Viêm phúc mạc

　　Viêm phúc mạc大致可分为 viêm phúc mạc do vi khuẩn, viêm phúc mạc do nấm, viêm phúc mạc do结核 và viêm phúc mạc do hóa chất. Thường thì người ta nói đến viêm phúc mạc là viêm phúc mạc do vi khuẩn. Viêm phúc mạc xảy ra ngoài nhiễm trùng vi khuẩn, còn liên quan đến việc cơ chế bảo vệ của phúc mạc bị xáo trộn, chức năng miễn dịch của bệnh nhân yếu. Dưới đây là cụ thể:

　　1、nhiễm trùng vi khuẩn

　　Nguyên nhân gây nhiễm trùng chủ yếu là nhiễm trùng trong ống và xung quanh ống, liên quan mật thiết đến mức độ thành thạo của người điều khiển, quan điểm vô trùng nghiêm ngặt và dụng cụ透析 vô trùng tuyệt đối. Đ穿孔 ở ruột non, nội dung ruột non rò rỉ vào ổ bụng. rách bàng quang, nếu có tắc nghẽn niệu đạo, sỏi bàng quang, chọc bàng quang... Rách và rách hệ sinh dục, nhiễm trùng tử cung, rách khó khăn... rách và chấn thương thành bụng, nhiễm trùng sau phẫu thuật bụng do dung dịch diệt trùng trong quá trình phẫu thuật.

　　2、cơ chế bảo vệ màng bụng bị干扰

　　Việc thay đổi nhiều lần chất lỏng透析 đã thay đổi môi trường sinh lý ổ bụng, sự phá hủy và làm sạch bạch cầu hắc tố tăng, hoạt tính của complement giảm, hàm lượng điều hòa trong dịch ổ bụng giảm, mất nhiều hơn, những thay đổi này có ảnh hưởng không lợi đến chức năng miễn dịch đặc hiệu và không đặc hiệu của bệnh nhân, làm tăng sự nhạy cảm của màng bụng đối với vi khuẩn.

　　3、miễn dịch yếu

　　Theo báo cáo, những người có thử nghiệm dị ứng phát triển trễ giảm thấp hơn, tỷ lệ mắc viêm màng bụng cao hơn so với những người có phản ứng cao hơn, có thể liên quan đến chức năng miễn dịch yếu, thiếu protein, chức năng ức chế vi khuẩn của bạch cầu hạt yếu.

　　Viêm màng bụng là viêm màng bụng表层 và màng bụng nội, có thể do vi khuẩn, hóa chất, tổn thương vật lý... gây ra. Vậy, viêm màng bụng có những biến chứng gì?

　　Nếu viêm màng bụng không được xử lý nhanh chóng và hiệu quả, sẽ nhanh chóng dẫn đến suy đa hệ thống. Mất nước vào ổ bụng và ruột có thể gây ra mất nước nghiêm trọng và rối loạn điện giải, bệnh nhân xuất hiện biểu hiện mặt nạ (gương mặt Hyppocrates), và có thể chết trong vài ngày, hội chứng suy hô hấp cấp ở người lớn cũng có thể xuất hiện nhanh chóng, sau đó là suy thận, suy gan và xuất huyết nội mạch lan toả.

　　Viêm màng bụng mủ trong ổ bụng xảy ra ở hố chậu, khoảng trống dưới đỉnh phổi, khoảng trống xung quanh trực tràng trái hoặc phải, khoảng trống dưới gan và giữa các đoạn ruột. Cần phải qua kiểm tra lâm sàng, siêu âm (dùng để kiểm tra khoảng trống hố chậu hoặc khoảng trống dưới gan), CT (đang hiệu quả nhất để kiểm tra khoảng trống dưới đỉnh phổi), và có khi cần phẫu thuật bụng để tìm kiếm. Thường có thể thực hiện dẫn lưu qua da với sự hướng dẫn của siêu âm hoặc CT.

　　Gắn kết hoặc hình thành các đai thường là biến chứng muộn, thường gây tắc nghẽn sau này.

