مرض القمح المعدي

　　يتميز هذا المرض ارتباطًا وثيقًا بتناول القمح، وثبتت العديد من الدراسات أن القمح (gluten) يمكن أن يكون عاملًا في المرض، لذا تم تغيير اسم المرض مؤخرًا إلى مرض القمح المعدي، ويُعتقد أن السبب في الإصابة هو التفاعل بين الوراثة، المناعة، و النظام الغذائي القمح.

　　1يكون المرضى المصابون بالمرض حساسين بشكل غير طبيعي للأطعمة التي تحتوي على القمح (المعروفة أيضًا باسم الغلوتين)، ويتم تحويل الغلوتين في القمح الكبير، القمح، القمح الأسود، الشوفان إلى بروتين القمح (الغلوتين gliadin) عند تحليله بالكحول، وقد يكون ذلك عاملًا في المرض. يحتوي الغلوتين على حمض الجلوتاميك والبرولين، ويُمكن تحليله باستخدام تقنية الكهرباء السريعة إلى α، β، γ و δ.4المكونات المعدنية للقمح تسبب ضررًا للبطانة المبطنة للمعدة، وتبدأ في التفتيت بعد الاستمرار في الهضم. تحتوي خلايا بطانة المعدة العادية على إنزيمات لتحلل الببتيدات، وتحولها إلى مركبات غير سامة أصغر، ولكن في المرضى المصابين بالمرض، تكون نشاط إنزيمات بطانة المعدة منخفضة، ولا يمكن تحللها مما يؤدي إلى المرض.

　　2اكتشفت دراسات الأمراض المناعية الخاصة بالمرض أن يمكن اكتشاف مضادات الأجسام لبروتين القمح السائل في دم المرضى المصابين بالمرض، والمنتجات المخاطية للأمعاء الدقيقة، والبراز، ويمكن أيضًا اكتشاف مضادات الأجسام IgA للبروتين الغشائي والبروتين الشبكي مؤخرًا. بعد توقف تناول نظام القمح لفترة من الزمن، يمكن ملاحظة أن مستويات الهيموليزيس والكومبوندات في الدم للمرضى يرتفع عند تناول القمح مرة أخرى.3تنخفض بشكل حاد، ويمكن قياس كومبوندات المناعة. يمكن رؤية زيادة الخلايا اللمفاوية بين الخلايا المبطنة في عينة اختبار بطانة الأمعاء الدقيقة، والنمو في الموضع، والذي يعد أساسًا للخلايا الليمفاوية الحساسة، بينما أظهرت تجارب ثقافة الأعضاء في المختبر أن تنشيط الخلايا الليمفاوية يمكن أن يؤدي إلى تحول في الشعيرات الدقيقة للأمعاء الدقيقة وزيادة في الأغشية الداخلية للغدد، مما يمكن أن يشير إلى أن هذا المرض هو مرض مناعة يسببها القمح.

　　3هذا المرض يمتلك ميلًا وراثيًا، ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بجين MHC، وتم ملاحظة أن العديد من أفراد عائلة المرضى مصابون بالمرض، وأن الأفراد بدون أعراض في الأسرة يمكن أن يحملوا مضادات الأجسام لبروتين القمح السائل، وبروتين الشبكة، وبروتين الغشاء العضلي.

　　4التغيرات الجرثومية: تتعلق التغيرات الجرثومية الرئيسية بالمخاطية الأمعاء الدقيقة، وتختلف درجة التغير والنطاق بشكل كبير. يمكن أن تقلل المخاطية الأمعاء الدقيقة من الشعرية، تصبح مسطحة، تتغير الشكل، حتى تختفي. يقل عدد الخلايا السطحية، ويزيد عدد الخلايا الالتهابية في الطبقة التحتية للغشاء المخاطي والغدد. يصبح الخلايا المخاطية المخاطية منخفضة، ويظهر في السليول الصغيرة فراغات، ويختلف حجم النواة، وتصبح الشعيرات الدقيقة غير واضحة. بعض الحالات تشمل التمدد الخفيف للمخاطية، والتهاب مزمن، ولكن الشعرية لا تزال موجودة، ولكنها غير منظمة، ويمكن أن تختلف درجة التمدد في الأمعاء الداخلية.

