小儿气管、支气管异物

　　一、发病原因气管、支气管异物临床常分两类

　　1、内源性较少见。如破溃的支气管淋巴结和各种炎症所致的肉芽、假膜、分泌物和干痂等。

　　2、外源性甚多见。其种类繁多，可分固体性、液体性，又可分植物性、动物性、矿物性、化学制品等。临床所见如瓜子、花生米、黄豆、栗子、橘核、玉米粒、骨片、图钉、大头针、发卡、小球、塑料笔帽、哨等。

　　โรคที่เกิดขึ้นเนื่องมาจากฟันเล็กที่ยังไม่มีการขึ้นและการเกิดความผิดปกติในการกิน

　　การปฏิกิริยาป้องกันของลูกหมายเล็กไม่ดี; เด็กที่กินอาหารอยู่จะรักไปร้องรับ และเล่นเล่น; ในวัยที่เรียนตั้งแต่ชาติที่ชอบจะรักกินเครื่องเล่นเล็ก หัวปากของปาก หรือเครื่องเล่นเล็ก เมื่อมีการร้องรับ ร้อง หรือหวานเข้าไปในหลอดเลือดหายใจได้ง่ายและเรียบร้อยที่สุด โดยเฉพาะในคนที่มีอาการระบาดทางหลอดเลือดหายใจหนักหรือหมดสติ ที่มีการลดหรือหายไปของการรับประทาน บางครั้งจะมีการฉีดน้ำเหลือง ลมาลงหลอดเลือดหายใจ หรือมีการฉีดเลือด อาหาร หรือฟันเข้าไปในหลอดเลือดหายใจ โดยเฉพาะในคนที่หมดสติที่มีอาการระบาดทางหลอดเลือดหายใจที่มีการฝังหนองและเข้าไปในหลอดเลือดหายใจ

　　1หลอดเลือดปอดหลังจากที่ขยายตัวเกินไป จะทำให้หลอดเลือดปอดที่อยู่ที่ท้ายของเลือดเล็กเกินไป (เลือดเล็กที่เรียกว่าเลือดหายใจ หลอดเลือดหายใจ หลอดเลือดหายใจ และหลอดเลือดหายใจ) และหลอดเลือดหายใจเนียนลง ขยายตัวเกินไป และเติมอากาศ และเติมหลอดเลือดหายใจเพิ่มขึ้น หรือรวมกัน และมีการทำลายผนังหลอดเลือดหายใจของสถานะทางการแพทย์。

　　2、肺不张(atelectasis)系指一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少，由于肺泡内气体吸收，肺不张通常伴有受累区域的透光度降低，邻近结构(支气管，肺血管、肺间质)向不张区域聚集，有时可见肺泡腔实变，其他肺组织代偿性气肿。肺小叶、段(偶为肺叶)之间的侧支气体交通可使完全阻塞的区域仍可有一定程度的透光。

　　3อาการเส้นเดินอากาศอักเสบ คืออาการอักเสบที่ไม่เป็นพิเศษของหลอดเลือดสะดือ หลอดเลือดสะดือและเนื้อเยื่อรอบตัว ในทางการแพทย์มีลักษณะที่หลักคือการกดเตือนแบบยาวนาน ถ่ายน้ำตาล หรือมีอาการหอบหืดและระลอกติดต่อกัน

　　4อาการเส้นเดินอากาศน้ำตาล (lungabscess) คืออาการที่เกิดจากหลายสาเหตุที่ทำให้เกิดการปนเปื้อนของเนื้อเยื่อทว่างหายใจ ในช่วงต้นเป็นอาการปนเปื้อนของเนื้อเยื่อทว่างหายใจ ตามมาด้วยการตายเนื้อเยื่อและก่อตัวเป็นตัวน้ำตาล มักเกิดในชายหนุ่มสาว ชายมากกว่าหญิง ตามสาเหตุการเกิด มีการปนเปื้อนที่เกิดจากการปนเปื้อนทางหลอดเลือดสะดือ การปนเปื้อนทางเลือด และการปนเปื้อนที่เกิดจากการปิดกั้นที่เกิดจากอาการมะเร็งทว่างหายใจและอาการมะเร็งตัวน้ำตาล3สาย

