Η ασθένεια αγκισθίων της κύστης χολής και του ήπατος

　　Η ασθένεια αγκισθίων της κύστης χολής και η ασθένεια αγκισθίων του ήπατος προκαλούνται από την είσοδο των αγκισθίων στο σώμα. Μετά την είσοδο των αγκισθίων στην κύστη χολής, τα περισσότερα παραμένουν στο κύριο χολαγγείο, και λίγα εισέρχονται στην κύστη χολής, επειδή το χολαγγείο της κύστης χολής είναι πιο λεπτό και έχει σπείρες από μεμβράνες Heiste που αποτρέπουν την είσοδο των αγκισθίων. Τα αγκισθία μπορούν επίσης να ανεβούν περαιτέρω στο κύριο χολαγγείο του ήπατος ή στα αριστερά και δεξιά χολαγγία του ήπατος, και حتى εισέλθουν στα χολαγγία του ήπατος.

　　τμήματα αγκισθίων που εισέρχονται στην κύστη χολής είναι η πλειοψηφία των περιπτώσεων1τμήματα, γενικά δεν υπερβαίνει10τμήματα, αλλά υπάρχουν αναφορές για από 10 έως 100 τμήματα αγκισθίων που προκαλούν την ασθένεια αγκισθίων της κύστης χολής. Η διάρκεια ζωής των αγκισθίων στην κύστη χολής είναι συνήθως1εβδομάδες～1μήνας, κατά τη διάρκεια της καλλιέργειας της νέας χολής του ανθρώπου εκτός σώματος, η μεγαλύτερη διάρκεια ζωής είναι14Η εμφάνιση της ασθένειας αγκισθίων της κύστης χολής έχει大致 τα εξής παράγοντες:

　　1Τα αγκισθία μπορούν να κάνουν κινήσεις ανατροπής, κλίσης, αναστροφής και ανατροπής, και μπορούν να περπατήσουν στο έντερο;

　　2Συνήθως τα αγκισθία βρίσκονται στο έντερο με την κεφαλή τους προς το στομάχι, καταναλώνουν υπολείμματα τροφής και εντερικό υγρό, τα αγκισθία έχουν την τάση να προτιμούν το αλκαλικό και να αποφεύγουν το όξινο, η χαμηλή οξύτητα στο στομάχι είναι ένας από τους παράγοντες που προκαλούν την ανόρθωση των αγκισθίων, και μελέτες δείχνουν ότι οι ασθενείς με αγκισθία της κύστης χολής έχουν χαμηλή μέση οξύτητα στο στομάχι. Η υψηλή συχνότητα σε παιδιά και εγκύους μπορεί επίσης να σχετίζεται με χαμηλή οξύτητα στο στομάχι.

　　3Τα αγκισθία έχουν την τάση να τρυπάνε, και όταν ανεβαίνουν στο δωδέκατο δωμάτιο του εντέρου, μπορούν να εισέλθουν στην κύστη χολής μέσω του Οddi σφincter.

　　4Η ασθένεια ή η διαταραχή του ενδοκρινικού συστήματος, είτε γενική είτε τοπική, μπορεί να αυξήσει την ενεργητικότητα των αγκισθίων και να προωθήσει την ανόρθωση τους, όπως η θερμοκρασία, η ναυτία, ο εμετός, η διάρροια και η κύηση.

　　5ΟOddi σφincter χαλαρώνει παθολογικά ή φυσιολογικά για διάφορους λόγους, καθιστώντας εύκολη την είσοδο των αγκισθίων, όπως μετά από την κατανάλωση λιπαρών τροφών, μετά από χειρουργικές διερευνητικές διαδικασίες (μεταμόσχευση胆囊ής, χειρουργική αφαίρεση λίθων από τον Oddi σφincter) κ.λπ.

　　6Improper use of anthelmintic drugs, such as insufficient dosage, can stimulate the excitement and blind movement of ascaris, making it easy to enter the bile duct.

　　The risk of ascaris lumbricoides disease and liver ascaridiasis lies in the fact that it can cause many serious complications. These complications can reach10Other diseases, among which liver abscess is the first, followed by cholangitis and cholecystitis with suppurative inflammation, bile duct bleeding, bile duct perforation, acute pancreatitis, toxic shock, chronic cholecystitis, bile duct stones, liver cirrhosis, and so on.

