胆道씻쓰기 병과肝씻쓰기 병

　　胆道씻쓰기 병과肝씻쓰기 병은 씻쓰기가 인체에 진입하여 발생하는 질병입니다. 씻쓰기가胆道에 진입하면, 대부분胆총관에 머물러 있으며,胆囊에 진입하는 것은 드물며,胆囊管的 직경이细이며, Heiste 유연膜瓣가 씻쓰기 진입을 방해합니다. 씻쓰기는 또한 더 위로 상승하여 총간관 또는 좌우간관에 진입할 수 있으며, 심지어 간 내胆관에까지 진입할 수 있습니다.

　　개가胆道에 진입합니다.1개, 일반적으로10개, 그러나 수십 개에서 수백 개의 씻쓰기가胆道씻쓰기 병을 유발하는 보고가 있습니다. 씻쓰기가胆道 내에서의 생존 기간은 일반적으로1주에서1개월, 신선한胆汁를 배양하는 사람의 경우, 최장 생존 기간은14씻쓰기 병은 발생하는 데 대해 대략 다음과 같은 요인이 있습니다:

　　1씻쓰기는 흔들기, 곡선, 뒤집기, 돌아가기 등의 운동을 할 수 있으며, 장 내에서 움직일 수 있습니다;

　　2일반적으로 씻쓰기는 위로 향하는 방향으로 장 내에 있으며, 음식 틈새와 장액을 섭취합니다. 씻쓰기는 기본적으로 산성을 좋아하지 않고, 산성을 싫어하는 성질이 있으며, 낮은 위산이 씻쓰기 상승의 유인 요인 중 하나입니다. 연구에 따르면,胆道씻쓰기 환자의 평균 위산치가 낮습니다. 어린이와 임신 여성의 발병률이 높을 수도 있으며, 이것도 낮은 위산과 관련이 있을 수 있습니다.

　　3씻쓰기는 구멍을 뚫는 성질이 있으며, 십이지肠으로 상승할 때, 십이지肠의乳头Oddi括约肌를 통해胆道에 진입할 수 있습니다.

　　4전신 또는 지역적인 질환으로 인해 위장관 기능 장애, 장 환경 변화가 발생하면, 발열, 구토, 구역, 설사 및 임신 시, 씻쓰기의 활동성을 증가시키고, 상승을 촉진할 수 있습니다.

　　5여러 가지 이유로Oddi括约肌의病理적이거나 생리적 이완이 발생하면, 씻쓰기를 쉽게 통해, 예를 들어 지방 음식을 먹은 후, 수술 자극(胆囊切除술, Oddi括约肌切开取石술) 후 등이 있습니다.

　　6、악성충 약물 사용이 적절하지 않을 경우, 예를 들어 용량이 부족하면 악성충이 흥분되어 가시경이 움직이고 간도에 들어갈 가능성이 높아집니다.

　　간도 악성충 병과 간 악성충 병의 위험성은 그것이 많은 심각한 합병증을 유발할 수 있다는 것입니다. 이 합병증들은10그 외의 여러 가지 중, 간 복막염이 최우선이며, 나머지는 간도와 간囊의 화농성 염증, 간도 출혈, 간도 구멍, 급성 대장염, 중독성 쇼크, 만성 간囊염, 간도 돌, 간硬化 등이 있습니다.

　　1、간 복막염：간도 악성충이 간 내胆관에 들어가거나 가져온細균이 상승 감염을 일으켜 간 내胆관염을 형성할 수 있습니다. 염증이 계속 진행하여胆관을 관통하여 복막이 형성되고, 악성충이 죽은 후 복막 내에 있는 악성충 표면毒素이 간 복막이 형성되고 진행을 가속화할 수 있습니다. 임상적表현은 다른 원인의 간 복막과 유사하며, 간 부위 통증, 발열, 간 부종, 간 부위 압통 및 탁통, 백혈구 수가 증가하는 등이 있습니다. 간 복막 내에 악성충이 있을 경우 복막을 통과하여 화농성 복막염이 형성되거나, 간막을 통과하여 간도 기관양통이 형성되고, 악성충이 흉내에 들어갈 수 있거나 기관을 통해体外로 배출될 수 있습니다.

　　2、간도염 및 간囊염：장 내 질환 균이 악성충에 의해 간도로 들어가서 급성 부종성 간도염 및 간囊염을 유발할 수 있습니다. 간도 악성충 병의 갑작스러운 통증 외에도 지속적인 부종통, 발열,黄疸, 정신 증상 및 중독성 쇼크 증상이 있을 수 있습니다. 급성 부종성 감염이 아니라면 만성 간도염 및 간囊염으로 발전할 수 있습니다.

