الإسهال لدى الأطفال الرضع

　　اضطراب الهضم لدى الأطفال الرضع هو مرض شائع يحدث بشكل كبير في فصل الصيف والخريف. تتكون عوامل المرض المسببة في ثلاثة جوانب: التركيب الجسدي، والعدوى، واضطراب وظيفة الهضم.

　　1عوامل الجسم

　　يحدث هذا المرض بشكل رئيسي في الأطفال الرضع، وأسبابه الداخلية المميزة: ① تطور الجهاز الهضمي للطفل الرضيع غير كامل، ونشاط الأنزيمات منخفض، ولكن الحاجة إلى التغذية أعلى نسبيًا، مما يزيد من حمل الجهاز الهضمي. ② لم تتمكن الأعصاب والغدد الصماء والجهاز الدموي والكبد والكلى من تطويرها بشكل كامل في مرحلة الطفولة، مما يؤدي إلى ضعف الوظيفة التنظيمية. ③ وظيفة الجهاز المناعي غير كاملة أيضًا. مستوى الأجسام المضادة للاشعاعي في الدم يتراوح من الولادة إلى2الشهر الأول الأدنى، ثم يزيد التدرج. لذلك يصاب الأطفال الرضع بمرض القولون الإشعاعي بسهولة. مستوى الأجسام المضادة للاشعاعي في الحليب الأمي مرتفع، خاصة في الحليب الأولي، حيث يكون IgA المسبب للمرض مرتفع، لذلك الأطفال الذين يرضعون الحليب الأمي يقلون في الإصابة بالمرض، والمرض يصبح أخف. بنفس الطريقة، تكون أجسام مضادة لفيروس الروتا في الأطفال الرضع منخفضة، عند تفشي المرض في مجموعة واحدة، يصاب الأطفال الرضع بمرض كثير. ④ توزيع السوائل في الجسم للطفل الرضيع مختلف عن البالغين، حيث تشكل السوائل خارج الخلايا نسبة عالية، وهي تتخلص من الماء بفعالية، وتحتاج إلى تنظيم، مما يجعلها عرضة لاضطراب السوائل والمعادن. يصاب الأطفال الرضع بمرض الهشاشة والنقص الغذائي بسهولة، مما يؤدي إلى اضطراب وظيفة الهضم، حيث يكون IgA المنوي غير كافي، ويصبح من الصعب التعافي من الإسهال.

　　2، عوامل العدوى: تُقسم إلى العدوى داخل الجهاز الهضمي والعدوى خارج الجهاز الهضمي، حيث تكون العدوى داخل الجهاز الهضمي هي السبب الرئيسي.

　　(1)عدوى داخل الجهاز الهضمي: يمكن أن تدخل الكائنات المرضية المسببة للمرض مع الطعام أو الماء الملوث، وبالتالي تكون أكثر شيوعًا في الأطفال الذين يتم تربيتهم صناعيًا. إذا لم يتم تعقيم الأواني أو الطعام المستخدمة أثناء الرضاعة أو لم يتم تعقيمها بشكل كافٍ، يمكن أن يكون هناك خطر من العدوى. يمكن أن تنتقل الفيروسات أيضًا عبر المسالك التنفسية أو المياه. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتم نقل العدوى من البالغين الذين يحملون البكتيريا أو الفيروسات، مثل بعض العاملين الطبيين الذين أصيبوا بعد تفشٍ بمرض إسهالي بكتيري (أو فيروسي) في المستشفيات، ويمكن أن يصبحوا حاملين للعدوى دون أعراض، مما يؤدي إلى انتقال المسببات المرضية.

　　(2)عدوى خارج الجهاز الهضمي: يمكن أن تؤدي العدوى في الأجهزة والأنسجة خارج الجهاز الهضمي أيضًا إلى الإسهال، ويحدث هذا غالبًا في التهاب الأذن الوسطى، التهاب الحلق، التهاب الرئة، عدوى المسالك البولية والعدوى الجلدية وما إلى ذلك. الإسهال غالبًا ليس شديدًا، ويزداد الشهرة بين الأطفال الصغار. يمكن أن تكون سبب الإسهال جزءًا من العدوى خارج الجهاز الهضمي التي تسبب فوضى في وظيفة الهضم، وربما تكون أيضًا بسبب أن كلتا الأجهزة الداخلية والخارجية مصابة بنفس المسبب المرضي (الأمراض الفيروسية في المقام الأول).