　　1Liver abscess:The ascaris in the bile ducts of the liver or the bacteria it carries can cause ascending infection, forming intrahepatic cholangitis. As the inflammation progresses, it can penetrate the bile duct to form an abscess, and the tissue toxin of the ascaris after death accelerates the formation and development of liver abscess. The clinical manifestations are similar to those of liver abscess caused by other reasons, including pain in the liver area, chills and high fever, liver enlargement, tenderness and percussion pain in the liver area, and increased white blood cell count. When ascaris is present in the liver abscess, it can penetrate into the peritoneal cavity to form purulent peritonitis, or penetrate the diaphragm to form a bile duct-trachea fistula, with ascaris entering the pleural cavity or being excreted from the trachea.

　　2Cholangitis and cholecystitis:Pathogenic bacteria in the intestines can be carried into the bile duct by ascaris, causing acute suppurative cholangitis and cholecystitis. In addition to the paroxysmal colic of bile duct ascaridiasis, there may also be persistent pain, chills and high fever, jaundice, mental symptoms, and toxic shock. If it is not an acute suppurative infection, it can develop into chronic cholangitis and cholecystitis.

　　3Acute pancreatitis:When the ascaris enters the duodenal papilla, the Oddi sphincter spasm and edema occur, the excretion of bile and pancreatic juice is blocked, and the reflux of infectious bile can activate pancreatic enzymes to induce acute pancreatitis. In mild cases, there is pancreatitis, and in severe cases, there is pancreatitis with hemorrhagic necrosis. A few cases are caused by the direct entry of ascaris into the pancreatic duct, leading to obstruction, bacterial infection, and acute pancreatitis.

　　4Bile duct bleeding:The occurrence mechanism of cholangitis and the mechanical injury of ascaris can both cause it. When cholangitis involves the hepatic portal area, the walls of the hepatic artery and portal vein branches become fragile due to infection, and inflammation erosion and ascaris movement can lead to rupture, with bleeding flowing into the bile duct. Before bile duct bleeding occurs, there are often symptoms of cholangitis infection such as chills and high fever, severe pain in the upper right abdomen, followed by vomiting blood or black stools. When the amount of bleeding is large and blood pressure drops significantly, it can coagulate, and blood pressure gradually returns to normal. However, if the infection is not controlled, bleeding can occur again, so bile duct bleeding can occur periodically, with an interval of generally1～2Week.

　　5Bile duct stones:The fragments of the ascaris lumbricoides' body in the bile duct can be excreted with bile, but the chitin in the cuticle is difficult to decompose, and the eggs of ascaris lumbricoides deposited in the bile duct system can serve as a core for stone formation, acting together with other stone-forming factors, leading to the precipitation of bilirubin and cholesterol, forming intrahepatic and extrahepatic bile duct stones, and gallbladder stones. Most reports indicate that a considerable proportion of gallstone cores are ascaris fragments or eggs. Some scholars have also placed ascaris or eggs into the bile ducts and gallbladders of dogs, finding that bilirubin or calcium salts are deposited on the surface, making it easy to form stones. After the formation of bile duct stones, they can present with Charcot's triad in an attack or simply with painless jaundice.

　　Η ασθένεια των ασκαρδών στην οδό της χολής χαρακτηρίζεται από την αιφνίδια και ξαφνική εκδήλωση μιας έντονης δυσφορίας στην περιοχή του οισοφάγου, που περιγράφεται ως σαν να σφραγίζεται από μια κεφαλή, έρχεται και φεύγει ξαφνικά, η περίοδος είναι κανονική (πολύς χαρακτηριστική: έρχεται σαν η βροχή, φεύγει σαν ο πυρίτιδας), μπορεί να συνοδεύεται από έμετο ασκαρδών, τα συμπτώματα είναι σοβαρά και τα σημεία ελαφρά, οι ασθένειες στις αρχικές φάσεις δεν συνοδεύονται από πυρετό και icterus.

