시하모모바이러스 병

　　감염자와 회복 기간 박테리아를 가진 사람의 배설물은 전파원이며, 치료박테리아는 배설을 통해 전파됩니다-구강 경로로 직접 전파되며, 인간이 오염된 음식이나 물체를 먹으면 발병할 수 있습니다. 가금류는 기계적 매개체로 작용할 수 있으며, 물원성 전파는 드뭅니다. 위생 상태가 나쁜 북적이는 인구에서 가장 쉽게 발병하며, 전파 지역의 어린이 시하모모바이러스 병은 매우 흔하며, 성인은 발병이 약합니다.

　　1. 발병 원인

　　시하모모바이러스는 염소과 시하모모바이러스과에 속하는, 또는 설사박테리아라고도 합니다. 이 박테리아는 운동성이 없고, 그람 음성의 짧은 박테리아로, 어린 문화물에서는 구상-박테리아 모양을 나타낼 수 있습니다. 갈루스를 가지지 않으며, 백균을 가지지 않습니다. 시하모모바이러스는 상대적으로 용기 부족한 산소 부족 환경에서 잘 자라지만, 가장 적합한 환경은 산소가 필요한 성장입니다. 문화24시간 후, 높이가 높은 원형의 투명한 병충을 형성하며, 직경은 약2mm, 경계가 정교합니다. 모든 시하모모바이러스는 갈락토스를 분해하고 산을 만들지만, 네우캐슬러형 및 맨체스터형 시하모모바이러스를 제외하고는 가스를 생성하지 않으며, 송내 시하모모바이러스를 제외하고는 레드브루스를 분해하지 않습니다. 병제 시하모모바이러스를 제외하고는 맨누또스를 분해할 수 있습니다.

　　1、항원 구조:에 따라1985년 국제 미생물학회의 분류에 따라, 질환이 있는 시하모모바이러스는 네 그룹으로 나눌 수 있습니다42개 혈액형(A 그룹10개、B 그룹13개、C 그룹18개、D 그룹1개)，보기1。쇼겐균의 지질포스는 지질A, 핵심 포스와 O 특성 측사로 구성되어 있습니다. O 항원은 분류의 기본이며, 포르테리아 치질 박테리아의 O 항원은 염색체에 encoding되었으며, 소네이 박테리아의 O 항원은 분자량120×106플라스미드에编码되었으며, 쇼겐 1형 박테리아의 O 항원은 염색체에编码되었을 뿐만 아니라, 또 하나의 작은 플라스미드가 필요합니다. 모든 쇼겐 박테리아 그룹은 복잡한 항원 구조를 가지고 있으며, 각 그룹의 혈청학적 특성은 교차 반응이 있습니다. 예를 들어, 포르테리아 박테리아는 항생균이 염색체에 통합되면 형태 변환이 발생할 수 있습니다. 쇼겐균 및 소네이 박테리아의 플라스미드가 손실되면, 문양은 평滑형에서 양쪽 모두 불평滑형으로 변하고, 증식력을 잃습니다。

　　2、저항력：쇼겐균은 환자와 박테리아를 포함한 배설물에 존재하며,体外에서는 강한 생존력을 가지고 있으며, 소네이 박테리아의 저항력이 포르테리아 박테리아보다 크며, 치질 박테리아의 저항력이 가장 낮습니다. 일반적으로 온도가 낮을수록 쇼겐균의 보존 시간이 길어집니다. 예를 들어,60℃ 온도에서10분 동안 죽음； 직사광선 아래30분 동안 죽음； 물 속에（37℃에 존재2일간； 각종 물체에（실내 온도）존재10일간； 채소과일에 존재11～24일간10개 이상의 박테리아가 발병을 유발할 수 있으며, 오염된 식사를 섭취한 후에는 식사로 인한 대규모 폭발이 발생할 수 있습니다. 쇼겐균은 다양한 소독제에 민감하며, 예를 들어 0.1％의 식약에 있습니다30분 내에 죽일 수 있으며, 수은화물（수은）、벤젠브롬아민（신활알）、산화아세트산、석회액 등에도 매우 민감합니다。

　　3、毒素：쇼겐균의 유해력과 침습 과정은 중요한 관련이 있습니다. 이는 상피 세포에 침입하여 세포 내에서 번식한 후 인접한 세포로 확산되고, 세포가 죽는 것을 유발합니다. 치질 박테리아의 대질량 플라스미드에는 침습과 관련된 여러 가지 유전자가 있으며, 여러 가지 단백질을编码합니다. 예를 들어, 쇼겐균의 침습력은 분자량140×106플라스미드에编码된 여러 가지 단백질과 관련이 있습니다. 또한, 포르테리아 박테리아의 확산 유전자도 일부 단백질을编码하고, 박테리아의 독성과 직접적으로 관련이 있습니다. 위의 치질 박테리아 독성 유전자는 염색체 및 플라스미드에 여러 가지 유전자가 다중 조절을 받으며, 온도 조절 유전자（virR），37℃ 문화 조건에서 독성이 표현됩니다，30℃로 독성이 사라집니다. 모든 종류의 쇼겐균이 죽은 후에는 내毒素을 생성할 수 있으며, 발열, 독血症 및 쇼크와 같은 전신 반응을 유발하는 중요한 요인입니다. 또한 쇼겐균의 외毒素이 있으며, 이를 고양이에 주입하면48h가 동물을 마비시키기 때문에 신경 톡신으로도 불립니다. 이를 고양이의 자유 대장 부분에 주입하면 장 톡신과 유사한 반응이 발생하고, 지역적으로 많은액체가 생성되며, 그电解질 내용은 홍역장염 톡신이 유발하는 장액과 유사하지만, 전자의 단백질 내용이 높고, 출혈이 발생하는 시간이 늦으며, 일반적으로 지역적으로 주입105분 후; 개별 보고서를 제외하고, 대부분이 신진성분을 활성화하지 않는다고 생각합니다. 홍역장염 톡신은 일반적으로 일찍 출혈을 유발합니다（15～30분), 주로 신진성분을 촉진하여 분비 증가를 유발합니다. 쇼겐 톡신을 고양이의 대장에 주입하여 막질에 변화를 유발하지 않지만, 쇼겐 톡신을 대장 부분에 주입하면 장 속막이 짧아지고, 상피 세포가 졸업형에서 평평한 형태로 변합니다. 자발층에는 염증 세포가 침윤합니다. 쇼겐균 톡신이 불안정하여 정화 성공이 어렵습니다. 일부 정화 제품을 사용하여 두 가지 다른 그룹이 있는 것을 발견했습니다. 그 중 하나는 pH7.25해리되어, 대장 꼬리변화와 흰쥐 사망(신경 독성)을 유발할 수 있으며, 또한 Hela 세포 독성을 유발할 수 있으며, 또 다른 그룹은 pH6.0에서는 단지 Hela 세포에 대한 세포 독성만을 가지고 있습니다. 최근 보고서에 따르면 정제된 쇼쿠 독소는 대分子 아담(분자량30000～35000) 및 다섯 개의 소分子 아담(분자량3000～11000)를 포함하여, 정제된 제품은 신경, 세포, 장毒素 작용을 가지고 있으며, 면역 반응 면에서 쇼쿠박테리아의 장毒素와 대장杆菌의 장毒素와는 관련이 없음이 입증되었습니다. 최근 여러 보고서는 그 세포 독성 작용이 세포 내 단백질 합성을 억제하여 세포 사망을 유발한다고 주장하고 있습니다. 누군가는 쇼쿠 독소가 신경 독소가 아니라 혈관 독소라고 주장하며, 혈관内皮에 작용하여 부수적인 신경 증상을 유발한다고 주장합니다. 이는 대부분 회복 가능한 증상입니다. 더 중요한 것은 최근에는 쇼쿠 독소가 치질 쇼쿠박테리아뿐만 아니라1형，2형(슈미츠형), 포스터 쇼쿠박테리아에도 있을 수 있습니다2a. 위와 같은 박테리아에서 분리된 쇼쿠 독소는 교차 면역성을 가지고 있습니다. 누군가는 Hela 세포의 독성 중에 모든 쇼쿠박테리아 종이 쇼쿠 독소를 생성할 수 있다고 주장했습니다. 누군가는 포스터 쇼쿠박테리아2a，3a，4b형은 산 및 열에 안정적인 장毒素을 생성할 수 있지만, 그 발병 기제에서의 역할은 아직 이해되지 않았습니다.

