La maladie des vers à carotte dans les voies biliaires et la maladie des vers à carotte dans le foie

　　La maladie des vers à carotte dans les voies biliaires et la maladie des vers à carotte dans le foie sont causées par l'entrée des vers à carotte dans le corps humain. Après avoir entré dans les voies biliaires, la plupart des vers à carotte restent dans la bile générale, rarement dans la胆囊. Cela est dû au fait que le canal cystique est plus fin et que le muqueuse Heiste en forme de spire dans le canal cystique empêche l'entrée des vers à carotte. Les vers à carotte peuvent également monter davantage jusqu'au canal biliaire général du foie ou aux canaux biliaires droits et gauches, et même entrer dans les canaux biliaires intrahépatiques.

　　Les vers à carotte qui entrent dans les voies biliaires dans la plupart des cas sont1vers, généralement pas plus de10vers, mais il y a des rapports qui indiquent que des centaines de vers à carotte peuvent causer la maladie des vers à carotte dans les voies biliaires. La durée de survie des vers à carotte dans les voies biliaires est généralement de1semaines à1mois, pendant la culture in vitro du bile humain frais, la période de survie maximale est de14Les facteurs qui déclenchent la maladie des vers à carotte dans les voies biliaires sont généralement les suivants :

　　1Les vers à carotte peuvent faire des mouvements de bascule, de détour, de retournement, de rebond et d'autres, ils peuvent se déplacer dans l'intestin;

　　2Dans les cas normaux, les vers à carotte sont dans l'intestin avec la tête vers l'extrémité de l'estomac, ils absorbent les résidus alimentaires et les sécrétions intestinales. Les vers à carotte ont une préférence pour l'alcalin et une aversion pour l'acide, une faible acidité gastrique est l'un des facteurs déclenchants de leur montée. Des études montrent que les patients atteints de vers à carotte dans les voies biliaires ont généralement une faible valeur d'acidité gastrique. La prévalence élevée chez les enfants et les femmes enceintes peut également être liée à une faible acidité gastrique.

　　3Les vers à carotte ont une habitude de percer, et lorsqu'ils montent jusqu'au duodénum, ils peuvent entrer dans les voies biliaires via le papille d'Oddi du duodénum.

　　4Lorsque des maladies systémiques ou locales causent un trouble des fonctions gastro-intestinales et un changement de l'environnement intestinal, comme la fièvre, les nausées, les vomissements, la diarrhée et la grossesse, cela peut augmenter l'activité des vers à carotte et les encourager à monter.

　　5Lorsque les muscles sphinctériens de l'Oddi sont pathologiquement ou physiologiquement relâchés pour diverses raisons, comme après la consommation de nourriture grasse, après une stimulation chirurgicale (chirurgie de la胆囊切除术、Oddi括约肌切开取石术) et autres, il est facile pour les vers à carotte de s'introduire.

　　6、L'utilisation inappropriée des médicaments antihelminthiques, tels que des doses insuffisantes qui peuvent exciter les vers à être excitées et à se déplacer aveuglément, ce qui rend plus facile leur entrée dans la vésicule biliaire.

　　Le risque de la maladie des vers biliaires et de la maladie des vers hépatiques réside dans le fait qu'ils peuvent provoquer un grand nombre de complications graves. Ces complications peuvent atteindre10Autres, dont l'abcès hépatique est le premier, d'autres incluent l'inflammation purulente des canaux biliaires et de la vésicule biliaire, l'hémorragie biliaire, la perforation biliaire, la pancréatite aiguë, le choc toxique, la cholécystite chronique, les calculs biliaires, la cirrhose, etc.

