Bệnh giun đũa đường mật và bệnh giun đũa gan

　　Bệnh giun đũa đường mật và bệnh giun đũa gan do giun đũa vào cơ thể gây ra. Khi giun đũa vào đường mật, hầu hết sẽ ở trong ống mật chủ, hiếm khi vào túi mật vì ống mật chủ nhỏ và có van màng Heiste hình xoắn ốc ngăn cản giun đũa vào. Giun đũa cũng có thể lên cao hơn đến ống mật chủ tổng quát hoặc ống mật trái phải, thậm chí vào ống mật trong gan.

　　Số lượng giun đũa vào đường mật trong hầu hết các trường hợp là1con, thường không quá10con, nhưng cũng có báo cáo hàng chục đến hàng trăm con giun đũa gây bệnh giun đũa đường mật. Thời gian sống trong đường mật của giun đũa一般为1tuần～1tháng, trong khi nuôi dưỡng dịch mật tươi từ cơ thể ngoài vào, thời gian sống lâu nhất là14Nguyên nhân大致有以下因素发生胆道蛔虫病：

　　1Giun đũa có thể thực hiện các động tác lắc, uốn, lật, gấp lại, v.v., có thể di chuyển trong ruột;

　　2Trong trường hợp thông thường, giun đũa trong ruột từ đầu đến đầu dạ dày, hút thức ăn vụn và dịch ruột, giun đũa có tính chất thích base và ghét axit, acid dạ dày thấp là một trong những nguyên nhân thúc đẩy giun đũa lên cao, có nghiên cứu cho thấy giá trị axit dạ dày của bệnh nhân giun đũa đường mật trung bình thấp. Tỷ lệ mắc bệnh cao ở trẻ em và phụ nữ mang thai có thể cũng liên quan đến acid dạ dày thấp.

　　3Giun đũa có thói quen đục rỗng, khi lên cao đến tá tràng, có thể qua 乳头 cơOddi của tá tràng vào đường mật.

　　4Khi các bệnh toàn thân hoặc cục bộ gây rối loạn chức năng đường tiêu hóa, thay đổi môi trường ruột, chẳng hạn như sốt, buồn nôn, nôn, tiêu chảy và khi mang thai, có thể tăng cường hoạt động của giun đũa, thúc đẩy nó lên cao.

　　5Khi các nguyên nhân khác nhau gây ra sự lỏng lẻo bệnh lý hoặc sinh lý của cơOddi, tiện lợi cho giun đũa đục vào, chẳng hạn như sau khi ăn thực phẩm béo, sau khi phẫu thuật kích thích (phẫu thuật cắt túi mật, phẫu thuật mở cơOddi để lấy sỏi), v.v.

　　6、sử dụng không đúng liều lượng thuốc đuổi giun, nếu liều lượng không đủ có thể kích thích giun phấn khích và di chuyển ngẫu nhiên, dễ dàng vào đường mật.

　　Rủi ro của bệnh giun đường mật và bệnh giun gan nằm ở việc chúng có thể gây ra nhiều biến chứng nghiêm trọng. Các biến chứng này có thể đạt10các loại khác, trong đó mủ gan đứng đầu, còn lại còn có viêm mủ đường mật và túi mật, xuất huyết đường mật, thủng đường mật, viêm tụy cấp tính, sốc độc tính, viêm túi mật mạn tính, sỏi đường mật, gan nhiễm mỡ, v.v.

　　1、mủ gan：Khi giun đường mật vào đường mật trong gan hoặc vi khuẩn mà chúng mang theo gây nhiễm trùng trên đường thẳng lên, có thể hình thành viêm đường mật trong gan, viêm tiếp tục phát triển xuyên qua đường mật hình thành mủ, độc tố của cơ thể giun đã chết làm tăng tốc hình thành và phát triển của mủ gan. Triệu chứng lâm sàng tương tự như mủ gan do nguyên nhân khác, có đau vùng gan, sốt rét cao, gan to, đau và tiếng đập vùng gan, tăng số lượng bạch cầu. Khi có giun trong mủ gan có thể xuyên qua ổ bụng hình thành viêm mủ ổ bụng, hoặc xuyên qua膈肌 hình thành hở đường mật và khí quản, giun có thể vào phổi hoặc được thở ra ngoài.

