مرض الدودة الشريطية في القناة الصفراوية ومرض الدودة الشريطية في الكبد

　　مرض الدودة الشريطية في القناة الصفراوية ومرض الدودة الشريطية في الكبد ناتجان عن دخول الدودة الشريطية إلى الجسم البشري. بعد دخول الدودة الشريطية إلى القناة الصفراوية، تظل غالبًا في القناة الكبدية الرئيسية، وتبقى قليلة في المعدة الصفراوية، لأن قناة المعدة الصفراوية ضيقة وتكون هناك رفوف ملتوية من نسيج Heiste تمنع دخول الدودة الشريطية. يمكن للدودة الشريطية أيضًا الصعود إلى القناة الكبدية الرئيسية أو القناة الكبدية اليمنى واليسرى، حتى تدخل في القناة الصفراوية داخل الكبد.

　　عدد الدود الشريطية التي تدخل القناة الصفراوية في معظم الحالات1عدد، عادة لا تزيد عن10عدد، ولكن هناك أيضًا تقارير عن أن عددًا من عدة عشرات إلى مئات الدود الشريطية يمكن أن تسبب مرض الدودة الشريطية في القناة الصفراوية. عادة ما تكون فترة حياة الدودة الشريطية في القناة الصفراوية1أسبوعًا إلى1شهر، عند تربيتها في بول الجسم البشري الطازج، تكون فترة حياتها الأكبر14يحدث مرض الدودة الشريطية في القناة الصفراوية تقريبًا بسبب العوامل التالية:

　　1يمكن للدودة الشريطية القيام بالحركات مثل الارتداء، والتشقق، والتدوير، والانعكاس، ويمكنها التحرك في الأمعاء.

　　2في الحالات العادية، تكون الدودة الشريطية في الأمعاء باتجاه رأس المعدة، تمتص بقايا الطعام والسوائل المعوية، ولدي الدودة الشريطية طبيعة الحب للقاعدة والكراهية للحمض، ويعتبر نقص حمض المعدة من أسباب الصعود للدودة الشريطية، أظهرت الدراسات أن معدل حمض المعدة لدى مرضى دودة الشريطية في القناة الصفراوية منخفض. قد تكون معدلات الإصابة المرتفعة لدى الأطفال والنساء الحوامل مرتبطة أيضًا بنقص حمض المعدة.

　　3لدي الدودة الشريطية عادة التداخل، عندما تصعد إلى المعدة، يمكنها الدخول إلى القناة الصفراوية من خلال فصلة Oddi لعضلة Одدي.

　　4عندما تكون هناك اضطرابات في وظيفة الجهاز الهضمي أو تغيير في بيئة الأمعاء بسبب أمراض عامة أو محلية، مثل ارتفاع درجة الحرارة، الغثيان، القيء، الإسهال، والحمل، يمكن أن تزيد من نشاط الدودة الشريطية وتساعدها على الصعود.

　　5عندما تكون هناك تقلصات مرضية أو وظيفية في عضلة Одدي بسبب أسباب مختلفة، تكون هناك سهولة في دخول الدودة الشريطية، مثل بعد تناول الطعام الدهني، بعد العمليات الجراحية (استئصال الكبد، استئصال حصوات عضلة Одدي) وما إلى ذلك.

　　6، مثل استعمال الأدوية المضادة للديدان بشكل غير صحيح، مثل نقص الجرعة يمكن أن يثير الدودة التهيج اللاواعي، مما يجعلها عرضة للدخول إلى القناة الصفراوية.

　　الخطر في مرض الدودة الدودة في القناة الصفراوية هو أنه يمكن أن يسبب العديد من المضاعفات الشديدة. يمكن أن تصل هذه المضاعفات إلى10نوعًا آخر، حيث تكون الأكياس المتصبة هي الأولى، وتبقى الأنواع الأخرى تشمل التهاب القناة الصفراوية والكلية الحاد والمعقد، نزيف القناة الصفراوية، ثقب القناة الصفراوية، التهاب البنكرياس الحاد، الصدمة السامة، التهاب الكلية المزمن، حصوات القناة الصفراوية، فشل الكبد، إلخ.

