Viêm ruột do Escherichia coli

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Vi khuẩn này là vi khuẩn Gram âm杆菌, kích thước là(1.1～1.5)m×(2.0～6.0)m(được sống) hoặc (0.4～0.7)m×(1.0～3.0)m(được nhuộm). Nhiều chủng có lông vi khuẩn xung quanh, có thể di chuyển, xung quanh còn có lông vi khuẩn, không có nang bào. Một số chủng có màng bao. Lông vi khuẩn nằm ở bề mặt vi sinh vật, vật附着 dạng sợi, thuộc thành phần protein hydrophobic, có tính抗原 tốt, có thể kích thích cơ thể sản sinh ra kháng thể tương ứng. Là vi khuẩn hiếu khí không hoàn toàn,15～45°C có thể phát triển, nhiệt độ phát triển tối ưu nhất là37°C, pH tối ưu nhất là7.4～7.6Trên môi trường chọn lọc vi khuẩn ruột, vì có thể发酵 lactose tạo ra đường, làm cho chỉ thị变色 và tạo thành vi khuẩn mầu. Trong khi đó, nhiều vi khuẩn bệnh của họ Enterobacteriaceae không phân hủy lactose, mầu khuẩn không có màu, điểm này có tác dụng chọn lọc trong việc tách vi khuẩn bệnh của họ Enterobacteriaceae. Phát酵 glucose, lactose, maltose, mannitol và nhiều loại đường醇 tạo acid tạo khí; đối với sucrose, eucommia, raffinose, rhamnose thì khác nhau theo chủng. Thử nghiệm IMVC là--Urease, phenylalanine, malonate và các loại âm tính. Cấu trúc kháng nguyên phức tạp, chủ yếu có O, H, K3Loại kháng nguyên. Kháng nguyên O là hợp chất polysaccharide phospholipid chịu nhiệt, hiện đã có171loại, là cơ sở cho phân loại huyết thanh; kháng nguyên H là protein không chịu nhiệt, đến nay đã xây dựng được56抗原; kháng nguyên K là kháng nguyên vỏ, đến nay đã biết có100 chủng. Vi khuẩn này có thể sống trong tự nhiên trong vài tuần đến vài tháng, sống lâu hơn trong phân có nhiệt độ thấp. Dễ tạo ra khả năng kháng thuốc. Khả năng kháng thuốc này, chủ yếu được获得 thông qua việc truyền tải plasmid mang yếu tố kháng thuốc (R因子).

　　II. Mekhane

　　1、 Độ xâm nhập Escherichia coli có kháng nguyên K và sợi tóc. Kháng nguyên K có tác dụng chống thụ pha, có khả năng kháng complement và kháng thể; sợi tóc giúp vi khuẩn bám dính. Các sợi tóc hình sợi tóc của Escherichia coli gây độc tính này gọi là yếu tố định cư hoặc yếu tố định cư (colonization factor), bao gồm CFAI, CFAII. Chúng được kiểm soát bởi plasmid của vi khuẩn, có thể truyền tải qua plasmid cho các chủ khác, có tính抗原 mạnh, có thể kích thích cơ thể chủ tạo ra kháng thể đặc hiệu. Các chủ có khả năng xâm nhập có thể xâm nhập vào lớp biểu bì niêm mạc ruột gây viêm.

　　2、 Đ毒素 của Escherichia coli được giải phóng trong quá trình sinh trưởng và nhân lên gọi là độc tố của Escherichia coli. Theo độ bền nhiệt của nó được phân loại: Đ毒素 chịu nhiệt (heat-stableenterotoxin, ST), Đ毒素 không chịu nhiệt (heat-labileenterotoxir, LT). ST và LT đều được mã hóa bởi vật chất gen ngoại nhiễm sắc thể plasmid, điều chỉnh việc tổng hợp. EFEC một số chủ có thể sản xuất độc tố tế bào.

　　（1) Đ毒素 không chịu nhiệt (LT): Tương tự như độc tố của Vibrio cholerae, có thể kích thích men adenylyl cyclase của tế bào niêm mạc ruột non, chuyển đổi ATP thành cAMP, thúc đẩy sự tiết dịch ruột non quá mức, vượt quá khả năng hấp thu của ruột, dẫn đến tiêu chảy. Đ毒素 chịu nhiệt (ST) là thông qua việc kích hoạt men guanylyl cyclase trên tế bào, tăng lượng cGMP trong tế bào, dẫn đến rối loạn cân bằng chất lỏng và gây tiêu chảy. ST và LT đều được mã hóa bởi vật chất gen ngoại nhiễm sắc thể plasmid, điều chỉnh việc tổng hợp. EFEC một số chủ có thể sản xuất độc tố tế bào.

