L'asma di resistenza agli steroidi

　　L'asma resistente agli steroidi è un tipo di asma, alcuni pazienti, anche se trattati a lungo termine o con dosi elevate di steroidi, non mostrano un'efficacia terapeutica ideale per l'asma, questo asma è chiamato asma resistente agli steroidi, al momento la causa della malattia non è ancora chiara.

　　L'asma resistente agli steroidi è un tipo di asma, generalmente la malattia può verificarsi come seguenti complicazioni:

　　1, il trattamento a lungo termine con dosi elevate di corticosteroidi può aumentare l'ALT, l'AST del fegato. Inoltre, i pazienti asmatici resistenti agli steroidi presentano una reazione anormale alla contrazione vascolare cutanea degli steroidi, compaiono ematomi cutanei, soppressione della funzione surrenalica e riduzione della densità ossea. La terapia inalatoria con steroidi può causare sintomi come voce rauca, disagio alla gola e infezione da candidosi.

　　2, i pazienti spesso sviluppano disordini dell'equilibrio idrico, elettrolitico e acido-basico a causa di ipossia, insufficiente assunzione di cibo, sudorazione eccessiva.

　　3, grave attacco asmatico che causano insufficienza di ventilazione polmonare, infezione, trattamento e uso improprio, complicazioni come pneumotorace, atelectasia polmonare e edema polmonare.

　　Al momento, non esiste un criterio diagnostico unificato per l'asma resistente agli steroidi (GRA), la differenza tra diversi criteri diagnostici risiede principalmente nella dose di trattamento con steroidi e la durata del trattamento, GRA generalmente definito come: FEV1Percentuale di valore previsto (FEV1/pre％)≤75％ dei pazienti asmatici utilizza dosi appropriate di corticosteroidi (come la prednisone orale40mg/d) Dopo2Settimane di trattamento, il FEV1L'ampiezza di miglioramento≤15％ può essere definito come GRA; al contrario, se FEV1L'aumento dell'ampiezza>15％ può essere definito come GSA.

　　Confrontato con GSA, GRA ha caratteristiche come età più avanzata, storia clinica più lunga, reattività delle vie aeree più grave e maggiore probabilità di appearance di sintomi di soffocamento notturno, nel lavoro clinico per i pazienti asmatici che hanno già utilizzato dosi sufficienti di steroidi ma non riescono a controllare i sintomi, è necessario essere all'erta, al fine di rilevare e diagnosticare GRA precocemente, evitare l'uso inopportuno di steroidi e adottare altri trattamenti sostitutivi efficaci per controllare le crisi asmatiche.

　　Per prevenire la comparsa di questa malattia, i lavoratori medici clinici devono essere all'erta per i pazienti asmatici che hanno già utilizzato dosi sufficienti di corticosteroidi ma non riescono a controllare i sintomi, al fine di rilevare e diagnosticare precocemente l'asma resistente agli steroidi, interrompere l'uso inopportuno di corticosteroidi e prevenire gli effetti collaterali degli steroidi. Allo stesso tempo, i amici in generale devono prestare attenzione alla prevenzione delle infezioni respiratorie, evitare sforzi eccessivi, essere bagnati, correre e stimoli emotivi. Fortificare l'esercizio fisico, migliorare la体质, per aumentare la capacità dell'organismo di adattarsi all'ambiente esterno.

　　La malattia può in genere essere diagnosticata tramite esami di laboratorio, durante i quali si può notare un aumento dei granulociti eosinofili nel sangue periferico. La radiografia del torace non mostra anomalie significative, può essere utilizzata solo come esame di supporto.

　　Una dieta razionale può aiutare a guarire più rapidamente la malattia, e questo non fa eccezione per i pazienti con asma resistente agli ormoni. Di seguito, vi spiegherò i principi dietetici dell'asma resistente agli ormoni.

　　1e correggere la malnutrizione, individuare le cause dell'allergia e evitare di consumare cibi sospetti di allergia. È possibile utilizzare una dieta proteica di alta qualità e sufficiente, con vitamine e carboidrati ad alto contenuto, ma la quantità di grassi forniti dovrebbe essere appropriata.

　　2e per i pazienti obesi, la quantità di grassi forniti dovrebbe essere bassa per raggiungere l'obiettivo di sbarazzarsi del muco e dimagrire in modo appropriato. I pazienti obesi hanno un aumento del diaframma e una riduzione della mobilità del diaframma, che può aggravare l'asma.

　　3e per alleviare le difficoltà di masticazione e deglutizione causate da difficoltà respiratorie, è possibile mangiare cibo morbido o semi-solido (senza cibo duro e con molta fibra), che è utile per la digestione e l'assorbimento e può prevenire il reflusso alimentare.

　　4e evitare cibi che producono gas (come patate dolci, aglio, soia, cibo da forno), e utilizzare più cibi alcalini.

　　5e aumentare l'assunzione di liquidi in varie forme (come bevande, zuppe) secondo necessità, per prevenire e correggere la disidratazione, questo è particolarmente importante per i pazienti con febbre.

