. ولكن العامل الأكثر أهمية لمرض السالمة هو القدرة على الهجوم؛ يمكن للبكتيريا التي تملك القدرة على الهجوم أن تسبب التهاب العين السليم والتهاب الجفون في الأرانب، وأن تؤدي إلى إصابة خلايا Hela في الأنسجة المزروعة، وأن تسبب أعراض الإسهال عند تناولها من قبل القردة. يمكن للبكتيريا غير المعدية أن تنمو في الأمعاء، ولكنها لا تسبب التغيرات المرضية. يمكن رؤية البكتيريا المسببة للمرض محاطة بالغشاء الواحد أو المزدوج في خلايا بطانة القولون تحت المجهر الإلكتروني، ولكن يمكن أن تحدث تغيرات تنكسية في الأجهزة الخلوية، ويمكن أن تظهر فقاعات على سطح الغشاء الخلوي، ويمكن أن تختفي قوائم mitochondria، مما يسبب انكماش النواة أو تحللها. يمكن أن يكون عملية السمية الخلوية التي تسببها البكتيريا السالمة مرتبطة بمركبات الأيض البكتيرية، وربما تكون مادة غير قابلة للتحمل الحرارة؛ يمكن للأيونات ثنائية القيمة مثل الكالسيوم والمغنيسيوم والحديد أن تقوي تأثيرها السام للخلايا. يمكن أن يمتص البشر البكتيريا السالمة، ويقوم حمض المعدة بالقتل معظم البكتيريا للذين يملكون مناعة قوية، ويشغل النظام الميكروبي الطبيعي للجهاز الهضمي تأثيراً معادلاً للبكتيريا السالمة. يمكن أن تمنع IgA المحددة للجهاز الهضمي المرضى المقيدين بالمناعة من ربط البكتيريا السالمة بالخلايا المبطنة للبشرة المعدية. إذا انخفضت مناعة الجسم، مثل نقص التغذية أو الإفراط في تناول الطعام أو نقص حمض المعدة أو التعب الزائد، حتى لو تم إصابة بكمية صغيرة من البكتيريا، فإنها يمكن أن تسبب المرض. يبدأ المرض عادةً بأعراض الإسهال المائي، ثم يظهر البراز الشلني، ولكن بعض الناس يعتقدون أن السلالة الفوسفورية2a5×1010تناول القردة76فقط القردة31فقط41منهم29لا يوجد سوى أعراض الإسهال،32لا يوجد سوى الإسهال،39لا يزال السبب في كيفية تحفيز السالمونيلا الإسهال المائي غير واضح. يعتقد البعض أن السالمونيلا يمكن أن تنمو في الأمعاء الدقيقة والأمعاء الكبيرة، ولكن لا تسبب تغيرات مهاجمة في الأمعاء الدقيقة، وتسبب الإسهال الناتج عن السموم المعوية. بسبب اختلاف عدد مستقبلات السموم المعوية في خلايا المفصلة الداخلية للبشر والحيوانات المختلفة، قد يظهر الإسهال المائي عند البشر أو الحيوانات بعد تناول نفس كمية البكتيريا، ولكن لا يظهر عند البعض الآخر، وهذا له علاقة بالجينات الوراثية للفرد. يمكن للسالمونيلا أن تهاجم غشاء المفصلة وتسبب تلفًا للبروتينات التي تمنع التكوين، مما يؤدي إلى موت الخلايا. يمكن أن يؤدي التهاجم الواسع للغشاء المفصلي والنخر إلى الإسهال الدموي. ولكن وجد بعض الباحثون أن معظم المرضى الذين يعانون من الإسهال المائي ليس لديهم بكتيريا مسببة في القولون، مما يطرح فرضية أن السموم التي تنتجها البكتيريا التي تهاجم خلايا المفصلة تنتقل إلى الدم، وتسبب التسمم أو تؤدي إلى زيادة إنتاج البروستاجلاندين بشكل غير مباشر، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج الأمعاء. ولكن لم يسبب إدخال البكتيريا المسببة مباشرة إلى القولون الإسهال المائي، مما يرفض فرضية الدخول إلى الدم. يمكن للسالمونيلا أن تدخل خلايا المفصلة من خلال الغشاء الأساسي وتسبب رد فعل التهابي في المفصلة، وينتقل نادرًا إلى طبقة تحت المفصلة ويتمكن نادرًا من الوصول إلى الدموية وسبب السموم الدموية. يمكن أن يسبب الإصابة بالسالمونيلا المرضية النوع الأول متلازمة التهاب الكلية الناجمة عن التكسير، بينما يحدث السالمونيلا الفوشية نادرًا.بعض الأشخاص وجدوا أن المرضى المصابين بمرض السندروم المذكور لديهم نزيف الدم الناتج عن السموم الداخلية والكومبوندات المضادة للجسم الداخلي، ويوجد في كراتة الكلية تجمعات تروبيكية، يمكن أن تسبب نخر الكortex الكلوي، مما يشير إلى أن التسمم بالسموم الناتجة عن سلالة السالمونيلا المعوية يمكن أن يؤدي إلى مرض الدم الناجم عن الالتواء، تغيرات ميكروبانية في الكلية والأنيميا الناجمة عن التكسير. التسمم بالبكتيريا السالمونيلا يمكن أن يسبب الإسهال المائي، والسبب في الإسهال المائي غير واضح، وربما يكون له علاقة بالجهاز المناعي الخاص، حيث يمكن أن يسبب السموم الناتجة عن السالمونيلا من جدار الأمعاء إلى الدم أن تسبب الحمى والسموم الدموية والإعاقة الميكروبانية الحادة. يعمل السموم مباشرة على نواة الكورتيز الأدرينالية ويشجع الجهاز العصبي السمبثاوي على إطلاق الأدرينالين والنورأدرينالين، مما يؤدي إلى تقلص العروق الدموية الصغيرة والأوردة الصغيرة. بسبب تأثير السموم مباشرة أو من خلال تحفيز النظام الخلوي للبلازما، يزيد نشاط إنزيم ديكاربوكسيلاز الهيستيدين، أو من خلال إطلاق أنزيمات الليزوزوم، مما يؤدي إلى إطلاق كمية كبيرة من مركبات توسع الأوعية الدموية، مثل الهيستامين والبروستاجلاندين والبروتينات الموصلة، مما يؤدي إلى تسرب الدم خارج الدموية وتكثيف الدم؛ يمكن أيضًا أن يؤدي إلى تجمع الصفائح الدموية وإطلاق عوامل الصفائح الدموية3، مما يؤدي إلى التجلط الدموي داخل الأوعية الدموية، مما يزيد من انسداد الدورة الدموية. تكون التغيرات في الأمعاء الناتجة عن الإسهال البكتيري السمي واضحة في الدماغ. يمكن أن يؤدي نقص الأكسجين في الدماغ إلى تضخم المخاطية الدماغية، والنزيف الدماغي يمكن أن يؤدي إلى فشل التنفس، وهو السبب الرئيسي للوفاة في مرض الإسهال البكتيري السمي. يمكن أن تُصاب المرضى بالبكتيريا السلية، بما في ذلك التهابات الفريسوس ورونالدس.1بعد مرور أسبوع، يمكن أن يظهر في السائل الدموي للأجسام المضادة التي تستهدف بروتينات الليبوسك في الجرثومة وكذلك بروتينات الجرثومة التي ت编码 خصائص الالتهاب (Ipa-الأجسام المضادة لـ s) بما في ذلك IgA، IgM و IgG.-ارتفاع الأجسام المضادة لـ s ليس ملحوظًا بشكل كبير.