　　（2) Đ毒素: Màng tế bào của Escherichia coli có hoạt tính nội毒素, vị trí độc tính của nó là lipid A;多糖 đặc hiệu của O giúp vi khuẩn chống lại sự phòng vệ của chủ.

　　3Chất kết dính: Chất kết dính (BFP) được gọi là yếu tố kết dính của Escherichia coli gây bệnh trước đây, là một loại sợi tóc được mã hóa bởi một plasmid lớn của vi khuẩn, có mối quan hệ mật thiết với sự kết dính. Sự kết dính được dẫn hướng bởi BFP là sự kết dính cục bộ, vi khuẩn không phân bố đồng đều trên bề mặt tế bào mà tồn tại dưới dạng bông hoặc vi khuẩn nham nhở trên tế bào. Đồng thời, sự kết dính này là sự kết dính từ xa, vi khuẩn vi thể không tiếp xúc trực tiếp với tế bào, mà hai bên kết nối nhau thông qua sợi tóc.

　　4Chất kết dính chặt trước đây được gọi là protein EAE, là một protein màng ngoại bào phụ của Escherichia coli gây bệnh đường ruột, có trọng lượng mol94kD. Có sự đồng源性 cao với vùng N cuối của侵袭素 của Yersinia. Gen mã hóa eaeA nằm trên nhiễm sắc thể của vi khuẩn. Mới đây đã phát hiện ra rằng Escherichia coli gây xuất huyết cũng có cấu trúc tương tự eaeA.

　　Chất kết dính chặt là cơ sở chính của sự bám dính và xâm nhập gần của Escherichia coli gây bệnh vào tế bào chủ, sau khi gắn kết với thụ thể tương ứng trên màng tế bào chủ, dẫn đến sự gia tăng Ca trong tế bào.2tăng lên và các phản ứng như phosphat hóa protein, làm cho khung tế bào tái sắp xếp, tạo thành một đệm actin sợi dày ở vị trí bám của vi khuẩn, giúp vi khuẩn xâm nhập vào tế bào. Lúc này tế bào bị nhiễm sẽ xuất hiện rối loạn ruffling và mất màng ruffling.

　　5Cùng với nhóm gen eaeA, sử dụng TnphoA chèn vào EPEC chứa plasmid để gây đột biến, kết quả là ở329Chromosome được xác định có22Chromosome không có khả năng xâm nhập, trong đó5Chromosome TnphoA chèn vào gen eaeA trên chromosome, chứng minh rằng khả năng xâm nhập liên quan đến việc bám chặt và sản xuất protein E-cadherin. Ngoài ra2Chromosome TnphoA chèn vào dưới eaeA sẽ mất khả năng bám chặt vào tế bào niêm mạc, nhưng vẫn có thể sản xuất protein E-cadherin. Điều này cho thấy rằng trong EPEC có một nhóm gen eae, các gen dưới eaeA được gọi là eaeB.

　　Thông qua nghiên cứu di truyền học, kết hợp với các yếu tố gây bệnh trên, Donnenberg đề xuất cơ chế gây bệnh của EPEC được chia thành3Quá trình tiến hành. Tiếp theo1BFP do gen bfpA mã hóa trên plasmid EAF dẫn truyền, giúp vi khuẩn bám vào nhau và bám vào màng ruffling. Đồng thời, plasmid và vị trí gen染色体 gây ra sự bám dính ban đầu tại các vị trí địa phương. Tiếp theo2Quá trình chuyển đổi tín hiệu khởi động gen染色体, dẫn đến sự phosphat hóa tyrosine của protein, tăng浓度 canxi trong tế bào, phá hủy sớm khung tế bào, thay đổi màng ruffling và tiết dịch. Tiếp theo3Quá trình nhiễm trùng tiến triển, nhóm gen eae được kích hoạt, protein E-cadherin giúp vi khuẩn bám chặt vào màng tế bào niêm mạc, làm tăng cường sự phá hủy khung tế bào. Các protein như actin, myosin tập trung lớn ở dưới vi khuẩn bám. Lúc này một phần vi khuẩn xâm nhập vào tế bào niêm mạc.

　　Do nôn ói, tiêu chảy, phân nước xuất hiện thường xuyên, cơ thể rõ ràng xuất hiện các triệu chứng mất nước và acid-base rối loạn, cũng như thiếu kali máu, thiếu canxi máu, có thể kèm theo suy thận cấp tính. Những trường hợp nặng có thể xuất hiện liệt mềm, thậm chí liệt cơ hô hấp, rối loạn nhịp tim, hôn mê, co giật, co giật, các biến chứng nghiêm trọng khác, nếu không được điều trị kịp thời, bệnh nhân trẻ em có thể chết trong vài ngày. Nếu phát hiện và điều trị sớm, không có biến chứng, tiên lượng tốt.