　　2、viêm đường mật và viêm túi mật：Vi khuẩn gây bệnh đường ruột bị giun mang vào đường mật có thể gây viêm đường mật và viêm túi mật cấp tính, ngoài các cơn đau co thắt theo từng đợt của bệnh giun đường mật, còn có đau tức liên tục, sốt rét cao, vàng da, các triệu chứng tâm thần và sốc độc tính. Nếu không phải là nhiễm trùng cấp tính, có thể tiến triển thành viêm đường mật và viêm túi mật mạn tính.

　　3、viêm tụy cấp tính：Khi giun vào đầu hang của ruột non, cơ vòng Oddi co thắt, sưng, việc bài tiết dịch mật và dịch tụy bị cản trở, sự ngược dòng dịch mật nhiễm trùng có thể kích hoạt enzym tụy gây viêm tụy cấp tính. Triệu chứng nhẹ là phù tụy, nặng hơn là xuất huyết và hoại tử tụy. Một số trường hợp do giun trực tiếp vào ống tụy gây tắc nghẽn, nhiễm trùng vi khuẩn, viêm tụy cấp tính xảy ra.

　　4、xuất huyết đường mật：Sự phát triển của viêm đường mật và tổn thương cơ học của giun có thể gây ra. Khi viêm đường mật ảnh hưởng đến khu vực汇集 của gan, thành mạch động mạch gan và mạch chủ cửa vì nhiễm trùng mà trở nên yếu, sự xâm lấn viêm và sự di chuyển của giun có thể dẫn đến vỡ, máu chảy vào đường mật. Trước khi xuất hiện xuất huyết đường mật, thường có các triệu chứng nhiễm trùng đường mật như sốt rét cao, đau quặn vùng右上 bụng, sau đó nôn ra máu hoặc đi phân đen. Khi lượng máu chảy nhiều, huyết áp giảm rõ rệt có thể tự đông, huyết áp dần trở về bình thường. Tuy nhiên, nếu nhiễm trùng không được kiểm soát, có thể dẫn đến xuất huyết trở lại, vì vậy xuất huyết đường mật có thể xảy ra theo chu kỳ, với khoảng cách trung bình là1～2tuần.

　　5、sỏi đường mật：Phần tử phân hủy của trứng giun dạ dày có thể được bài tiết ra khỏi dịch mật, nhưng lớp vỏ của chúng chứa nhiều keratin và khó phân hủy, cộng với trứng giun đẻ tích tụ trong hệ thống đường mật, có thể trở thành hạt nhân hình thành sỏi, cùng với các yếu tố hình thành sỏi khác, dẫn đến sự lắng đọng của bilirubin và cholesterol, hình thành sỏi đường mật trong và ngoài gan, sỏi túi mật. Hầu hết các báo cáo đều cho thấy rằng tỷ lệ trứng giun hoặc mảnh vỡ giun trong hạt nhân sỏi chiếm một tỷ lệ tương đối cao. Một số nhà nghiên cứu đã đặt giun hoặc trứng giun vào đường mật và túi mật của chó, phát hiện rằng bề mặt của chúng có thể hình thành sự lắng đọng bilirubin hoặc canxi, dễ dàng hình thành sỏi. Sau khi sỏi đường mật hình thành, có thể xuất hiện triệu chứng Charcot ba liên kết theo từng đợt, hoặc đơn thuần xuất hiện vàng da không đau.

　　Bệnh sán đường mật có đặc điểm là cơn đau bụng dữ dội, đột ngột发作 ở dưới xương ức dưới dạng đau nhói như châm chích, đến đi nhanh chóng, thời gian giữa các cơn như bình thường (do đó được mô tả là: đến như sấm sét trong ngày nắng, đi như mây tan mưa hết), có thể kèm theo nôn sán, triệu chứng nghiêm trọng nhưng dấu hiệu nhẹ, ở giai đoạn đầu của bệnh thường không có sốt và vàng da.