　　(3)فوضى الميكروبات في الأمعاء بسبب استخدام المضادات الحيوية: الاستخدام الطويل والمتكرر للمضادات الحيوية واسعة المدى مثل كلورامفينيكول، كارباميسين، جنتاميسين، اميبسين، جميع أنواع كابسولين، خاصة عند استخدامها معًا، يمكن أن يؤدي إلى تحفيز الأمعاء مباشرة أو تحفيز النظام العصبي النباتي لزيادة حركة الأمعاء، تقليل امتصاص الجلوكوز، وتقليل نشاط إنزيمات السكريات الثنائية، مما يؤدي إلى الإسهال. ولكن، الأكثر خطورة هو أن يمكن أن يؤدي إلى فوضى في الميكروبات في الأمعاء. في هذه الحالة، تختفي بكتيريا الأمعاء العادية أو تنخفض بشكل ملحوظ، وفي نفس الوقت يمكن أن تنمو بكثرة بكتيريا الصدر الذهبي المقاومة للمضادات الحيوية، بكتيريا التحول، بكتيريا الصدر الخضراء، بكتيريا القولون العضوي المقاومة للمضادات الحيوية أو خميرة البياض، مما يؤدي إلى التهاب الأمعاء الذي يصعب التحكم فيه بالأدوية.

　　3، فوضى في وظيفة الهضم

　　(1)عوامل التغذية؛2)عدم تحمل الكربوهيدرات؛3)حساسية الطعام؛4)تأثير الأدوية؛5)عوامل أخرى: مثل البيئة غير النظيفة، قلة النشاط في الهواء الطلق، تغيير مفاجئ في النظام اليومي للحياة، تغيرات مفاجئة في المناخ الخارجي (يُدعى بالصينية: الإسهال الناتج عن الرياح، البرد، الحر، الرطوبة) وما إلى ذلك، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى الإسهال عند الأطفال.

　　الإسهال يمكن أن يؤدي إلى نقص التغذية، نقص الفيتامينات المختلفة، والعدوى المختلفة.

　　1、عدوى خارج الجهاز الهضمي:العدوى خارج الجهاز الهضمي قد تكون سبب الإسهال، ولكنها تكون أيضًا غالبًا بسبب انخفاض مناعة الجسم بعد الإسهال، مما يؤدي إلى العدوى. من بين الأنواع الشائعة: العدوى البكتيرية للجلد، عدوى المسالك البولية، التهاب الأذن الوسطى، العدوى في المسالك العليا للتنفس، التهاب القصبات الهوائية، التهاب الرئة، التهاب الأوردة والشلل. يمكن أن يحدث التهاب القلب بعد الإسهال نتيجة للإسهال الفيروسي.

　　2、تهاب الفم:مرض الطفولة المتأخر أو الأطفال الذين يعانون من نقص التغذية المسبق يعرضون لخطر الإصابة بالتهاب الفم، خاصة بعد استخدام المضادات الحيوية واسعة المدى لفترة طويلة، وإذا لم يتم التوقف عن تناول الدواء في الوقت المناسب، يمكن للفطريات أن تنتشر إلى الأمعاء، حتى تسبب مرضًا فطريًا عامًا.

　　3، کبدی سمی:در طول دوره اسهال می‌تواند زردی ظاهر شود، بیشتر در کودکان مبتلا به نارسایی تغذیه‌ای دیده می‌شود. ممکن است عفونت روده‌ای به دلیل اشرشیا کلی و عفونت خونی به دلیل اشرشیا کلی به عفونت کبد حاد منجر شود، که باعث زردی زودرس می‌شود. بیماری پس از اسهال سریع بهبود می‌یابد، اما اگر زردی به موقع تشخیص داده نشود و به موقع مکمل‌های آنتی‌بیوتیک مانند پلورالین، آموکسی سیلین یا پنی سیلین کاربن تزریق نشود، بیشتر می‌توانند بهبود یابند.

　　4، نارسایی تغذیه‌ای و کمبود ویتامین:اسهال طولانی مدت یا مکرر ممنوعیت غذایی، کمبود انرژی طولانی مدت، به راحتی منجر به نارسایی تغذیه‌ای، کم خونی و کمبود ویتامین A می‌شود. اسهال طولانی مدت می‌تواند منجر به آسیب کبد و کاهش جذب ویتامین K و کاهش پروتروپلاستین شود و باعث خونریزی شود.

　　5، دیگر:در صورت از دست دادن آب زیاد می‌تواند منجر به نارسایی کلیوی حاد شود. علاوه بر این‌ها: نارسایی عصبی روده‌ای، خونریزی روده‌ای، پارگی روده‌ای، انقباض روده‌ای و گشادگی شکم. همچنین ممکن است به دلیل تزریق نادرست مایعات منجر به نارسایی قلبی حاد، هیپرناتریوم یا هیپوناتریوم، یا هیپرکالمی شود. اگر مراقبت از استفراغ نوزاد نادرست باشد می‌تواند باعث خفگی شود.

　　علائم شایع اسهال کودکان به چندین حالت زیر تقسیم می‌شود:

　　1، علائم عمومی  بسته به علائم سبک اسهال متفاوت است.

