التبوليب عند المسنين

　　انخفاض وظيفة الجهاز المناعي عند المسنين وانهياره يُظهر علاقة عكسية مع زيادة العمر، مثل معدل الاستجابة الإيجابية لاختبار بديل التبوليب60 سنة80٪70 سنة70٪80 سنة50٪90 سنة30٪. انخفاض المناعة، مما يؤدي إلى إعادة الاشتعال من المصادر الداخلية وتجديد العدوى الخارجية وزيادة عدد الحالات، مما يجعل التبوليب عند المسنين يظهر مرة أخرى في زيادة تدريجية. التبوليب غير المعالج في الوقت المناسب والتبوليب عند المسنين مع نسبة عالية من الفجوات والبكتيريا في الصديد يُعتبران مصدرًا هامًا للعدوى في المجتمع.

　　التبوليب عند المسنين يُصاحبه غالبًا توسع القصبة الهوائية، والصدر المائي، الاكتئاب بالرئة، مرض الرئة الفطري، مرض القلب الرئوي المزمن، إلخ.

　　1، الاكتئاب بالرئة الذاتي

　　التبوليب هو السبب الشائع للاكتئاب بالرئة. يمكن أن يسبب العديد من أنواع التبوليب الاكتئاب بالرئة، مثل التبوليب تحت الشريحة أو الفجوة في التبوليب التي تنكسر إلى الصدر; تحول التبوليب إلى نسيج خشن أو نتوء يؤدي إلى انفجار الفقاعات الهوائية أو الفقاعات الكبيرة في الرئة؛ تغير التبوليب إلى نوع حبيبي يمكن أن يؤدي إلى انفجار الفقاعات الهوائية أو الفقاعات الكبيرة في الرئة الوسيطة. يمكن أن ينكسر المنطقة أو الفجوة في التبوليب إلى الصدر، ويكون هناك كثير من السوائل التي تنزف في الصدر، مما يمكن أن يؤدي إلى تكوين الصدر المائي والهوائي، والصدر المائي والقابضي.

　　2، توسع القصبة الهوائية

　　تدمير منطقة التبوليب للجدار الداخلي للقصبة الهوائية و الأنسجة المحيطة بالقصبة الهوائية، والتبوليب على القصبة الهوائية نفسها يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تحول وتوسع القصبة الهوائية، مما يُسمى توسع القصبة الهوائية التبوليبي، ويمكن أن يُصاحب نزيفًا.