　　2. 발병 기제

　　쇼쿠박테리아가 인체에 들어가서 발전하는 과정은 인체 상태와 박테리아의 유병성과 양의 상호작용 결과에 따라 결정됩니다. 현재로서는 쇼쿠박테리아가 유병성을 유발하려면 세 가지 조건이 필요하다고 생각됩니다: ① 평滑형 지질多糖 O 항원을 가지고 있어야 합니다; ② 엽상세포에 침습하여 그 안에서 증식할 수 있는 유전자 코드를 가지고 있어야 합니다; ③ 침습 후 독소를 생성할 수 있어야 합니다. 쇼쿠박테리아 종은 송내 박테리아의 첫 번째 단계 및 포스터 박테리아를 포함합니다2a형은 모두 불평滑형 O 항원을 가지고 있어야 유병성을 가지며, 유병성 O 항원은 중복 단열체를 가지고 있으며, 박테리아 점막성과 관련이 있을 수 있습니다. 그러나 쇼쿠박테리아가 유병성을 유발하는 더 중요한 요인은 침습력입니다; 침습력이 있는 균주는豚鼠에서 구균성角膜염, 결막염을 유발할 수 있으며, 조직 문화에서 Hela 세포를 감염할 수 있습니다. 무 độc 균주는 대장 내에서 증식할 수 있지만, 병변을 유발하지 않습니다. 전자현미경으로 볼 때 유병성 박테리아는 대장 엽상세포 내에서 단층 또는 이중막으로 둘러싸여 있으며, 세포의 미소기는 변성을 보일 수 있으며, 세포막 표면에는 작은 복막이 생기고, 미토콘드리아의 기둥이 사라지고, 핵의 구조적 변화나 핵 소결을 유발할 수 있습니다. 쇼쿠박테리아가 내성 세포 독성 과정을 유발하는 것은 박테리아의 대사산물과 관련이 있을 수 있으며, 열에不耐성이 있는 물질일 가능성이 있습니다. 양이온들, 예를 들어 칼슘, 마그네슘, 철 등은 그 세포 독성 작용을 강화할 수 있습니다. 인간이 쇼쿠박테리아를 섭취하면, 저항력이 강한 사람의 위산은 박테리아의 대부분을 죽일 수 있으며, 정상적인 대장 미생물집단은 쇼쿠박테리아에 대한 간섭작용을 가질 수 있습니다. 면역력을 가진 환자는 대장 특이적인 분비 IgA를 가지고 있어 쇼쿠박테리아가 대장 막상피 세포에 접착하는 것을 방지할 수 있습니다. 인체의 저항력이 낮아지면, 예를 들어 영양실조, 과식, 위산 부족, 과로 등이 있을 때, 그럼에도 불구하고 적은 박테리아를 감염하면 질병을 일으킬 수 있습니다. 발병 시에는 먼저 물빠진 설사가 있고, 그 뒤에痢疾와 같은 배변을 보일 수 있으며, 하지만 누군가는 포스터 박테리아2a5×1010만성으로만猴子에게 음식을 먹이면76만성으로만猴子가 있습니다.31만성으로만 있습니다.41만성 발병이 있습니다.29만성 대장염 증상만 있습니다.32만성 설사만 있습니다.39위의 두 가지 증상이 나타나면, 시하모토균이 어떻게 수성 설사를 유발하는지의 원리는 명확하지 않습니다. 누군가는 시하모토균이 소장 및 대장에서 모두 증식할 수 있지만, 소장에서는 침습성 병변이 발생하지 않으며, 생산된 장毒素가 분비성 설사를 유발한다고 생각합니다. 다른 사람이나 동물의 장 엽세포의 장毒素 수용체 수는 다르기 때문에, 같은 양의細菌을 섭취한 사람이나 동물 중에는 수성 설사 증상이 나타나고, 나타나지 않는 사람이 있습니다. 이는 개인의 유전자编码와 일정한 관련이 있습니다. 시하모토균은 대장 점막을 침입할 수 있으며, 톡신이 항원 합성을 억제하여 세포 사망을 유발합니다. 대장 점막 엽세포의 광범위한 침입 및坏疽은 구설병을 유발할 수 있습니다. 그러나 누군가는 수성 설사 증상이 나타난 환자의 소장에서 대부분 질병 원인균이 없다고 발견했으며, 따라서 대장 점막 세포에 침입한細菌이 톡신을 혈류로 유입시키거나 톡신이前列腺소를 통해 간접적으로 소장 분비를 증가시키는 것으로 제안했습니다. 그러나 누군가는 질병 원인균을 대장에 직접 주입했지만 수성 설사를 유발하지 않았기 때문에 톡신이 혈류로 유입되는 이론을 부정했습니다. 시하모토균이 대장 점막 세포에 침입하면 기저막을 통해 기본층에 진입하여 점막 염증 반응을 유발하며, 점막 하층에 들어가지 않고 거의 혈류로 진입하지 않으며,败血症을 유발하는 경우는 매우 드뭅니다. 감염된 대장염 시하모토균 I형은溶血성 尿毒症 증후군을 유발할 수 있으며, 포즈스 히스타모토균은 드뭅니다.내독血症 및 순환면역복합물이 있고, 신장小球 내에 섬유성 혈전이 축적되어 신장 피질坏疽을 유발할 수 있으며, 시하모토균 중증 대장염으로 인한 내독血症가 혈소판 질환, 신장 미크로血管변화 및溶血성 빈혈을 유발할 수 있습니다. 중증 독소성 대장염은 주로 어린이에게 나타나며, 발병 원리는 명확하지 않으며, 특异性 체질과 관련이 있을 수 있습니다. 시하모토균 내독소가 대장벽에서 혈액으로 흡수되면 발열, 독소血症 및 급성 미크로 순환 장애를 유발할 수 있습니다. 내독소는 직접 신장 피질질을 작용하거나 단핵구巨噬세포 시스템을 자극하여 히스타민脱羧효소 활성이 증가하거나 효소체에서 효소가 방출되어 대량의 혈관 확장 물질이 방출됩니다. 그 중에는 히스타민,缓激肽, 글로빈 투과 인자 등이 있으며, 혈액이 외渗하고 혈액이 두꺼워집니다. 또한 혈小板이 집합되고 혈小板 인자가 방출될 수 있습니다.3혈관 내 혈소판 결합을 촉진하여 혈류 장애를 심화시킵니다. 중독성 구사균성 장병의 위상변화는 뇌 조직에서 가장 두드러집니다. 뇌 조직의 산소 부족은 뇌 부종을 동반할 수 있으며, 뇌疝은 호흡 부전을 유발할 수 있으며, 이는 중독성 구사균성 장병 사망의 주요 원인입니다. 환자는 샤그렌균 계통에 감염되었으며, 포도상 구균 및 송내균 감염을 포함합니다.1주 후, 혈액에서 그의 지질 포도당 및 침습성 플라스미드编码抗原(Ipa-s의 항체, 즉 IgA, IgM 및 IgG 항체를 포함합니다. 구사균이 많이 발생하는 지역의 환자에게는 Ipa-s의 항체가 매우 두드러지지 않습니다.

