Tuberculose pulmonaire chez les personnes âgées

　　La diminution et le déclin de l'immunité chez les personnes âgées sont négativement corrélés avec l'augmentation de l'âge, comme le taux de réaction positif au test de tuberculine60 ans pour80 %,70 ans pour70 %,80 ans pour50 %,90 ans pour30 %. La diminution de l'immunité fonctionnelle entraîne une augmentation du nombre de rémissions endogènes et de réinfections exogènes, ce qui fait que la tuberculose pulmonaire chez les personnes âgées présente à nouveau une tendance à augmenter progressivement. Les tuberculoses non traitées à temps et les cavités tuberculeuses et les taux élevés de bactéries expectorées chez les personnes âgées deviennent une source d'infection importante dans la société.

　　La tuberculose pulmonaire chez les personnes âgées est souvent compliquée par une dilatation bronchique, une pleurite purulente, un pneumothorax, une mycosis pulmonaire, une cardiopathie pulmonaire chronique et autres.

　　1, pneumothorax spontané

　　La tuberculose pulmonaire est une cause fréquente de pneumothorax. Plusieurs lésions tuberculeuses pulmonaires peuvent provoquer un pneumothorax, les lésions sous-pulmonaires ou les cavités tuberculeuses brisées dans la cavité thoracique; la fibrose ou la cicatrisation des lésions tuberculeuses peut entraîner la pneumopathie ou la rupture des bullae pulmonaires; les lésions de la tuberculose pulmonaire en forme de millet sont situées dans l'interstitium pulmonaire, et peuvent également provoquer la rupture des bullae pneumato-Interstitial des poumons. Lorsque les lésions ou les cavités brisées pénètrent dans la cavité thoracique, le liquide séreux est souvent abondant dans la cavité thoracique, pouvant former une pleurée hydropneumatique, une pleurée purulente.

　　2, dilatation bronchique

　　Les lésions de la tuberculose pulmonaire endommagent la paroi des bronches et les tissus péribronchiques, la tuberculose bronchique elle-même peut également entraîner la déformation et l'expansion des bronches, ce qui est appelé dilatation bronchique tuberculeuse, et peut être accompagnée de hémoptysie.

　　Le diagnostic de la tuberculose chez les personnes âgées est souvent retardé, même s'il est découvert lors de l'autopsie. Le Centre de contrôle des maladies des États-Unis (CDC) rapporte1985～1988de l'année86292Exemple de tuberculose,65de personnes âgées atteintes de tuberculose sont diagnostiquées avant leur décès26% des diagnostics sont post-mortems, et seuls60%.67.2% des cas de tuberculose pulmonaire chez les personnes âgées sont discrètes, environ1/4Les personnes âgées atteintes de tuberculose pulmonaire sont asymptomatiques, ce qui rend le diagnostic facile à manquer, et les symptômes chez ceux qui en ont sont atypiques, sans spécificité pour le diagnostic. Ajouté aux déficits cognitifs des personnes âgées, le négligence de consulter un médecin ou l'incapacité à fournir des informations sur l'histoire médicale. Les personnes âgées sont souvent accompagnées de maladies chroniques respiratoires et cardiaques, de tumeurs malignes ou d'autres maladies immunosuppressives, qui peuvent masquer les symptômes de la tuberculose ou attribuer les symptômes de la tuberculose à ces maladies. Par exemple, la fièvre, la perte de poids, la toux chronique sont des symptômes typiques de la tuberculose, qui sont souvent considérés comme de la bronchite chronique ou des changements liés au vieillissement.
　　Les symptômes les plus courants et les plus précoces de la tuberculose pulmonaire chez les personnes âgées sont la toux, toute toux persistante2semaines ou plus, une radiographie thoracique doit être réalisée. La péritonite tuberculeuse pulmonaire chez les personnes âgées est souvent secondaire,80% ont la tuberculose pulmonaire, et les hydrophtalmies hémorragiques représentent11.4%, doivent être différenciées des métastases péritonéales du cancer pulmonaire, lorsque les tests des bactéries tuberculeuses et des cellules cancéreuses dans le liquide pleural sont tous deux négatifs, une biopsie péritonéale doit être réalisée pour tenter un diagnostic précoce. La tuberculose miliary et d'autres tuberculoses extrapulmonaires sont plus courantes chez les personnes âgées que chez les jeunes, et le taux d'erreur de diagnostic est très élevé. Les tuberculoses extrapulmonaires sont souvent asymptomatiques, sans spécificité, telles que la perte d'appétit, la faiblesse, la fatigue, etc., qui sont souvent considérées comme des maladies chroniques ou des changements liés au vieillissement. Et environ1/3Les radiographies thoraciques des tuberculoses miliary peuvent montrer une apparence normale. Lorsque les personnes âgées sont atteintes de méningite tuberculeuse ou de péritonite tuberculeuse, elles peuvent ne pas présenter de signes cliniques typiques. De plus, les personnes âgées sont souvent accompagnées d'autres maladies. Selon des rapports de la littérature, les personnes âgées atteintes de tuberculose pulmonaire avec des maladies non tuberculeuses atteignent82.8%, qui est beaucoup plus élevé que le groupe des personnes âgées44.4% et le groupe des jeunes28.6%, dont les maladies respiratoires systémiques sont les plus courantes, représentant45.0 %, suivi des maladies cardiovasculaires14.4%, diabète8.5% Les personnes âgées atteintes de tuberculose pulmonaire avec des maladies respiratoires systémiques, le diabète, en raison du manque de manifestations typiques de la maladie primaire, et du fait qu'elles sont souvent traitées dans des hôpitaux généraux, les médecins de médecine interne ordinaires manquent de vigilance à l'égard de la tuberculose et ne réalisent pas de tests correspondants, ce qui entraîne un diagnostic tardif ou un diagnostic erroné de la tuberculose pulmonaire chez les personnes âgées. Selon les rapports de la littérature, le taux d'erreur de diagnostic de la tuberculose pulmonaire chez les personnes âgées en raison de la coexistence de maladies non tuberculeuses atteint19% à %80%.

