Tuberkulose bei älteren Menschen

　　Der Abfall und die Abnahme der Immunität bei älteren Menschen ist negativ korreliert mit dem Alter, wie die Positivraten der Tuberkulintestreaktion60 Jahre ist80%,70 Jahre ist70%,80 Jahre ist50%,90 Jahre ist30%. Der Abfall der Immunität führt zu einem Anstieg der endogenen Wiederentzündung und der exogenen Reinfektion, was zu einem Anstieg der Tuberkulose bei älteren Menschen führt. Die Tuberkulose, die nicht rechtzeitig behandelt wird, sowie die Lungenhöhle und die hohe Rate der Bakterien in den Bronchialschleimhäuten der Tuberkulose bei älteren Menschen sind wichtige Infektionsquellen in der Gesellschaft.

　　Die Tuberkulose bei älteren Menschen tritt oft zusammen mit Bronchiektasie, Empyem, Pneumothorax, Pneumocystose und chronischer pulmonary Herzinsuffizienz auf.

　　1, spontaner Pneumothorax

　　Die Tuberkulose ist eine häufige Ursache für Pneumothorax. Viele Tuberkuloseveränderungen können Pneumothorax verursachen, z.B. durch Einstürzen von Subpleuraveränderungen oder Hohlen in die Pleurakammer; Fibrosierung oder Narbenbildung der Tuberkuloseherde kann Lungenemphysem oder Ruptur von Lungenbläschen verursachen; die Läsionen der milchig tuberkulösen Lungen tuberculosis befinden sich im interstitiellen Gewebe der Lunge und können auch zu Rupturen von interstitiellen gasgefüllten Lungenbläschen führen. Wenn Herde oder Hohlen in die Pleurakammer brechen, kann es zu einer großen Menge an Exsudatflüssigkeit in der Pleurakammer kommen, was zu einer Flüssigkeitsgasbrust oder einem Eitergasbrust führen kann.

　　2, Bronchiektasie

　　Die Tuberkuloseherde zerstören die Bronchialwand und das umliegende Gewebe, die Tuberkulose der Bronchien kann auch zu Verformungen und Erweiterungen der Bronchien führen, was als tuberkulöse Bronchiektasie bezeichnet wird, und kann mit Hustenblutungen einhergehen.