　　3、급성 대장염：악성충이 일곱양지에 들어가 Oddi 기계 경련, 부종이 발생하여 간질과 피로의 배출이 방해되고, 감염성 간질이 역류하여 파이로enzym을 자극하여 급성 대장염을 유발할 수 있습니다. 가벼운 경우 대장 부종, 심한 경우 대장 출혈 및 부패 등이 발생할 수 있습니다. 일부 경우 악성충이 직접 대장관에 들어가서 장애,細菌 감염, 급성 대장염이 발생할 수 있습니다.

　　4、간도 출혈：간도염의 발생 원인과 악성충의 기계적 손상이 모두 원인이 될 수 있습니다. 간도염이 간 부속구역에 미치면, 이 부위의 간动脉 및 포문정맥 분기 혈관벽이 감염으로 인해 약해지고, 염증 침습과 악성충의 움직임으로 인해 혈관이 터지고 출혈이 간도로流入할 수 있습니다. 간도 출혈이 발생하기 전에는 식욕减退, 발열 등 간도 감염 증상이 나타나고, 오른쪽 상腹部 통증이 있으며, 그 후 구혈이나 검은 변이 나타납니다. 출혈량이 많으면 혈압이 급격히 내려가지만, 혈압은 점차 정상으로 돌아갈 수 있습니다. 그러나 감염이 통제되지 않으면 다시 출혈이 발생할 수 있으므로, 간도 출혈은 주기적으로 반복적으로 발생할 수 있으며, 간격은 일반적으로1～2주.

　　5、간도 돌：간도 내 악성충 시체 부패 조각은 간질을 통해 배출될 수 있지만, 그 껍질에 포함된 표피가 많아 쉽게 부패하지 않으며, 악성충 알이 간도 시스템에 축적되어 돌 형성 핵심으로 작용하며, 다른 돌 형성 요인과 함께 작용하여 간색소, 콜레스테롤이 침착되어 간 내외胆관 결석, 간囊 결석이 형성됩니다. 많은 보고서는 돌 핵심이 악성충 조각이나 악성충 알로 차지하는 비율이 상당하다고 보고했습니다. 일부 학자들은 악성충이나 악성충 알을 강아지의 간도, 간囊에 넣어서 표면에 간색소나 칼슘염이 침착되어 돌이 쉽게 형성됨을 발견했습니다. 간도 돌이 형성되면, Charcot 삼합증이 발작적으로 나타나거나, 단순히 무통성黄疸이 나타날 수 있습니다.

　　콧물 괴bral幼虫증은 특징적인 통증이 특정한 순간에 갑자기 발생하여 가슴 아래의 '드릴링'과 같은 강한 통증이 나타나고, 가는 순간에 사라지며, 간격은 평상시와 같습니다(따라서 '날씨가 맑은 하늘에서 치타가 떨어지듯, 가는 순간에는 구름이 사라지듯'이라고 불립니다). 괴bral幼虫가 구토되는 경우가 있으며, 증상이 심각하지만 징후가 약하며, 질병 초기에는 발열과黄疸이 동반되지 않습니다.

　　간 괴bral幼虫병은 콧물 괴bral幼虫병의 질병 증상이 급격히 나타나고 나서 일반적으로 나타나며, 후자와 비교하여 간 괴bral幼虫병의 임상적 表현이 복잡하고 다양하며, 주로 간脓肿 및 그 합병증(콧물 출혈, 구강염, 천식 및 폐렴 등)의 증상과 징후가 나타납니다. 괴bral幼虫성 그라미마는 콧물 출혈과 합병할 수 있으며, 괴bral幼虫가 만성 콧물염과 콧물 주위염을 일으킬 수 있을 때, 간 부위 통증 및黄疸이 나타날 수 있으며, 일부는 괴bral幼虫성 간硬병을 일으킬 수 있습니다.

