노인 폐결핵

　　노인 면역 기능 저하와 노화는 부정적 관계를 맺으며, 예를 들어 결핵 표본 반응의 긍정률60세가80%，70세가70%，80세가50%，90세가30%。면역 기능이 저하되어 내성적 재발과 외성적 재감염이 증가하여 발병이 증가하게 되어, 노인 폐결핵은 점진적으로 증가하는 추세를 보입니다. 빠르게 진단과 치료를 받지 못한 결핵과 노인 결핵의空洞 및 배설물에 결핵 박테리아가 높아, 사회적으로 중요한 감염원이 됩니다.

　　노인 폐결핵은 일반적으로 기도 확장, 염증성 기도 천장, 기도 천장, 폐 곰팡이 병, 만성 호흡성 심장병 등이 병행됩니다.

　　1자발성 기도 천장

　　폐결핵은 기도 천장에 흔히 원인이 됩니다. 여러 가지 폐결핵 병변은 기도 천장을 유발할 수 있으며, 간질성 병소나空洞이 기도 천장에 튀어나오면; 결핵 병소의 섬유화나 기화는 폐 기종이나 폐 대형이 터지는 원인이 될 수 있습니다. 골반 결핵의 병변은 폐 간질질에 위치하고 있으며, 간질질 기종이 터지는 원인이 될 수도 있습니다. 병소나空洞이 기도 천장에 튀어나오면, 기도 천장에서 흔히 액체가 배출되며, 액체 기도 천장, 염증 기도 천장이 형성될 수 있습니다.

　　2기도 확장

　　폐결핵 병소는 기도벽 및 기도 주변 조직을 파괴하고, 기도 결핵 자체도 기도 변형 및 확장을 유발할 수 있으며, 결핵성 기도 확장으로 불리며,咯血과 동반될 수 있습니다.

　　노인 결핵의 진단은 일반적으로 지연되며, 심지어 시신 검사에서야 발견됩니다. 미국 질병 통제 센터(CDC)가 보고1985～1988년의86292예결핵,65세 이상의 노인 환자 중 사망 전 진단된 경우는26%가 사망 후 진단되었습니다6%의 노인 결핵에서는, 이 질환에 대한 이해와 경계심이 부족하여 이 질환의 가능성을 고려하지 않았기 때문에, 이 질환에 대한 검사를 하지 않습니다. 또한, 노인 결핵의 임상적 증상이 특징이 없어 오진의 주요 원인이 됩니다. 문헌 보고에 따르면:67.20%가 발견되지 않았습니다1/4%의 노인 결핵이 증상이 숨겨져 있으며, 약
　　노인 결핵이 가장 많이 나타나고 가장 일찍 나타나는 증상은 기침이며, 기침이 지속되는 노인 결핵은 증상이 없어 오진될 가능성이 높으며, 증상이 있는 경우도 특징이 없어 진단에 특성이 없습니다. 더하여 노인의 인지적 결함으로 인해 의료 도움을 받지 않거나 관련 병력을 정확히 제공할 수 없습니다. 노인은 만성 호흡기 질환, 악성 종양 또는 다른 면역 억제 질환과 동반될 수 있으며, 이는 결핵의 증상을 가려서 결핵의 증상을 이 질환으로 근본 원인으로 보거나, 이 질환의 증상을 결핵의 증상으로 오해할 수 있습니다. 예를 들어, 발열, 체중 감소, 만성 기침 등 결핵의典 型적 증상은 만성 기관지염과 노화로 인해 발생하는 것으로 생각됩니다.2주 이상인 경우, 흉부 X선 검사를 시행해야 합니다. 노인 결핵성胸腔염은 대부분 부작용입니다80%가 결핵과 병합되었으며, 출혈성胸腔액은11.4%로, 폐암의 간膜 전이와 구분해야 합니다.胸腔 검사에서 결핵균과 세포가 모두 음성으로 나타났을 때, 간膜 조직活检를 시행하여 조기 진단을 취하게 됩니다. 소형 결핵과 다른 폐 외 결핵은 노인보다 젊은 사람에서 더 흔하며, 오진률도 매우 높습니다. 폐 외 결핵은 증상이 숨겨져 있고 특성이 없으며, 예를 들어 음식 거부, 약화된 근력, 졸림 등이며, 이는 다른 만성 질환 또는 노화로 인해 발생하는 것으로 생각됩니다. 그리고 약1/3의 소형 결핵의 흉부 X선 사진은 정상적으로 나타날 수 있습니다. 노인이 결핵성 뇌膜炎이나 복膜炎에 걸렸을 때는 특정한 증상이 없을 수 있습니다. 또한, 노인은 다른 질환과 동반될 수 있습니다. 문헌 보고에 따르면 노인 결핵이 비결핵 질환과 병합된 경우가 매우 많습니다82.8%로, 중년 연령대보다 훨씬 많습니다44.4%과 젊은 연령대28.6% 중에서 호흡기 질환이 가장 많이 병합되며, 그 비율은45.0%, 그 다음은 심혈관 질환14.4%, 당뇨병8.5% 노인 결핵이 호흡기 질환과 당뇨병이 병합되었을 때, 원발성 질환의典 型적 증상이 부족하며, 종합병원에서 많이 진료를 받아 일반 내과의사는 결핵에 대한 고도의 경계심이 부족하여 결핵에 대한 검사를 하지 않아 노인 결핵이 장기간 지연 진단되거나 오진되는 경우가 많습니다. 문헌 보고에 따르면 합병된 비결핵 질환으로 인한 노인 결핵의 오진률은 매우 높습니다19%～80%