　　Die Diagnose der Tuberkulose bei älteren Menschen wird oft verzögert, manchmal erst bei der Autopsie festgestellt. Das US-Zentrums für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC) berichtet1985～1988Jahr86292Beispiel für Tuberkulose,65älteren Patienten sind nur26：% der vor dem Tod diagnostizierten Fälle, und60%.67.2：% der Tuberkulose bei älteren Menschen ist latent, etwa1/4älteren Patienten mit Tuberkulose ist symptomlos, leicht zu übersehen, und die Symptome bei denjenigen mit Symptomen sind nicht typisch, was die Diagnose nicht spezifisch macht. Hinzu kommt, dass ältere Menschen oft kognitive Defizite haben, die medizinische Versorgung vernachlässigen oder nicht genau relevante Krankengeschichten liefern können. Ältere Menschen haben oft chronische Herz-Kreislauf-Erkrankungen, bösartige Tumoren oder andere immunsuppressive Erkrankungen, was die Symptome der Tuberkulose verdeckt oder die Symptome der Tuberkulose diesen Erkrankungen zugeschrieben werden. Zum Beispiel werden die typischen Symptome von Tuberkulose wie Fieber, Gewichtsverlust, chronischer Husten oft als chronische Bronchitis und altersbedingte Veränderungen angesehen.
　　Die häufigsten und frühesten Symptome der Tuberkulose bei älteren Menschen sind Husten, jeder Husten bei2Wochen und längerer, sollten Röntgenaufnahmen der Brust durchgeführt werden. Die pleurale Tuberkulose bei älteren Menschen ist in der Regel sekundärer Natur80% haben Tuberkulose, und die hämorrhagischen Pleuravergiftungen machen11.4：% ältere Patienten mit Tuberkulose und nicht-tuberkulösen Erkrankungen, müssen sie von der Pleuramesotheltransferenz von Lungenkrebs abgegrenzt werden. Wenn bei der Pleurapunktion neither Tuberkulosebakterien noch Krebszellen nachgewiesen werden, sollte eine Pleurabiopsie durchgeführt werden, um eine frühe Diagnose zu erreichen. Milzbrand und andere extrapulmonale Tuberkulose sind bei älteren Menschen häufiger als bei jüngeren Menschen und haben eine hohe Fehldiagnosequote. Extrapulmonale Tuberkulose hat oft unspezifische Symptome, wie Appetitlosigkeit, Schwäche, Müdigkeit usw., und wird oft als andere chronische Erkrankungen oder Alterung angesehen. Und etwa1/3Die Lungenfunktionsuntersuchungen der älteren Patienten mit Milzbrand können normal sein. Wenn ältere Patienten tuberkulöse Meningitis oder Peritonitis haben, können sie keine typischen entsprechenden Symptome haben. Außerdem leiden ältere Menschen häufig an anderen Erkrankungen. Laut Berichten haben82.8：% beträgt, was erheblich mehr ist als die Gruppe der Mittleren Alter44.4：% und der Jugendgruppe28.6：% wobei die Atemwegserkrankungen am häufigsten sind, was45.0%，其次是心血管疾病14.4：% Diabetes8.5：% Bei älteren Menschen mit Tuberkulose und Atemwegserkrankungen sowie Diabetes fehlen typische Symptome der primären Erkrankung, und sie werden häufig in allgemeine Krankenhäuser eingewiesen, wo Allgemeinmediziner aufgrund der geringen Warnbereitschaft für Tuberkulose keine entsprechenden Untersuchungen durchführen und die Tuberkulose bei älteren Menschen lange Zeit verschlechtert diagnostizieren oder verfehlen. Laut Berichten wird die Fehldiagnosequote von Tuberkulose bei älteren Menschen, die nicht-tuberkulöse Erkrankungen haben, auf19～80%.

　　Bei älteren Menschen, die durch körperliche Schwäche betroffen sind, treten häufig chronische Erkrankungen wie Diabetes und bösartige Tumoren auf, was nicht nur das Wiederaufflammen oder die Neuansteckung latenter Infektionen begünstigt, sondern auch die Diagnose und Behandlung von Tuberkulose bei älteren Menschen schwieriger macht. Daher ist die Prävention von Krankheiten ein wichtiger Mittel, um die Krankheitsrate zu senken. Die Prävention von Tuberkulose bei älteren Menschen ist in folgende drei Stufen unterteilt:

　　1. Primäre Prävention

　　1、建立防治系统：Die Errichtung und der Ausbau von Krankheitspräventions- und -kontrollorganen auf verschiedenen Ebenen, die für die Organisation und Durchführung von Behandlung, Verwaltung und Überwachung sowie umfassende Verwaltung verantwortlich sind, die auf die Epidemien und epidemiologischen Merkmale der Region zugeschnitten sind, um Präventions- und Behandlungspläne zu entwickeln und Bildungsmaßnahmen durchzuführen, um gute Lebensgewohnheiten zu fördern, Fachkräfte für die Behandlung und Prävention zu schulen und die Beteiligung und Unterstützung der Gesellschaft bei der Entwicklung und Durchführung der Präventions- und Behandlungspläne für Tuberkulose zu fördern.

　　2Frühzeitige Entdeckung und vollständige Behandlung der festgestellten Fälle:Die Erkennung der Fälle hängt hauptsächlich von der medizinischen Versorgung aufgrund von Symptomen ab. Tuberkulosepatienten sollten rechtzeitig und korrekt diagnostiziert und behandelt werden, um Fehldiagnosen und Fehldiagnosen zu vermeiden. Es muss sichergestellt werden, dass „gefunden, behandelt, behandelt, vollständig geheilt“. Es muss vollständig behandelt werden, insbesondere Patienten mit Infektionskrankheiten, um die Dichte der Infektionsquelle erheblich zu verringern, um die Infektionsrate effektiv zu senken und die Häufigkeit der Erkrankung zu reduzieren.

　　Zweite Prävention

　　Frühzeitige Entdeckung von Tuberkulosepatienten und ihre rechtzeitige Behandlung, um das Tragen von Bakterien und die Abänderung in einen chronischen Zustand zu verhindern.

