viêm phổi do adenovirus

　　(I) nguyên nhân gây bệnh

　　adenovirus là virus DNA,1953năm Robwz và các người khác lần đầu tiên từ tế bào腺 thể của con người tách ra.20 hình lập phương cấu trúc,剖面 có thể thấy nhân và vỏ ngoài gây bệnh (capsid), không có màng bao, đường kính vỏ ngoài khoảng60～90nm vỏ ngoài được cấu tạo từ252hạt组成, trong đó240 hạt组成6một nhóm6hình lập phương cấu thành20 hình lập phương,20 mặt hình tam giác,12hạt là phần năm lân cấu thành12cả phần đầu, mỗi phần năm lân có một sợi ‘cơ cấu’, làm cho virus có hình dạng giống vệ tinh thông tin.20～25×106đôi đầu lặp lại,5‘cả phần kết nối với protein, có khả năng nhiễm, sao chép trong nhân.

　　adenovirus trong tế bào homogenate nhiễm rất ổn định, chịu lạnh, có thể4℃ trong vài tháng có thể duy trì được khả năng nhiễm.-25phạm vi chịu được acid-base và nhiệt độ rộng, trong điều kiện pH30 phút có thể tiêu diệt được khả năng nhiễm.6.0 ~9.5tại điều kiện nhiệt độ phòng có thể duy trì được khả năng nhiễm mạnh nhất của nó.

　　Hiện nay đã biết có42loại huyết thanh (được gọi là adenovirus H1～H42theo sự đồng源性 của bộ gen, tiềm năng重组 trong nhóm và một số tiêu chuẩn khác6họ (A ~ F) hoặc có thể coi là42loại và phân loại vào6loại, tất cả các loại adenovirus trong cùng một họ đều có cơ chế gây bệnh và đặc điểm dịch tễ học chung. Adenovirus có thể được phân loại theo đặc điểm kết dính với các tế bào hồng cầu của các động vật khác nhau4một nhóm. Hầu hết các loại không gây bệnh nghiêm trọng ở con người, nhưng một số loại có thể gây bệnh đường hô hấp cấp tính ở những người nhạy cảm, ở người lớn
　　(II) cơ chế bệnh sinh

　　Virus adenovirus xâm nhập vào tế bào qua đường hô hấp, trước tiên xâm nhập vào tế bào biểu mô của niêm mạc mắt, mũi, họng để nhân lên3～5ngày sau xảy ra viêm đường thở trên cấp tính, và có thể lan đến các tổ chức gần đó gây viêm đường thở từ trên xuống.5～10ngày sau phát triển thành viêm phổi. Virus có thể hình thành bệnh máu virus qua tuần hoàn máu gây ra các bệnh toàn thân, thường gây tổn thương hệ thần kinh trung ương và tim quan trọng, xuất hiện các triệu chứng nghiêm trọng của các hệ thống. Sau khi virus adenovirus xâm nhập vào tế bào, có thể gây ra các kết quả sau: ① nhân lên trong tế bào, gây ra bệnh lý tế bào, và giải phóng ra lượng lớn virus từ tế bào để xâm nhập vào tế bào khác, gây nhiễm trùng cấp tính; ② virus (như Ad1Cùng với Ad2Cùng với Ad5) xâm nhập vào một số tế bào như amidan, tế bào lympho hoặc tế bào biểu mô của khỉ, có thể kéo dài nhiều năm mà không có triệu chứng, sự giải phóng virus cũng có tính dao động, cho thấy có thể gây nhiễm trùng tiềm ẩn hoặc mãn tính; ③ virus (adenovirus A và B subtypes) trong quá trình nhân lên trong tế bào, DNA của virus kết hợp với DNA trong tế bào, thúc đẩy sự nhân lên của tế bào mà không tạo ra các hạt virus nhiễm trùng, có thể gây ung thư ở động vật mới sinh, nhưng các nghiên cứu dịch tễ học, sinh học phân tử, virus học và hóa học không có bằng chứng về việc gây ung thư ở con người.

　　Mới đây, nghiên cứu của Mistchenko và đồng nghiệp đã báo cáo, trong trường hợp nhiễm virus adenovirus nghiêm trọng, huyết thanh interleukin-6,8(IL-6,8Cường độ tăng của yếu tố hoá học và IgM trong tế bào miễn dịch, cho thấy các yếu tố hoá học và yếu tố miễn dịch trên có thể đóng vai trò quan trọng trong quá trình phát triển của viêm phổi do virus adenovirus.