　　노인은 신체 기능이 약화되어 다양한 만성 질환, 예를 들어 당뇨병, 악성 종양 등이 자주 발생하며, 이는 숨겨진 감염이 재발하거나 재감염될 가능성을 높이고, 노인 결핵의 진단 및 치료가 어려워지게 합니다. 따라서 질환 예방을 중요 사항으로 삼는 것은 질환 발생을 줄이는 중요한 수단입니다. 노인 결핵 방어는 다음 세 단계로 나뉩니다:

　　1. 원천 방어

　　1방역 시스템 구축:각급 결핵 방역 기구를 구축하고 완전한 관리 시스템을 조직 및 실행하여, 지역의 질병 상황과 인구학적 특성을 고려하여 방역 계획을 수립하고, 교육을 실시하고 좋은 생활 습관을 키우며, 치료 및 방역 전문 인력을 훈련시키고, 사회적 힘을 동원하여 결핵 방역 계획 및 실행에 참여하고 지지하도록 합니다.

　　21. 발견된 환자를 초기에 발견하고 완전히 치료하려고 합니다:병례 발견은 주로 증상을 기반으로 한 진료에 의존하며, 결핵 환자를 즉시 발견하고 진단하여, 오해와 오진을 피하고자 합니다. "검출된 것은 치료되고, 치료된 것은 완전히 치료되어야 합니다"라는 원칙을 따르며, 특히 전염성 환자를 완전히 치료하여 전염원의 밀도를 크게 줄이고, 감염률과 발병률을 효과적으로 낮추어야 합니다.

　　2. 두 번째 예방

　　결핵 환자를 초기에 발견하고, 그들을 적시에 치료하여 감염과 만성화를 방지하려고 합니다.

　　11. 초기 발견:위생 홍보를 강화하고, 결핵 예방과 치료에 대한 지식을 일반화하여, 대중이 스스로 검사하고 상호 감독을 하여, 의심스러운 경우가 발견되면 즉시 병원에 검사하도록 합니다. 이는 환자 본인과 전체 사회에 유익하며, 초기 발견과 초기 치료의 효과적인 방법입니다.

　　21. 초기 치료:폐결핵 치료는 다음과 같은 여러 측면을 포함합니다: 결핵약의 합리적인 사용으로 세균을 죽이고 억제하여 병변을 치유; 외과 수술을 통해 파괴적인 병변을 제거하고, 병변의 확산을 방지하거나 전염을 유발하지 않도록 예방; 증상 치료.

　　3. 세계적인 예방

　　이번 예방은 두 번째 예방의 기초 위에 세워져 있으며, 적시한 치료는 합병증 발생을 낮추를 수 있습니다. 폐결핵의 합병증은 다음과 같습니다:

　　1대면막 결핵이 대면막 결핵으로 인해 대면막 결핵이 심각하게 손상되어, 기관지 확장이 발생하여 간헐적으로 호흡기 감염이 발생할 수 있으며, 두 가지 모두 기능적 손상을 더욱 심화시키거나 호흡衰竭로 이어질 수 있습니다.

