Bệnh phổi bông bụi

　　一、Nguyên nhân gây bệnh

　　Bệnh sét bụi bông (byssinosis) là bệnh阻塞性 đường thở do hít phải bụi thực vật như bông, len, soft cannabis, v.v.

　　二、Cơ chế gây bệnh

　　1、Cơ chế gây bệnh

　　Vậy trong bông bụi là nguyên nhân gây bệnh gì, hiện vẫn chưa rõ ràng, nhiều nghiên cứu cho thấy sợi bông bản thân không phải là chất gây bệnh, mà là các thành phần thực vật trộn lẫn trong bông bụi, rất có thể là lá đuôi bông, nhưng dung dịch chiết xuất từ lá đuôi bông không thể gây ra các triệu chứng điển hình của bệnh sét bụi bông, đồng thời thử nghiệm bằng dung dịch chiết xuất từ bông y tế cũng cho thấy có hoạt tính sinh học tương tự, một số chất hóa học trong cây bông, như axit tannic, histamine, polyphenol, methyl Piperine,7-Hydroxy-6-Methoxy coumarin và một số chất khác cũng được coi là có thể là chất gây bệnh, một số nghiên cứu đã tập trung vào việc ô nhiễm vi sinh vật, cho rằng vi khuẩn Gram âm và độc tố của chúng là nguyên nhân gây bệnh, về cơ chế gây bệnh có ba giả thuyết sau:

　　（1）Giải phóng histamine: Các nghiên cứu ban đầu cho rằng co thắt phế quản do tiếp xúc với bột cotton gây ra là do giải phóng histamine, các nhà nghiên cứu đã sử dụng dịch chiết bột cotton và tổ chức phổi cấy ghép từ người để phát hiện ra sự giải phóng histamine trong môi trường cấy, histamine đóng vai trò quan trọng trong co thắt phế quản cấp tính do dị ứng gây ra, nhưng hoàn toàn khác biệt với co thắt phế quản chậm do tiếp xúc với bột cotton gây ra, mặc dù có thể thấy sản phẩm chuyển hóa histamine trong nước tiểu của công nhân bột cotton, nhưng thuốc kháng histamine không thể ức chế phản ứng do tiếp xúc với bột cotton gây ra, vì vậy, giải phóng histamine có thể là kết quả của phản ứng viêm chung,而非直接原因。

　　（2）Luận thuyết miễn dịch: Triệu chứng điển hình của bệnh đọng bột cotton xuất hiện sau thời gian tiếp xúc lâu dài, điều này似乎 cho thấy một số thành phần trong bột cotton có thể có tác dụng kháng nguyên, kích thích cơ thể sản xuất kháng thể đặc hiệu, từ đó liên quan đến sự phát triển của bệnh, có người đã báo cáo xác nhận sự tồn tại của kháng thể đặc hiệu này, nó có thể là axit tannic kết hợp, nhưng các thí nghiệm sau này đã chứng minh rằng nó chỉ là một chất kết tủa protein không đặc hiệu, và nghiên cứu tìm kiếm kháng thể IgG và IgE đặc hiệu cho thành phần bột cotton cũng không đạt được kết quả thỏa mãn, nghiên cứu gần đây cho thấy bột cotton có thể kích hoạt bào quan to lớn hoặc tiểu cầu để tiết介质, phản ứng viêm do điều này gây ra có thể giải thích phản ứng hệ thống hô hấp sau khi tiếp xúc với bột cotton.

　　（3）Gây ra phản ứng viêm do độc tố nội tiết: Nhiều nghiên cứu cho rằng, bột cotton bị nhiễm khuẩn Gram âm và độc tố nội tiết, phản ứng viêm do độc tố nội tiết gây ra là cơ sở gây bệnh của bệnh đọng bột cotton, Rylander đã加热棉尘提取液 đến80℃2h, lúc này tất cả các vi khuẩn đều đã bị giết chết, nhưng hoạt tính sinh học của dịch chiết vẫn tồn tại, điều này cho thấy hoạt tính sinh học này là do độc tố nội tiết gây ra, độc tố nội tiết có thể kích hoạt tế bào hắc tố phổi để sản xuất vật chất hoạt tính sinh học, gây ra sự tập trung của bạch cầu trung tính và một loạt phản ứng sinh học, từ đó gây ra phản ứng viêm cấp tính hoặc mạn tính ở phổi, dùng độc tố nội tiết của vi khuẩn E. coli và dịch chiết bột cotton để làm thí nghiệm thở vào động vật, các thay đổi bệnh lý học gây ra là giống nhau, nhưng hoạt tính sinh học của bột trong môi trường ẩm ướt không tăng lên, bột cotton không bị nhiễm bẩn cũng gây ra bệnh đọng bột cotton.

