Bệnh suy thận mạn tính phổi

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　1bào phổi-tăng tính thấm của mao mạch

　　（1（Chất phân tử nhỏ: bao gồm urê, chất gu và amin. Urê là chất chuyển hóa có hàm lượng cao nhất trong dịch thể, ở giai đoạn trung và cuối của suy thận mạn tính, nồng độ urê trong máu tăng dần, các triệu chứng thường gặp của suy thận mạn tính như đau đầu, mệt mỏi, nôn mửa, buồn nôn, buồn ngủ, xu hướng xuất huyết... đều liên quan đến urê, còn có thể gây tổn thương bào phổi phổ biến.-màng mao mạch, tăng tính thấm của nó, urê tồn tại trong cơ thể càng lâu thì độc tính càng lớn. Chất gu là sản phẩm chuyển hóa của một số axit amin và creatinin, người bình thường mỗi ngày đều thải ra10g, bệnh nhân suy thận mạn tính theo sự tăng lên của mức độ creatinin trong máu, chất gu trong máu cũng tăng lên theo, chất gu có tác dụng tương tự như urê. Amin bao gồm amin toa, amin thơm và amin đa, amin toa và amin thơm đều có thể ức chế hoạt tính của một số enzym, ảnh hưởng đến chuyển hóa. Amin đa có thể thúc đẩy sự giải thể hồng cầu, ức chế sự sản sinh erythropoietin, ức chế Na+-K--ATP酶 và Mg-hoạt tính ATP酶, tăng tính thấm của tuần hoàn vi mô, thúc đẩy sự hình thành phù phổi ở bệnh nhân suy thận mạn tính.

　　（2（Chất trung phân tử: bao gồm hormone có cấu trúc bình thường nhưng nồng độ cao, sản phẩm chuyển hóa bình thường có nồng độ cao, sản phẩm giải phóng của tế bào hoặc vi khuẩn. Nồng độ chất trung phân tử cao có thể gây tổn thương thần kinh ngoại vi, ức chế sự sản sinh hồng cầu, ức chế sự sản sinh các loại kháng thể, giảm chức năng miễn dịch tế bào, trong đó hormone parathyroid (PTH) có thể tăng tính thấm của tuần hoàn vi mô, thúc đẩy sự hình thành phù phổi ở bệnh nhân suy thận mạn tính.-Tổn thương màng mao mạch phổ biến nhất, còn có thể ảnh hưởng đến chức năng tim và chuyển hóa của tế bào tim.

　　（3（Yếu tố miễn dịch: Do màng đáy mao mạch thận và màng đáy mao mạch phổi có cùng một nhóm phân tử kháng nguyên, do đó các nguyên nhân gây suy thận mạn tính như viêm cầu thận mạn tính, hội chứng suy thận... đều có thể gây tổn thương màng đáy mao mạch phổi, làm thay đổi tính thấm của nó.

　　2tăng gánh nặng thể tích

　　Mô hình động vật bị suy thận cấp do chít ống niệu quản xuất hiện bệnh lý phổi, chứng minh cơ chế xảy ra của nó phụ thuộc vào sự dư nước. Bệnh nhân suy thận mạn tính có lượng nước tiểu ít, không có nước tiểu gây tăng gánh nặng thể tích, là một trong những nguyên nhân chính gây phù phổi.

　　3giảm áp lực thẩm thấu colloid trong血浆

　　Lượng protein niệu cao, suy dinh dưỡng, thiếu máu kèm theo... gây giảm áp lực thẩm thấu colloid trong血浆, dẫn đến dịch渗 ra ngoài tế bào chất, gây phù tế bào chất. Điều chỉnh dòng chảy của dịch qua mao mạch phổi theo công thức Starling, tức dòng chảy của nước tinh khiết quyết định bởi sự chênh lệch áp lực nước tinh khiết qua màng (△P), sự chênh lệch áp lực colloid qua màng (△π), và hệ số lọc màng (Kf) tương tác với nhau. Khi bình thường, sự cân bằng giữa △P và △π được duy trì ở mức độ nhất định, điều này chủ yếu do hệ thống bạch huyết điều chỉnh. Phù phổi nguyên phát xảy ra do sự thay đổi của Kf ở màng, sự rò rỉ dịch của màng tăng lên vượt quá khả năng dẫn lưu của hệ thống bạch huyết, dẫn đến tích tụ dịch trong không gian tế bào phổi. Phù phổi thứ phát do sự thay đổi của △π hoặc △P, dẫn đến dịch trong mao mạch phổi vào tế bào chất phổi. Bệnh nhân không nhất thiết phải có thể tích dịch toàn thân tăng lên, nhưng có thể có tăng áp lực trong tâm thu và áp lực đỉnh phổi.

