La enfermedad del parásito en las vías biliares y la enfermedad del parásito en el hígado

　　La enfermedad del parásito en las vías biliares y la enfermedad del parásito en el hígado son causadas por la entrada de los parásitos en el cuerpo humano. Después de que los parásitos ingresan a las vías biliares, la mayoría se quedan en la vía biliar común, y rara vez ingresan al cáliz biliar, porque el conducto ciliar es más delgado y tiene pliegues mucosos en espiral, como la mucosa de Heiste, que obstaculiza la entrada de los parásitos. Los parásitos también pueden ascender más hacia la vía biliar común del hígado o los conductos biliares derecho e izquierdo, e incluso ingresar a los conductos biliares intrahepáticos.

　　La cantidad de parásitos que ingresan a las vías biliares en la mayoría de los casos es1piezas, generalmente no supera10piezas, pero también hay informes de que decenas o cientos de parásitos como el ascaris lumbricoides pueden causar la enfermedad del parásito en las vías biliares. El período de supervivencia de los parásitos en las vías biliares generalmente es1semanas a1meses, y durante el cultivo in vitro de bilis humana fresca, el período de supervivencia más largo es14Los factores que contribuyen a la aparición de la enfermedad del parásito en las vías biliares son aproximadamente los siguientes:

　　1Los parásitos como el ascaris lumbricoides pueden realizar movimientos como balanceo, curvatura, inversión, retorno y otros, y pueden moverse en el intestino;

　　2Generalmente, los parásitos como el ascaris lumbricoides están en la parte inicial del intestino, chupando los restos de alimentos y el líquido intestinal, tienen la característica de preferir lo alcalino y despreciar lo ácido, y la baja acidez gástrica es uno de los factores que provocan el ascenso de los parásitos. Se ha demostrado que la acidez gástrica media en los pacientes con parásitos en las vías biliares es baja. La alta incidencia en niños y mujeres embarazadas también puede estar relacionada con su baja acidez gástrica.

　　3Los parásitos como el ascaris lumbricoides tienen la costumbre de perforar, y al ascender al duodeno, pueden ingresar a las vías biliares a través de la papila de Oddi del duodeno.

　　4Las enfermedades sistémicas o locales que causan trastornos funcionales gastrointestinales y cambios en el entorno intestinal, como fiebre, náuseas, vómitos, diarrea y el embarazo, pueden aumentar la actividad de los parásitos como el ascaris lumbricoides, promoviendo su ascenso.

　　5Cuando la glándula de Oddi se relaja patológicamente o fisiológicamente por diversas razones, facilita que los parásitos como el ascaris lumbricoides se introduzcan, como después de comer alimentos grasos, después de la estimulación quirúrgica (cistectomía, cirugía de papila de Oddi para extracción de cálculos) y otros.

　　6、uso inadecuado de medicamentos para expulsar lombrices, como la dosis insuficiente puede irritar a las lombrices para que se muevan frenéticamente, lo que facilita que entren en el conducto biliar.

　　El riesgo de la enfermedad de lombriz biliar y la lombriz hepática radica en que puede desencadenar muchos complicaciones graves. Estas complicaciones pueden alcanzar10Otras condiciones, entre las que el absceso hepático es la principal, y también incluyen inflamación supurativa del conducto biliar y la vesícula biliar, hemorragia biliar, perforación biliar, pancreatitis aguda, shock tóxico, colecistitis crónica, cálculos biliares, cirrosis hepática, etc.

