Asma resistente a los corticosteroides

　　La resistencia a los corticosteroides en el asma es un tipo de asma, algunos pacientes, incluso si se administran por largo tiempo o en grandes dosis, la eficacia del asma no es ideal, este tipo de asma es la resistencia a los corticosteroides, la causa de esta enfermedad no está clara.

　　La resistencia a los corticosteroides en el asma es un tipo de asma, generalmente esta enfermedad puede aparecer las siguientes complicaciones:

　　1、El tratamiento a largo plazo con dosis altas de corticosteroides puede aumentar la enzima glutamato-oxalacetato transaminasa del hígado, la enzima glutamato-oxalacetato transaminasa y otros. Además, los pacientes con asma resistente a los corticosteroides tienen una respuesta anormal a la contracción vascular de la piel de la hormona, lo que lleva a moretones en la piel, supresión de la función suprarrenal y disminución de la densidad ósea. La terapia de inhalación de hormonas puede causar laringoespasmo, molestias en la garganta y infecciones por levaduras, entre otros.

　　2、Los pacientes debido a la hipoxia, la falta de alimentación, la transpiración excesiva, a menudo complicaciones de desequilibrio de agua y sales minerales y equilibrio ácido-base.

　　3、La severidad del ataque de asma puede causar insuficiencia de ventilación pulmonar, infección, tratamiento y medicamentos inadecuados, complicaciones como neumotórax, atelectasia y edema pulmonar.

　　Actualmente, no hay un estándar unificado para el diagnóstico de asma resistente a los corticosteroides (GRA), las diferencias entre diferentes estándares radican en la dosis de tratamiento con corticosteroides y la duración del tratamiento, generalmente se define GRA como: FEV1El porcentaje de valor esperado (FEV1/pre％)≤75El porcentaje de pacientes con asma que utilizan dosis adecuadas de hormonas (como prednisona oral40mg/d) Después de2Después de 4 semanas de tratamiento, su FEV1La mejora de la amplitud≤15El porcentaje de personas que puede definirse como GRA; por el contrario, si FEV1El aumento de la amplitud>15Se puede definir como GSA.

　　En comparación con GSA, GRA tiene características como una edad mayor, una historia clínica más larga, una mayor reactividad de las vías respiratorias y una mayor aparición de síntomas de opresión nocturna, en el trabajo clínico para los pacientes de asma que han utilizado dosis suficientes de hormonas pero aún no pueden controlar los síntomas, deben aumentar la alarma, a fin de detectar y diagnosticar a tiempo GRA, evitar el uso innecesario de hormonas y tomar otros tratamientos alternativos efectivos para controlar las crisis de asma.

　　Para prevenir la aparición de esta enfermedad, los trabajadores de la salud clínicos deben aumentar la vigilancia sobre los pacientes de asma que han utilizado dosis suficientes de corticosteroides pero aún no pueden controlar los síntomas, a fin de detectar y diagnosticar a tiempo la resistencia a los corticosteroides y detener el uso innecesario de corticosteroides, evitando los efectos secundarios de los corticosteroides. Al mismo tiempo, todos los amigos deben prestar atención a la prevención de infecciones respiratorias, evitar el esfuerzo excesivo, el lluvia, correr y las estimulaciones emocionales. Fortalecer el ejercicio, mejorar la constitución física, para aumentar la capacidad del cuerpo para adaptarse al medio ambiente externo.

　　Esta enfermedad generalmente se puede realizar pruebas de laboratorio, a través de las pruebas de laboratorio se puede ver un aumento de los granulocitos eosinófilos periféricos. No hay anormalidades en la radiografía del tórax de esta enfermedad, que solo puede servir como una prueba auxiliar.

　　Una dieta equilibrada puede ayudar a que la enfermedad se recupere más rápidamente, y esto también es cierto para los pacientes con asma resistente a los corticosteroides. A continuación, le presentaremos los principios de dieta para el asma resistente a los corticosteroides.

　　1、corregir la desnutrición, investigar la causa de la alergia y evitar la ingesta de alimentos sospechosos de alergia. Se puede adoptar una dieta de alta calidad y cantidad suficiente de proteínas, vitaminas y carbohidratos altos, pero la cantidad de grasa proporcionada debe ser adecuada.

　　2、para los pacientes obesos, la cantidad de grasa proporcionada debe ser baja para lograr el objetivo de deshacerse del moco y adelgazar adecuadamente. Los pacientes obesos tienen un movimiento del diafragma reducido y una posición del diafragma alta, lo que puede empeorar el asma.

　　3、para aliviar la dificultad de masticar y tragar causada por la dificultad de respirar, se puede usar una dieta blanda o semi-liquida (sin alimentos duros y fibrosos) para comer, lo que es beneficioso para la digestión y absorción y puede evitar la regurgitación de alimentos.

　　4、evitar alimentos que producen gases (como batatas, cebollas, judías, alimentos harineros, etc.) y usar alimentos alcalinos más a menudo.

　　5、según la necesidad de la enfermedad, aumentar la ingesta de líquidos en diversas formas (como bebidas, sopas, etc.) para prevenir y corregir la deshidratación, lo que es particularmente importante para los pacientes con fiebre.

