Doença de vermes na via biliar e doença de vermes no fígado

　　A doença de vermes na via biliar e a doença de vermes no fígado são causadas pela entrada de vermes no corpo humano. Após a entrada dos vermes na via biliar, a maioria deles fica na via biliar comum, poucos entram no fígado biliar, porque o ducto biliar comum é fino e há uma válvula mucosa em espiral do tipo Heiste que impede a entrada dos vermes. Os vermes também podem subir até a via biliar comum do fígado ou até os ductos biliares direitos e esquerdos, até mesmo entrar nos ductos biliares intra-hepáticos.

　　o número de vermes que entram na via biliar na maioria dos casos é1tubos, geralmente não excede10tubos, mas também há relatórios de dezenas até centenas de vermes que causam doença de vermes na via biliar. O período de sobrevivência dos vermes na via biliar geralmente é1semana até1mês, quando alimentados com bile fresca de humanos, o período de sobrevivência mais longo é14Os fatores que contribuem para a ocorrência de doença de vermes na via biliar são aproximadamente os seguintes:

　　1Os vermes podem fazer movimentos de balanço, curvatura, rotação, retorno e outros;

　　2Geralmente, os vermes estão na intestino com a cabeça virada para o lado do estômago, sugando resíduos alimentares e líquidos intestinais, os vermes têm a característica de gostar do alcalino e odiar o ácido, a baixa acidez gástrica é um dos fatores que promovem o subir dos vermes, estudos mostram que os pacientes com vermes na via biliar têm valores de ácido gástrico médio baixos. A alta taxa de incidência em crianças e grávidas pode também estar relacionada à baixa acidez gástrica.

　　3Os vermes têm o hábito de perfurar, e quando subem até o duodeno, podem entrar na via biliar através do papila de Oddi do duodeno.

　　4Doenças sistêmicas ou locais que causam disfunção gastrointestinal e alteração do ambiente intestinal, como febre, náusea, vômito, diarreia e gravidez, podem aumentar a atividade dos vermes e promovê-los a subir.

　　5Quando ocorre relaxamento patológico ou fisiológico da esofago de Oddi devido a várias razões, facilita a invasão de vermes, como após a ingestão de alimentos gordurosos, estímulo cirúrgico (cistoquistectomia, cirurgia de incisão de esofago de Oddi para extração de cálculos) e outros.

　　6Uso inadequado de medicamentos anti-helmínticos, como doses insuficientes podem irritar os vermes e excitar o movimento cego, facilitando o acesso ao canal biliar.

　　O risco da doença de verme biliar e da doença de verme hepático está em que podem causar muitos complicações graves. Essas complicações podem atingir10Outras condições, entre as quais o abscesso hepático é a principal, além disso, ainda há inflamação supurativa de ducto biliar e vesícula biliar, hemorragia biliar, perfuração biliar, pancreatite aguda, choque tóxico, colecistite crônica, cálculos biliares, cirrose hepática, etc.

　　1Cálculos biliares:Os vermes de verme biliar entram no ducto biliar intra-hepático ou seus bactérias ascendem para infectar podem formar colecistite intra-hepática, a inflamação se desenvolve ainda mais e penetra no ducto biliar para formar abscesso, a toxina do tecido de verme morto após a morte do verme acelera a formação e o desenvolvimento do abscesso hepático. Os sintomas clínicos são semelhantes aos de abscesso hepático por outras causas, como dor no quadrante superior direito, tremores, febre alta, hepatomegalia, dor e tapping no quadrante superior direito, contagem de leucócitos aumentada. Quando o verme hepático está presente no abscesso hepático, pode perfurar para o abdômen formando peritonite supurativa, ou perfurar para o músculo diafragma formando fistula biliar traqueal, o verme pode entrar no tórax ou ser expulso para fora pela traqueia.

　　2Cálculos biliares:Os bactérios patogênicos no intestino são trazidos para o canal biliar pelo verme, podem induzir colecistite aguda supurativa e colecistite, além da cólica paroxística da doença de verme biliar, ainda podem haver dor abdominal contínua, tremores, febre alta, icterícia, sintomas psicológicos e choque tóxico. Se não for infecção aguda supurativa, pode evoluir para colecistite e colecistite crônicas.

