L'asthme résistant aux corticoïdes

　　L'asthme résistant aux corticostéroïdes est un type d'asthme, une partie des patients, même avec un traitement à long terme ou à fortes doses d'hormones, l'effet de l'asthme n'est pas satisfaisant, ce type d'asthme est l'asthme résistant aux corticostéroïdes, et la cause de cette maladie n'est pas encore bien comprise.

　　L'asthme résistant aux corticostéroïdes est un type d'asthme, généralement, cette maladie peut présenter les complications suivantes :

　　1un traitement à haute dose à long terme de corticostéroïdes peut augmenter les transaminases alcooliques, les transaminases glutamates-oxalacétiques du foie. De plus, les patients asthmatiques résistants aux corticostéroïdes présentent une réaction anormale de contraction des vaisseaux sanguins cutanés aux corticostéroïdes, des ecchymoses cutanées, une inhibition de la fonction surrénale et une densité osseuse réduite. Le traitement par inhalation de corticostéroïdes peut entraîner des complications telles que une voix rauque, un inconfort pharyngé et une infection fongique, etc.

　　2les patients peuvent souvent présenter des déséquilibres hydrique, électrolytique et acido-basique en raison d'une insuffisance d'oxygène, d'une insuffisance d'alimentation, de sueurs abondantes, etc.

　　3les crises sévères d'asthme peuvent entraîner une insuffisance de ventilation pulmonaire, des infections, des traitements et des médicaments inappropriés, des pneumothorax, une atélectasie pulmonaire et un œdème pulmonaire, etc.

　　Il n'existe pas encore de critère diagnostique uniforme pour l'asthme résistant aux corticostéroïdes (GRA), et les différences entre les critères principaux résident dans les doses de traitement à l'hormone et la durée du traitement. En général, GRA est défini comme : FEV1en pourcentage de la valeur prévue (FEV1/pre％) ≤75％ des patients asthmatiques utilisent une dose appropriée d'hormones (comme la prednisone40mg/d) après2semaines de traitement, son FEV1l'amplitude d'amélioration ≤15％ peut être définie comme GRA; au contraire, si FEV1l'augmentation de l'amplitude >15％ peut être définie comme GSA.

　　Compared to GSA, GRA has characteristics such as older age, longer history, more severe airway hyperreactivity, and more frequent nocturnal wheezing symptoms. In clinical practice, for asthmatic patients who have not been able to control symptoms despite using an adequate dose of hormones, it is necessary to raise awareness in order to discover and diagnose GRA early, avoid unnecessary use of hormones, and take other alternative effective treatments to control asthma attacks.

　　Pour prévenir l'apparition de cette maladie, les travailleurs de la santé cliniques doivent être vigilants envers les patients asthmatiques qui, malgré l'utilisation d'une dose adéquate de corticostéroïdes, ne peuvent pas contrôler les symptômes. Ils doivent découvrir et diagnostiquer rapidement l'asthme résistant aux corticostéroïdes, arrêter l'utilisation inutile de corticostéroïdes et éviter les effets secondaires des corticostéroïdes. En même temps, les amis du public doivent également prêter attention à la prévention des infections respiratoires, éviter le surmenage, les coups de pluie, la course et les stimulations émotionnelles. Renforcer l'exercice, renforcer la constitution, pour améliorer la capacité de l'organisme à s'adapter à l'environnement extérieur.

　　Cette maladie peut généralement être diagnostiquée par des examens de laboratoire, où on peut voir une augmentation des granulocytes éosinophiles périphériques. Il n'y a pas d'anomalie significative sur les rayons X du thorax, qui ne peut être qu'un examen d'appoint.

　　Une alimentation raisonnable peut aider à la guérison plus rapide de la maladie, ce qui est également vrai pour les patients asthmatiques résistants aux corticostéroïdes. Voici quelques principes de régime alimentaire pour l'asthme résistant aux corticostéroïdes.

　　1Corriger la malnutrition, rechercher les causes d'allergie et éviter les aliments soupçonnés d'allergie. Vous pouvez utiliser une alimentation riche en protéines de haute qualité, en vitamines et en glucides à haute teneur en carbone, mais la quantité de graisse fournie doit être appropriée.

　　2Pour les patients obèses, la quantité de graisse fournie doit être faible pour atteindre l'objectif de drainage des expectorations et de perte de poids appropriée. Chez les patients obèses, le diaphragme se déplace vers le haut et la mobilité du diaphragme diminue, ce qui peut aggraver l'asthme.

　　3Pour atténuer les difficultés de mastication et d'avaler causées par la dyspnée, vous pouvez manger des aliments doux ou semi-liquides (sans aliments durs et riches en fibres) pour favoriser la digestion et l'absorption, et prévenir le reflux alimentaire.

　　4Éviter les aliments gazeux (comme les patates douces, les choux, les haricots et les aliments céréaliers), et utiliser davantage d'aliments alcalins.

　　5Augmenter l'apport en liquide sous toutes formes (comme les boissons et les soupes) selon les besoins de la maladie pour prévenir et corriger la déshydratation, ce qui est particulièrement important pour les patients fiévreux.