　　(1اسهال سبک: عمدتاً تعداد مدفوع افزایش می‌یابد، هر روز چند بار تا10بیمارستان، مدفوع نرم، گاهی اوقات مقدار کمی آب، زرد یا سبز مایل به زرد، مخلوط با مقدار کمی موم، مقدار کم، اغلب قطعات سفید یا زرد روشن دیده می‌شود، که موم‌های سودا هستند که از ترکیب کلسیم، منیزیم و اسید چرب تشکیل شده‌اند، گاهی اوقات استفراغ یا رگشتی کمی وجود دارد، اشتها کاهش یافته، دمای بدن عادی یا گاهی اوقات تب کم، رنگ چهره کمی سفید، حالت روحی خوب، علائم عمومی بدن وجود ندارد، وزن به افزایش نمی‌یابد یا کمی کاهش می‌یابد، از دست دادن مایعات در50مل/کیلوگرم زیر، علائم از دست دادن آب به صورت غیرمستمر ظاهر می‌شود، پیش‌بینی‌های خوبی وجود دارد، مدت زمان بیماری حدود3حتى7روز، در کودکان مبتلا به رickets یا نارسایی تغذیه‌ای، علائم اسهال ممکن است سبک باشد، اما اغلب هر روز3حتى7بار، رنگ زرد، اغلب موم، بوی بد، مدفوع بررسی می‌شود که شامل سلول‌های سفید خون کمی است، حالت و تعداد مدفوع و بیضوی ناپایدار هستند، با تداوم مدت‌ها، وضعیت تغذیه‌ای بدتر می‌شود، معمولاً عفونت‌های ادراری، گوش میانی یا سایر مناطق به دنبال می‌آیند.

　　(2اسهال شدید: می‌تواند از نوع سبک بدتر شود، هر روز مدفوع ده‌ها بار تا40 بار، هنگامی که به حالت شدید تبدیل می‌شود، آب مدفوع افزایش می‌یابد، گاهی اوقات موم، زرد یا سبز مایل به زرد، بوی گند، واکنش اسیدی دارد، اگر بندکش را به موقع عوض نکنید، پوست کفل ممکن است خورده شود و قرمز شود، با افزایش شدت بیماری و کاهش مصرف غذایی، بوی مدفوع کاهش می‌یابد، قطعه مدفوع از بین می‌رود و به حالت آب مانند یا شیرینی جوش می‌شود، رنگ روشن‌تر می‌شود، مواد اصلی مدفوع مایع روده و مقدار کمی موم است، واکنش قلیایی دارد، مقدار مدفوع به هر بار10حتى30 میلی‌لیتر، بیشتر موارد به50 میلی‌لیتر، زیر میکروسکوپ چرک چربی، باکتری‌های حرکت‌کننده، موم، در موارد شدید گاهی اوقات قرمز خونی دیده می‌شود، سلول‌های سفید خون به هر بخش از دید میکروسکوپ می‌رسد10حدود یک کودک، اشتها کاهش یافته، اغلب استفراغ دارد، بیشتر موارد تب غیرقابل پیش‌بینی، تب شدید، کاهش سریع وزن، لاغری شدید، اگر به موقع مایعات اضافی مصرف نشود، از دست دادن آب و آکیدوز به تدریج تشدید می‌شود، تعداد کمی موارد شدید ناگهانی، تب به بالای39حتى40 درجه سانتیگراد، استفراغ مکرر، مدفوع آب مانند، بسرعت نشانه‌های اختلال آب و الکترولیت‌ها ظاهر می‌شود، در ده سال گذشته، به دلیل تشخیص زودرس، موارد جدی و شدید اسهال به طور قابل توجهی کاهش یافته است.

　　2، أعراض عدم التوازن المائي والمعادن  الجفاف والأكيدات المضطربة.

　　(1في حالات الجفاف، يفقد الأطفال الوزن بسرعة، يصبحون ضعفين، الضعف النفسي، الجلد الفاتح اللون حتى الرمادي، ضعف في المرونة، انخفاض في عمق العين والجبهة، الجلد الجاف، تمدد البطن، انخفاض في نبضات القلب، انخفاض في ضغط الدم وكمية البول، الجفاف يُقسم إلى ثلاث درجات: ① الجفاف البسيط: يفقد الأطفال السوائل بنسبة تصل إلى5في حالات الجفاف الشديدة، يظهر الأطفال الضعف، التوتير المتقطع، الجلد الفاتح اللون والرمادي، جاف، هش، لا يمكن فركه بسهولة، حول الشفاه يبدو أزرق، الجبهة والجبهة تنخفض بشكل واضح، الشفاه والغشاء المخاطي جافان، الصوت الضعيف، البطن المنخفض، البرودة في الأطراف،小便 يقل.5حتى10في حالات الجفاف الشديدة، يظهر الأطفال الضعف، التوتير المتقطع، الجلد الفاتح اللون والرمادي، جاف، هش، لا يمكن فركه بسهولة، حول الشفاه يبدو أزرق، الجبهة والجبهة تنخفض بشكل واضح، الشفاه والغشاء المخاطي جافان، الصوت الضعيف، البطن المنخفض، البرودة في الأطراف،小便 يقل.10حتى15في حالات الجفاف الشديدة، يظهر الأطفال الضعف، اللامبالاة، عدم الرد على البيئة المحيطة، الجلد الفاتح اللون، مرونة ضعيفة، لا يمكن استدعاء الجلد بسهولة، وعمق العين والجبهة، العين لا تغلق، الجلد الجاف، غير واضح، معدل ضرب القلب السريع، من الصعب قياس ضغط الدم، تمدد البطن العميق، البرودة في الأطراف، قلة أو عدم وجود البول.

