La malattia dei vermi ascaridi nelle vie biliari e la malattia dei vermi ascaridi nel fegato

　　La malattia dei vermi ascaridi nelle vie biliari e la malattia dei vermi ascaridi nel fegato sono causate dall'ingresso dei vermi ascaridi nel corpo umano. Dopo aver entrato nelle vie biliari, la maggior parte dei vermi ascaridi rimane nella colecisti comune, raramente entra nella colecisti, perché il dotto cisterico è più sottile e ha valvole mucose a spirale di Heister che ostacolano l'ingresso dei vermi ascaridi. I vermi ascaridi possono anche salire ulteriormente fino al dotto cisterico comune o ai dotto cisterici destra e sinistra, persino entrare nei dotto cisterici intraepatici.

　　Il numero di vermi ascaridi che entrano nelle vie biliari è il più comune nei casi clinici1esemplari, generalmente non supera10esemplari, ma ci sono anche rapporti che indicano che fino a centinaia di vermi ascaridi possono causare la malattia dei vermi ascaridi nelle vie biliari. La durata di vita dei vermi ascaridi nelle vie biliari è generalmente di1settimane～1mesi, quando allevati con bile umana fresca in vitro, la durata di vita massima è di14I fattori che causano la malattia dei vermi ascaridi nelle vie biliari sono大致有以下因素：

　　1I vermi ascaridi possono fare movimenti come oscillare, curvare, girare, tornare indietro e altri; possono muoversi attraverso l'intestino.

　　2Di solito i vermi ascaridi sono nella parte superiore dell'intestino, verso l'epigastrio, assorbendo detriti alimentari e liquidi intestinali, i vermi ascaridi hanno la caratteristica di preferire l'ambiente alcalino e disprezzare l'acido, la bassa acidiità gastrica è uno dei fattori che spingono i vermi ascaridi a salire. Alcuni studi hanno dimostrato che i pazienti con vermi ascaridi nelle vie biliari hanno un valore medio di acidi gastrici basso. L'alta incidenza nei bambini e nelle donne incinte potrebbe anche essere relativa alla bassa acidiità gastrica.

　　3I vermi ascaridi hanno l'abitudine di scavare, curvare, girare, tornare indietro e altri movimenti, possono muoversi attraverso l'intestino.

　　4Quando le malattie generali o locali causano disordini funzionali del sistema gastrointestinale e cambiamenti nell'ambiente intestinale, come febbre, nausea, vomito, diarrea e gravidanza, possono aumentare l'attività dei vermi ascaridi, promuovendone l'ascensione.

　　5Quando la muscolatura liscia della valvola di Oddi è patologicamente o fisiologicamente rilassata per vari motivi, come dopo aver mangiato cibo grasso, stimoli chirurgici (come la colecistectomia, la litotomia della valvola di Oddi) e altri, facilita l'inserimento dei vermi ascaridi.

　　6、l'uso improprio dei farmaci antiparassitari, come dosi insufficienti possono irritare i vermi e farli muoversi in modo errato, rendendoli più facili ad entrare nei dotti biliari.

　　Il rischio della malattia dei vermi biliari e della malattia dei vermi epatici risiede nel fatto che possono causare molte complicanze gravi. Queste complicanze possono raggiungere10Altri tipi di complicanze, tra cui infiammazione suppurativa delle vie biliari e colecisti, emorragia biliare, perforazione biliare, infiammazione pancreatica acuta, shock tossico, colecistite cronica, calcoli biliari, cirrosi epatica, ecc.

　　1、ascesso epatico:I vermi biliari possono entrare nei dotti biliari intraepatici o i batteri che portano possono causare infezione ascendente e formare infiammazione delle vie biliari intraepatiche, l'infiammazione può ulteriormente svilupparsi e penetrare nei dotti biliari formando ascessi, la tossina tissutale del verme morto può accelerare la formazione e lo sviluppo dell'ascesso epatico. I sintomi clinici sono simili agli altri tipi di ascessi epatici, con dolore nella regione epatica, brividi, febbre alta, ingrandimento del fegato, dolore e colpo al fegato, aumento del conteggio dei globuli bianchi. Quando ci sono vermi nell'ascesso epatico, possono penetrare nella cavità addominale formando peritonite suppurativa, o penetrare nella diaframma formando fistola biliare-tracheale, i vermi possono entrare nella cavità toracica o essere espulsi attraverso la trachea.