　　المرضية: التهابات الأمعاء البشرية الناتجة عن الإسهال البكتيري تركز في المستقيم والشرج، ولكن في الحالات الشديدة يمكن أن تؤثر على جميع أجزاء القولون والمعدة العلوية، حتى نهاية الأمعاء الدقيقة. في بعض الحالات، يمكن أن تكون أضرار الأمعاء الدقيقة أكثر بوضوح من القولون، حتى أن التهابات المستقيم تكون بسيطة أو قريبة من الطبيعي. يتكون التغيرات الأساسية في المخاطية الأمعاء من التهاب بروتيني غشائي متفاقم. تعرض أنسجة المخاطية الأمعاء إلى ضرر جزئي، مما يؤدي إلى تكون العديد من القروح السطحية غير المنتظمة. من خلال الفحص المجهرية، يمكن رؤية انزلاق جزء من خلايا المخاطية الأمعاء؛ في المراحل المبكرة يكون هذا الضرر بوضوح في قمة الخلايا الشعرية، والمرضى الشديد يمكن أن يتعرضوا لخلايا المخاطية الأمعاء التي تموت وتذهب إلى الطبقة التحتية المخاطية، ولكن الحوادث التي تشمل الثقب نادرة. يوجد داخل الطبقة التحتية المخاطية والطبقة الجرابية العديد من الخلايا الليمفاوية الناصعة والخلايا الطفيلية. يغطي سطح خلايا المخاطية الأمعاء كمية كبيرة من الإفرازات المخاطية الدموية. في الحالات الشديدة، يمكن أن تتساقط طبقات كبيرة من المخاطية الأمعاء، وتكون مكونة من خلايا المخاطية الميتة، بروتينين، خلايا الليمفاوية الناصعة والبكتيريا السل. في الحالات الخفيفة، يمكن أن تكون الأمعاء تحتوي فقط على التهاب التهابي وتمدد، ويكون داخل القولون السائل الدموي المخاطي. يمكن أن تسبب الإصابة بالعدوى الشديدة في الأمعاء تضخم الغدد اللمفاوية في الأمعاء، والتغيرات السامة في الأعضاء الصلبة مثل الكبد والكلى. يمكن أن تتضخم المخاطية الأمعاء في مرض الإسهال البكتيري المزمن، وتكون هناك أماكن متغيرة من التهاب، وتكون القروح تظهر وتتعافى باستمرار، وتكون خلايا المخاطية الأمعاء في المناطق التي تعافى تنمو مرة أخرى، وتكون هناك ندبات منتفحة وتكون هناك أورام من الأمعاء الموجودة في الأمعاء، وتكون هناك كيسات من المخاطية الأمعاء والأورام الليفية التي تشكل الأورام الليفية. في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي انكماش الأنسجة الليفية في جدار الأمعاء إلى تضيق القولون. تم اكتشاف أن مستوى IgA المناعي في الأمعاء في مرض الإسهال البكتيري المزمن قد انخفض مؤخرًا، ولم يتم بعد تحديد ما إذا كان السبب هو التمديد المزمن للأمعاء أم أنه نتيجة للتغيرات المزمنة للأمعاء. التغيرات في الأمعاء الناتجة عن الإسهال البكتيري السمي خفيفة، وغالبًا ما تكون هناك تضخم وتصلب، والبعض الآخر قد يكون هناك قروح سطحية بسيطة في القولون، والتغيرات الطبية الرئيسية هي تضخم المخاطية الدماغية والدماغية. يمكن أن تؤدي نقص الأكسجين في الدماغ إلى تضخم المخاطية الدماغية، والنزيف الدماغي يمكن أن يؤدي إلى فشل التنفس، وهو السبب الرئيسي للوفاة في مرض الإسهال البكتيري السمي. يمكن أن تُصاب المرضى بالبكتيريا السلية، بما في ذلك التهابات الفريسوس ورونالدس.

　　تميز مرض السلان الشهير بسرعة بداية الأعراض، والحمى، والألم البطني، والإسهال الدموي، بالإضافة إلى أعراض التسمم الشامل.1في اليوم10عدة مرات أو أكثر. يعاني المرضى الشديدون من تشنجات، وصدمات بالرأس، وتشنجات في العضلات، يمكن أن يسبب أيضًا الجفاف وتشويه توازن الأيونات، ويكون التهاب الأمعاء الخارجي الناتج عن السلان نادرًا.

　　1، التهاب الدم الوريدي الملوث بالبكتيريا:يحدث بشكل رئيسي عند الأطفال، مثل الأفراد الذين يعانون من سوء التغذية، فقر الدم السكري الشبيه بالشفرات، وأولئك الذين يعانون من ضعف المناعة. هناك حالات في الخارج.10عدة حالات، كما تم الإبلاغ عن عدد قليل من الحالات في الصين أيضًا، حيث تكون الأعراض أكثر خطورة، ويصل معدل الوفيات إلى46في المئة. يحدث التهاب الدم الوريدي الملوث بالبكتيريا غالبًا بعد الإصابة.1～2يكون العلاج بالمضادات الحيوية فعالًا.