　　عند التكهن بدرجة الجفاف، يجب الانتباه إلى عمق العين والجبهة، في حالات الجفاف المنخفضة، يحدث تقلص في مرونة الجلد، بينما يكون مرونة الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية ضعيفة في الأوقات العادية، يجب الانتباه.

　　يختلف الأعراض السريرية بناءً على نوع الجفاف، في حالات الجفاف المنخفضة، حيث يفقد الأطفال السوائل خارج الخلايا بشكل كبير، يظهر أعراض الجفاف لدى الأطفال في وقت مبكر ويكون أشد، ولكن الشعور بالعطش يكون خفيفاً مقارنة بالضعف، أما في حالات الجفاف العالي، فإن السوائل تنتقل من الخلايا إلى الخارج، ويفقد الأطفال السوائل خارج الخلايا بشكل أقل، يكون الشعور بالعطش واضحاً، والحمى، القلق، زيادة في شدة العضلات، نوبات صرع نادرة، انخفاض في عمق العين والجبهة، ولكن يظل اليدين والقدمين دافئين، يمكن الشعور بالنبض.

　　(2نقص الأكيدات: يظهر غالباً الضعف النفسي، التنفس العميق والطويل، يبدو كأنه يتقيأ، في الحالات الشديدة يزيد التنفس، حتى يصل إلى الغيبوبة، في الأطفال الرضع أو الأطفال الصغار، لا يظهر التنفس العميق والطويل أو يظهر في وقت متأخر، ويظهر بشكل رئيسي التعب، الفقر، الرفض من الطعام، الضعف، عند التكهن بوجود نقص الأكيدات، يجب الانتباه إلى عمر الطفل.

　　(3نقص الكالسيوم: غالباً ما يظهر في الإسهال المائي.1يظهر نقص الكالسيوم بشكل واضح بعد عدة أيام، يظهر لدى الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية بشكل أسرع وأشد، والأطفال الذين لم يتم حقنهم بالسوائل غالباً ما لا يظهر عليهم نقص الكالسيوم، ولكن بعد حقن السوائل التي لا تحتوي على كالسيوم، مع تصحيح نقص السوائل والأكيدات، يظهر نقص الكالسيوم تدريجياً: الضعف النفسي، انخفاض في شدة العضلات، ضعف في الصوت الأول للقلب، إذا زاد الأمر يظهر تورم البطن، ضعف في رنين الأمعاء، ضعف في ردود الفعل العصبية، إذا لم يتم إعطاء الكالسيوم في الوقت المناسب، يمكن أن يظهر شلل العضلات حتى شلل عضلات التنفس، شلل الأمعاء، شلل المثانة، فقدان ردود الفعل العصبية، انخفاض في معدل ضرب القلب، عدم انتظام في معدل ضرب القلب، ظهور صوت انقباضي عند القلب، تمدد القلب، يمكن أن يشكل خطراً على الحياة، مستوى الكالسيوم في الدم.3.5مليمول/يظهر الأطفال الذين يقل عنهم الكالسيوم.

　　(4نقص الكالسيوم: الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية، هشاشة العظام أو الإسهال الطويل الأمد، غالباً ما يظهر عليهم القلق والتوتر بعد الحقن، والتشنجات في اليدين والقدمين حتى الإصابة بالصرع، ويمكن رؤية إيجابية فورستر ولفليكس反射.

　　(5)低镁血症：少数患儿纠正脱水，酸中毒，补充钙后出现低镁性手足搐搦症，表现为手足震颤，搐搦，哭闹，易受刺激，不能入睡，个别患儿在额部或皮肤皱摺处出现红晕。

　　في الماضي، كان الإسهال عند الأطفال الرضع من الأمراض الشائعة جدًا في مرحلة الطفولة المبكرة، وكان من أسباب الوفاة عند الأطفال الرضع. بعد سنوات من البحث في الخارج، تم تعزيز التدابير الوقائية وزيادة مستوى العلاج، ولم يكن هناك حالات جديدة في السنوات الأخيرة، ولم تكن حالات الإسهال شديدة، ولكن لا يزال هو مرض شائع عند الأطفال الرضع. لذا، فهم تدابير الوقاية من الإسهال عند الأطفال الرضع يمكن أن يقلل بشكل كبير من احتمالية الإصابة بالإسهال عند الأطفال الرضع، مما يمكن أن يعزز صحتهم.