　　2、bệnh lý

　　Báo cáo bệnh lý ít khi có, từ các mẫu phổi lớn được lấy từ công nhân bột cotton do bệnh khác mà phẫu thuật có thể thấy, thành khí quản phế quản có thể có sự xâm nhập của tế bào viêm, sự phát triển của tuyến mucus, co rút cơ trơn, nhưng sự thay đổi này rất ít mở rộng đến phế đoạn phế quản, phì phổi trung tâm phế叶 rất ít gặp, dưới kính hiển vi quang học có thể thấy sợi bông, một số ít có thể thấy thể bột cotton (cotton-dustbody), hình tròn hoặc hình elip, tâm có hạt nhân đen xanh dương có tính dương tính với sắc tố sắt, bao ngoài lớp protein vàng,一般认为没有诊断意义, có báo cáo riêng thấy có sự dày lên của thành phế bào, bệnh nhân giai đoạn cuối có thể thấy phì phổi, tim phải to.

　　Bệnh nhân phổi than mịn bột cotton giai đoạn cuối có thể có tiếng rít, tiếng thở yếu và dấu hiệu phì phổi, triệu chứng rõ ràng hơn ở những người có viêm phế quản mạn tính và hút thuốc lá. Kết hợp với phì phổi, bệnh tim phổi.

　　Triệu chứng đặc trưng của bệnh nhiễm silt cotton là ngực cứng hoặc gọi là cảm giác ngực chặt (chest tightness), mặc dù ngôn ngữ mà công nhân mô tả triệu chứng này có thể khác nhau, như ngực cứng, khó thở, cảm giác ép ngực, ngực lạnh, nhưng đều là biểu đạt cùng một cảm giác, triệu chứng trên chủ yếu xuất hiện vào ngày đầu tiên làm việc sau khi nghỉ lễ hoặc cuối tuần khi trở lại làm việc2～3giờ sau, khác với bệnh hen phế quản nghề nghiệp bệnh nhân phát病 ngay sau khi làm việc, có thể kèm theo ho khô nhẹ, triệu chứng này có thể kéo dài nhiều năm mà không thay đổi, tiếp tục tiếp xúc với bụi cotton, bệnh nhân có thể phát hiện đột ngột triệu chứng nặng hơn, không chỉ có ho khô, ngực cứng, cảm giác ngực cứng vào ngày đầu tiên làm việc sau khi nghỉ lễ hoặc cuối tuần, mà còn có các triệu chứng trên trong suốt tuần làm việc, và ho có thể nặng hơn, kèm theo đờm, sau đó triệu chứng có thể tiếp tục tồn tại mà không biến mất, bệnh nhân dần xuất hiện khó thở, ở giai đoạn sớm bệnh nhân thường không có dấu hiệu dương tính ở phổi, ở giai đoạn muộn phổi có thể có tiếng rít, tiếng thở yếu và dấu hiệu phổi phì đại, bệnh nhân có viêm phế quản mãn tính và hút thuốc lá thì triệu chứng rõ ràng nặng hơn.

　　Phòng ngừa trước hết là giảm bụi trong môi trường làm việc, theo quy chuẩn quốc gia Trung Quốc, không khí trong xưởng có chứa50％～8Tỷ lệ dung tích cho phép cao nhất của bụi silic tự do 0％1.5mg/m3Tăng cường quản lý ngành nghề, xây dựng hệ thống giám sát vệ sinh và giám sát môi trường chặt chẽ. Xây dựng và hoàn thiện cơ quan phòng bụi, bao gồm việc giám sát định kỳ bụi, đánh giá hiệu quả biện pháp phòng bụi. Bắt đầu từ các biện pháp kỹ thuật, cải tiến công nghệ,从根本上 loại bỏ bụi trong quá trình sản xuất, quá trình công nghệ. Tăng cường tuyên truyền giáo dục, ban hành chế độ vệ sinh dọn dẹp, đảm bảo sản xuất văn minh. Đảm bảo kiểm tra thể chất trước khi làm việc và kiểm tra định kỳ, chụp X-quang ngực định kỳ, đối với những người đã rời khỏi công việc tiếp xúc với bụi cũng nên theo dõi định kỳ. Người có bệnh về đường hô hấp trên, bệnh phế quản phổi, đặc biệt là người bị viêm phổi, bệnh tim mạch không được làm công việc này. Tăng cường bảo vệ cá nhân, chú ý vệ sinh cá nhân, tiến hành thể dục thể thao, chú ý dinh dưỡng, v.v.