　　يقلل من إنتاج إنزيمات خلايا المخاطية في الأمعاء الدقيقة مثل إنزيمات الأحادي السكري، إنزيمات الأحماض الأمينية، إنزيمات الدهون، إنزيمات الفوسفات وإنزيمات الأكسدة، ويقلل أيضًا من إنتاج السوائل المعوية والهرمونات المعوية. لذلك، ليس فقط أن مساحة امتصاص المخاطية تقل، ولكن أيضًا قد تنخفض وظيفة الإمتصاص، وينخفض أيضًا نشاط الإنزيم، مما يؤدي أيضًا إلى انخفاض وظيفة هضم الطعام. يفقد المرضى كميات كبيرة من الدهون، البروتين، السكر، الماء والملح يوميًا، مما يؤدي إلى ظهور أعراض متعددة.

　　مرضى مرض السيلياكيا يعانون من مرض الكلى المناعي الذاتي، العقم، التهاب الفم، التهاب زاوية الفم، مرض البعوض، عمى الليل، فقر الدم حتى الحالة السرعانة، يُعرف أيضًا باسم السرعة، يأتي هذا الاسم من مفهوم علم الأوبئة الطبيعية. يعتقد علم الأوبئة الطبيعية أن جوهر المرض هو انحراف في السوائل. أصل هذا الاسم يرجع إلى هيبقراطوس (Hippocrates) و盖لينوس (Galenos). الآن يشير إلى حالة الفشل العام التي تظهر في مراحل متأخرة من الأمراض مثل السرطان والسل والنزيف الوراثي، يمكن اعتبارها حالة سمية ناتجة عن حدوث عجز في العديد من الأجهزة في الجسم، والأعراض تشمل فقدان الوزن، فقر الدم، الضعف، جلد أصفر داكن.

　　تظهر أعراض المرض في الواقع كمتلازمة سوء التغذية الناتجة عن عجز الهضم والإمتصاص للمواد الغذائية، وتختلف الأعراض بشكل كبير، يوجد العديد من المرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة وغير محسوسة، قد لا تكون الأعراض عند المرضى البالغين نموذجية، والأعراض الشائعة والعلامات تشمل ما يلي:

　　1الإسهال، الألم البطني80％～97أكثر من% من المرضى يعانون من الإسهال، والذي يكون غالبًا إسهالًا دهنيًا، لونه خفيف، كمية كبيرة، دهني أو رغوي، غالبًا ما يطفو على السطح، يحتوي على رائحة سيئة، عدد مرات التبرز يوميًا من عدة مرات إلى عدة عشرات مرات، معظم المرضى يعانون من الإسهال الدائم أو اللاصفري، ويمكن أن يكون بعض الحالات المبكرة أو البسيطة بدون إسهال، بل قد تكون هناك إمساك، غالبًا ما يتم تجاهل التشخيص، يمكن أن يكون الألم البطني أقل من الإسهال، غالبًا ما يكون ألم البطن شديدًا، يظهر قبل التبرز، يمكن أن يكون هناك ألم خفيف في البطن، بعض الحالات تشمل تمدد البطن الشديد، القيء والغثيان.

　　2فقدان الوزن، الشعور بالتعب والضعف يختلفان في درجتهما، يعتبران من الأعراض الشائعة، فقدان الوزن والضعف الرئيسيان بسبب مشاكل في امتصاص البروتين والدهون، بالإضافة إلى فقدان الماء، نقص الصوديوم، نقص الشهية، يمكن أن تكون هذه العوامل مهمة، في الحالات الشديدة يمكن أن يظهر المرضى في حالة سوء التغذية.