　　عندما تكون هناك مشاكل في العلاج أو التعقيدات الشديدة مثل نقص التغذية أو العدوى خارج الجهاز الهضمي، لا يزال هناك خطر الموت. لذا، مهمة إتخاذ تدابير وقائية ضد الإسهال عند الأطفال الرضع. ما هي تدابير الوقاية الرئيسية؟

　　أولاً، يجب الانتباه إلى النظافة الغذائية والمياه النظيفة عند الرضاعة الاصطناعية. يجب غسل الأطباق بالماء الساخن قبل كل وجبة، وتعقيمها بالغليان مرة واحدة يوميًا.

　　ثانيًا، يجب تقليل كمية الحليب والأطعمة الأخرى عند فقدان الشهية أو في بداية الحمى، واستبدالها بالماء، ويُفضل أن يتم تحضير مشروب من ملح الأطفال الشفوي.

　　ثالثًا، يجب معالجة حالات نقص التغذية أو مرض الهشاشة أو العدوى خارج الجهاز الهضمي في الوقت المناسب، لمنع الإسهال المضاعف.

　　رابعًا، الإسهال المعدٍ، خاصة الإسهال الناتج عن البكتيريا الكلوريدية أو السالمونيلا أو السالمونيلا الأخرى أو الفيروسات المتجولة، له القدرة على الانتشار بشكل واسع داخل المستشفيات، ويجب اتخاذ تدابير وقائية صارمة للغاية، وإلا يمكن أن يحدث التلوث بين الفئات في مستشفى الأطفال. أفضل طريقة للتعقيم هي التبخير بالبيروكسيد الأكاسيد،其次是 تعقيم السطح الجديد بالإضافة إلى التعرض للأشعة فوق البنفسجية. يجب تعقيم غرف الإسهال بالبيروكسيد الأكاسيد كل شهر.

　　خامسًا، يجب غسل أيدي الأطفال الصغار الذين يلعبون في الأرض قبل الأكل والذهاب إلى الحمام.

　　.التحاليل الطبيعية تشمل: تحليل البول، الموجات فوق الصوتية، فحص القلب الكهربائي، تحليل الدم، تحليل البراز.
　　1.تحليل البراز: النزيف، الخلايا البيضاء، الطفيليات، البيوض، النقاط الزيتية.

　　2.قياس وظيفة امتصاص المعدة الدقيقة: يظهر عدم امتصاص الجهاز الهضمي.

　　3.استخدام الأشعة السينية والمنظار لتحديد موقع الالتهاب، حالة الحركة، الكحولية.

　　4.التصوير بالأشعة الصوتية.

　　5.التحليل المجهري للأنسجة المخاطية للمعدة الدقيقة، يجب على من لديه إمكانية القيام بذلك أن يقوم بفحص البراز، الفحص المجهرية أو فصل الفيروس.

　　6.الآخر: بالنسبة للمرضى الحرجة أو الذين لا يمكن تشخيصهم بسهولة، يجب قياس مستوى البوتاسيوم والكلوريد والصوديوم والتحليل الدموي، أو قياس قدرة التفاعل مع ثاني أكسيد الكربون، يمكن قياس مستوى الدم عند ظهور التشنجات، يجب الانتباه إلى أن التحليل يجب أن يتم بناءً على التاريخ الطبي و الأعراض السريرية لتقييم الفوضى في السوائل والمعادن، والفحص الكهربائي للأعصاب يمكن أن يساعد في فهم حالة البوتاسيوم: عند انخفاض مستوى البوتاسيوم، يصبح T 波 مسطحًا، ثم يتحول إلى انعكاس، يتراجع مستوى ST، يظهر U wave بشكل عام، ويمكن أن يلتقي مع T wave، في بعض الحالات الشديدة يمكن أن يحدث تأخر في القلب أو سرعة غير طبيعية في القلب، ويمكن أن يحدث تشنجات قلبية في بعض الحالات الحرجة.