　　1、absceso hepático:La lombriz biliar en el conducto biliar intrahepático o las bacterias que traen pueden causar una colecistitis intrahepática, y la inflamación puede desarrollarse más aún, atravesando el conducto biliar para formar una absceso, el toxina de la descomposición del cuerpo de la lombriz después de su muerte acelera la formación y desarrollo del absceso hepático. Los síntomas clínicos son similares a los de otros abscesos hepáticos, como dolor en el área hepática, escalofríos y fiebre alta, hinchazón hepática, dolor y sensación de percusión en el área hepática, y aumento del recuento de leucocitos. Cuando hay lombrices en el absceso hepático, pueden perforar hacia el abdomen para formar una peritonitis supurativa, o perforar hacia el diafragma para formar un fístula de conducto biliar-tráquea, las lombrices pueden entrar en el tórax o ser expulsadas a través de la tráquea.

　　2、colecistitis y colecistitis:Las bacterias patógenas intestinales introducidas por la lombriz en el conducto biliar pueden desencadenar una colecistitis aguda supurativa y colecistitis, además de los cólicos paroxísticos de la enfermedad de lombriz biliar, también pueden haber dolor de estómago continuo, escalofríos y fiebre alta, ictericia, síntomas neurológicos y shock tóxico. Si no es una infección supurativa aguda, puede desarrollarse en una colecistitis y colecistitis crónicas.

　　3、pancreatitis aguda:El parásito de lombriz entra en la papila duodenal, la espasmolisis y edema del esfínter de Oddi, la salida de bilis y jugo pancreático se bloquea, el flujo de bilis infectada puede activar la enzima pancreática y desencadenar una pancreatitis aguda. En casos leves, el pancreas se hincha, y en casos graves, puede haber hemorragia y necrosis pancreática. En algunos casos, la lombriz entra directamente en el conducto pancreático, causando obstrucción, infección bacteriana y pancreatitis aguda.

　　4、hemorragia biliar:La etiología de la colecistitis y el daño mecánico de los parásitos pueden causar. Cuando la colecistitis afecta la zona de drenaje hepática, las paredes de las ramas de las arterias hepáticas y las venas porta debido a la infección se vuelven frágiles, la erosión inflamatoria y el movimiento de los parásitos pueden causar rupturas, y la sangre puede entrar en el conducto biliar. Antes de la hemorragia biliar, a menudo hay síntomas de infección biliar como escalofríos y fiebre alta, dolor agudo en el cuadrante superior derecho del abdomen, followed by vomiting de sangre o heces negras. La hemorragia en grandes cantidades puede coagular, y la presión arterial puede regresar gradualmente a la normalidad. Pero si la infección no se controla, puede causar hemorragia otra vez, por lo que la hemorragia biliar puede ocurrir de manera cíclica y repetitiva, con un intervalo general de1～2semana.

　　5、cálculos biliares:Los fragmentos de descomposición de los parásitos de lombriz en el conducto biliar pueden ser expulsados con la bilis, pero debido a que la cáscara de los parásitos contiene mucho queratina que no se descompone fácilmente, más aún cuando los huevos de lombriz se sedimentan en el sistema biliar, pueden actuar como núcleo de cálculo, junto con otros factores de cálculo, causando la sedimentación de bilirrubina y colesterol, formando cálculos biliares intrahepáticos y extrahepáticos, así como cálculos biliares en la vesícula biliar. La mayoría de los informes indican que una proporción considerable de los núcleos de cálculo biliares son fragmentos de lombriz o huevos de lombriz. También hay estudios que han colocado lombrices o huevos de lombriz en los conductos biliares y la vesícula biliar de perros, descubriendo que en la superficie se forman depósitos de bilirrubina o sales de calcio, lo que facilita la formación de cálculos. Después de la formación de cálculos biliares, pueden presentar síntomas de tríada de Charcot en forma episódica o simplemente黄色的无疼痛症状。

　　La enfermedad de parásitos de las vías biliares se caracteriza por un ataque repentino de dolor abdominal agudo en la región subxifoidea en forma de 'perforación de espada', que ocurre y desaparece repentinamente (por lo tanto, se describe como: viene como un trueno en un día de sol, y se desvanece como la nube en la niebla), puede acompañarse de vómitos de parásitos, los síntomas son graves pero los signos son leves, en la etapa inicial generalmente no se acompaña de fiebre y ictericia.