　　تشخيص التبوليب عند المسنين يُتأخر غالبًا، وقد يتم اكتشافه حتى عند التشريح النهائي. وفقًا لتقرير مركز السيطرة على الأمراض الأمريكي (CDC)1985حتى1988السنة86292مثال على التبوليب65يكون التشخيص قبل الوفاة فقط26من المرضى الأكبر سناً فوق6٪.67.2٪ من الجذام عند الأكبر سناً يحدث دون ظهور أعراض، ويكون حوالي1/4لا يظهر أي أعراض من الجذام عند الأكبر سناً، وهو سهل التخطي في التشخيص، والأعراض عند الحاصلين على الأعراض غير نمطية وليس لها طابع تشخيصي. بالإضافة إلى ذلك، يعاني الأكبر سناً من عيوب في الإدراك، مما يؤدي إلى تجاهل العلاج أو عدم تقديم تاريخ مرضي دقيق. يصاب الأكبر سناً غالبًا بأمراض مزمنة في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية، والسرطان الخبيث، أو أمراض تقويض المناعة، مما يغطي أعراض الجذام أو يُلقي اللوم على هذه الأمراض. على سبيل المثال، يمكن أن تكون الأعراض التقليدية للجذام مثل ارتفاع درجة الحرارة، فقدان الوزن، السعال المزمن، مروجة بأنها أمراض رئوية مزمنة أو تغيرات في العمر.
　　السعال هو أكثر وأوائل الأعراض التي تظهر عند الجذام عند الأكبر سناً، وأي شخص يعاني من سعال دائم2أسبوعًا أو أكثر، يجب إجراء فحص أشعة الصدر. يحدث التهاب السحايا الجذامي عند الأكبر سناً غالبًا بشكل ثانوي،8٪ من الأكبر سناً مصابين بالجذام، والسائل الصدري الدموي يشكل11.4٪، يجب التمييز بين الجذام والاستنساخ السرطاني في الجهاز التنفسي، وعندما تكون نتائج فحص السائل الصدري سلبية بالنسبة للبكتيريا السرطانية والبكتيريا الجذامية، يجب إجراء اختبار خزعة السحايا للوصول إلى تشخيص مبكر. الجذام الصغير والجذام خارج الرئة يحدثان أكثر عند الأكبر سناً من الشباب، ويكون معدل التشخيص الخاطئ مرتفعًا. الجذام خارج الرئة غالبًا ما يكون الأعراض خفية وليس له طابع معين، مثل عدم الرغبة في الأكل، الضعف، التعب، ويُعتبر غالبًا ناتجًا عن أمراض مزمنة أخرى أو تقدم العمر. ومع ذلك، يُعرف أن1/3في الصور الإشعاعية للجذام الصغيرة في الصدر يمكن أن تظهر طبيعية. يمكن أن لا تظهر الأعراض التشخيصية التقليدية عند الأكبر سناً المصابين بمرض الجذام الرئوي أو التهاب السحايا أو التهاب البطن. بالإضافة إلى ذلك، يصاب الأكبر سناً غالبًا بأمراض أخرى. وذكرت الأبحاث أن نسبة الأكبر سناً المصابين بالجذام مع أمراض غير جذامية تصل إلى82.8٪، وهي أعلى بكثير من الفئات العمرية المتوسطة44.4٪ وفقًا للفئات العمرية الشابة28.6٪، من بينها أمراض الجهاز التنفسي التي تحدث أكثر، تشكل45.0٪، يليه أمراض القلب والأوعية الدموية14.4٪، مرض السكري8.5٪. الجذام عند الأكبر سناً المصابين بأمراض الجهاز التنفسي والأمراض السكري، حيث يكون هناك نقص في الأعراض التشخيصية للمرض الأصلي، ويذهبون غالبًا إلى المستشفيات العامة، حيث يفتقر الأطباء العاديون إلى الحذر الشديد من الجذام ولم يفحصوهم بشكل مناسب، مما يؤدي إلى تأخير تشخيص الجذام عند الأكبر سناً أو إلى التشخيص الخاطئ. وذكرت الأبحاث أن معدل التشخيص الخاطئ للجذام عند الأكبر سناً المصابين بأمراض غير جذامية يصل إلى19٪ إلى80%.

　　تُصاب الأكبر سناً بسبب ضعف الجسم بعدة أمراض مزمنة مثل مرض السكري والسرطان الخبيث، مما يزيد من احتمالية إعادة نشوء العدوى الباكرة أو العدوى الجديدة، كما يزيد من صعوبة تشخيص وتعاطي الجذام عند الأكبر سناً. لذا فإن重点预防 هذا المرض هو وسيلة هامة لتقليل إصابة المرض. الوقاية من الجذام عند الأكبر سناً تنقسم إلى ثلاثة مستويات:

　　1. الوقاية الأولية

　　1إقامة نظام العلاج والوقاية:إقامة وتعزيز الهيئات الإقليمية لمكافحة الجذام، والمسؤولة عن تنظيم وتنفيذ أنظمة العلاج والتحكم والمراقبة، وفقًا لميزات الأوبئة والصحة الإقليمية، وضع خطط العلاج والوقاية، والقيام بالتعليم، وتعليم العادات الصحية الجيدة، وتدريب الفنيين والمتخصصين في العلاج والوقاية، وتعزيز المشاركة والدعم من القوى الاجتماعية لخطط وإنفاذ مكافحة الجذام.

　　2الكشف المبكر والعلاج الكامل للمرضى الذين تم اكتشافهم:يتم اكتشاف الحالات بشكل رئيسي من خلال العلاج بناءً على الأعراض، حيث يتم اكتشاف وتشخيص مرضى السل في الوقت المناسب لتجنب الإهمال أو التشخيص الخاطئ. يجب القيام بـ“الإكتشاف والعلاج الكامل”. يجب العلاج الكامل للمرضى، خاصة المرضى المعدوون، لخفض كثافة المصادر العدوى بشكل كبير، مما يمكن من خفض معدل الإصابة وقلل من عدد الحالات.