　　Các thay đổi bệnh lý chính của bệnh này là sự xâm nhập và viêm phổi màng phổi, viêm phế quản và viêm màng phổi. Mắt thường thấy cả hai phổi đều bị ảnh hưởng, đặc biệt là dưới phổi và mép lưng. Những trường hợp nặng có thể thấy các tổn thương kết hợp, khi chạm vào có cảm giác cứng, khi cắt mặt cắt ra có màu đỏ đậm, mịn và đậm đặc, trong đó có các tổn thương nhỏ hoặc dày tập trung xung quanh phế quản với kích thước hạt ngô màu xám vàng. T tissue hư坏 và dịch viêm của niêm mạc phế quản và phế quản chiếm toàn bộ lòng phế quản, trong khi đó, trong lòng phế bào xung quanh phế quản cũng thường có dịch tiết, chủ yếu là lympho, bào tương, dịch và sợi纤维素, có khi kèm theo xuất huyết, nhưng bạch cầu trung tính lại rất ít, ở ranh giới của vùng viêm có sự tăng sinh của tế bào niêm mạc phế quản hoặc tế bào phế bào, tế bào niêm mạc có thể thấy thể bao trong nhân tế bào, kích thước tương đương với hồng cầu bình thường, giới hạn rõ ràng, nhuộm嗜酸性 hoặc嗜双色 tính, xung quanh có một vòng trong suốt, màng nhân rõ ràng, trong màng nhân có ít chất di truyền, không có thể bao trong tế bào chất, cũng không có sự hình thành tế bào đa nhân khổng lồ. Do sự tắc nghẽn phế quản và bệnh lý viêm nghiêm trọng của phổi thực thể, đã ảnh hưởng đến sự thông khí và trao đổi khí, cuối cùng dẫn đến thiếu oxy và tích tụ carbon dioxide, làm tăng tần số thở và nhịp tim. Do sự tăng cường độ thở và sự tham gia của cơ trợ thở, xuất hiện hiện tượng cánh mũi phập phồng và ba hố hẹp. Thiếu oxy và tích tụ carbon dioxide và tăng sản xuất các sản phẩm chuyển hóa axit có thể gây ra nhiễm toan chuyển hóa và nhiễm toan hô hấp, và có thể gây co thắt phản xạ của động mạch nhỏ, hình thành tăng áp lực động mạch phổi, tăng gánh nặng tim phải, virus adenovirus và các sản phẩm chuyển hóa độc tính trong cơ thể trực tiếp tác động lên cơ tim, có thể gây viêm cơ tim độc tính, cơ tim có viêm màng phổi nhẹ, thành mạch tăng sinh, dẫn đến suy tim.

　　Hypoxemia và tích tụ CO2 có thể gây ra sự mở rộng và ứ máu rõ ràng của mao mạch não, tế bào nội mạc mao mạch, cơ trơn và tế bào màng ngoài đều tăng sinh và sưng lên. Tổ chức não xung quanh mao mạch có mật độ nhẹ và có hiện tượng mất髓鞘 nhẹ. Các tế bào thần kinh sưng cấp tính, tế bào胶质 tăng sinh phổ biến. Màng não mềm, màng nhện và màng dưới nhện mở rộng mạnh mẽ, máu-Tăng độ thấm qua rào cản dịch não tủy, bệnh nhân có thể xuất hiện các triệu chứng như co giật, phù não và xuất huyết não.

　　Hypoxemia và tác dụng của độc tố còn có thể gây ra rối loạn chức năng tiêu hóa đường ruột, thay đổi chính của gan là viêm kẽ và biến đổi mỡ, thận thường có phù mờ. Tổ chức hạch bạch huyết, gan, hạch bạch huyết, amidan... đều có phản ứng viêm cấp tính và hiện tượng tăng sinh rõ ràng.

　　hoặc nhiễm trùng virus phụ sốt cao.

　　virus phụ sốt cao là virus phụ họp, có hình tròn, đường kính125～250nm, có vỏ bao, RNA đơn sợi, có4loại4loại lại được chia thành hai phân loại A, B, có thể tách được virus này từ tế bào thận khỉ nguyên代 hoặc tế bào thận phôi người nguyên代. Do virus này được tách từ một trẻ em đã chết ở Sendai, Nhật Bản, nên còn được gọi là virus Sendai.

　　Bệnh cấp tính đường hô hấp do virus腺病毒 gây ra, ở trẻ em thường gặp nhất là viêm họng sốt và viêm kết mạc họng, còn ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ thì thường gặp viêm phổi. Thời gian ủ bệnh3～8ngày, sau khi bị nhiễm trùng đường hô hấp trên, viêm họng kết mạc hoặc các bệnh truyền nhiễm đường hô hấp khác. Triệu chứng đặc trưng là sốt cao và病程 dài. Thường sốt đột ngột, ban đầu1～3ngày, thân nhiệt thường ở38～39°C, sau đó dần tăng lên4～5Số lượng bệnh nhân có thể đạt hơn một nửa trong ngày40℃以上，呈稽留热或不规则热型，高热持续7～10天，重症2周为极期以后退热，个别病例发热时间长达20天。中毒症状重。精神萎靡，面色苍白，发灰，这可能与中毒致末梢血管收缩及病毒血症引起全身病变有关。

　　根据表现，临床可分为轻症和重症。

　　轻症：多见学龄前期及学龄期儿童，早期有结膜炎，咽炎及皮疹等腺病毒感染的症状，热程短，持续7～14天，中毒症状轻，一般无心、脑等合并症。肺部体征与X线与一般支气管肺炎近似，病程10～14天，高热骤降，一般症状随着很快好转，肺部阴影2～4周才能完全消失。

　　重症：中毒症状重，高热可长达3～4周，大部分有循环和中枢神经系统及DIC等合并症，肺部病变长达1～4个月之久，肺部湿？音长时间不消失。极重型可发生DIC。

　　腺病毒性肺炎时，若在发病后高热持续10～14天以上而不见好转，或热已有下降趋势后又复上升，或病情一度减轻而又恶化时，应注意有继发细菌感染的可能。Korppi观察报告，在呼吸道腺病毒感染累及下呼吸道，特别是肺炎时，合并细菌感染是常见的。此时痰呈黄色，痰液或咽拭子细菌培养阳性，常见致病菌为金黄色葡萄球菌，肺炎球菌，大肠杆菌等。此时若行X线检查可见肺部病变增多或出现新的病变。末梢血白细胞及中性粒细胞增高，核左移或粒细胞出现中毒颗粒。病情较一般腺病毒性肺炎更为严重。

　　此外，腺病毒性肺炎患儿还可合并呼吸道合胞病毒(RSV)或副流感病毒感染，此时患儿病情也较单纯腺病毒性肺炎时严重。

　　病情的严重程度及预后与年龄、病毒型的毒力、免疫功能、是否继发细菌或其他病毒感染均有关。如年幼儿腺病毒感染较年长儿重；7型较3型为重；21型可留下远期肺部损害，如肺不张、肺纤维化，这种损害可能是闭塞性毛细支气管炎所造成。