　　2、infiammazione delle vie biliari e colecistite:I batteri patogeni intestinali portati dai vermi possono indurre l'infiammazione acuta delle vie biliari e della colecisti, oltre ai crampi intermittenti della malattia dei vermi biliari, possono anche verificarsi dolore persistente, brividi, febbre alta, ittero, sintomi psichici e shock tossico. Se non è un'infezione suppurativa acuta, può evolvere in colecistite cronica e colecistite cronica.

　　3、infiammazione pancreatica acuta:Quando i vermi entrano nel papilla duodenale, lo spasmo e l'edema del solco di Oddi, l'espulsione di bile e succo pancreatico è bloccata, l'inversione del bile infettivo può attivare le enzimi pancreatiche e indurre l'infiammazione pancreatica acuta. I sintomi lievi possono causare edema pancreatico, mentre i sintomi gravi possono causare emorragia e necrosi pancreatica. In pochi casi, l'ingresso diretto dei vermi nel dotto pancreatico può causare ostruzione, infezione batterica e infiammazione pancreatica acuta.

　　4、emorragia biliare:La colecistite può essere causata sia dalla meccanica danni dei vermi che dall'infezione. Quando la colecistite coinvolge la regione portale del fegato, le pareti delle arterie epatiche e delle vene portali possono diventare fragili a causa dell'infezione, e l'erosione infiammatoria e il movimento dei vermi possono causare la rottura, con il sangue che si riversa nei dotti biliari. Prima della emorragia biliare, ci sono spesso sintomi di infezione biliare come febbre e brividi, dolore acuto al quadrante superiore destro dell'addome, vomito o feci di colore nero. La coagulazione spontanea può verificarsi quando la quantità di sangue è significativa, e la pressione sanguigna può tornare gradualmente alla normalità. Ma se l'infezione non è controllata, può causare un nuovo emorragia, quindi l'emorragia biliare può verificarsi in modo ricorrente, con intervallo medio di1～2settimane.

　　5、calcoli biliari:I frammenti di carie epidermica dei vermi intestinali possono essere espulsi con la bile, ma la loro cuticola contiene molto cheratina che non è facile degradarsi, più aggiungiamo che le uova dei vermi si depositano nel sistema biliare, possono diventare il nucleo dei calcoli, agendo insieme ad altri fattori che causano la sedimentazione di bilirubina e colesterolo, formando calcoli delle vie biliari intra ed extraepatiche e calcoli biliari. La maggior parte dei rapporti indica che una quota significativa dei nuclei dei calcoli è costituita dai frammenti dei vermi o dalle uova dei vermi. Alcuni studiosi hanno messo vermi o uova di vermi nei dotti biliari e nelle cisti biliari dei cani, scoprendo che sulla loro superficie si formano sedimenti di bilirubina o sali di calcio, che facilitano la formazione di calcoli. Dopo la formazione dei calcoli biliari, possono presentarsi sintomi come il trittico di Charcot in forma intermittente o la colecistite senza dolore.

　　La sindrome degli ascaridi nel canale biliare si caratterizza da un attacco improvviso di dolore addominale, un intenso dolore acuto al petto chiamato 'colpo di trapano', che scompare rapidamente, durante il periodo di remissione è normale (quindi descritto come: arriva come un fulmine a ciel sereno, scompare come fumo e nuvole), può accompagnarsi vomito di ascaridi, i sintomi sono gravi ma i segni sono lievi, nella fase iniziale della malattia generalmente non si accompagnano febbre e ittero.

　　La malattia degli ascaridi nel fegato spesso si verifica dopo i sintomi acuti e intensi della malattia degli ascaridi nel canale biliare, rispetto a quest'ultima, i sintomi e i segni della malattia degli ascaridi nel fegato sono più complessi e variabili, principalmente manifestati come sintomi e segni di ascesso epatico e complicazioni (come emorragia biliare, peritonite, pleurite e infezione polmonare), la granuloma degli ascaridi nel fegato può complicarsi con emorragia biliare, e quando gli ascaridi causano infiammazione cronica del dotto biliare e peridotto biliare possono verificarsi dolore nell'area epatica e ittero, alcuni possono causare la manifestazione di cirrosi epatica degli ascaridi.