　　Triệu chứng chính của viêm màng bụng là các triệu chứng kích thích màng bụng như (đau bụng, đau khi chạm, co thắt cơ bụng và đau phản xạ...). Sau này do nhiễm trùng và hấp thu độc tố, chủ yếu biểu hiện các triệu chứng nhiễm trùng toàn thân và độc tố, sau đây tôi sẽ giới thiệu cụ thể.

　　1、đau bụng

　　Đây là triệu chứng chính của viêm màng bụng. Độ nặng của cơn đau thay đổi theo mức độ nghiêm trọng của viêm. Tuy nhiên, thường rất đau đớn, không thể chịu đựng được và có tính chất持续性. Thở sâu, ho, lắc người đều có thể làm tăng cơn đau. Do đó, bệnh nhân thường không thay đổi vị trí cơ thể, cơn đau bắt đầu từ ổ gốc, sau khi viêm lan rộng thì lan tràn đến toàn bộ bụng, nhưng vẫn rõ ràng nhất ở vị trí ổ gốc.

　　2、nôn ói

　　Đây là triệu chứng phổ biến xuất hiện sớm. Ban đầu do màng bụng bị kích thích gây ra hiện tượng nôn ói phản xạ, chất nôn là nội dung dạ dày. Sau đó khi xuất hiện tắc ruột liệt, chất nôn chuyển thành màu vàng xanh chứa dịch mật, thậm chí là nội dung ruột giống phân nâu sẫm. Do nôn nhiều có thể dẫn đến mất nước nghiêm trọng và rối loạn điện giải.

　　3、sốt

　　Viêm màng bụng đột ngột, ban đầu nhiệt độ có thể bình thường, sau đó dần dần升高. Với bệnh nhân cao tuổi suy yếu, nhiệt độ không nhất thiết tăng theo mức độ nghiêm trọng của bệnh tình. Tần số tim mạch thường tăng theo nhiệt độ tăng. Nếu tần số tim mạch tăng mà nhiệt độ lại giảm, thường là dấu hiệu của tình trạng bệnh nặng hơn, cần phải thực hiện các biện pháp hiệu quả sớm.

　　4、 nhiễm trùng và nhiễm độc

　　Khi viêm phúc mạc bước vào giai đoạn nghiêm trọng, thường xuất hiện sốt cao, nhiều mồ hôi, miệng khô, mạch nhanh, thở nông gấp, biểu hiện nhiễm trùng toàn thân. Sau này do hấp thu lượng độc tố lớn, bệnh nhân trở nên lạnh lùng, gương mặt mệt mỏi, hốc mắt sâu, môi tím, chi lạnh, lưỡi vàng nứt nẻ, da khô, thở gấp, mạch yếu, thân nhiệt tăng hoặc giảm đột ngột, huyết áp giảm, sốc acid kiềm. Nếu bệnh tình tiếp tục suy yếu, cuối cùng chết vì suy yếu chức năng gan thận và suy yếu tuần hoàn hô hấp.

　　5、triệu chứng bụng

　　Triệu chứng là suy giảm hoặc mất chức năng thở bụng, kèm theo đầy bụng rõ ràng. Triệu chứng đầy bụng nặng thường là dấu hiệu quan trọng để đánh giá sự phát triển của bệnh tình. Đau và phản hồi đau là dấu hiệu chính của viêm phúc mạc, luôn tồn tại, thường lan rộng khắp bụng mà ở vị trí ổ bệnh ban đầu rõ ràng nhất. Mức độ căng cơ bụng thì khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân và tình trạng toàn thân của bệnh nhân. Cảm giác kích thích đột ngột và mạnh mẽ, axit dạ dày và mật này là kích thích hóa học, có thể gây căng cơ bụng mạnh mẽ, thậm chí trở thành cứng như gỗ, trong lâm sàng gọi là 'bụng gỗ'.

