Asma resistente aos corticosteroides

　　Quais são as causas de desenvolvimento da asma resistente aos corticosteroides?

　　Quais são as complicações que a asma resistente aos corticosteroides é mais propensa a causar?

　　1A asma resistente aos corticosteroides é um tipo de asma, geralmente pode ocorrer como seguintes complicações:

　　2、O tratamento a longo prazo com doses altas de corticosteroides pode aumentar os níveis de transaminase glutâmica alfa e transaminase glutâmica beta no fígado. Além disso, os pacientes com asma resistente aos corticosteroides têm uma reação anormal de contração vascular cutânea aos corticosteroides, que pode causar manchas na pele, supressão da função adrenal e redução da densidade óssea. A terapia de inalação de corticosteroides pode causar disfonia, desconforto na garganta e infecção por fungos, entre outras complicações.

　　3、Os pacientes devido à hipóxia, ingestão insuficiente, suor excessivo, etc., geralmente desenvolvem desequilíbrio hídrico, eletrolítico e ácido-básico.

　　Quais são os sintomas típicos da asma resistente aos corticosteroides?1Ainda não há um padrão unificado para o diagnóstico de asma resistente aos corticosteroides (GRA), e as diferenças entre os padrões diferentes estão principalmente nos doses de tratamento de corticosteroides aplicadas e no tempo de duração do tratamento, geralmente definida como GRA: o FEV1/Percentagem de valor esperado (FEV75Pacientes com asma que utilizam doses apropriadas de corticosteroides (como prednisona oral, pre％) ≤40mg/d) Após2Após 8 semanas de tratamento, o FEV1Melhoria da amplitude ≤15Pode ser definida como GRA; por outro lado, se o FEV1Aumento da amplitude >15Pode ser definida como GSA.

　　Em comparação com a GSA, a GRA tem características como idade mais avançada, história mais longa, maior reatividade das vias aéreas e maior propensão para sintomas de chiado noturno. No trabalho clínico, para os pacientes de asma que, apesar de terem recebido doses suficientes de corticosteroides, ainda não conseguem controlar os sintomas, deve-se aumentar a vigilância para detectar e diagnosticar precocemente a GRA, evitar o uso desnecessário de corticosteroides a tempo e adotar outros tratamentos substitutivos eficazes para controlar as crises de asma.

　　Para prevenir a ocorrência dessa doença, os trabalhadores da saúde clínicos devem aumentar a vigilância para os pacientes de asma que, apesar de terem recebido doses suficientes de corticosteroides, ainda não conseguem controlar os sintomas, a fim de detectar e diagnosticar precocemente a asma resistente aos corticosteroides e interromper o uso desnecessário de corticosteroides a tempo, evitando os efeitos colaterais dos corticosteroides. Ao mesmo tempo, todos os amigos devem prestar atenção à prevenção das infecções respiratórias, evitar o excesso de esforço, molhar-se, correr e estímulos emocionais. Aumentar o exercício, fortalecer a constituição física, para melhorar a capacidade do corpo de se adaptar ao ambiente externo.

　　A doença geralmente pode ser diagnosticada por exames laboratoriais, onde pode ser observado um aumento dos granulócitos eosinófilos periféricos. A radiografia do tórax da doença não mostra anomalias significativas e pode ser usada como exame auxiliar.

　　Uma dieta equilibrada pode ajudar a acelerar a recuperação da doença, e isso também se aplica aos pacientes com asma resistente aos corticosteroides. Abaixo, vamos entender as regras dietéticas para a asma resistente aos corticosteroides.

　　1Corrigir a desnutrição, rastrear a fonte de alergia e evitar a ingestão de alimentos suspeitos de alergia. Pode-se usar uma dieta de proteínas de alta qualidade e quantidade suficientes, vitaminas e uma quantidade apropriada de carboidratos, mas a quantidade de gordura fornecida deve ser apropriada.

　　2Para os pacientes obesos, a quantidade de gordura fornecida deve ser baixa para alcançar o objetivo de expulsar o muco e emagrecer apropriadamente. A obesidade pode causar a elevação do diafragma e a redução da mobilidade do diafragma, o que pode agravar a asma.

　　3Para aliviar a dificuldade de mastigação e deglutição causada pela dificuldade respiratória, pode-se usar uma dieta de comida macia ou semi-liquida (sem alimentos duros e fibrosos), que é benéfica para a digestão e absorção e pode evitar o refluxo de alimentos.

　　4Evitar alimentos que produzem gás (como beterraba, alho-poró, feijão, alimentos de trigo), e usar mais alimentos alcalinos.

　　5De acordo com a necessidade da doença, aumentar a ingestão de líquidos em várias formas (como bebidas, sopas) para evitar e corrigir a desidratação, o que é particularmente importante para os pacientes com febre.