　　Do5Mỗi loại Escherichia coli khác nhau có độc lực, tình hình xâm nhập và sự khác biệt về sức đề kháng của cơ thể, các triệu chứng lâm sàng cũng không nhất quán.

　　Loại đầu tiên là vi khuẩn chỉ bám vào niêm mạc ruột để phát triển và nhân lên và sản xuất độc tố ruột, thông qua việc hoạt hóa men adenylyl cyclase của tế bào màng ruột, khi mức cyclic AMP (cAMP) trong tế bào tăng lên, có thể thúc đẩy sự tiết dịch ruột của ruột non tăng lên (LT), trong khi sự tiết dịch ruột tăng lên do độc tố ST được dẫn truyền bởi cyclic guanosine monophosphate (cGMP). Đồng thời, độc tố ruột cũng có thể gây tổn thương niêm mạc mạch máu xung quanh, gây tiêu chảy, bài tiết ra lượng phân nước lớn (trong lâm sàng tương tự bệnh hoại huyết), một loại khác là vi khuẩn có thể xâm nhập vào tế bào niêm mạc上皮 ruột, nhân lên nhiều và có thể sản xuất chất độc gây ra một dòng chất lỏng dạng lưới chảy vào ruột腔, cuối cùng tế bào niêm mạc bị nứt, gây hoại tử niêm mạc ruột và hình thành vết loét, phân có mủ và máu (trong lâm sàng tương tự bệnh lỵ), chủ yếu bệnh lý tập trung ở ruột non.

　　Cách phòng ngừa bệnh tiêu chảy do E.coli như thế nào?

　　I. Quản lý nguồn lây

　　1、Phát hiện sớm:Qua việc tự báo cáo, báo cáo lẫn nhau, khám bệnh ngoại trú, kiểm tra y tế thường xuyên, phát hiện bệnh nhân sớm, tại các nơi đã xảy ra dịch bệnh, đối với nhân viên nấu ăn, nhân viên cung cấp nước, nhân viên chế biến và bán thực phẩm và nhân viên bảo mẫu cần đặc biệt tăng cường quan sát y tế, thường xuyên kiểm tra tình hình phân, nếu cần thiết thì làm xét nghiệm phân, phát hiện bệnh nhân và người mang mầm bệnh sớm, đối với bệnh nhân xuất viện cần theo dõi định kỳ, hiểu rõ tình hình phân, có triệu chứng và dấu hiệu, phát hiện bệnh nhân tái phát và bệnh nhân mạn tính kịp thời.

　　2、Cách ly và điều trị:Bệnh tiêu chảy do bệnh nhân hoặc người mang mầm bệnh làm nguồn lây, bệnh nhân nên được đưa ngay lập tức đến bệnh viện thực hiện cách ly ruột, điều trị, điều trị phải nhanh chóng và彻底, chỉ khi đã hoàn toàn khỏi bệnh mới được xuất viện, trong thời gian cách ly cần tăng cường giáo dục vệ sinh và quản lý bệnh nhân, bệnh nhân nên tuân thủ các quy định, tự giác không tiếp xúc với người lành mạnh, không vứt bừa bãi phân thải để tránh ô nhiễm môi trường.

　　II. Đ切断传播途径

　　1、Làm tốt vệ sinh cung cấp nước:Cơ quan y tế phải kiểm tra định kỳ nguồn nước và chất lượng nước và hiệu quả khử trùng, nước cung cấp phân tán phải chọn nguồn nước tốt, nước uống (bao gồm nước trong nhà bếp, nước rửa mặt) phải được xử lý khử trùng, khi sử dụng chất khử trùng chứa clor, cần chú ý hàm lượng clor hiệu quả và lượng clor dư phải duy trì ở mức 0.2～0.3mg/L.

　　2、Làm tốt vệ sinh thực phẩm:

　　① Thường xuyên hỏi và kiểm tra thể chất đối với nhân viên nấu ăn, phát hiện bệnh nhân nghi ngờ ngay lập tức đưa đi kiểm tra và điều trị tại bệnh viện, nhân viên nấu ăn và quản lý trước khi làm việc và trước bữa ăn (bao gồm trước khi nấu ăn) và sau khi đi vệ sinh phải kiên trì rửa tay, làm việc mặc trang phục làm việc, giữ gìn sạch sẽ, nhân viên nấu ăn, nhân viên dịch vụ ăn uống và bảo mẫu bị bệnh sau đó nên rời khỏi công việc, chỉ được trở lại làm việc sau khi hoàn toàn phục hồi.

　　② Thực hiện chế độ ăn chung, rửa chén bát bằng nước chảy, chén đũa phải được bảo quản riêng, đồ dùng ăn uống công cộng phải được khử trùng mỗi bữa ăn, thức ăn thừa trước khi ăn phải được nấu chín kỹ, không ăn rau sống và các loại thực phẩm sống hoặc nửa sống, không mua, không làm, không ăn thực phẩm mốc, dao, b木板 và dụng cụ chứa phải được chia riêng.