　　1حصوات القناة الصفراوية:عندما يدخل الدودة في القناة الصفراوية للكبد أو البكتيريا التي يحملها، يمكن أن يسبب التهاب القناة الصفراوية للكبد، والالتهاب يمكن أن يتطور ليتغلغل من خلال القناة الصفراوية لتشكيل الأكياس المتصبة، وتسارع مركب السموم المنشأ من جسم الدودة بعد الموت في تشكيل وتطور الأكياس المتصبة. تشبه الأعراض السريرية للأكياس المتصبة التي تسببها الأسباب الأخرى، مثل الألم في منطقة الكبد، البرد والحمى العالية، تضخم الكبد، الألم عند ضرب منطقة الكبد، والارتفاع في عدد خلايا الدم البيضاء. يمكن أن تنفجر الأكياس المتصبة التي تحتوي على الدودة نحو البطن لتشكيل التهاب البطن الحاد، أو تنفجر نحو عضلة الصدر لتشكيل قناة بين القناة الصفراوية والرئتين، يمكن أن تدخل الدودة في الصدر أو تخرج من القناة الهوائية.

　　2حصوات القناة الصفراوية:يمكن أن يدخل البكتيريا المسببة للأمراض المعوية إلى القناة الصفراوية عبر الدودة، مما يمكن أن يسبب التهاب القناة الصفراوية والكلية الحاد، بالإضافة إلى الألم المتقطع للدودة في المعدة الصفراوية، يمكن أن يكون هناك ألم مستمر، البرد والحمى العالية،黄疸، أعراض نفسية وذعر السم. إذا لم يكن الالتهاب الحاد، يمكن أن يتحول إلى التهاب القناة الصفراوية والكلية المزمن.

　　3حصوات القناة الصفراوية:عندما تدخل الدودة العشرية في قمة الدودة، يحدث تقلص في عضلة Oddi، وتورم، مما يؤدي إلى انسداد إفراز الصفراء والبول السكري، ويمكن أن تسبب التدفق العكسي للصفراء المعدية تحفيز الأنزيمات البنكرياسية لتجنب التهاب البنكرياس الحاد. في الحالات البسيطة، يمكن أن يحدث تورم البنكرياس، بينما في الحالات الشديدة يمكن أن يحدث نزيف وندوب في البنكرياس. في بعض الحالات، يمكن أن تسبب الدودة مباشرة دخول القناة البنكرياسية إلى التضيق والعدوى البكتيرية، مما يؤدي إلى التهاب البنكرياس الحاد.

　　4حصوات القناة الصفراوية:تسبب ميكانيكية التلف للدودة والتهاب القناة الصفراوية. عند تضرر منطقة وحدة الدم الوريدية للكبد بالتهاب القناة الصفراوية، تصبح جدران فروع الأوعية الدموية للشريان الكبدي والوريد البابي هشة بسبب الالتهاب، ويمكن أن تؤدي الالتهابات والتحركات للدودة إلى التصدع، مما يؤدي إلى تسرب الدم إلى القناة الصفراوية. قبل حدوث نزيف القناة الصفراوية، تكون هناك أعراض مثل البرد والحمى العالية واضطرابات القناة الصفراوية، والألم الشديد في الجزء العلوي الأيمن من البطن، يتبعه الغثيان أو الإسهال الداكن. يمكن أن ينجم عن انخفاض كبير في كمية الدم انخفاض ضغط الدم، مما يؤدي إلى تجمد الدم، ولكن إذا لم يتم السيطرة على الالتهاب يمكن أن يحدث نزيف مرة أخرى، لذا يمكن أن تكون نزيف القناة الصفراوية متكررة ومتكررة، عادة ما تكون الفترات بينها.1～2الأسابيع.

