Tuberculose pulmonar em idosos

　　A queda e a decadência da imunidade funcional em idosos está inversamente proporcional ao aumento da idade, como a taxa positiva da reação ao tuberculínico60 anos é80%,70 anos é70%,80 anos é50%,90 anos é30%. A queda da imunidade funcional, que leva ao resurgimento endógeno e à reinfecção exógena, resulta em um aumento do número de casos de tuberculose pulmonar em idosos, fazendo com que a tuberculose pulmonar em idosos novamente apresente uma tendência de aumento gradual. A tuberculose que não foi tratada a tempo e a tuberculose pulmonar em idosos com alta taxa de cavitários e bactérias positivas no esputo se tornaram fontes importantes de infecção na sociedade.

　　A tuberculose pulmonar em idosos frequentemente se compõe de broncoectasia, empiema, pneumotórax, aspergilose pulmonar, doença cardíaca pulmonar crônica e outras.

　　1, pneumotórax espontâneo

　　A tuberculose pulmonar é uma causa comum de pneumotórax. Muitas lesões de tuberculose pulmonar podem causar pneumotórax, como lesões subpleurais ou cavitários que rompem para o tórax; a fibrose ou cicatrização das lesões tuberculares pode levar a empiema ou ruptura de bulla pulmonar; as lesões da tuberculose miliar estão localizadas no interstício pulmonar e também podem causar rompimento de bulla intersticial pneumática. Quando as lesões ou cavitários rompem para o tórax, o líquido seroso no tórax é frequentemente abundante, podendo formar tórax pleural com líquido e ar, ou tórax com pus e ar.

　　2, broncoectasia

　　As lesões de tuberculose pulmonar podem destruir a parede do bronco e os tecidos ao redor do bronco, e a tuberculose bronquial pode também causar deformação e dilatação do bronco, chamada de broncoectasia tuberculosa, que pode estar associada a hemoptise.

　　A diagnóstico de tuberculose em idosos frequentemente é atrasado, até mesmo descoberto no exame necroscópico. O Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos (CDC) relata1985～1988ano86292Exemplo de tuberculose,65anos de pacientes idosos diagnosticados antes da morte26％ de diagnósticos póstumos, e apenas60%.67.2％ de casos de tuberculose pulmonar nos idosos são subclínicos, aproximadamente1/4de idosos com tuberculose pulmonar são assintomáticos, fácil de serem omitidos, e os sintomas que têm são atípicos, sem especificidade para o diagnóstico. Além disso, as deficiências cognitivas dos idosos, a negligência de procurar atendimento médico ou a incapacidade de fornecer informações sobre a história médica de maneira precisa. Os idosos frequentemente têm doenças crônicas respiratórias e cardíacas, tumores malignos ou outras doenças imunossupressoras, que podem ocultar os sintomas da tuberculose ou atribuir os sintomas da tuberculose a essas doenças. Por exemplo, febre, perda de peso, tosse crônica, esses sintomas típicos de tuberculose são frequentemente atribuídos a bronquite crônica e mudanças relacionadas ao envelhecimento.
　　Os sintomas mais comuns e mais precoces de tuberculose pulmonar nos idosos são tosse, qualquer tosse persistente2semanas ou mais, deve-se realizar exame de radiografia de tórax. A pericardite tuberculosa nos idosos é geralmente secundária,80% têm tuberculose pulmonar, e o líquido pleural hemático representa11.4％ de idosos com tuberculose pulmonar têm doenças não tuberculosas associadas, é necessário diferenciar da metástase pleural de câncer de pulmão, quando o exame de líquido pleural para bactérias tuberculosas e células cancerígenas são negativos, deve-se realizar biópsia pleural para tentar diagnosticar precocemente. A tuberculose miliar e outras tuberculoses extrapulmonares são mais comuns em idosos do que em jovens, e a taxa de erro de diagnóstico é alta. A tuberculose extrapulmonar geralmente tem sintomas ocultos e não específicos, como falta de apetite, fraqueza, letargia, etc., frequentemente atribuídos a outras doenças crônicas ou ao envelhecimento. E aproximadamente1/3As radiografias de tórax de tuberculose miliar em idosos podem mostrar normalidade. Quando os idosos têm meningite tuberculosa ou peritonite tuberculosa, podem não ter sinais e sintomas típicos. Além disso, os idosos frequentemente têm outras doenças. Relatórios de literatura indicam que até82.8％, significativamente maior que o grupo de meia-idade44.4％ e o grupo jovem28.6％, dos quais a combinação de doenças respiratórias é a mais comum, representando45.0%, seguido por doenças cardiovasculares14.4％, diabetes8.5％. A tuberculose pulmonar nos idosos com doenças respiratórias crônicas, diabetes, devido à falta de manifestações típicas da doença primária e ao fato de que muitos deles são tratados em hospitais gerais, os médicos de medicina interna comuns faltam a vigilância sobre a tuberculose e não realizam exames correspondentes, resultando em atraso no diagnóstico ou diagnóstico errado da tuberculose pulmonar nos idosos. Relatórios de literatura indicam que a taxa de erro de diagnóstico de tuberculose pulmonar nos idosos devido à combinação de doenças não tuberculosas é alta, até19～80%.