　　3、Làm tốt công tác quản lý phân:Phân, rác thải, nước thải phải được xử lý vô trùng, nhà vệ sinh, chuồng trại gia súc, bãi rác�, cần có người quản lý riêng, dọn vệ sinh và xịt rửa hàng ngày, giữ gìn vệ sinh sạch sẽ, không có ruồi và giun.

　　4、Làm tốt vệ sinh môi trường:Phải dọn vệ sinh thường xuyên, loại bỏ rác thải, cửa sổ và cửa cửa (bao gồm cửa sổ nhà vệ sinh) phải có thiết bị ngăn ruồi tốt, trong mùa ruồi hoạt động, nên xịt thuốc định kỳ để diệt ruồi.

　　5、Cẩn thận vệ sinh cá nhân:Qua giáo dục vệ sinh, hình thành thói quen vệ sinh tốt, không uống nước chưa nấu chín, không ăn quả và thực phẩm lạnh không sạch, kiên trì rửa tay bằng nước chảy trước bữa ăn và sau khi đi vệ sinh.

　　6、Làm tốt công tác bảo vệ y tế:Phải đeo găng tay khi xử lý phân và nôn mửa của bệnh nhân, sau khi tiếp xúc với bệnh nhân và trước bữa ăn nên sử dụng xà bông, rửa tay kỹ bằng nước chảy, đối với những người tiếp xúc gần cần nhanh chóng thực hiện các biện pháp phòng ngừa tương ứng.

　　Ba, bảo vệ nhóm dễ bị nhiễm bệnh

　　Tăng cường thể dục thể thao, chú ý kết hợp làm việc và nghỉ ngơi, chú ý ăn uống, vệ sinh nước uống và vệ sinh cá nhân, dựa trên tình hình dịch bệnh hiện tại, chọn vắc-xin phù hợp, tiến hành tiêm chủng phòng ngừa cho đối tượng trọng điểm, trong thời kỳ chiến tranh, cứu trợ thiên tai, đối phó với sự cố bất ngờ có thể xem xét sử dụng thuốc phòng ngừa phù hợp.

　　Bốn、Làm tốt điều tra dịch tễ học vệ sinh

　　1、Điều tra dịch tễ học tại nguồn dịch:Làm tốt điều tra cá nhân, xác định nguồn lây truyền và điều kiện truyền nhiễm có thể, thực hiện biện pháp phòng ngừa, ngăn chặn sự lây lan của bệnh này, khi dịch tiêu chảy bùng phát, tổ chức nhân viên tiến hành điều tra dịch tễ học kịp thời, xác định nguyên nhân và yếu tố dịch tễ, thực hiện biện pháp hiệu quả, kiểm soát dịch bệnh.

　　2、Quản lý người tiếp xúc:Người tiếp xúc gần cần được kiểm tra y tế, hiểu rõ tình hình sức khỏe, đặc biệt chú ý防止 ô nhiễm nguồn nước.

　　3、Kiểm tra phân và uống thuốc phòng ngừa:Tất cả mọi người trong điểm dịch bắt đầu xử lý hàng ngày kiểm tra phân1lần, liên tục hai ngày, ngày1lần thu phân nên thực hiện trước khi uống thuốc, để phòng ngừa có thể uống các loại thuốc sau:

　　A、Sulfa metaxolate: Mỗi người2lần/ngày, mỗi lần2viên, uống liên tục3ngày.

　　B、doxycycline: Liều lượng đầu tiên cho người lớn 0.2g, sau đó mỗi lần 0.1g,1lần/ngày, uống liên tục3ngày.

　　C、tetracycline: Người lớn 0.5g, mỗi6giờ1lần, uống liên tục3ngày.

　　D、furazolidone:2lần/d,1lần0.2g, uống liên tục3ngày.

　　Liều lượng hàng ngày cho trẻ em tính theo cân nặng: Sulfa metaxolate25mg, furazolidone10mg, doxycycline6mg.

　　4、Giải tỏa điểm dịch：Các biện pháp trên đã được thực hiện trong khu vực dịch, tất cả mọi người đều có kết quả phân tích phân liên tục hai lần âm tính, không có trường hợp phát sinh hoặc người mang vi khuẩn khi không có điều kiện kiểm tra phân, từ khi xử lý điểm dịch.5ngày không xuất hiện trường hợp mới cũng có thể giải tỏa, trong trường hợp đặc biệt như khu vực dịch mới, xuất hiện chủng mới, trong giai đoạn đầu của dịch, cảng, điểm du lịch, điểm mở cửa và khu vực dân cư dày đặc, có thể thực hiện phong tỏa điểm dịch và quản lý chặt chẽ.