　　ال预防 الثاني

　　الكشف المبكر عن مرضى السل والتدخل في العلاج في الوقت المناسب، لمنع العدوى والتحول إلى حالة مزمنة.

　　1الكشف المبكر:تعزيز التوعية الصحية، وتعليم الناس بمعلومات حول علاج ووقاية السل، لجعل الناس يقومون بفحص الذاتي والمراقبة المتبادلة، ويجب أن يتم فحص أي شخص مشبوه على الفور في المستشفى، مما يفيد المريض نفسه والمجتمع كله، ويعد وسيلة فعالة للكشف المبكر والعلاج المبكر.

　　2العلاج المبكر:يتضمن العلاج للسل عدة جوانب: استخدام الأدوية المضادة للسل بشكل مناسب لتقضي على وإيقاف البكتيريا، مما يؤدي إلى شفاء الورم؛ إجراء عمليات جراحية لإزالة الأورام التدميرية، وقمع انتقال المرض أو الإصابة بالعدوى؛ العلاج الداعم.

　　ال预防 الثالث

　　تم بناء هذا البرنامج منعًا مسبقًا على أساس الت预防 الثاني، ويمكن أن يقلل من حدوث المعقدات. المعقدات الناتجة عن السل هي:

　　1تؤدي الإصابة بالسل في كلا الجانبين إلى تلف واسع في وظيفة الرئة، مما يؤدي إلى توسع القناة التنفسية وسهولة الإصابة بعدوى الرئة، وكل من هذين يمكن أن يؤديا إلى تدهور وظيفة المريض بشكل أكبر حتى الفشل التنفسي.

　　2تؤثر الإصابة بالسل المتكررة والطويلة الأمد بشكل إضافي على وظيفة القلب التنفسية.

　　3تسبب التصلب الكيسي الشديد في السل التهاب الصدر التهابي نتيجةً لعدم العلاج المناسب، مما يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات في التنفس المحدود، وحتى إلى قلب السل والفشل التنفسي. لذلك، منع تكرار السل هو مفتاح الت预防 الثالث، مما يتطلب من الأطباء في العلاج اتباع مبادئ استخدام الأدوية الحساسة بشكل صحيح في وقت مبكر، وتحديدًا، بشكل منتظم، وكمية معقولة، ودمج، ولمدة كاملة، وتعزيز الرقابة، لخفض إلى أدنى مستوى من إصابة المرضى بالسل، و预防 الآثار الضارة الخطيرة الناتجة عن التكرار. تتسبب المعقدات في الغالب في تأخير العلاج أو العلاج غير المناسب، ويجب خفض إلى أدنى مستوى إصابة المرضى بالسل، وعلى أساس من منع تطور المرض، المحافظة على الوظيفة القلبية التنفسية الحالية، وإظهار القدرة على التعويض الم潜在ة، لتحقيق التعافي الوظيفي للمريض.

　　للذين يعانون من الإصابة بمرض السل وتدهور وظائفهم، يجب أن يتم التعامل معهم بحب وتوجيه، أولاً يجب عزلهم بشكل مناسب وتوجيههم في استخدام الأدوية، محاولين السيطرة على بكتيريا البلغم أثناء عملية العلاج المكثف. على هذا الأساس، يجب الترويج للمجتمع والعائلة، للحصول على رعاية وتعاون من جميع الجوانب، حيث أن تعزيز تدريب المرضى وتقديم الدعم الغذائي هو عمل طويل ومشغول، ويجب على أفراد العائلة المشاركة فيه بشكل كبير. التعافي النفسي هو مشكلة سهلة التغاضي عنها لدى مرضى السل، ويجب على العاملين الطبيين تقديم معلومات دقيقة حول مسببات السل، آلية الإصابة، طرق العدوى، أهداف العلاج والتأثير الحالي للعلاج، لإزالة المخاوف النفسية غير الضرورية لدى المرضى، وإيضاح أهداف وتوقيتات الإجراءات العزلية المناسبة، وإيضاح أن السل هو مرض قابل للسيطرة بشكل أساسي، مما يعزز ثقة المرضى في التغلب على المرض، مما يكون مفيدًا جدًا للمريض في التعاون مع العلاج والتغلب على المرض بسرعة.