　　La malattia degli ascaridi nel canale biliare e la malattia degli ascaridi nel fegato sono piuttosto comuni, specialmente nelle aree rurali. Per prevenire questa malattia, è necessario prevenire prima la malattia degli ascaridi intestinali, mobilitare l'intera società per fare una buona prevenzione igienica come la gestione dell'acqua e dei rifiuti, promuovere attivamente, ognuno deve abituarsi a mantenere buone abitudini igieniche, non mangiare verdure e frutta crude non pulite, prevenire che la malattia entri attraverso la bocca. Con la sindrome degli ascaridi intestinali, è necessario somministrare regolarmente trattamenti vermifughi, se si sviluppa la malattia degli ascaridi nel canale biliare, è necessario seguire le istruzioni mediche per trattare completamente, per evitare che le uova e i resti degli ascaridi si accumulino nel canale biliare causando calcoli biliari. La malattia degli ascaridi nel canale biliare può essere curata con la combinazione di medicine cinesi e occidentali, la maggior parte dei casi può essere curata, se il trattamento non è efficace, i sintomi si aggravano e si verificano complicazioni, può considerare di eseguire un intervento chirurgico per aprire il dotto biliare e rimuovere gli ascaridi, drenare il bile e altri trattamenti corrispondenti. Alcuni esperti suggeriscono di rimuovere gli ascaridi sotto la guida dell'endoscopia.

　　Per la malattia degli ascaridi nel canale biliare e la malattia degli ascaridi nel fegato, è necessario fare l'ecografia, l'analisi di bario nel duodeno e la造影 del canale biliare venoso, ecc., come segue:

　　1Analisi di ecografia

　　L'ecografia è semplice e non invasiva, può vedere l'espansione dei dotti biliari, a volte può anche rilevare l'immagine degli ascaridi nel dotto cistico principale.

　　2Analisi di造影 del bario nel duodeno

　　All'inizio dei sintomi di dolore, quando gli ascaridi non sono ancora completamente entrati nel canale biliare, si può vedere una perdita di riempimento a fascio nel papilla duodenale (ombra degli ascaridi).

　　3Analisi di造影 del canale biliare venoso

　　La造影可见胆管扩张，肝内或肝外胆管内有条索状充盈缺损。

　　4Endoscopia retrograda del canale biliare胰胆管（ERCP）

　　Negli ultimi anni, in Cina, è stato ampiamente utilizzato, durante la造影, è possibile drenare il bile per cercare le uova degli ascaridi, se la diagnosi è confermata, è possibile eseguire contemporaneamente la rimozione degli ascaridi, la lavaggio e l'iniezione di farmaci e altri trattamenti.

　　5Analisi del sangue completo

　　I conti dei leucociti e dei granulociti neutrofili sono normali o leggermente elevati nella fase iniziale, aumentano significativamente in presenza di complicazioni, e i leucociti eosinofili aumentano spesso. La presenza di uova di ascaridi nei vomiti, nel fluido di引流 del duodeno, nel bile o nelle feci è positiva e aiuta nella diagnosi.

　　6、经皮肝穿刺胆汁引流虫卵检查

　　以上辅助检查方法可根据病人情况，医疗条件选用，应该注意的是不要过分追求胆汁中查到虫卵，在检查同时积极治疗缓解病人痛苦。

　　胆道蛔虫病与肝蛔虫病患者应注意饮食清淡，合理搭配膳食。要养成良好的卫生习惯，不吃不洁之生菜果，防止病从口入。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

　　胆道蛔虫病与肝蛔虫病的的治疗包括非手术治疗和手术治疗两大类。早年对其治疗以手术为主，因当时对其病理认识不足恐延误手术时机，加上当时胆道蛔虫病发生时往往蛔虫数目较多。目前治疗原则为解痉止痛、利胆驱虫、防治感染，非手术疗法多可治愈，但对非手术治疗无效或有严重并发症的病人可考虑相应的手术治疗。

　　一、非手术治疗

　　1、解痉止痛

　　解除痉挛可应用抗胆碱能药物如阿托品肌内或皮下注射，成人每次0.5～1mg，儿童每次0.01～0.03mg/kg，也可用山莨菪碱(654-2)肌注或静脉滴注。单用解痉药物止痛效果欠佳时可加用镇痛药物，如盐酸哌替啶50～75mg肌注，必要时4～6h重复应用。因为注射镇痛药物可能引起Oddi括约肌痉挛，加剧疼痛，所以镇痛药物必须联合解痉药物应用方可取得较好疗效。另外加用维生素K类、黄体酮等肌注或穴位注射亦有作用。针刺穴位常取足三里、阳陵泉，还可选加太冲、内关、胆囊穴等，用强刺激或泻法，在急性绞痛时常可取得较好止痛效果。