　　2، متلازمة التهاب الدم الوريدي الملوث بالبكتيريا:يحدث بشكل رئيسي بعد الإصابة ببكتيريا السلان. بعض الحالات تبدأ بظهور استجابة شبيهة بالسرطان الدموي، تتبعها فقر الدم الناتج عن التدمير النخاعي وDIC. في بعض الحالات، يحدث فشل كلوي حاد، حيث تتكون جلطات في جميع الأوعية الكبيرة والصغيرة للكلى، وتحدث نخر في قشرة الكلى، ويوجد تكدس من البروتينين في كراتينات الكلى والأوعية الدموية، حوالي نصف الحالات تظهر إيجابية في اختبار الهيكل. في العديد من الحالات، قد يكون هناك وجود شبه أنتينباكتريا السالماني في الدم، ولكن ليس لديها نفس الأعراض التي تسببها البكتيريا الأخرى.

　　3، مرض المفاصل الروماتويدي:يحدث غالبًا بعد الإصابة بمرض السلان.2في الأسبوع، قد تكون السبب هو الاستجابة التحسسية، حيث يؤثر بشكل رئيسي على المفاصل الكبيرة، مما يمكن أن يسبب تورم وتدفق السوائل في مفاصل الركبة والكاحل. يحتوي سائل المفصل على أجسام مضادة لشبه أنتينباكتريا السالماني، ويكون قيمة العينة المضادة لـ “O” طبيعية. يمكن التخفيف من الأعراض بسرعة باستخدام الستيرويدات.

　　السالمونيلا يمكن أن تسبب أعراضًا نموذجية مثل ارتفاع درجة الحرارة، ألم البطن، الإسهال، الشعور بالحاجة إلى التبرز بشكل عاجل، براز م粘ي دموي، والخزعة الأساسية للتلف هي التهاب التمدد، التهاب التورم، والنزيف في الممر الأمعاء، مدة الحضانة من بضع ساعات إلى عدة أيام،7يوم، معظمها1～3يوم، مدة حضانة مرضى السالمونيلا تعتمد على العمر، قوة المناعة، عدد البكتيريا المعدية، والقدرة على التسمم والنوع، لذا يمكن أن تكون أي نوع من البكتيريا شديدة، متوسطة أو شديدة، ولكن من خلال تحليل عدد كبير من الحالات، فإن أعراض سلالة السالمونيلا تكون شديدة، بناءً على ظهور السالمونيلا في بعض المناطق الصينية مؤخرًا، فإن ارتفاع درجة الحرارة، الإسهال، براز دموي يستمر لفترة طويلة، ولكن غالبًا ما يكون التشخيص جيد، الإسهال السالمونيلاي يظهر أعراضًا خفيفة، الحالات غير النموذجية شائعة، يمكن أن تُخطى أو تُخطئ في التشخيص، والحالات لدى الأطفال شائعة، السالمونيلا الفوسفورية تقع بينهما، ولكن يُمكن أن يستمر في الإفراز لفترة أطول، يُمكن أن يتحول إلى المزمن، بعد العلاج1عام متابعة، يتحول إلى المزمن10، الإسهال المزمن يشكل نسبة من مجموع الإسهال10مئة بالمئة إلى20٪ أو أعلى، بناءً على طول المرض وشدته يمكن تقسيمها إلى أنواع التالية:

　　أولاً، الإسهال البكتيري الحاد

　　بناءً على شدة السموم الدموية وأعراض الأمعاء، يمكن تقسيمها إلى أربعة أنواع.

　　1، النموذج العادي (النموذجي):يبدأ بسرعة، يخاف من البرد، ارتفاع درجة الحرارة، غالبًا ما يكون38～39درجة الحرارة فوق، مصحوبًا بالدوخة، الصداع، القيء، والشعور بالسموم في الجسم، والآلام في البطن والإسهال، يبدأ البراز بالظهور على شكل سائل ناعم أو سائل، ويكون غالبًا، ثم يتحول إلى براز م粘ي أو براز م粘ي دموي، ويكون كمية قليلة، يتراوح عدد مرات التبرز في اليوم بين عشرة مرات وأربعين مرة، مصحوبًا بالشعور بالحاجة إلى التبرز بشكل عاجل، آلام في الجانب الأيسر السفلي من البطن واضحة، يمكن ملاحظة تصلب الأمعاء، مدة المرض حوالي أسبوع، ويمكن أن يحدث نادرًا نتيجة للقيء الشديد، عدم تقديم السوائل بشكل عاجل، الجفاف، حموضة، اضطراب توازن المعادن، الصدمة الثانوية، السالمونيلا الأكاديمية تتميز بسرعة بداية المرض، ارتفاع درجة الحرارة، ألم البطن، براز دموي، مصحوبًا بأعراض سمومية شديدة، الإسهال يكون1في اليوم10في اليوم، فوق درجة الحرارة 0، مصحوبًا بالدوخة، الصداع، القيء، والشعور بالسموم في الجسم، والآلام في البطن والإسهال، يبدأ البراز بالظهور على شكل سائل ناعم أو سائل، ويكون غالبًا، ثم يتحول إلى براز م粘ي أو براز م粘ي دموي، ويكون كمية قليلة، يتراوح عدد مرات التبرز في اليوم بين عشرة مرات وأربعين مرة، مصحوبًا بالشعور بالحاجة إلى التبرز بشكل عاجل، آلام في الجانب الأيسر السفلي من البطن واضحة، يمكن ملاحظة تصلب الأمعاء، مدة المرض حوالي أسبوع، ويمكن أن يحدث نادرًا نتيجة للقيء الشديد، عدم تقديم السوائل بشكل عاجل، الجفاف، حموضة، اضطراب توازن المعادن، الصدمة الثانوية، السالمونيلا الأكاديمية تتميز بسرعة بداية المرض، ارتفاع درجة الحرارة، ألم البطن، براز دموي، مصحوبًا بأعراض سمومية شديدة، الإسهال يكون

　　2مرات أو أكثر، يمكن أن يصاحب المرضى الشديدون تشنجات، صداع، ألم في العضلات بالكامل، يمكن أن يسبب أيضًا الجفاف واضطراب توازن المعادن، البسيط (غير النموذجي):10مرة/بدون ارتفاع درجة الحرارة، الإسهال الحاد، البراز

　　3داخل، براز سائل أو براز م粘ي، يمكن أن لا يكون هناك دم أو قيح، مع ألم في البطن وآلام في الجانب الأيسر السفلي من البطن، الشعور بالحاجة إلى التبرز بشكل عاجل يكون خفيفًا أو غير موجود، يمكن رؤية عدد قليل من خلايا القيح في الفحص المجهرى للبراز، إذا نمت سلالة السالمونيلا في زرع البراز يمكن إجراء التشخيص.، الشديد:3مرة/يظهر غالبًا عند البالغين، الضعفاء، والمرضى الذين يعانون من سوء التغذية، يبدأ بسرعة في ارتفاع درجة الحرارة، الإسهال