　　Nhiều viêm phúc mạc có thể được phòng ngừa, đối với các nguyên nhân gây bệnh phổ biến như viêm apendicitis, loét dạ dày tá tràng, v.v., cần phát hiện sớm và điều trị kịp thời, trong quá trình phẫu thuật bụng nên tuân thủ nghiêm ngặt kỹ thuật vô trùng, ngăn ngừa dịch tiêu hóa chảy ra ngoài để tránh nhiễm trùng ổ bụng, trong thời kỳ ấu trĩ phòng ngừa nhiễm trùng đường hô hấp trên, tăng cường thể chất, nâng cao khả năng kháng bệnh của cơ thể.

　　Để预防 viêm phúc mạc, việc điều trị sớm và hợp lý các bệnh viêm nội tạng có thể gây viêm phúc mạc là biện pháp cơ bản. Bất kỳ cuộc phẫu thuật ổ bụng nào, thậm chí là chọc ổ bụng, đều nên thực hiện nghiêm ngặt các quy trình vô trùng. Trước khi phẫu thuật ruột, việc uống kháng sinh có thể giảm nguy cơ viêm phúc mạc.

 　　Đau và phản hồi đau là dấu hiệu chính của viêm phúc mạc, luôn tồn tại, mức độ căng cơ bụng thì khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân và tình trạng toàn thân của bệnh nhân. Kết quả chạm vào bụng có thể trở thành âm thanh trống do phình ruột, khi dịch trong ổ bụng nhiều, có thể chạm ra âm thanh chuyển động của dịch đục, cũng có thể dùng để định vị穿刺 ổ bụng cần thiết. Thường xuyên phát hiện tiếng rít ruột yếu hoặc mất, tiếp theo sẽ giới thiệu cho các bạn biết các xét nghiệm cần làm cho bệnh này.

　　1、kiểm tra hóa chất và X-quang

　　Số lượng bạch cầu tăng lên, nhưng khi bệnh tình nghiêm trọng hoặc phản ứng của cơ thể yếu, số lượng bạch cầu không cao, chỉ có tỷ lệ bạch cầu trung tính tăng lên hoặc xuất hiện hạt độc. Kiểm tra X-quang bụng thấy ruột腔普遍 phồng lên và có nhiều mặt nhỏ khí chất lỏng, dấu hiệu ruột麻痹. Khi có thủng ruột tiêu hóa, hầu hết đều có thể thấy khí thể tràn lan ở dưới màng phổi (nên làm chụp nghiêng). Điều này có ý nghĩa quan trọng trong việc chẩn đoán. Người bệnh suy yếu hoặc không thể đứng để chụp nghiêng vì sốc, có thể chụp nghiêng cũng có thể thấy có khí thể tràn lan hay không.

　　2、kiểm tra máu

　　Tổng số bạch cầu tăng lên mạnh, bạch cầu嗜中性 tăng lên, có hiện tượng di chuyển trái4％以上，màu sắc đục, trọng lượng riêng tăng cao (1.018以上），bạch cầu có thể đạt2萬/milimét trên. Kiểm tra tế bào thấy có vi khuẩn xuất hiện.

　　Nếu trong quá trình chẩn đoán cần phải tiến hành các xét nghiệm hỗ trợ thêm. Ví dụ như kiểm tra hậu môn, kiểm tra bàng quang, kiểm tra腹腔 và sau màng nhĩ phụ nữ trong vị trí nằm nghiêng thấp để chẩn đoán. Dựa trên màu sắc, mùi, tính chất của chất dịch được lấy từ kim chọc, hoặc kiểm tra vi khuẩn bằng kính hiển vi, hoặc đo lượng amylase để xác định nguyên nhân.

　　Viêm phúc mạc là một bệnh lý nghiêm trọng phổ biến trong ngoại khoa do nhiễm trùng vi khuẩn, kích thích hóa học hoặc tổn thương gây ra. Nhiều trường hợp là viêm phúc mạc thứ phát, xuất phát từ nhiễm trùng của các cơ quan trong ổ bụng, như nhiễm trùng, thủng, chấn thương v.v. Vậy bệnh nhân viêm phúc mạc nên ăn uống như thế nào? Dưới đây là một số thông tin mà chúng tôi muốn chia sẻ.