　　1Frühzeitige Entdeckung:Stärkung der Hygienepropaganda, Verbreitung von Wissen über die Prävention und Behandlung von Tuberkulose, dass die Menschen sich selbst überprüfen und miteinander überwachen, dass sie sofort ins Krankenhaus gehen, wenn sie verdächtige Fälle finden, das ist für den Patienten selbst und die gesamte Gesellschaft nützlich, es ist ein effektives Mittel zur frühen Entdeckung und Behandlung.

　　2Frühzeitige Behandlung:Die Behandlung von Lungen tuberculosis umfasst die folgenden Aspekte: Die vernünftige Verwendung von Tuberkulosemedikamenten, um Bakterien abzutöten und zu unterdrücken, um die Wundheilung zu fördern; chirurgische Entfernung von zerstörerischen Läsionen, um die Ausbreitung der Läsionen oder die Ansteckung zu verhindern; symptomatische Therapie.

　　Dritte Prävention

　　Die Prävention in dieser Phase basiert auf der zweiten Prävention. Eine rechtzeitige Behandlung kann die Häufigkeit von Komplikationen verringern. Die Komplikationen von Lungen tuberculosis sind:

　　1Eine großflächige Tuberkulose beider Lungen führt zu einem massiven Funktionsverlust der Lungen, was zu einer Vergrößerung der Bronchien führt, die leicht zu einer Lungeninfektion neigt, was beide zu einem weiteren Funktionsverlust und sogar Ateminsuffizienz führen können.

　　2Chronische fibrotische Zystische Lungen tuberculosis, die durch wiederholte und lange Episoden verursacht wird, beeinträchtigt weiter ihre Herz-Lungenfunktion.

　　3Eine großflächige Pleuritis due zu unzureichender Behandlung von Tuberkulose kann zu einer funktionsbeeinträchtigenden Atembeschwerden führen, bis hin zu Herzinsuffizienz und Ateminsuffizienz. Daher ist die Vorbeugung und Vermeidung von Rückfällen bei der Heilung von Lungen tuberculosis der Schlüssel der dritten Prävention. Dies erfordert von den klinischen Ärzten, dass sie die Prinzipien der frühen, regelmäßigen, angemessenen, kombinierten und vollständigen Verwendung sensibler Arzneimittel strikt einhalten, um die Patienten zu behandeln und die Überwachung zu stärken, um den Schaden der Lungen tuberculosis-Patienten auf ein Minimum zu reduzieren und die schwerwiegenden unerwünschten Folgen von Rückfällen zu verhindern. Komplikationen treten oft aufgrund von unzeitiger oder unangemessener Diagnose und Behandlung auf. Es sollte versucht werden, den Schaden der Lungen tuberculosis-Patienten so gering wie möglich zu halten, um die bestehende Herz-Lungenfunktion zu erhalten und ihre potenzielle Kompensationsfähigkeit voll auszuschöpfen, um die funktionelle Rehabilitation der Patienten zu erreichen.

　　Für Patienten mit Behinderung durch Lungen tuberculosis, sollte die Gesellschaft ihnen Pflege und Anleitung bieten. Zunächst sollte eine angemessene Isolierung und Überwachung der Medikamenteneinnahme bei fortgesetzter Bakterienabgabe durchgeführt werden, um die Kontrolle der Bakterien im Sputum während des intensiven Behandlungsprozesses zu erreichen. Auf dieser Grundlage sollte eine Propaganda in der Gesellschaft und in den Familien durchgeführt werden, um die Unterstützung und Hilfe von allen Seiten der Gesellschaft und der Familie zu gewinnen. Die funktionelle Rehabilitation ist ein leicht vernachlässigtes Problem bei Patienten mit Lungen tuberculosis. Die medizinischen Fachkräfte haben die Verantwortung, die Ätiologie, die Pathogenese, die Übertragungswege, die Therapieziele und die aktuelle Therapieeffizienz von Lungen tuberculosis gegenüber den Patienten wahrheitsgemäß zu erklären, um bestimmte unnötige psychische Bedenken der Patienten zu beseitigen. Es sollte klar gemacht werden, dass die Ziele und Fristen angemessener Isolationsmaßnahmen und dass Lungen tuberculosis eine基本上可以控制的传染性疾病。Das gibt den Patienten Vertrauen, die Krankheit zu besiegen, was sehr nützlich ist, um die Patienten dazu zu bringen, die Behandlung aktiv zu unterstützen und frühzeitig zu genesen.