　　Les personnes âgées, en raison de la faiblesse de l'organisme, sont souvent atteintes de nombreuses maladies chroniques telles que le diabète, les tumeurs malignes, etc., ce qui facilite non seulement la réactivation ou la réinfection des infections latentes, mais aussi augmente la difficulté de diagnostic et de traitement de la tuberculose chez les personnes âgées. Par conséquent, la prévention des maladies est une mesure importante pour réduire l'incidence des maladies. La prévention de la tuberculose pulmonaire chez les personnes âgées est divisée en trois niveaux suivants :

　　1. Prévention primaire

　　1Établir un système de prévention et de traitement :Établir et améliorer les institutions de prévention et de contrôle des infections à tuberculose à tous les niveaux, responsables de l'organisation et de la mise en œuvre des systèmes et de la gestion complète de la prévention et du traitement, de la gestion et de l'inspection, en fonction des caractéristiques épidémiologiques et épidémiques de la région, élaborer des plans de prévention et de traitement, et mener des éducations, former de bonnes habitudes de vie, former des techniciens et des spécialistes des affaires de traitement et de prévention, et promouvoir la participation et le soutien des forces sociales aux plans et à la mise en œuvre de la prévention et du traitement de la tuberculose.

　　2Détection précoce et traitement complet des cas découverts :La détection des cas dépend principalement de la consultation en raison des symptômes, et des patients atteints de tuberculose sont détectés et diagnostiqués à temps pour éviter les erreurs de diagnostic et de diagnostic. Il est nécessaire de réaliser « trouvez et soignez, guérissez intégralement ». Il est nécessaire de traiter intégralement les patients, en particulier les patients contagieux, pour réduire considérablement la densité des sources de transmission et réduire l'incidence de l'infection et la prévalence.

　　Prévention de niveau II

　　La détection précoce des patients atteints de tuberculose et leur traitement en temps opportun, pour prévenir la persistance de la bactérie et la transition vers une maladie chronique.

　　1Détection précoce :Renforcer la propagation de l'hygiène, répandre les connaissances sur la prévention et le traitement de la tuberculose, faire en sorte que le public puisse effectuer des auto-contrôles et互相监督，dès que des cas suspects sont découverts, ils doivent être examinés à l'hôpital immédiatement, ce qui est bénéfique pour le patient lui-même et pour la société dans son ensemble, c'est une méthode efficace pour la détection précoce et le traitement précoce.

　　2Prévention précoce :Le traitement de la tuberculose comprend plusieurs aspects : l'utilisation raisonnable des médicaments antituberculeux pour tuer et inhiber les bactéries, afin que les lésions guérissent; la chirurgie chirurgicale pour enlever les lésions destructrices, prévenir la propagation des lésions ou la transmission; le traitement symptomatique.