　　一、Thu thập mẫu

　　Dùng bông gòn vô trùng thấm dịch buffer sunfat phốt phát để thụt trực tràng nếu không có phân.4～6cm (trẻ em)2～3cm) ở trực tràng, sau khi quét lấy dịch niêm mạc bề mặt trực tràng, lấy ra và đựng trong dịch vận chuyển hoặc bảo quản, nếu không thể gửi kiểm tra kịp thời, mẫu cần được bảo quản trong4℃ bảo quản lạnh, nhưng không vượt quá8giờ là phù hợp.

　　二、Tăng trùng và nuôi cấy tách ly

　　Đối với việc tách ly E. coli, cần sử dụng môi trường chọn lọc yếu trong bước tách ban đầu, chẳng hạn như môi trường选择性 Eosin Methylene Blue,平板 China Blue Sorbitol MacConkey, chia theo dòng,35～37℃ nuôi cấy18～24giờ sau, quan sát đặc điểm hình thái của khuẩn lạc, chọn hồng hoặc đỏ sẫm, kích thước1～3mm, viền đều và sáng, khuẩn lạc đơn vị nổi lên ở trung tâm được xác định.

　　Ba、Xác định

　　1、Xác định ban đầu：Dựa trên đặc điểm của khuẩn lạc, hình dáng và phản ứng nhuộm của khuẩn lạc, lấy mẫu vi khuẩn nuôi cấy tinh khiết để thực hiện phản ứng sinh hóa, tất cả những kết quả phù hợp có thể xác định ban đầu là Escherichia coli.

　　2、Xác định cuối cùng：Kiểm tra thông thường cần thực hiện đến bước xác định ban đầu như trên, nếu cần thiết có thể xác định cuối cùng theo phản ứng sinh hóa được liệt kê trong Sách tay cận lâm sàng vi khuẩn hệ thống Bergey.

　　3、thử nghiệm xác định: }}certain E.coli, especially non-motile lactose non-fermenting strains, should be differentiated from Shigella, the main differential tests are sodium acetate and glucose amine utilization test and acid production from mucate3loại thử nghiệm, E.coli đều dương tính, trong khi Shigella âm tính.

　　（1）E.coli gây bệnh:

　　A、thử nghiệm giả: chọn các khu vực khuẩn lạc mọc dày trên đĩa phân biệt, lấy mẫu nuôi dưỡng bằng EPEC3loại huyết thanh O đa giá để thực hiện thử nghiệm tụ huyết cầu trên kính, nếu tụ huyết cầu với một loại huyết thanh O đa giá nào đó, sau đó thực hiện thử nghiệm với huyết thanh đơn O trong huyết thanh đa giá đó, nếu tụ huyết cầu với một huyết thanh đơn O nào đó, sau đó chọn3～5l khuẩn lạc đơn lẻ, thực hiện thử nghiệm tụ huyết cầu với huyết thanh đó.

　　B、thử nghiệm hóa sinh: chọn các khu vực có khuẩn lạc có khả năng đông cứng mạnh của huyết thanh đơn O,接种 vào琼脂 ba đường glucose, treo giấy thử indole, sau khi36℃ nuôi cấy18～20h, bất kỳ lactose, sucrose tạo acid, glucose tạo acid và tạo khí nhiều, H2S âm tính, indole dương tính, có thể xác nhận là E.coli, nếu indole âm tính, còn phải kiểm tra thêm V-Kết quả thử nghiệm P âm tính và không thể mọc trên dày gel natri citrat Simmon, mới có thể xác nhận là E.coli.

　　C、thử nghiệm xác nhận học miễn dịch: gạt lấy vi sinh vật từ琼脂 ba đường glucose, chế tạo suspension vi sinh vật bằng nước muối sinh lý, loãng đến nồng độ tương đương với MacFarland3so với nồng độ tương đương của ống loãng so với số lượng vi sinh vật, nếu hiệu价 ban đầu của huyết thanh đơn là1∶(160～320), thì có thể1∶40 loãng (sử dụng 0.5％ nước muối), trong10mm×75mm ống thử, trộn đều dịch huyết thanh được loãng với suspension vi sinh vật, ở50.6℃ nước.16h sau khi quan sát kết quả, nếu xuất hiện tụ huyết cầu, có thể xác nhận là O因子 này.

　　（2）E.coli gây xuất huyết: được biết là phân của bệnh nhân bị viêm ruột xuất huyết, có thể vẽ đường接种 vào đĩa MacConkey琼脂 thay thế lactose bằng sorbitol, sau khi nuôi cấy, chọn3～5l khuẩn lạc không lên men sorbitol, sử dụng O157Serum (tốt nhất là thêm H7Serum) làm thử nghiệm tụ huyết cầu trên kính và thử nghiệm tụ huyết cầu đơn ống để xác định chẩn đoán.