　　병리학: 구사균성 대장성 장애는 직장과 좌장주위를 중심으로 발생하지만, 중증 환자에서는 전체 대장, 결장부, 심지어는 결장 끝까지 영향을 미칠 수 있습니다. 일부 사례에서 결장 부위의 손상은 대장보다 더 두드러지고, 심한 경우 직장병변은 약한 상태나 정상에 가까울 수 있습니다. 장黏膜의 기본 병리학적 변화는 일반적인 단백질 피로출성 염증입니다. 장黏膜 상피세포 일부가 손상되어 많은 불규칙한 표면 궤양이 형성됩니다. 현미경 검사에서는 상피세포 일부가 탈락하는 것을 볼 수 있습니다; 초기에는 종모양 세포의 끝부분이 가장 두드러지며, 심한 경우 장黏膜의坏疽은 피부하조직으로 깊이 침투할 수 있지만, 구멍이 드물게 나타납니다. 피부하조직 및 고정층 내 중성구 세포와 포식세포가 침윤합니다. 상피세포 표면에는 많은 점막성 점액이 분비됩니다. 심한 경우 장黏膜이 대면적으로 탈락하며,坏死的 상피세포, 단백질 피로, 중성구 및 샤그렌균 등이 형성된 흰색 섬유 가상막이 형성됩니다. 경증 사례에서 장은 일반적인 출혈성 부종만 관찰됩니다. 장내에는 점막 출혈성 분비물이 포함됩니다. 장의 심각한 감염은 장막淋巴절의 부종을 유발할 수 있으며, 간, کلی脏 등의 실질적인 장기에는 중독 변성이 있을 수 있습니다. 만성 구사균성 장의 장黏膜 부종과 두께가 증가하며, 부종이 다양한 정도로 나타납니다. 장궤양은 지속적으로 형성되고 복원되며, 복원된 부위의 상피세포는 재생되어 구덩이 모양의 흉터가 형성되며, 장腺 점막囊肿와 granuloma가 형성된 장息肉도 관찰됩니다. 일부 사례에서 장벽의 섬유화 흉터 조직이 수축되어 장경축이 발생할 수 있습니다. 최근에는 만성 구사균성 장의 분비성 IgA가 감소하는 것을 발견했으며, 현재 구사균성 만성화의 원인인지, 만성 장병변의 결과인지는 확정하기 어렵습니다. 중독성 구사균성 장병의 장병변이 미미하며, 대부분 출혈성 부종만 관찰됩니다. 일부 사례에서 대장에는 표면적인 궤양이 있으며, 특출한 병리학적 변화는 뇌와 뇌간 부종, 신경세포 변성입니다. 일부 사례에서 피부하조직이 출혈하며, 피부하조직 피질이 위축됩니다.

　　시허바이러스병의 주요 특징은 급격한 발병, 발열, 복통, 점액 및 피혈 분변이 있으며, 중도의 전신 중독 증상이 동반됩니다. 설사는1급격하게 발병하여 냉감, 발열이 많으며10여러 번이나 더 많이 발생합니다. 중증 환자는 발작, 두통, 전신 근육 통증이 동반되며,脱水和 전해질 혼란도 일으킬 수 있습니다. 대장염의 장외 병변은 드물게 나타납니다.

　　1菌血症：주로 어린이에서 발생하며, 영양 결핍, 갈색 세포贫血 및 면역 기능이 낮은 환자에서 발생합니다. 해외에서는 이미100개 사례가 있으며, 중국에서도 일부 사례가 보고되었습니다. 합병증이 있는 경우 증상이 심각하며, 사망률은 높습니다.46％. 발병 후에 주로 발생합니다.1～2일, 항생제 치료가 효과적입니다.