　　4، الإسهال المسمم: فوق d، براز سائل نقي أو براز دموي، أحيانًا يُخرج طبقات من الأغشية الزائفة، وقد يحدث فقدان السيطرة على البراز، الألم في البطن، الشعور بالحاجة إلى التبرز بشكل عاجل، في المراحل المتأخرة يمكن أن يحدث تمدد شديد في البطن والشلل المسممي للقولون، غالبًا ما يصاحبه الغثيان، والشحوب الشديد يمكن أن يسبب فشل الدورة الدموية المحيطة، في بعض الحالات يكون الصدمة المسممة الناتجة عن السموم الناتجة عن المرض هي السمة السائدة، لا يرتفع درجة الحرارة، غالبًا ما يكون هناك حموضة واضطراب توازن الماء والمعادن، ويمكن أن يظهر القليل من فشل القلب والكلى، بسبب تلف الأمعاء بشكل شديد، يمكن أن يحدث نادرًا دخول سلالة السالمونيلا إلى مجرى الدم، مما يسبب التسمم الدموي.يظهر غالبًا2～7الاطفال، معظم المرضى لديهم صحة جيدة، نادر عند البالغين، معظمها تبدأ بشكل مفاجئ، مع ارتفاع درجة الحرارة39～41درجة مئوية أو أعلى، مع وجود تشغيتان، تشنجات متكررة، يمكن أن يحدث الشلل الشديد، والشلل الشديد يمكن أن يؤدي إلى غيبوبة، حتى فشل التنفس، غالبًا ما يظهر البراز المسمم بعد بضع ساعات من الاصابة، في بعض الحالات ليست الأعراض المعوية واضحة، غالبًا ما تحتاج إلى الفحص بالمرقاطة أو التحقق من البراز بالعينة لتحديد وجود خلايا بيضاء، و红细胞 في البراز، وبعض الحالات تبدأ بمرض الإسهال البكتيري المخفي،1～2يتحول إلى النوع المسمم بعد يومين، بناءً على الأعراض الرئيسية، يمكن تقسيمها إلى ثلاثة أنواع:

　　（1النوع الشديد (نوع فشل الدورة الدموية المحيطة):أكثر شيوعًا، تعتمد على الإسهال المسمم كأهم عرض، بسبب تقلص الأوعية الدموية في الدورة الدموية الدقيقة، مما يؤدي إلى انسداد الدورة الدموية الدقيقة، يظهر الجلد أبيضًا، وتكون الأطراف باردة، وتصبح أظافر الأصابع بيضاء، يصبح معدل ضربات القلب سريعًا (15مئة ~16مرة/دقيقة)، يزداد ضربات القلب دقة، يتراجع ضغط الدم أو لا يمكن قياسه، يصبح الشفاه والأظافر زرقاء، يزداد التنفس قوة، ويمكن أن تظهر أعراض عدم كفاية القلب والكلى.

　　（2النوع الدماغي (نوع فشل التنفس):أكثر خطورة من الإسهال المسمم، بسبب تقلص الأوعية الدموية في الدماغ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في الدماغ، تورم الدماغ حتى نزف الدماغ، ويسبب فشل التنفس المركزي، بسبب التشنجات المتكررة أو المستمرة، يمكن أن يسبب غيبوبة، تبدأ الأعراض بفقدان توازن التنفس، والتنفس غير المنتظم، والتنفس العميق، والتنفس الصوتي، والتنفس بالذقن، وتوقف التنفس، ويبدأ العينان في التغير بين كبير وصغير، ويصبح حجم العينين غير متساوين، وتختفي استجابة الضوء، وأحيانًا1～2يحدث توقف مفاجئ للتنفس بعد التشنج.

　　（3النوع المختلط:أكثر خطورة، مع أعراض متلازمة الفشل الدوري، تشنج، فشل التنفس والفشل الدوري هي ثلاثة أعراض خطيرة من الإسهال المسمم، يحدث التشنج أولاً، إذا لم يتم إنقاذه في الوقت المناسب، فإنه يتحول بسرعة إلى فشل التنفس والفشل الدوري.

　　ثانيًا، الإسهال البكتيري المزمن

　　إذا كان تطور مرض الإسهال البكتيري متكررًا أو مستمرًا لفترة طويلة2بعد شهرين، يُعتبر الإسهال البكتيري مزمنًا، يمكن تقسيم أسباب التغير المزمن في الإسهال البكتيري إلى جانبين، الأول هو انخفاض مناعة المريض، مثل فقدان العلاج في مرحلة الحادة، نقص التغذية، أمراض الجهاز الهضمي، انخفاض IgA المنوية في الأمعاء، والثاني هو نوع البكتيريا، مثل بكتيريا فورس، التي تسبب التهابات مزمنة؛ يمكن أن تسبب أيضًا الإسهال المزمن بعض سلالات المقاومة للمضادات الحيوية، ويمكن تقسيمها إلى ثلاثة أنواع بناءً على الأعراض.

　　1النوع المزمن الحاد:بما أن لديه تاريخ من الإسهال البكتيري في السنة الماضية، غالبًا ما يحدث بسبب تناول الطعام البارد أو البرد، أو التعب، يمكن أن يحدث الألم البطني، والإسهال، البراز المزيج من المخاط والدم، والحمى غالبًا ليست واضحة.

　　2النوع المزمن المستمر:بعد ظهور الإسهال البكتيري الحاد، إذا لم يتم شفاؤه بشكل دائم، قد يحدث الألم البطني، الإسهال، البراز المزيج من المخاط والدم، أو الإمساك، والإسهال يتناوبان، قد يكون هناك ألم في الجزء السفلي الأيسر من البطن، يمكن لمس الكولون السيني الموسع، والإسهال الطويل الأمد يمكن أن يؤدي إلى نقص التغذية، والأنيميا، والضعف، وغالبًا ما يتم إخراج البكتيريا من البراز بشكل متقطع، وقد تكون نتائج اختبار زرع السلان إيجابية أو سلبية.

　　3النوع المخفي:بما أن لديه تاريخ من الإسهال، بدون أعراض طبية، يمكن إيجاد سلالة السلان في اختبار البراز، يمكن أن يتم العثور على اضطرابات غير طبيعية في الفحص بالمنظار المستقيم، الأكثر شيوعًا في التهاب القولون البكتيري المزمن هو النوع المزمن المستمر، يليه النوع المزمن الحاد، والنوع المخفي يشغل نسبة قليلة.