　　3أعراض نقص الفيتامينات والاضطرابات الكهربية مثل نقص الكالسيوم وفيتامين د يمكن أن يؤديا إلى تشنجات في اليدين والقدمين، مشاكل في الشعور، هشاشة العظام، نعومة العظام وقد يسبب ألما في العظام، نقص فيتامين ك يمكن أن يؤدي إلى زيادة خطر النزيف، نقص فيتامين ب يمكن أن يؤدي إلى تراكمات على اللسان، التهاب الفم، التهاب زاوية الفم، مرض البعوض، تفتيح الجلد مثل مرض الجلد الكزحي، نقص فيتامين أ يمكن أن يؤدي إلى تحول فروة الرأس، جفاف القرنية، عمى الليل، أكثر من نصف المرضى يعانون من فقر الدم، مصحوبين بالأظافر الدائرية، بعض المرضى قد يعانون من ألم في العضلات وآثار الظفر (القدم).

　　4، تورم، حمى وزيادة التبول ليلاً، الحمى غالباً ما تكون بسبب التهابات مصاحبة، يمكن أن يكون هناك زيادة في كمية البول في الليل مقارنة باليوم، يمكن أن يكون هناك مرض الكلى IgA، العقم، اتجاه النزيف.

　　يتميز هذا المرض بالارتباط الوثيق بتناول القمح، لذا يجب على الفئات التي تُمثل مخاطره تقليل استهلاك القمح قدر الإمكان، وتجنب تناول الأطعمة التي تحتوي على القمح (مثل أنواع القمح المختلفة)، وإذا تم إزالة الجلوتين من الدقيق، يمكن تناول السكريات المتبقية. من المبدأ، يجب أن تكون الوجبات غنية بالبروتين، عالية الحرارة، منخفضة الدهون، غير محرضة، سهلة الهضم، يجب التدريب بشكل متكرر، يجب الانتباه إلى إضافة الأطعمة المساعدة، وتعزيز المناعة.

　　1، الفحوصات الدموية:معظمهم من فقر الدم الكبيدي الكبير، ويوجد أيضًا فقر الدم الأحمر العادي أو المختلط، يمكن أن ينخفض مستوى البوتاسيوم، الكالسيوم، الصوديوم، والمغنيسيوم في الدم، يمكن أن ينخفض أيضًا البروتين الأبيض، الكوليسترول والفوسفوليبيدات وكذلك مكونات الخلل في الدم، يمكن أن ينخفض أيضًا مركب الفوليك، بيتا كاروتين وفيتامين B في الحالات الشديدة.12يُنخفض أيضًا.

　　2، قياس كمية البراز الدهني واختبار امتصاص الدهون:يُستخدم عادة طريقة Vandekamer لقياس، يعتمد الشخص الطبيعي على استهلاك الدهون اليومي50-100g، فإن كمية البراز الدهني تكون أقل من5g/d، إذا كان معدل امتصاص الدهون >95، طريقة حساب معدل امتصاص الدهون هي:

　　معدل امتصاص الدهون = كمية دهون استهلاكية-كمية البراز الدهني ×100كمية دهون استهلاكية.

　　طريقة الاختبار: استمرار في تناول وجبات تجريبية معاييرية تحتوي على دهون60-100g/d)3يوم، يتم قياس كمية البراز الدهني في نفس الوقت3يوم، تأخذ قيمة المتوسط اليومي، إذا كان قياس البراز الدهني >6g/d، أو معدل امتصاص الدهون أقل من95، يمكن اعتبارها عدم امتصاص الدهون.

　　طريقة قياس البراز الدهني بسيطة، معظم مرضى الدهون يمكن تشخيصهم بناءً عليه، ولكن ليس له حساسية، في الحالات الخفيفة أو استهلاك الدهون أقل من60g/في حالة d، قد لا يزيد كمية البراز الدهني، يمكن أن يعكس اختبار امتصاص الدهون حالة امتصاص الدهون بشكل دقيق.

