U nang phế quản bẩm sinh

　　Nguyên nhân gây bệnh của bệnh phổi bẩm sinh kèm theo phế quản là gì

　　Bệnh phổi bẩm sinh kèm theo phế quản dễ gây ra các biến chứng gì

　　Triệu chứng của bệnh phổi bẩm sinh kèm theo phế quản nhiều ít và xuất hiện sớm muộn tùy thuộc vào vị trí, kích thước và có hợp bệnh hay không. Bệnh nhân lớn tuổi thường không có triệu chứng, nhiều trường hợp được phát hiện ngẫu nhiên khi chụp X-quang hoặc giải phẫu tử thi. Các túi phổi phế quản đơn thuần trong màng xương chậu thường gây ra các triệu chứng ép, khi bị ép có thể có ho khô, khò khè và khó thở ở mức độ khác nhau, khi ép thực quản gây khó nuốt và khó ăn uống. Khi đường thở bị tắc nghẽn như van, có thể hình thành túi phổi căng, ép phổi và tim gây di chuyển, xuất hiện các triệu chứng rõ ràng như khó thở, khó thở, tím tái. Nếu không được xử lý kịp thời, có thể đe dọa đến tính mạng.

　　Bệnh phổi bẩm sinh kèm theo thông liên thông với phế quản thường bị nhiễm trùng, gây ra ho, khạc đờm hoặc khạc máu, sốt, hoặc khạc nhiều đờm mủ, tương tự như phổi mủ, phế quản phì đại. Một số bệnh nhân có thể bị xuất huyết trong túi phổi nhiều, vỡ ra vào khoang ngực, gây ra khí phế thũng tự phát hoặc khí huyết phế thũng. Các dấu hiệu lâm sàng khác nhau tùy thuộc vào kích thước của túi phổi, túi phổi lớn chứa đầy dịch, khi gõ sẽ có tiếng vang cục bộ; túi phổi khí lớn khi gõ có tiếng vang trống rỗng, khi lắng nghe có thể nghe thấy tiếng thở yếu hoặc không nghe thấy; túi phổi nhỏ, nằm trong thực chất phổi không bị nhiễm trùng thứ phát, có thể không có bất kỳ triệu chứng và dấu hiệu nào.

　　Bệnh này là bệnh bất thường phát triển phổi bẩm sinh, phương pháp phòng ngừa tương tự như các bệnh bẩm sinh khác. Sau khi chẩn đoán rõ ràng, cần chú ý phòng ngừa nhiễm trùng và điều trị tích cực. Trong cuộc sống hàng ngày, chú ý phòng ngừa cảm cúm, tập thể dục nhiều, tăng cường thể chất.

　　Cysts phổi và phế quản bẩm sinh có giao thông với phế quản, thường bị nhiễm trùng thứ cấp, xuất hiện ho, khạc đờm hoặc nôn máu, sốt, hoặc khạc nhiều đờm mủ, tương tự như phổi mủ, phế quản giãn. Một số bệnh nhân có thể có máu chảy nhiều trong囊肿, vỡ ra vào lòng ngực, gây ra khí thũng tự phát hoặc khí huyết thũng. Triệu chứng thay đổi tùy thuộc vào kích thước囊肿,囊肿 lớn chứa dịch, gõ vào có tiếng đục tại chỗ;囊肿 khí lớn gõ vào có tiếng trống tại chỗ, khi nghe có tiếng thở yếu hoặc mất tiếng thở;囊肿 nhỏ, nằm trong tổ chức phổi实质 không bị nhiễm trùng thứ cấp, có thể không có bất kỳ triệu chứng nào và dấu hiệu nào. Các phương pháp kiểm tra thường dùng như sau:

　　Kiểm tra phòng thí nghiệm

　　Phân tích máu và khí có thiếu máu oxi. Khi nhiễm trùng thứ cấp, số lượng bạch cầu và bạch cầu trung tính tăng cao trong máu ngoại vi.

　　Kiểm tra hỗ trợ

　　1、Kiểm tra X-quang

　　Cysts phổi đơn lẻ ở dưới lobe thường gặp hơn ở trên lobe. Cysts chứa dịch có biểu hiện là bóng tròn hoặc oval, bóng có mật độ đều, cạnh sắc; cysts chứa khí có biểu hiện là bóng trong suốt, thành mỏng, bóng lớn hơn thì thành mỏng hơn;囊肿 phổi căng có thể rất lớn, ép tổ chức phổi bình thường, làm cho các vân phổi chỉ xuất hiện ở đỉnh phổi hoặc góc rib-phổi, thậm chí đẩy màng đè vào bên lành;囊肿 chứa khí lớn thậm chí có thể vượt qua màng đè trước và vào trong lòng ngực bên kia. Các囊肿 phổi có nhiễm trùng có thể thấy bóng tối xung quanh囊肿 trên X-quang, thành囊肿 dày hơn; sau khi hấp thu viêm,囊肿 và tổ chức xung quanh hình thành sự kết dính, hình thái X-quang không đều, xuất hiện bóng màng phổi dày và kết dính, mất đi bóng tròn hoặc oval典型的. Cysts phổi xuất hiện trên phim X-quang ngực có hình tròn hoặc oval, đường viền rõ ràng, cạnh mịn màng, mật độ đều, không có hình dạng phân nhánh, không có bóng calci hóa, dính vào một bên thành khí quản, phế quản chính, có thể略 phẳng do ép bởi thành khí quản, phế quản chính, có ý nghĩa chẩn đoán nhất định. Cysts dính vào thành khí quản có thể di chuyển lên xuống theo động tác nuốt.