　　Các bệnh nhân viêm phổi bông cotton có nhiễm trùng vi khuẩn, số lượng bạch cầu máu tăng cao.

　　Thay đổi chức năng phổi: Các công nhân tiếp xúc với bụi cotton có thể xuất hiện giảm chức năng thông khí phổi cấp tính trong ngày làm việc, tức là sự giảm chức năng thông khí phổi trước và sau ca làm việc, và triệu chứng ngực cứng giống nhau, giảm chức năng thông khí cấp tính cũng rõ ràng vào ngày đầu tiên làm việc sau khi nghỉ lễ hoặc cuối tuần, sau đó dần giảm và có mối quan hệ nhất định với mức độ nghiêm trọng của triệu chứng, sự thay đổi cấp tính này có thể được缓解 bằng thuốc giãn phế quản,一般认为FEV1Là chỉ tiêu tương đối đáng tin cậy và dễ thực hiện để đo lường sự thay đổi cấp tính của chức năng thông khí phổi, các chỉ tiêu khác như dung tích thở tối đa gián tiếp (indirect maximal breathing capacity, IMBC), PEFR, CV (volumes đóng), CC (dung tích đóng) cũng có không ít nghiên cứu, nhưng các chỉ tiêu này có độ biến đổi lớn, không đủ ổn định, FEV sau ca làm việc.1Giảm sút1Giảm sút bao nhiêu mới có ý nghĩa lâm sàng, hiện có nhiều quan điểm khác nhau, theo tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ẩm mốc cotton của Trung Quốc quy định sau giờ làm việc FEV10Giảm sút22Bệnh nhân có triệu chứng bệnh ẩm mốc cotton có ý nghĩa chẩn đoán, có người phân tích1Giảm sút, trong đó hơn10％ có16Bệnh nhân3Bệnh nhân trong5％～10％ giữa3Bệnh nhân nhỏ hơn5％.

　　Hiện nay, trọng tâm của nghiên cứu về tổn thương chức năng phổi là việc tiếp xúc với bụi liệu có gây tổn thương chức năng thở vĩnh viễn hay không, theo lý thuyết, sự giảm sút chức năng thông khí phổi cấp tính là dựa trên phản ứng viêm đường thở và co thắt cơ trơn phế quản, phản ứng cấp tính lặp đi lặp lại lâu dài cuối cùng sẽ dẫn đến tổn thương chức năng thở mãn tính, và nhiều nghiên cứu đã chứng minh điều này, có người đã điều tra4Công ty dệt len3Năm công nhân tiếp xúc với bụi có thời gian làm việc1323Người, với những người quản lý không tiếp xúc với bụi cotton135Người làm việc làm việc với người khác, FVC dưới giá trị dự kiến80％ hoặc FEV1Dưới giá trị dự kiến70％ được xác định là tổn thương chức năng phổi bất thường, nghiên cứu phát hiện công nhân tiếp xúc với bụi có tổn thương chức năng phổi bất thường là5％, đối chứng chỉ có 0.7％ và tổn thương chức năng phổi bất thường có mối quan hệ với thời gian làm việc (r=0.945），thời gian làm việc15Năm以上的工人肺功能异常者占14.3％,20年以上者为16.6％，trong cuộc điều tra tại một nhà máy dệt len851Công nhân tiếp xúc với bụi,190 người có triệu chứng đặc trưng 'thứ hai' của tuần,18.4％ của công nhân có tổn thương chức năng phổi mãn tính (FEV1Dưới giá trị dự kiến80％），đối chứng135Trong số đó chỉ có2Người (1.7％），hút thuốc có thể làm tăng ảnh hưởng của bụi cotton lên chức năng thở.

　　Bệnh nhân phổi bùn nên ăn những thực phẩm gì tốt cho sức khỏe:Nên ăn nhẹ, ăn nhiều rau quả, kết hợp thực phẩm hợp lý, chú ý đủ dinh dưỡng.

　　Không có điều trị đặc biệt, bệnh nhân mắc bệnh ẩm mốc cotton cấp độ 1 có thể chuyển đổi sang công việc có độ đặc dính thấp hoặc không tiếp xúc với bụi cotton, bệnh nhân mắc bệnh ẩm mốc cotton cấp độ 2 nên chuyển khỏi công việc tiếp xúc với cotton, lông, bụi và các loại bột khác, những người có triệu chứng rõ ràng có thể được kê đơn các thuốc giãn phế quản và thuốc kháng histamin.