　　콧물 괴bral幼虫병과 간 괴bral幼虫병은 매우 일반적이며, 특히 농촌에서 발병률이 높습니다. 이 병을 예방하기 위해서는 먼저 장내 괴bral幼虫병을 예방해야 하며, 전체 사회가 관련한 관리와 배설물 관리 등의 위생 예방 작업을 잘 해야 하며, 적극 홍보하고, 각 사람이 좋은 위생 습관을 형성해야 합니다. 깨끗하지 않은 채소와 과일을 먹지 않고, 병이 입에 들어가지 않도록 해야 합니다. 장내 괴bral幼虫증이 있을 때는 定期的히 괴bral幼虫를 제거하는 치료를 해야 하며, 콧물 괴bral幼虫병이 발병하면 의사의 권고에 따라 완전히 치료해야 합니다. 괴bral幼虫와 괴bral幼虫 유해물이 콧물에 남아 있으면胆석이 생기도록 방지해야 합니다. 콧물 괴bral幼虫병은 중국의 전통 의학과 서양 의학을 결합하여 치료하면 대부분 치유될 수 있습니다. 치료가 효과적이지 않고 증상이 악화되고 합병증이 발생하면, 콧물을 직접 취하는 수술을 고려할 수 있습니다. 현재는 내시경을 통해 괴bral幼虫를 직접 취하는 방법을 주장하는 사람들도 있습니다.

　　콧물 괴bral幼虫병과 간 괴bral幼虫병은 B超 검사, 십이지장 바릿스트로이 및 정맥 콧물 경화상 등을 검사해야 합니다. 구체적으로 다음과 같습니다:

　　1B超 검사

　　B超 검사는 간단하고 비침습적이며, 콧물이 확장되고, 때로는 콧물 총관에서 괴bral幼虫의 음향 이미지를 발견할 수 있습니다.

　　2십이지장 바릿스트로이

　　통증 증상이 초기에 발생하고, 괴bral幼虫가 완전히 콧물에 들어가지 않았을 때, 십이지장 연약부에 줄 모양의 채색 결함(괴bral幼虫 그림)이 나타날 수 있습니다.

　　3정맥 콧물 경화상

　　정맥 콧물 경화상에서 콧물이 확장되고, 간 내 또는 간 외 콧물에서 줄 모양의 채색 결함이 있음.

　　4내시경 역행 콧물 경화상(ERCP)

　　최근 몇 년간 중국 외에서 많이 사용되고 있으며, 동시에 콧물을 유도하여 괴bral幼虫卵을 검사할 수 있습니다. 진단이 확인되면 동시에 괴bral幼虫 제거, 콧물 씻기, 약물 투여 등의 치료를 할 수 있습니다.

　　5혈액 검사

　　초기 백혈구 및 중성구 세포 수는 정상적이거나 약간 증가하며, 합병증이 발생하면 显著히 증가합니다. 점막구 세포는 많이 증가하며, 구토물, 십이지장引流액, 콧물이나 배설물에서 괴bruar幼虫卵 검사가 양성으로 나타나면 진단에 도움이 됩니다.

　　6、percutaneous liver puncture bile drainage worm egg examination

　　The above auxiliary examination methods can be selected according to the patient's condition and medical conditions, and it should be noted not to overemphasize the detection of worm eggs in bile juice, and actively treat and relieve the patient's pain at the same time.

　　Patients with biliary ascariasis and liver ascariasis should pay attention to light diet, reasonable dietary搭配. It is necessary to develop good hygiene habits, not to eat unclean vegetables and fruits, and prevent diseases from entering the mouth. In addition, patients also need to pay attention to avoiding spicy, greasy, cold foods.

　　The treatment of biliary ascariasis and liver ascariasis includes two major categories: non-surgical treatment and surgical treatment. In the early years, the treatment was mainly surgical, because at that time, the pathogenesis was not well understood, and the operation opportunity was delayed. In addition, when biliary ascariasis occurred, the number of ascaris was often large. The current treatment principle is to relieve spasm and pain, biliary drainage and vermifuge, prevent and treat infection, and most non-surgical therapies can be cured, but for patients with ineffective non-surgical treatment or severe complications, corresponding surgical treatment can be considered.

　　one, non-surgical treatment

　　1、relieving spasm and pain

　　Relieving spasm can be applied anticholinergic drugs such as atropine intramuscular or subcutaneous injection, adults each time 0.5～1mg, children each time 0.01～0.03mg/kg, also can be used scopolamine (654-2) intramuscular injection or intravenous infusion. When the analgesic effect of antispasmodic drugs alone is poor, analgesic drugs can be added, such as pethidine hydrochloride50～75mg intramuscular injection, if necessary4～6h repeated application. Because the injection of analgesic drugs may cause spasm of the Oddi sphincter, exacerbating pain, analgesic drugs must be combined with antispasmodic drugs to achieve better efficacy. In addition, the injection of vitamin K and progesterone and other intramuscular or acupoint injection also has a role. Acupuncture at acupoints often takes Zusanli, Yanglingquan, and can also add Taichong, Neiguan, gallbladder acupoint, etc., with strong stimulation or purgation method, which can often achieve good analgesic effect during acute colic.