　　Η ασθένεια των ασκαρδών στο ήπαρ εμφανίζεται συχνά μετά από την ασθένεια των ασκαρδών στην οδό της χολής, σε σύγκριση με την ασθένεια των ασκαρδών στην οδό της χολής, η κλινική εμφάνιση της ασθένειας του ήπατος είναι πιο σύνθετη και ποικίλη, η κύρια εκδήλωση είναι η ασθένεια του ιότος του ήπατος και οι επιπλοκές (όπως η αιμορραγία της χοληδόχου οδού, η περιτοναίτιδα, η πνευμονία και η λοιμώδης πνευμονία) τα συμπτώματα και τα σημεία, η ασθένεια του ιότος του ήπατος μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία της χοληδόχου οδού, και η ασθένεια του ιότος του ήπατος μπορεί να προκαλέσει τη χρόνια χοληδόχο οδό και την περιχοληδόχο φλεγμονή, μπορεί να προκαλέσει τον πόνο στην περιοχή του ήπατος και την icterus, και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει την ασθένεια του ιότος του ήπατος.

　　Η ασθένεια των ασκαρδών στην οδό της χολής και του ήπατος είναι συχνή, ιδιαίτερα στις αγροτικές περιοχές. Για την πρόληψη της νόσου, πρέπει να προηγηθεί η πρόληψη της ασθένειας των ασκαρδών στο εντέρο, να κινητοποιηθεί ολόκληρη η κοινωνία για να κάνει τη διαχείριση του νερού και των αποβλήτων, να προωθηθεί η εκπαίδευση και να αναπτύξει καλή υγιεινή. Αφού εμφανιστεί η ασθένεια των ασκαρδών στο εντέρο, πρέπει να δοθεί τακτική θεραπεία για την αφαίρεση των ασκαρδών. Αν εμφανιστεί η ασθένεια των ασκαρδών στην οδό της χολής, πρέπει να ακολουθηθεί η θεραπεία σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, για να αποφευχθεί η συσσώρευση των αυγών και των υπολειμμάτων των ασκαρδών στην οδό της χολής που μπορεί να προκαλέσει την πέτρα της χολής. Η ασθένεια των ασκαρδών στην οδό της χολής μπορεί να θεραπευτεί με την ενσωμάτωση της κινεζικής και της δυτικής ιατρικής, και αν η θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική και τα συμπτώματα επιδεινώνονται, μπορεί να ληφθεί υπόψη η χειρουργική αφαίρεση των ασκαρδών από την οδό της χολής και η αποκάλυψη της χολής, και άλλες σχετικές διαδικασίες. Κάποιοι ειδικοί προτείνουν τη χρήση της ενδοσκοπίας για την αφαίρεση των ασκαρδών.

　　Για τη διάγνωση της ασθένειας των ασκαρδών στην οδό της χολής και του ήπατος, πρέπει να γίνει υπερηχογραφία, ακτινογραφία του δωδεκαδάκτυλου με μπαρυτσούδα και ακτινογραφία της χοληδόχου οδού, όπως αναφέρεται παρακάτω:

　　1、Υπερηχογραφία

　　Η υπερηχογραφία είναι απλή και μη επεμβατική, δείχνει τη διόγκωση των χοληδόχων αγγείων και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αποκαλύψει την παρουσία των ασκαρδών στη χοληδόχο οδό.

　　2、Ακτινογραφία του δωδεκαδάκτυλου με μπαρυτσούδα

　　Στο αρχικό στάδιο της δυσφορίας, όταν τα ασκαρδή δεν έχουν ακόμα εισέλθει πλήρως στην οδό της χολής, μπορεί να παρατηρηθεί η παρουσία μιας λωρίδας από πλήρωση στο έντερο του Δωδεκαδάκτυλου (η σκιά των ασκαρδών).

　　3、Ακτινογραφία της χοληδόχου οδού

　　Η φυσιολογική απεικόνιση της χοληδόχου οδού δείχνει τη διόγκωση των χοληδόχων αγγείων, με σοβαρές συμπληγές στην οδού του χοληδόχου αγγείου εντός ή εκτός του ήπατος.

　　4、Ενδοσκοπική αναστροφή της χολής και της χολής (ERCP)

　　Στα τελευταία χρόνια, η Κίνα έχει εφαρμόσει ευρέως αυτή τη μεθόδο, ενώ η απεικόνιση μπορεί να προκαλέσει την αποκάλυψη των αυγών των αскаρδών στη χολή, αν επιβεβαιωθεί η διάγνωση, μπορεί να γίνει ταυτόχρονα η αφαίρεση των αскаρδών, η πλύση και η ένεση φαρμάκων για τη θεραπεία.