　　2溶血尿毒症综合征：주로 대장염 쇼크병균 감염에서 발생합니다. 일부 사례에서는 초기에 유사백혈병 반응이 있고, 이어서溶血성 빈혈 및 DIC가 나타납니다. 일부 사례에서는 급성 신부전이 발생하며, 신장의 대동맥과 소동맥에는 혈전이 있고 신피질은 파괴됩니다. 신小球 및 동맥벽에는 섬유蛋白数이 축적되며, 약 50%의 사례에서 갯고래 검사가阳性이며, 많은 사례에서 혈청에 면역 복합물이阳性입니다. 내毒素血症는 발병과 관련이 있을 수 있지만, 다른細菌에 의한 내毒素血症은 유사한 표현이 없습니다. 병병의 예후는 심각합니다.

　　3关节炎：대장염 후에 많이 발생합니다.2주간에, 변이반응으로 인해 발생할 수 있으며, 주로 대관절에 영향을 미칩니다. 무릎, 발목 관절이 붓고, 물이 새릴 수 있습니다. 관절액에는 결합 히스타민병균의 항체가 있으며, 혈청 항'O' 효가는 정상입니다. 호르몬 치료로 빠르게 완화할 수 있습니다.

　　박테리아성 장불안은 발열, 복통, 설사, 배변의 긴급성, 점액과 피가 섞인 변을 특징으로 하며, 기본적인 병리학적 손상은 대장 점막의 발적, 부종, 출혈 등의 점액성 염증 변화입니다. 잠복기는 수 시간에서7일, 많은 경우1～3일, 장불안 환자의 잠복기 길이와 증상의 무거움은 환자의 연령, 저항력의 강약, 감염된 박테리아의 수량, 독성 및 박테리아 종류 등의 요인에 따라 달라지며, 따라서 어떤 박테리아 종류도 가벼운, 중증, 중증의 증상을 가질 수 있지만, 많은 사례 분석에서 장불안 박테리아가 일으키는 증상이 더 무거운 것으로 나타났으며, 최근 중국 일부 지역에서의 유행에 따르면, 발열, 설사, 피와 점액이 섞인 변이 오랫동안 지속되며, 예후는 대부분 좋지만, 송내 장불안의 증상은 가벼우며, 비형태적 사례가 많아漏진 또는 오진될 가능성이 높으며, 어린이 사례가 많으며, 포스터 장불안은 두 가지 사이에 있으며, 하지만 배변 시간이 길어지고 만성화될 가능성이 높으며, 치료 후1년에 대해 팔창을 해야 합니다.10％, 만성 장불안은 장불안 총 수의10%～20％ 이상이며, 병기의 길이와 질병의 무거움에 따라 다음과 같은 유형으로 나눌 수 있습니다:

　　1. 급성 박테리아성 장불안

　　감염성 혈증과 장 증상의 무거움에 따라 네 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.

　　1일반적인 유형(형태적):발열, 설사, 피와 점액이 섞인 변이 많으며38～39가벼운 발열이 없으며, 급성 설사가 나타납니다1급격하게 발병하여 냉감, 발열이 많으며10℃ 이상, 두통, 두통, 구토 등 전신 중독성 증상과 복통, 설사, 변은 처음에 희한 점액이나 물에 희석된 형태로 나타나며, 가장 많이 나타납니다. 그런 다음 점액이나 점액과 피가 섞인 변이 나타나며, 양이 적습니다. 매일 배변 횟수는 10회에서 수십 회로 다릅니다. 배변의 긴급성과 좌하腹部 통증이 명확하며, 경련된 장결을 만질 수 있습니다. 병기는 대략 일주일 정도입니다. 일부 환자는 구토가 심각하고, 주사치료가 지연되어 수분 상실, 만성 중독, 전해질 불균형이 발생하여 부전이 발생할 수 있습니다. 급성細균성 장불안의 주요 특징은 급격한 발병, 발열, 복통, 피와 점액이 섞인 변이 있으며, 중도 전신 중독성 증상이 있으며, 설사는

　　2일번 이상이나 더 많이, 중증 환자는 발작, 두통, 전신 근육 통증이 동반되며, 설사와 전해질 불균형을 일으킬 수 있습니다.10회/가벼운(비형태적):

　　3가벼운 발열이 없으며, 급성 설사가 나타납니다중형: d 이내, 물에 희석된 점액 변이 있으며, 피와 점액이 섞인 변이 없을 수 있으며, 복통과 좌하腹部의 통증이 있으며, 배변의 긴급성이 약하거나 없을 수 있습니다. 변의 현미경 검사에서는 일부 구균이 발견되며, 변의 문화에서 쇼크 박테리아가 성장하면 진단이 가능합니다.30회/노인, 약한 체질, 영양 결핍 환자에서 흔히 나타납니다. 급격하게 발병하여 발열과 설사가 나타납니다

　　4중독성 장불안: d 이상, 물에 희석된 피와 점액이 섞인 변이 있으며, 때로는 면류를 내뱉고, 심한 변비를 일으키며, 복통과 배변의 긴급성이 명확하며, 후기에는 심한 복부 팽만과 중독성 장장麻痹가 나타날 수 있습니다. 종종 구토가 동반되며, 심한 수분 상실은 주위 순환 부전을 일으킬 수 있습니다. 일부 경우 중독성 쇼크가 주요 증상으로 나타나면, 체온이 상승하지 않으며, 만성 중독과 전해질 균형 이상이 있으며, 일부 환자는 심장, 신장 기능 부전이 나타날 수 있습니다. 장에서의 병변이 심각하기 때문에, 때로는 쇼크 박테리아가 혈류에 침입하여败血症을 일으킬 수 있습니다.에서 흔히 나타납니다2～7세대 어린이 중에서 많은 병아이는 체질이 좋으며, 성인에서는 드물며, 대부분 급격하게 발병하여 고열이 나타납니다39～41℃ 이상으로, 동시에 분통, 환각, 반복적인 발작이 나타나고, 이어서 얼굴이 흰색이고, 양지가 차가워지고, 중증 중독성 쇼크가 빠르게 발생합니다. 발작이 장기간 지속되면 응답이 없는 상태가 발생할 수 있으며, 심장 부전으로 인해 호흡 부전이 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우 치홍변이 발병 몇 시간 후에 나타나며, 일부 경우 위장 증상이 명확하지 않으며, 대변 중 백혈구, 적혈구가 검출되지 않으면 진단할 수 없습니다. 일부 경우는 시작부터 은밀한 대장염이 될 수 있습니다.1～2일 후 중증 치홍진으로 변하며, 주요 임상 表현에 따라 대략 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.