　　麻疹合并腺病毒性肺炎的临床特点，除具备腺病毒性肺炎一般特点外，病情均较重，病程迁延，恢复较慢，严重并发症较多，尤以心肌炎、喉炎是致死主要原因，小年龄组病死率较高，有的病例发疹不典型，而以肺炎表现为主，应引起重视。

　　1.呼吸道症状多数患儿自起病时即有频繁咳嗽，呼吸道分泌物黏稠不易咳出，4～6天以后逐渐出现喘憋、发绀、鼻扇、三凹征、梗阻性呼吸困难或呼吸衰竭。肺部物理征出现较晚是腺病毒性肺炎的特点。发病早期呼吸音粗，发热4～5天后方可出现肺部体征。叩呈浊音，呼吸音减低或干？音，肺实变时可闻管状呼吸音，以后渐可闻及湿？音或捻发音，且日渐增多，并有肺气肿征象。部分重症病例第2tuần có thể có phản ứng màng phổi hoặc một lượng nhỏ dịch màng phổi, dịch màng phổi có thể phân lập adenovirus.

　　2. Các triệu chứng thần kinh xuất hiện vào thời điểm3～5ngày, có thể xuất hiện tình trạng suy nhược tinh thần, bực bội và mệt mỏi thay đổi, theo tiến triển của bệnh có thể xuất hiện co giật, hôn mê, bệnh não độc tính. Thỉnh thoảng có dấu hiệu kích thích màng não, viêm màng não não virus adenovirus, hoặc hai hạch đồng tử không bằng nhau, thay đổi nhịp thở, xuất hiện phù não, não chấn thương. Màng cứng thường không có bất thường.

　　3. Các triệu chứng hệ thống tuần hoàn thường có mặt sau khi khởi phát bệnh, thường có màu da trắng, xám hoặc tím, da có vết sọc, tứ chi lạnh, nhịp tim tăng nhanh, âm thanh tim thấp, có thể kèm theo viêm cơ tim. Khoảng30% ~50% viêm phổi nặng sau khi phát bệnh6～14ngày xuất hiện suy tim: tiểu ít, phù, tăng nhịp tim, gan tụy to. Kết quả điện tim: thường là tăng nhịp tim can thiệp, thay đổi T hoặc ST, và giảm điện áp. Một số trường hợp có thể xuất hiện1hoặc2độ block dẫn truyền nhánh房室, có khi có P波 phổi.

　　4. Hệ thống tiêu hóa adenovirus sinh sôi trong ruột, duy trì sốt cao và thiếu oxy đều ảnh hưởng đến chức năng hệ tiêu hóa, nặng hơn có thể làm tăng độ thấm qua mao mạch tiêu hóa, hơn một nửa số bệnh nhân viêm phổi do adenovirus có các triệu chứng nhẹ như nôn, tiêu chảy, giảm cảm giác thèm ăn, nặng hơn có thể có đầy bụng, liệt ruột độc tính hoặc xuất huyết tiêu hóa, nôn chất cà phê, thử nghiệm ẩn máu trong phân dương tính.

　　5. Hệ thống tiết niệu có báo cáo11. Viêm phổi do adenovirus loại có thể xuất hiện轻微蛋白尿、少量细胞 trong giai đoạn cấp tính, nặng hơn có thể gây viêm bàng quang xuất huyết cấp tính, có các triệu chứng như tiểu nhiều, tiểu đau, tiểu máu, urine có thể phân lập adenovirus.

　　6. Hệ thống nội mô reticulum có thể xuất hiện ở giai đoạn sớm của viêm phổi tăng kích thước gan và tụy, và tăng kích thước của các hạch bạch huyết ở mức độ khác nhau của cơ thể và giảm chậm. Một số trường hợp có protein huyết thanh giảm và transaminase tăng, cho thấy gan bị tổn thương.

　　7. Một số trường hợp khác ở giai đoạn đầu có thể xuất hiện mụn đỏ, mẩn đốm và mẩn đỏ giống bệnh sốt phát ban. Giai đoạn đầu dễ bị nhầm lẫn với bệnh bạch liễu, sốt phát ban, tỷ lệ xuất hiện các điểm trắng bột石灰 trên amidan không cao, nhưng cũng là dấu hiệu đặc biệt ở giai đoạn đầu của bệnh này.

　　Cơ sở chính: ①6tháng ~2tuổi trẻ em; ② Sốt cao liên tục, sốt kìm hoặc sốt gián đoạn, viêm họng hóc, viêm kết mạc và mẩn đỏ giống bệnh bạch liễu; ③ Triệu chứng nhiễm trùng nặng, có thể có mệt mỏi sớm; ④ Các dấu hiệu phổi xuất hiện muộn hơn, thường ở nhiệt độ cao4～5ngày có thể nghe thấy tiếng rít ướt; ⑤ Không có hiệu quả sau khi điều trị bằng kháng sinh; ⑥ Khi các dấu hiệu lâm sàng ở phổi không rõ ràng, chụp X-quang đã xuất hiện các vệt đậm; ⑦ Tế bào bạch cầu máu toàn thể thấp, hầu hết các trường hợp không vượt quá12.0×109/L, bạch cầu trung tính thường nhỏ hơn 0.7， acid phosphatase và nhuộm nitroblue tetrazolium của bạch cầu trung tính thấp hơn so với nhiễm trùng mủ.

　　Khi xuất hiện các triệu chứng trên, có thể nghi ngờ là nhiễm virus adenovirus. Khi có điều kiện nên thực hiện phân lập virus từ mẫu dịch họng và kiểm tra kháng thể血清 đôi hoặc kỹ thuật phát quang miễn dịch, các kỹ thuật men, thử nghiệm miễn dịch phóng xạ và kỹ thuật凝血 và hấp thụ tế bào để xác định chẩn đoán sớm và nhanh chóng. Tuy nhiên, chẩn đoán cuối cùng phụ thuộc vào phân tích tổng hợp của lâm sàng, virology và miễn dịch học.