　　5حصوات القناة الصفراوية:جزيئات جسم الدودة الدودة في القناة الصفراوية قد تخرج مع الصفراء، ولكن الكيراتين الموجود في جلدها ليس من السهل التحلل، بالإضافة إلى إيداع بيوض الدودة في نظام القناة الصفراوية، يمكن أن تكون نواة للصيغة، وتعمل مع عوامل أخرى لتشكيل صيغة الصفراء والكوليسترول، مما يؤدي إلى تشكيل حصوات القناة الصفراوية داخل والخارجية للكبد وحصوات المعدة الصفراوية. تشير معظم التقارير إلى أن نسبة الحصوات التي تحتوي على أجزاء من الدودة أو بيوض الدودة كبيرة. كما أن بعض الباحثين وضعوا الدودة أو بيوض الدودة في القناة الصفراوية والكلية للكلاب، ووجدوا أن سطحها يتحلل بسهولة بتراكم الصفراء أو معادن الكالسيوم، مما يجعلها عرضة لتشكيل الحصوات. بعد تشكيل حصوات القناة الصفراوية، يمكن أن تظهر أعراض مثل مجموعة Charcot الثلاثية بشكل متكرر، أو ببساطة ظهور黄疸 غير مؤلمة.

　　يتميز مرض الدود في القناة الصفراوية بالنوبة المفاجئة للالم الشديد في منطقة الصدر السفلي مثل

　　يظهر مرض الدود في الكبد غالباً بعد أعراض مرض الدود في القناة الصفراوية بشكل مفاجئ، ويكون تشخيص مرض الدود في الكبد معقد ومتنوع، ويعبر عنه بشكل رئيسي بالتهاب الكبد وأعراضه وعلاماته (مثل نزيف القناة الصفراوية، التهاب البطن، التهاب الصدر، والتهاب الرئة)، يمكن أن يسبب نزيف القناة الصفراوية في الأورام الديدانية، وعندما يسبب الدود التهاب القناة الصفراوية والتهاب القناة الصفراوية المحيطة، يمكن أن يظهر الألم في منطقة الكبد والصفراء، والقليل يمكن أن يسبب تغيرات في الكبد.

　　مرض الدود في القناة الصفراوية والديدان في الكبد شائع نسبياً، خاصة في المناطق الريفية. يجب منع المرض أولاً من مرض الدود في الأمعاء، يجب على المجتمع كله العمل على الصحة والوقاية من الفضلات، وتعزيز الترويج، وأن يعتاد الجميع على العادات الصحية الجيدة، وأن لا يأكلوا الخضروات والفواكه غير النظيفة، لتجنب أن يأتي المرض عن طريق الفم. عند وجود مرض الدود في الأمعاء، يجب تقديم العلاج المضاد للديدان بانتظام، وإذا تم تشخيص مرض الدود في القناة الصفراوية، يجب اتباع التعليمات الطبية للعلاج الكامل لتجنب تجمع بقايا البيض والديدان في القناة الصفراوية لتكون الحصوات الصفراوية. يمكن علاج مرض الدود في القناة الصفراوية بالعلاج المتكامل للأعشاب والتكنولوجيا، والمعظم من المرضى يمكن شفاؤهم، إذا لم يكن العلاج فعالاً، فإن الأعراض ستزداد سوءاً، وإذا ظهرت التعقيدات، يمكن النظر في فتح القناة الصفراوية لسحب الدود والسحب الصفراوي، وإجراء معالجة أخرى.

　　يجب إجراء اختبار B-الصوت، وتصوير المعدة بالرصاص، وتصوير القناة الصفراوية بالتصوير الشعاعي، إلخ، للتشخيص، وهو كما يلي:

　　1، B超

　　B超 غير مدمج ويمكن رؤية تمدد القناة الصفراوية، ويمكن العثور أحياناً على صورة دودية في القناة الصفراوية الرئيسية.