　　（1）쇼크형（촉막순환부전형）：보통 많이 나타나며, 감염성 쇼크가 주요 表현으로, 미세순환 경로 혈관 수축으로 인해 미세순환 장애가 발생하면, 초기에는 얼굴이 흰색이고 손발이 차가워지며, 손가락과 발가락이 흰색이 되고, 심장 박동이 빨라집니다.150～160회/분), 심장 혈관이 가벼워지고, 혈압이 내려가거나 측정할 수 없게 되며, 입술과 지퍼가 짙어지고, 호흡이 가벼워지며, 심장 및 신장 기능不全의 증상이 나타날 수 있습니다.

　　（2）뇌형（호흡부전형）：이는 중증 치홍진에서 가장 심각한 表현으로, 혈관 수축으로 인한 뇌 부족 산소, 뇌 부종 및 뇌출혈이 발생하며, 중추 호흡부전이 나타납니다. 빈번하거나 지속적인 발작으로 인해 응답이 없는 상태가 발생하며, 초기에는 호흡 리듬이 불규칙적이고 깊이가 다르며, 이어서 양기 호흡, 숨이 나오는 호흡, 아래턱 호흡 및 호흡 중지 등이 나타납니다. 초기에는 홍채가 크게 변할 수 있으며, 나중에는 양쪽 홍채가 다르며, 빛에 대한 반응이 사라질 수 있습니다. 때로는1～2발작 후 갑자기 호흡이 중지됩니다.

　　（3）혼합형：최도의 심각한 증상으로, 순환부전의 복합증상이 있으며, 발작, 호흡부전 및 순환부전은 중증 치홍진의 세 가지 심각한 表현입니다. 일반적으로 발작이 먼저 나타나며, 신속하게 호흡부전 및 순환부전으로 발전할 수 있습니다.

　　2. 만성 대장염

　　대장염의 과정이 반복적으로 발작하거나 지속되면2개월 이상이면 만성 대장염입니다. 대장염 만성화의 원인은 대략 두 가지로 나눌 수 있습니다. 하나는 환자의 저항력이 낮음, 예를 들어急性기 치료가 미흡하거나 영양 결핍, 위장관 질환, 장세포 내 IgA 감소 등이 있습니다. 다른 하나는細균 종류, 예를 들어 포이스터균은 만성 감염을 쉽게 유발합니다. 일부 저항성 균주 감염도 만성 대장염을 유발할 수 있습니다. 임상 表현에 따라 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.

　　1、만성 대장염 재발형：반년 이내에 대장염의 이력이 있으며, 자주 생식 쌀음식이나 추위, 피로 등의 요인으로 유발될 수 있습니다. 복통, 설사, 점액혈변, 발열은 명확하지 않습니다.

　　2、만성 지연형：급성 대장염 발작 후, 치료되지 않고 지속되면, 복통, 설사, 흐릿한 점액 변이나 점액혈변, 또는 변비, 설사가 교차되고, 왼쪽 하부腹痛이 있고, 증가된 직장을 만져질 수 있습니다. 장기적인 설사는 영양 결핍, 구혈, 약점 등의 증상을 유발하며, 배변은 일정 간격으로 균이 배출됩니다. 배변 배양에서 치홍균의 결과는 때로는 음성이고 때로는 양성입니다.

　　3、만성 숨겨진형：대장염의 이력이 있지만 증상이 없고, 배변 배양에서 치홍균이 검출되고, 직장경화검사에서 이상이 발견될 수 있습니다. 만성 대장염 중 만성 지연형이 가장 많이 나타나며, 만성 재발형이 그 뒤를 이으며, 만성 숨겨진형은 일부입니다.

　　균주예방은 종합적인 조치를 취해야 합니다. 주요한 것은 전파 경로를 끊고, 동시에 전염원을 관리하는 것입니다.

　　1전파원을 관리하기:주로 급성, 만성 환자 및 병원균을 가진 사람을 대상으로 합니다. 농촌 협동 의료 기관 및 도시 의료 기관을 통해 질병 보고를 조직하고, 초기 환자를 빠르게 발견하여 특히 경증 비정형성 질환을 빠르게 등록하여 즉시 치료를 받을 수 있도록 합니다. 급성 환자는 병원에 입원하거나 집에서 방역과 완전한 치료를 받아야 하며, 매일1번 배변 검사를 통해, 계속2번 배변 검사가 음성이 되어야만 방역을 해제할 수 있습니다. 유아원, 식사 및 음식 제조업, 식당 요리 인력 및 수도 공장 직원은 정기적으로 배변 검사를 받아야 합니다.

　　2전파 경로를 차단하기:실천해야 합니다: “삼관일소(음료수, 식사, 배변의 관리를 잘 하고, 벌레를 소멸시키기)”; “사요삼불(벌레를 완전히 소멸시키고, 식사 전과 배변 후에는 손을 씻어야 하고, 생채소와 과일을 먹기 전에 씻고 끓여야 하고, 대장염이 나면 빨리 보고 치료를 받아야 하고, 생수를 마시지 마시고, 썩은 불량한 음식을 먹지 마시고, 골목길에서 배변하지 마시)” 벌레를 소멸시키기 위해 발생지를 방지해야 합니다. 벌레가 증가하는 규칙에 따라, 연간 벌레 소멸 조치를 수립해야 합니다. 아동 기관 및 집단 단위에서 대장염이 전파되는 것에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 모든 위생 제도를 철저히 시행해야 합니다. 예를 들어, 식기, 음식, 거실, 활동 장소 및 아동 장난감의 위생 제도. 종종 중앙 공급수의 질이 위생 요구사항을 충족하는지 확인해야 합니다. 농촌의 수원수와 강물의 질은 특히 주의해야 합니다. 실제로는, 네 가지 해충을 제거하고 위생을 유지하고 환경을 정화하는 것은 전파 경로를 차단하는 효과적인 조치입니다.