　　La enfermedad de parásitos del hígado a menudo aparece después de los síntomas intensos y repentinos de la enfermedad de parásitos de las vías biliares, y en comparación con la última, los síntomas clínicos de la enfermedad de parásitos del hígado son más complejos y variados, y se manifiestan principalmente como síntomas y signos de absceso hepático y sus complicaciones (como hemorragia biliar, peritonitis, empiema y infección pulmonar, etc.). La granuloma parasitario hepático puede complicarse con hemorragia biliar, y cuando la enfermedad de parásitos del hígado causa una cirrosis biliar crónica y pericitis, puede aparecer dolor en el área hepática y ictericia, y en algunos casos puede causar síntomas de cirrosis parasitaria.

　　La enfermedad de parásitos de las vías biliares y la enfermedad de parásitos del hígado son bastante comunes, especialmente en las áreas rurales. Para prevenir esta enfermedad, primero se debe prevenir la enfermedad de parásitos intestinales, se debe movilizar a toda la sociedad para realizar una buena prevención y control de salud, promover activamente, y cada persona debe desarrollar hábitos de higiene adecuados, no comer verduras y frutas crudas no limpias para evitar la entrada de enfermedades por la boca. Cuando hay una enfermedad de parásitos intestinales, se debe proporcionar tratamiento de desparasitación regular. Si se padece de enfermedad de parásitos de las vías biliares, se debe seguir estrictamente las instrucciones médicas para un tratamiento completo para evitar que los huevos y los restos de parásitos se queden atascados en las vías biliares y causen cálculos biliares. La enfermedad de parásitos de las vías biliares se puede curar con el tratamiento combinado de la medicina tradicional china y occidental, la mayoría de los casos pueden curarse. Si el tratamiento es ineficaz, los síntomas empeoran y aparecen complicaciones, se puede considerar la cirugía para abrir las vías biliares y extraer los parásitos para drenar la bilis y otros tratamientos correspondientes. Algunas personas también sugieren extraer los parásitos bajo la visión directa del endoscopio.

　　La enfermedad de parásitos de las vías biliares y la enfermedad de parásitos del hígado deben realizarse exámenes como la ecografía, el contraste bario de duodeno y la造影 venosa de las vías biliares, etc., como se detalla a continuación:

　　1、Examen de ecografía

　　La ecografía es sencilla y no invasiva, muestra dilatación de las vías biliares y a veces también se pueden detectar imágenes de ecos de parásitos en el conducto biliar común.

　　2、Contraste bario de duodeno

　　En los síntomas de dolor inicial, cuando los parásitos no han entrado completamente en las vías biliares, se puede ver un defecto de relleno en forma de cordón en la papila duodenal (sombra de parásito).

　　3、Contraste venoso de las vías biliares

　　La造影 venosa de las vías biliares muestra dilatación de las vías biliares, y defectos de relleno en forma de cordón en las vías biliares intrahepáticas o extrahepáticas.

　　4、Endoscopia retrógrada de páncreas y vías biliares (ERCP)

　　En los últimos años, se ha aplicado más en China exterior. Durante la造影, se puede drenar la bilis y buscar huevos de parásitos. Si se puede confirmar el diagnóstico, se puede realizar simultáneamente la extracción de parásitos, lavado y inyección de medicamentos para el tratamiento.

　　5、Examen de laboratorio de sangre completa

　　El recuento de leucocitos y neutrófilos en la etapa inicial es normal o ligeramente elevado, y aumenta significativamente cuando ocurren complicaciones. Los leucocitos eosinófilos tienden a aumentar. La detección positiva de huevos de parásitos en las heces, el líquido de drenaje duodenal, la bilis o las heces puede ayudar en el diagnóstico.