　　Os idosos, devido ao enfraquecimento do corpo, frequentemente sofrem de várias doenças crônicas, como diabetes e tumores malignos, que não só facilitam o reatamento ou reinfeção da infecção latente, mas também aumentam a dificuldade de diagnóstico e tratamento da tuberculose nos idosos. Portanto, a prevenção da doença é uma medida importante para reduzir a ocorrência da doença. A prevenção da tuberculose pulmonar nos idosos é dividida em três níveis:

　　1Estabelecer e aperfeiçoar as instituições de prevenção e controle de tuberculose em todos os níveis, responsáveis por organizar e implementar sistemas e gerenciamento abrangentes de tratamento, controle e investigação, elaborar planos de prevenção com base nas características da epidemia e epidemiologia da região, desenvolver educação, cultivar hábitos de vida saudáveis, treinar técnicos e profissionais de tratamento e prevenção, e promover a participação e suporte das forças sociais na planificação e implementação de planos de prevenção e controle de tuberculose.

　　2Detecção precoce e tratamento completo dos pacientes encontrados:A detecção de casos depende principalmente do atendimento por sintomas, detectando e diagnosticando pacientes com tuberculose de forma proativa para evitar a omissão e o diagnóstico errado. É necessário fazer “se encontrar, tratar; se tratar, tratar completamente”. É necessário tratar completamente os pacientes, especialmente os infectados, reduzir significativamente a densidade da fonte de infecção, para que seja eficazmente reduzida a taxa de infecção e a taxa de incidência.

　　Segundo grau de prevenção

　　Detectar os pacientes com tuberculose precocemente e tratá-los a tempo, para evitar a carreamento e a transição para a forma crônica.

　　1Detecção precoce:Fortalecer a propaganda de saúde, popularizar o conhecimento sobre a prevenção e o tratamento da tuberculose, incentivar as pessoas a fazerem auto-inspeção e supervisão mútua, e levar os suspeitos ao hospital para exames imediatamente, o que é benéfico para o paciente e para toda a sociedade, é um meio eficaz de detecção e tratamento precoce.

　　2Tratamento precoce:O tratamento da tuberculose inclui os seguintes aspectos: uso racional de medicamentos antituberculosos para matar e inibir bactérias, promovendo a cicatrização do foco; cirurgia para excisão de lesões destrutivas, prevenção da disseminação da lesão ou transmissão da doença; tratamento sintomático.

　　Terceiro grau de prevenção

　　A prevenção desta edição está baseada na prevenção de segundo grau, e um tratamento oportuno pode reduzir a ocorrência de complicações. As complicações da tuberculose incluem:

　　1A tuberculose bilateral maciça causa lesões funcionais generalizadas nos pulmões, levando à dilatação bronquial, facilitando a infecção pulmonar, ambas podendo levar a um dano funcional adicional e até falência respiratória.