　　6Ajouter du calcium et du fer à l'alimentation quotidienne. Vous pouvez manger régulièrement du ragoût de porc avec des os longs, des carottes et des choux noirs. Cette soupe est riche en nutriments sans être grasse, et contient une grande quantité de calcium et de fer, et la carotte a également l'effet de nettoyer les expectorations et de réguler le flux d'énergie, ce qui est plus approprié pour les patients asthmatiques avec beaucoup de expectorations.

　　En raison de la résistance aux corticostéroïdes chez les patients asthmatiques résistants aux corticostéroïdes, il est nécessaire de prêter attention aux points suivants lors du traitement :

　　1et les bronchodilatateurs

　　Les bronchodilatateurs sont les médicaments de première ligne, qui peuvent être administrés par inhalation, voie orale, injection sous-cutanée ou intraveineuse. Les agonistes β-2 long-acting peuvent dilater significativement les bronches et doivent être associés à d'autres médicaments antiallergiques non stéroïdiens. Les médicaments anticholinergiques inhalés ont un bon effet thérapeutique chez certains patients asthmatiques résistants aux corticostéroïdes. L'inhalation ou l'injection intraveineuse de théophylline peut montrer une action bronchodilatatrice significative dans l'asthme difficile à traiter. Les modulateurs des leucotriènes sont efficaces chez certains patients, en particulier chez ceux qui ont des lésions des voies respiratoires ou sont allergiques à l'aspirine.

　　2et les corticostéroïdes

　　Les patients réagissent très peu aux traitements à long terme par voie orale ou intraveineuse avec des doses élevées de corticostéroïdes, et la valeur thérapeutique des corticostéroïdes est très limitée à ce moment. Cependant, quelques patients montrent un certain degré de réactivité même avec des doses extrêmement élevées de corticostéroïdes, et ces patients peuvent essayer de petites doses extrêmement élevées de corticostéroïdes pendant une courte période. Cependant, l'utilisation de doses extrêmement élevées de corticostéroïdes peut entraîner des effets secondaires tels que le syndrome de Cushing. Récemment, des préparations de corticostéroïdes nouvelles telles que RU24858et RU40066peuvent espérer jouer un rôle dans le traitement de cette maladie. Les préparations inhalées de fluticasone et de budesonide utilisées pour traiter l'asthme ont une action anti-inflammatoire forte et une "effet de premier passage" évident, ce qui réduit l'effet systémique des corticostéroïdes, et peuvent être utilisées cliniquement.

　　3et le méthotrexate (MTX)

　　Le méthotrexate (MTX) peut inhiber la réaction des voies respiratoires à l'histaïne et à d'autres médiateurs inflammatoires, et a une action anti-inflammatoire évidente. Les doses faibles (15à50mg/Le méthotrexate (MTX) peut réduire considérablement la dose de corticostéroïdes chez les patients asthmatiques sévèrement dépendants des corticostéroïdes. Les principaux effets secondaires du méthotrexate (MTX) sont les réactions gastro-intestinales, et l'utilisation à fortes doses peut être toxique pour le foie. De plus, il peut inhiber la moelle osseuse, causer des lésions rénales et des éruptions cutanées. L'utilisation de médicaments pendant la grossesse précoce peut entraîner un développement foetal déficient, une fausse couche, un fœtus mort-né ou un embryon malformé. Cependant, l'utilisation à faible dose dans le traitement de l'asthme n'a pas encore rapporté d'effets secondaires graves.

　　4et le cyclosporine

　　Le cyclosporine (CyA) peut réduire considérablement la dose de corticostéroïdes chez les patients asthmatiques dépendants des corticostéroïdes, améliorer les symptômes de l'asthme et réduire les crises d'asthme, mais l'asthme peut réapparaître après l'arrêt du cyclosporine (CyA), donc il doit être utilisé à long terme. Les principaux effets secondaires du cyclosporine (CyA) sont la toxicité rénale et l'hypertension, ainsi que l'hypertrophie des poils, la névrite périphérique, la toxicité hépatique et les maux de tête. Bien que le cyclosporine (CyA) semble être un médicament de traitement idéal pour la GRA tant théoriquement que cliniquement, les effets secondaires graves potentiels et le coût élevé limitent son utilisation large. Son forme inhalée a été prouvée pour soulager la réactivité des voies respiratoires chez les animaux, mais n'a pas encore été appliquée chez l'homme.

　　5et l'application intraveineuse d'immunoglobuline

　　Chez les patients asthmatiques sévères dépendants des corticostéroïdes, le traitement par immunoglobuline intraveineuse peut réduire la dose de corticostéroïdes, améliorer les symptômes cliniques et la PEF, et atténuer la réaction cutanée aux allergènes spécifiques. Cependant, il manque des données sur les doses et la fréquence d'application, et le coût est élevé.

　　6et les modulateurs de leukotriènes

　　Les modulateurs de leukotriènes peuvent réduire considérablement la数量 de cellules eosinophiles dans le sang et le mucus, améliorer les symptômes de l'asthme, et leur mode d'action d'inhibition de l'inflammation de l'asthme est complètement différent des corticostéroïdes, ils peuvent être utilisés pour traiter cette maladie.

　　7et d'autres médicaments

　　La kinétofénone, la sulphasalazine, la hydroxychloroquine et la gentiobiocine peuvent soulager les symptômes de l'asthme dépendant des corticostéroïdes, et peuvent également avoir une certaine valeur dans le traitement de cette maladie.