　　Các菌株 được tách ra nên được接种 vào琼脂 ba đường glucose, treo giấy thử indole, sau khi36℃ nuôi cấy18～20h, đặc điểm hóa sinh典型 là lactose, sucrose tạo acid, glucose tạo acid và tạo khí nhiều, H2S âm tính, indole dương tính, và đã接种 ống lên men sorbitol, là lên men chậm.

　　（3）E.coli gây độc:

　　A、生化试验: trên đĩa phân biệt, chọn các khu vực có khuẩn lạc có thể đông cứng5l所选取乳糖发酵的典型菌落，分别接种于三糖铁琼脂，悬挂靛基质试纸片，经过36℃ nuôi cấy18～20h, bất kỳ lactose, sucrose tạo acid, glucose tạo acid và tạo khí nhiều, H2S âm tính, indole dương tính, có thể xác nhận là E.coli, nếu indole âm tính, còn phải kiểm tra thêm V-Kết quả thử nghiệm P âm tính và không thể mọc trên dày gel natri citrat Simmon, mới có thể xác nhận là E.coli.

　　B、毒素试验: E.coli gây độc chủ yếu được xác nhận bằng thử nghiệm毒素 ruột, phương pháp thử nghiệm毒素 rất nhiều, hiện nay ở Trung Quốc, chúng ta sử dụng thử nghiệm bội trùng琼脂 để đo LT, thử nghiệm thả con chuột bạch thông qua đường miệng để đo ST, đôi khi cũng sử dụng thử nghiệm kết扎 đoạn ruột non của chó nhà để đo LT và ST.

　　Hiện tại đã có phương pháp chẩn đoán di truyền để đo hai độc tố ruột này.}}

　　a, thí nghiệm扩散琼脂 hai chiều: cấy vi khuẩn được kiểm tra theo5điểm hình tròn接种 trên đĩa Elek, thực hiện theo cách tương tự, làm hai mẫu, vào36℃ nuôi cấy48h, đặt một miếng giấy polimyxin B trên mỗi đốm vi khuẩn, vào36℃ qua5～6h, để độc tố ruột xâm nhập vào琼脂, ở khoảng cách từ màng vi khuẩn5mm ở trung tâm, làm một lỗ đường kính4mm lỗ tròn, và sử dụng một giọt琼脂 làm nền, trong lỗ tròn thêm LT antitoxin30μl, và sử dụng vi khuẩn tiết LT và không tiết độc làm đối chứng, vào36℃ nuôi cấy15～20giờ quan sát kết quả, những người có đốm trắng giữa đốm vi khuẩn và lỗ kháng độc tố được coi là dương tính, ngược lại được coi là âm tính.

　　b, thí nghiệm truyền dạ dày con gà non: cấy vi khuẩn được kiểm tra vào axit amin nhiễm độc của Honda, vào36℃ nuôi cấy24h,3000vòng/phút离心30phút, lấy dịch supernatant qua bộ lọc màng lọc,60℃ làm nóng30phút, mỗi ml dịch lọc thêm2％ dung dịch Evans blue 0.02ml,注入 này dịch lọc qua ống nhựa nhỏ,1～4ngày tuổi của con gà non vào dạ dày,1ml, đồng thời tiêm3～4con, không ăn3～4h sau khi gây mê bằng chloroform, lấy tất cả các đoạn ruột ra, cân nặng đoạn ruột (bao gồm dịch tích lũy) và trọng lượng còn lại, tỷ lệ trọng lượng đoạn ruột và trọng lượng còn lại lớn hơn 0.09được coi là dương tính, 0.07～0.09được coi là nghi ngờ.

　　c, thí nghiệm gắn kết đoạn ruột thỏ: cấy vi khuẩn được kiểm tra vào axit amin nhiễm độc của Honda, vào36℃ nuôi cấy24h,3000vòng/phút离心30phút, lấy dịch supernatant qua bộ lọc màng lọc, phân dịch thành hai phần, một phần không làm nóng, cung cấp để đo LT; phần còn lại60℃ làm nóng30phút, cung cấp để đo ST, lấy trọng lượng2kg thỏ, không ăn1ngày, sau khi gây mê, phẫu thuật nội soi, lấy đoạn ruột回, theo10～15cm là một đoạn, chia đoạn và buộc chặt, lấy một đoạn tiêm axit amin,2ml làm đối chứng âm tính, đoạn khác nhau tiêm dịch lọc từ axit amin của vi khuẩn tiết độc已知,2ml làm đối chứng dương tính, các đoạn khác nhau tiêm dịch lọc từ nuôi cấy axit amin của vi khuẩn thử,2ml,缝合腹壁, khi đo ST, sau khi tiêm,6～8h kiểm tra phẫu thuật nội soi; khi đo LT, sau khi tiêm,18h kiểm tra phẫu thuật nội soi, lấy dịch từ các đoạn ruột khác nhau, đo thể tích, và đo độ dài của đoạn ruột, tỷ lệ thể tích dịch tích lũy (ml) và độ dài đoạn ruột (cm) lớn hơn1là dương tính.

　　d, thí nghiệm serological: các vi khuẩn dương tính với enterotoxin có thể sử dụng serum đa giá và đơn giá liên quan đến ETEC để thực hiện thí nghiệm agglutination trên玻片 để xác định O抗原.