　　5、Ακτινογραφία αίματος

　　Η ολοκληρωμένη ή ελαφρώς αυξημένη αριθμητική των λευκοκυττάρων και των ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων είναι φυσιολογική, αλλά αυξάνεται σημαντικά όταν εμφανίζονται συνδυασμένες ασθένειες. Η αύξηση των εοσινωφίλων είναι συχνή. Η θετική διάγνωση των αυγών των αскаρδών στα βροχίδια, το εντερικό υγρό, τη χολή ή τις κόπρες είναι χρήσιμη για τη διάγνωση.

　　6、percutaneous liver puncture bile drainage worm egg examination

　　The above auxiliary examination methods can be selected according to the patient's condition and medical conditions. It should be noted not to pursue too much the detection of worm eggs in bile, while actively treating to alleviate the patient's pain at the same time.

　　Patients with biliary ascariasis and liver ascariasis should pay attention to a light diet, a reasonable diet. It is necessary to develop good hygiene habits, not to eat unclean green vegetables and fruits, to prevent illness from the mouth. In addition, patients also need to pay attention to avoid spicy, greasy, cold food.

　　The treatment of biliary ascariasis and liver ascariasis includes two major categories: non-surgical treatment and surgical treatment. In the early years, the treatment was mainly surgical, because at that time there was a lack of understanding of the pathophysiology and fear of missing the operation opportunity, in addition, when biliary ascariasis occurred, there were often more worms. Currently, the treatment principle is antispasmodic analgesia, bile promotion and worm expulsion, prevention and treatment of infection. Most non-surgical treatments can be cured, but for patients who are ineffective with non-surgical treatment or have serious complications, corresponding surgical treatment can be considered.

　　First, non-surgical treatment

　　1, antispasmodic analgesia

　　spasm can be relieved by anticholinergic drugs such as atropine intramuscular or subcutaneous injection, adults each time 0.5～1mg, children each time 0.01～0.03mg/kg, also can be used anisodamine (654-2) intramuscular injection or intravenous infusion. When the analgesic effect of antispasmodic drugs alone is poor, analgesic drugs can be added, such as phenylpiperidine hydrochloride50 to75mg intramuscular injection, if necessary4～6h repeated application. Because the injection of analgesic drugs may cause spasm of the Oddi sphincter, exacerbating pain, analgesic drugs must be combined with antispasmodic drugs to achieve better efficacy. In addition, the use of intramuscular or acupoint injection of vitamin K and progesterone also has a role. Acupuncture is often chosen at Zusanli, Yanglingquan, and can also be added Tai Chi, Neiguan, gallbladder point, etc., using strong stimulation or purgation method, which can often achieve good analgesic effect during acute colic.

　　2、bile promotion and worm expulsion

　　（1）33％magnesium sulfate solution,10ml,3second/d, oral administration.

　　（2）mume ball9g,2second/d.

　　（3）Chuan driving worm decoction: mume12g, Sichuan pepper9g, kernel of amomum15g, magnolia bark9g, Costus9g, Atractylodes9g, Corydalis12g, rhubarb9g (decocted later), every day1dose, divided2times服.

　　（4）aspirin 0.5g, vinegar100 to150m1,3second/d, with warm water. The above drugs have the effects of bile promotion, inflammation reduction, and worm expulsion. The removal of intestinal ascaris should be carried out during the symptom relief period, and drugs that paralyze the worm body should be chosen, such as piperazine (citric acid piperazine) (Driveworm), diacetic acid piperazine, tetramizole (Driveworm), thiabendazole (Driveworm, thiophenazole), thiabendazole (Antivworm), albendazole (Intestinal Wormclear) and so on. It is not advisable to use antiparasitic drugs that cause the worm body to spasm and contract, such as santonin (Drivewormin), driveworm Dan (One Pill) and so on. The principle of bile promotion and worm expulsion is to increase the secretion of bile, make the bile acidic, paralyze and inhibit the worm body, and relax the Oddi sphincter. After the symptoms subside, it is still necessary to persist in bile promotion and worm expulsion1～2Εβδομάδα, μέχρι να μετατραπούν τα αυγά των σκλήρυνσης στο κόπρανα σε αρνητικά.