　　2장기적으로 반복된 발작으로 인해 만성적인 섬유화空洞형 폐결핵이 그들의 폐 심장 기능을 더욱 영향을 미칩니다.

　　3대면막 결핵성 간질이 치료가 부적절하게 되어 대면막 결핵성 간질이 발생할 수 있습니다. 이는 제한적인 호흡 기능 장애로 이어질 수 있으며, 심장병과 호흡衰竭로 이어질 수 있습니다. 따라서, 폐결핵 치료와 재발 방지는 세계적인 예방의 핵심입니다. 이는 치료를 할 때 초기, 정규, 적절, 협력, 전 과정에 따라 감도가 높은 약물을 사용하는 원칙을 철저히 준수해야 하며, 환자를 대하고, 감독을 강화하여 폐결핵 환자의 병변 진행을 최소화하고 재발로 인한 심각한 부정적인 결과를 방지해야 합니다. 합병증은 치료가 지연되거나 부적절하게 되었기 때문에 발생하며, 가능한 한 폐결핵 환자의 병변 진행을 최소화하여, 변화가 더 이상 진행되지 않도록 방지하고, 현재의 심장 기능을 보존하고, 잠재적인 보상 능력을 최대한 발휘하여, 환자가 기능적 복구를 달성할 수 있도록 해야 합니다.

　　폐결핵으로 인해 손상된 사람들에 대해 사회적으로 사랑과 지도를 해주고, 먼저 배설물을 계속 배출하는 사람들에 대해 적절한隔離와 약물치료를 감독하여, 강화 치료 과정에서 배설물 중의細균을 통제하고자 합니다. 이를 바탕으로, 사회와 가정에 대해서 홍보하고, 사회와 가정 각각의 관심과 도움을 얻어, 환자의 기능 훈련과 영양 지원은 장기적이고 복잡한 작업이며, 가족 구성원의 적극적인 참여와 지원이 필요합니다. 정신적 복구는 폐결핵 환자가 쉽게 무시되는 문제로, 의료 종사자는 폐결핵의 원인균, 발병 메커니즘, 전파 경로, 치료 예상 목표 및 현재 치료 효과를 환자에게 정직하게 설명하여, 환자의 일부 불필요한 심리적 우려를 제거하고, 적절한隔離 조치의 목적과 기한을 설명하고, 폐결핵이 기본적으로 통제할 수 있는 전염성 질환임을 설명하여, 환자가 질환을 극복할 수 있는 신뢰를 구축하고, 이는 환자가 치료에 적극적으로 협력하고 빠르게 복구하는 데 유익합니다.

　　노인이 기침, 기침, 혈흘, 발열, 땀을 흘리는, 체중 감소, 약함, 체력 감소, 식욕 부진 등 호흡기 또는 비호흡기 증상이 있을 때에는 투병의 가능성을 고려하고 적절한 검사를 받아야 합니다. 연구소 검사에서는 대부분의 노인 투병 환자에서 빈혈, 백혈구 수 감소, 저백질혈증, 혈액 Sed rate 증가가 나타납니다. 노인 투병을 의심할 때, 일반적인 비 손상적인 검사로도 진단할 수 없고,肺癌을 배제할 수 없을 때, 생체 조직 검사를 시행해야 합니다.
　　1. 연구소 검사
　　1结核菌素 검사: 환자가 투병 감염을 받았는지 조사하는 중요한 방법입니다
　　2조직학活检 방법에는: 표면淋巴節活检, 촬영 부위 통증活检, 경피적 신선경支气管活检 등이 있으며, 간단하고 안전하며 손상성이 적은活检 방법입니다. 경피적 신선경支气管活检나 피부 통증活检를 통해 폐活检를 시행하면 기흉이 발생할 수 있으며, 노인은 주의해야 합니다.
　　3病原학 검사: 복막액 검사, 간질活检, 뇌脊수 검사를 통해 투병성 간질, 투병성 뇌膜炎의 진단을 명확히 합니다. 확산성 투병 진단을 위해有时 필요한 간, 골수, 림프절活检와眼底 검사를 통해 혈맥막 투병小结가 있는지 확인합니다.
　　2. 다른 보조 검사
　　1흉부 X선 사진은 투병 진단의 일반적인 검사입니다. 노인 투병의 흉부 X선 사진 변화는 일반적으로 오해됩니다. 노인 혈행성 투병의 흉부 X선 사진은 일반적으로 오해됩니다.77%이 "불균형" 특수 표현을 나타냅니다. 즉, 소알루미늄 병변의 분포, 크기, 밀도가 불균형적이며, 오진률이 높습니다.50%로 나타났으며, 다른 확산성 폐질환과의 구별에 주의해야 합니다.
　　2발견된 그림자와 기침, 고열, 땀을 흘리는, 체중 감소, 약함, 체력 감소, 식욕 부진 등 호흡기 또는 비호흡기 증상이 있을 때에는 투병의 가능성을 고려하고 적절한 검사를 받아야 합니다. 혈소판 수가 감소하고, 백혈구 수가 감소하고, 저백질혈증이 있으며, 혈액 Sed rate가 빨라지는 것은 대부분의 노인 투병 환자에서 나타납니다. 노인 혈행성 투병의 흉부 X선 사진은 일반적으로 오해됩니다. 노인 혈행성 투병의 흉부 X선 사진은 일반적으로 오해됩니다.2～4주기적으로 흉부 X선 사진을 촬영합니다. 장기간에 걸쳐 큰 양의 코르티코스테로이드, 면역 억제제를 사용하는 환자는 무반응성 투병이 발생할 수 있습니다. 이 유형의 투병의 중요한 특징은: 병리학적으로 투병小结의 직경은 일반적으로1mm, 따라서2/3의 증례에서는 흉부 X선 사진에 소알루미늄 병변이 없으며, 오진이 쉬우며 주의해야 합니다.