　　3보호 취약한 인구를 보호하기:최근에는 주로 구강 생균 백신을 사용하며, 일반적으로 세 가지 백신을 사용합니다: ① 자연 무독성 균주; ② 독성이나 무독성 쇼콜라균과 대장균을 혼합한 균주; ③ 변이 균주. 현재 중국에서는 변이 균주를 주로 사용하고 있으며, 이는 체르모실의 배양액에서만 성장하고 번식할 수 있는 변이 무독성 균주를 사용하여 백신을 준비합니다(체르모실이 포함된 배양액에서만 성장하고 번식할 수 있는 변이 무독성 균주). 중국에서 제조된 단가나 양가 백신은36명이 넘는 현장에서 수십만 명의 사람들을 관찰했습니다. 좋은 효과가 있음을 입증했으며, 보호율은66.41%～99.47%. 생균 백신은 주로 소화관에서 분비성 IgA 및 세포 면역을 자극하여 면역성을 얻습니다. 면역 기간은 유지됩니다6～12개월 동안 몇몇 사람들은 설사가 나타날 수 있습니다. 쇼콜라균 면역이 형 특이적이기 때문에, 때로는 사용된 백신과 다른 균형이 유행하면 보호 효과가 없습니다. 일부 지역에서 발병 과정에서, 현지적 조치를 취하고, 생강, 마주밭 등을 구강으로 복용하여 예방하는 것도 일정한 효과가 있습니다.

　　4식품 조리 전에 철저히 손을 씻어야 합니다:때리거나 침대시트는 덮개가 있는 배수桶에 넣고, 세제 물에 담그고 다음에 끓여 소독해야 합니다. 집은 방망이와 장벽을 사용해야 합니다. 환자와 병원균을 가진 사람에 대해 적절한 방역 조치를 취해야 합니다(특히 배변의 방역). 일종의 인수疫苗가 개발되고 있으며, 발병 지역에서 현장 시험 결과 앞으로의 전망이 좋습니다. 그러나 면역성은 일반적으로 형 특이적입니다.

　　5개인 위생:물을 마시면 생수 대신 물을 마시고, 가장 좋은 것은 압축수원수를 사용하고, 소독된 물로 채소와 과일과 접시와 치아질을 씻어야 합니다; 식사 전과 배변 후에는 손을 씻어야 하고, 골목길에서 배변하지 마세요; 익힌 음식을 먹고 채식 요리를 먹지 마세요; 생과 익을 분리하여 벌레가 음식에 물리지 않도록 해야 합니다; 가능한 한 대형 모임에 참석하지 마세요, 예를 들어 결혼과 장례식 등; 병이 나면 즉시 의료 치료를 받아야 합니다.

　　1혈상:급성 심허병에서는 백혈구가 증가하며,10～20)×109/L; 중성구 세포가 증가하고, 핵이 왼쪽으로 이동하며, 만성 환자는 경도로 적혈구 감소가 있습니다.

　　2배변 검사:배변량이 적고, 구균성 혈액과 점액이 섞인 배변입니다. 현미경 검사에서 구균이 많이 있으며, 그 중에는 적혈구와 대식세포가 있으며, 구균은10회 이상/고배율 현미경에서 배변에서 병원성 균을 분리하면 진단 및 치료 지침에 중요한 가치가 있습니다. 항생제 치료가 시작되기 전에 표본을 수집하고, 구균성 혈액을 즉시 검사하도록 해야 합니다. 장시간 보관하거나 尿과 혼합되면 양성률에 영향을 미칠 수 있으며, 표본 수집 시의 병기가 양성 결과에 영향을 미칠 수 있습니다. 발병1일이 양성률이 가장 높고,50%으로 낮아지고,6일이35%이하로 낮아지고,10일이14.8%이상, 여러 번 검사를 통해 양성률을 높일 수 있으며, 병원성 균을 분리하기 쉽게 하기 위해 선택 조판을 자주 사용합니다. 과거에는 SS 용액 조판을 자주 사용했지만, 최근에는 심허균과도 상호작용한다는 것이 발견되었으며, 木糖-라이신 푸스파산 용액 조판을 사용하여 양성률을 높일 수 있으며, 중국에서도 HE 용액 조판 및 맥콘키 용액 조판을 사용하여 좋은 효과를 얻었으며, 양성 세균을 분리하고, 항생제 감도 측정을 즉시 수행하여 임상 치료에 참고가 됩니다.

　　3빠른 원인학적 진단:구강에서 면역荧光 세포법, 증식 유리 글램 결합법, 협력 결합 테스트, 면역 레드 플라이어법 등을 포함하여, 배변에서 양성 결과를 빠르게 얻을 수 있으며, 양성률은90%이상, 심허병의 일찍이 진단에 도움이 됩니다.

　　4단克隆 항체 점적 협응 결합법(DIAB) 및 반대 간접 혈청 결합법:최근에는 피부병 배변에서 푸스터리아痢疾균의 항원을 검사하는 데 사용되었으며, 좋은 민감성과 특异性가 있어 더 이상 연구가 필요합니다.

　　5DNA 탐사자법:알칼리 합성 푸스파산 탐사자와 배변 샘플을 사용하여杂交하면 일찍이 양성률을 높일 수 있습니다.85%에서, 일반 배양의 양성률보다56%에서显著로 증가하여 일찍이 진단하는 양성률을 증가시켰습니다.

　　6대장 경막镜 검사:급성 심허병에서는 대장 내막이 확산적으로 염증성 부종이 있으며, 표면적인 울퉁이와 분비물이 있으며, 대장 경막镜 검사는 환자의 고통을 증가시키고 일정한 위험성이 있어 일반적으로 사용하지 않으며, 만성 심허병에서는 대장 내막이 염증성 부종이 있고, 표면적인 울퉁이가 있으며, 내막은 분자로서 있으며, 종양 등의 증식성 변화가 관찰됩니다. 점액 구균성 분비물을刮取하여 배양하여 양성률을 높일 수 있습니다.

　　7X선 검사:만성 심허병에서 바륨 식사나 바륨 기관지 주사를 시행하면 장 경련, 통기루 사라짐, 장벽 두께 증가, 장腔 좁히기 및 장구간 단축 등의 변화가 관찰됩니다.

　　1물을 마시고 익히 먹어야 하며, 채소와 과일을 먹을 때는 깨끗이 씻어야 하고, 접시와 소모품은 소독을 해야 합니다. 개인 위생을 유지하고, 식사 전 후 손을 씻는 좋은 위생 습관을 가지도록 해야 합니다.