　　يُجبُ اتخاذ تدابير متكاملة للوقاية من مرض الإسهال البكتيري، حيث يجب التركيز على قطع مسار انتشاره، كما يجب التعامل مع مصادر العدوى بشكل جيد.

　　1إدارة المصادر المعدية:هي للمرضى الحادين والمزمنين والمتحملين للجراثيم. يعتمد على مركز الصحة التعاونية في المناطق الريفية والمراكز الطبية في المدن، تنظيم التقارير المرضية، اكتشاف المرضى في وقت مبكر، خاصة المرضى الذين يعانون من مرض خفيف غير نمطي، وتسجيلهم بشكل دقيق لضمان العلاج في الوقت المناسب. يجب على المرضى الحادين العزل في المستشفى أو العزل المنزلي والتعقيم والعلاج الكامل في اليوم التالي1مرات من اختبار البراز، يجب أن تكون إيجابية لفترة طويلة2مرات من اختبار البراز السلبي يمكن التخلص منه.

　　2قطع الطريق على الطريق الناقل:تطبيق: “ثلاثة إدارة واحد القتل” (أي تحسين إدارة المياه، والتغذية، والبراز، وإبادة الذباب)； “أربعة يجب ألا تفعله” (إبادة الذباب بشكل كامل، غسل اليدين قبل الأكل والاستيقاظ، غسل الخضروات والفواكه الطازجة، وإبلاغ العلاج المبكر للحصبة، لا تشرب الماء العذب، لا تأكل الطعام الفاسد غير النظيف، لا تتغوط في الأماكن العامة). يجب منع تكوين موطن الذباب، بناءً على قوانين النمو والانقسام للذباب، يجب وضع تدابير إبادة الذباب خلال العام. يجب الانتباه بشكل خاص إلى نقل الحصبة في المؤسسات التعليمية والمنظمات الجماعية. يجب تطبيق جميع النظم الصحية بشكل صارم، مثل نظافة الأواني، والطعام، والسكن، والمواقع النشطة، وألعاب الأطفال. يجب فحص جودة المياه الموزعة بشكل دوري لضمان أن تكون مطابقة للمتطلبات الصحية، يجب الانتباه بشكل خاص إلى جودة المياه من الآبار والأنهار في المناطق الريفية. يظهر أن إزالة الأربعة، الحفاظ على النظافة، وتنظيف البيئة هي تدابير فعالة لقطع الطريق على الطريق.

　　3حماية السكان المعرضين للخطر:في السنوات الأخيرة، يتم استخدام اللقاح الحي الشفوي بشكل رئيسي، ويتم استخدام ثلاثة أنواع من اللقاحات: ① سلالة غير سامة طبيعية؛ ② سلالة السالمة السامة أو السالمة مع البكتيريا العنقودية السامة مع البكتيريا العنقودية السامة والبكتيريا العنقودية السامة؛ ③ سلالة المتحولة. في الوقت الحالي، يتم استخدام السلالة المتحولة في الصين، وهي سلالة غير سامة متحولة التي يمكن أن تنمو وتنمو في وسط النحاس (السلالة غير السامة المتحولة التي يمكن أن تنمو وتنمو في وسط النحاس). في الصين، يتم إنتاج لقاحات بأسعار منفردة أو ثنائية الأسعار.36مرة في الميدان، مما يثبت أن لديها تأثير جيد، معدل الحماية هو6641مئة بالمئة إلى9947النسبة المئوية للحجر الحي النشط تعتمد على تحفيز الأمعاء لإنتاج IgA المنقولة والمناعة الخلوية للحصول على المناعة، يمكن أن تُبقي المناعة في الفترة.6～12شهر، يمكن أن يحدث الإسهال لدى عدد قليل من الأشخاص بعد تناولها. بسبب نوعية المناعة المحددة لنوع السالمة، في بعض الأحيان يمكن أن يحدث نوع من السالمة المختلفة عن اللقاح المستخدم، مما يؤدي إلى عدم وجود حماية. في بعض المناطق، يمكن استخدام الأعشاب الطبيعية للوقاية من المرض، مثل تناول الثوم والخردل، مما يكون له تأثير معين.

　　4النظافة الشخصية قبل معالجة الطعام:الملابس القذرة والغطاء يجب وضعها في وعاء مغطى، غمرها في ماء الصابون، ثم قم بغليها معقمة. يجب استخدام ستائر الناموس والحواجز في المنزل. يجب اتخاذ تدابير عزل مناسبة للمرضى والمتحملين للجراثيم (خاصة عزل البراز). يتم تطوير لقاح فعال شفوي، وقد أظهرت التجارب الحقلية في المناطق المتعفنة أن المناخ جيد، لكن الفعالية عادة ما تكون نوعية خاصة.

　　5النظافة الشخصية:اشرب الماء البارد وليس الماء العذب، استخدم أفضل الماء من مضخة الضغط، غسل الفواكه والخضروات والصحون والمقاعد بفرشاة معقمة، غسل الفم بالماء المعقمة قبل الأكل والشرب، غسل اليدين قبل الأكل والاستيقاظ، لا تتغوط في الأماكن العامة، أكل الطعام المطبوخ وليس الطعام السريع، يجب طهي الطعام المتبقي قبل أكله، قم بفصل النظيف من الدسم، وقفز من الطحالب، لا تشارك في الأحداث العظيمة مثل الزواج والطلاق والزواج والدفن؛ يجب أن يتم العلاج الطبي في الوقت المناسب بعد الإصابة بالمرض.