　　بعد أن يُصاب الطفل الرضيع بالإسهال، يجب أن يتناول بعض الأطعمة سهلة الهضم، مثل الأرز المهروس والخبز المهروس واللحم المفروم والبقدونس المهروس والفواكه الطازجة عصير، حتى يتوقف الإسهال.2الأسابيع.
　　وصفة غذائية شائعة لعلاج الإسهال عند الأطفال الرضع:
　　1、التفاح الحلو5حتى7،يُسخن في الماء ويُشرب.
　　2、المر10غرام، قم بغليها كشاي، شربها.
　　3، عصير الجذر النقي والجذر النقي، قم بتقسيمها، تناولها.
　　4، قم بغلي القشرة الحامضة في الماء، أضف السكر، تناولها بانتظام.
　　5، الكرز2مرة، ضعها على رقائق الأرز، طهيها بالبخار، تناولها مرة واحدة في اليوم.
　　6، الكتان والفلفل الأسود بالكميات المتساوية، قم بطحنها إلى ناعم، تناولها مرة واحدة في اليوم.3حتى6غرام، يومياً3مرة، تناولها مع الماء الساخن.
　　7، كربون القاع: قاع الماء5غرام، قم بتحميصها إلى الكربون، قم بطحنها إلى ناعم، تناولها مرة واحدة في اليوم.3حتى6غرام، يومياً2مرة.
　　8، مشروب السكر مع الزنجبيل: الزنجبيل5قطعة، السكر5غرام، قم بطحنها إلى ناعم، تناولها مرة واحدة في اليوم، مع كمية مناسبة من الماء الساخن.
　　9، حساء البطيخ الأصفر: البطيخ الأصفر (المحمص)10حتى15غرام، قم بتحميصها في الماء الساخن، قم بغليها، تناولها مرة واحدة في اليوم.2مرة.
　　10، حساء الحبوب الصلبة: الحبوب الصلبة المحمصة3غرام، البطيخ الأصفر15غرام، قم بغليها معًا، بعد الطهي أضف القليل من البابريكا، تناولها مع السكر أو الملح.
　　11، الحمضيات25غرام، قم بتقسيمها، قم بتسخينها في الماء10دقيقة بعد ذلك، قم بتصفية العصير، أضف الماء مرة أخرى إلى5ملليلتر، أضف السكر المناسب، قم بغليها.
　　12، الشاي10حتى15غرام، قم بغليها في الماء الساخن، أو قم بغليها مع السكر، شربها.3غرام، قم بغليها حتى تصبح سوداء، تناولها بكميات متفرقة؛ أو الشاي المناسب، القليل من الملح، قم بغليها بكميات متفرقة.
　　13، حساء البطيخ الأصفر: البطيخ الأصفر (جاف)3غرام، قم بطحنها إلى ناعم، أضفها إلى عجينة الماء، قم بغليها، أضف البيض المسلوق2مرة، أضفها معًا، تناولها على معدة فارغة كل يوم.2حتى3مرة.
　　14، القشرة الثانية من حبوب السكر3غرام، قم بتحميصها في وعاء، عندما تصبح ذهبية ولها رائحة، قم بإزالة القشور الزائدة، تناولها مرة واحدة في اليوم.3غرام، شربها بالماء، مرة واحدة في اليوم.3مرة.
　　15، حساء الحلبة: الحلبة الطازجة25غرام (أو المادة الجافة)6غرام (أو المادة الجافة)، غسلها، تقطيعها، قم بغليها10حتى2دقيقة، قم بإزالة القشور، أضف الكمية المناسبة من الذرة، طهيها إلى أن تصبح كعكة، تناولها بانتظام.
　　16، حساء الذرة المحمصة: الذرة المطحونة، غسلها، تجفيفها نصفاً، قم بتشويهها إلى اللون الذهبي10ملليلتر من الماء، أضف الذرة المحمصة6حتى10غرام، قم بتحميصها ببطء1ساعة، أضف القليل من الملح، شرب العصير.
　　17، مشروب الشاي السكري: الشاي الأخضر5غرام في الماء، أضف الماء الساخن واتركه غطاه مغطى، غمره5دقيقة، أضف العسل المناسب، شربها ساخنة، مرة واحدة في اليوم3حتى4مرة، يمكن علاج الإسهال البكتيري.

　　قبل العلاج بالطعام الإسهال لدى الأطفال يجب توضيح سبب الإصابة ووضع العلاج بناءً على السبب والأعراض.

　　1، المبادئ الأساسية

　　① بعد ظهور الإسهال، يجب إعطاء الأمعاء راحة معينة؛ ② التحكم في العدوى الداخلية والخارجية للجهاز الهضمي؛ ③ تصحيح الاضطرابات المائية والمعادن؛ ④ رعاية جيدة.

