Nội hẹp sau nội dẫn lưu mật ruột

　　Nội hẹp sau nội dẫn lưu mật ruột nhiều do hình thành khoảng trống bất thường, mở ngõ màng liên mạc横结肠 bị rách, rối loạn chức năng ruột, tăng áp lực trong ổ bụng gây ra, cụ thể như sau:

　　1、hình thành khoảng trống bất thường

　　Cơ sở giải phẫu chính gây ra nội hẹp sau nội dẫn lưu mật ruột là sự thay đổi giải phẫu sau phẫu thuật, hình thành khoảng trống bất thường. Khi thực hiện phẫu thuật nội dẫn lưu mật ruột, cần mở một lỗ trên màng liên mạc横结肠, đưa đoạn ruột non tự do ở xa qua lỗ này nâng lên và khít với đường mật, ở trên và dưới横结肠 (màng liên mạc) đã hình thành2một khoảng trống bất thường. Khoảng trống trên do có横结肠 và màng liên mạc, màng lớn ngăn cản, rất ít gây ra ruột r窜 vào, và vì nó tương đối rộng lớn, ngay cả khi ruột r窜 vào cũng rất ít xảy ra tắc nghẽn. Khoảng trống dưới nhỏ hơn, một khi ruột nhỏ r窜 vào dễ dàng xảy ra tắc nghẽn.

　　2、mở ngõ màng liên mạc横结肠 bị rách

　　Sau khi mổ, đoạn ruột non gấp qua mở ngõ của màng liên mạc横结肠, nếu quên sửa cố định, hoặc kim khâu cách nhau quá rộng, hoặc cố định không chắc chắn với màng ruột qua mở ngõ của màng liên mạc横结肠 dẫn đến sợi chỉ rơi ra, v.v., đều có thể gây ra vết rách bất thường, trở thành cơ sở bệnh lý hình thành nội hẹp sau nội dẫn lưu mật ruột, đoạn ruột non có thể từ khe hở này lòi ra.

　　3Rối loạn chức năng ruột, tăng áp lực trong ổ bụng

　　Việc phục hồi chế độ ăn uống sau phẫu thuật, sự thay đổi về chất và lượng, có thể gây co thắt ruột mạnh hoặc rối loạn chức năng ruột. Nếu gặp phải tăng áp lực trong ổ bụng (như phình bụng nghiêm trọng), thay đổi vị trí, các yếu tố khác, dễ làm ruột bị hẹp qua lỗ hoặc khoảng trống dưới màng treo của横结肠 hoặc dưới khoảng trống, dẫn đến nội疝.

　　Tắc nghẽn và hoại tử ruột là biến chứng chính của nội疝 sau nội引流 gan ruột, lúc này các triệu chứng bụng sẽ nặng hơn, có thể có các triệu chứng nhiễm trùng toàn thân, nghiêm trọng có thể xuất hiện sốc nhiễm trùng.

　　I. Vỡ đầu ruột non

　　Nội疝 xảy ra trong thời gian gần sau phẫu thuật, vì đầu ruột non chưa lành vững, và sự tắc ruột đoạn ruột vào do nội疝 gây ra có thể dẫn đến tích tụ dịch mật và dịch tụy trong lòng ruột non, gây phình to ứ nước, tăng áp suất nội, dẫn đến vỡ.

　　II. Viêm tụy cấp tính

　　Một số bệnh nhân có thể bị viêm tụy cấp tính do nội疝, nguyên nhân là:

　　1Nội疝 đoạn ruột vào gây tắc ruột đoạn ruột vào, từ đó dịch mật và dịch tụy tích tụ trong lòng ruột non, tăng áp suất nội, dẫn đến dịch ruột non ngược流入 ống tụy, gây viêm tụy cấp tính.

　　2Nội疝 ở đoạn ruột ra cũng có thể gây tắc ruột đoạn ruột vào, từ đó gây viêm tụy cấp tính, máu và nước tiểu của bệnh nhân có sự tăng明显 của amylase.

　　Sau khi nội引流 gan ruột, bệnh nhân sớm có sự phình bụng khác nhau, có thể thấy hình dạng ruột hoặc sóng co bóp; chạm vào bụng mềm, có thể chạm vào đoạn ruột phình to, có đau nhẹ; khi ruột có nhiều khí và dịch trong, có thể nghe tiếng rung nước, khi ruột bị tắc nghẽn, nhiệt độ cơ thể tăng, nhịp tim nhanh, bụng có thể có đau nhức cục bộ và dấu hiệu kích thích màng bụng, có khi có thể chạm vào đoạn ruột bị tắc nghẽn, trong cơn đau co thắt có thể nghe tiếng nước chảy qua và tiếng kim cao, đồng thời có các triệu chứng sau:

　　1Đau bụng:Biểu hiện bằng cơn đau co thắt, có thể kéo dài vài giây hoặc vài phút, trong thời gian đau có sự tăng cường của tiếng ruột rumbled, tiếng ruột rumbled ở tần số cao, có khi có thể nghe tiếng nước chảy qua, nếu khoảng thời gian giữa các cơn đau ngắn dần, dẫn đến đau bụng dữ dội và liên tục, cần xem xét khả năng bị tắc ruột.