　　Prévention de niveau III

　　La prévention de cette période est basée sur la prévention de niveau II, un traitement en temps opportun peut réduire l'incidence des complications. Les complications de la tuberculose sont les suivantes :

　　1L'atteinte fonctionnelle étendue de la tuberculose bilatérale peut entraîner une dilatation bronchique et une infection pulmonaire secondaire, les deux peuvent entraîner une atteinte fonctionnelle plus importante et même une insuffisance respiratoire.

　　2L'atteinte fonctionnelle étendue de la tuberculose bilatérale due à des crises répétées à long terme peut aggraver davantage la fonction cardiaque pulmonaire.

　　3L'adhésion pleurale étendue due à une mauvaise traitement de la péritonite tuberculeuse peut entraîner une dysfonction ventilatoire restrictive, pouvant même conduire à une cardiopathie pulmonaire et à une insuffisance respiratoire. Par conséquent, le traitement de la tuberculose et la prévention de la récidive sont des clés pour la prévention de niveau III, ce qui nécessite que les médecins cliniques utilisent strictement les principes de médicaments sensibles à utiliser de manière précoce, régulière, appropriée, en association et pendant toute la durée du traitement, et de renforcer la supervision, afin de réduire au minimum les dommages aux patients atteints de tuberculose et de prévenir les graves conséquences négatives de la récidive. Les complications sont souvent causées par un traitement inopportun ou inapproprié, il est donc conseillé de réduire au minimum les dommages aux patients atteints de tuberculose, sur la base de la prévention de la progression de la lésion, de préserver les fonctions cardiaques pulmonaires existantes et de maximiser leur capacité compensatoire potentielle, afin que les patients atteignent une réadaptation fonctionnelle.

　　Pour les malades handicapés par la tuberculose, la société doit leur offrir de l'affection et de l'orientation, d'abord en isolant et en supervisant l'utilisation des médicaments appropriés pour ceux qui continuent de排出细菌，et d'essayer de contrôler les bactéries dans les expectorations pendant le traitement intensif. Sur cette base, il faut faire de la publicité auprès de la société et des familles, obtenir l'attention et l'aide de toutes sortes de la société et des familles, renforcer l'exercice fonctionnel et le soutien nutritionnel des patients, ce sont des tâches à long terme et complexes qui nécessitent la participation et le soutien vigoureux des membres de la famille. La réadaptation psychologique est un problème souvent négligé chez les patients atteints de tuberculose, les travailleurs de la santé ont la responsabilité de rendre compte aux patients des agents pathogènes de la tuberculose, du mécanisme de développement, des voies de transmission, des objectifs thérapeutiques actuels et l'effet thérapeutique actuel, pour éliminer certaines inquiétudes psychologiques inutiles des patients, pour leur expliquer l'objectif et la durée des mesures d'isolement appropriées, et pour expliquer que la tuberculose est une maladie infectieuse qui peut être contrôlée de manière fondamentale, pour établir la confiance des patients à vaincre la maladie, ce qui est bénéfique pour que les patients collaborent activement au traitement et guérissent rapidement.