　　과학적이고 합리적인 식사는 노인의 신체질량을 향상시키고, 질환의 예방 및 치료에 긍정적인 효과를 미칩니다. 노인 간질병 환자의 식사 원칙은 다음과 같은 포인트를 주의해야 합니다:

　　1. 노인 간질병 환자가 먹는 것이 좋은 음식은 무엇인가요?

　　1열량 공급

　　많은 간질병 환자는 장기간에 불규칙적인 낮은 열량 증상을 겪으며, 따라서 인체의 열량 소모는 일반인보다 많습니다. 따라서 간질병 환자의 열량 공급은 일반인보다 약간 높아야 하며, 체중 1kg당40 칼로리부터50 칼로리의 에너지 공급을 제공해야 하며, 하루 전체 열량은2500 칼로리부터3000 칼로리 정도가 좋으며, 환자의 생리적 요구와 질환의 소모를 충족시키기 위해2000 칼로리 정도입니다.

　　2단백질

　　간질병 환자는 대부분 체중이 줄어들고 저항력이 약하며, 이는 기체 소모가 증가하고 단백질 분해가 강화되기 때문입니다. 또한, 단백질은 간질병 병소의 복구에 필수적인 재료입니다. 따라서 간질병 환자는 고단백질 식사를 주어야 하며, 체중 1kg당1.5g부터2.0g 공급. 단백질의 공급원은 우유, 달걀, 물고기, 고기, 동물 내장 및 대두 제품류 식품이 주로입니다. 우유에는 풍부한 케톤프로테인과 칼슘이 들어 있으며, 환자는 자주 먹을 수 있습니다.

　　3탄수화물

　　탄수화물은 인체의 주요 에너지 공급 물질로, 총 에너지의60％ 정도이며, 주로 환자의 주식 및 채소, 과일과 설탕류에서 유래합니다. 섭취량은 일반적으로 제한하지 않지만, 간질병 환자가 당뇨병을 동반하면 탄수화물의 공급량은 매일 제한되어야 하며200g부터300g 정도입니다.

　　4지방

　　간질병 환자가 지방 섭취량은 적절한 원칙으로, 매일80g이 좋으며, 식물성 지방이 가장 좋습니다. 지방이 많으면 환자의 음식을 즐기는 감각을 저해하고, 환자가 다른 영양소를 섭취하는 데 불리할 수 있습니다.

　　5비타민

　　비타민과 간질병 환자의 회복에는密接한 관계가 있으며, 비타민A는 세포 재생을 돕고 인체의 저항력을 높이는 데 도움이 되며, 비타민B와 C는 인체의 모든 대사에 참여하여 음식을 즐기고 간질병 병소의 치유를 촉진합니다; 비타민D는 칼슘, 인산 물질 대사 작용의 필수 물질로, 칼슘 흡수를 촉진할 수 있으며, 칼슘은 간질병 병소의 칼슘화에 필수적인 물질입니다. 그러나, 간질병은 소모성 질환으로, 질병 기간이 연장됨에 따라 환자의 인체 내의 여러 가지 비타민은 시간이 지남에 따라 보충되지 않아 부족해집니다. 따라서 간질병 환자의 식단에도 다양한 비타민이 풍부한 신선한 채소, 과일, 동물의 간 등을 추가하여 인체가 비타민에 대한 요구를 충족시켜야 합니다.

