면질성 대장질환

　　본 질은小麦가루 섭취와 밀접한 관련이 있으며, 많은 연구에서小麦가루(gluten)이 병의 원인 요인으로 확인되었기 때문에 최근 병명을 직접 '면질성 대장질환'으로 변경하고, 발병 메커니즘은 유전, 면역 및 면질 식사의 상호작용 결과라고认정합니다.

　　1본 질 환자는 알코올 용해성小麦단백질(상호작용된 면역질환)을 포함한小麦가루 식품에 비교적 과민 반응을 보이며, 대麦,小麦,흑미,옥수수의 알코올 용해성小麦단백질은 알코올로 분해되어 알코올 용해성小麦단백질(면질gliadin)으로 변환될 수 있습니다. 이는 병의 원인 요인이 될 수 있습니다. 면질은 구아닌과 프로라인이 풍부하며, 전기泳성으로 분리할 수 있습니다. α, β, γ 및 δ4유형. α 유형은 소장 점막에 독성을 가지며, 알코올 용해성小麦단백질은 계속 용해되면 독성이 사라집니다. 정상인 소장 점막 세포 내에는 펩타이드 분해효소가 있으며, 이를 더 작은 분자로 분해하여 무독성 물질로 변환할 수 있습니다. 하지만 활동성 콧물질질환 환자에서는 소장 점막 세포의 엔자임 활성이 부족하여 분해할 수 없으며, 이는 질환을 유발합니다.

　　2본 질의 면역病理학 연구에서는 활동성 콧물질질환 환자의 혈액, 소장 분비물 및 배설물에서 알코올 용해성小麦단백질 항체를 검출할 수 있으며, 최근에는 인막 및 레이저 단백질의 IgA 항체도 검출할 수 있습니다. 알코올 용해성小麦단백질 식단을 멈춘 후, 다시 알코올 용해성小麦단백질 식단을 섭취할 때, 환자의 혈清 속 해혈 complement와 C3急격히 감소하며, 면역 복합체를 측정할 수 있습니다. 소장 점막 조직검사에서는 상피 간淋巴细胞 증가, 원위 증식이 관찰되며, 주로 알레르기 T 세포가 포함되어 있습니다. 유체 기관 문화 실험에서 T 세포 활성화는 소장 지루 모양의 위축과 기관 속증增生을 유발할 수 있으며, 이는 병이小麦로 인한 한 종류의 면역 질환임을 시사합니다.

　　3본 질은 유전적 경향이 있으며 MHC 유전자와 밀접하게 관련이 있으며, 환자 가족 중 많은 사람들이 병에 걸렸음이 관찰되었으며, 가족 중 무증상자는 알코올 용해성小麦단백질, 레이저 단백질 및 인막 단백질 항체를 검출할 수 있습니다.

　　4병리학적 변화: 주요 병리학적 변화는 소장 점막에 있습니다. 변화의 정도와 범위는 매우 다릅니다. 소장 점막의 뿌리는 줄어들고, 평평해지고, 변형되며, 심지어 사라질 수 있습니다. 상피층의 루프 세포가 줄어들고, 상피 하층에 염증 세포가 증가하고, 기관을 증가합니다. 상피의 루프 세포는 낮아지고, 세포질에 공액이 있으며, 핵의 크기가 다르며, 미세绒毛이 흐릿합니다. 일부 사례에서 점막이 두꺼워지고, 만성 염증이 되며, 뿌리는 여전히 존재하지만 혼란스럽고, 장腔은 다양한 정도로 확장될 수 있습니다.

　　장 점막 세포의 효소 분비가 감소합니다. 이는 디케스트라아제, 디펩타이드아제, 지방효소, 포스포아제 및 디하이드로게네이즈와 같은 효소가 감소합니다. 장액 및 장내 호르몬 분비도 감소합니다. 따라서 장 점막 흡수 면적이 감소하고, 흡수 기능이 저하되며, 효소의 활성도가 낮아지고, 식사를 소화하는 기능도 감소합니다. 환자는 하루에 많은 지방, 단백질, 당, 수분 및 소금을 잃으며, 이는 여러 가지 연관된 임상적 증상을 일으킵니다.

　　환자는 IgA 신염, 불임, 구내염, 입술염, 다리 통증, 밤 시력 저하, 빈혈 및 악병질 등의 합병증을 가질 수 있습니다. 이는 악병질로도 알려져 있습니다. 이 이름은体液病理학의 개념에서 비롯되었습니다. 体液病理학은 질병의 본질이 体液的 이상이라고 믿습니다. 원본은 히포クラ테스와 갈렌의 작품에서 나왔으며, 현재는 암, 투병, 출혈성 질환 등의 후기에 나타나는 전신적衰竭상태를 말합니다. 여러 장기가 장애를 일으키는 것으로 인해 발생하는 중독 상태로, 증상은 얇아짐, 빈혈, 피로, 피부가 더러운 노란색을 띄는 것입니다.