　　2、Chụp phóng đại phổi

　　Chụp phóng đại phổi giúp xác định đoạn phổi chứa囊肿. Khi nhiễm trùng lan đến màng phổi, gây ức chế phát triển của phế quản,囊肿 trong chụp phóng đại sẽ hiển thị giảm số lượng nhánh phế quản. Chất cản quang thường không vào囊肿, chỉ có囊肿 thông với phế quản mới có chất cản quang vào. Loại囊肿 này dễ bị nhiễm trùng, vì vậy không nên làm chụp phóng đại phế quản. Nếu thực sự cần thiết, khi chụp phóng đại, tốt nhất không nên dùng dầu iốt mà nên dùng pantopaque dễ hấp thu, có lợi cho việc phòng ngừa nhiễm trùng.

　　3、CT扫描

　　CT扫描有助于进一步了解囊肿的大小和范围，也有助于了解囊肿的 mật độ và độ dày của thành囊，cạnh có mịn màng hay không，dễ dàng phân biệt với u bướu. Cũng có thể phát hiện những vệt bóng không đều ở thành囊 do sự ác tính của囊肿. Ngoài ra, nên tránh chọc hút sinh thiết, để tránh囊肿 bị vỡ, nhiễm trùng.

　　Túi phế quản bẩm sinh nên phẫu thuật cắt bỏ sớm hơn càng tốt. Có người đề xuất rằng trong1năm sau phẫu thuật là tốt nhất, vì rất ít bị nhiễm trùng, dễ thực hiện phẫu thuật cắt túi màng. Nếu túi màng đã bị nhiễm trùng, cần kiểm soát nhiễm trùng3tháng sau phẫu thuật là tốt nhất. Cắt bỏ có thể điều trị khỏi, không tái phát. Bệnh nhân túi phế quản bẩm sinh nên ăn uống nhẹ nhàng, ăn nhiều rau quả, phối hợp thực phẩm hợp lý, chú ý đủ dinh dưỡng.

　　Trong việc điều trị bệnh này, chỉ cần chẩn đoán rõ ràng, trong tình trạng không có viêm nhiễm cấp tính, đều nên phẫu thuật sớm. Bởi vì túi màng dễ dàng bị nhiễm trùng, điều trị bằng thuốc không chỉ không thể điều trị dứt điểm mà ngược lại, do phản ứng viêm xung quanh thành túi màng sau nhiều lần nhiễm trùng, gây dính màng phổi rộng rãi, làm phẫu thuật trở nên khó khăn hơn, dễ xảy ra biến chứng. Tuổi nhỏ không phải là chống chỉ định phẫu thuật tuyệt đối. Đặc biệt là khi xuất hiện thiếu oxy, tím, suy hô hấp, cần phẫu thuật sớm hơn, thậm chí phẫu thuật cấp cứu mới có thể cứu sống tính mạng.

　　Cách phẫu thuật nên dựa trên vị trí, kích thước, tình trạng nhiễm trùng của bệnh lý: túi màng phổi không nhiễm trùng cách ly dưới màng phổi có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ túi màng đơn giản; túi màng局限于 phổi viền có thể thực hiện phẫu thuật cắt phổi hình tam giác; túi màng nhiễm trùng dẫn đến dính xung quanh hoặc扩张 phế quản gần đó thì thực hiện phẫu thuật cắt phổi hoặc phổi toàn bộ. Bệnh lý hai bên, trong điều kiện có chỉ định phẫu thuật, có thể thực hiện trước bên bị bệnh lý nghiêm trọng. Trẻ em nên tuân theo nguyên tắc cố gắng giữ lại tổ chức phổi bình thường.

　　Khi chẩn đoán lâm sàng bệnh này, nên tránh làm chọc dò màng phổi để tránh gây nhiễm trùng màng phổi hoặc xảy ra phình phổi căng. Chỉ trong một số trường hợp đặc biệt, khi có biểu hiện suy hô hấp nghiêm trọng, tím, thiếu oxy nghiêm trọng mà không có điều kiện thực hiện phẫu thuật cấp cứu, mới có thể thực hiện chọc rỗng và dẫn lưu túi màng, đạt được giảm áp tạm thời, giải quyết các triệu chứng suy hô hấp, làm biện pháp khẩn cấp tạm thời trước khi phẫu thuật. Thường thì phẫu thuật cắt bỏ túi màng bệnh lý hoặc phổi, tiên lượng tốt.

　　Đối với bệnh nhân lớn tuổi nếu trước khi phẫu thuật có nhiều đờm, trong quá trình phẫu thuật cần thực hiện gây mê nội khí quản kép để tránh đờm chảy ngược sang bên còn lại. Trẻ em có thể nằm nghiêng thấp bên cạnh bị bệnh, sau khi vào ngực trước tiên thực hiện chặt động mạch phế quản bệnh lý.

　　Nếu bệnh lý quá lan rộng, chức năng phổi giảm nghiêm trọng hoặc có sự kết hợp với các bệnh lý cơ chất nghiêm trọng như tim, gan, thận, v.v., thì không nên phẫu thuật.