　　4、hư hỏng chức năng tim trái

　　Khi thận hư, chức năng tim giảm sút, hư hỏng chức năng tim trái dẫn đến tăng áp lực mạch máu phổi nhỏ, gây phù phổi và giảm顺应 phổi. Trong giai đoạn muộn của thận hư, các bất thường về tim trên phim X quang ngực không nhất thiết liên quan đến尿素 niệu (BUN), creatinin (Scr), điều này cho thấy sự hình thành phù phổi là do nhiều yếu tố.

　　5、ảnh hưởng của gốc tự do oxy hóa, phân tử dính và yếu tố hoóc môn

　　Khi thận hư, do số lượng đơn vị thận còn lại giảm, chuyển hóa creatinin và dễ nhiễm trùng, sự sản sinh các gốc tự do oxy hóa tăng lên, khả năng chống oxy hóa toàn thân của bệnh nhân giảm rõ rệt, không thể loại bỏ nhanh chóng và hiệu quả các superoxide anion này, dẫn đến trong quá trình loại bỏ dị vật, tăng thêm tổn thương cơ thể. Trong đó, axit hypochlorous tăng cường chuyển hóa creatinin, các sản phẩm chuyển hóa dễ xâm nhập vào tế bào gây độc tính và tổn thương cơ thể. Phổi có độ nhạy cảm cao với axit hypochlorous, đóng vai trò chính trong tổn thương mô phổi do neutrophil gây ra. Khi lọc máu qua da, do sử dụng màng sinh học không tương thích, kích hoạt bổ thể, dẫn đến bạch cầu tập trung ở mạch máu vi tuần hoàn phổi, giải phóng các enzym lysis, gây tổn thương phổi. Còn có nghiên cứu chứng minh, sự tập trung của bạch cầu ở mạch máu vi tuần hoàn phổi liên quan đến sự tăng cường biểu hiện phân tử dính trên bề mặt và sự tăng cường hoạt tính của bạch cầu.

　　6、rối loạn cơ hô hấp

　　Khi thận hư do dinh dưỡng không đủ, vitamin D hoạt tính3Thiếu hụt, cường năng tuyến giáp, dinh dưỡng không đủ等因素 gây yếu cơ, suy dụng, thay đổi tính顺应 của thành ngực, ảnh hưởng đến chức năng phổi, biểu hiện bằng áp suất thở sâu tối đa, áp suất thở ra tối đa và áp suất qua cơ hoành đều giảm.

　　7、các yếu tố khác

　　Trên lâm sàng, việc quản lý không đúng cách về việc hấp thu nước, acid chuyển hóa và rối loạn điện giải cũng rất dễ gây phù phổi.

　　二、mechanism phát bệnh

　　Người bình thường quan sát thấy hai phổi có sự thay đổi độ cứng như cao su, và trọng lượng tăng lên. Qua kính hiển vi, các tổn thương ở phần trong của hai phổi nổi bật, phát hiện phổi chứa dịch nước纤维素 giàu protein, có khi có khối trong suốt dày đặc, có thể có sự xâm nhập của bạch cầu, màng đáy phổi và mạch máu có kết tủa amyloid, còn có thể có xuất huyết phổi và đọng sắt huyết sắc tố,后者 có thể gây sẹo hóa.20% trường hợp có viêm màng phổi fibrin. Với sự lặp lại của病程, phù phổi tái phát và phổi cứng hóa, khám nghiệm tử thi thường thấy phổi sẹo hóa, hai phổi có thay đổi đốm mảng lan tỏa, hoặc tổ chức sợi thay thế toàn bộ đoạn phổi.