　　Wenn ältere Menschen Symptome wie Husten, expectoration, Hämoptysis, oder Symptome wie Fieber, Schweißausbruch, Gewichtsverlust, Schwäche, Abmagerung, Appetitlosigkeit usw. zeigen, sollten sie an die Möglichkeit der Tuberkulose denken und die entsprechenden Untersuchungen durchführen. Laboruntersuchungen wie Anämie, niedriger Wert der Leukozytenzahl, Hypoproteinämie und beschleunigte Sedimentation sind bei den meisten älteren Tuberkulosepatienten häufig, und die Induktion von Hypoxämie ist bei older Tuberkulose häufig. Wenn die older Tuberkulose vermutet wird und die routine, nicht invasive Untersuchungen noch nicht diagnostiziert werden können und nicht ausgeschlossen werden kann, dass Lungenkrebs vorliegt, sollte versucht werden, eine Gewebeprobe zu erhalten.
　　Erste, Laboruntersuchungen
　　1, Tuberkulintest: Es ist eine wichtige Methode, um zu untersuchen, ob ein Patient eine Tuberkuloseinfektion hatte.
　　2, Methoden der Gewebebiopsie sind: superfizielle Lymphknotenbiopsie, Pleuraspiegelung und Biopsie durch die Pleura, Bronchoskopische Bronchobiopsie usw., die einfache, sichere und wenig schädliche Biopsiemethoden sind. Bronchoskopische oder periphere Lungobiopsie kann Lungenkollaps verursachen, und bei älteren Menschen sollte Vorsicht walten.
　　3, Pathogenitätsuntersuchungen: Die Untersuchung der Pleuraflüssigkeit, der Biopsie der Pleura und des Liquors, um die Diagnose der tuberkulösen Pleuritis und der tuberkulösen Meningitis zu bestätigen. Für die Diagnose der disseminierten Tuberkulose ist manchmal eine Leber- oder Knochenmarkbiopsie und die Untersuchung des Augenhintergrundes erforderlich, um zu sehen, ob es Tuberkuloseknoten in der Choroida gibt.
　　Zwei, andere辅助检查
　　177% zeigen eine spezielle50% aufweisen, wobei auf eine Differenzialdiagnose mit anderen diffusen Lungenerkrankungen geachtet werden sollte.
　　2Wenn bei der Röntgenuntersuchung der Brust Schatten festgestellt werden, die schwer zu differenzieren sind von Lungenentzündung oder Lungenkrebs, kann eine further Dichtebildgebung, CT oder Magnetresonanztomographie durchgeführt werden, um die Natur zu bestätigen. Wenn eine Milchkorn-Tuberkulose vermutet wird und der Röntgenfilm des Brustkorbs normal ist, sollte eine Pause von2～4Wöchentliche Röntgenaufnahmen der Brust. Patienten, die lange Zeit große Dosen von Kortikosteroiden und Immunsuppressiva einnehmen, können eine unresponsible Tuberkulose entwickeln, die bei extrem niedriger Immunität eines Organismus als explosive tuberkulöse Septikämie auftritt. Ein wichtiger Merkmal dieses Typs der Tuberkulose ist: Der Durchmesser eines Tuberkuloids in der Pathologie ist in der Regel kleiner als1mm, daher gibt es2/3Die Röntgenbilder der Lungen der Fälle zeigen keine milchkornartigen Läsionen, was zu einer leichten Fehldiagnose führen kann, weshalb Vorsicht geboten ist.