　　6、debe aumentar la ingesta de calcio y hierro en la dieta. Se puede consumir regularmente caldo de costillas (o huesos grandes) con repollo y hongos de erizo. Esta sopa es nutritiva y no es abrumadora, y tiene un alto contenido de calcio y hierro, y el repollo tiene el efecto de descomponer la tos y regular el qi, lo que es más adecuado para los pacientes con mucha tos de asma.

　　Debido a que el asma resistente a los corticosteroides es resistente al tratamiento con corticosteroides, se deben prestar atención a los siguientes puntos en el tratamiento:

　　1、medicamentos para la expansión de los bronquios

　　Los medicamentos para la expansión de los bronquios son los medicamentos de primera línea, que pueden administrarse por inhalación, vía oral, subcutánea o inyección intravenosa. Los agonistas beta长效receptores pueden expandir significativamente los bronquios y deben usarse en combinación con otros medicamentos antialérgicos no hormonales. Los medicamentos inhalados anticolinérgicos tienen un buen efecto en algunos pacientes con asma resistente a los corticosteroides. La teofíline oral o intravenosa puede mostrar un efecto significativo de expansión de los bronquios en el asma refractaria. Los reguladores de leucotrieno tienen un buen efecto en algunos pacientes, especialmente en aquellos con lesiones de vías respiratorias o alérgicos al ácido acetilsalicílico.

　　2、glucocorticoides

　　La reacción de los pacientes a la aplicación a largo plazo de grandes dosis de hormonas orales o intravenosas es muy baja, en este momento, el valor terapéutico de las hormonas es muy limitado. Sin embargo, algunos pacientes muestran un grado de reactividad bajo condiciones de dosis de hormonas ultra-altas, y estos pacientes pueden probar brevemente dosis ultra-altas de hormonas. Pero el uso de dosis ultra-altas de hormonas puede llevar a efectos secundarios como el síndrome de Cushing. Recientemente, se han descubierto nuevos preparados de hormonas como RU24858y RU40066y otros pueden esperar actuar en el tratamiento de esta enfermedad. Actualmente, los inhaladores utilizados para tratar el asma, como la fluticasona y la budesonida, tienen un fuerte efecto antiinflamatorio y una clara 'efecto de paso', lo que reduce la acción sistémica de los corticosteroides, y pueden ser utilizados clínicamente.

　　3Metotrexato (MTX)

　　El metotrexato (MTX) puede inhibir la respuesta de las vías respiratorias a histamina y otros mediadores inflamatorios, y tiene un efecto antiinflamatorio significativo. La dosis baja (15～50mg/La metotrexato (MTX) puede reducir significativamente la dosis de corticosteroides en pacientes con asma dependiente de corticosteroides graves. Los principales efectos secundarios del metotrexato (MTX) son las reacciones del sistema digestivo, y la aplicación a grandes dosis puede ser hepatotóxica. Además, también puede inhibir la médula ósea, causar lesiones renales y erupciones en la piel. El uso de medicamentos durante el embarazo temprano puede causar malformaciones fetales, aborto, muerte fetal o defectos congénitos. Sin embargo, hasta la fecha no se han informado efectos secundarios graves al usar dosis bajas para tratar el asma.

　　4Ciclosporina

　　El ciclosporina (CyA) puede reducir significativamente la dosis de corticosteroides en pacientes con asma dependiente de corticosteroides, mejorar los síntomas del asma y reducir las crisis de asma, pero el asma volverá a aparecer después de interrumpir el ciclosporina (CyA), por lo que es necesario usarla a largo plazo. Los principales efectos secundarios de la ciclosporina (CyA) son la nefrotoxicidad y la hipertensión, además de hipertrico, neuritis periférica, hepatotoxicidad y dolores de cabeza. A pesar de que la ciclosporina (CyA) parece ser un fármaco ideal para tratar GRA tanto en teoría como en la práctica, los efectos secundarios graves potenciales y el alto costo del medicamento limitan su aplicación generalizada. Su forma inal se ha demostrado que puede aliviar la hiperreactividad de las vías respiratorias en animales, pero aún no se ha aplicado en humanos.

　　5Aplicación intravenosa de inmunoglobulina

　　El tratamiento con inmunoglobulina intravenosa para pacientes con asma dependiente de corticosteroidos graves puede reducir la dosis de corticosteroides, mejorar los síntomas clínicos y la PEF, y debilitar la reacción cutánea a alérgenos específicos. Sin embargo, falta información sobre la dosis y la frecuencia de aplicación, y su precio es bastante alto.

　　6Reguladores de leucotrieno

　　Los reguladores de leucotrieno pueden reducir significativamente la cantidad de eosinófilos en la sangre y el esputo, mejorar los síntomas del asma y pueden ser utilizados para tratar esta enfermedad, ya que su modo de inhibición de la inflamación del asma es completamente diferente de los corticosteroides.

　　7Otros medicamentos

　　La ginofenina, la sulfaquilina, la hidrocloroquina y la desacetoxyvinblastina se utilizan para tratar el asma dependiente de corticosteroides y pueden aliviar los síntomas del asma, y pueden tener cierta aplicación valorativa en el tratamiento de esta enfermedad.