　　عندما يظهر الأعمار العالية أعراض مثل السعال والبلغم والزفير، أو الحمى والقشعريرة، وفقدان الوزن، والضعف، والنحافة، وفقدان الشهية، والأعراض التنفسية أو غير التنفسية الأخرى، يجب أن يتم التفكير في إمكانية السل واتخاذ الفحوصات المناسبة. الفحوصات المخبرية، مثل فقر الدم، وتقليل عدد خلايا الدم البيضاء، وفقر البروتين، وزيادة السرعة في سحب الدم، تشاهد في معظم مرضى السل الأعمار العالية، والنقص في الأكسجين في السل البكتيري في الأعمار العالية يحدث بشكل شائع. إذا كان هناك شك في السل البكتيري في الأعمار العالية، ولا يمكن التشخيص بعد الفحوصات غير الضارة التقليدية، ولا يمكن استبعاد السرطان، فيجب أن يتم القيام بالخزعة النسيجية.
　　الجزء الأول: الفحوصات المخبرية
　　1اختبار لمعرفة ما إذا كان المريض قد تعرض لمتلازمة السل.
　　2طرق الخزعة التشريحية تشمل: خزعة الغدد اللمفاوية السطحية، وخزعة القفص الصدري عن طريق الثقب، والخزعة من القصبة الهوائية عن طريق المنظار. هي طرق خزعة بسيطة وآمنة ومؤذية قليلة. ولكن خزعة الرئة عن طريق المنظار أو الثقب الجلدي، يمكن أن تسبب نوبة من الهواء في الصدر، ويجب أن تكون مستخدمة بحذر في الأعمار العالية.
　　3الفحوصات الجرثومية: الفحوصات على السائل الدمعي في الصدر، والخزعة من القفص الصدري، والتحليل على السائل النخاعي الشوكي لتحديد التشخيص التشريحي للتصلب الرئوي والتهاب السحايا. من أجل التشخيص بالسل المتناثر، في بعض الأحيان يمكن أن يكون من الضروري إجراء خزعة من الكبد أو العظام أو الغدد اللمفاوية، والتحقق من العين لمعرفة ما إذا كان هناك عقدة شبكية سلية.
　　الجزء الثاني: الفحوصات المساعدة
　　1والتصوير الشعاعي للصدر لا يزال هو الفحص العادي للتشخيص بالسل، والتغييرات في الصور الشعاعية للصدر للسل في الأعمار العالية غالباً ما تُفسر بشكل خاطئ. تغيرات السل البكتيري المتناثرة في الرئتين للسل البكتيري الناتج عن الحمل البكتري في الأعمار العالية77بالمائة يظهر بـ“ثلاثة عدم التساوي” التمييزية الخاصة، أي توزيع، حجم، كثافة تغيرات السل غير منتظم، معدل التشخيص الخاطئ مرتفع جداً.5بالمائة، ويجب الانتباه إلى التمييز بين الأمراض الرئوية المترامية الأطراف الأخرى.
　　2إذا تم العثور على ظلال لا يمكن تمييزها بسهولة مع الالتهاب الرئوي أو الورم الرئوي، يمكن إجراء تصوير مقطعي أو CT أو تصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد النوع. إذا كان هناك شك في السل البسيط ولكن الصورة الشعاعية الأولية للصدر طبيعية، يجب أن يتم فحصها بعد فترة من الزمن،2حتى4التشخيص التدريجي للصور الشعاعية للصدر كل أسبوع. يمكن أن يحدث مرض السل غير الردوي عند المرضى الذين يستخدمون الكورتيكوستيرويدات والأدوية المضادة للالتهابات المناعية بكميات كبيرة على المدى الطويل، وهو نوع من التهاب السل البكتيري الذي يحدث عند انخفاض مناعة الجسم بشكل كبير. واحدة من الميزات المهمة لهذا النوع من السل هي أن قطر العقدة السلية في الطبيعة يكون عادة أقل من1ملليمتر، ولذلك يُقال2/3المرضى الذين لا يظهر عليهم أي تغيرات بسيطة في الصور الشعاعية للصدر، يمكن أن يتم التشخيص بشكل خاطئ، ويجب أن يتم التأكيد على الحذر.