　　Bệnh sán gan thường xuất hiện sau các triệu chứng cấp tính của bệnh sán đường mật như mưa bão, so với后者, biểu hiện của bệnh sán gan phức tạp và đa dạng hơn, chủ yếu là các triệu chứng và dấu hiệu của u purulent gan và các biến chứng (như xuất huyết đường mật, viêm màng bụng, viêm màng phổi và nhiễm trùng phổi...) và u granulomatous sán gan có thể gây xuất huyết đường mật, khi sán gan gây viêm tắc đường mật và viêm quanh đường mật có thể xuất hiện đau vùng gan và vàng da, một số có thể gây ra biểu hiện gan xơ hóa sán.

　　Bệnh sán đường mật và bệnh sán gan rất phổ biến, đặc biệt là ở nông thôn tỷ lệ mắc bệnh cao hơn. Để phòng bệnh này trước tiên phải phòng bệnh sán đường ruột, cần khuyến khích toàn xã hội làm tốt công tác vệ sinh phòng bệnh, tích cực tuyên truyền, mỗi người cần养成 thói quen vệ sinh tốt, không ăn rau quả không sạch, để tránh bệnh từ miệng vào. Khi có bệnh sán đường ruột, cần điều trị sán định kỳ, nếu bị bệnh sán đường mật, nên tuân theo hướng dẫn của bác sĩ để điều trị彻底, tránh để trứng và xác sán trong đường mật gây sỏi mật. Bệnh sán đường mật sau khi điều trị kết hợp y học cổ truyền và hiện đại, hầu hết đều có thể khỏi bệnh, nếu điều trị không hiệu quả, triệu chứng nặng hơn và xuất hiện biến chứng, có thể cân nhắc phẫu thuật mổ mở đường mật lấy sán và引流 dịch mật, và các biện pháp xử lý khác. Hiện nay cũng có người đề xuất sử dụng nội soi trực quan để lấy sán.

　　Bệnh sán đường mật và bệnh sán gan nên làm kiểm tra siêu âm, chụp钡 tá tràng và chụp mạch胆 đường, cụ thể như sau:

　　1、kiểm tra siêu âm

　　Kiểm tra siêu âm đơn giản, không xâm lấn, có thể thấy đường mật phình to, đôi khi cũng có thể phát hiện hình ảnh sán trong đường mật chung.

　　2、chụp钡 tá tràng

　　Khi triệu chứng đau xuất hiện lần đầu tiên, khi sán chưa hoàn toàn vào đường mật, có thể thấy缺损 bùn sợi ở đầu tá tràng (hình ảnh của sán).

　　3、chụp mạch胆 đường

　　Chụp mạch胆 đường thấy đường mật phình to, có缺损 bùn sợi trong đường mật trong gan hoặc ngoài gan.

　　4、chụp mạch胆 đường ngược dòng (ERCP)

　　Gần đây, ở Trung Quốc có nhiều người sử dụng, khi chụp造影 có thể引流 dịch mật để kiểm tra trứng sán, nếu được chẩn đoán xác định có thể thực hiện đồng thời điều trị lấy sán, rửa sạch, tiêm thuốc.

　　5、kiểm tra máu thông thường

　　Số lượng bạch cầu và bạch cầu trung tính ban đầu bình thường hoặc nhẹ nhàng tăng lên, khi có biến chứng thì tăng lên rõ ràng, bạch cầu嗜酸性 tăng nhiều, việc kiểm tra trứng sán trong nôn mửa, dịch引流 từ tá tràng, dịch mật hoặc phân có kết quả dương tính giúp chẩn đoán.