　　Eine wissenschaftlich und vernünftig gestaltete Ernährung kann die körperliche Verfassung der älteren Menschen verbessern und eine positive Wirkung auf die Prävention und Behandlung der Krankheit haben. Die Ernährungsprinzipien für ältere Patienten mit Tuberkulose sollten auf folgende Punkte achten:

　　Erstens, welche Lebensmittel sollten ältere Patienten mit Lungen TB essen, um die Gesundheit zu erhalten

　　1Energieverbrauch

　　Die meisten Patienten mit Tuberkulose haben lange Zeit unregelmäßige Fieberzeichen, daher ist der Energieverbrauch des Körpers der Patienten im Vergleich zu normalen Menschen höher. Daher sollte die Bereitstellung von Energie für Patienten mit Tuberkulose auch etwas höher als für normale Menschen sein, im Allgemeinen nach dem Gewicht pro Kilogramm40 Kalorien ~50 Kalorien Wärme zu liefern, die tägliche Kalorienmenge erreicht2500 Kalorien ~3000 Kalorien ist geeignet, um den physiologischen Bedarf und den Verbrauch der Krankheit des Patienten zu decken. Aber für fettleibige Patienten mit Tuberkulose und ältere Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen sollte die Wärme nicht zu hoch sein, im Allgemeinen kontrolliert2000 Kalorien.

　　2Protein

　　Die meisten Patienten mit Tuberkulose sind schlank und haben eine schlechte Immunität, was mit der Zunahme des Körpersverbrauchs und der Verstärkung der Proteolyse zusammenhängt. Außerdem ist Protein auch ein Hauptmaterial für die Reparatur der Tuberkuloseherde. Daher sollten Patienten mit Tuberkulose eine hochproteinhaltige Ernährung erhalten, und es kann nach dem Gewicht pro Kilogramm berechnet werden1.5Gramm ~2.0 Gramm zur Verfügung stellen. Die Hauptquelle für Proteine sollte Milchprodukte, Eier, Fische, Fleisch, Innereien und Sojaprodukte sein. Milch enthält reichlich Kasein und Calcium, und die Patienten können sie regelmäßig essen.

　　3Kohlenhydrate

　　Kohlenhydrate sind das Hauptenergielieferant des Körpers, machen etwa 70% der gesamten Energie aus60% rund um, hauptsächlich aus den Hauptmahlzeiten der Patienten und Gemüse, Obst und Zuckern. Die Aufnahme quantität ist im Allgemeinen nicht begrenzt, aber wenn Patienten mit Tuberkulose Diabetes haben, sollte die Zufuhr von Kohlenhydraten täglich begrenzt werden200 Gramm ~300 Gramm.

　　4Fett

　　Die Aufnahme von Fett von Patienten mit Tuberkulose sollte im Maße erfolgen, täglich80 Gramm ist optimal, und pflanzliche Fette sind am besten. Zu viel Fett kann den Appetit der Patienten beeinträchtigen und es ist nicht vorteilhaft für den Konsum anderer Nährstoffe.

　　5Vitamine

　　Vitamine haben eine enge Beziehung zur Genesung von Patienten mit Tuberkulose, wie z.B. Vitamin A kann dabei helfen, die Zellregeneration zu fördern und die Immunität des Körpers zu stärken; Vitamin B und C sind an den verschiedenen Metabolismen des Körpers beteiligt, steigern den Appetit und fördern die Heilung der Tuberkuloseherde; Vitamin D ist ein notwendiges Substrat für den Metabolismus von Calcium und Phosphor, fördert die Absorption von Calcium, und Calcium ist ein unverzichtbares Material für die Kalzifizierung der Tuberkuloseherde. Allerdings ist Tuberkulose eine Verbrauchskrankheit, und mit der Verlängerung der Krankheitsdauer fehlen aufgrund der unzureichenden timelyen Ergänzung verschiedene Vitamine im Körper des Patienten. Daher sollten auch in der Ernährung von Patienten mit Tuberkulose Lebensmittel mit reichlich Vitaminen hinzugefügt werden, wie frisches Gemüse, Obst, Leber und andere, um den Bedarf des Körpers an Vitaminen zu decken.

　　6Eisen

　　Patienten mit Tuberkulose, die häufig bluten, können Anämie mit Eisenmangel entwickeln, daher sollten Patienten mit Tuberkulose mehr grüne Blattgemüse und Obst mit hohem Eisengehalt essen, wie Spinat, Rettich, Raps, Amaranthus, Tomaten, Aprikosen, Pfirsiche, Kirschen, Datteln, Orangen, Wachenberry und Ananas.