　　이 질환의 임상적 표현은 실제로는 영양소가 소화 흡수되지 않는 것으로 인해 발생하는 영양 결핍 증후군입니다. 임상적 표현은 매우 다양하며, 많은 환자는 증상이 약하고 눈에 띄지 않습니다. 성인 환자의 증상은 불명확할 수 있으며, 일반적인 증상과 징후는 다음과 같습니다:

　　1설사,腹痛80％～97환자의 1%에서 설사가 있으며, 고유한 경우는 지방 설사로, 변은 얇고, 양이 많으며, 기름이나 바ブル처럼 보이며, 대부분 물 위에 떠 있습니다. 나쁜 냄새가 나며, 하루에 변의 횟수는 몇 번에서 십 번에 이를 수 있습니다. 많은 환자는 지속적이거나 간헐적인 설사가 있으며, 일부 초기 또는 경증 사례에서는 설사가 없을 수 있으며, 심지어 대변을 보지 않을 수도 있습니다. 설사보다腹痛이 덜 나타나며, 대부분 배압통이며, 배설 전에 나타날 수 있습니다. 배의 약한 압통이 있으며, 일부 사례에서는 명확한 배압통, 구토가 있을 수 있습니다.

　　2체중 감소, 피로와 약화 정도는 다르지만 거의 모든 환자에서 나타나는 증상으로, 얇아짐과 약화는 단백질, 지방 등의 흡수 장애로 인해 발생하며, 복수, 칼륨 결핍, 식욕 부진도 중요한 요인입니다. 심각한 사례에서는 악병질이 나타날 수 있습니다.

　　3칼슘과 비타민D 결핍은 손발이 경련을 일으키고, 감각 이상, 골소엽 경화가 발생하며, 골통을 일으킬 수 있습니다. 비타민K 결핍은 출혈 경향을 일으키며, 비타민B族 결핍은舌苔, 구내염, 입술염, 다리 통증, 갈비병, 갈비병과 유사한 색소 침착 등을 일으킬 수 있습니다. 비타민A 결핍은 모반 모양화,角膜乾燥, 밤 시력 저하 등을 일으킬 수 있습니다. 절반 이상의 환자는 빈혈이 있으며, 손가락이 깊게 들어가고, 일부 환자는 근육 압통 및 창상 지지 않는 지지를 가질 수 있습니다.

　　4, 부종, 발열 및 밤尿 부종이 일반적이며, 발열은 대부분 동반 감염으로 인해 발생하며, 발병 기간 동안 밤尿량이 낮尿량보다 많을 수 있으며, IgA 신장병, 불임, 출혈 경향이 있을 수 있습니다.

　　이 질환은 밀가루 섭취와 밀접한 관련이 있으므로, 이 질환에 취약한 사람들은 밀가루 섭취를 최소화하고, 밀가루를 포함한 식사를 피해야 합니다(예: 다양한 밀류 품목). 밀가루에서 멀리 떨어져 있는淀粉은 섭취할 수 있습니다. 원칙적으로 고단백질, 고칼로리, 저지방, 자극적이지 않고 잘 소화되는 식사를 주로 하며, 일상 생활에서 많이 운동하고, 다른 보조 식사를 추가하여 면역력을 높이는 것이 좋습니다.

　　1, 혈액 검사:대부분이 대농소성 빈혈이며, 정상성 빈혈 또는 혼합성 빈혈도 있으며, 혈清 칼륨, 칼슘, 나트륨, 마그네슘도 낮아질 수 있으며, 혈浆 알부민, 콜레스테롤 및 포스포리브롯도 낮아질 수 있으며, 심각한 경우 혈清 페놀릭, 카로틴 및 비타민B도 낮아질 수 있습니다.12레벨도 낮아집니다.

　　2, 배설 지질 정량 측정 및 지질 흡수 검사:일반적으로 Vandekamer 측정법을 사용하며, 정상인은 매일 지방 섭취量为50～100g 시, 배설 지질량은 모두 <5g/d, 지질 흡수율 >95%로, 지질 흡수율 계산 방법은 다음과 같습니다:

　　지질 흡수율 = 섭취 지방량-배설 지질량 ×100 섭취 지방량.

　　시험 방법: 일관된 표준 식사를 섭취하여(지방 함량60～100g/d)3일, 동시에 배설 지질량을 측정3일, 매일 평균을 취하고, 배설 지질 정량이 >6g/d, 또는 지질 흡수율 <95%이면 지질 흡수 불량으로 간주할 수 있습니다.