　　الطعام العضوي والعقلي يمكن أن يرفع مستوى صحة المراهقين، ويكون له دور إيجابي في الوقاية والعلاج من المرض. يجب أن يتم الانتباه إلى النقاط التالية في مبدأ التغذية لمرضى السل الرئوي الكبير في السن:

　　أولاً، ما هي الأطعمة التي يجب أن يأكلها مرضى السل الرئوي الكبير في السن؟

　　1توفير الطاقة

　　معظم مرضى السل الرئوي يعانون من ارتفاع حرارة غير منتظمة لفترة طويلة، لذا يزيد استهلاك الطاقة للجسم عن الناس العاديين. لذا يجب أن يكون إمداد الطاقة لمرضى السل الرئوي أعلى قليلاً من الناس العاديين، ويجب أن يتم توزيعه بناءً على الوزن الكلي40 كالورى ~50 كالورى، ووصول الكمية الكلية للطاقة في اليوم2500 كالورى ~3000 كالورى هو المثالي، لتلبية احتياجات المرضى الفسيولوجية والاستنزافات المرضية. ولكن يجب أن يتم ضبط الطاقة لمرضى السل الرئوي البدناء وكبار السن المصابين بأمراض القلب، يجب أن يتم التحكم فيها بشكل عام في2000 كالورى.

　　2البروتين

　　معظم مرضى السل الرئوي يفقدون الوزن ويقلون مناعة، وهذا مرتبط بزيادة استهلاك الجسم وزيادة تحلل البروتين. بالإضافة إلى ذلك، البروتين هو المادة الرئيسية لتجديد الورم السل. لذا يجب على مرضى السل الرئوي تناول نظام غذائي عالي البروتين، يمكن أن يتم توزيعه بناءً على الوزن الكلي1.5جرام ~2.0 جرام تقدم. يجب أن تكون مصادر البروتين من الحليب والبيض والأسماك واللحوم والكبد الحيواني ومنتجات الحبوب. يحتوي الحليب على بروتين الكازين والكالسيوم، يمكن أن يتناوله المرضى بانتظام.

　　3الكربوهيدرات

　　الكربوهيدرات هي المادة الرئيسية لتوفير الطاقة للجسم، وتشكل حوالي60% تقريبًا، مصدرها الرئيسي هو الطعام الأساسي والخضروات والفواكه والسكر. لا يوجد تحديد لكمية الاستهلاك، ولكن إذا كان المريض مصابًا بالسكري، يجب تقليل إمداد الكربوهيدرات إلى200 جرام ~300 جرام.

　　4الدهون

　　كمية الدهون التي يتناولها مرضى السل الرئوي يجب أن تكون适量، كل يوم80 جرام هي الأفضل، ويفضل استخدام الدهون النباتية. يمكن أن يؤثر وجود الكثير من الدهون على شهية المريض وعدم مناسبة استهلاكه للعناصر الغذائية الأخرى.

　　5الفيتامينات

　　فيتامينات لها علاقة وثيقة بالشفاء من السل الرئوي، مثل فيتامين أ الذي يساعد في تجديد الخلايا وزيادة مناعة الجسم؛ فيتامين ب وسي يؤثر في جميع العمليات الأيضية في الجسم، يزيد الشهية ويساعد في الشفاء من المرض؛ فيتامين د هو مادة ضرورية لاستقلاب الكالسيوم والفوسفور، يساعد في امتصاص الكالسيوم، و الكالسيوم هو مادة ضرورية لتصلب المرض السل. ولكن السل الرئوي هو مرض استنزافي، و مع طول المرض، يتعرض الجسم للعديد من الفيتامينات للنقص لأنها لا تتم补充 بشكل مناسب. لذا يجب على مرضى السل الرئوي إضافة الأطعمة الغنية بالفيتامينات المختلفة إلى نظامهم الغذائي مثل الخضروات الطازجة والفواكه والكبد الحيواني، لسد احتياجات الجسم من الفيتامينات.