　　当老年出现咳嗽、咳痰、咯血，或发热、盗汗、体重减轻、乏力、消瘦、纳差等呼吸道或非呼吸道症状时均应想到结核病的可能并作相应检查。实验室检查，贫血、白细胞数减低、低蛋白血症和血沉增快见于大多数老年结核患者，诱发低氧血症在老年肺结核中较常见。如怀疑老年肺结核，经过常规的，非损伤性的检查尚不能确诊，又不能排除肺癌时，应设法作活组织检查。
　　一、实验室检查
　　1、结核菌素试验：是调查患者是否有过结核感染的重要方法
　　2、组织病理活检方法有：表浅淋巴结活检，胸壁穿刺胸膜活检、经纤支镜支气管活检等，是简单安全、损伤性小的活检方法。而经纤支镜或经皮穿刺肺活检，易引起气胸，老年采用宜慎重。
　　3、病原学检查：胸腔积液、胸膜活检、脑脊液的检查以明确结核性胸膜炎、结核性脑膜炎的诊断。为诊断播散性结核，有时需要进行肝、骨髓或淋巴结活检，和检查眼底看是否有脉络膜结核结节。
　　二、其他辅助检查
　　1、胸部X线摄影仍是诊断肺结核的常规检查，老年肺结核的胸部X线改变常被错误解释。老年血行播散型肺结核的肺部粟粒样病变77%呈现“三不均”特殊表现，即粟粒病变分布、大小、密度不均匀，误诊率高达50%，应注意与其他弥漫性肺疾病相鉴别。
　　2Lorsque des ombres sont détectées et qu'il est difficile de les distinguer de la pneumonie ou du cancer pulmonaire, une tomodensitométrie, une tomodensitométrie ou une résonance magnétique peut être effectuée pour clarifier la nature. Si un diagnostic de tuberculose miliary est suspecté et que la première radiographie thoracique est normale, il est recommandé de2～4Les patients traités à long terme avec de grandes doses de corticostéroïdes et d'inhibiteurs immunosuppresseurs peuvent développer une tuberculose non réactive, qui est une sepsis tuberculeuse éruptive qui se produit dans des conditions où l'immunité de l'organisme est extrêmement faible. Une caractéristique importante de ce type de tuberculose est que le diamètre d'un nodule tuberculeux pathologique est généralement inférieur à1mm,故有2/3Les radiographies thoraciques des cas sans lésions granulomateuses sont极易误诊,应予警惕。

　　Une alimentation scientifique et raisonnable peut améliorer la qualité physique des personnes âgées et jouer un rôle positif dans la prévention et le traitement des maladies. Les principes de l'alimentation des patients âgés atteints de tuberculose doivent prêter attention aux points suivants :

　　Premièrement, quels aliments devraient manger les patients âgés atteints de tuberculose pour être bons pour la santé?

　　1L'apport énergétique

　　La plupart des patients atteints de tuberculose ont des symptômes de fièvre basse et irregulière à long terme, donc la consommation énergétique de l'organisme est supérieure à celle des personnes normales. Par conséquent, pour les patients atteints de tuberculose, l'apport énergétique doit être légèrement supérieur à celui des personnes normales, généralement selon le poids corporel par kilogramme40 calories à50 calories d'apport énergétique, l'énergie quotidienne atteint2500 calories à3000 calories sont recommandées pour répondre aux besoins physiologiques et de consommation des patients, mais pour les patients obèses atteints de tuberculose et les personnes âgées atteintes de maladies cardiovasculaires, l'énergie ne devrait pas être trop élevée, généralement contrôlée à2000 calories environ.

　　2Les protéines

　　Les patients atteints de tuberculose pulmonaire sont généralement maigres et faibles, et leur résistance est faible, ce qui est lié à une augmentation de la consommation de l'organisme et à une augmentation de la décomposition des protéines. De plus, les protéines sont également le principal matériau de réparation des foyers tuberculeux. Par conséquent, les patients atteints de tuberculose devraient être nourris avec une alimentation riche en protéines, et peuvent être calculés selon le poids corporel par kilogramme1.5grammes à2.0 grammes de fourniture. La source de protéines devrait principalement être les produits laitiers, les œufs, les poissons, les viandes, les organes internes d'animaux et les produits à base de légumineuses. Le lait contient une grande quantité de caséine et de calcium, que les patients peuvent consommer régulièrement.

　　3Les glucides

　　Les glucides sont la principale substance énergétique de l'homme, représentant environ60% environ, principalement provenant des aliments principaux du patient, des légumes et des fruits et des glucides. La quantité d'ingestion n'est généralement pas limitée, mais lorsque les patients atteints de tuberculose ont également le diabète, la quantité de glucides fournis chaque jour devrait être limitée à200 grammes à300 grammes environ.

　　4Les graisses

　　La quantité de graisses que devraient consommer les patients atteints de tuberculose est modérée, environ80 grammes sont idéaux, et les graisses végétales sont les meilleures. Une quantité excessive de graisses peut affecter l'appétit des patients et ne pas être bénéfique pour l'absorption d'autres nutriments.