　　6e aumentare l'assunzione di calcio e ferro nella dieta. È possibile consumare regolarmente la zuppa di ossa di maiale (o ossa grandi) con carota e funghi neri. Questa zuppa è nutritiva e non grassa, con un alto contenuto di calcio e ferro, e la carota ha anche l'effetto di sciogliere il muco e migliorare la circolazione del Qi, che è particolarmente adatta per i pazienti con asma con molto muco.

　　Poiché l'asma resistente agli ormoni è resistente alla terapia ormonale, è necessario prestare attenzione ai seguenti punti durante la terapia:

　　1e i farmaci broncodilatatori

　　I farmaci broncodilatatori sono i farmaci di prima linea, che possono essere somministrati per inalazione, via orale, sottocutanea o endovenosa. Gli agonisti beta-adrenergici a lunga durata possono espandere significativamente i bronchi e devono essere utilizzati in combinazione con altri farmaci antiallergici non steroidei. I farmaci anticolinergici inalati mostrano un'efficacia buona nei pazienti con asma resistente agli ormoni. La teofillina orale o endovenosa può mostrare un effetto significativo di dilatazione dei bronchi negli asma refrattari. I modulatori dei leucotrieni sono efficaci in alcuni pazienti, specialmente nei pazienti con lesioni alle vie aeree o allergici all'aspirina.

　　2e i corticosteroidi

　　I pazienti hanno una reattività molto bassa alla somministrazione a lungo termine di dosi elevate di ormoni orali o endovenosi, in questo caso il valore terapeutico degli ormoni è molto limitato. Tuttavia, alcuni pazienti mostrano una certa reattività anche a dosi molto elevate di ormoni, e questa parte di pazienti può provare temporaneamente dosi molto elevate di ormoni. Tuttavia, l'uso di dosi molto elevate di ormoni può portare a effetti collaterali come il sindrome di Cushing. Recentemente, sono stati scoperti nuovi preparati ormonali come il RU24858e RU40066e altri possono aspettarsi di avere un ruolo nel trattamento di questa malattia. Al momento, i preparati inalatori fluorocortisonici e budesonide utilizzati nel trattamento dell'asma hanno un'azione antinfiammatoria forte e un evidente effetto di primo passaggio, riducendo così l'effetto sistemico degli steroidi, possono essere utilizzati clinicamente.

　　3e metotressato (MTX)

　　Il metotressato (MTX) può inibire la reazione delle vie aeree agli istamina e altri mediatori infiammatori, avere un effetto antinfiammatorio significativo. Basso dosaggio (15～50mg/Il metotressato (MTX) può ridurre significativamente la dose di steroidi degli asmatici dipendenti dagli steroidi gravi. I principali effetti collaterali del metotressato (MTX) sono le reazioni del sistema digestivo, la tossicità epatica con dosaggi elevati. Inoltre, può inibire la soppressione del midollo osseo, danni renali e eruzioni cutanee. L'uso di farmaci durante la gravidanza iniziale può causare difetti di sviluppo del feto, aborto, morte fetale o difetti congeniti. Tuttavia, non ci sono stati rapporti di effetti collaterali gravi sull'uso di dosi basse per il trattamento dell'asma.

　　4e ciclosporina

　　Il ciclosporina (CyA) può ridurre significativamente la dose di steroidi degli asmatici dipendenti dagli steroidi, migliorare i sintomi dell'asma e ridurre le crisi asmatiche, ma l'asma può ricomparire dopo l'interruzione del ciclosporina (CyA), quindi deve essere utilizzata a lungo termine. I principali effetti collaterali del ciclosporina (CyA) sono la nefrotossicità, l'ipertensione, l'ipertrofia dei peli, la neurite periferica, la tossicità epatica e l'emicrania. Sebbene il ciclosporina (CyA) sembri essere un farmaco ideale per la GRA sia teoricamente che clinicamente, gli effetti collaterali gravi e il costo elevato limitano la sua ampia applicazione. La sua forma inalatoria è stata dimostrata essere efficace nel ridurre la reattività delle vie aeree nei ratti, ma non è stata ancora utilizzata negli esseri umani.

　　5e applicazione endovenosa di immunoglobuline

　　La somministrazione endovenosa di immunoglobuline può ridurre la dose di steroidi, migliorare i sintomi clinici e la PEF, e indebolire la reazione cutanea specifica agli allergeni. Tuttavia, mancano dati di studio sugli dosaggi e la frequenza di somministrazione, e il loro costo è relativamente alto.

　　6e modulatori dei leucotrieni

　　I modulatori dei leucotrieni possono ridurre significativamente la quantità di eosinofili nel sangue e nel muco, migliorare i sintomi dell'asma e possono essere utilizzati per trattare questa malattia. Il loro modo di inibire l'infiammazione dell'asma è completamente diverso dagli steroidi, possono essere utilizzati per trattare questa malattia.

　　7e altri farmaci

　　La finasteride, la sulfasalazina, la hydroclorochina e la desacarbossilasi dell'acido gentiobiosico possono alleviare i sintomi dell'asma dipendente dagli steroidi, e possono anche avere un valore di applicazione nella cura di questa malattia.