　　6النحاس

　　مرضى السل الرئوي الذين يعانون من نزيف متكرر يواجهون خطر الإصابة بالأنيميا الناجمة عن نقص الحديد، لذا يجب على مرضى السل الرئوي تناول المزيد من الخضروات الخضراء الغنية بالحديد والفواكه، مثل الخس والبقدونس والسبانخ والبندورة والكنف والتفاح والخوخ والكرز والزبيب والأناناس.

　　ما هي الأطعمة التي لا يجب أن يأكلها مرضى السل الرئوي الكبير في السن؟

　　1جميع منتجات الطعام الدهنية والمليئة بالسعرات الحرارية، مثل الطعام المحمص والقلي والتحمير، والطعام الحار يجب تجنبها، بالإضافة إلى التدخين والشرب.

　　2、禁烟酒及辛辣性调味品这是因为吸烟、饮酒会对气管和支气管产生不良刺激，诱发病人咳嗽、咯血；辛辣性调味品也会对肺结核病人产生不良刺激而影响疾病的康复，故亦当禁食。

　　، از مصرف سیگار و الکل و ادویه‌های تند خودداری کنید زیرا مصرف سیگار و الکل می‌تواند تحریکات بدی برای قفسه سینه و شش‌ها ایجاد کند و باعث بروز سرفه و خونریزی در بیماران شود؛ ادویه‌های تند نیز می‌توانند تحریکات بدی برای بیماران tuberculosis ایجاد کنند و تأثیر بر بهبود بیماری داشته باشند، بنابراین باید از مصرف آنها خودداری کرد.

　　معمولی غربی برای درمان tuberculosis در افراد مسن استفاده شود5بیماری‌های پنومونی در افراد مسن با دیگر گروه‌های سنی مانند درمان می‌شود، همچنان باید از روش‌های
　　اصل.30～/داروهای ضد tuberculosis قابل استفاده شامل: isoniazid (INH)45d، rifampicin (RFP)60～/00mg75d، isoniazid (INH)/0mg+d، می‌توانند به صورت یکجا در صبح مصرف شوند. در موارد ابتلا به tuberculosis خفیف می‌توان از isoniazid (INH) استفاده کرد+emetine (EMB) در ابتدا در موارد tuberculosis重症 استفاده می‌شود، اما مصرف همزمان این دو دارو می‌تواند واکنش‌های سمی به کبد را افزایش دهد، در مواردی که عملکرد کبد قبلاً غیرعادی است، isoniazid (INH) می‌تواند انتخاب شود3دوره ترکیبی داروها، برای درمان تقویتی استفاده شود،2ماه پس از تغییر به2دوره ترکیبی داروها، حداقل باید9ماه. استرپتوئید به دلیل سمیت کلیوی و آسیب به عصب‌های شنوایی، باید در افراد مسن با احتیاط استفاده شود، معمولاً محدود به موارد جدی است و دوز کاهش یافته به 0.5～0.75g/d. ویتامین B معمولی را مصرف کنید6(pyridoxine) برای پیشگیری از انتهای عصب‌های اطراف‌چشمی isoniazid. موارد بازپس‌گرفته شده از tuberculosis در افراد مسن زیاد است، بنابراین موارد مقاومت نیز زیاد است، هرگونه موارد بازپس‌گرفته شده باید قبل از درمان دارویی حساسیت دارویی انجام شود، تا زمانی که حساسیت دارویی گزارش نشده باشد، می‌توان بر اساس سابقه استفاده از داروهای قبلی، از برنامه‌های درمانی پیش‌تعیین شده استفاده کرد. مرحله شروع درمان تقویتی معمولاً باید3یا دارو4استفاده از داروها به صورت ترکیبی، مانند isoniazid (INH)+rifampicin (RFP)+emetine (EMB) یا pyrazinamide (PZA)، که حداقل شامل دو داروی حساس به tubercle است، تا زمان دریافت گزارش حساسیت دارویی به طور مناسب تنظیم شود.