　　2구토와 설사 환자의 식사는 흡수가 쉬운 것을 선택하고, 차가운 또는 단단한 음식을 피해야 합니다. 뜨거운 면식, 밀액 등을 먹고, 적은 양을 많이 먹는 것이 좋으며, 이렇게 하면 장기 부담을 줄일 수 있습니다.

　　3및 수분 부족 환자는 신속히 수분 보충 치료를 시행해야 합니다. 전해질 불균형을 교정해야 합니다.

　　Ⅰ、치료

　　1및 급성 장통감염

　　（1）일반적인 치료: 증상이 심한 환자는 침대에 눕고 장통 감염을 위한 소독 및 고립을 따르여야 합니다. 식사는 흐름질 주로로 합니다. 상태가 호전되면 미지면, 밀가루, 면선 등을 사용할 수 있습니다. 신진액이 부족한 경우는 필요에 따라 수분을 공급해야 합니다. 아동의 수분 부족은 체중5%～10％ 범위에서, 세계보건기구가 권장하는 경구 수분 보충 솔루션(ORS)을 사용할 수 있습니다. 1리터의 물에 포도당을 포함20g, 나트륨염3.5g, 탄산수소나트륨2.5g, 칼륨염1.5g, 중국 전역에서 시험한 결과2000례, 평균 효과률은96.9％에 달해야 합니다. 반복적으로 구토하거나 심한 수분 부족이 있는 경우, 먼저 주사로 수분을 공급하고, 빠르게 경구 수분 공급으로 전환할 수 있습니다.

　　（2）抗菌치료: 최근 몇 년 동안 쇼슈엘레라는 모든 약물 및 항생제에 대한 저항성이 연년간 증가하고 있으며, 현재 일반적인 항생제(석산, 스테르노마이신, 클로르메소린 및 티트라사이클린) 대부분 저항성을 가지고 있으며, 임상 효과는 감소하는 추세입니다. 박테리아는 다중 저항성을 가질 수 있습니다. 따라서, 쇼슈엘레라 병의 항생제 선택은 현지에서 흔한 균주의 farmacoresistenza 시험 또는 환자의 대변 시험 결과에 따라 선택해야 하며, 대상 없는 과도한 사용을 피해야 합니다. 일정 지역에서는 약물 교차 사용을 주의해야 합니다. 항생제 효과 평가는 대변 문화에서 음성 변환률을 기준으로 해야 하며, 치료 종료 시 음성 변환률은90％ 이상입니다. 일반적으로 사용되는 약물은 다음과 같습니다:

　　① 퀸놀론 계열 약물: 抗菌スペクト럼이 넓고, 경구 흡수가 용이하며 등점이 높은 장점을 가지고 있으며, 최근에는 저항성 균주가 점진적으로 증가하고 있으며, 저항성은 플라스미드 매개로 전달될 수 있습니다. 쇼슈엘레라 감염에 대해 일반적으로 사용하는 항생제는 시프로사이린입니다400～600mg/일2회 또는3회 투여, 치료 기간3～5일. 다른 새로운 퀸놀론 계열 약물, 쇼슈엘레라 감염에도 효과적입니다.

　　② 석산 메트로빈트론타인/메트로빈트론타인(복합 석산 메트로빈트론타인): 용량은2약/회2회/일7일. 우리의 사용 결과에 따르면, 치료율은95％ 이상입니다. 최근 몇 년 동안 저항성은 점진적으로 증가하고 있으며, 효과는 감소하는 추세입니다. 백혈구 감소, 간 및 کلی脏 기능 부전이 있는 사람은 피해야 합니다.

　　③ 항생제: 쇼슈엘레라는 일반적인 항생제(클로르메소린, 스테르노마이신, 암베티신)에 대해서는 대부분 저항성을 가지고 있으며, 일부 균주는 도시사이린에 대해 상대적으로 민감합니다. 대부분의 질병 원인균은 시체내에서 카나미신, 글리카르시딘에 대해 상대적으로 민감하지만, 주로 주사로 사용하며, 즉각적인 효과가 좋습니다. 인체 장막 조직 내에서 약물 농도가 낮아 장 내에서 배출되지 않고, 박테리아를 쉽게 제거하지 못하고, 재발이 쉬우며, 메트로빈트론타인을 함께 복용하는 것이 좋습니다. 외국의 연구에 따르면, 세포파라테인 계열 항생제도 쇼슈엘레라에 대해 좋은 효과가 있으며, 필요한 경우 선택할 수 있습니다. 항생제를 사용하기 전에, 질병의 심각성, 환자의 연령(아동의 치료는 제 1265감염성 위장염의 치료), 위생 상태, 추가 전파 가능성 및 박테리아가 항생제에 대한 저항성을 가질 가능성. 또한, 적절한 흡수성 항생제를 이른 시기에 사용하면 증상을 显著히 완화하고 시헬로케이나 박테리아 배출을 줄일 수 있습니다. 아동의 경우 TMP-SMX의 TMP 성분4mg/kg에 대해 매12시간1회가 최선의 방법입니다；성인에 대해서는, 더블 강화 케이크(TMP320mg을 매12시간1회. 성인은 노르푸사인을 사용할 수 있습니다400mg을 매일2회 또는 라이모스타인500mg을 매일2회. 많은 사하모이스 표본은 아미노벤젠과 테트라사이클린에 저항할 수 있습니다.

　　④한의학 치료：하늘마을 0.3g/회4회/d，7일이 치료 기간으로 합니다. 또는 생귤을 구강으로 복용하거나, 마비 약제를 구강으로 복용하거나, 백두리 티를 끓여 마시거나, 모두 일정한 효과가 있습니다.

　　2、중증성 대장염은 가능한 빨리 치료해야 합니다.

　　（1）항균 치료：주사로 투여하는 것이 좋으며, 테트라사이클린, 리파이마제린(리파이마제린) 또는 세포사이드 계열 항생제를 사용할 수 있습니다. 상태가 개선되면 투여 방법을 구강으로 변경하여, 급성 대장염과 동일한 용량과 치료 기간을 유지합니다.