　　1、Abcès hépatique :Les vers biliaires peuvent entrer dans les canaux biliaires intrahépatiques ou les bactéries qu'ils apportent peuvent infecter à l'ascension, formant une cholangite intrahépatique, et l'inflammation peut se développer pour former une abcès, la toxine tissulaire du vers mort peut accélérer la formation et le développement de l'abcès hépatique. Les symptômes cliniques sont similaires à ceux d'autres causes d'abcès hépatique, y compris la douleur à la région hépatique, des frissons, de la fièvre élevée, un gonflement du foie, une douleur et un coup à la région hépatique, une augmentation du comptage des leucocytes. Lorsque les vers sont présents dans l'abcès hépatique, ils peuvent pénétrer dans l'abdomen pour former une péritonite purulente, ou pénétrer dans la diaphragme pour former un fistule bilio-pulmonaire, les vers peuvent pénétrer dans la cavité thoracique ou être expulsés à travers les voies respiratoires.

　　2、Cholangite et cholécystite :Les bactéries pathogènes intestinales peuvent être apportées dans la vésicule biliaire par les vers, ce qui peut provoquer une cholangite et une cholécystite aiguës purulentes, en plus des coliques paroxystiques de la maladie des vers biliaires, il peut y avoir des douleurs douloureuses persistantes, des frissons, de la fièvre élevée, de l'ictère, des symptômes psychiatriques et des symptômes de choc toxique. Si ce n'est pas une infection purulente aiguë, elle peut évoluer en une cholangite et une cholécystite chroniques.

　　3、Pancréatite aiguë :Lorsque les vers pénètrent dans le papille du duodénum, les spasmes et l'oedème du sphincter d'Oddi empêchent l'évacuation des bile et du suc pancréatique, l' reflux biliaire infectieux peut activer les enzymes pancréatiques et provoquer une pancréatite aiguë. Les cas légers peuvent présenter une oedème pancréatique, et les cas graves peuvent présenter une hémorragie pancréatique et une nécrose pancréatique. Dans quelques cas, une obstruction, une infection bactérienne et une pancréatite aiguë peuvent survenir directement en raison de l'entrée directe des vers dans le canal pancréatique.

　　4、Hémorragie biliaire :La mécanique de la cholangite et les lésions mécaniques des vers peuvent tous deux entraîner. Lorsque la cholangite atteint la zone de convergence hépatique, les parois des branches vasculaires de l'artère hépatique et de la veine porte deviennent fragiles en raison de l'infection, et l'erosion inflammatoire et le mouvement des vers peuvent entraîner une rupture, avec du sang qui coule dans la vésicule biliaire. Avant l'hémorragie biliaire, il y a souvent des symptômes d'infection biliaire tels que des frissons et de la fièvre élevée, des douleurs aiguës à la partie supérieure droite de l'abdomen, suivies de vomissements ou de selles noires. Une hémorragie abondante peut entraîner une chute significative de la pression artérielle, qui peut coaguler spontanément, et la pression artérielle peut progressivement revenir à la normale. Mais si l'infection n'est pas contrôlée, elle peut à nouveau provoquer une hémorragie, donc l'hémorragie biliaire peut se produire de manière cyclique et récurrente, généralement avec un intervalle de1～2Semaine.

　　5、Calculs biliaires :Les fragments de déchets de vers intestinaux dans la vésicule biliaire peuvent être éliminés avec la bile, mais leur coquille contient beaucoup de kératine qui est difficile à se décomposer, en plus des œufs de vers qui s'accumulent dans le système biliaire, peuvent servir de noyau de calcul, agissant conjointement avec d'autres facteurs de calcul, conduisant à la précipitation de la bilirubine et du cholestérol, formant des calculs biliaires intrahépatiques et extrahépatiques, et des calculs biliaires de la vésicule biliaire. La plupart des rapports montrent que les fragments de vers ou les œufs de vers représentent une proportion considérable du noyau de calcul. Certains chercheurs ont également placé des vers ou des œufs de vers dans les canaux biliaires et la vésicule biliaire des chiens,发现其表面形成胆色素 ou des dépôts de calcium, ce qui rend les calculs plus susceptibles de se former. Après la formation des calculs biliaires, ils peuvent présenter des symptômes épisodiques de triade de Charcot, ou se présenter simplement sous forme de jaunisse sans douleur.