　　5อาการเส้นเดินอากาศอักเสบแบบครองยาวนาน (chronicbronchitis) คืออาการอักเสบที่ไม่เป็นพิเศษของเนื้อเยื่อเศษของหลอดเลือดสะดือและหลอดเลือดสะดือรอบตัว ในทางการแพทย์มีอาการที่หลักคือการกดเตือน ถ่ายน้ำตาล หรือมีอาการหอบหืดแบบระลอกติดต่อกัน

　　หลอดเลือดสะดืออักเสบแบบครองยาวนานมี3อาการเฉพาะที่

　　1เสียงหอบหืดเสียงร้องเนื่องจากอากาศผ่านทางที่อุปสรรคขัดขวาง สามารถได้ยินได้ชัดเจนในขณะที่เปิดปากหายใจ

　　2เสียงชนกันของหลอดเลือดสะดืออุปสรรคที่ติดต่อกันกับหลอดปากของเสียงออกและเสียงเข้ามาในขณะที่หายใจออก มากที่สุดเมื่อกดเตือน อุปสรรคที่ติดต่อกันอย่างไม่เคลื่อนไหวจะไม่มีเสียงนี้

　　3เสียงชนกันของหลอดเลือดสะดือหลักการเกิดขึ้นเหมือนเสียงชนกันของเส้นเดินอากาศ การสัมผัสเส้นเดินอากาศมีความรู้สึกเหมือนการชนกัน ซึ่งอุปสรรคที่ตั้งอยู่ที่หลอดเลือดสะดือเดียว ในขณะที่เด็กกำลังกดเตือน อาการหายใจยากและอาการหอบหืดลดลง กล่าวว่าอยู่ในช่วงไม่มีอาการ ในช่วงนี้มีเพียงแค่การกดเตือนและหอบหืดเล็กน้อย หลังจากนั้นเนื่องจากอุปสรรคที่บรรจุและการปนเปื้อนที่เกิดขึ้น มีอาการปวดบวมหลอดเลือดหรือหายใจยากหรือการหายใจไม่ได้ อุปสรรคที่ตั้งอยู่ยาวนานกว่านี้ อาการปนเปื้อนแรงขึ้น โดยเฉพาะอุปสรรคที่มีกรดไขมันของวัตถุปลูกปลักษณ์เช่นพลาสติกของมันี จะกระตุ้นเนื้อเยื่อเศษของเส้นเดินอากาศ ทำให้เนื้อเยื่อบวมและเพิ่มการปล่อยเหลวน้ำและเหลวน้ำตาล อาการเล็กน้อยอาจมีอาการปนเปื้อนของเส้นเดินอากาศและหลอดเลือดน้ำตาล; อาการรุนแรงอาจมีอาการปนเปื้อนของทรวงอวัยวะและหลอดเลือดน้ำตาล ทำให้หายใจยากและมีอาการพิษในร่างกายทั้งหมด อาทิอาการไข้สูง ซึ่งส่วนใหญ่อุปสรรคจะอยู่ในหลอดเลือดสะดือ อุปสรรคที่เล็กและแข็งแกร่งเช่นท่อยเหล็ก อาจเข้าไปที่หลอดเลือดสะดือแบบเฉียง อย่างเช่นหลอดเลือดสะดือของกลีบปากกาละยะกลางและกลีบปากกาละยะล่าง อุปสรรคที่เล็กมากเช่นวัตถุเหล็ก ไม่มีอาการเห็นชัดเจน หลังจากหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน จะมีการเกิดโรคของทว่างหายใจ เด็กจะมีอาการไข้ระลอกติดต่อกัน กดเตือน ถ่ายน้ำตาล แสดงอาการเส้นเดินอากาศอักเสบแบบแบบครองยาวนาน อาการเส้นเดินอากาศอักเสบแบบครองยาวนาน อาการของหลอดเลือดสะดือขยายตัวหรือทว่างหายใจน้ำตาล; สำหรับกรณีที่มีลักษณะเฉพาะ ตามประวัติการทรมาน อาการและลักษณะเฉพาะของโรค สามารถวินิจฉัยได้ทันที โรคเส้นเดินอากาศอักเสบแบบครองยาวนาน มักถูกวินิจฉัยผิดเป็นโรคปวดบวม ในขณะที่มีความจำเป็น อาจทำการภาพเฉียงทว่างหายใจหรือถ่ายภาพเฉียงทว่างหายใจ โดยเฉพาะการภาพเฉียงทว่างหายใจที่สำคัญ และการตรวจหลอดเลือดสะดือเมื่อมีความจำเป็น