　　6Deve-se aumentar a ingestão de cálcio e ferro na dieta. Pode-se consumir regularmente o caldo de ossos de porco (ou ossos grandes) e funcho de bruxelas com funcho preto. Este caldo é nutritivo e não é gorduroso, com alto teor de cálcio e ferro, e o funcho preto tem o efeito de limpar o fígado e dissolver o catarro, sendo mais apropriado para os pacientes com muita mucosidade no asma.

　　Devido à resistência do asma resistente aos corticosteroides ao tratamento hormonal, deve-se prestar atenção aos seguintes pontos durante o tratamento:

　　1e os medicamentos para a expansão das vias respiratórias

　　Os medicamentos para a expansão das vias respiratórias são a primeira linha de tratamento, que podem ser administrados por inalação, via oral, subcutânea ou injeção venosa. Os agonistas beta-2 de longa ação podem expandir significativamente as vias respiratórias e devem ser usados em combinação com outros medicamentos anti-alérgicos não hormonais. Os medicamentos anti-colinérgicos inalados mostram um efeito benéfico em alguns pacientes com asma resistente aos corticosteroides. A teofilina oral ou injetável pode mostrar um efeito significativo na expansão das vias respiratórias em asma refratária. Os reguladores dos eicosanoides mostram um efeito benéfico em alguns pacientes, especialmente aqueles com lesões das vias aéreas ou alérgicos ao ácido acetilsalicílico.

　　2e os corticosteroides

　　Os pacientes têm uma baixa reatividade aos tratamentos com grandes doses de hormônios orais ou injetáveis por via venosa por longos períodos, e o valor terapêutico dos hormônios é muito limitado neste momento. No entanto, alguns pacientes mostram um grau de reatividade sob grandes doses de hormônios, e esses pacientes podem experimentar por um curto período grandes doses de hormônios. No entanto, o uso de grandes doses de hormônios pode levar a efeitos colaterais como o síndrome de Cushing. Recentemente, foram descobertos novos tipos de preparações hormonais como o RU24858E RU40066Etc., podem esperar desempenhar um papel no tratamento da doença. Atualmente, os medicamentos inalados usados no tratamento da asma, como fluticasona e budesonida, têm uma forte ação anti-inflamatória e um efeito 'primeira passagem' significativo, que pode reduzir o efeito sistêmico dos corticosteroides, podendo ser usados clinicamente.

　　3Metotrexato (MTX)

　　O metotrexato (MTX) pode inibir a reação das vias aéreas aos mediadores inflamatórios como a histamina, tendo um efeito anti-inflamatório significativo. Doses baixas (15～50mg/Metotrexato (MTX) pode reduzir significativamente a dose de corticosteroides para pacientes com asma gravemente dependente de corticosteroides. Os efeitos colaterais principais do metotrexato (MTX) são as reações do sistema digestivo, e o uso em altas doses pode ser hepatotóxico. Além disso, pode inibir a medula óssea, danificar os rins e causar erupções cutâneas. O uso durante a gravidez inicial pode levar ao desenvolvimento anormal do feto, aborto, morte fetal ou anomalias. No entanto, até agora não houve relatos de efeitos colaterais graves ao usar doses baixas para o tratamento da asma.

　　4Ciclosporina

　　O ciclosporina (CyA) pode reduzir significativamente a dose de corticosteroides para pacientes com asma dependente de corticosteroides, melhorar os sintomas da asma e reduzir as crises de asma, mas a asma pode recair após a interrupção do ciclosporina (CyA), então é necessário usar por um longo tempo. Os efeitos colaterais principais da ciclosporina (CyA) são a nefrotóxicidade e a hipertensão, além de hipertricose, neurite periférica, hepatotoxicidade e cefaleia. Embora a ciclosporina (CyA) pareça ser um medicamento ideal para o tratamento de GRA tanto teoricamente quanto clinicamente, os efeitos colaterais graves e o preço alto limitam seu uso generalizado. Sua forma inalada já foi comprovada em animais para aliviar a hiperresponsividade das vias aéreas, mas ainda não foi aplicada no corpo humano.

　　5Aplicação intravenosa de imunoglobulina

　　A administração intravenosa de imunoglobulina para pacientes com asma gravemente dependente de corticosteroides pode reduzir a dose de corticosteroides, melhorar os sintomas clínicos e a PEF, e diminuir a reação cutânea específica aos alérgenos. No entanto, falta de material de estudo sobre a dose e a frequência de aplicação, e seu preço é relativamente alto.

　　6Reguladores de eicosanoides

　　Os reguladores de eicosanoides podem reduzir significativamente o número de eosinófilos no sangue e no catarro, melhorar os sintomas da asma e ser usado para tratar a doença, pois sua maneira de inibir a inflamação da asma é completamente diferente dos corticosteroides.

　　7Outros medicamentos

　　A injeção de kinoin, sulfaquinoxalina, hidrocloroquina e desacetilcinobufotalina pode aliviar os sintomas da asma dependente de corticosteroides, e pode ter um valor aplicável no tratamento da doença.