　　L'ascaridose biliaire se caractérise par une douleur abdominale aiguë et soudaine, une douleur aiguë et intense au niveau de l'ombilic sous forme de douleur perçante (décrite souvent comme : venue comme un tonnerre dans un ciel clair, disparaissant comme une brume), avec des symptômes graves et des signes légers, généralement sans fièvre et jaunisse à un stade précoce de la maladie.

　　L'ascaridose hépatique apparaît souvent après les symptômes aigus et violents de l'ascaridose biliaire, et les manifestations cliniques de l'ascaridose hépatique sont plus complexes et variées par rapport à celles de l'ascaridose biliaire. Les principaux symptômes et signes incluent les symptômes et signes des abcès hépatiques et de leurs complications (comme les hémorragies biliaires, la péritonite, la pleurite et les infections pulmonaires), et les granulomes d'ascarides hépatiques peuvent entraîner des hémorragies biliaires. Lorsque l'ascaridose hépatique cause une cholangite chronique et une cholangite périhépatique, elle peut entraîner des douleurs à la région hépatique et une jaunisse, et quelques-unes peuvent entraîner des manifestations de cirrhose hépatique parasitaire.

　　La maladie des ascaris biliaires et la maladie des ascaris hépatiques sont courantes, en particulier dans les zones rurales. Pour prévenir cette maladie, il est nécessaire de prévenir d'abord la maladie des ascaris intestinaux, de mobiliser l'ensemble de la société pour bien gérer l'eau et les excréments, de faire une campagne de sensibilisation, de développer de bonnes habitudes d'hygiène personnelle, de ne pas manger de légumes et de fruits non lavés pour éviter que la maladie ne pénètre par la bouche. En cas de symptômes d'ascaridose intestinale, un traitement d'élimination des ascaris régulier doit être administré. Si la maladie des ascaris biliaires est confirmée, elle doit être traitée complètement selon les instructions médicales pour éviter que les œufs et les restes des ascaris ne restent bloqués dans les voies biliaires, ce qui pourrait entraîner la formation de calculs biliaires. La maladie des ascaris biliaires peut être guérie par la combinaison de la médecine traditionnelle et de la médecine moderne, et la plupart des cas peuvent être guéris. Si le traitement est inefficace, les symptômes s'aggravent et des complications se développent, il peut être envisagé de faire une incision chirurgical des voies biliaires pour extraire les ascaris et drainer le bile, ainsi que d'autres traitements appropriés. Certains préconisent également l'extraction des ascaris sous contrôle endoscopique.

　　Pour la maladie des ascaris biliaires et la maladie des ascaris hépatiques, il est nécessaire de faire des examens par ultrasons, de la cholangiographie avec baryté du duodénum et de la cholangiographie veineuse, etc., comme suit :

　　1、examen par ultrasons

　　L'examen par ultrasons est simple et non invasif, montre une dilatation des voies biliaires, et peut également détecter l'image des ascaris dans la vésicule biliaire principale.

　　2、cholangiographie avec baryté du duodénum

　　Lorsque les symptômes de douleur commencent et que les ascaris n'ont pas encore complètement pénétré dans les voies biliaires, on peut voir une defect de remplissage en fil de fer dans la papille duodénale (ombre d'ascaride).

　　3、cholangiographie veineuse

　　La cholangiographie veineuse montre une dilatation des voies biliaires, avec des defects de remplissage en fil de fer dans les voies biliaires intrahépatiques ou extrahépatiques.

　　4、cholangiographie endoscopique rétrograde (ERCP)

　　Ces dernières années, en Chine, l'application est plus fréquente, et la cholangiographie peut également drainer le bile pour vérifier les œufs d'ascaris. Si le diagnostic est confirmé, il est possible de procéder simultanément à l'extraction des ascaris, au lavage et à l'injection de médicaments pour le traitement.

　　5、examen de la numération sanguine

　　Les comptages des leucocytes et des neutrophiles sont normaux ou légèrement élevés à l'état initial, mais augmentent considérablement en cas de complication, avec une augmentation fréquente des eosinophiles. La détection des œufs d'ascaris dans les vomissements, les liquides de drainage du duodénum, le bile ou les selles est positive et aide au diagnostic.