　　2Nôn:Ban đầu là nôn phản xạ, nôn ra thức ăn hoặc dịch vị, ăn hoặc uống đều có thể gây nôn; đến后期, nôn ra nội dung ruột.

　　3Phình bụng:Khi bị tắc nghẽn, bụng sẽ phình lên không đều, có thể chạm vào đoạn ruột phình to.

　　4Ngừng排气 và đi cầu:Sau khi xuất hiện tắc ruột hoàn toàn, bệnh nhân thường không còn排气 và đi cầu.

　　Sau khi nối kết gan ruột, nên may kín khoảng trống dưới màng treo của横结肠, có ý nghĩa tích cực trong việc tránh sự xuất hiện của nội疝 sau phẫu thuật và ngăn ngừa sự xuất hiện của nội疝 sau nội引流 gan ruột.

　　1Chọn phương thức nối kết phù hợp

　　Doanh vì đa số các cá nhân đoạn曲 duodenum và jejunal nằm ở bên trái của cột sống, sự nối kết trước trực tràng với đoạn duodenum và jejunal có thể gây rối loạn giải phẫu như sự chéo trước sau của ruột và màng treo, và cần phải có đoạn ruột nối dài hơn, vì vậy dễ dẫn đến sự xuất hiện của nội疝 sau phẫu thuật. Nên sử dụng đoạn ruột nối sau trực tràng để nối kết với đoạn duodenum và jejunal bên trái hoặc nối kết trước trực tràng với đoạn duodenum và jejunal bên phải, để rút ngắn đoạn ruột nối và tránh sự thay đổi chéo của ruột và màng treo.

　　2、Chế độ ăn uống sau phẫu thuật, cần điều chỉnh phù hợp để phục hồi thể lực.

　　Chất lượng và lượng của chế độ ăn uống có mối quan hệ mật thiết với rối loạn chức năng tiêu hóa ruột, đặc biệt là khi có sự dính ruột trong ổ bụng sau phẫu thuật, việc ăn quá no và hoạt động thể lực mạnh sau bữa ăn dễ gây rối loạn chức năng co bóp ruột, và gây ra rò nội, vì vậy cần tránh việc này. Sau phẫu thuật dạ dày, nên ăn ít bữa nhiều lần, ăn nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, tránh hoạt động mạnh sau bữa ăn.

　　3、Cần sửa chữa mở rộng mạc ruột ngang tin cậy

　　Mở rộng mạc ruột ngang ở gốc, cần phải sửa chữa và cố định tin cậy, không nên quá cao, tránh xảy ra vết rách mạc ruột ngang.

　　Bệnh nhân rò nội sau nội dẫn lưu mật ruột nên làm xét nghiệm máu và X-quang, cụ thể như sau:

　　1、Hemoglobin và tỷ lệ hồng cầu:do mất nước, máu đặc hơn mà tăng lên.

　　2、Tăng số lượng và phân loại bạch cầu:tăng明显 khi suy nghĩ rằng có sự xảy ra tắc ruột.

　　3、Điện giải huyết thanh (K, Na, Cl-）：phản ánh tình trạng rối loạn điện giải của cơ thể.

　　4、Phân tích máu và khí:phản ánh tình trạng mất cân bằng axit-base của cơ thể.

　　5、Kiểm tra chất thải và phân:Có nhiều hồng cầu hoặc dương tính với máu ẩn, suy nghĩ rằng ruột có rối loạn lưu thông máu.

　　6、Kiểm tra X-quang:Xuất hiện tắc ruột4～6Sau vài ngày, kiểm tra X-quang sẽ cho thấy khí trong ruột, chụp ảnh đứng hoặc nằm nghiêng, thấy nhiều mặt phẳng chất lỏng và ruột phình to.

　　Bệnh nhân rò nội sau nội dẫn lưu mật ruột cần có chế độ ăn nhẹ nhàng. Sau vài ngày phẫu thuật, chế độ ăn uống cần điều chỉnh theo tình trạng cá nhân, chủ yếu là thực phẩm lỏng và bán lỏng, ăn nhiều thực phẩm giàu protein để có lợi cho việc hồi phục vết thương. Bổ sung nhiều vitamin, ăn nhiều rau củ quả tươi. Có thể ăn nhiều thịt nạc, sữa, trứng và các thực phẩm giàu protein khác. Người bệnh nên tránh ăn quá nhiều dầu mỡ, không nên chọn các thực phẩm như đậu hũ, tỏi, ớt, măng tây... vì chúng không có lợi cho việc hồi phục vết thương, vì chúng dễ gây nhiễm trùng.

　　Biểu hiện lâm sàng của rò nội sau nội dẫn lưu mật ruột là các triệu chứng và dấu hiệu của tắc ruột cơ học cấp tính, cần điều trị phẫu thuật sớm. Khi được chẩn đoán hoặc nghi ngờ bệnh này, cần tiến hành sớm cuộc phẫu thuật nội soi để chẩn đoán rõ ràng, điều chỉnh lại ruột bị rò và bị kẹt, đóng kín vết rách.