　　2، والعلاج بالطعام

　　بدءًا، يجب إعطاء الأمعاء راحة معينة. يجب على الأطفال الذين يعانون من الإسهال البسيط أو المتوسط تقليل الطعام إلى نصف الكمية العادية4حتى6ساعة؛ بالنسبة للنحفاء،6حتى12ساعة. خلال فترة تقليل الطعام، يجب إضافة السوائل: يجب على الأطفال الذين يعانون من الإسهال البسيط أو المتوسط إعداد “السائل المبدئي للملح” للشرب.2%، وتركيز النترات يجب ألا يتجاوز50مليمول/L；النحفاء يجب أن يتناولوا إسالة دموية. عند استئناف الأكل، يجب على الأطفال الذين يرضعون من الثدي قصير مدة الرضاعة كل مرة؛ يمكن للأطفال الذين يرضعون من البشرية البدء بصلصة الأرز أو بودرة البطاطس الرفيعة أو الحليب الدافئ (أو الحليب الطازج) الم развед، كمية الحليب والسكر المضافة يجب أن تزيد تدريجياً من القليل إلى الكثير، من الرقيق إلى الكثيف، تدريجياً. ما عدا فقدان الشهية والغثيان الشديد، لا يجب أن يتم التفكير في زيادة الحليب، لأن هناك استهلاك كبير للعناصر الغذائية في جسم الطفل بعد الإسهال، وزيادة الطعام يمكن أن يؤدي إلى زيادة عدد مرات الإخراج، ولكن الإمساك يعتمد على الإمساك والتناول. عدم تناول الطعام لفترة طويلة أو زيادة السعرات الحرارية ببطء يمكن أن يؤدي إلى نقص التغذية. يجب أن يتم عادة العلاج48ساعة يُعطى كمية كافية من السعرات الحرارية،5يومًا تقريبًا لاستعادة النظام الغذائي الطبيعي.

　　3،العلاج بالسوائل

　　(1)ملح إعادة التدفق الشفوي:1971منذ عام 0،نصحت منظمة الصحة العالمية باستخدام محلول إعادة التدفق الشفوي (oral rehydration salt،ORS) الذي يُصنع باستخدام ملح إعادة التدفق الشفوي في جميع أنحاء العالم لتحسين تطبيق الأطفال المرضى الذين يعانون من الإسهال الحاد من مختلف الأسباب والأعمار.بدأت الصين في198منذ عام 0،تم استخدامه في جميع أنحاء البلاد،وحقق تأثيرًا جيدًا.1لتر من مشروب ORS،يحتاج إلى NaCI3.5G،NaHCO32.5جرام،KCI1.5جرام،Glucose20جرام.مستوى电解تة: Na90مليمول/لتر،K20مليمول/لتر،CI80مليمول/لتر،HCO330مليمول/لتر،Glucose111مليمول/لتر.بسبب أن مرضى الإسهال الفيروسي غالباً ما يكون لديهم جفاف متساوي أو جفاف عالي،يجب تقليل كمية ORS.1/3حتى1/2بعد تناول No،كمية45حتى60مليمول/لتر،K10حتى13.3مليمول/لتر،ب40～53.4مليمول/لتر،HCO315حتى20مليمول/لتر،Glucose56حتى74مليمول/لتر،مستوى سكر glucose يظل يُشجع امتصاص الماء والصوديوم في الجهاز الهضمي.كمية ORS التي تعطى في اليوم الأول: في حالة الإسهال البسيط50～60مل/كجم،في4ساعة لتناولها؛في حالة الإسهال المتوسط70～100مل/كجم،في4حتى6ساعة لتناولها.في نفس الوقت،يجب إضافة البوتاسيوم والكالسيوم بناءً على الطريقة المذكورة لاحقًا.حديثًا،أوصت منظمة الصحة العالمية باستخدام كربونات البوتاسيوم بدلاً من الكربونات الصوديومية في الصيغة الأصلية، لأن الكربونات الصوديومية تتحلل بسهولة بينما يكون كربونات البوتاسيوم أكثر استقرارًا.وقد أثبتت التطبيقات السريرية مزايا هذا الاستبدال.بالإضافة إلى ذلك،يوصي منظمة الصحة العالمية باستخدام صيغة ORS20جرام سكر إلى30جرام من حليب الأطفال أو مسحوق الحبوب الأخرى،ويجب أن يكون الطعم جيدًا وسهلًا على المرضى القبول به،وكان هناك قلة من حالات الغثيان عند تناوله،ويكون البراز شديد الكثافة بسرعة.أثبتت الممارسة السريرية فعاليته.ومن المعروف أن يمكنه تعزيز امتصاص الماء والمعادن،وقد استخدمته كلية الأطفال في كلية هواكسى الطبية،وتم تغيير50جرام من حليب الأطفال بدلاً من20جرام سكر،والذي يمكن أن يمنع الجفاف،وأفضل من استخدامORS الأصلي.وفي حالة صعوبة تناول ORS أو وجود إسهال شديد مصحوب بالفشل الدوري،يجب إجراء إسعاف داخلي سريع.إذا لم يكن من الممكن إجراء التدفق الوريدي في المناطق الريفية،يمكن استخدام قسطرة المعدة لتدفق ORS.إذا لم يتحسن الجفاف بعد تناول ORS أو قسطرة المعدة،فلا بد من إيجاد طريقة لإعادة التدفق الوريدي.