　　（4）Vi khuẩn E.coli xâm nhập:

　　A, thí nghiệm sinh học: chọn khuẩn lạc trên đĩa phân biệt,3～5các vi khuẩn có đặc điểm giống với Shigella nhưng không发酵 lactose, nhưng các khuẩn lạc có ưu thế发酵 lactose cũng có thể chọn lấy một cách thích hợp, cấy các khuẩn lạc đã chọn vào ống bán rắn,36℃ nuôi cấy18～24vi khuẩn có động lực thường có thể bỏ qua, trừ khi được xác định serological là 0124Còn lại các vi khuẩn không có động lực, cấy lên琼脂 ba đường, treo que thử纸 của indole,36℃ nuôi cấy18～20h, đồng thời thực hiện thử nghiệm decarboxylase lysine, đặc điểm hóa học điển hình của EIEC là: lactose, sucrose không sản sinh axit hoặc sản sinh axit, glucose sản sinh axit, sản sinh khí hoặc không sản sinh khí, H2S âm tính, indole dương tính, decarboxylase lysine âm tính, ngoài O124không có động lực, thử nghiệm decarboxylase lysine cũng có thể thực hiện sau thử nghiệm miễn dịch học.

　　B、Thử nghiệm miễn dịch học: Lấy mẫu từ môi trường nuôi cấy ba đường saccharose, sử dụng hai loại huyết thanh đa giá O của EIEC để thực hiện thử nghiệm kết dính玻 mạch, để xác định thành phần O nguyên vẹn của nó.

　　C、Thử nghiệm mắt chuột rừng: Đổ dịch vi khuẩn vào mắt chuột rừng2～5ngày để quan sát có triệu chứng đỏ, sưng, chảy nước mắt không.

　　D、Thử nghiệm ELISA: Sử dụng vi khuẩn EIEC hoặc các chủng độc của Shigella để tiêm chủng cho thỏ, lấy huyết thanh miễn dịch được thu được bằng các chủng độc vô hiệu cùng loại để hấp thu, đo bằng phương pháp ELISA, các chủng độc của EIEC và các chủng độc của Shigella đều là dương tính, phương pháp này là để kiểm tra poly peptide xâm nhập của vi khuẩn bị kiểm tra, cũng có thể sử dụng phương pháp探针 di truyền để kiểm tra.

　　（5）Escherichia coli kết dính tập trung: Một trong những đặc điểm quan trọng của Escherichia coli kết dính tập trung (EAEC) là ở Hap-2vào xung quanh tế bào hình thành đặc trưng của sự dính kết tập trung, Yamamoto phát hiện rằng37℃ nuôi cấy, EAEC loại này có thể xảy ra sự dính kết ở bề mặt phát triển của một số môi trường nuôi cấy lỏng, hình thành các khối vi khuẩn dính kết mỏng manh, ở25℃ hoặc42℃ thì không có hiện tượng này, môi trường nuôi cấy lỏng sử dụng L hoặc M-H môi trường nuôi cấy tốt nhất, có thể sử dụng để xác định sơ bộ EAEC, thử nghiệm hình thành khối vi khuẩn trong môi trường nuôi cấy lỏng: vi khuẩn Escherichia coli接种 vào M-H môi trường nuôi cấy lỏng (Difco),35～37℃ ủ18～24h, bất kỳ ai có khối vi khuẩn hình thành ở bề mặt (phần nào chìm xuống đáy ống) đều là dương tính, không có khối vi khuẩn mờ đều đều là âm tính,1996năm Wang Mei và đồng nghiệp đã nghiên cứu về sự kết dính ruột-thử nghiệm sàng lọc đơn giản đối với Escherichia coli dính, sau đó sử dụng M-H培养基 trên thử nghiệm hình thành khối vi khuẩn với Hep-2so sánh với thử nghiệm gắn kết tế bào, phát hiện rằng mức độ đồng nhất của cả hai đạt77%, nếu bao gồm cả loại lan tỏa và hạn chế thì lên88.5%, cho thấy thử nghiệm hình thành khối vi khuẩn là phương pháp sàng lọc sơ bộ đáng tin cậy để phát hiện EAggEC.