　　I. Lưu ý về thực phẩm trong viêm phúc mạc

　　Bệnh nhân viêm tụy cấp tính nên ăn ít bữa nhiều lần, mỗi ngày có thể chia thành5～6bữa ăn, mỗi bữa cung cấp1～2Loại thực phẩm, chú ý chọn thực phẩm mềm và dễ tiêu hóa, tránh ăn quá no.

　　Sau khi tình trạng bệnh dần ổn định, lượng ăn uống dần tăng lên, chuyển sang chế độ ăn ít chất béo và thức ăn lỏng. Protein cần phải vừa phải, không nên quá nhiều, cung cấp đủ carbohydrate.

　　Chú ý bổ sung vitamin và vi chất.

　　II. Thực phẩm tốt và không nên ăn của viêm phúc mạc

　　Nên ăn nhiều thực phẩm giải nhiệt và lợi tiểu, như rau cải bó xôi, rau mồng tơi, đậu đũa, hạt đậu đũa, dưa hấu, dưa chuột, tảo biển, ý dĩ, đậu xanh, trà bupleurum, lá trúc non, mầm cây bắp v.v.

　　Có thể uống nhiều nước ép giải nhiệt và lợi tiểu, như nước ép lê, nước ép táo, nước ép dưa hấu, nước ép cam, nước ép chanh, trà bupleurum v.v.

　　Số lượng nước uống hàng ngày của bệnh nhân nên25trên.

　　Tránh ăn thực phẩm cay và刺激性 như ớt, tương ớt, hành tây, hạt tiêu, bột ớt, bột cumin v.v., làm trầm trọng thêm viêm.

　　Tránh ăn thực phẩm lạnh, như thực phẩm đóng hộp lạnh, đồ uống lạnh, kem lạnh v.v.

　　Tránh ăn thực phẩm chiên, rán, nướng, khói v.v.

　　Tránh ăn trái cây khô nóng như cherry, long y, lychee, durian, hạch đen, táo v.v.

　　Viêm phúc mạc là một bệnh lý nghiêm trọng phổ biến trong ngoại khoa do nhiễm trùng vi khuẩn, kích thích hóa học hoặc tổn thương gây ra. Các triệu chứng lâm sàng chính của bệnh là đau bụng, co thắt cơ bụng, kèm theo buồn nôn, nôn, sốt, trong trường hợp nghiêm trọng có thể gây giảm huyết áp và phản ứng độc tính toàn thân, thường cần phải điều trị bằng các phương pháp sau.

　　1、vị trí nằm

　　Trong trường hợp không có sốc, bệnh nhân nên nằm nghiêng, có lợi cho sự tích tụ chất dịch tiết ra trong ổ bụng ở bàng quang, vì triệu chứng độc tính của u mủ bàng quang nhẹ hơn, cũng dễ dàng dẫn lưu xử lý. Khi nằm nghiêng, cần thường xuyên di chuyển hai chân, thay đổi vị trí bị ép, để tránh hình thành cục máu đông tĩnh mạch và áp xe da.

　　2、kiêng ăn

　　Đối với bệnh nhân thủng ruột tiêu hóa, cần kiêng ăn tuyệt đối để giảm sự rò rỉ tiếp tục của nội dung đường tiêu hóa. Đối với những nguyên nhân khác gây ra viêm phúc mạc đã xuất hiện liệt ruột, việc ăn uống có thể làm trầm trọng thêm sự tích tụ chất lỏng và khí trong ruột, làm tăng cảm giác đầy bụng. Chỉ khi ruột hoạt động trở lại bình thường, mới có thể bắt đầu ăn uống.

　　3、giảm áp lực đường tiêu hóa

　　Có thể giảm bớt sự phồng lên của đường tiêu hóa, cải thiện lưu thông máu ở thành ruột, giảm sự rò rỉ của nội dung ruột qua vết rách vào ổ bụng, là phương pháp điều trị không thể thiếu cho bệnh nhân viêm phúc mạc, nhưng việc giảm áp lực đường tiêu hóa trong thời gian dài có thể cản trở thở và ho, tăng mất nước có thể gây ra độc tính kiềm thấp clorua và kali, vì vậy một khi ruột hoạt động trở lại bình thường, cần phải rút ống thông dạ dày sớm.