　　(2)الإسعاف الطبي خارج الجهاز الهضمي: للمرضى الذين يعانون من الغثيان أو صعوبة في تناول السوائل عن طريق الفم أو الإسهال الشديد، يجب اتباع مبادئ العلاج الطبي خارج الجهاز الهضمي المذكورة في الكتاب الأول،وإجراء العلاج خطوة بخطوة.أولاً،استعادة كمية الدم بسرعة وتعويض فقدان التركيز،ثم تعويض الفقدان المستمر والاستهلاك الفعالي ببطء.في العقد الأخير،تم ملاحظة أن إمدادات السوائل والكمية المعدنية للسوائل في العالم أقل.

　　1)كمية السوائل التي يجب تعويضها: علاج المرة الأولى24كمية السوائل التي يجب أن تشملها إعادة التدفق يجب أن تشمل: فقدان التركيز،والمفقود المستمر،واستهلاك الفعاليات،ويجب تعويض الكمية الكلية بناءً على درجة الجفاف120～200مل/كجم (الإسهال البسيط120～150مل/كجم،الإسهال المتوسط150～180مل/كجم،الإسهال الشديد180～200مل/كجم). في الحالات العادية4حتى12الساعة بعد ذلك يمكن بدء الرضاعة (حساب كمية الحليب في الكمية المذكورة أعلاه)، إذا استمر الإسهال، في اليوم التالي قد تحتاج بعض الأطفال إلى إدخال السوائل، ويجب أن يتم التعامل مع الجفاف العالي التركيز في2حتى3يوميًا لمعالجة الجفاف ببطء. بعد تصحيح الجفاف، يحتاج إدخال السائل اليومي فقط إلى تعويض الخسائر المستمرة والاستهلاك الطبيعي تقريبًا كل يوم100～120مل/كجم.

　　2) مكونات السائل: محتوى التدخل الأولي للسائل: محلول الكهارل المتساوي (بما في ذلك Na+و+سائل الكهارل) وغير الكهارلي (مثل محلول السكر) نسبة الكمية اليومية تختلف بناءً على نوع الجفاف: في حالة الجفاف المتساوٍ، يفضل أن تكون11التركيز الكهارلي (يساوي1/2سائل الكهارل)；في حالة الجفاف المنخفض التركيز، يتم استخدام21التركيز الكهارلي (يساوي2/3سائل الكهارل)；في حالة الجفاف العالي التركيز، يجب أن يكون نسبة الكهارل الكهربائي في النسبة المئوية11إلى12التركيز الكلي يعادل1/3سائل الكهارل لتجنب انخفاض مستوى نترات الصوديوم في الدم بسرعة، مما يؤدي إلى التسمم المائي النسبي.1990سنة Ronaldkallen يقدم التوصية العادية لتقديم نترات الصوديوم في اليوم كالتالي في الجدول التالي:

　　نسبة السوائل لتعديل جفاف السائل (مليمول)/لتر) محلول (التركيز بالمئة) جفاف متساوٍ50～600.33جفاف عالي التركيز30～400.2جفاف منخفض التركيز70～800.45جفاف منخفض التركيز90～1100.6حتى7

　　للأطفال الذين يعانون من حالات خفيفة، أو الذين لديهم وظائف كبدية جيدة، أو عند عدم وجود ظروف معينة، يمكن استخدام سوائل الكهارل بمفردها. ولكن في حالة الحموضة الزائدة يجب استخدام“21السائل (ماء مالح2دقيقة أضف1/6دقيقة من حمض الكربونيك أو اللاكتات1دقيقة) كسائل تحتوي على الصوديوم. إذا كان هناك نقص في البوتاسيوم، بعد التبول أثناء التدفق، أضف 0.3 إلى 0.5 مولار من الكلوريد الصوديوم في الكمية المتبقية من السوائل المذكورة أعلاه.3من الماء المالح،

　　3الخطوات والسرعة لإعادة التشغيل السائل: المبدأ هو إدخال السوائل المطلوبة بناءً على تركيز الصوديوم، من الكثيف إلى الفاتر، من السريع إلى البطيء.21342”السائل (3دقيقة من محلول السكر،4دقيقة من الماء المالح،2دقيقة1/6مولار من محلول اللاكتات)20ملج/كجم، في النصف إلى1الساعة لإعادة بناء حجم الدورة الدموية، ثم خفض تركيز السوائل المحتوية على الصوديوم تدريجيًا، وإدخال جميع السوائل في24الساعة تنفيذها (الجفاف العالي التركيز في48الساعة لتنفيذها)، السرعة العادية8حتى10مل/كجم/الساعة، والجفاف العالي التركيز وفقًا5حتى8مل/كجم/الساعة. يجب تجنب إدخال السوائل العالية التركيز لمنع تقلص الخلايا العصبية في الدماغ بسرعة.