　　Những loại thực phẩm nào tốt cho bệnh nhân viêm ruột colibacillus:

　　Trên chế độ ăn uống, cho bệnh nhân ăn bột khoai tây胡萝卜 từ từ, giúp phục hồi bệnh tình. Chế độ ăn uống của bệnh nhân nên nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả, kết hợp thực phẩm hợp lý, chú ý cung cấp đủ dinh dưỡng. Ngoài ra, bệnh nhân cần lưu ý kiêng ăn cay, ngậy, lạnh.

　　一、Treatment

　　1、Principles of treatment

　　Viêm ruột cấp tính có xu hướng tự khỏi mạnh mẽ, phương châm điều trị cơ bản là bù nước và xử lý triệu chứng. Người cao tuổi, trẻ em và bệnh nhân có bệnh lý cơ bản và bệnh nặng nên được dùng kháng sinh để cải thiện triệu chứng và rút ngắn thời gian bài tiết vi khuẩn. Đáng chú ý, thử nghiệm nhạy cảm kháng sinh体外 thường không nhất quán với hiệu quả điều trị trong lâm sàng. Trừ khi cần phải bù nước tĩnh mạch, thường thì uống dung dịch bù nước bằng miệng là tốt hơn, dung dịch glucose electrolyte uống được khuyến nghị bởi WHO là mỗi lít trà hoặc nước sôi chứa clorua natri3.5g, natri hydrocarbonat2.5g, clorua kali1.5g, glucose20g (đường mía40g hoặc bột gạo30g cũng có thể).

　　Viêm ruột E. coli, các trường hợp nhẹ chỉ cần điều trị theo triệu chứng, các trường hợp nghi ngờ nhiễm máu và các trường hợp nặng có thể sử dụng Norfloxacin, Polymyxin hoặc Sulfa Metaxolate. Việc điều trị ETEC chủ yếu là điều chỉnh mất cân bằng nước và điện giải. Đối với những người kháng thuốc với các loại thuốc trên, có thể sử dụng Ofloxacin hoặc Ciprofloxacin. Thường thì khi nguyên nhân tiêu chảy không rõ ràng, có thể chọn thuốc氟喹诺酮.

　　2、Phương pháp điều trị

　　（1）Chữa trị chung: Trẻ sơ sinh đầu tiên giảm lượng sữa bú, cho uống dung dịch glucose và nước muối sinh lý, trẻ em và người lớn ăn thực phẩm dễ tiêu hóa, bổ sung vitamin C hợp lý.

　　（2）Chữa trị thể dịch: Dựa trên tính chất và mức độ mất nước của bệnh nhân, bổ sung dung dịch điện giải và dung dịch glucose. Hiện nay, việc sử dụng túi bù dịch ORS (Oral Rehydration Salts) rất tiện lợi. Trẻ em và trẻ sơ sinh lần1Ngày lượng bù dịch theo mức độ mất nước mỗi ngày100～200ml/kg. Trong quá trình bù dịch, cần theo dõi mức độ lõm hốc mắt của trẻ, độ đàn hồi của da và lượng nước tiểu để điều chỉnh tỷ lệ dung dịch chứa natri và lượng dịch truyền. Đối với những người bị acid中毒, theo dõi theo CO2tình hình kết hợp5％ dung dịch natri hydrocarbonat kịp thời điều chỉnh中毒 acid. Đối với trẻ em bú mẹ có thời gian dài hoặc suy dinh dưỡng, có thể cho uống thêm dịch máu (25～50ml/lần), mỗi tuần2lần.

　　（3）Chữa trị y học cổ truyền và dược liệu: Châm cứu chọn hợp谷, thượng liễu, đại tràng thù và vị止泻. Xoa bóp, day cột sống để止泻. Dựa trên phương pháp phân biệt bệnh và chữa bệnh, sử dụng phương thuốc y học cổ truyền, người có chứng suy tỳ thì sử dụng phương thuốc bổ khí kiện tỳ: Thang sâm linh bách kỹ giảm; người có chứng thực hỏa thì sử dụng phương thuốc giải nhiệt lợi thấp: Thang gà cốt liên tán giảm.

　　（4）Chữa trị kháng sinh: Chọn thuốc nhạy cảm hơn và sử dụng liên tục với liều lượng đủ.5Ngày. Các loại thuốc thường dùng có Norfloxacin, Ofloxacin, Doxycycline, Sulfa Metaxolate, Neomycin, Kanamycin, Polymyxin B, Gentamicin, Ampicillin, Furazolidone, v.v. Đối với những người bị tổn thương thận, cần cẩn thận khi sử dụng Gentamicin và Kanamycin.

　　Trong khi điều trị, cần tăng cường chăm sóc, thay tã thường xuyên cho trẻ em, rửa sạch hậu môn bằng nước ấm sau mỗi lần đại tiện, duy trì vệ sinh sạch sẽ,预防 nhiễm trùng da.

　　II. Tiên lượng

　　Phát hiện và điều trị sớm, không có biến chứng, tiên lượng tốt.