　　Bệnh viện Nhi đồng Thành phố Bắc Kinh1985năm đưa ra phân loại lâm sàng như sau: ① Loại nhẹ: sốt38độ C, duy trì5～7thời tiết; có các triệu chứng thần kinh như mệt mỏi, bực bội; không có các triệu chứng hợp chung. ② Loại nặng: sốt39～40 độ C, duy trì7～10ngày; có loạn động hoặc thay đổi giữa loạn động và hôn mê, rối loạn ý thức, phản ứng chậm chạp và nhịp tim tăng nhanh, gan to, đầy bụng, các triệu chứng khó thở và thiếu oxy khác nhau; có các biến chứng hợp bệnh trong và ngoài phổi, như viêm màng phổi, viêm cơ tim độc tính, v.v.③ Loại nặng: sốt cao liên tục11～14ngày trở lên; có các triệu chứng nặng như khó thở và tím tái.

　　tăng cường chăm sóc và luyện tập thể chất, phòng ngừa nhiễm trùng đường hô hấp. Trong thời kỳ dịch bệnh, phòng ngừa nhiễm trùng chéo trong bệnh viện; khi có nhiễm virus adenovirus trong các tổ chức tập thể trẻ em, cần thực hiện biện pháp cách ly, quan sát thời gian dương tính của virus ở cổ họng, thời gian cách ly应为2tuần trở lên. Ngoài ra3,4,7loại vaccine sống sống virut adenovirus có tác dụng phòng ngừa, và vaccine sống sống virut adenovirus tái tổ hợp sẽ là một loại vaccine sống lý tưởng, tạo ra miễn dịch cho nhiễm virus đường hô hấp của virut adenovirus, đồng thời có thể tạo ra miễn dịch cục bộ ở ruột đối với virut rotavirus.

　　1. Sinh thiết máu

　　tổng số bạch cầu khoảng62％trường hợp trong10.0×109/dưới36％trong10～15×109/giữa, phân loại chủ yếu là lymphocytes, khi nhiễm thứ phát tổng số bạch cầu và bạch cầu trung tính có thể tăng, kiểm tra máu: enzym phosphatase kiềm và màu azoazul của bạch cầu trung tính thường thấp hơn trẻ em bình thường hoặc viêm phổi vi khuẩn.

　　2. Kiểm tra virology

　　Do nhiễm virus adenovirus là phổ biến và đặc điểm lâm sàng rất giống với nhiễm virus khác, rất khó chẩn đoán cuối cùng nhiễm virus adenovirus dựa trên biểu hiện lâm sàng, vì vậy cần có phương pháp chẩn đoán đặc hiệu sau.

　　)1Phương pháp tách virus: Là phương pháp nghiên cứu virus đầu tiên, thành công phụ thuộc vào việc có thể thu thập đủ lượng mẫu virus sống và tìm thấy tổ chức nhạy cảm, thời gian thu thập mẫu tốt nhất vào ngày phát bệnh, tỷ lệ dương tính là86％6～10ngày tỷ lệ dương tính giảm xuống15％, mẫu vật là họng, mũi, vết bẩn họng hoặc nước rửa mũi, mẫu vật thu được nhanh chóng cấy vào tế bào nguyên代 hoặc tế bào biểu mô truyền代 nhạy cảm như tế bào thận phôi người, Hela, KB hoặc HEp-2đều nhạy cảm với virus adenovirus, virus nhiễm trong vài ngày đến vài tuần sẽ xuất hiện biến đổi tế bào đặc trưng, thời gian xuất hiện biến đổi tế bào khác nhau tùy thuộc vào loại virus và lượng virus nhiễm, đặc điểm của biến đổi tế bào là tế bào trước tiên biến thành hình tròn, sau đó thành hình cầu và cường độ phản xạ ánh sáng tăng, nhiều tế bào biến đổi lại cùng nhau như một chuỗi nho.

　　)2Thử nghiệm kháng huyết thanh đôi: Thực hiện thử nghiệm trung hòa với huyết thanh giai đoạn cấp và hồi phục, độ đậm đặc kháng thể4lần tăng cao có ý nghĩa chẩn đoán, mặc dù chỉ cung cấp một kết quả chẩn đoán hồi tưởng, nhưng vẫn có giá trị.

　　)3Phương pháp chẩn đoán nhanh: tách virus và kiểm tra huyết thanh học, sau nhiều năm nghiên cứu và ứng dụng, kết quả tương đối tin cậy, nhưng cần thời gian dài, chỉ có thể được sử dụng như chẩn đoán truy hồi, vì vậy bên ngoài Trung Quốc đã phát triển phương pháp chẩn đoán nhanh.