　　6、examen de los huevos de parásitos mediante drenaje de bilis percutánea de hígado

　　Los métodos de examen auxiliar mencionados anteriormente se pueden seleccionar según la condición del paciente y las condiciones médicas, debe tenerse en cuenta que no se debe buscar demasiado la detección de huevos de parásitos en la bilis, se debe tratar activamente el alivio del dolor del paciente durante el examen.

　　Los pacientes con enfermedad de los parásitos intestinales en el tracto biliar y la enfermedad de los parásitos intestinales en el hígado deben prestar atención a una dieta ligera y equilibrada. Deben desarrollar hábitos de higiene adecuados, no comer vegetales crudos y frutas no lavadas, para evitar que la enfermedad entre por la boca. Además, los pacientes deben evitar alimentos picantes, grasos, fríos y crudos.

　　El tratamiento de la enfermedad de los parásitos intestinales en el tracto biliar y la enfermedad de los parásitos intestinales en el hígado incluye dos grandes categorías: tratamiento no quirúrgico y tratamiento quirúrgico. En los primeros tiempos, su tratamiento se centró en el tratamiento quirúrgico, debido a una falta de comprensión de la patología y el temor a retrasar el momento de la cirugía, además, cuando la enfermedad de los parásitos intestinales en el tracto biliar ocurre, a menudo hay muchos parásitos. Actualmente, el principio de tratamiento es aliviar el espasmo y el dolor, disolver la bilis y expulsar los parásitos, prevenir y tratar la infección, la mayoría de los tratamientos no quirúrgicos pueden curarse, pero para los pacientes que no responden al tratamiento no quirúrgico o tienen complicaciones graves, se puede considerar el tratamiento quirúrgico correspondiente.

　　I. Tratamiento no quirúrgico

　　1、aliviar el espasmo y el dolor

　　para aliviar los espasmos se pueden usar medicamentos anticolinérgicos como atropina inyectada intramuscular o subcutáneamente, cada vez en adultos 0.5～1mg, niños cada vez 0.01～0.03mg/kg, también se puede usar atropina654-2) inyectarse o infundirse por vía intravenosa. Cuando el efecto analgésico de los medicamentos antiespasmódicos es insuficiente, se pueden agregar medicamentos analgésicos, como piperidina clorhidrato50～75mg inyectarse, según sea necesario4～6h repetir la aplicación. Porque la inyección de medicamentos analgésicos puede causar espasmos del esfínter de Oddi, agravar el dolor, por lo que los medicamentos analgésicos deben combinarse con medicamentos antiespasmódicos para obtener un mejor efecto terapéutico. Además, la adición de inyecciones intramusculares o de acupuntos de vitaminas K y progesterona también tiene un efecto. La acupuntura a menudo toma Zusanli, Yanglingquan, y también se pueden agregar Taichong, Neiguan, y el punto de la vesícula biliar, etc., con estimulación fuerte o método de descarga, a menudo se puede lograr un buen efecto de alivio del dolor en el dolor agudo

　　2、disolución de la bilis y expulsión de parásitos

　　（1）33solución de sulfato de magnesio del 0%10ml,3segunda/d, tomar por vía oral.

　　（2）Prunus mume pilula9g,2segunda/d.

　　（3）Decocción para expulsar parásitos en el tracto digestivo: Prunus mume12g, fructus Piper nigrum9g, fruta de Brucea javanica15g, cortex magnoliae officinalis9g, Acorus tatarinowii9g, pericarpio de Citrus aurantium9g, Corydalis yanhusuo12g, rhubarb9g (después de agregar), todos los días1dosis, dividida2tomar.