　　2、biliary drainage and vermifuge

　　（1）33％magnesium sulfate solution，10ml，3次/d, oral administration.

　　（2）black plum pill9g，2次/d。

　　（3）driving worm decoction: black plum12g, Sichuan pepper9g, kernel of kernel15g, magnolia bark9g, costus9g,枳壳9g, Corydalis12g, rhubarb9g (post decoction), every day1剂，分2次服。

　　（4）aspirin 0.5g, vinegar100～150m1，3次/d, warma water intake. The above drugs all have the effects of biliary drainage, anti-inflammatory and expelling worms. The expulsion of intestinal ascaris should be carried out during the remission period of symptoms, and drugs that paralyze the worm body should be selected, such as piperazine (citric acid piperazine) (driving ascaris), diacetic acid piperazine, tetramizole (driving worm), thymine (driving worm, thymine) , thymine (ant worm), albendazole (intestinal worm clear) and others. It is not advisable to use vermifuges that cause the worm body to spasm and contract, such as shandao year (driving worm), driving worm powder (one pill) and others. The principle of biliary drainage and vermifuge is to increase the secretion of bile juice, make the bile acidic, paralyze and inhibit the worm body, and relax the Oddi sphincter. After the symptoms subside, it is still necessary to persist in biliary drainage and worm expulsion1～2주, 김장을 통해 씻어지지 않은 쑈초가 음성이 되기까지.

　　3감염 방지

　　위의 항콧약물은 일정한 항염증 작용이 있으며, 초기에는 항생제를 사용하지 않을 수 있지만, 감염이 명확해지면 치료가 지연될 수 있습니다. 심각한 합병증을 방지하기 위해 현재의 항감염 치료 원칙에 따라, 초기에 그람 음성杆菌에 대한 항생제를 대량으로 짧은 기간 동안 사용하고, 악아성 박테리아 치료에 주의해야 합니다. 항생제는 아미카신(딘아마카나미신), 토부미신 등의 아미노글리코사이드류를 선택할 수 있으며, 세대 콧버그놀(허스킨, 콧투론) 등의 세대 콧버그놀을 선택할 수 있으며, 메트로니데이드를 주사로 투여할 수 있습니다.

　　4영양 지원, 전기질소 대사紊와 산-base 균형 조정

　　간초감염이 심각하거나, 복통, 구토가 자주 발생하거나, 다른 합병증이 발생한 경우, 식사를 금지하고, 주사를 주고, 비타민을 보충하여 산-base 균형을 유지해야 합니다. 필요에 따라 고열량 액체, 신선한 얼음 얼려 plasma 등을 제공할 수 있습니다.

　　2. 수술 치료

　　1적응증

　　（1）간초파충증이 자주 발생하는 심한 통증이 있으며, 여러 가지 비수술적 치료가 효과적이지 않고, 후속 감염 등의 합병증이 발생할 위험이 있는 경우.

　　（2）콧줄 결석이 있고, 막힘성 염증성 콧줄염이 쉽게 발생할 수 있는 경우.

　　（3）콧줄에 여러 쑈초가 발견된 경우.

　　（4）간脓肿, 심한 콧줄 감염, 콧줄 출혈 또는 콧줄穿과가 발생한 경우.

　　（5）급성 간장염이 발생하였고, 수술을 받지 않은 치료가 무효인 경우.

　　（6치료 후 급성기 증상이 완화되었지만, 수술을 받지 않은 치료 후4～6주간 검사에서 콧줄 확장이 계속되거나 콧줄 내에 죽은 쑈초가 남아 있는 경우.

　　2수술 방법

　　간초파충증이 복잡하지 않을 때는 콧줄을 절개하여 쑈초를 꺼내고 T관 유도술을 시행할 수 있으며, 조건이 되면 수술 중 콧줄 영상 검사를 통해 여러 쑈초가 존재할 때 누락되지 않도록 할 수 있습니다. 수술 후 T관 유도술을 통해 지역 약물 사용이나 씻기가 용이합니다. T관을 제거하기 전에 영상 검사를 통해 남아 있는 쑈초가 있으면 T관 통로를 통해 콧줄 미러로 제거할 수 있습니다. 콧胆囊에 쑈초가 있을 때는 대개 콧胆囊 절개가 필요합니다.33%