　　① Kỹ thuật miễn dịch荧光: Tiền phác đồ viêm phổi virut adenovirus ở trẻ em là lấy tế bào bong ra từ cổ họng của trẻ em, trực tiếp và gián tiếp đánh dấu miễn dịch fluorescent với antiserum, là một trong những phương pháp chẩn đoán nhanh, lấy tế bào bong ra từ mũi họng của trẻ em để làm thành đĩa, mỗi đĩa phải có50 cell hoàn chỉnh và phân tán, phương pháp trực tiếp là đánh dấu fluorescent antiviral specific antibody globulin với fluorescent và kết hợp trực tiếp với antigene virus trong mẫu, trong20W đèn huỳnh quang mercury cao áp đặc biệt để quan sát, các tế bào dương tính ở vị trí tương ứng với kháng nguyên và kháng thể kết hợp đặc hiệu, xảy ra ánh sáng vàng xanh, phương pháp gián tiếp là đánh dấu FITC vào kháng thể globulin chống virus2kháng thể, phương pháp trực tiếp đơn giản, đặc hiệu mạnh, nhưng không nhạy hơn phương pháp gián tiếp, phương pháp gián tiếp chỉ cần đánh dấu một loại2kháng thể có thể检测 nhiều loại kháng nguyên virus, độ nhạy cao hơn phương pháp trực tiếp1979năm, khu vực Changchun đã mở rộng nghiên cứu chẩn đoán virus adeno gây viêm phổi bằng kỹ thuật miễn dịch phát quang, báo cáo tỷ lệ dương tính trực tiếp74.4％, phương pháp gián tiếp có tỷ lệ dương tính88.6％。

　　② Kỹ thuật miễn dịch enzyme: Để tăng cường độ nhạy, nước ngoài đã đánh dấu kháng thể chống virus với荧光 phức hợp và đồng vị125I hoặc enzyme kết hợp để tạo ra kỹ thuật miễn dịch phát quang radio và kỹ thuật miễn dịch phát quang enzyme, đây là kỹ thuật miễn dịch mới phát triển trong những năm gần đây, nguyên lý cơ bản tương tự như kỹ thuật miễn dịch phát quang, chỉ là sử dụng phương pháp hóa học để thay thế fluorophore bằng enzyme đánh dấu kháng thể virus adeno globulin hoặc kháng thể chống virus ở vị trí2抗体 globulin, các chất marker enzyme này có thể kết hợp đặc hiệu với các kháng thể hoặc kháng nguyên tương ứng trong điều kiện duy trì hoạt tính miễn dịch và hoạt tính酶 học, tạo thành phức hợp miễn dịch marker, enzyme kết hợp với phức hợp miễn dịch này sẽ催化 chất nền vô色,使其 thủy phân, oxy hóa hoặc khử, tạo thành sản phẩm có màu lỏng hoặc không tan, sự xuất hiện của sản phẩm này phản ánh sự hiện diện của enzyme, từ đó chỉ ra phản ứng đặc hiệu kháng nguyên kháng thể, từ đó đưa ra chẩn đoán, kỹ thuật miễn dịch enzyme được phân loại để检测 kháng nguyên kháng thể trong mô tế bào hoặc dịch cơ thể: A. Phương pháp nhuộm miễn dịch enzyme hoặc miễn dịch hóa học: Sử dụng để检测 kháng nguyên và kháng thể及其他 thành phần trong mô sinh học hoặc tế bào, B. Phương pháp测定 miễn dịch enzyme: Sử dụng để检测 kháng nguyên và kháng thể及其他 thành phần trong dịch cơ thể và dịch nuôi cấy tế bào, a. Phương pháp enzyme marker kháng thể: Sử dụng phương pháp này để检测 kháng nguyên virus adeno trong tế bào niêm mạc họng của trẻ em, toàn bộ quá trình chỉ cần2～4h, theo báo cáo của Changchun, phương pháp này so với tỷ lệ khớp giữa phương pháp truyền thống của phòng thí nghiệm virus phân ly và thử nghiệm giảm bạch cầu máu kép, phương pháp trực tiếp83％, phương pháp gián tiếp89.7％, b, phương pháp酶 liên kết miễn dịch hấp thụ (ELISA): Phương pháp này sử dụng spectrophotometer để测定 kết quả hơn so với phương pháp enzyme marker, độ nhạy tương đương với miễn dịch radio.

　　Salomon và đồng nghiệp đã thực hiện miễn dịch phát quang, miễn dịch enzyme và tổ chức nuôi cấy3So sánh giữa các phương pháp chẩn đoán, kết quả cho thấy hai phương pháp chẩn đoán nhanh bằng miễn dịch enzyme và miễn dịch phát quang là phương pháp tin cậy để chẩn đoán hầu hết các virus đường hô hấp, nhưng nhạy hơn so với tổ chức nuôi cấy đối với virus adeno.

　　③聚合酶链反应(PCR)：Hiện nay là kỹ thuật sinh học phân tử nhạy và đặc hiệu nhất trên thế giới, có thể sử dụng để检测 DNA của virus adeno, nhạy hơn và nhanh hơn so với việc tách virus, không phân biệt virus adeno gây viêm phổi hay virus adeno ruột khó nuôi cấy, chỉ cần mẫu có virus adeno, bất kể có gây nhiễm trùng hay không, đều có thể phát hiện bằng PCR, và thậm chí còn có thể sử dụng để nghiên cứu đặc điểm sinh học và sự biến đổi gen của virus adeno và mối quan hệ với khả năng gây bệnh.

　　3. Đo lường miễn dịch

　　Viêm phổi virut adenovirus có ảnh hưởng khác nhau đến chức năng miễn dịch tế bào và miễn dịch thể dịch của cơ thể, bệnh nhân nặng mức độ ức chế miễn dịch tế bào rõ rệt.

　　)1) Tăng chức năng nuốt của bạch cầu: Mức độ giảm liên quan đến mức độ nghiêm trọng của bệnh tình, trong thời kỳ phục hồi có sự tăng rõ rệt, sự giảm chức năng nuốt của bạch cầu là một sự ức chế tạm thời liên quan đến nhiễm trùng.

　　)2) Phản ứng thử da với PHA yếu: Các bệnh nhân phản ứng yếu nghiêm trọng đều là bệnh nhân nặng, theo sự phục hồi của bệnh tình, phản ứng thử da với PHA cũng có thể tăng lên一定程度.