　　2، تصوير المعدة بالرصاص

　　عند ظهور الأعراض لأول مرة، والديدان لم تنتقل إلى القناة الصفراوية بشكل كامل، يمكن رؤية بقع مليئة بالخيوط في قمة المعدة (صور الدود).

　　3، تصوير القناة الصفراوية بالتصوير الشعاعي

　　يمكن رؤية تمدد القناة الصفراوية في تصوير القناة الصفراوية بالتصوير الشعاعي، وتكون هناك بقع مليئة بالخيوط في القناة الصفراوية داخل الكبد أو خارج الكبد.

　　4، تصوير القناة الصفراوية بالتصوير الشعاعي المعكوس للمنظار (ERCP)

　　في الآونة الأخيرة، تم تطبيقها بكثرة في الصين، يمكن سحب الدود والغسل والحقن في نفس الوقت عند التأكد من التشخيص.

　　5، اختبار الدم العادي

　　الخلايا البيولوجية البيضاء والخلايا الالتهابية الطبيعية تعد طبيعية أو تزيد قليلاً، ولكن عندما يظهر التكيس، فإنها تزيد بشكل ملحوظ، وتزيد الخلايا الالتهابية الطبيعية، والتحقق من وجود بيض الدود في القيء أو سائل引流 المعدة أو البول أو البراز يمكن أن يساعد في التشخيص.

　　6、经皮肝穿刺胆汁引流虫卵检查

　　以上辅助检查方法可根据病人情况，医疗条件选用，应该注意的是不要过分追求胆汁中查到虫卵，在检查同时积极治疗缓解病人痛苦。

　　胆道蛔虫病与肝蛔虫病患者应注意饮食清淡，合理搭配膳食。要养成良好的卫生习惯，不吃不洁之生菜果，防止病从口入。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

　　胆道蛔虫病与肝蛔虫病的的治疗包括非手术治疗和手术治疗两大类。早年对其治疗以手术为主，因当时对其病理认识不足恐延误手术时机，加上当时胆道蛔虫病发生时往往蛔虫数目较多。目前治疗原则为解痉止痛、利胆驱虫、防治感染，非手术疗法多可治愈，但对非手术治疗无效或有严重并发症的病人可考虑相应的手术治疗。

　　一、非手术治疗

　　1、解痉止痛

　　解除痉挛可应用抗胆碱能药物如阿托品肌内或皮下注射，成人每次0.5～1mg，儿童每次0.01～0.03mg/kg，也可用山莨菪碱(654-2)肌注或静脉滴注。单用解痉药物止痛效果欠佳时可加用镇痛药物，如盐酸哌替啶50～75mg肌注，必要时4～6h重复应用。因为注射镇痛药物可能引起Oddi括约肌痉挛，加剧疼痛，所以镇痛药物必须联合解痉药物应用方可取得较好疗效。另外加用维生素K类、黄体酮等肌注或穴位注射亦有作用。针刺穴位常取足三里、阳陵泉，还可选加太冲、内关、胆囊穴等，用强刺激或泻法，在急性绞痛时常可取得较好止痛效果。

　　2、利胆驱虫

　　（1）33％硫酸镁溶液，10ml，3次/d，口服。

　　（2）乌梅丸9g，2次/d。

　　（3）道驱蛔汤：乌梅12g，川椒9g，使君子肉15g，苦楝皮9g，木香9g，枳壳9g，延胡索12g，大黄9g(后下)，每天1剂，分2次服。

　　（4）司匹林0.5g，食醋100～150m1，3次/d，加温水服。以上药物均有利胆消炎和排虫作用。驱除肠道蛔虫应在症状缓解期进行，应选用使虫体麻痹之药物如哌嗪(枸橼酸哌嗪)(驱蛔灵)、己二酸哌嗪、四咪唑(驱虫净)、噻嘧啶(驱虫灵，噻吩嘧啶)、噻嘧啶(抗虫灵)、阿苯达唑(肠虫清)等。不宜应用使虫体痉挛收缩的驱蛔药如山道年(驱蛔素)、驱虫丹(一粒丹)等。利胆驱虫的原则是增加胆汁分泌量，使胆汁偏酸，麻痹和抑制虫体，使Oddi括约肌松弛。症状消退后，仍须坚持利胆排虫1～2حتى يتحول بيض الدودة الطويلة في البراز إلى سالب.