　　3،131اليود-الغليسيريد الثلاثي و131اليود-اختبار امتصاص أكسيد الديكستروز:حلقة مركبة من اليود قبل التجربة (حلقة Lugol) لغلق امتصاص الغدة الدرقية.131وظيفة اليود، تناول131اليود-الغليسيريد الثلاثي (أو131اليود-أكسيد الديكستروز (و زيت الفول السوداني وماء كل 0.5ml/kg بعد، احتفظ72البراز في الساعة، ويتم حساب نسبة الاشعاع المفرز من البراز إلى الاشعاع المستهلك، البراز131اليود-نسبة إخراج الغليسيريد الثلاثي >5، أو131اليود-أكسيد الديكستروز >3، جميعها تشير إلى عدم امتصاص الدهون، هذه الطريقة بسيطة، ولكن دقتها ليست مثل اختبار كيمياء الدهون في البراز.

　　4، قياس تركيز بيتا كاروتين في الدم:هذا هو اختبار تصفية ذي قيمة، قيمة الطبيعي أكبر من100IU/dl، يمكن أن تكون أقل من الطبيعي في حالات عدم امتصاص الناجمة عن أمراض القولون، يمكن أن تكون طبيعية أو بسيطة في حالات عدم الهضم المولدية، وفي حالات سوء التغذية، عدم استهلاك الطعام، الحمى العالية أو أمراض الكبد بعضوية يمكن أن تقل.

　　5، اختبارات وظيفة امتصاص القولون الآخر:المواد القابلة للذوبان في الماء مثل السكر الخشبي، جلوكوز، لاكتوز، مركب الفوليك يمكن استخدامها لقياس وظيفة امتصاص القولون الأولي، يمكن أن يكون هناك تقليل نموذجي في المرضى المصابين بأمراض امتصاصية مولدية، بينما يمكن أن تكون طبيعية في حالات الدهون الهضمية المولدية أو الثانوية.

　　، في حالة عدم وظيفة الأمعاء الدقيقة أو استئصالها، يحدث زيادة في نمو البكتيريا في الأمعاء (مثل متلازمة الأمعاء المفتوحة) ويكون إخراجها في البول أقل من الطبيعي.1）السكروز الايروسيني (D)-xylose) اختبار امتصاص السكروز الايروسيني يُؤخذ عن طريق الفم ويتم امتصاصه بشكل نشط في الجزء الداخلي من الأمعاء، لا يتم تحويله في الجسم ويتم إخراجه بشكل رئيسي عبر الكلى، عند توفر وظيفة الكلى، يمكن أن يُظهر اختبار السكروز الايروسيني وظيفة امتصاص الأمعاء الدقيقة بشكل أفضل، الطريقة هي تناول السكروز الايروسيني على معدة فارغة25g (مذاب في250ml من الماء)، ثم يشرب الماء250ml لتحفيز التبول، في الحالة الطبيعية، بعد تناوله،5ساعة يمكن إخراج السكروز الايروسيني في البول هو4.5～5g، إذا كان كمية الإخراج في3～4.5g يشتبه في عدم امتصاصه بشكل غير طبيعي، أقل من3g هو معين لا يمكن امتصاص الأمعاء الدقيقة؛ أو يُؤخذ بالفم2ساعة، قياس مستوى الدم، يجب أن يكون أعلى20mg/dl، عند عدم كفاية وظيفة الكلى، يتم تقليل إخراج السكروز الايروسيني في البول ويظهر كحالة زائفة سلبية، ولكن مستوى الدم طبيعي، عند وجود الكثير من البكتيريا في الأمعاء، توفير المعدة، والسائل في البطن، يمكن أن يتم تقليل إخراج السكروز الايروسيني عبر الكلى ويعمل على تأثير نتائج الاختبار، بسبب تناول السكروز الايروسيني25g بعد ذلك، يعاني بعض المرضى من عدم الراحة في البطن، القيء، الإسهال وأعراض أخرى غير مرغوب فيها، لذا قام البعض بتغيير استخدام السكروز الايروسيني الفموي.5g، البشر الطبيعيون5ساعة، يجب أن تكون كمية الإخراج في البول أعلى من1.0-1.2g، قيمة التشخيص مشابهة لاختبار الفم25الطريقة مشابهة للطريقة التي يتم فيها استخدام g، ولكن يتم تقليل التفاعلات الجانبية، تم استخدام اختبار التنفس بالهيدروكسيد السكروز الايروسيني مؤخراً، وهو لا يؤثر على وظيفة الكلى، ويكون فعالاً مثل اختبار إخراج السكروز في البول.