　　1الشigelلا تتطلب إجراء الفحوصات المخبرية التالية،فحوصات الدم:10～2،في الحالات الحادة للشigelلا، يُلاحظ زيادة في خلايا الدم البيضاء، في109/0)×

　　2L؛ زيادة في خلايا الدم البيضاء، والنقطة اليسرى للنواة، في الحالات المزمنة يُلاحظ وجود فقر الدم.،فحوصات البراز:10أكثر/مرؤوسًا، يمكن رؤية كمية قليلة من البراز، وهو براز دموي مبرقش، يمكن رؤية خلايا الدم البيضاء والمكاثرين، وتكون الخلايا البيضاء الدموية دائمًا في1يصل معدل الإيجابية إلى50%，في اليوم6يصل إلى35%، في اليوم10يوم14.8%، يمكن زيادة معدل الإيجابية عن طريق إرسالها عدة مرات، من أجل سهولة فصل البكتيريا المسببة للمرض، يُستخدم عادةً صفيحة الأساس، وكانت تستخدم في الماضي صفيحة SS، ولكن تم اكتشاف مؤخرًا أنها أيضًا تحتوي على تأثير مضاد للبكتيريا الشigelلا، ويُستخدم السكر-يمكن رفع معدل الإيجابية باستخدام صفيحة اللبن التي تحتوي على حمض اللوسين، كما استخدمت في الصين صفيحة HE للبكتيريا الشigelلا وصفائح MacConkey، وقد حققت تأثيرًا جيدًا، وفصلت السلالات الإيجابية، وأجريت اختبارات تحمل الأدوية المضادة للبكتيريا في الوقت المناسب، مما يمكن أن يكون له دلالة على التشخيص والمعالجة.

　　3،التشخيص المبكر للأمراض المعدية:بما في ذلك طريقة الفلوريسكوبية الميكروبية، طريقة تجميع اللبن، اختبار التواصل، طريقة التلوين بالأزرق البلازما، يمكن الحصول على نتائج إيجابية بسرعة من البراز، ويمكن الوصول إلى معدل إيجابية يصل إلى9% فوق، يمكن أن يساعد في التشخيص المبكر للشigelلا.

　　4،طريقة ربط الأنتيجين المتماثل والمكتبة المضادة بالأنتيجين المتماثل والمكتبة المضادة بالعكسية المباشرة:استخدم مؤخرًا لتحديد أنتيجين البكتيريا الشigelلا في البراز، ويتمتع بمستوى عالٍ من الحساسية والتحديد، ويجب دراسته بشكل أعمق.

　　5،طريقة مسبار الحمض النووي:استخدم بعض الأشخاص مسبارًا يحتوي على إنزيم الفوسفات الأحادي الأكسجيني المميز للبولي بروبيوني مع عينات البراز، يمكن الوصول إلى معدل إيجابية مبكر يصل إلى85%، أعلى من معدل الزرع التقليدي56% زيادة ملحوظة، مما يزيد من معدل الإيجابية للتعرف المبكر.

　　6،فحوصات المنظار البولي المعدة البطنية:تظهر الأمعاء الكolonية للشigelلا الحادة بالتهاب موسع في الأنسجة المبطنة للأمعاء، مع وجود قرح سطحية وإفرازات، وإجراء الفحوصات بالمنظار البولي المعدة البطنية يزيد من معاناة المريض، ويكون له خطر معين، ويجب تجنبه عادة، بينما يمكن رؤية تضخم في الأنسجة المبطنة للأمعاء والتهاب والقرح السطحية في الشigelلا المزمنة، وتكون الأنسجة المبطنة مثل الحبيبات، ويكون هناك تمدد للوريدات، وإرسال العينات المخاطية المهيجة إلى التلقيح يمكن زيادة معدل الإيجابية.

　　7、فحوصات الأشعة السينية:عند إجراء الفحوصات بالأشعة السينية على المرضى المصابين بالشigelلا المزمنة، يمكن رؤية تقلصات في الأمعاء، والاختفاء التام للجيوب، وتكوين الجدران الأمعاء، والتضيق في الأمعاء والقصر في أجزاء الأمعاء.

　　1、ينبغي شرب الماء البارد وتناول الأطعمة المطبوخة، يجب غسل الفواكه والخضروات الطازجة، وتنظيف الأطباق والشوافي. يجب الاهتمام بالنظافة الشخصية، وتطوير عادة جيدة للتنظيف بعد كل وجبة.

　　2、المرضى المصابون بالإسهال يجب أن يكون غذاؤهم سهل الهضم، وتجنب تناول الأطعمة الباردة والصلبة. يمكن تناول بعض المعكرونة الساخنة أو الحساء من الأرز، مع مراعاة تناول وجبات صغيرة متعددة، مما يساعد في تخفيف حمل الجهاز الهضمي.

　　3، يجب علاج المرضى الذين يعانون من الجفاف بسرعة باستخدام العلاج بالسوائل.يجب الانتباه إلى تصحيح اضطرابات التوازن الكهربائي.

　　، العلاج

　　1، الإسهال الحاد

　　（1علاج عام: يجب على المرضى الذين يعانون من أعراض واضحة أن يستلقيوا على السرير، ويجب تطبيق العزل والتطهير للمرضى الذين يعانون من الأمراض الشائعة في الجهاز الهضمي.الطعام يجب أن يكون في شكل سائل.بعد تحسن الحالة، يمكن استخدام الأرز المهروس، الهمبرغر، إلخ.يُمنع تناول الأطعمة الباردة، الزيتية، والمحفزة.في حالة فقدان السوائل، يجب تعويض السوائل حسب الحاجة.بالنسبة للأطفال الذين يفقدون السوائل، يجب تعويض السوائل بناءً على وزن الجسم5مئة بالمئة إلى10في نطاق %، يمكن استخدام محلول ملحي للإسعافات الأولية الموصى به من قبل منظمة الصحة العالمية (ORS)، يحتوي لتر من الماء على20g، كلوريد الصوديوم3.5g، بيكربونات الصوديوم2.5g، كلوريد البوتاسيوم1.5g، تم اختبارها في أنحاء الصين2000 حالة، معدل فعالية متوسط96.9%.للمرضى الذين يعانون من الغثيان المتكرر أو الإصابة بالجفاف الشديد، يمكن النظر في التغذية الوريدية أولاً، ومن ثم التحويل إلى التغذية بالشراب بسرعة.