　　2、利胆驱虫

　　（1）33％硫酸镁溶液，10ml，3次/d，口服。

　　（2）乌梅丸9g，2次/d。

　　（3）道驱蛔汤：乌梅12g，川椒9g，使君子肉15g，苦楝皮9g，木香9g，枳壳9g，延胡索12g，大黄9g(后下)，每天1剂，分2次服。

　　（4）阿司匹林0.5g，醋100～150m1，3次/d, bevuto con acqua tiepida. Tutti questi farmaci hanno un'azione biliare, antiinfiammatoria e vermifuga. La驱除肠道蛔虫应在症状缓解期进行，应选用使虫体麻痹之药物如哌嗪(枸橼酸哌嗪)(驱蛔灵)、己二酸哌嗪、四咪唑(驱虫净)、噻嘧啶(驱虫灵，噻吩嘧啶)、噻嘧啶(抗虫灵)、阿苯达唑(肠虫清)等。不宜应用使虫体痉挛收缩的驱蛔药如山道年(驱蛔素)、驱虫丹(一粒丹)等。利胆驱虫的原则是增加胆汁分泌量，使胆汁偏酸，麻痹和抑制虫体，使Oddi括约肌松弛。症状消退后，仍须坚持利胆排虫1～2Settimane, fino a quando le uova dei vermi nelle feci non sono negative.

　　3、prevenzione e trattamento delle infezioni

　　I farmaci galenici e tradizionali elencati hanno un effetto antinfiammatorio, possono evitare temporaneamente l'uso di antibiotici all'inizio, ma a volte l'uso di antibiotici quando la manifestazione dell'infezione è evidente può ritardare la malattia. Per prevenire complicazioni gravi, secondo i principi attuali del trattamento antibiotico, è necessario applicare antibiotici a dosi elevate e per un breve periodo di tempo contro i batteri Gram-negativi, e prestare attenzione alla terapia antibiotica contro i batteri anaerobi. Gli antibiotici possono essere selezionati tra i chinoloni come la gentamicina (aminoglicoside amicacina), la tobramicina, o i cefalosporini di terza generazione come la cefoperazone (cefobid) e la ceftriaxone (ceftriaxone), associati all'infusione endovenosa di metronidazolo.

　　4、supporto nutrizionale, correzione dei disordini metabolici idroelettrolitici e dell'equilibrio acido-base

　　Per i pazienti con infezione dei canali biliari, sintomi tossici sistemici gravi, o dolore addominale e vomito frequenti, o altre complicazioni, devono essere posti a digiuno, somministrati fluidi parenterali, integrati con vitamine, e mantenere l'equilibrio acido-base. Se necessario, somministrare fluidi ipercalorici, siero fresco congelato e altri.

　　Due, trattamento chirurgico

　　1、indicazioni

　　（1）dolori cruenti ricorrenti di vermi nei canali biliari, difficile da controllare con trattamenti non chirurgici, con rischio di complicazioni secondarie come infezioni secondarie.

　　（2）con calcoli biliari, che possono causare infiammazione ostruttiva e suppurativa dei canali biliari.

　　（3）con imaging che mostra vermi multipli nei canali biliari.

　　（4）con ascesso epatico, infezione grave dei canali biliari, emorragia dei canali biliari o perforazione dei canali biliari.

　　（5）con pancreatite acuta non chirurgica non efficace.

　　（6Dopo il trattamento, i sintomi acuti migliorano, ma dopo il trattamento non chirurgico4～6Settimane di follow-up con dilatazione del dotto cistico o presenza di vermi morti nel dotto cistico.

　　2、metodi chirurgici

　　La malattia dei vermi dei canali biliari può essere trattata con la dissezione del dotto cistico per estrarre i vermi e l'uso di un tubo T per drenare, e se possibile, fare una angiografia durante l'operazione per evitare di lasciare vermi multipli. Dopo l'operazione, l'uso di un tubo T per drenare facilita l'uso locale di farmaci o il lavaggio, e prima di rimuovere il tubo, fare un'angiografia per verificare la presenza di vermi rimasti e prelevare ulteriormente attraverso il canale del tubo T con un endoscopio biliare. Se ci sono vermi nel colecistite, spesso è necessario fare una colecistectomia.33％