　　5Les vitamines

　　Les vitamines sont étroitement liées à la guérison des patients atteints de tuberculose pulmonaire, par exemple, la vitamine A peut aider à la régénération des cellules et à renforcer le système immunitaire de l'homme; la vitamine B et C participent à toutes les métabolismes humains, augmentent l'appétit et favorisent la guérison des foyers tuberculeux; la vitamine D est un composant nécessaire pour le métabolisme des substances calcium et phosphore, elle peut promouvoir l'absorption du calcium, et le calcium est un composant indispensable à la calcification des foyers tuberculeux. Cependant, la tuberculose est une maladie de consommation, avec l'allongement de la maladie, diverses vitamines dans le corps du patient ne peuvent pas être complétées à temps et deviennent déficientes. Par conséquent, dans l'alimentation des patients atteints de tuberculose, il est nécessaire d'ajouter des aliments riches en diverses vitamines tels que les légumes frais, les fruits, les foies d'animaux, etc., pour répondre aux besoins de l'organisme en vitamines.

　　6Le fer

　　Les patients atteints de tuberculose pulmonaire qui ont des hémoptysies répétées peuvent容易出现anémie hypochrome, donc, les patients atteints de tuberculose devraient manger plus de légumes verts et de fruits riches en fer, tels que les épinards, les persil, les choux de Chine, les épinards, les tomates, les abricots, les pêches, les prunes, les dattes, les oranges, les myrtilles et les ananas, etc.

　　Deuxièmement, quels aliments ne devraient pas être mangés par les patients âgés atteints de tuberculose pulmonaire?

　　1Tous les aliments riches en graisses, frits, froids, épicés et les produits gras qui peuvent augmenter la chaleur et brûler le sang, ainsi que le tabac et l'alcool, doivent être évités.

　　2、Interdire le tabac, l'alcool et les assaisonnements piquants, car le tabagisme et la consommation d'alcool peuvent produire des stimulations négatives sur les bronches et les bronchioles, déclencher la toux et le hemoptysie chez les patients; les assaisonnements piquants peuvent également produire des stimulations négatives chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire et affecter la guérison de la maladie, donc ils doivent également être interdits.

　　En résumé, les patients atteints de tuberculose pulmonaire sont longtemps dans un état de réduction de l'appétit, de diminution de la fonction de digestion et d'absorption en raison de la toxicité des toxins bactériennes tuberculeuses et des réactions systémiques. Par conséquent, lors de l'alimentation, il faut non seulement veiller à l'apport de nutriments, mais aussi prendre en compte la situation de digestion et d'absorption des patients, en particulier, il faut noter que les proportions de glucides, de graisses et de protéines dans l'alimentation doivent être équilibrées, ne doivent pas être négligées, et l'alimentation doit être régulière, à heure fixe et en quantité fixe.

　　Le traitement de la tuberculose pulmonaire chez les personnes âgées est le même que pour d'autres groupes d'âge, et doit toujours suivre les principes de 'pratique précoce, association, dose appropriée, régularité, traitement complet'.5principe.
　　Les médicaments antituberculeux utilisables incluent : l'isoniazide (INH)300mg/d, Rifampicine (RFP)450～600mg/d, Éthambutol (EMB)750mg/d, peuvent être pris une seule fois le matin. Les cas légers de traitement initial peuvent choisir l'isoniazide (INH)+Rifampicine (RFP), mais l'association de ces deux médicaments peut augmenter la toxicité hépatique, et les personnes ayant des anomalies de la fonction hépatique peuvent choisir l'isoniazide (INH)+Éthambutol (EMB). Les cas graves de tuberculose peuvent commencer par3Association de médicaments, pour renforcer le traitement,2mois, puis passer à2Association de médicaments, la durée du traitement devrait être au moins9mois. La streptomycine, en raison de sa toxicité rénale et de ses dommages aux nerfs auditifs, doit être utilisée avec prudence chez les personnes âgées, et généralement limitée aux cas graves, avec la dose réduite à 0.5～0.75g/d.6(Pyridoxine) pour prévenir la névrite périphérique causée par l'isoniazide. Les cas de tuberculose réfractaire chez les personnes âgées sont nombreux, donc les cas de résistance aux médicaments sont également nombreux. Pour tous les cas de traitement de rémission, il est nécessaire de faire un test de sensibilité aux médicaments avant le traitement, et de commencer le traitement par le schéma de chimiothérapie prévu avant que le rapport de sensibilité aux médicaments ne soit soumis. Le stade initial de traitement intensif généralement devrait3ou4Association de médicaments, tels que l'isoniazide (INH)+Rifampicine (RFP)+Éthambutol (EMB) ou pyrazinamide (PZA), ce qui peut au moins inclure deux médicaments antituberculeux sensibles, et ajuster en conséquence après le rapport de sensibilité aux médicaments.