　　، في حالة عدم وظيفة الأمعاء الدقيقة أو استئصالها، يحدث زيادة في نمو البكتيريا في الأمعاء (مثل متلازمة الأمعاء المفتوحة) ويكون إخراجها في البول أقل من الطبيعي.2）ب vitamin12البيوتين المعدنية العلامة12اختبار امتصاص121يمكن قياس وظيفة امتصاص الأمعاء الدقيقة السفلية، يتم حقن فيlier B vitamin6mg، يجعل المخزون في الجسم مشبعاً، ثم يُؤخذ بالفم570 العلامة المعدنية أو122البيوتين المعدنية العلامة48μg، قياس8～10كمية الإشعاع في البول خلال الساعة، يجب أن تكون عالية

　　، في حالة عدم وظيفة الأمعاء الدقيقة أو استئصالها، يحدث زيادة في نمو البكتيريا في الأمعاء (مثل متلازمة الأمعاء المفتوحة) ويكون إخراجها في البول أقل من الطبيعي.3（14C-）-الجلسرين甘ام14اختبار التنفس بالفم10C الجلسرين甘ام14CO2يتم إخراجه عن طريق الرئة، يُؤخذ عادة من قبل البشر، معظمه يتم امتصاصه في الأمعاء الدقيقة، ينتقل إلى الكبد ويُطرح في القناة الصفراوية، فقط جزء صغير يتم طرحه في القولون ويُطرح في البراز؛ الجزء الآخر يتم تحويله إلى14C-الجلسرين甘ام4ساعة في البراز14CO2الكمية المخرجة أقل من الكمية الكلية1،24الساعة، كمية الإخراج أقل من8، هناك الكثير من البكتيريا النمو في الأمعاء، عند استئصال الأمعاء أو عدم وظيفتها، يتم إخراجه عن طريق التنفس من الرئة14CO2وفي البراز14C يتم إخراجه بشكل كبير، يمكن أن يصل إلى ما يعادل10مرة.

　　6، اختبار وظيفة البنكرياس:في التهاب البنكرياس المزمن، السرطان البنكرياسي و التليف البنكرياسي، يمكن عرض انحرافات، مما يساعد في تشخيص سوء امتصاص البنكرياس.

　　7، فحص الأشعة السينية للجهاز الهضمي:الجزء الداخلي غالباً ما يكون له تغييرات وظيفية، يحدث غالباً في وسط الجزء الداخلي والجزء البعيد، ويعطي أعراضاً رئيسية مثل تمدد القناة الهضمية، تراكم السوائل والمعادن؛ توزيع قطع الأمعاء مثل السنابل الثلجية؛ نتوءات المعدة أو جدار المعدة يبدو سلساً مثل علامة “الزجاجة المعدنية”؛ إبطاء مرور المعادن؛ فحص الأشعة السينية للجهاز الهضمي يمكن استبعاد التغيرات الأخرى للأجهزة المعدية في الجهاز الهضمي.

　　8، فحص بالمنظار:استخدام مقياس داخلي يمكن الوصول إلى مفصل الرباط السري60-100cm، مقياس طولي داخلي256cm، عرض رأس حوالي5mm، بعد إدخال المعدة الدقيقة، يستخدم الحركة المعوية، يُغلق ببطء نحو المعدة الدقيقة البعيدة، حتى يصل إلى القولون، ويحتاج العملية إلى6～8ساعة، عادة ما يمكن رؤية50％～70％ من الغشاء المخاطي للمعدة الدقيقة، يمكن إجراء تشخيص مباشر للخزعة، مما يزيد من مستوى تشخيص أمراض المعدة الدقيقة، وتم استبدال تقنيات الابتناء اللامركزية بشكل عام، ويتمكن الشريط المنظاري أحيانًا من المرور عبر الفتحة العلوية، لمراقبة التغيرات في نهاية المعدة الدقيقة.