　　2A tuberculose fibrocística pulmonar crônica, causada por episódios recorrentes e prolongados, afeta ainda mais a função cardíopulmonar.

　　3A adesão extensa da pleura devido ao tratamento inadequado da pleurite tuberculosa pode causar disfunção ventilatória restritiva, até mesmo insuficiência cardíaca pulmonar e falência respiratória. Portanto, a prevenção da recidiva após a cura da tuberculose é a chave da prevenção de terceiro grau, o que requer que os médicos tratem os pacientes de acordo com os princípios de uso sensível de medicamentos de maneira precoce, regular, adequada, combinada e completa, e fortaleçam a supervisão, para reduzir o grau de dano dos pacientes com tuberculose ao mínimo e evitar as consequências adversas graves da recidiva. As complicações são frequentemente causadas por tratamento tardio ou inadequado, devendo-se tentar reduzir ao mínimo o grau de dano dos pacientes com tuberculose, preservar a função cardíopulmonar existente, explorar plenamente suas capacidades compensatórias latentes, e fazer com que os pacientes alcancem a recuperação funcional.

　　Para os que ficaram incapacitados devido à tuberculose, a sociedade deve oferecer amor e orientação, primeiramente isolando adequadamente aqueles que continuam a expelir bactérias e supervisionando o uso de medicamentos,争取在强化治疗过程中控制痰菌。Neste contexto, deve-se promover campanhas de conscientização para a sociedade e as famílias,争取各方面的关怀和帮助，加强患者的功能锻炼和营养支持，这些都是长期而复杂的工作，需要家庭成员的大力参与和支持。A recuperação psicológica é um problema que frequentemente é negligenciado pelos pacientes com tuberculose，e os profissionais de saúde têm a responsabilidade de informar aos pacientes sobre a etiologia da tuberculose, o mecanismo de desenvolvimento da doença, os meios de transmissão, os objetivos da terapia e os resultados atuais, para eliminar suas preocupações psicológicas desnecessárias, explicar-lhes os objetivos e o prazo das medidas de isolamento adequadas, e esclarecer que a tuberculose é uma doença infecciosa que pode ser controlada, para construir a confiança dos pacientes em superar a doença, o que é benéfico para que eles cooperem plenamente com o tratamento e se recuperem cedo.

　　When elderly patients have symptoms such as cough, sputum, hemoptysis, or fever, night sweats, weight loss, fatigue, emaciation, anorexia, and other respiratory or non-respiratory symptoms, it should be considered that tuberculosis may be present and corresponding examinations should be performed. Laboratory examination, anemia, decreased white blood cell count, hypoalbuminemia, and rapid blood sedimentation are seen in most elderly tuberculosis patients, and hypoxemia is more common in elderly tuberculosis. If elderly tuberculosis is suspected, and routine, non-invasive examinations cannot confirm the diagnosis, and lung cancer cannot be ruled out, efforts should be made to perform histological examination.
　　Firstly, laboratory examination
　　1Tuberculin skin test: It is an important method to investigate whether the patient has had tuberculosis infection.
　　2Tissue pathological biopsy methods include: superficial lymph node biopsy, chest wall puncture pleural biopsy, bronchoscope bronchial biopsy, etc., which are simple, safe, and minimally invasive biopsy methods. Bronchoscope or percutaneous lung biopsy is prone to cause pneumothorax, and elderly patients should be cautious.
　　3Pathogenic examination: examination of pleural effusion, pleural biopsy, and cerebrospinal fluid to diagnose tuberculous pleurisy and tuberculous meningitis. For the diagnosis of disseminated tuberculosis, liver, bone marrow, or lymph node biopsy may sometimes be required, and fundus examination to see if there are choroidal tubercle nodules.
　　Secondly, other auxiliary examinations
　　1Chest X-ray photography is still the routine examination for diagnosing tuberculosis, and the chest X-ray changes in elderly tuberculosis are often misinterpreted. The pulmonary millet-like lesions of elderly hematogenous disseminated tuberculosis77% show a special manifestation of 'three non-uniformities', that is, the distribution, size, and density of millet-like lesions are not uniform, and the misdiagnosis rate is as high as50%, attention should be paid to the differential diagnosis with other diffuse lung diseases.
　　2When shadows are found and it is difficult to distinguish from pneumonia or lung tumors, further tomography, CT, or magnetic resonance imaging can be performed to clarify the nature. If there is a suspicion of millet-like tuberculosis and the initial chest radiograph is normal, it should be separated2～4A long-term high-dose application of corticosteroids and immunosuppressants can lead to non-reactive tuberculosis, which is an acute tuberculous sepsis that occurs under a condition of extremely low body immunity. An important characteristic of this type of tuberculosis is that the diameter of a tubercle nodule in pathology is usually less than1mm, therefore2/3As radiographs of the chest in these cases show no millet-like lesions, they are easily misdiagnosed and should be cautious.