　　3Cálculos biliares:Os vermes entram na papila duodenal, a esofagofaringe espiral se contraí e incha, a saída de bile e suco pancreático é bloqueada, o refluxo de bile infecciosa pode ativar as enzimas pancreáticas e induzir pancreatite aguda. No caso leve, o edema pancreático, no caso grave, hemorragia pancreática e necrose pancreática. Em alguns casos, devido ao verme entrando diretamente no ducto pancreático, pode ocorrer obstrução, infecção bacteriana e pancreatite aguda.

　　4Cálculos biliares:A ocorrência de colecistite pode ser causada pelo mecanismo de lesão mecânica dos vermes e pela infecção. Quando a colecistite afeta a área de drenagem hepática, as paredes das artérias hepáticas e das veias porta que se ramificam nessa área tornam-se frágeis devido à infecção, e a erosão inflamatória e o movimento dos vermes podem levar a rompimento, com sangue entrando no canal biliar. Antes da hemorragia biliar, geralmente há sintomas de infecção biliar, como febre alta e tremores, dor aguda no quadrante superior direito do abdômen, seguida de vômito ou fezes pretas. Quando a quantidade de sangue é grande, a pressão arterial pode cair significativamente e coagular, retornando gradualmente à normalidade. No entanto, se a infecção não for controlada, pode levar a mais hemorragias, portanto, a hemorragia biliar pode ocorrer em ciclos, com intervalos geralmente de1～2Semana.

　　5Cálculos biliares:Os fragmentos de carcaça de vermes intestinais que se corrompem no canal biliar podem ser excretados com a bile, mas a cutícula que contém muito queratina é difícil de se decompor, juntamente com os ovos de vermes depositados no sistema biliar, podem atuar como núcleo de pedra, juntamente com outros fatores de pedra, resultando em depósito de bilirrubina e colesterol, formando cálculos biliares intra e extra-hepáticos e cálculos biliares. A maioria dos relatórios indica que uma proporção considerável dos núcleos de cálculo biliares são fragmentos de vermes ou ovos de vermes. Alguns estudiosos introduziram vermes ou ovos de vermes no ducto biliar e vesícula biliar de cães, descobrindo que sua superfície forma depósitos de bilirrubina ou sais de cálcio, facilitando a formação de cálculos. Após a formação de cálculos biliares, podem apresentar sintomas de tríade de Charcot em episódios, ou simplesmente aparecer icterícia sem dor.

　　A doença de parasitas das vias biliares é caracterizada por uma dor abdominal típica, uma aguda e súbita dor aguda subcostal 'derrubada de picareta', de ida e volta súbita, como de costume (portanto, é descrito como: vem como um trovão no céu azul, vai como fumaça dispersa), pode estar acompanhada de vômito de parasitas, sintomas graves e sinais leves, geralmente não há febre e icterícia no início da doença.

　　A doença de parasitas do fígado geralmente surge após os sintomas intensos e repentinos da doença de parasitas das vias biliares, e em comparação com a doença de parasitas das vias biliares, a manifestação clínica da doença de parasitas do fígado é mais complexa e variada, principalmente manifestada por sintomas e sinais de abscesso hepático e suas complicações (como sangramento biliar, peritonite, abscesso pleural e infecção pulmonar, etc.), a granuloma parasitário hepático pode complicar o sangramento biliar, e a doença de parasitas do fígado pode causar inflamação crônica das vias biliares e perite biliar, o que pode causar dor na região hepática e icterícia, e alguns podem causar manifestações clínicas de cirrose parasitária.

　　A doença de parasitas das vias biliares e a doença de parasitas do fígado são comuns, especialmente na área rural. A prevenção dessa doença deve primeiro prevenir a doença de parasitas intestinais, mobilizar a sociedade para fazer um bom trabalho de prevenção e controle de saúde, promover ativamente, cada pessoa deve养成良好的卫生习惯，不吃不洁之生菜果，防止病从口入。当有肠道蛔虫症时，给予定期驱蛔治疗，如得了胆道蛔虫病，应遵医嘱彻底治疗，以免虫卵、虫体残骸在胆道内滞瘤导致胆结石。经过中西医结合治疗，大多数可以治愈，如果治疗无效，症状加重，并出现并发症者，可考虑手术切开胆管取蛔虫引流胆汁，和其他相应处理。现在也有人主张在直视下通过内窥镜取蛔虫。

　　Para a doença de parasitas das vias biliares e a doença de parasitas do fígado, devem ser feitos exames como ultra-som, cintilografia bariática duodenal e cintilografia biliosa venosa, conforme especificado a seguir:

　　1Exame de ultra-som

　　A exame de ultra-som é simples e não invasivo, pode mostrar a dilatação das vias biliares e, às vezes, também pode detectar imagens de som de parasitas na via biliar comum.