　　ตัวแท้งทางหลอดเสมอยงของเด็กที่มีอาการอันตรายอย่างเป็นทางเดียว สามารถป้องกันได้ ควรเผยแพร่เพื่อให้หาญชาติและบุคคลดูแลเด็กได้ทราบ3เด็กต่ำกว่าปีที่ยังไม่มีฟันของเสมอยงยังไม่ควรกินมนต์แก๊งกว่าซาลีดหรือมันโหลดอื่น ที่มีตัวแท้งของเสมอยงในระหว่างการกิน ควรไม่หลบหลีกเดินเร่งหรือกระโดดเร่งเพื่อที่จะไม่เกิดเหตุด้วยตนเองเพื่อที่จะใช้งานฟู้ดออกมา ในระหว่างที่กิน ไม่ควรสนิทยานา มอบเงินและดูดว่าจะมีการบินทางลูกหลวงหรือไม่ ต้องทำการฝึกสอนให้เด็กหลายๆหลายกินทางด้านแก้วดินที่จะหยุดรับบาดแผลของปากที่มีลูกมีของขนาดเล็กหรือขนาดใหญ่ที่อาจเข้าไปด้านลำไส้ของเด็ก และในการกินของผู้ป่วยที่มีอาการอันตรายหรือหมอบ ควรปรึกษากันมากที่สุดเพื่อที่จะป้องกันไม่ให้เกิดเหตุบิน

　　หนึ่ง、การตรวจสอบเอ็กซ์เรย์

　　1、การตรวจสอบโดยแวดล้อม: วิธีหลักของการตรวจสอบเอ็กซ์เรย์ของตัวแท้งทางหลอดเสมอยงและกล้ามเนื้อเสมอยงทางฝากหลอดเสมอยง สามารถดูและตรวจสอบการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อและหัวใจและมดลูกทางเสมอยงตลอดเวลา

　　2、ภาพเอ็กซ์เรย์ของหน้าทองหลังเสมอยงเจริญทางอาหาร: ถ้าจะทำภาพเอ็กซ์เรย์ของหน้าทองหลังเสมอยงเจริญทางอาหาร ต้องทำภาพเอ็กซ์เรย์ทั้งการเลือกเจอที่ระหว่างการหายใจออกและการหายใจเข้า ภาพของท่ามาตรและท่าด้าน ภาพสามารถช่วยชี้แจงจุดที่มีตัวแท้ง ขนาดและรูปร่าง ช่วยชี้แจงว่าตัวแท้งอยู่ในทางหลอดเลือดหรือในอาหาร ซึ่งสามารถพบว่ามีปัญหาทางหลอดเสมอยงเช่น เรื้องอากาศหลอดเสมอยง หายใจยังไม่มี หรือย้ายเสมอยงและเรื้องเสมอยงทางแนวกลางท้อง