　　6、examen des œufs de vers par drainage biliaire percutané

　　Les méthodes d'examen auxiliaire peuvent être sélectionnées en fonction de la situation du patient et des conditions médicales, il faut noter que ne pas chercher trop longtemps à trouver des œufs de vers dans la bile, en même temps que le traitement, pour soulager la douleur du patient.

　　Les patients atteints de la maladie des vers dans les voies biliaires et hépatiques doivent prendre soin de leur alimentation légère, avec une alimentation équilibrée. Il est recommandé de développer de bonnes habitudes d'hygiène, de ne pas manger de légumes et de fruits crus non nettoyés pour éviter que la maladie ne pénètre par la bouche. De plus, les patients doivent éviter les aliments épicés, gras, et froids.

　　Le traitement de la maladie des vers dans les voies biliaires et hépatiques inclut deux catégories principales : traitement non chirurgical et traitement chirurgical. Au début, le traitement était principalement chirurgical, en raison d'une mauvaise compréhension de la pathologie et de la peur de retarder l'opportunité de l'opération, ainsi que du fait que le nombre de vers était souvent plus élevé lors de l'apparition de la maladie des vers dans les voies biliaires. Actuellement, le principe de traitement est de relaxer et soulager la douleur, de cholérétique et déparasitant, de prévenir et traiter les infections, la plupart des traitements non chirurgicaux peuvent être guéris, mais pour les patients pour lesquels le traitement non chirurgical est inefficace ou qui ont des complications graves, il est envisagé de traiter par une opération correspondante.

　　一、traitement non chirurgical

　　1、antispasmodique et analgésique

　　libérer les spasmes, on peut utiliser des médicaments anticholinergiques tels que l'atropine injectée intramusculairement ou sous-cutanément, pour l'adulte, chaque fois 0.5～1mg, pour les enfants, 0.01～0.03mg/kg, on peut également utiliser la atropine de Scopolamine654-2) par injection intramusculaire ou perfusion intraveineuse. Lorsque l'effet analgésique d'un médicament antispasmodique seul est insuffisant, on peut ajouter des analgésiques, tels que la pethidine hydrochloride50~75mg par injection intramusculaire, si nécessaire4～6h répéter l'application. Parce que l'administration d'analgésiques par injection peut causer une spasmophilie du sphincter d'Oddi, aggravant la douleur, les analgésiques doivent être administrés en association avec des médicaments antispasmodiques pour obtenir un bon effet thérapeutique. De plus, l'ajout d'injections intramusculaires ou intraveineuses de vitamines K, de progestérone et d'autres substances a également un effet. L'acupuncture est souvent pratiquée sur les points d'acupuncture de Zusanli, Yanglingquan, et on peut également ajouter Taichong, Neiguan, et les points d'acupuncture du胆囊. En utilisant une stimulation forte ou une méthode de purgation, on peut souvent obtenir un bon effet analgésique pendant les crises aigues de colique.

　　2、cholérétique et déparasitant

　　(1）33％solution de sulfate de magnésium,10ml,3s/d, pris par voie orale.

　　(2）Prunus mume Pill9g,2s/d.

　　(3）Decoction for Driven-Whipworm: Prunus mume12g, Sichuan peppercorn9g, Arcanum sinicum15g, cortex magnoliae officinalis9g, Aucklandia lappa9g, pericarpium citri reticulatae9g, Corydalis yanhusuo12g, rhamnone9g (après infusion), tous les jours1g, divisé en2s fois