　　6철

　　반복적으로 피를咯음하는 간질병 환자는 철 결핍성 구혈증이 발생할 수 있으므로, 간질병 환자는 철이 많이 들어 있는 녹색 채소와 과일을 많이 먹어야 합니다. 예를 들어, 시금치, 콩나물, 쌈, 창 ho, 토마토,杏, 탕수이, 홍합, 천만리, 복숭아, 홍자, 둥지, 오징어 및 바나나 등이 있습니다.

　　2. 노인 간질병 환자가 먹지 않는 것이 좋은 음식은 무엇인가요?

　　1불필요한 열을 촉진하고, 정맥을 손상하고 정신을 소모하는 쓴맛이 많은 고지방 음식, 튀김, 구이, 마늘맛이 있는 음식은 피해야 하며, 니캅과 술을 피해야 합니다.

　　2、담배와 술을 피하고, 매운 향신료를 먹지 마세요. 담배와 술은 기관지와 기관지를 부정적인 자극을 주고, 환자의 기침과咯血를 유발할 수 있습니다. 매운 향신료도 결핵 환자에게 부정적인 자극을 주고, 질환의 회복에 영향을 미칠 수 있으므로, 먹지 마세요.

　　결핵 환자는 결핵균 독소가 생성되고 전신 반응이 발생하여 장기간 식욕 감소와 소화 흡수 기능 저하 상태에 处于. 따라서 식사를 제공할 때는 영양을 보충하는 것을 고려하면서도 환자의 소화 흡수 상태를 고려해야 하며, 특히 식사에서 탄수화물, 지방, 단백질의 비율이 균형을 이루고, 무시할 수 없어야 하며, 식사는 규칙적이고 시간대별로, 양이 적절해야 합니다.

　　고령자 결핵 치료는 다른 연령 그룹과 동일하게, 여전히 “early, combined, adequate, regular, full course” 원칙을 따르여야 합니다.5원칙.
　　이소니아제(INH)를 포함하여 결핵에 대한 항결핵 약물로 사용할 수 있는 약물이 있습니다:300mg/d, 리포플린(RFP)450～600mg/d, 이및 파라이모사이드(PZA)750mg/d, 모두 아침에 한 번에 복용할 수 있습니다. 초기 치료 경증 사례에서는 이소니아제(INH)를 선택할 수 있습니다+리포플린(RFP)을 사용할 수 있지만, 이 두 약물을 병합 사용하면 간에 대한 독성 반응이 증가할 수 있으므로, 이전에 간 기능 이상이 있었던 경우 이소니아제(INH)를 선택할 수 있습니다+이및 파라이모사이드(PZA)를 시작할 수 있습니다. 중증 결핵 사례에서는3약물 병합 사용을 통해 강화 치료를 합니다2개월 후에 사용할 약물 병합 사용을 전환합니다2약물 병합 사용, 치료 기간은 최소한9개월. 체리스틴은 신장 독성과 청각 신경에 대한 손상으로 인해 고령자는 주의해야 하며, 일반적으로 심각한 사례에 제한적으로 사용되며, 용량은 0.5～0.75g/d. 비타민 B를 일반적으로 복용합니다6(비타민 B6)을 이소니아제(INH)에 의한 말초 신경염을 예방하기 위해 사용합니다. 고령자의 결핵 재치료 사례가 많기 때문에, 약물 감수성 검사가 완료되지 않은 경우, 이전 약물 사용 기록을 기준으로 예약 치료 계획을 사용하여 먼저 치료할 수 있습니다. 초기 강화 치료 단계에서 일반적으로3약물 또는4약물 병합 사용, 예를 들어 이소니아제(INH)+리포플린(RFP)+이및 파라이모사이드(PZA)를 포함하여 최소한 두 가지 결핵균에 대한 감수성 약물을 포함할 수 있습니다. 약물 감수성 검사 결과에 따라 조정할 수 있습니다.