　　Thường kèm theo nhiễm trùng ở các部位 khác:

　　1、胸膜炎：Viêm màng phổi do yếu tố gây bệnh kích thích màng phổi gây ra. Triệu chứng phổ biến nhất là đau ngực. Đau ngực thường xuất hiện đột ngột, mức độ khác nhau, có thể chỉ xuất hiện khi bệnh nhân thở sâu hoặc ho, hoặc có thể kéo dài và tăng lên khi thở sâu hoặc ho.

　　2、viêm nội mạc tim:Bệnh viêm nội mạc tim do vi khuẩn Neisseria catarrhalis xâm nhập gây ra, trong cục máu đông (tắc nghẽn) trên bề mặt van tim chứa vi sinh vật gây bệnh. Triệu chứng biểu hiện: sốt, tiếng rít tim...

　　1Uy tín bệnh phổi uremic có những triệu chứng典型 nào

　　、 khó thở3％～8thường nhẹ hoặc trung bình, đặc điểm là có thể nằm ngửa, tỷ lệ xảy ra5％～65％ giữa, các báo cáo khác nhau, khi bệnh tình nghiêm trọng, khó thở rõ ràng, có hơi thở sâu và lớn. Thứ hai là ho, tỷ lệ xảy ra12.9％, thường ho khô hoặc ho ít dịch nhầy trắng, khi nhiễm trùng xuất hiện nhiều dịch nhầy vàng sền sệt. Tỷ lệ sốt38％, nhiệt độ trong8％～32℃ khoảng, nhiều hơn là nhiễm trùng phổi hoặc các部位 khác. Nhiễm trùng xuất huyết chiếm

　　％, rất ít bị xuất huyết phổi lớn. Một số bệnh nhân còn cảm thấy sưng đau ở hai bên dưới ngực. Có bệnh thận nghiêm trọng, kiểm tra chức năng thận phù hợp với tiêu chuẩn của bệnh uremic. Thường gặp ở những người có ít nước tiểu, không có nước tiểu, tiêu thụ nước muối quá nhiều hoặc lọc透析 không đầy đủ.51％ trên. Hiệu quả kháng khuẩn không rõ ràng, hiệu quả điều trị máu透析 rõ ràng.

　　2、 tím tái

　　Tỷ lệ xảy ra khoảng6.3％， gần một nửa bệnh nhân có thể không có dấu hiệu phổi.5％ trên bệnh nhân có thể nghe thấy tiếng nổ ở hai bên phổi.3％～4％ bệnh nhân có tiếng thở thấp ở hai bên dưới phổi, một số bệnh nhân có thể nghe thấy tiếng rít khô.

　　Trong giai đoạn sớm của tổn thương thận, mặc dù không có bất kỳ triệu chứng phổi nào, người bệnh cũng nên được theo dõi chức năng phổi dần dần, trong suốt病程, sự giảm xuống của chức năng thấm phổi, mức độ tổn thương chức năng thở hạn chế có liên quan đến mức độ giảm của chức năng thận. Những người có chức năng phổi bất thường nên chú ý đến sự phát triển của phù phổi, khi tỷ lệ lọc creatinin của bệnh nhân <10ml/phút, bắt đầu xây dựng đường dẫn透析, điều trị透析 dài hạn, có thể ngăn ngừa sự phát triển của phù phổi.

　　phân tích khí máu có acid中毒代谢, thiếu oxy máu, sớm, trung kỳ PaCO2giảm hoặc bình thường, khi PaCO2Khi tăng明显, cho thấy tình trạng bệnh nguy kịch.