　　)3) Phương pháp渗入 đồng vị phóng xạ: Thử nghiệm chuyển hóa lympho trong thời kỳ cấp tính3H-) Tỷ lệ渗入 TdR thấp, bệnh nhân nặng giảm rõ rệt.3H-) Tỷ lệ渗入 TdR thấp phản ánh sự suy yếu của phản ứng tăng sinh tế bào T đối vớiPHA.

　　)4) Tăng IgM trong thời kỳ cấp tính, giảm IgG và IgA, phục hồi dần trở lại bình thường.

　　)5) bổ thể C3) Mức độ cao hơn ở bệnh nhân nhẹ, thấp hơn ở bệnh nhân nặng.

　　)6) mức độ tăng cao của enzym giải liễu huyết thanh: Trong tình trạng nhiễm trùng, tỷ lệ cập nhật bạch cầu trung tính trong tuần hoàn tăng nhanh và hoạt động chuyển hóa của bạch cầu đơn nhân tăng cường, có ý nghĩa nhất định trong cơ chế phòng vệ của cơ thể.

　　4. Phân tích máu khí và đo lactate trong máu

　　đối với bệnh nhân viêm phổi virut adenovirus nặng có suy hô hấp, giúp đánh giá dự báo, theo quan sát của Bệnh viện Nhi đồng Thành phố Hà Nội cho rằng, những bệnh nhân có phân tích máu khí dưới7.25và áp suất CO2 trong máu cao hơn9. Áp suất oxy trong máu thấp hơn 0.0kPa và suy hô hấp nặng (hít vào4trên 0％ khi nồng độ oxy thấp hơn7. Áp suất oxy trong máu thấp hơn (hoặc) có血症 cao (giá trị đo lường máu lactate cao hơn giá trị bình thường)+2người có chỉ số SD (giá trị trung bình cộng của các giá trị đo lường) cao hơn sẽ có tỷ lệ tử vong cao.

　　Chụp X quang ngực thay đổi sớm hơn các dấu hiệu phổi, sớm nhất là các vân phổi tăng nhiều, mờ, sau đó có các mảng bệnh khác nhau ở giữa và dưới hai phổi, theo sự phát triển của bệnh tình, mật độ mảng bệnh tăng lên, số lượng bệnh lý tăng nhiều, phân bố rộng hơn, một số mảng bệnh có thể hợp thành mảng bệnh lớn, bên phải nhiều hơn bên trái, bóng phổi ở phổi chủ yếu ở2tuần bắt đầu giảm dần.3～6tuần mới hoàn toàn hấp thụ, một số trường hợp có thể có phản ứng màng phổi hoặc một lượng chất lỏng màng phổi nhỏ và phì đại phổi.

Bí quyết trị liệu:

　　Nguyên liệu: Thịt dâu tây5bát, cải khô60g, bắc thược15g, thịt lợn nạc250g。

　　Cách làm: Các vị thuốc nấu canh uống, mỗi ngày1lần, chia hai lần uống.

　　Nguyên liệu: Lili50g, ý dĩ200g

　　Cách làm: Thêm nước vào nấu.5bát, đun sôi thành3bát, chia3lần uống, mỗi ngày1lần.

　　Nguyên liệu: Hạnh nhân, đường phèn mỗi phần30g, dưa hấu150g

　　Cách làm: Trộn nhuyễn tất cả, thêm nước nấu uống. Mỗi lần1muỗng, mỗi ngày3lần.

　　Nguyên liệu: Hạnh nhân10g (bóc vỏ và尖, xay nhuyễn), dưa hấu1đến2g, đường phèn适量。

　　Cách làm: Trước tiên cắt dưa hấu thành miếng bỏ hạt, nấu chung với hạnh nhân, khi dưa hấu chín thêm đường phèn, uống thay trà.

　　Bệnh nhân nên ăn gì tốt:

　　① Ăn thực phẩm giàu dinh dưỡng dễ tiêu hóa.主食 có thể ăn cơm, mì, bánh mì, bánh mì, phụ食 nhiều thịt, cá, trứng, gia cầm và sản phẩm đậu1chiếc, bữa trưa và tối thêm thịt2-3two.

　　② Trẻ sốt cao, không thèm ăn có thể ăn thức ăn lỏng, như cháo gạo, bánh bao, bún, v.v. Thực phẩm phụ như thịt nhuyễn trứng luộc, trứng cuộn, cá hấp, v.v., mỗi2-3giờ ăn1bữa ăn, mỗi ngày6bữa ăn. Cũng có thể ăn thức ăn lỏng như sữa, đậu nành, cháo gạo, tinh bột mì, tinh bột sen, súp thịt,鸡汤, trứng luộc, v.v., mỗi ngày6bữa ăn. Do lượng calo và chất dinh dưỡng của thức ăn lỏng không đủ, vì vậy không nên sử dụng lâu dài.

　　③ Ăn nhiều quả mọng mát gan, như lê, dưa hấu, dưa chuột, đậu bắp, sắn, cam quýt, v.v.

　　Bệnh nhân không nên ăn gì:

　　Tránh ăn thực phẩm cay, mặn. Hút thuốc, rượu.

　　(I) Điều trị

　　Việc điều trị viêm phổi do adenovirus nên kết hợp giữa y học Trung Quốc và phương pháp điều trị tổng hợp. Tăng cường chăm sóc, đảm bảo nghỉ ngơi, dinh dưỡng, không khí trong lành và lượng dịch vào, tích cực phòng ngừa cảm cúm, trẻ em nặng cần chú ý điều chỉnh thiếu oxy, bệnh não độc tính, suy tim, rối loạn cân bằng nước và điện giải, và các biến chứng nghiêm trọng khác, điều trị kịp thời, bao gồm sedation,止咳平喘, tăng cường tim, oxygen therapy, điều chỉnh rối loạn nước và điện giải, v.v. Phương pháp điều trị cụ thể như sau:

　　1. Điều trị chung

　　)1) Tăng cường chăm sóc, tránh nhiễm trùng song song: giữ không khí trong phòng trong lành, môi trường yên tĩnh gọn gàng, nhiệt độ20～22℃，độ ẩm tương đối55％～56％. Trong giai đoạn cấp tính, trẻ nên giữ yên nghỉ ngơi, để giảm tiêu thụ oxy của cơ thể.