　　(4）aspirine 0.5g, vinaigre100~150m1,3s/d, avec de l'eau tiède. Tous ces médicaments ont des effets cholérétiques, anti-inflammatoires et antihelminthiques. Il est recommandé d'éliminer les vers intestinaux d'ascaris lumbricoides pendant la phase de soulagement des symptômes, en utilisant des médicaments qui paralyseront les vers, tels que la piperazine (piperazine citrate) (drageés piperazine), la piperazine d'acide isovalérique, la tetramisole (drageés de déparasitage), la piperazine de thiabendazole (drageés de déparasitage, thiophénalazine), la piperazine de thiabendazole (drageés antihelminthiques), et l'albendazole (drageés de déparasitage intestinal). Il ne faut pas utiliser des médicaments qui rendent les vers spasmodiques et contractiles, tels que le strychnine (strychnine), et le drageé de déparasitage. Le principe de cholérétique et déparasitant est d'augmenter la sécrétion de bile, rendre la bile acide, paralyser et inhiber les vers, et relaxer le sphincter d'Oddi. Après que les symptômes ont disparu, il est toujours nécessaire de persévérer dans la cholérétique et le déparasitage.1～2Semaine, jusqu'à ce que les œufs de vers dans les fèces deviennent négatifs.

　　3、Prévention et traitement des infections

　　Les remèdes à base de plantes et les médicaments cholérétiques mentionnés ci-dessus ont une certaine action anti-inflammatoire, et pendant la phase initiale, les médicaments antibactériens peuvent être utilisés temporairement. Mais parfois, l'utilisation des médicaments antibactériens après que les symptômes infectieux sont devenus évidents peut retarder la maladie. Pour prévenir les complications graves, selon les principes actuels du traitement de l'infection, il est nécessaire d'administrer des antibiotiques à grandes doses et pendant une courte période contre les bactéries anaérobies Gram-négatives à un stade précoce, et attention doit être portée au traitement médicamenteux anti-anaérobies. Les antibiotiques peuvent être des aminoglycosides tels que la gentamicine (aminoglycoside), la tobramycine, ou des céphalosporines de troisième génération telles que la cefoperazone, la ceftriaxone (cefobid), etc., utilisés en association avec des perfusions intraveineuses de metronidazole.

　　4、Support nutritionnel, correction des déséquilibres métaboliques hydro-électrolytiques et de l'équilibre acido-basique

　　Pour les patients infectés des voies biliaires, avec des symptômes systémiques graves de toxicité, ou des douleurs abdominales et des vomissements fréquents, ou d'autres complications, il faut les mettre sous jeûne, administration intraveineuse de fluides, supplémentation en vitamines pour maintenir l'équilibre acido-basique. Si nécessaire, administrer des fluides hypercaloriques, plasma frais congelé, etc.

　　Deuxième partie : traitement chirurgical

　　1、Indications

　　(1) Les coliques aiguës fréquentes de la maladie parasitaire biliaire sont difficiles à contrôler par divers traitements non chirurgicaux, et il y a un risque de complication secondaire d'infection.

　　(2) Associé à des calculs biliaires, sujet à une cholangite obstructive et nécrosante.

　　(3) Trouvé par l'examen radiologique qu'il y a plusieurs vers biliaires.

　　(4) Concomitant de pyémie, d'infection grave des voies biliaires, de hémorragie des voies biliaires ou de perforation des voies biliaires.

　　(5) Non efficace par traitement non chirurgical en cas de pancréatite aiguë concomitante.

　　(6Après le traitement, les symptômes aigus s'atténuent, mais après le traitement non chirurgical,4～6La surveillance hebdomadaire montre une dilatation de la vésicule biliaire ou la présence de vers morts dans les canaux biliaires.

　　2、Méthodes chirurgicales

　　En cas de maladie parasitaire biliaire sans complication, on peut recourir à la cholangiostomie pour retirer les vers et à la drainage biliaire par T-tube, et procéder à la cholangiographie intraopératoire si possible pour éviter de manquer plusieurs vers. Après l'opération, le drainage par T-tube permet l'administration locale de médicaments ou le lavage. Si des vers restent après l'angiographie avant l'extirpation du tube, ils peuvent être retirés par le sinus du tube T avec un scope cholagogène. Si des vers sont présents dans la vésicule biliaire, une cholécystectomie peut souvent être nécessaire.33%