　　Uma dieta científica e razoável pode melhorar a saúde física dos idosos e desempenhar um papel positivo na prevenção e tratamento da doença. Os princípios de dieta dos pacientes idosos com tuberculose devem prestar atenção aos seguintes pontos:

　　Um, quais os alimentos que os pacientes idosos com tuberculose devem comer para serem benéficos para a saúde?

　　1Fornecimento de energia

　　A maioria dos pacientes com tuberculose tem sintomas de febre irregular por um longo tempo, portanto, o consumo de energia do corpo é maior do que o dos normais. Portanto, para os pacientes com tuberculose, o fornecimento de energia deve ser ligeiramente maior do que o dos normais, geralmente4Calorias ~5Calorias de fornecimento, a quantidade total de energia do dia é25Calorias ~3000 calorias é apropriado para atender às necessidades fisiológicas e de consumo da doença do paciente. No entanto, para os pacientes com tuberculose obesa e os idosos com doenças cardiovasculares, a ingestão de energia não deve ser muito alta, geralmente controlada em2000 calorias.

　　2Proteínas

　　A maioria dos pacientes com tuberculose pulmonar está magra, com baixa resistência, o que está relacionado ao aumento do consumo do corpo e ao aumento da decomposição de proteínas. Além disso, as proteínas são o principal ingrediente para a reparação do foco de tuberculose. Portanto, os pacientes com tuberculose devem ser alimentados com uma dieta alta em proteínas, e podem ser alimentados com1.5Gramas ~2Gramas de fornecimento. A fonte de proteínas deve ser principalmente alimentos como leite, ovos, peixes, carnes, vísceras animais e produtos à base de feijão. O leite contém uma quantidade rica de caseína e cálcio, e os pacientes podem consumi-lo regularmente.

　　3Carboidratos

　　Os carboidratos são a principal fonte de energia do corpo, aproximadamente6Aproximadamente 0%, provenientes principalmente dos alimentos básicos dos pacientes, vegetais, frutas e açúcares. A ingestão geral não é limitada, mas se os pacientes com tuberculose têm diabetes, a quantidade de carboidratos fornecida diariamente deve ser limitada a200 gramas ~300 gramas.

　　4Gorduras

　　Os pacientes com tuberculose pulmonar devem consumir uma quantidade adequada de gordura, cerca de80 gramas é o ideal, e os lipídios vegetais são os melhores. A ingestão excessiva de gordura pode afetar o apetite dos pacientes e não ser benéfica para a ingestão de outros nutrientes.

　　5Vitaminas

　　As vitaminas têm uma relação estreita com a recuperação dos pacientes com tuberculose pulmonar, como a vitamina A pode ajudar a promover a regeneração das células e aumentar a resistência do corpo; as vitaminas B e C participam de várias metasolos do corpo, aumentam o apetite e promovem a cura do foco de tuberculose; a vitamina D é um material essencial para a meta-soloção de cálcio e fósforo, promovendo a absorção de cálcio, e o cálcio é um material indispensável para a calcificação do foco de tuberculose. No entanto, a tuberculose é uma doença de consumo, com o aumento da duração da doença, várias vitaminas no corpo do paciente não são supridas a tempo e ficam deficientes. Portanto, também é necessário adicionar alimentos ricos em vitaminas de todos os tipos no cardápio dos pacientes com tuberculose, como vegetais frescos, frutas, fígado animal, etc., para atender às necessidades do corpo de vitaminas.