　　4、tiêm vào mạch máu chất lỏng keo

　　Bệnh nhân viêm màng bụng kiêng ăn phải thông qua truyền dịch để điều chỉnh lại sự cân bằng nước và điện giải và rối loạn axit kiềm. Đối với bệnh nhân suy yếu nghiêm trọng, nên truyền nhiều máu và血浆, albumin để bù đắp protein bị mất sau khi chảy vào ổ bụng, phòng ngừa bệnh thiếu protein và thiếu máu. Đối với bệnh nhân nhẹ, có thể truyền dung dịch glucose hoặc dung dịch muối cân bằng, đối với bệnh nhân sốc cần truyền dung dịch gelatin và có cần thiết phải giám sát, bao gồm huyết áp, nhịp tim, điện tim, khí máu, áp lực tĩnh mạch trung tâm, mật độ nước tiểu và độ pH, thể tích hồng cầu, định lượng điện giải, chức năng thận, v.v. để sửa đổi ngay lập tức nội dung và tốc độ của dịch và tăng thêm thuốc hỗ trợ cần thiết. Cũng có thể cho một lượng hormone điều trị. Sau khi đã bù đủ thể tích, có thể sử dụng thuốc điều chỉnh lưu lượng máu, trong đó dopamine an toàn hơn, sau khi xác định chẩn đoán có thể đồng thời điều trị sốc và phẫu thuật.

　　5、bổ sung calo và dinh dưỡng

　　Viêm màng bụng cần nhiều calo và dinh dưỡng để bù đắp nhu cầu, tỷ lệ chuyển hóa của nó là bình thường140％，mỗi ngày cần lượng calo đạt3000～4000千卡. Khi không thể bù đủ lượng calo cần thiết, cơ thể bệnh nhân sẽ bị tổn thương nghiêm trọng, hiện nay ngoài việc truyền glucose để cung cấp một phần calo, còn cần truyền dung dịch axit amin phức hợp để giảm tiêu hao protein trong cơ thể, đối với bệnh nhân không thể ăn uống lâu dài nên xem xét điều trị dinh dưỡng tĩnh mạch sâu.

　　6、sử dụng kháng sinh

　　Do bệnh viêm màng bụng nghiêm trọng và đa số do vi khuẩn E. coli và vi khuẩn mũi gây nhiễm trùng hỗn hợp, cần sử dụng ngay lượng lớn kháng sinh phổ rộng trong giai đoạn đầu, sau đó điều chỉnh lại dựa trên kết quả nuôi cấy vi khuẩn, phương pháp cấp thuốc tốt nhất là tiêm truyền tĩnh mạch, ngoài vi khuẩn E. coli, vi khuẩn mũi, cần chú ý đến sự hiện diện của vi khuẩn Staphylococcus aureus kháng thuốc và vi khuẩn kỵ khí không có nang (như vi khuẩn phân), đặc biệt là những trường hợp cứng đầu, cần chọn kháng sinh nhạy cảm như: Chloramphenicol, Chlorhexidine, Metronidazole, Gentamicin, Ampicillin, v.v. Đối với bệnh nhân sốc nhiễm trùng vi khuẩn Gram âm, có thể chọn kháng sinh thế hệ thứ ba như Cefotaxime, v.v.

　　7、giảm đau

　　Để giảm đau cho bệnh nhân, việc sử dụng thuốc an thần giảm đau một cách hợp lý là cần thiết. Đối với bệnh nhân mà chẩn đoán đã rõ ràng, phương pháp điều trị đã được quyết định, việc sử dụng thuốc giảm đau mạnh như Duret hoặc Morphine để dừng cơn đau cũng được phép, và có một số tác dụng trong việc tăng cường sức căng của cơ ruột và ngăn ngừa liệt ruột. Nhưng nếu chẩn đoán chưa được xác định, bệnh nhân vẫn cần được theo dõi, không nên sử dụng thuốc giảm đau để tránh che giấu bệnh tình.