　　2Cintilografia bariática duodenal

　　No início dos sintomas de dor, quando os parasitas ainda não entraram completamente nas vias biliares, pode ser visto um defeito de enchimento em forma de corda na papila duodenal (sombra de parasita).

　　3Cintilografia biliosa venosa

　　A cintilografia biliosa venosa pode mostrar dilatação das vias biliares, com defectos de enchimento em forma de corda nas vias biliares intra-hepáticas ou extra-hepáticas.

　　4Cintilografia endoscópica retrograda das vias biliares (ERCP)

　　Recentemente, foi aplicado amplamente na China, e ao mesmo tempo que a cintilografia pode drenar bile para verificar os ovos de parasitas, se confirmado, pode ser feito ao mesmo tempo a extração de parasitas, lavagem e injeção de medicamentos para o tratamento.

　　5Análise de hemograma

　　A contagem inicial de leucócitos e neutrófilos é normal ou ligeiramente elevada, aumentando significativamente quando ocorrem complicações, com uma elevação predominante de leucócitos eosinófilos. A detecção positiva de ovos de ascarídeos em vômitos, secreções duodenais, bile ou fezes é útil para o diagnóstico.

　　6、exame de drenagem de bile percutânea para verificação de ovos de vermes

　　Os métodos de exames auxiliares acima podem ser escolhidos de acordo com a condição do paciente e as condições médicas, deve-se notar que não deve-se buscar desesperadamente os ovos de vermes na bile, deve-se tratar ativamente os sintomas do paciente durante o exame.

　　Os pacientes com doença dos vermes no canal biliar e doença dos vermes no fígado devem prestar atenção à dieta leve, combinar de maneira razoável. Devem养成好的卫生习惯，不吃不洁的生菜水果，防止病从口入。Além disso，os pacientes devem evitar alimentos picantes, gordurosos, frios.

　　O tratamento de doença dos vermes no canal biliar e doença dos vermes no fígado inclui tratamento não cirúrgico e tratamento cirúrgico. No início, o tratamento se baseava principalmente no tratamento cirúrgico, devido à falta de compreensão da patologia e ao receio de atrasar a oportunidade de cirurgia. Além disso, quando a doença dos vermes no canal biliar ocorria, frequentemente havia muitos vermes. Atualmente, o princípio de tratamento é alívio da dor e espasmos, colerectomia e deworming, prevenção e tratamento de infecções, a maioria dos tratamentos não cirúrgicos pode ser curada, mas para pacientes que não respondem ao tratamento não cirúrgico ou têm complicações graves, pode considerar o tratamento cirúrgico correspondente.

　　um, tratamento não cirúrgico

　　1、alívio da dor e espasmos

　　liberar a espasmos pode usar medicamentos anticolinérgicos como atropina injeção intramuscular ou subcutânea, adultos 0.5～1mg, crianças 0.01～0.03mg/kg, também pode ser usada scopolamina (654-2) injeção intramuscular ou infusão endovenosa. Quando o efeito analgésico do medicamento antiespasmódico é insuficiente, pode-se adicionar medicamentos analgésicos, como piritetina de cloreto de sódio50~75mg injeção intramuscular, quando necessário4～6h repetir a aplicação. Porque a injeção de medicamentos analgésicos pode causar a esclerose do esfíncter de Oddi, agravando a dor, os medicamentos analgésicos devem ser usados em combinação com medicamentos antiespasmódicos para obter um efeito terapêutico melhor. Além disso, a adição de injeções intramusculares ou de acupunctura de vitaminas K e progesterona também tem efeito. A acupunctura geralmente escolhe os pontos de acupunctura Zusanli, Yanglingquan, ainda pode adicionar Taichong, Neiguan, pontos de acupunctura da vesícula biliar, etc., com estímulo forte ou técnica de drenagem, frequentemente pode obter um efeito analgésico melhor durante a dor aguda.

　　2、colerectomia e deworming

　　（1)33solução de sulfato de magnésio 0.10ml,3Segunda/d, tome por via oral.

　　（2）Prunus mume Pill9g,2Segunda/d.

