Viêm ruột tiêu hóa ái acid

　　Nguyên nhân gây viêm ruột màng bạch cầu ái toan không rõ ràng,一般认为 là do phản ứng dị ứng với các yếu tố dị ứng ngoại sinh hoặc nội sinh. Gần một nửa số bệnh nhân cá nhân hoặc gia đình có lịch sử bệnh hen suyễn, viêm mũi dị ứng, eczema hoặc urticaria; một số bệnh nhân các triệu chứng có thể do một số thực phẩm như sữa, trứng, thịt bò, tôm hùm hoặc một số thuốc như sulfa, metronidazole và aspirin và các loại thuốc khác; một số bệnh nhân sau khi tiêu thụ một số thực phẩm đặc hiệu, mức IgE trong máu tăng cao và có các triệu chứng tương ứng, vì vậy cho rằng bệnh lý này liên quan đến dị ứng với thực phẩm đặc hiệu.

　　Viêm ruột màng bạch cầu ái toan đặc trưng bởi sự xâm nhập của bạch cầu ái toan trong mô, cho rằng bệnh lý này do sự kích thích của một số chất gây ra phản ứng dị ứng toàn thân hoặc cục bộ, là một chứng hội chứng thứ phát do phản ứng dị ứng với một nguyên nhân抗原 không rõ và phản ứng dị ứng. Thường được cho là thông qua sự giải liễu của bạch cầu ái toan, giải phóng các loại enzym khác nhau, gây tổn thương tổ chức dẫn đến bệnh lý. Theo bệnh lý này, việc điều trị bằng hormone hiệu quả, một số bệnh nhân IgE trong máu tăng cao, có lịch sử dị ứng hoặc gia đình có lịch sử dị ứng, đề xuất giả thuyết phản ứng dị ứng loại Ⅰ. Cho rằng do một yếu tố nào đó phá hủy sự toàn vẹn của niêm mạc tiêu hóa, các yếu tố抗原 như thực phẩm vào tổ chức, gây phản ứng dị ứng ở bào quan bự, giải phóng histamine và yếu tố thu hút bạch cầu ái toan, gây xâm nhập và giải liễu bạch cầu ái toan, gây tổn thương tổ chức, enzym peroxidase của bạch cầu ái toan giải phóng lại kích thích bào quan bự giải phóng histamine, tạo thành vòng lặp xấu. Ngoài phản ứng dị ứng loại Ⅰ ra, rối loạn miễn dịch chiếm vị trí quan trọng trong việc gây bệnh của viêm ruột màng bạch cầu ái toan, nhưng chưa phát hiện ra rối loạn miễn dịch nhất quán. Có người đề xuất viêm ruột màng bạch cầu ái toan là viêm màng bạch cầu ái toan đặc hiệu của đường tiêu hóa, viêm màng bạch cầu ái toan này là phản ứng dị ứng do một số nguyên nhân抗原 không rõ gây ra, có thể là một phần của phản ứng với bệnh Crohn, viêm ruột kết mủ, bệnh lỵ amip, viêm ruột kết protein sữa.

　　Viêm ruột màng bạch cầu ái toan ở tuổi thanh thiếu niên có thể dẫn đến sự phát triển chậm, và có thể có kinh nguyệt không đều. Khi lớp cơ bị ảnh hưởng chủ yếu có thể thấy tắc ruột hoặc tắc môn vị, có khi bạch cầu ái toan xâm nhập vào lớp cơ của thực quản, gây ra chứng co thắt môn vị không thả lỏng.

　　Viêm ruột màng bạch cầu ái toan có thể xảy ra ở bất kỳ độ tuổi nào, đặc biệt là20～50 tuổi bị bệnh nhiều nhất, không có sự khác biệt về giới tính, bệnh lý có thể xâm lấn từ thực quản đến ruột kết của toàn bộ niêm mạc tiêu hóa. Các triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng của viêm ruột màng bạch cầu ái toan phụ thuộc vào độ sâu của sự xâm lấn của niêm mạc ruột và sự có mặt của bệnh lý thực quản, dạ dày, ruột non và ruột kết, lâm sàng có thể chia thành3type.

　　1、mucosa type (Ⅰ type) Bệnh lý chủ yếu xâm lấn niêm mạc tổ chức ruột và dạ dày, các triệu chứng phổ biến bao gồm buồn nôn, nôn mửa, đau bụng, tiêu chảy, giảm cân và đau thắt lưng, việc tiêu thụ thực phẩm dị ứng đặc biệt có thể làm nặng thêm các triệu chứng, kiểm tra thể chất có thể phát hiện các bệnh lý da liễu như eczema, urticaria, phù cẳng chân và gót chân, một số bệnh nhân có thể có biểu hiện thiếu máu do xuất huyết tiêu hóa, khi bệnh lý lan rộng có thể xuất hiện các biểu hiện toàn thân như rối loạn hấp thu ruột non, bệnh lý tiêu hóa mất protein, thiếu máu, trẻ em và thanh thiếu niên có thể xuất hiện phát triển chậm, phát triển chậm, phụ nữ có thể có kinh nguyệt không đều thứ phát.