　　（2علاج مضاد للبكتيريا: في السنوات الأخيرة، زادت مقاومة السالمونيلا للمضادات الحيوية والأدوية المختلفة والبكتيريا بشكل تدريجي، في الوقت الحالي، معظم المضادات الحيوية العادية مثل السلفاكسازول، السيفلامين، الكلوكسامين، وتتراسايلن مقاومة، وتبدأ فعالية العلاج السريري في الانخفاض.يمكن أن تكون البكتيريا مقاومة متعددة.لذلك، يجب اختيار المضادات الحيوية لعلاج الإسهال البكتيري بناءً على اختبار تحمل الدواء للسلالات المعدية المحلية أو نتائج زرع البراز للمرضى، لتجنب الاستخدام غير المتعمد.في بعض المناطق، يجب مراعاة التبديل بين الأدوية.تقييم فعالية الأدوية المضادة للبكتيريا يجب أن يتم بشكل رئيسي بناءً على معدل انخفاض زرع البراز، ويجب أن تصل معدل الانخفاض عند انتهاء العلاج إلى9%.من بين الأدوية الشائعة ما يلي:

　　① أدوية الكينولون: تحتوي على مزايا مثل نطاق واسع من المضادات الحيوية، سهولة الامتصاص عن طريق الفم، إلخ، ولكن زادت سلالات المقاومة في السنوات الأخيرة، ويمكن أن تنتقل مقاومة المضادات الحيوية عبر الحمض النووي البلازمي.للإصابة بالسالمونيلا، يتم استخدام سيبروفلوكساسين عادةً.400 ~600mg/يومًا، مقسماً2مرهًا أو3مرهًا أوي3～5يومًا.أيضًا، بعض الأدوية الجديدة من مجموعة الكينولونات تُظهر فعالية ضد الإصابة بالسالمونيلا.

　　② sulfamethoxazole/trimethoprim (مضاد حيوي مركب من sulfamethoxazole): جرعة2tab/مرة،2مرة/يومًا، مدة العلاج7يومًا.بناءً على نتائج استخدامنا، يمكن الوصول إلى معدل الشفاء95%.في السنوات الأخيرة، زادت مقاومة المضادات الحيوية بشكل تدريجي، وظهرت اتجاه انخفاض في فعالية العلاج.منع استخدامها للأشخاص الحساسين للسلفاكسازول، وحالات نقص الخلايا البيضاء، وعدم كفاية الكبد أو الكلى.

　　③ المضادات الحيوية: معظم سلالات السالمونيلا مقاومة للمضادات الحيوية العادية مثل الكلوكسامين، السيفلامين، البنسلين، بعض السلالات تكون حساسة للدوكسيسيكلين.معظم البكتيريا الممرضة تكون حساسة للكيناميسين، الكينساين، لكنها يمكن أن تستخدم فقط عن طريق الحقن، حيث تكون فعالية الفوريت جيدة، ولكن بسبب أن تركيز الدواء في نسيج جدار الأمعاء منخفض، لا يتم إخراجه إلى مجرى الأمعاء، مما يجعل إزالته صعبة ويكون من الصعب الشفاء، يفضل استخدامه معtrimethoprim بوصفة شفوية.تظهر الدراسات الأجنبية أن مضادات الحيوية من نوع البنسلين المضادة للبكتيريا تعطي تأثيرًا جيدًا ضد السالمونيلا، ويمكن استخدامها عند الحاجة.عند اتخاذ قرار باستخدام المضادات الحيوية، يجب النظر في شدة المرض، عمر المريض (علاج الأطفال يرجى الرجوع إلى المقطع التالي)265علاج الإسهال الحاد الناتج عن الإصابة البكتيرية، الحالة الصحية، إمكانية الانتشار المزيدية، وفرص تطوير مقاومة البكتيريا للمضادات الحيوية.إضافة إلى ذلك، استخدام دواء مضاد للبكتيريا القابل للامتصاص في المراحل المبكرة يمكن تقليل الأعراض بشكل كبير وتقليل إخراج السالمونيلا.بالنسبة للأطفال، TMP-مكون TMP في SMX4مجموعه من المادة المعدنية/كجم لكل12ساعة1مرة هو الخيار المفضل؛ بالنسبة للبالغين، استخدم أقراص الإقلاع المزدوجة (TMP32مئة مجم) كل12ساعة1مرة. يمكن للبالغين أيضًا استخدام نوفوميسيترون4مئة مجم من التناول عن طريق الفم كل2مرة أو سيبروفلوكساسين5مئة مجم من التناول عن طريق الفم كل2مرة. قد تكون العديد من سلالات السالمة مقاومة للأمبيسيلين والتريتميسين.

　　④ العلاج بالأدوية التقليدية: الكوليريك ألداهيد 0.3جرام/مرة،4مرة/يوم7يوم كعلاج مدة واحدة. أو يمكن تناول الثوم الطازج عن طريق الفم، أو تناول مستحضرات من النباتات مثل الحلبة، أو تناول مستحضرات من البابونج الطازج، كلها لها تأثير.

　　2، يهدف العلاج السمي للإسهال إلى العلاج المبكر.

　　（1علاج مضاد الحمى: يجب استخدام العلاج عن طريق الحقن، يمكن استخدام سيفكليكسين أو ليوفوكساسين (ليفوكساسين) أو أنواع من مضادات الجراثيم الكبوسبس. بعد تحسن الحالة، يجب تغيير العلاج إلى عن طريق الفم، والكمية والمدة مثل الإسهال الحاد.

　　（2علاج الصدمة:

　　① توسيع الفمول: يجب أن يتم التدفق السريع للسوائل في المراحل المبكرة، يجب استخدام دextran على الفور4مئة،10～15مئة ملليتر/كجم من الوزن و5مئة بالمئة من كربونات الصوديوم5مجموعه من المادة المعدنية/كجم من الوزن، في3مئة ~1ساعة حقن تحت الجلد، لتحسين الفمول بسرعة. بعد ذلك، يجب استخدام1/2حسابات النشاط البدني (الملح مع محلول السكر بنصف)3مئة ~5مئة ملليتر/كجم من الوزن، حقن تحت الجلد بسرعة6～8ساعة لإنهاء الحقن؛ إذا لم يرتفع ضغط الدم، يمكن حقن السكر 0%2عشرة بالمئة)1جرام/(كجم · مرة)، يمكن امتصاص السوائل في المسافات بين الأنسجة، مما يعزز من الفمول، ويمكن أيضًا منع حدوث تورم الدماغ. بعد تحسين الصدمة، يجب الحفاظ على إمداد السوائل بالسكر كعامل رئيسي، ويجب أن يكون لهذه السوائل نسبة من الأملاح إلى السكر3∶1～4∶1،24ساعة كمية الحفاظ على الاستخدام هي5مئة ~8مئة ملليتر/كجم من الوزن، حقن تحت الجلد ببطء.