　　I. Tính chất hình ảnh của phổi

　　1、 hình thái đa dạng:Nó có thể呈现蝴蝶状， hạt nhỏ, đơn lẻ hoặc lan tràn thành mảnh nhỏ, đơn phát hoặc đa phát thành mảnh lớn, khối u hoặc đa phát thành u nang, các loại bóng mờ khác nhau như u nang hoặc đa phát u nang, hình ảnh蝴蝶 cánh thường hiếm thấy, chiếm4％～10％, đường gân phổi tăng lên, rối loạn thô phổ biến nhất, chiếm71％

　　2、 độ đậm đặc không đều:Độ đậm đặc có thể mỏng hoặc đậm, có thể đều hoặc hỗn hợp nhiều hình ảnh khác nhau.

　　3、 vị trí không cố định:Nó có thể nằm ở hai bên hoặc một bên phổi, có thể nằm ở cả hai bên phổi hoặc ở hai phần dưới của hai bên phổi, cũng có thể thấy ở một bên phổi hoặc một đoạn phổi của một lá phổi, ấn tượng tổng thể: phổi phải nhiều hơn phổi trái, phần giữa và trong nhiều hơn phần ngoài, phần dưới giữa nhiều hơn phần trên, phần dưới của phổi phải dễ bị tấn công.

　　4、 thay đổi nhanh chóng:Sau khi điều trị bằng透析 máu, tăng cường tim mạch, lợi niệu v.v., với sự cải thiện chức năng thận và tim, bóng mờ ở phổi có thể hấp thụ hoặc biến mất hoàn toàn trong thời gian ngắn.

　　二、肺部影像分型

　　1、肺淤血症型：临床最常见，约占60％，表现为双肺门阴影增大，模糊，肺纹理增粗。

　　2、间质性肺水肿型：肺门影增大，边缘不清，上下肺纹理增多，增粗和模糊，约13％出现K线，B线占7％，A线2％～3％

　　3、肺泡性肺水肿型：两下肺出现广泛小片状或大片状影，密度不高，连续且模糊，典型者即蝶翼状，此型占临床19％左右。

　　4、肺间质纤维化型：肺野内多数条索状及网格状阴影，约占临床21％

　　5、心脏扩大：肺泡性和间质性水肿型多见心脏扩大和心力衰竭，心，胸》0.5者占61％

　　6、胸膜炎：少量或中等积液，一般只肋膈角变钝，临床占31％

　　三、CT和磁共振高分辨CT和磁共振成像（MRI）

　　现已被临床广泛应用，可发现这类患者的亚临床性肺水肿，更具有特异性和敏感性。

　　四、肺功能

　　尿毒症患者早期即有肺功能异常，其中47％患者出现肺功能异常时，胸部X片尚正常，可见肺功能检查对早期发现尿毒症患者的肺部侵犯有一定意义。

　　肺活量和用力呼气肺活量及1s用力呼气容量均低于正常预计值，尿毒症患者肺通气功能，弥散功能和大小气道通气功能均有下降，表现为用力呼气一秒率（FEV1％），50％和25％肺活量最大呼气流量（V25，V50）均下降，一氧化碳弥散量下降，上述肺功能指标的下降与血浆尿素氮浓度升高呈负相关，其中一氧化碳弥散功能（DLCO）改变最为重要，在尿毒症早期即下降，肺泡膜的水肿，继发的肺间质纤维化，使肺泡毛细血管面积减少，贫血时肺毛细血管的血红蛋白减少，均是弥散功能下降的病理基础，随着病情加重，混合性通气功能障碍渐明显。

　　一、尿毒症肺炎吃哪些食物对身体好

　　1、在氮质血症期和尿毒症期的患者主要应以低蛋白饮食为主，且蛋白质要以含有人体必需氨基酸的动物蛋白为主，如牛奶、蛋类、鱼、瘦肉等。每日蛋白质摄入量为20克。

　　2、尿毒症患者血钙常常偏低，可多吃一些含钙量高的食物，如鱼、虾、肉骨头汤等。

　　3、冬瓜、黄瓜、西红柿、藕、白菜、萝卜、包心菜、红苋菜、金针菇、银耳、平菇、南瓜、菜瓜、丝瓜。

　　4、少量水果：苹果、梨、桃子、西瓜、红枣。

　　二、尿毒症肺炎最好不要吃哪些食物

　　1Khi lượng nước tiểu giảm, không nên ăn thực phẩm giàu kali như tảo biển, nấm, đậu phụ, chuối, cam, bông cải xanh, dưa chuột, cà chua, đậu đỏ, dưa hấu, khoai lang, dưa gang, đậu cải, rau chân mày, nấm mèo, táo, lê, đào, dưa hấu, đậu đỏ.