　　6、kiểm tra dịch mật qua da đốt gan để tìm trứng giun

　　Các phương pháp kiểm tra hỗ trợ trên có thể chọn theo tình hình bệnh nhân, điều kiện y tế, nên chú ý không nên quá đòi hỏi tìm thấy trứng giun trong dịch mật, trong khi kiểm tra cần tích cực điều trị giảm đau cho bệnh nhân.

　　Bệnh nhân bị bệnh giun đường ruột và bệnh giun gan nên chú ý ăn uống nhẹ nhàng, kết hợp hợp lý chế độ ăn uống. Hãy hình thành thói quen vệ sinh tốt, không ăn rau sống và trái cây không sạch, để phòng ngừa bệnh từ miệng vào. Ngoài ra, bệnh nhân还需要 chú ý kiêng ăn cay, béo, lạnh.

　　Chữa bệnh giun đường ruột và bệnh giun gan bao gồm hai loại lớn là chữa bệnh không phẫu thuật và chữa bệnh phẫu thuật. Trong những năm đầu, việc chữa bệnh chủ yếu là phẫu thuật, vì lúc đó nhận thức về bệnh lý không đầy đủ lo ngại làm chậm thời gian phẫu thuật, cộng thêm khi bệnh giun đường ruột xảy ra thường số lượng giun nhiều. Hiện nay, nguyên tắc chữa bệnh là giải quyết co thắt và giảm đau, lợi gan đuổi giun, phòng ngừa nhiễm trùng, phương pháp không phẫu thuật nhiều có thể chữa khỏi, nhưng đối với bệnh nhân không có hiệu quả với phương pháp không phẫu thuật hoặc có biến chứng nghiêm trọng có thể xem xét phẫu thuật tương ứng.

　　I、chữa bệnh không phẫu thuật

　　1、giải quyết co thắt và giảm đau

　　giải quyết co thắt có thể sử dụng thuốc ức chế acetylcholine như atropine tiêm bắp hoặc dưới da, người lớn mỗi lần 0.5～1mg, trẻ em mỗi lần 0.01～0.03mg/kg, cũng có thể sử dụng atropine654-2) tiêm bắp hoặc truyền tĩnh mạch. Khi hiệu quả giảm đau của thuốc giãn cơ không tốt, có thể thêm thuốc giảm đau, như morphine hydrochloride50～75mg tiêm bắp, khi cần thiết4～6h tái sử dụng. Bởi vì thuốc giảm đau tiêm có thể gây co thắt cơ trương Oddi, làm đau thêm, vì vậy thuốc giảm đau phải được sử dụng cùng với thuốc giãn cơ để đạt được hiệu quả tốt hơn. Ngoài ra, việc tiêm hoặc tiêm bắp vitamin K và progesterone cũng có tác dụng. Châm chích điểm huyệt thường lấy Thập lục lý, Dương lăng泉, có thể thêm Đại chông, Nội quan, điểm huyệt gan, sử dụng kích thích mạnh hoặc pháp xả, trong trường hợp đau co thắt cấp tính thường có thể đạt được hiệu quả giảm đau tốt.

　　2、lợi gan đuổi giun

　　（1）33％ dung dịch magnesi sulfate，10ml，3lần/d, uống.

　　（2） mận đen hoàn9g，2lần/d.

　　（3） dược thảo đuổi giun đường ruột: mận đen12g, táo jiāo9g, nhân君子15g, kim tiền thảo9g, mộc hương9g, xích qú9g, hoàng cầm12g, đại táo9g (sau khi sắc), mỗi ngày1liều, chia2lần uống.