　　② الأدوية التي تحفز تدفق الدم: يسبب الإسهال السمي بشكل رئيسي الصدمة المنخفضة الحمل والمنخفضة، ويجب استخدام أستيرجوبام (له تأثير معاكس للأكتيدين وتوسيع الأوعية الدموية) 0.5～1مجموعه من المادة المعدنية/كجم من الوزن، للبالغين2مئة ~4مئة مجم، حقن تحت الجلد، كل5～15دقيقة1مرة. حتى تغير لون الوجه إلى الأحمر، تنشيط الأطراف، تحسين التنفس، ارتفاع ضغط الدم، يمكن التوقف مؤقتاً عن الاستخدام. إذا لم يكن تأثير الدواء جيداً بعد الاستخدام، يمكن استبدالها بحقن فينثلرامين مع مركب النورادرينالين، أو استخدام النورادرينالين 0.1حتى 0.2مجموعه من المادة المعدنية5مئة بالمئة من محلول السكر2مئة ملليتر في الدم، يمكن أن يعزز قوة ضخ القلب، ويكون له تأثير معين على بعض الصدمات منخفضة الحمل والمنخفضة.

　　③ تورم الدماغ: عندما يحدث للمرضى شلل متكرر، غيبوبة عميقة، التنفس غير المنتظم، اللثة الحمراء، يجب أن يتم التعامل معها على الفور.2عشرة بالمئة من مركب الغلوكوز أو25مئة بالمئة سكروز،1.5～2جرام/(كجم · مرة)،2～3مرة/يوم، حقن تحت الجلد. في نفس الوقت، تعطى الأدوية مثل ديسكسيميثازون حقن تحت الجلد، تقييد استهلاك الأملاح، يمكن أن يكون له تأثير في السيطرة على تورم الدماغ.

　　④ خفض الحرارة، تزويد الأكسجين: يجب على المرضى المصابين بالحمى الحصول على خفض حرارة جسدي، يمكن أن يقلل من استهلاك الأكسجين ويقلل من تورم الدماغ. يمكن منح المرضى الذين يعانون من حمى عالية ومغص شديد لفترة قصيرة من مزيج الخدر الشتوي الكلوربرازيبولامين والكيتوبرازيبام.1～2مجموعه من المادة المعدنية/كجم من الوزن، حقن داخل العضلة، يمكن أن يعزز تأثير خفض الحرارة.

　　العلاجات الأخرى مثل الأكياس الساخنة تعزز من تهدئة عدم الراحة البطنية، ولكن استخدام مركبات ميثيل纤维素 القابلة للامتصاص التي تقلل من التهيج لا يحقق أي تخفيف للإسهال أو الشعور بالحاجة المتكررة إلى التبول. يجب ألا يستخدم دواء المضاد للأستيغمين وشراب الفينيثيلين المزيل للسخونة بشكل كبير، لأنها يمكن أن تسبب انسداد الأمعاء، تمدد فترة الحمى، وتجعل الإخراج المستمر للبكتيريا في البراز.

　　3، الإسهال السمي المزمن:}}يتم التركيز على العلاج الشامل، بما في ذلك التكامل بين الكامل والجزئي، والسبب الداخلي والخارجي.

　　（1علاج عام: يجب مراعاة النظام اليومي، تناول الطعام الذي يمكن الهضم بسهولة والغني بالعناصر الغذائية، وتجنب الطعام البارد والدهني. وينبغي أيضًا علاج الأمراض الجهاز الهضمي والأمراض الطفيلية المعوية.

　　（2علاج المضادات الحيوية: إذا تم الحصول على نتائج إيجابية، يجب اختيار المضادات الحيوية المناسبة بناءً على اختبار المقاومة للمضادات الحيوية، أو استخدام مضادات حيوية لم تُستخدم من قبل ولكنها فعالة، والاستخدام المتوازي أو الاستخدام المتقاطع لمدة دورتين. يجب استخدام علاج الشلل المحلي للمرضى الذين يعانون من تلف المعدة المعوية المزمن، يمكن استخدام5مئة بالمئة إلى10مئة بالمئة زيت الثوم200 مل مع Prednisone20 مجم و0.25مئة بالمئة بروكائين10مل، كل ليلة1مرة،10～14يوم كعلاج

　　（3علاج المناعة: علاج لقاح الإسهال السمي، من الأفضل استخدام لقاح المرضى الخاصين، ويجب حقن تحت الجلد كل يومين1مرة،10～14يوم1مدة العلاج.

　　（4تعديل نظام الميكروبات المعوية: بسبب استخدام المضادات الحيوية لفترة طويلة في الإسهال السمي المزمن، هناك عادة عدم توازن في النظام الميكروبي. يتم تقليل النظام الميكروبي المعوي الطبيعي، ويكون البكتيريا العابرة أو البكتيريا الخارجية في مكان الأفضل. يجب تقليل منتجات الألبان والبقوليات على المرضى الذين يعانون من النوع المتحلل. يجب تقليل استهلاك البروتينات على المرضى الذين يعانون من النوع المتعفن. يمكن إعطاء السكر اللبني والفيتامين C عند تقليل بكتيريا الكولي. يمكن إعطاء الفوليكاسيد عند تقليل بكتيريا الإندول. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تناول مستحضرات الطبيعة الميكروبية مثل Lactobacillus acidophilus وBacillus subtilis لتنشيط البكتيريا الأنكهارية.

　　（5علاج الطب الصيني والأدوية التقليدية: بناءً على التشخيص الطبي التقليدي، يجب على المرضى الذين يعانون من الإسهال السمي المزمن من النوع الجاف إصلاح الجاف والتهاب الأمعاء، يمكن استخدام Zishu Zha؛ بالنسبة للنوع الفاتر البارد، يجب تعزيز الدفء للكبد والكلى، والاستنساخ والاستنساخ، يمكن استخدام وصفة Tanren Yang Zang Decoction وغيرها.

　　النتيجة الطبية

　　عادة ما يكون الإسهال السمي مرضًا ذاتيًا محدودًا، يحدث في1～2الشفاء في غضون الأسبوع. يتعلق التشخيص بالعوامل التالية: ① الأشخاص الكبار والضعفاء والأطفال والأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة، لديهم متلازمة متعددة، والنتيجة سيئة؛ ② معدل الوفاة من الإسهال السمي مرتفع، خاصة نوع الفشل التنفسي؛ ③ يسبب سلالة شيجيلوسيس نوع Ⅰ أعراضًا شديدة، بينما يسبب السلالة الفوسفورية التهاب المعدة والأمعاء المزمن، وتبدأ سلالة المقاومة للمضادات الحيوية في التأثير على فعالية العلاج؛ ④ يلعب استخدام المضادات الحيوية المناسبة دورًا مهمًا في إزالة العدوى. يؤثر استخدام العقاقير بشكل غير صحيح، والمدة القصيرة للعلاج، والتأخير في العلاج على فعالية العلاج.