　　（2）쇼크 치료：

　　①혈류 볼륨 확장: 초기에는 빠르게 주사를 주어야 하며, 즉시 라이신을 사용하여 쇼크 치료를 시작합니다.40，10～15ml/kg 체중 및5％탄산수소나트륨5mg/kg 체중을30분～1h에 걸쳐 주사로 투여하여 혈액 볼륨을 빠르게 확장합니다. 이후로는1/2장성분액（생리盐水와 글루코사 주사액 각각 반분），30～50ml/kg 체중을 주사로 빠르게 투여합니다，6～8h에 걸쳐 주사로 투여합니다；혈압이 상승하지 않으면, 감루모론을 주사로 투여할 수 있습니다（20％）1g/（kg·회），组织間隙液体를 흡수하여 볼륨 확장 작용을 할 수 있으며, 뇌 수종 발생을 방지할 수도 있습니다. 쇼크가 개선되면 유지 주사를 주로 글루코사로 하여, 나트륨을 포함한 액체와의 비율은3∶1～4∶1，24h 유지 용량은50～80ml/kg 체중을 천천히 주사로 투여합니다.

　　②혈관 활성제: 중증성 대장염은 주로 고저항 저배출성 쇼크이며, 산란신(아세틸챔린에 대한 대비작용 및 혈관 확장 작용을 가진) 0.5～1mg/kg 체중, 성인20～40mg을 주사로 투여하고, 매5～15분1회. 피부가 빨갛게 변하고, 상체와 하체가 따뜻해지고, 호흡이 개선되고, 혈압이 상승하면 일시적으로 중지할 수 있습니다. 약물 투여 후 효과가 좋지 않으면, 항프로스타그란드린과 노르에피네프린을 혼합하여 주사로 투여하거나, 이프로에피네프린 0.1～0.2mg을 추가하여5％글루코사 주사액200ml 내에서 주사로 투여하여 심장 근육의 수축력을 강화하고, 일부 고저항 저배출성 쇼크에 대해 일정한 효과가 있습니다.

　　③뇌 수종: 환자가 빈번히 발작하고, 혼수가 심화되고, 호흡이 불규칙하고, 입술이 보라색이 되면, 즉시 처리해야 합니다.20％감루모론 또는25％사리톨,1.5～2g/（kg·회），2～3회/d, 주사로 투여합니다. 동시에 디세미손을 주사로 투여하고 나트륨 염분 섭취를 제한하여 뇌 수종을 통제하는 데 일정한 효과가 있습니다.

　　④ 저체온증, 산소 공급: 발열 환자는 물리적 저체온증을 제공받아야 하며, 산소 소비를 줄이고 뇌 수종을 완화할 수 있습니다. 고열 및 빈번한 발작 환자는 짧은 시간 동안 냉면 합성물 클로르프로마제린 및 이프로프로마제린을 각각 주사로 투여할 수 있습니다.1～2mg/kg 체중, 근육 내 주사로 물리적 저체온증 효과를 강화할 수 있습니다.

　　기타 치료용 뜨거운 물뭉치는 복부 불편함을 완화하는 데 도움이 되지만, 흡수 가능하고 자극을 완화시키는 메틸 세포사이드 제제는 설사와 급수형 대변에 대한 어떠한 해소도 제공하지 않습니다. 안티챔린 약물과 캐뮤프 아오스틴은 가능한 한 사용하지 않아야 합니다. 왜냐하면 그들은 장기 혼수, 발열 기간을 연장하고, 배설물에서 박테리아가 지속적으로 배출되도록 할 수 있습니다.

　　3、만성 설사：종합적인 치료를 주로 하여, 전체와 부분, 내적 요인과 외적 요인을 결합한 전략을 사용합니다.

　　（1）일반 치료: 생활 리듬을 유지하고, 쉽게 소화되고 영양이 풍부한 식사를 섭취하고, 시원한 음식과 지방성 음식을 피하고, 위장관 질환 및 장肠道寄生虫병을 적극적으로 치료합니다.

　　（2）항생제 치료: 양성 결과를 얻으면, 약물 감수성에 따라 적절한 항생제를 선택하거나, 이전에 사용한 적이 없지만 효과적인 항생제를 사용하여 합성 치료나 교차 치료 두 개의 치료 기간을 사용합니다. 장肠道 점막 병변이 장기간 치료되지 않는 경우에는 지역적인 대장 수혈 치료법을 동시에 사용합니다. 사용할 수 있는 것은5%～10%마늘 액200mL을 피르로신과 혼합20mg 및 0.25%프루카인10mL, 매일 밤1회10～14일이 한 치료 기간입니다.

　　（3）면역 치료: 설사 백신 치료법, 가장 좋은 것은 자가 백신을 사용하여 매일 피하 주사1회10～14일1치료 기간.

　　（4）장肠道菌群 조절: 만성 설사는 장기간 항생제 사용으로 인해 종종 균형 이상이 발생합니다. 정상적인 장肠道菌群이 억제되고, 경과균이나 외부균이 우위를 점합니다. 발효형 환자는 우유 및豆制品을 제한해야 합니다. 해로형 환자는 단백질 식사를 제한해야 합니다.大肠균이 감소할 때에는乳糖 및 비타민C를 제공할 수 있습니다.肠球菌이 감소할 때에는葉酸을 제공할 수 있습니다. 또한, 장肠道厌氧균을 돕기 위해oral乳酶生 또는枯草杆菌 등의 미생물制剂를 복용할 수 있습니다.

　　（5）한의학 및 한약 치료: 한의학 진단 및 치료에 따라, 만성 설사 약음형은 약음을 키우고大肠를 깨끗하게 해야 하며, 진하열형은 위를 따뜻하게 하고 신장을 보충하여, 약점을 잡고固脱을 해야 하며, 진인양장탕 등을 사용할 수 있습니다.

　　2. 예후

　　대부분의 경우 자가 제한성 질환으로, 많은 경우에1～2주 내에 완치됩니다. 예후는 다음 요인과 관련이 있습니다: ① 노약자, 영아 및 면역 기능이 약한 환자는 합병증이 많고 예후가 심각합니다; ② 중독성 설사의 사망률이 높으며, 특히 호흡부전형이 그렇습니다; ③ 설사 표푼균 Ⅰ형은 증상이 매우 심하며, 포스터균은 만성화하기 쉽고, 약물 내성 균은 치료 효과에 영향을 미칩니다; ④ 적절한 항생제를 사용하여 감염을 제거하는 데 중요한 역할을 합니다. 약물 사용이 적절하지 않거나 치료 기간이 부족하거나 치료가 지체된 경우 치료 효과에 영향을 미칩니다.