　　（4）aspirina 0.5g, vinagre100～150m1，3segunda/d, tomar con agua tibia. Los siguientes medicamentos tienen efectos beneficiosos en la disolución de la bilis, la inflamación y la expulsión de parásitos. La expulsión de los parásitos intestinales debe realizarse durante la fase de alivio de los síntomas, y se deben seleccionar medicamentos que paralicen a los parásitos, como piperazina (piperazina citrata) (Drajeet), piperazina de ácido seco, tetramizol (Drajeet), tiabendazol (Drajeet, tiabendazol), tiabendazol (Antiparasitario), albendazol (Intestinales) y otros. No se debe utilizar medicamentos que causen espasmos y contracciones de los parásitos, como el santonina (Drajeet), el Drageet (Drageet) y otros. El principio de la disolución de la bilis y la expulsión de parásitos es aumentar la secreción de bilis, hacer que la bilis sea ácida, paralizar e inhibir a los parásitos, y relajar el esfínter de Oddi. Después de que los síntomas desaparezcan, aún se debe mantener la disolución de la bilis y la expulsión de parásitos1～2Semanas, hasta que los huevos de parásitos en las heces sean negativos.

　　3、Prevenir la infección

　　Los medicamentos biliarios y chinos mencionados anteriormente tienen un cierta acción antiinflamatoria, y se puede evitar el uso temporal de medicamentos antibióticos en el principio inicial, pero a veces, si la manifestación de infección es evidente, el uso de medicamentos antibióticos puede retrasar la enfermedad. Para evitar complicaciones graves, según los principios actuales del tratamiento antibiótico, se debe aplicar antibióticos de alta dosis y corta duración temprano para las bacterias Gram-negativas, y prestar atención al tratamiento antibiótico de bacterias anaerobias. Los antibióticos que se pueden elegir incluyen aminoglucósidos como amikacina (aminociclin), tobramicina, o cefalosporinas de tercera generación como cefoperazona, ceftriaxona (cefobid), etc., asociados con la infusión intravenosa de metronidazol.

　　4、Soporte nutricional, corrección de la desorden metabólico de electrolitos y desequilibrio ácido-base

　　Para los pacientes con infección de la vía biliar, síntomas sistémicos de intoxicación graves, o dolor abdominal y vómitos frecuentes, o aparición de otras complicaciones, deben ser mantenidos en ayuno, infusiones, suplemento de vitaminas, mantenimiento del equilibrio ácido-base. Si es necesario, se pueden administrar líquidos de alta energía, plasma fresco congelado y otros.

　　Segundo, tratamiento quirúrgico

　　1、Indicaciones

　　（1）El dolor agudo repetido de la enfermedad de los parásitos de la vía biliar es difícil de controlar con varios tratamientos no quirúrgicos, con un riesgo de complicaciones secundarias como infecciones secundarias.

　　（2）Con cálculos biliares, susceptibles a la infección obstrutiva supurativa de la vía biliar.

　　（3）Se encuentran múltiples parásitos en la vía biliar según las pruebas de imagen.

　　（4）Con complicaciones como absceso hepático, infección grave de la vía biliar, hemorragia de la vía biliar o perforación de la vía biliar.

　　（5）No se puede tratar la pancreatitis aguda con tratamiento no quirúrgico.

　　（6Después del tratamiento, los síntomas agudos se alivian, pero después del tratamiento no quirúrgico4～6Se sigue observando la dilatación de la vía biliar común o la残留的死虫 en la vía biliar.

　　2、Métodos quirúrgicos

　　En el caso de la enfermedad de los parásitos de la vía biliar sin complicaciones, se puede utilizar la cirugía de incisión de la vía biliar común para extraer los parásitos y la técnica de drenaje de T-tubo. Si las condiciones lo permiten, se puede realizar una Angiografía de la vía biliar durante la cirugía para evitar que se omitan múltiples parásitos. Después de la cirugía, el drenaje del tubo T facilita la aplicación de medicamentos locales o el lavado, y si hay parásitos residuales después de la angiografía antes de la extracción del tubo, se extraen mediante el canal del tubo T con un endoscopio de vía biliar. Si hay parásitos en la vesícula biliar, a menudo es necesario realizar una cirugía de vesícula biliar.33％