激素抵抗型哮喘

　　Астма с сопротивлением глюкокортикостероидам является одним из типов астмы, и у некоторых пациентов даже при длительном или высокодозовом применении глюкокортикостероидов эффективность лечения астмы не идеальна,此类哮喘即为 астма с сопротивлением глюкокортикостероидам, в настоящее время причины этого заболевания еще не совсем ясны.

　　Астма с сопротивлением глюкокортикостероидам является одним из типов астмы, и могут возникать следующие осложнения:

　　1Долгосрочное применение высоких доз глюкокортикостероидов может привести к увеличению уровня аминотрансфераз печени, таких как аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза. Кроме того, пациенты с астмой с сопротивлением глюкокортикостероидам могут иметь аномальную реакцию сужения кожных сосудов на глюкокортикостероиды, появление гематом на коже, подавление функции надпочечников и снижение минеральной плотности костей. Ингаляционная терапия глюкокортикостероидами может привести к таким осложнениям, как охриплость голоса, дискомфорт в горле и кандидоз.

　　2Пациенты часто страдают от водно-электролитного и кислотно-щелочного дисбаланса из-за гипоксии, недостаточного потребления пищи, обильного потоотделения и т.д.

　　3Тяжелые приступы астмы могут привести к недостаточности вентиляции легких, инфекции, неправильному лечению и применению лекарств, а также к таким осложнениям, как пневмоторакс, ателектаз легкого и отек легких.

　　В настоящее время для диагностики астмы с сопротивлением глюкокортикостероидам (GRA) не существует единого стандарта, различия между различными стандартами в основном заключаются в дозе глюкокортикостероидов и продолжительности их применения, GRA обычно определяется как: FEV1процент от прогнозируемого значения (FEV1/pre％) ≤75％ пациентов с астмой получают соответствующие дозы глюкокортикостероидов (например, пероральный преднизолон40 мг/d) после2недели治疗后, его FEV1幅度改善≤15'%' можно определить как GRA; напротив, если FEV1幅度增加>15'%' можно определить как GSA.

　　По сравнению с GSA, GRA имеет такие характеристики, как более высокий возраст, более длительная история болезни, более высокая гиперреактивность дыхательных путей и более частые ночные приступы одышки, в клинической работе по отношению к пациентам с астмой, которые уже получают полную дозу глюкокортикостероидов, но не могут контролировать симптомы, следует быть бдительными, чтобы своевременно выявлять и диагностировать GRA, своевременно избегать неоправданного использования глюкокортикостероидов и предпринимать другие альтернативные эффективные методы лечения для контроля приступов астмы.

　　Для предотвращения развития этого заболевания, медицинские работники должны быть бдительными по отношению к пациентам с астмой, которые уже получают полную дозу глюкокортикостероидов, но не могут контролировать симптомы, чтобы своевременно выявлять и диагностировать астму с сопротивлением глюкокортикостероидам, своевременно прекращать不必要的 использование глюкокортикостероидов и избегать побочных эффектов глюкокортикостероидов. В то же время, все друзья должны быть внимательны к профилактике инфекций верхних дыхательных путей, избегать чрезмерной нагрузки, промокания, бега и эмоциональных стимулов. Укрепление физической формы и增强 иммунитета для повышения способности организма адаптироваться к внешней среде.

　　Эта болезнь, как правило, может быть диагностирована лабораторными методами, при лабораторных исследованиях можно видеть увеличение эозинофилов в периферической крови. Рентген грудной клетки при этой болезни не показывает никаких изменений, может быть использован только в качестве вспомогательного исследования.

　　Рациональное питание может помочь в более быстром выздоровлении, и это также верно для пациентов с резистентной к гормонам астмой, поэтому давайте узнаем принципы питания при резистентной к гормонам астме.

　　1и纠正营养不良， выявить аллергены, избегать продуктов, подозреваемых в аллергии. можно использовать качественные и достаточные белки, витамины и высококалорийные углеводы в рационе, но количество жира должно быть подходящим.

　　2и для пациентов с избыточным весом, количество жира в рационе должно быть низким, чтобы достичь целей по устранению мокроты и适当 снижению веса. У пациентов с избыточным весом диафрагма поднимается и уменьшается амплитуда движений диафрагмы, что может усугубить астму.

　　3и для уменьшения затруднений жевания и глотания, связанных с одышкой, можно использовать мягкую или полужидкую пищу (не содержащую жесткие и волокнистые продукты), что有利于 digestion и всасывание, а также предотвращает рефлюкс пищи.

　　4и избегать пищи, вызывающей образование газов (например, батат, зеленый лук, соя, мучные продукты и т.д.), следует использовать больше щелочных продуктов.

　　5и в зависимости от состояния пациента, следует увеличить потребление жидкости в различных формах (например, напитки, супы и т.д.), чтобы предотвратить и корректировать обезвоживание, особенно это важно для больных с лихорадкой.