　　3،وقاية من الالتهابات

　　المضادات الحيوية الطبيعية والصينية المذكورة أعلاه لها تأثير مضاد للالتهابات، يمكن أن لا تستخدم مضادات الحيوية في البداية، ولكن قد يؤدي استخدامها عند ظهور الأعراض الالتهابية إلى تأخير تطور المرض. من أجل منع مضاعفات شديدة، يجب استخدام مضادات الحيوية المضادة للبكتيريا Gram-negative بجرعة عالية في فترة قصيرة في بداية العلاج المضاد للالتهابات، واتخاذ الحذر في العلاج المضاد للبكتيريا الأناتوكسيك. يمكن استخدام مضادات الحيوية مثل Gentamicin (Aminocycline) أو Tobramycin، أو أدوية البنسلين من الجيل الثالث مثل Cefoperazone (Cefotaxime) أو Ceftriaxone (Cefotaxime)، والاستخدام المتزامن لحقن Metronidazole.

　　4،الدعم الغذائي، والتصحيح الهرموني والإلكتروليتي والتوازن الحمضي القلوي

　　للذين يعانون من التهابات القناة الصفراوية، إذا كانت الأعراض السمية العامة شديدة، أو إذا كان هناك ألم في البطن أو قيء متكرر، أو ظهور مضاعفات أخرى، يجب إجراء الحمية، وإعطاء السوائل الوريدية، وتعويض الفيتامينات، للحفاظ على التوازن الحمضي القلوي. إذا لزم الأمر، يمكن إعطاء السوائل عالية الطاقة، والدم المجمد النقي، وما إلى ذلك.

　　ثانيًا، العلاج الجراحي

　　1،إشارات الاستخدام

　　（1）الآلام الشديدة الناتجة عن مرض الدودة الطويلة في القناة الصفراوية، والتي لا يمكن السيطرة عليها من خلال العلاجات غير الجراحية المختلفة، مع خطر الإصابة بمضاعفات مثل الالتهابات الثانوية.

　　（2）وجود حصوات في القناة الصفراوية، مما يزيد من خطر الالتهاب الحاد في القناة الصفراوية.

　　（3）إيجاد دودة طويلة في القناة الصفراوية من خلال الفحوصات الصورية.

　　（4）وجود التهاب الكبد الحاد، أو التهاب القناة الصفراوية الشديد، أو نزيف القناة الصفراوية أو ثقب القناة الصفراوية.

　　（5）غير قادر على علاج التهاب البنكرياس الحاد دون جراحة.

　　（6علاجًا بعد انخفاض الأعراض الحادة، ولكن بعد العلاج غير الجراحي4～6إذا كان هناك تمدد في الشريان الصفراوي الكبير أو بقايا الدودة الطويلة في داخل القناة الصفراوية بعد الأسبوع

　　2،طرق الجراحة

　　يمكن استخدام استئصال الشريان الصفراوي الكبير وإزالة الدودة الطويلة باستخدام أنبوب T في حالة عدم وجود مضاعفات مرض الدودة الطويلة في القناة الصفراوية، ويجب إجراء تصوير القناة الصفراوية أثناء الجراحة إذا كانت هناك ظروف لذلك لتجنب فقدان الدودة الطويلة. يجب وضع أنبوب T لإزالة الدودة الطويلة إذا كانت هناك دودة طويلة في المعدة، ويجب إجراء فحص التصوير قبل إزالة الأنبوب إذا كانت هناك دودة طويلة متبقية لإزالتها باستخدام مجهر القناة الصفراوية. إذا كانت هناك دودة طويلة في المعدة غالبًا ما تحتاج إلى استئصال المعدة33%