　　배설 지질 정량 검사 방법은 간단하며, 대부분의 지방 설사 환자는 이를 통해 진단할 수 있지만, 감도가 떨어지며, 경증 또는 지방 섭취량 <60g/d가, 배설 지질량이 반드시 증가하지 않을 수 있으며, 지질 흡수 검사는 지질 흡수 상태를 정확하게 반영할 수 있습니다.

　　3,131이오드-트리글리세라이드 및131이오드-오일산 흡수 검사:시험 전 복합 이오드 용액(Lugol 용액)을 복용하여 간thyroid의 흡수를 차단131이오드 기능, 복용131이오드-트리글리세라이드(또는131이오드-오일산) 및 아몬드 오일과 물 각 0.5ml/kg 후, 남72시간 내의 배설물, 그리고 섭취한 방사성 물질의 배설량을 섭취한 방사성 물질의 총량의 백분율로 계산합니다. 배설물131이오드-트리글리세라이드 배출률 >5% 또는131이오드-오일산 >3%로, 모두 지질 흡수 불량을 시사합니다. 이 시험 방법은 간단하지만, 분석법보다 정확성이 떨어집니다.

　　4혈清 카로틴 농도 측정:이는 유용한 선별 검사입니다. 정상치는 100% 이상입니다.100IU/dl, 소장 질환으로 인한 흡수 불량 시 일반적으로 정상보다 낮으며, 췌장성 설사때는 정상 또는 약간 낮아질 수 있습니다. 영양 결핍, 식사 부족, 고열 또는 일부 간 질환 시도 감소할 수 있습니다.

　　5기타 소장 흡수 기능 검사:물분해성 물질 예를 들어 아라비당, 글루코스, 라کت오스, 페놀릭은 상단 소장 흡수 기능을 측정할 수 있으며, 원발성 흡수 불량 증후군 환자에서는 유형적인 감소가 있을 수 있으며, 췌장성 또는 그 후속성 지방 설사에서는 정상일 수 있습니다.

　　％, 소장 기능이 불량이거나 절제된 경우, 장 내細菌 과도한 증식(예: 무신경 증후군)이 있을 때, 尿내 배출량은 모두 정상보다 낮습니다1）右旋木糖（D）-右旋木糖（D）25g（xylose에 녹여）250ml의 물에), 다시 물을 마시고250ml로 배尿를 촉진합니다. 정상적으로, 복용 후5시간 내尿中可排出右旋木糖为4.5～5g으로, 배출량이3～4.5g이 의심스러운 비정상입니다,＜3g자가 소장 흡수 장애를 의심받습니다;2시간 동안 혈중 농도를 측정하여 정상은＞20mg/dl，신장 기능不全 시, 尿 중 우측 회전 木糖 배출량이 감소하여 가짜 음성을 보일 수 있지만, 혈중 농도는 정상이며, 장 내에 많은細菌가 증식하고, 위장 내 유지 및 복부 수술 환자에서 木糖이 신장을 통해 배출되는 양이 감소하여 검사 결과에 영향을 미칠 수 있습니다. 또한 우측 회전 木糖을 섭취하면25g 후에, 일부 환자는 상腹部 불편, 구토, 설사 등의 부작용이 있으며, 따라서 일부 환자는 구강 복용 우측 회전 木糖을 사용합니다5g이어야 합니다.5시간 내 尿내 배출량은＞1.0～1.2g으로, 진단 가치는 입문25g과 유사하지만, 부작용이 줄어들었으며, 최근에는 우측 회전 木糖 산소 흡입 검사법이 사용되며, 신장 기능에 영향을 미치지 않으며, 尿 木糖 배출 검사와 같이 효과적입니다

　　％, 소장 기능이 불량이거나 절제된 경우, 장 내細菌 과도한 증식(예: 무신경 증후군)이 있을 때, 尿내 배출량은 모두 정상보다 낮습니다2）维生素B12吸收试验应用放射性钴标记维生素B12을 통해 소장 하단의 흡수 기능을 측정할 수 있습니다. 먼저 비타민B121을 복용하여6mg으로 체내 저장량을 충분히 만들고, 그런 다음570钴 또는122钴标记的维生素B48μg를 측정8～10시간 내 尿放射性含量，정상은＞

　　％, 소장 기능이 불량이거나 절제된 경우, 장 내細菌 과도한 증식(예: 무신경 증후군)이 있을 때, 尿내 배출량은 모두 정상보다 낮습니다3（14C-）-아미노콜레산14呼气试验口服10C아미노콜레산으로 대사됩니다14CO2을 기도로 배출되며, 정상인은 대부분 소장에서 흡수되어 간으로 순환하여 간도로 재배출되며, 매우 적은 부분만 대장으로부터 분변으로 배출됩니다; 또한 일부는14C-아미노콜레산 후에4시간 내 분변 내14CO2의 배출량＜총량의1％24시간 배출량＜8％, 소장 내에 많은細菌가 증식하며, 궤양성 대장 절제술이나 기능 장애가 있을 때, 기도에서 배출됩니다14CO2과 분변 내14C의 배출량이 눈에 띄게 증가하여 정상인의10배

　　6、췌장 기능 검사:만성 췌장염, 췌장암 및 췌장囊성 섬유증 시 모두 이상을 보일 수 있으며, 췌장성 흡수 장애의 진단에 도움이 됩니다.