　　（3）Deworming Decoction: Prunus mume12g, Sichuan pepper9g, carne de Dimocarpus longan15g, casca de magnolia9g, costus9g, fruta de bauhinia diptera9g, Corydalis yanhusuo12g, rizoma de rhubarbá9g (depois de ser adicionado), todos os dias1dosis, dividida2vezes por dia.

　　（4）ácido acetilsalicílico 0.5g, vinagre100~150m1,3Segunda/D, tome a temperatura ambiente. Todos esses medicamentos têm ação coleretica, anti-inflamatória e vermífuga. A eliminação de vermes intestinais como o ascaris lumbricoides deve ser feita durante a fase de alívio dos sintomas, preferencialmente com medicamentos que paralisam os vermes, como piperazina (piperazina cítrica) (Deworming), piperazina de ácido adípico, tetramizol (Deworming net), tiabendazol (Deworming, tiabendazol), tiabendazol (Antivermífugo), albendazol (Clearworm) e outros. Não deve ser usado medicamentos que provocam a contracção espasmódica dos vermes, como estramonio (Deworming agent), deworming powder (One pill). O princípio de colerectomia e deworming é aumentar a secreção de bile, tornar a bile ácida, paralisar e inibir os vermes, e relaxar o esfíncter de Oddi. Após a regressão dos sintomas, deve-se persistir na colerectomia e deworming.1～2Até que os ovos de parasitas no fezes se tornem negativos.}

　　3Prevenção e tratamento de infecções

　　Os medicamentos fitoterapêuticos e antibilíares mencionados acima têm um efeito anti-inflamatório, inicialmente pode não ser necessário usar antibióticos, mas às vezes, quando a manifestação da infecção é clara, pode atrasar a evolução da doença. Para evitar complicações graves, de acordo com os princípios atuais do tratamento anti-infeccioso, antibióticos de grande dose e curto prazo devem ser aplicados precocemente contra bactérias gram-negativas, e atenção deve ser dada ao tratamento antimicrobiano de bactérias anaeróbicas. Antibióticos podem ser escolhidos, como aminoglicosídeos como amicacina (amikacina), tobramicina, ou cefalosporinas de terceira geração como cefoperazona (cefotaxime), ceftriaxona (cefotaxime), etc., associados à infusão endovenosa de metronidazol.

　　4Suporte nutricional, correção da desordem metabólica de eletrólitos e desequilíbrio ácido-básico

　　Para pacientes com infecção das vias biliares, sintomas de中毒 graves sistêmicos, ou dor abdominal e vômitos freqüentes, ou outras complicações, deve ser proibido o consumo de alimentos, administrado fluidos intravenosos, suplementação de vitaminas, manutenção do equilíbrio ácido-básico. Se necessário, fornecer fluidos de alta caloria, plasma fresco e congelado, etc.

　　Segundo, tratamento cirúrgico

　　1Indicações

　　（1）Dor aguda intensa devido à doença parasitária das vias biliares, difícil de ser controlada por vários tratamentos não cirúrgicos, com risco de desenvolvimento de complicações como infecção secundária.

　　（2）Com cálculos biliares, suscetível de desenvolver colecistite obstrutiva supurativa.

　　（3）A imagem de diagnóstico mostra múltiplos vermes nas vias biliares.

　　（4）Concomitante com abscesso hepático, infecção grave das vias biliares, sangramento ou perfuração das vias biliares.

　　（5）Não eficaz no tratamento não cirúrgico de pancreatite aguda concomitante.

　　（6Após o tratamento, a sintomatologia aguda é aliviada, mas após o tratamento não cirúrgico4～6A inspeção semanal ainda mostra dilatação da via biliar comum ou resíduos de vermes mortos na via biliar.

　　2Métodos cirúrgicos

　　Em caso de doença parasitária das vias biliares sem complicações, pode ser adotada a cirurgia de incisão da vesícula biliar para remoção de vermes e drenagem de T-tubo, e pode ser feita a cintilografia das vias biliares durante a cirurgia se houver condições para evitar a omissão de múltiplos vermes. A drenagem de T-tubo após a cirurgia facilita o uso de medicamentos locais ou lavagem, e antes de remover o tubo, a cintilografia deve ser feita para verificar se há vermes remanescentes, que podem ser removidos através do canal do T-tubo com o endoscópio biliar. Se houver vermes na vesícula biliar, geralmente é necessário fazer a cirurgia de...33％