　　3、Πρόληψη και θεραπεία λοιμώξεων

　　Το παραπάνω φαρμακείο φάρμακο έχει κάποια αντιφλεγμονώδη δράση, μπορεί να μην χρησιμοποιηθεί αρχικά αντιβιοτικά, αλλά μερικές φορές, όταν η εκδήλωση της λοίμωξης είναι εμφανής, η χρήση αντιβιοτικών μπορεί να αργήσει την ασθένεια. Για να αποφευχθεί η σοβαρή επιπλοκή, σύμφωνα με τα πρότυπα της τρέχουσας αντιμικροβιακής θεραπείας, πρέπει να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά σε μεγάλη δόση και σύντομο χρόνο κατά του γράμματος αρνητικών βακτηρίων και να δοθεί προσοχή στη θεραπεία αντιαερόβιων βακτηρίων. Τα αντιβιοτικά μπορούν να επιλεγούν από τα αμινογλυκοζίδια όπως η αμικακίνη (βουτυράκυοκαναμίδιο), η妥βιμοκίνη, ή τα τρίτα γενεάς κεφαλοσπορίνες όπως η οξατσυλίνη, η κεφαλοξυλίνη (βανκομυκίνη) κ.λπ., και να συνδυαστούν με την μεθανοξυδραζίνη για ενδοφλέβια ένεση.

　　4、Υποστήριξη θρέψης, διόρθωση της διαταραχής μεταβολισμού των υγρών και ηλεκτρολυτών και της ισορροπίας οξέος-βάσης

　　Για τους ασθενείς με λοιμώξεις του δακτυλίου της χολής, σοβαρές συμπτώματα τοξικότητας, ή συχνή κόλαση, ή εμφάνιση άλλων επιπλοκών, πρέπει να απαγορευτεί η κατανάλωση, η ενδοφλέβια ένεση, η συμπλήρωση βιταμινών, τη διατήρηση της ισορροπίας του οξέος-βάσης. Εάν είναι απαραίτητο, δώστε υψηλή θερμίδα υγρό, νέα παγωμένη αίμα κ.λπ.

　　Δεύτερος, χειρουργική θεραπεία

　　1、Αντενδείξεις

　　（1Μετά την θεραπεία, η συμπτωματολογία της κρίσης ανακουφίζεται, αλλά μετά την μη χειρουργική θεραπεία

　　（2Μετά την θεραπεία, η συμπτωματολογία της κρίσης ανακουφίζεται, αλλά μετά την μη χειρουργική θεραπεία

　　（3Μετά την θεραπεία, η συμπτωματολογία της κρίσης ανακουφίζεται, αλλά μετά την μη χειρουργική θεραπεία

　　（4Μετά την θεραπεία, η συμπτωματολογία της κρίσης ανακουφίζεται, αλλά μετά την μη χειρουργική θεραπεία

　　（5Μετά την θεραπεία, η συμπτωματολογία της κρίσης ανακουφίζεται, αλλά μετά την μη χειρουργική θεραπεία

　　（6Μετά την θεραπεία, η συμπτωματολογία της κρίσης ανακουφίζεται, αλλά μετά την μη χειρουργική θεραπεία4～6Εβδομάδα έλεγχος υπάρχουν εξαπλωμένα στο χολοκυστεκτομή ή παραλείψεις σκλήρυνσης στο χολοκυστεκτομή.

　　2、Χειρουργική μέθοδος

　　Στην ασθένεια της σκλήρυνσης του δακτυλίου της χολής χωρίς επιπλοκές, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η χολοκυστεκτομή για την αφαίρεση του σκλήρυνσης και η χολοκυστεκτομή για την αφαίρεση του σκλήρυνσης και η χολοκυστεκτομή για την αφαίρεση του σκλήρυνσης. Εάν υπάρχουν συνθήκες, μπορεί να γίνει χολοκυστεκτομή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για να αποφευχθεί η παραλείψη πολλαπλών σκλήρυνσης. Μετά την χολοκυστεκτομή, η τοποθέτηση του T καναλιού διευκολύνει τη τοπική χρήση φαρμάκων ή την πλύση, και πριν από την αφαίρεση του καναλιού, η χολοκυστεκτομή θα γίνει ανάλυση αν υπάρχουν παραλείψεις σκλήρυνσης και θα αφαιρεθεί μέσω του καναλιού T με τη χολοσκόπηση. Αν υπάρχουν σκλήρυνση στο κοιλιά του γαστρεντερικού, συχνά χρειάζεται να γίνει χολοκυστεκτομή33％