　　7、식도와 위장의 X선 검사:소장은 기능적 변화가 자주 있으며, 주로 양장 중간 및 원단부에 나타나며, 주로 장관 확장, 액체와 바리움 침착; 장곡은 눈사람 모양으로 분포되며, 점막 주름이 두꺼워지거나 장벽이 평滑하여 ‘봉관’ 증상이 나타나며, 바리움 통과 시간이 지연됩니다. 식도와 위장의 X선 검사는 식도와 위장의 다른 기질성 질환을 배제할 수 있습니다.

　　8、경내시 검사:응용 삽입형 소장경으로 트레이츠링 떨어지는 부분까지 도달할 수 있습니다60～100cm，탐침형 소장경 길이256cm, 머리 부분의 직경은 약5mm, 공간 점막에 삽입된 후 장의 움직임을 이용하여 점차적으로 원단 점막으로 이동하여 심지어 대장까지 도달할 수 있습니다. 작업 과정은6～8시간 동안 일반적으로 볼 수 있습니다50％～70％의 소장 점막은 직시하며 조직검사를 할 수 있으며, 소장 병변의 진단 수준을 향상시키고, 대부분의 무작위 조직검사를 대체할 수 있습니다. 대장경은 때로는 간문막을 통해 간결절의 병변을 관찰할 수 있습니다.

　　정상 소장 점막의 외관은 트윈디지털 점막과 유사하며, 상단 공간 점막은 동형皱纹으로 점막 표면은 털 모양으로, 아래로 갈수록 결절이 줄어들고 거의 사라집니다. 털이 짧고 가는 상태에서 소장 흡수가 불량할 때, 점막의 기본적 특징은 털이 짧아지고 두꺼워지고, 기울어지고 벗겨지는 등의 조각화 표현입니다.

　　또한, 알코올 용해 글루텐 단백질, 염소질 세포질 단백질 및 텐트렉스 단백질의 IgA 항체 검사는 병의 진단에 도움이 됩니다.

　　1• 식이 요법의 가장 중요한问题是 글루텐이 포함된 식사를 피하는 것입니다. 예를 들어, 쌀가루에서 글루텐을 제거한 후 남은 탄수화물은 독성이 없으며 환자는 섭취할 수 있습니다. 옥수수 및 밀, 보리, 콩, 감자,红薯 등의 제품을 섭취할 수 있으며, 과일, 고기 및 우유는 제한이 없습니다. 식이 요법을 통해 일반적으로3～6주 증상이 명확히 개선되고 설사가 줄고 체중이 증가합니다. 식이 요법은 일반적으로 0.0.5～1년, 치료가 효과적이지 않거나 치료를 받지 않은 경우 종종 암, 신경계 합병증 및 소장-대장 궤양으로 사망합니다.

　　2• 대증치료 및 지지 요법은 비타민 A, B族, C, D, K 및 푸르마린을 보충합니다. 수소 전극 균형 장애를 수정하고 필요할 때는 인체 백蛋을 투여하거나 혈전을 투여할 수 있습니다.

　　진단을 확정한 후, 원인에 따라 종합적인 대체 요법을 시행하며, 식이 요법이 가장 중요합니다.

　　1• 식이 치료는 쌀가루에 있는 글루텐을 제거한 후 남은 탄수화물을 섭취할 수 있는 쌀가루를 섭취하지 않도록 합니다. 원칙적으로 고단백질, 고열량, 저지방질, 자극이 적고 흡수가 쉬운 식이를 주로 합니다.

　　2• 대증치료 및 지지 요법은 비타민 A, B族, C, D, K 및 푸르마린을 보충합니다. 수소 전극 균형 장애를 수정하고 필요할 때는 인체 백蛋을 투여하거나 혈전을 투여할 수 있습니다.

　　3• 부신 피드백 호르몬 중증 사례에서는 ACTH를 정맥 주사할 수 있으며, 강한 펜솔 또는 강한 펜솔론을 혀에 복용할 수 있습니다. 때로는 소장 흡수 기능을 개선하고 증상을 완화할 수 있지만, 약물을 중단하면 일반적으로 재발하며 장기간 사용 시 수분 및 나트륨 누출, 저 kali 및 골밀도 감소가 심화됩니다.