　　6Ferro

　　Os pacientes com tuberculose pulmonar que têm hemorragia repetida correm o risco de desenvolver anemia ferropênica, portanto, os pacientes com tuberculose devem comer mais vegetais folhosos e frutas ricas em ferro, como espinafre, salsinha, repolho, quinoa, tomate, amêndoas, pêssegos, damascos, datilas, laranjas, mirtilos e ananás, entre outros.

　　Dois, quais os alimentos que os pacientes idosos com tuberculose pulmonar melhor não comer?

　　1Tudo o que aquece, acelera o fogo, danifica o yin e consome o essência, como alimentos gordurosos, fritos, fritos e picantes, deve ser evitado, assim como o fumo e o álcool.

　　2Proibir fumar, beber álcool e condimentos picantes, pois fumar e beber álcool podem causar estímulo adverso aos brônquios e traqueias, provocando tosse e hemoptise no paciente; os condimentos picantes também podem causar estímulo adverso aos pacientes com tuberculose pulmonar e afetar a recuperação da doença, portanto, também devem ser proibidos de serem consumidos.

　　Em resumo, os pacientes com tuberculose estão em um estado de baixa apetite e diminuição da função digestiva e de absorção devido à toxicidade do toxo da bactéria tuberculosa e às reações sistêmicas. Portanto, ao fornecer dieta, deve-se prestar atenção à suplementação nutricional e considerar o estado de digestão e absorção do paciente, especialmente prestar atenção à equilibrada proporção de carboidratos, gorduras e proteínas na dieta, não descartar, e comer regularmente, em horários e quantidades.

　　O tratamento da tuberculose pulmonar em idosos é o mesmo que em outros grupos etários, devendo seguir ainda os princípios de 'tratamento inicial, uso conjunto, dose adequada, regularidade e tratamento completo'.5princípio.
　　Os medicamentos anti-tuberculose que podem ser usados incluem: isoniazida (INH)300mg/d, rifampicina (RFP)450～600mg/d, isoniazida (EMB)750mg/d, podem ser tomados uma vez por dia pela manhã. Em casos leves de tratamento inicial, pode ser usado isoniazida (INH)+Rifampicina (RFP), mas a combinação desses dois medicamentos pode aumentar a toxicidade hepática, e os pacientes com anormalidades no funcionamento hepático podem optar por isoniazida (INH)+Isoniazida (EMB). Em casos graves de tuberculose, pode ser usado3Uso conjunto de medicamentos, para fortalecer o tratamento2meses. Mude para o uso conjunto de medicamentos, para fortalecer o tratamento2Uso conjunto de medicamentos, a duração do tratamento deve ser pelo menos9meses. A estreptomicina deve ser usada com cautela em pacientes idosos devido à toxicidade renal e ao dano ao nervo auditivo, geralmente limitada a casos graves, com dose reduzida a 0.5～0.75g/d. Tomar vitamina B de rotina6(Piridoxina) para prevenir a neurite periférica causada pelo isoniazida. Muitos casos de tuberculose geriátrica são tratados de novo, portanto, muitos casos de resistência ao medicamento também são observados. Em todos os casos de tratamento de recaída, é necessário realizar testes de sensibilidade ao medicamento antes do tratamento, e pode ser adotado o plano de quimioterapia pré-determinado antes de relatar os resultados do teste de sensibilidade ao medicamento. No estágio inicial de tratamento intensivo geralmente3Medicamento ou4Uso conjunto de medicamentos, como isoniazida (INH)+Rifampicina (RFP)+Isoniazida (EMB) ou proguanil (PZA), o que pelo menos inclui dois medicamentos sensíveis à tuberculose, ajustando conforme necessário após o relatório do teste de sensibilidade ao medicamento.