　　สอง、ซีที

　　ระหว่างไม่นานนี้ กับการใช้เครื่องเอ็กซ์เรย์ซีเอ็ทเอ็มที่มีความแพร่หลายในการทางคลีนิก มีความสำคัญสูงในการตัดสินและจุดที่มีตัวแท้งของต่อง่ายและต่อกล้ามเนื้อทางหลอดเลือดของเด็ก ผ่านการสร้างสามมิติสามารถแสดงจุดที่มีตัวแท้งและขนาดของตัวแท้ง มีความมีความมีความสำคัญทางการทางการแพทย์แก่ผู้ป่วยที่ยากต่อการตรวจและมีรูปร่างที่เฉพาะเจาะจง

　　สาม、การตรวจต่อง่ายและกล้ามเนื้อ

　　ถ้าเชื่อว่ามีตัวแท้งของต่อง่ายและต่อกล้ามเนื้อ ควรทำการตรวจต่อง่ายและกล้ามเนื้อ

　　หนึ่ง、คนที่มีตัวแท้งของต่อง่ายและต่อกล้ามเนื้อเศรษฐีมีสิทธิ์ที่จะกินอาหาร
　　อาหารเล็กน้อยและมีประโยชน์ ให้เรียบร้อยในด้านการขายาะ
　　1、วงแครบ：มีวิตามินสูง มีประโยชน์ต่อการช่วยการซ่อมแซมโครงสร้างทางหลังของร่างกาย
　　2、แตงโม：มีวิตามินซีและวิตามินบีมีระดับเย็น สามารถเป็นสาเหตุให้มีการกักเก็บองค์ประกอบธาตุเล็กออกมา
　　3、ข้าวหน้าทองข้าว：มีวิตามินสูง ระดับแรงเรียกและคาร์โบไฮเดรตเพียงพอ มีประโยชน์ต่อการเสริมเชื้อเพลิงทางอาหาร
　　สอง、คนที่มีตัวแท้งของต่อง่ายและต่อกล้ามเนื้อเสมอยงเศร้าหายเจริญทางอาหาร：
　　1、辣椒：辣椒维生素含量高，但刺激性大，不利于试管异物恢复期的食用。
　　2、白酒：具有刺激性，可造成损伤局部的充血、甚至水肿。
　　三、气管支气管异物的饮食注意：
　　别用大块食物强咽，首先家长要教育儿童，不要把小玩具等放入口中。其次是小儿在进食时要避免谈笑、哭闹;并改掉边走边进食或边玩边进食的不良习惯。最好不要给5岁以下的儿童吃瓜子、花生、豆类等食物，不要在小孩哭闹时硬向口内塞，以免吸入气管发生危险。

　　治疗异物已进入气管或支气管，自然咳出的几率只有1％左右，因此必须设法将异物取出。支气管镜检查不仅是非常有效的即刻诊断，又有治疗意义的方法。手术可以采用全身麻醉、局部表面麻醉或无麻。对于像笔帽、骨片、铁钉等特殊类型的气管支气管异物，应在全身麻醉下进行，并应选择尽量大号的气管镜，这样可以较好地保护异物顺利出声门。全身麻醉时尽量避免单独使用氯胺酮，尽管该药可较好地镇静、镇痛，但很容易引起喉痉挛。对于像图钉、大块橡皮等异物从声门取出时，容易被声带刮脱引起窒息，应考虑做气管切开，从气管切开口处取出。像玻璃球和某些大的光滑的玩具，在气管镜下难以钳出，可以开胸切开气管、支气管取出。也有采用纤维支气管镜下，用胆道取石篮套住异物取出的方法。某些小的异物已进入到上叶开口内或基底枝深部，可在纤维支气管镜下用小异物钳取出。气管镜在气管、支气管内下行时，如果发现有肉芽而未见明显异物影时，异物有可能就位于肉芽下方，取出肉芽或越过肉芽后可见到异物将其取出。用硬气管镜取异物后有可能损伤喉部，而发生喉水肿，术后应给以抗生素及肾上腺皮质激素治疗，严重者可适当延长用药时间，喉梗阻严重者应行气管切开术。