　　)2) Giữ đường thở thông thoáng: chú ý làm sạch dịch nhầy trong đường thở, để trẻ nằm nghiêng, tránh gây tắc đường thở do dịch nhầy mà ngạt thở. Đồng thời nên thường xuyên ôm trẻ hoặc thay đổi tư thế, lật người, để thúc đẩy hấp thu viêm phổi phổi.

　　)3) Bảo đảm lượng vào, chú ý dinh dưỡng: mỗi ngày lượng calo209.2～251.0kJ/kg, lượng dịch60～80ml/(kg·d), liều lượng cho trẻ em nhỏ có thể lớn hơn, trẻ lớn hơn nên ít hơn. Với trẻ em có sốt cao và khó thở hoặc rối loạn chức năng tuần hoàn微 mô, do mất nước không rõ ràng nhiều, lượng dịch tổng cộng có thể cao hơn. Trẻ em giai đoạn cấp tính dễ xảy ra ứ nước natri, do đó lượng natri vào không nên quá nhiều, thông thường không có tiêu chảy, không nên vượt quá3mmol[ngang với nước muối sinh lý20ml/(kg·d)]，dung dịch truyền tĩnh mạch có thể10％glucose và nước muối sinh lý pha chế thành4∶1hoặc5∶1mixin. Tốc độ truyền tĩnh mạch nên được kiểm soát5m1/(kg·h) dưới. Có trẻ em có biểu hiện mất nước và acid chuyển hóa rõ ràng, có thể sử dụng1/2～1/3nước muối isotonic bù đủ lượng mất tích tích lũy, sau đó duy trì nhu cầu sinh lý bằng dung dịch trên.

　　)4) Cung cấp oxy sớm: có khó thở nhẹ, phân tích khí máu động mạch áp suất oxy
　　2. Điều trị kháng virus

　　)1) Ribavirin: là một nucleoside tổng hợp, có tác dụng kháng virus đối với virus RNA và DNA nhất định. Có thể hít mists siêu âm, liều lượng5mg/(kg·d), chia2～3lần thêm nước tinh khiết10ml pha loãng để xịt, mỗi lần15～20phút,5～7d,1liệu trình. Cũng có thể tiêm truyền hoặc tiêm bắp15～20mg/(kg·d), liệu trình5～7Ngày, tiêm truyền dịch với nồng độ 0.1％。

　　)2％.5Interferon máu người: Là một loại protein hoạt tính kháng virus broad-spectrum do tế bào sản xuất, tác dụng là ức chế virus而不是 giết virus, có抑制作用 đối với virus DNA và RNA, cơ chế ức chế là ngăn chặn sự tổng hợp protein virus, phương pháp: interferon xông mũi họng siêu âm, mỗi lần2Lần/vạn U,10d; hoặc interferon1Lần/vạn U, tiêm bắp,5～7d,1ngày là

　　)3Kháng thể serum adenovirus cao tinh khiết, hiệu quả cao: Điều trị viêm phổi do adenovirus sớm có hiệu quả tốt, sử dụng hiệu quả cao, liều lượng, đối với bệnh nhẹ hoặc viêm phổi do adenovirus sớm có hiệu quả nhất định, nhưng do độ tinh khiết thấp, hiệu quả thấp, hiệu quả điều trị bệnh nặng không chắc chắn. Có người sử dụng interferon điều trị viêm phổi do adenovirus nặng, đạt được hiệu quả nhất định.3,7loại phức hợp kháng thể serum adenovirus: ngày1ngày sử dụng6ml, ngày2ngày sử dụng4ml, ngày3ngày sử dụng2ml, giảm sốt nhanh, triệu chứng cải thiện sớm, hậu quả ít, nhưng cần chú ý phản ứng máu.

　　3. Điều trị triệu chứng

　　)1Nhiệt độ có thể lên đến39.5～42℃，vì vậy trẻ có thể trở nên bồn chồn hoặc co giật, cần giảm sốt và điều trị an thần kịp thời. Như chườm lạnh đầu, gối lạnh, xoa rượu, hoặc sử dụng nước lạnh hơn2～3℃ tắm nước ấm, hoặc sử dụng thuốc hạ sốt, đối với các trường hợp sốt cao nghiêm trọng có thể sử dụng liệu pháp hibernation giả, mỗi lần chlorpromazine và promethazine chuẩn bị 0.5～1mg/kg, mỗi6～8giờ1lần, tiêm bắp hoặc truyền tĩnh mạch.

　　)2Hóa giải ho và khó thở: Loại bỏ dịch tiết, theo dõi sử dụng theophylline, atropine hydrobromide, isoprenaline; với trẻ có tắc nghẽn đường thở, khó thở nặng, triệu chứng中毒 nghiêm trọng, có thể sử dụng liệu pháp corticosteroid ngắn hạn.

　　)3Phương pháp vật lý trị liệu: Đối với trẻ có tiếng rít kéo dài không khỏi, có thể sử dụng ánh sáng trị liệu, điện trị liệu, siêu ngắn波段, từ đó giảm tắc mạch phổi, thúc đẩy hấp thu dịch tiết phổi.

　　4. Điều trị các biến chứng

　　)1Phòng ngừa và điều trị nhiễm trùng thứ phát: Dựa trên việc nuôi cấy nước bọt họng, thêm sớm kháng sinh.