　　2, các sản phẩm từ gluten: gluten, lòng heo, giăm bông.

　　3, đậu và các sản phẩm đậu là thực phẩm cấm đối với bệnh nhân thận hư: đậu xanh, đậu đen, đậu đỏ, đậu trắng, đậu Hà Lan, đậu phụ, đậu khô, sữa đậu nành.

　　4, khô果 và kẹo dẻo: hạt hạnh nhân, hạt điều, hạt hồ đào, hạt dẻ, hạt óc chó, hạt lựu, quả khô dâu, quả khô đào, quả khô mơ, quả khô mận.

　　5, sữa: kem, hai cốc sữa trở lên.

　　6, rau củ: Tảo biển, tảo biển, dưa chua, dưa muối, dưa chua.

　　7, thịt: Thịt muối hoặc chà bông, như: cá muối, thịt chà bông, thịt hun khói, đùi gà muối, giăm bông, xúc xích, trứng muối, trứng gà, cá sardine hộp, nội tạng, thận, não.

　　8, hải sản: Tôm, cua, sò, hào, cua.

　　9, thực phẩm chính: Bánh mì muối, bánh mì giòn.

　　10, chất béo: Bơ, dầu muối, margarine.

　　11, đường: Đường đen, đường vàng.

　　12, gia vị: Muối, tương ớt, tương bắc, tương ngọt, bột ớt, tương ấm, glutamate.

　　13, các loại khác: (1) Các thực phẩm và hàng đóng hộp chứa natri, muối hoặc tương ớt; (2) Các sản phẩm từ bột kiềm, bột men, bột baking soda, miso, hạt mì, tinh bột, tinh chất gà, tinh chất nhân sâm, nước gà.

　　I. Điều trị

　　1、lọc máu máu:Lọc máu đầy đủ có thể loại bỏ nước và độc tố trong nước tiểu, làm giảm các triệu chứng, hiện là phương pháp điều trị cơ bản và quan trọng nhất trong lâm sàng. Sự phục hồi chức năng thở sau lọc máu xảy ra sớm hơn sự phục hồi chức năng hấp thu, đặc biệt là sự phục hồi nhanh chóng chức năng thở ở đường thở nhỏ, điều này có thể liên quan đến việc phù đường thở nhỏ dễ缓解 hơn và phù phổi bào mỏng消退 chậm hơn. Theo báo cáo của Trung Quốc, các chỉ số chức năng phổi trong lọc máu máu2tháng cải thiện rõ rệt.

　　2、lọc máu màng đệm:Người bệnh thận hư thường không nên sử dụng phương pháp lọc máu này vì sự cấy ghép dịch lọc thận3L giây, làm nâng cao cơ hoành, gây sụp肺 dưới, teo phổi, viêm phổi, dịch màng phổi và các biến chứng phổi khác,直接影响 chức năng phổi, đặc biệt là giảm rõ rệt chức năng hấp thu.3tháng, chức năng phổi cũng cải thiện rõ rệt.

　　3、cấy ghép thận:Lịch sử cấy ghép thận gần40 năm, hiện đã trở thành phương pháp điều trị bệnh thận hư quan trọng.

　　（1）Các yếu tố lợi cho sự phục hồi chức năng phổi và tim mạch sau khi cấy ghép thận

　　① Khả năng tiểu tiện phục hồi giúp ổn định môi trường nội tại và cải thiện chức năng phổi và tim mạch.

　　②贫血 cải thiện, số lượng hồng cầu tăng, khả năng mang oxy phục hồi.

　　③ Huyết áp cao trở lại bình thường.

　　④ Điều chỉnh rối loạn chuyển hóa canxi và photpho.