　　Zwei, welche Lebensmittel sollten ältere Patienten mit Lungen TB am besten nicht essen

　　1Fettige, fettige, fettige und fettige Speisen wie gebratene, gebackene und frittierte Speisen sowie scharfe Speisen sollten vermieden werden, sowie Rauchen und Trinken von Alkohol.

　　2、Rauchen und Alkohol sowie scharfe Gewürze zu vermeiden, da Rauchen und Alkohol negative Reize für die Bronchien und Bronchien verursachen können, die Husten und Hustenblutungen bei Patienten auslösen können; scharfe Gewürze können auch negative Reize für Tuberkulosepatienten verursachen und die Genesung beeinflussen, daher sollten sie ebenfalls vermieden werden.

　　Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Tuberkulosepatienten aufgrund der Toxizität der Tuberkulosebakterientoxine und der allgemeinen Reaktionen lange Zeit in einem Zustand mit reduziertem Appetit und reduzierten Verdauungs- und Absorptionsfunktionen sind. Daher sollte bei der Ernährung sowohl darauf geachtet werden, dass genügend Nährstoffe zugeführt werden, als auch, dass die Verdauungs- und Absorptionsfähigkeit des Patienten berücksichtigt wird, insbesondere sollte darauf geachtet werden, dass die Verhältnisse von Kohlenhydraten, Fetten und Proteinen in der Ernährung ausgewogen sind und nicht vernachlässigt werden, und dass das Essen regelmäßig, zu festen Zeiten und in festen Mengen eingenommen wird.

　　Die Behandlung von Tuberkulose bei älteren Menschen ist wie bei anderen Altersgruppen, sie sollte den Prinzipien von 'Frühzeitigkeit, Kombination, Mengenverteilung, Regelmaessigkeit, Vollständigkeit' folgen5Prinzip.
　　Verwendbare Antituberkulose-Medikamente sind: Isoniazid (INH)300mg/d, Rifampicin (RFP)450～600mg/d, Ethambutol (EMB)750mg/d, können alle morgens einmal eingenommen werden. Bei leichten Behandlungsbeginn kann Isoniazid (INH) gewählt werden+Rifampicin (RFP) verwendet werden, aber die Kombination dieser beiden Medikamente kann die Toxizität für die Leber erhöhen, und Patienten mit vorherigen Leberfunktionsstörungen können Isoniazid (INH) wählen+Ethambutol (EMB). Bei schweren Tuberkulosefällen kann Anfangs3Pharmakokombination zur Stärkung der Behandlung zu verwenden2Monaten nach der Umstellung auf2Pharmakokombination, die Therapiedauer sollte mindestens9Monaten. Streptomycin ist aufgrund seiner Nierentoxizität und seiner Schädigung des Hörnervs bei älteren Patienten vorsichtig anzuwenden und wird in der Regel nur bei schweren Fällen angewendet, die Dosis wird auf 0. reduziert.5～0.75g/d. Regelmäßige Einnahme von Vitamin B6(Pyridoxin) zur Vorbeugung von peripherer Neuropathie durch Isoniazid. Viele ältere Tuberkulose-Fälle sind wiederbehandelt, daher gibt es viele resistente Fälle. Für alle wiederbehandelten Fälle muss vor der Behandlung ein Antibiogramm durchgeführt werden. Bis zum Bericht des Antibiogramms kann basierend auf der Geschichte der vorherigen Einnahme von Medikamenten zunächst eine vorgeschlagene Chemotherapiebehandlung durchgeführt werden. Der allgemeine Zeitplan für die initialen intensiven Behandlungsphasen sollte sein3Pharmazeutika oder4Pharmakokombination, wie Isoniazid (INH)+Rifampicin (RFP)+Ethambutol (EMB) oder Pyrazinamid (PZA), so können mindestens zwei Tuberkulose-Bakterien, die auf Antibiotika ansprechen, eingeschlossen werden, bis das Ergebnis des Antibiotikasensitivitätstests bekannt gegeben wird und entsprechend angepasst wird.