　　)2Phòng ngừa và điều trị suy tim: Trẻ bị viêm phổi do adenovirus nặng và trẻ bị bệnh tim bẩm sinh thường bị suy tim, ngoài việc sử dụng thuốc an thần,氧 liêu, các biện pháp điều trị chung khác, cần sử dụng sớm các thuốc tăng lực tim, thường sử dụng digoxin K mỗi lần 0.007～0.01mg/kg, thêm10％ glucose10ml tiêm tĩnh mạch chậm,1giờ sau khi suy tim không được kiểm soát có thể lặp lại liều ban đầu1lần; cũng có thể sử dụng digoxin, liều bão hòa:2tuổi trở lên, 0.03mg/kg,2tuổi, 0.04mg/kg, tổng lượng của1/2～1/3lần đầu tiên, để5％～10％ glucose10ml pha loãng sau đó tiêm tĩnh mạch chậm, phần còn lại chia3～4lần, mỗi4～6giờ1lần24h bão hòa. Các loại khác: phentolamine, nifedipine, gần đây có người so sánh tác dụng điều trị của cả hai đối với bệnh suy tim, cho rằng nifedipine giảm trước tải, giảm chỉ số tim mạch, trong khi phentolamine giảm sau tải, tăng chỉ số tim mạch, vì vậy tốt hơn nifedipine.

　　)3Phòng ngừa và điều trị xuất huyết nội mạch弥散 DIC: Đối với nguy cơ xuất huyết nội mạch弥散 DIC ở trẻ bị viêm phổi nặng, cần được chú ý. Có người đề xuất sử dụng số lượng tiểu cầu, thay đổi hình thái của hồng cầu và thử nghiệm ẩn máu trong phân làm xét nghiệm sơ bộ để chẩn đoán sớm, sử dụng sớm các thuốc thông kinh hoạt ứ như dipyridamole, heparin, dextran.40 (dextran low molecular weight) v.v.

　　5. Điều trị hỗ trợ ở giai đoạn cao nhất có thể cân nhắc truyền máu hoặc plasma mỗi lần5ml/kg, và cung cấp đủ lượng vitamin.

　　6. Điều chỉnh miễn dịch

　　)1) Thymosin: tác dụng chính là诱导 tế bào T trưởng thành, ngoài ra, còn có tác dụng诱导 tế bào macrophage và tế bào NK. Đối với trẻ em miễn dịch thiếu hụt do dễ bị nhiễm virus hoặc nấm, việc cho thymosin có thể nâng cao chức năng miễn dịch tế bào, và các triệu chứng lâm sàng cũng có cải thiện rõ ràng.

　　)2) Tuyền因子: có trong tế bào lympho dị ứng của cơ thể, là RNA phân tử thấp-) Peptit complex, có thể chuyển dịch khả năng miễn dịch của tế bào, nâng cao chức năng miễn dịch của người nhận. Có thể điều trị chứng thiếu miễn dịch, điều trị các bệnh nhiễm trùng do virus, nấm gây ra.

　　)3) Bào chế tiêm truyền: chứa nhiều kháng thể chống virus có hiệu quả, có tác dụng tổng hợp đối với sự phát triển và nhân lên của virus, và thông qua việc phục hồi CD4/CD8Giá trị, từ đó nâng cao khả năng miễn dịch, cải thiện tình trạng bệnh, có hiệu quả nhất định trong việc phòng ngừa nhiễm virus và nhiễm trùng bội nhiễm do vi khuẩn.

　　7. Điều trị viêm phổi do virus truyền thống của y học Trung Quốc, do nhiệt độc xâm nhập vào营 huyết, hao tổn khí âm, ép máu băng băng, gây ra nhiệt thịnh máu ứ, lưỡi đỏ đậm,舌苔 mỏng, mạch mảnh sốt, thường giai đoạn sớm nên thuyên phế thanh nhiệt, giải biểu,止咳 hóa đàm, dùng tam náo san gia giảm sơn trà dược. Khi phong hỏa xâm phạm phế, nên canh tân giải biểu,止咳 hóa đàm, dùng ma xích shi gan san gia giảm bắc liêu san. Khi nhiệt đàm phế vị mạnh, nên canh tân giải biểu, thanh đàm hóa đàm, dùng bá hổ thang gia giảm. Khi nhiệt đàm phế vị mạnh trong nội nhiệt, nên thanh tả phế vị, hỗ trợ dưỡng营, dùng bá hổ thang gia giảm thanh营 thang. Khi viêm phổi do adenovirus ở giai đoạn cao nhất, độc nhiệt thịnh, kèm theo suy tim, tim âm hư nên thanh tả营 nhiệt, hồi dương cứu ngược, có thể dùng nhân sâm bá hổ thang gia giảm, kèm theo DIC thì nhiệt thịnh máu ứ, nên thanh nhiệt liêm máu, hoạt mạch hóa ứ, có thể dùng thanh营 thang gia giảm thang dược máu trừ ứ; kèm theo bệnh não độc tính thì khí nhiệt nội陷, nên bồi bổ cơ thể, trừ tà, mở窍 tỉnh não, dùng tam giáp phục mạch thang gia giảm, cao nhiệt thần mê thêm an cung牛黄 san0.1～0.3g pha trộn2Lần/d. Khi có suy hô hấp kèm theo sputum dày và khí nghẹn, nên bồi bổ cơ thể, trừ tà, mở phổi, mở khí, dùng sinh mẫu san. Trong thời kỳ hồi phục của bệnh, còn lại nhiệt chưa tiêu, nên thanh nhiệt dưỡng âm phế, dùng dương liễu石膏 thang hoặc sa sâm mãn đọng thang.

　　(II) Tiên lượng

　　Các bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng và viêm phổi do adenovirus thường có tiên lượng xấu, tỷ lệ tử vong cao.