　　（2）Các yếu tố không lợi cho sự phục hồi chức năng phổi và tim mạch sau khi cấy ghép thận

　　① Sử dụng liều lớn corticosteroid và thuốc ức chế miễn dịch dễ gây nhiễm trùng phổi.

　　② Tính năng hấp thu carbon monoxide trong chức năng phổi khó phục hồi sau khi cấy ghép, giải thích có thể là, trước khi cấy ghép, do các cơn phù phổi tái phát, đã tiến triển thành phổi xơ hóa, loại xơ hóa này còn có thể làm giảm thêm lượng không khí dư của người cấy ghép.

　　4、các phương pháp điều trị khác

　　（1）Phòng và trị nhiễm trùng phổi: ① Điều trị virus có thể选用 cao trị virus1～2hũ3g, tiêm tĩnh mạch,/d，thuốc uống; cao bá lá chè pha nước1～2hũ3g, tiêm tĩnh mạch,/d，thuốc uống; viên ribavirin 0.2g,3g, tiêm tĩnh mạch,/d, uống; sử dụng các loại thuốc kháng virus khác, cần chú ý đến có độc tính thận không. ②Dựa trên thử nghiệm độ nhạy cảm của thuốc, thuốc kháng nhiễm trùng có thể chọn ceftriaxone (ceftriaxone),1～2lần1g, tiêm tĩnh mạch,/lần

　　（2）（Tăng cường dinh dưỡng và phòng ngừa thiếu máu: Định lượng protein thấp, thấp phosphorus; bổ sung đủ các axit amin cần thiết và vitamin. Liệu pháp axit amin cần thiết là mỗi ngày mỗi kg cân nặng 0.1～0.2g, chia3～4lần uống mỗi ngày. Vitamin nhóm B, vitamin C cung cấp theo liều lượng thông thường, vitamin B6Cần cung cấp thêm lượng lớn. Trong trường hợp cần thiết, có thể truyền máu.

　　（3）（Giảm gánh nặng tim, cải thiện triệu chứng phù phổi: ①Giảm lượng nước và natri tiêu thụ. ②Áp dụng thuốc lợi tiểu: Có thể sử dụng furosemide (furosemide), liều lượng từ20～80mg bắt đầu, nếu hiệu quả không tốt thì tăng dần. Thuốc lợi tiểu thiazide và lợi tiểu giữ kali không hiệu quả. ③Áp dụng thuốc tăng cường tim mạch: Đối với việc sử dụng digoxin vẫn còn tranh cãi, nhiều học giả cho rằng việc sử dụng thuốc này trong lâm sàng vẫn cần thiết hơn nhiều loại thuốc khác, nên chọn digoxin và digitoxin có thời gian bán sinh học ngắn, chú ý đến phản ứng độc tính của digoxin. ④Áp dụng thuốc giãn mạch: Có thể cải thiện biểu hiện của phù phổi, trong lâm sàng sử dụng phenytoin (benzylpiperazine), natri nitrosulfate, nitrat... ⑤Thuốc khác: Amoxicillin,川芎,丹参... đều có báo cáo cải thiện phù phổi thận.

　　（4）（Chữa trị theo triệu chứng: ①Chọn thuốc止咳 trung ương, không gây nghiện, như viên thuốc dextromethorphan, sirup dextromethorphan, viên phế tắc, viên kháng sinh bạch liễu... ②Thuốc hóa đờm cho những người có đờm dày không dễ dàng ho ra, có thể chọn ambroxol (Mucosolvan), acetylcysteine... ③Cung cấp oxy theo tình trạng khó thở.

　　II. Tiên lượng

　　Viêm thận mạn tính là bệnh lý không thể ngược lại, tiến triển, sự sống sót của bệnh nhân bị suy thận mạn tính qua透析 máu tăng lên hàng năm,1trung bình mỗi năm9trên 0％3năm70％ mỗi năm10Mỗi năm cũng không hiếm, chỉ cần透析 đầy đủ, ăn uống充足, kịp thời điều chỉnh thiếu máu, phòng ngừa nhiễm trùng phổi, phù thận do nhiễm trùng thận không còn là yếu tố chính ảnh hưởng đến tiên lượng.