　　المظهر الطبيعي للغشاء المخاطي للمعدة الدقيقة يشبه المفصل العشوائي، والمفصل العشوائي العلوي من المعدة الدقيقة يكون مخططًا حلقيًا، ويكون السطح مخططًا كأنه نسيج، ويقل عدد التجاعيد حتى نهاية المعدة الدقيقة، ويكون المخاط قصيرًا وثقيلًا، وعند عدم امتصاص المعدة الدقيقة، تكون الخصائص الأساسية للغشاء المخاطي هي انقاص المخاط، وتكبيره، والانحناء والتآكل، وتصبح الأعراض الأكثر وضوحًا.

　　إضافة إلى ذلك، يمكن أن تساعد اختبارات الأجسام المضادة لبروتين الغلوتين المذاب، بروتين المفصل العضلي، والبروتين الشبكي في IgA في تشخيص المرض.

　　1، والمعالجة الغذائية الأكثر أهمية هي تجنب الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين مثل أنواع المكسرات المختلفة مثل القمح، القمح الكامل، الشوفان والشعير. إذا تم إزالة البروتين من الدقيق، فإن البطاطس المتبقية ليست لها أي “سمية”، يمكن للمرضى تناولها. يمكن تناول منتجات الذرة، الأرز، الشوفان، البقوليات، البطاطس، البطاطا الحلوة، وغيرها. يمكن تناول الفواكه، اللحوم، واللبن دون قيود. بعد العلاج الغذائي، يمكن أن يتحسن المرضى بشكل عام3～6أسبوع تبدأ الأعراض في التحسن بشكل ملحوظ، يقل الإسهال ويزداد الوزن. العلاج الغذائي يمكن أن يستمر لفترة 0.5～1العام، يموت من يعاني من عدم الاستجابة للعلاج أو لم يتم العلاج من السرطان، وتشمل التعقيدات العصبية والتهابات الأمعاء الدقيقة.

　　2، والمعالجة الداعمة تتضمن إمداد جميع الفيتامينات A، B، C، D، K والفوليك. تصحيح عدم التوازن الكهربائي والأيوني، وفي الحاجة إلى ذلك يمكن إعطاء البروتين البشري أو نقل الدم.

　　بعد التشخيص، يتم إجراء العلاج الشامل للسبب، حيث يعتبر العلاج الغذائي الأهم.

　　1، والمعالجة الغذائية تتضمن تجنب تناول الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين (مثل أنواع المكسرات المختلفة)، مثل إزالة البروتين من الدقيق، يمكن تناول البطاطس المتبقية. بالنسبة للنظام الغذائي، يجب أن يكون عالي البروتين، عالي السعرات الحرارية، منخفض الدهون، وغير محفز ومسهل الهضم.

　　2، والمعالجة الداعمة تتضمن إمداد جميع الفيتامينات A، B، C، D، K والفوليك. تصحيح عدم التوازن الكهربائي والأيوني، وفي الحاجة إلى ذلك يمكن إعطاء البروتين البشري أو نقل الدم.

　　3، يمكن إعطاء ACTH عبر الوريد في الحالات الحرجة لأدوية الكورتيكوستيرويد، أو يمكن تناول强的松 أو强的松龙. في بعض الأحيان يمكن تحسين وظيفة امتصاص الأمعاء الدقيقة، وتخفيف الأعراض السريرية، ولكن يمكن أن يحدث عودة بعد التوقف عن الاستخدام، وقد يزيد الاستخدام الطويل من الاحتفاظ بالماء والصوديوم، ويؤدي إلى زيادة نقص البوتاسيوم وتسوس العظام.