　　2、肌层型(Ⅱ型) 以肌层病变为主，由于本型胃和小肠壁增厚、僵硬，临床主要表现为完全性或不完全性幽门和小肠梗阻，恶心、呕吐，腹痛，抗酸药或抗胆碱药难以缓解。

　　3、浆膜型(Ⅲ型) 浆膜下层病变为主，相对少见，占整个嗜酸细胞性胃肠炎的10％左右，可出现腹水，腹水中含大量的嗜酸性细胞，本型可单独存在，亦可与其他两型并存。

　　嗜酸细胞性胃肠炎是一种自限性变态反应性疾病，无有效预防措施，早发现、早治疗是本病防治的关键。虽可反复发作，但长期随访未见恶变，多数预后良好。

　　嗜酸细胞性胃肠炎可通过实验室检查和影像学检查确诊，具体如下：

　　一、实验室检查

　　1、血液检查 80％的病人有外周血嗜酸性粒细胞增多，黏膜和黏膜下层病变和肌层病变为主的病人(1～2)×10⁹/L，浆细胞病变为主时，可达8×10⁹/L，还可有缺铁性贫血，血清白蛋白降低，血IgE增高，血沉增快。

　　2、粪便检查 嗜酸细胞性胃肠炎粪便检查的意义是排除外肠道寄生虫感染，有的可见到夏科-雷登(Charcot-Leyden)结晶，便常规检查潜血呈阳性，有些病人有轻中度脂肪泻，Cr标记白蛋白增加，α-抗胰蛋白酶清除率增加，D-木糖吸收试验异常。

　　二、影像学检查

　　1、X线检查 嗜酸细胞性胃肠炎缺乏特异性，X线钡餐可见黏膜水肿，皱襞增宽，呈结节样充盈缺损，胃肠壁增厚，腔狭窄及梗阻。

　　2、CT检查 可发现胃肠壁增厚，肠系膜淋巴结肿大或腹水。

　　3、内镜及活检 适用于黏膜和黏膜下层病变为主的嗜酸细胞性胃肠炎，镜下可见黏膜皱襞粗大、充血、水肿、溃疡或结节，活检从病理上证实有大量嗜酸粒细胞浸润，对确诊有价值，但活检组织对于肌层和浆膜层受累为主的病人价值不大，有时需经手术病理证实。

　　4、腹腔穿刺 腹水病人必须行诊断性腹腔穿刺，腹水为渗出性，内含大量嗜酸性粒细胞，必须做腹水涂片染色，以区别嗜酸性粒细胞和中性粒细胞。

　　5、腹腔镜检查 腹腔镜下缺乏特异性表现，轻者仅有腹膜充血，重者可类似于腹膜转移癌，腹腔镜检查的意义在于进行腹腔黏膜组织活检，得到病理诊断。

　　6, mổ nội soi Đối với những trường hợp nghi ngờ viêm ruột mũi axit thì không nên thực hiện mổ nội soi để xác định, nhưng khi có tắc ruột hoặc tắc môn vị hoặc nghi ngờ u thì mới tiến hành phẫu thuật.

　　Viêm ruột mũi axit có thể sử dụng các phương pháp ăn uống sau để hỗ trợ điều trị:30g山楂 thái lát sau đó rang cháy, với gừng3miếng, đường mía15g cùng cho vào nước đun sôi, sau đó lấy nước. Mỗi ngày chia2Uống nước này một lần, có thể có hiệu quả làm co lại, chặn tiêu chảy, kiện tỳ hòa dạ dày, trừ hàn chặn nôn..

　　Bệnh lý trị liệu của viêm ruột mũi axit chủ yếu là điều trị chứng:
　　1, tỳ vị yếu：Cơ thể yếu, tỳ hư, ăn uống không cẩn thận dễ nôn và tiêu chảy, phân lỏng, nôn nước trong, xuất hiện và biến mất liên tục, sắc mặt không tươi, mệt mỏi, lưỡi nhạt, mạch yếu.
　　Phương pháp điều trị: kiện tỳ lý khí, hòa dạ dày, chặn tiêu chảy.
　　Dược liệu: nhân sâm3g, bạch túy12g, đậu xanh10g, hoài sơn12g, đậu trắng12g, phật thủ10g, hương nhí3g, ý dĩ12g, cam thảo6g
　　2, trệ ở đường tiêu hóa：Buồn nôn, sợ ăn, càng ăn càng nặng, nôn xong lại cảm thấy dễ chịu; đau bụng, tiêu chảy phân hôi thối, khí không thoải mái, tiêu chảy sau đó giảm đau, vảy dày và dính, mạch trơn chắc.
　　Phương pháp điều trị: tiêu thực hóa trệ, hòa dạ dày,降 trệ.
　　Dược liệu:焦山楂10g, thần曲10g, bạch hà sa chế10g, hoài sơn12g, phật thủ10g, cải thảo10g, da dày10g
　　3, ứ trệ lạnh ẩm：Nôn nước trong, buồn nôn, tiêu chảy như nước, đau bụng và rặn ruột kèm theo sợ lạnh và sốt, đau cơ xương cổ hoặc toàn thân, vảy mỏng hoặc mỏng dính, mạch trầm.
　　Phương pháp điều trị: trừ hàn, hóa ẩm, hòa trung, chặn tiêu chảy.
　　Dược liệu: hương thảo10g, da dày10g, bạch xanthus10g, tử so10g, hoài sơn12g, bạch hà sa10g, bạch túy10g, phật thủ10g, bạch mẫu10g, gừng5g, cam thảo6g
　　4, ẩm ướt ở đường tiêu hóa：Bệnh bùng phát nhanh, buồn nôn liên tục, nôn mửa axit, đau bụng theo từng cơn, tiêu chảy cấp, đại tiện không thoải mái, phân màu vàng nâu và có mùi hôi, khát muốn uống nước, tâm phiền, nước tiểu ngắn đỏ ít,舌苔 vàng dính, mạch số hoặc mạch nhanh.
　　Phương pháp điều trị: thanh nhiệt hóa ẩm, lý khí chặn tiêu chảy.
　　Dược liệu: mạch môn10g, tri mẫu10g, hoàng cầm6g, mộc hương10g, hoài sơn12g, tiền tiền thảo10g, đậu trắng10g, ý dĩ15g, dưa hấu10g, cam thảo sống6g