　　（4） aspirin 0.5g, giấm100～150m1，3lần/d, uống nước ấm. Các loại thuốc này đều có tác dụng lợi gan, chống viêm và đuổi giun. Việc đuổi giun trong ruột nên được thực hiện trong giai đoạn giảm đau, nên chọn thuốc gây liệt giun như piperazine (piperic acid piperazine) (dịch trừ giun), piperazine adipic, tetramizol (dịch trừ giun), thiabendazole (dịch trừ giun, thiophenyl), thiabendazole (dịch trừ giun, thiophenyl), albendazole (thuốc tiêu đuổi giun ruột) và các loại khác. Không nên sử dụng thuốc đuổi giun gây co thắt giun như dichlorvos (dịch trừ giun), dichlorvos (dịch trừ giun) và các loại khác. Nguyên tắc lợi gan đuổi giun là tăng lượng tiết dịch mật, làm mật chua hơn, gây liệt và ức chế giun, làm cơ trương Oddi thư giãn. Sau khi các triệu chứng giảm, vẫn cần tiếp tục lợi gan đuổi giun1～2tuần, cho đến khi tinh trùng trứng âm tính trong phân.

　　3、ngăn ngừa và điều trị nhiễm trùng

　　Sử dụng các loại thuốc lợi mật Trung-West có tác dụng chống viêm nhất định, ban đầu có thể tạm thời không cần sử dụng kháng sinh, nhưng đôi khi lại làm chậm tiến trình bệnh nếu chờ đến khi biểu hiện nhiễm trùng rõ ràng mới sử dụng. Để ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng, theo nguyên tắc điều trị nhiễm trùng hiện nay, cần sử dụng kháng sinh có hiệu quả cao và ngắn hạn đối với vi khuẩn Gram âm sớm, đồng thời chú ý điều trị kháng vi khuẩn kỵ khí. Kháng sinh có thể chọn như amikacin (dimecamycin), tobramycin, hoặc các nhóm cephalosporin thế hệ thứ ba như cefoperazone, ceftriaxone (cefotaxime) và kết hợp với metronidazole truyền tĩnh mạch.

　　4、cải thiện dinh dưỡng, điều chỉnh rối loạn chuyển hóa điện giải và cân bằng axit-bazơ

　　Đối với bệnh nhân nhiễm trùng đường mật, các triệu chứng nhiễm trùng toàn thân nghiêm trọng, hoặc đau bụng, nôn mửa thường xuyên, hoặc xuất hiện các biến chứng khác, cần phải kiêng ăn, truyền dịch, bổ sung vitamin, duy trì cân bằng axit-bazơ. Khi cần thiết, có thể cung cấp dịch lỏng cao calo,血浆 đông lạnh tươi mới.}

　　二、phương pháp điều trị phẫu thuật

　　1、điều kiện điều trị

　　（1）Cơn đau quặn dữ dội do bệnh sán đường mật xuất hiện thường xuyên, khó kiểm soát bằng các phương pháp điều trị không phẫu thuật, có nguy cơ phát sinh các biến chứng như nhiễm trùng.

　　（2）Kết hợp với các u nang đường mật, dễ bị tắc mủ đường mật.

　　（3）Phát hiện nhiều sán đường mật bằng các phương pháp hình ảnh học.

　　（4）Bệnh nhân bị áp-xe gan, nhiễm trùng đường mật nghiêm trọng, chảy máu đường mật hoặc thủng đường mật.

　　（5）Bệnh nhân bị viêm tụy cấp tính không có hiệu quả từ điều trị không phẫu thuật.

　　（6）Sau điều trị, các triệu chứng cấp tính được cải thiện, nhưng sau điều trị không phẫu thuật4～6Tuần kiểm tra vẫn còn mở rộng đường mật chung hoặc còn lại sán chết trong đường mật.

　　2、phương pháp phẫu thuật

　　Khi bệnh nhân không có biến chứng sán đường mật, có thể thực hiện mổ cắt đường mật chung để lấy sán và chích T-tube dẫn lưu. Nếu có điều kiện, có thể thực hiện chụp đường mật trong mổ để tránh bỏ sót nhiều sán. Sau mổ đặt T-tube dẫn lưu để dễ dàng sử dụng thuốc tại chỗ hoặc xả rửa, trước khi rút ống tiến hành chụp hình nếu còn lại sán, sẽ lấy ra qua ống dẫn lưu đường mật bằng kính nội soi. Nếu có sán trong túi mật, thường cần phải thực hiện mổ túi mật.33％