　　6и следует увеличить потребление кальция и железа в рационе. Регулярно можно есть свиные кости (или крупные кости) с морковью и черной морской капустой. Этот суп богат питательными веществами и не жирный, а также содержит высокий уровень кальция и железа, в котором морковь также имеет действие очищения и разжижения мокроты, что особенно подходит для пациентов с астмой с обильной мокротой.

　　Из-за резистентности к гормонам астмы к гормональной терапии, при лечении应注意以下几点:

　　1и бронхорасширяющие средства

　　Бронхорасширяющие средства являются первым препаратом, их можно вводить через ингаляцию, перорально, подкожно или внутривенно. Долгосрочные агонисты β-рецепторов могут значительно расширять бронхи и должны использоваться в сочетании с другими немедикаментозными противоаллергическими препаратами. Ингаляционные антагонисты холинергических рецепторов имеют的良好疗效 в некоторых случаях резистентного к гормонам астмы. Пероральный или внутривенный прием теофиллина может показать明显的 бронхорасширяющее действие при трудноизлечимой астме. Регуляторы лейкотриенов обладают хорошим эффектом у некоторых пациентов, особенно у тех, кто страдает от заболевания нижних дыхательных путей или аллергию на аспирин.

　　2и глюкокортикоиды

　　Пациенты демонстрируют низкую чувствительность к длительному приему или внутривенному введению высоких доз гормонов, в этом случае терапевтическая ценность гормонов очень ограничена. Однако, у некоторых пациентов при超大剂量 гормонов также наблюдается определенная степень реакции, часть этих пациентов может на короткое время пробовать超大剂量 гормонов. Но использование超大剂量 гормонов может привести к побочным эффектам, таким как синдром Кушинга. Недавно обнаружены новые гормональные препараты, такие как RU24858и RU40066и другие могут ожидать jouer une rôle dans le traitement de cette maladie. В настоящее время ингаляционные препараты флютиказон и бudesонид, используемые для лечения астмы, обладают сильным противовоспалительным действием и имеют明显的 «эффект первого прохождения», что уменьшает системное действие гормонов, и могут быть применены в клинической практике.

　　3и метотрексат (MTX)

　　Метотрексат (MTX) может подавлять реакции дыхательных путей на гистамин и другие воспалительные медиаторы, обладая明显ным противовоспалительным действием. Низкие дозы (15～50 мг/Метотрексат (MTX) может значительно уменьшить用量 гормонов у пациентов с тяжелой астмой, зависимой от гормонов. Основные побочные эффекты метотрексата (MTX) включают реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, гепатотоксичность при высоких дозах. Кроме того, возможно подавление костного мозга, повреждение почек и кожные высыпания. Применение метотрексата (MTX) на ранних сроках беременности может привести к порокам развития плода, выкидышу, мертворождению или аномалиям. Однако при низких дозах для лечения астмы до сих пор не было сообщений о серьезных побочных эффектах.

　　4и циклоспорин

　　Циклоспорин (CyA) может значительно уменьшить用量 гормонов у пациентов с астмой, зависимой от гормонов, улучшить симптомы астмы и уменьшить количество эпизодов астмы, но после прекращения приема циклоспорина (CyA) астма может вернуться, поэтому его необходимо принимать в течение длительного времени. Основные побочные эффекты циклоспорина (CyA) включают нефротоксичность, гипертонию, алопецию, периферический неврит, гепатотоксичность и головные боли. Хотя циклоспорин (CyA) теоретически и клинически seems быть идеальным препаратом для лечения GRA, его потенциальные серьезные побочные эффекты и высокая стоимость ограничивают его широкое применение. Его ингаляционная форма уже доказала свою эффективность в снижении гиперреактивности дыхательных путей у животных, но пока не применяется у людей.

　　5и внутривенное введение иммуноглобулинов

　　Внутривенное введение иммуноглобулинов у пациентов с тяжелой астмой, зависимой от гормонов, может уменьшить用量 гормонов, улучшить клинические симптомы и ПEF, а также ослабить кожные реакции на специфические аллергены. Однако исследования по дозировке и частоте применения отсутствуют, и стоимость较高.

　　6и биологически активные вещества, регулирующие лейкотриены

　　Биологически активные вещества, регулирующие лейкотриены, могут значительно уменьшить количество эозинофилов в крови и мокроте, улучшить симптомы астмы и могут быть использованы для лечения этого заболевания, так как их способ抑制作用 на воспаление астмы совершенно иной, чем у гормонов.

　　7и другие лекарства

　　Jinuoferin, аминофеназон, гидроксихлорохин и триацетилсиннингамид используются для лечения астмы, зависимой от гормонов, могут смягчить симптомы астмы и могут иметь определенную ценность в лечении этого заболевания.