مرض الربو المقاوم للهورمون

　　激素抵抗型哮喘是哮喘的一种，有一部分患者即使长期或大剂量给予激素，其哮喘的疗效也不理想，此种哮喘即为激素抵抗型哮喘，目前本病原因尚不十分明确。

　　激素抵抗型哮喘是哮喘的一个类型，一般本病可出现如下的并发症：

　　1、长期高剂量激素治疗可使肝脏谷丙转氨酶、谷草转氨酶等升高。另外激素抵抗型哮喘患者存在对激素的皮肤血管收缩反应异常，出现皮肤瘀斑、肾上腺功能抑制和骨密度降低等。吸入激素疗法可导致声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染等并发症。

　　2、患者由于缺氧、摄食不足、大汗等，常常并发水、电解质和酸碱平衡失调。

　　3、严重哮喘发作造成肺通气不足、感染，治疗和用药不当，并发气胸、肺不张和肺水肿等。

　　حاليًا، لا يوجد معيار موحد للتعريف بالربو المقاوم للكورتيكوستيرويد (GRA)، و يختلف الفرق بين المعايير المختلفة في جرعات الكورتيكوستيرويد المستخدمة للعلاج ومدة العلاج، حيث يتم تعريف GRA عادةً بأنه: FEV1مقارنة بالقيمة المتوقعة (FEV1/pre% ≤75نسبة % من مرضى الربو يستخدمون جرعات كافية من الكورتيكوستيرويد (مثل بروبيكسالاسيتون البالغ40mg/d) بعد2بعد علاج أسبوع، FEV1تحسين幅度 ≤15نسبة % يمكن تعريفها كGRA؛ عكس ذلك، إذا كان FEV1زيادة幅度 >15يمكن تعريف GSA بنسبة %.

　　من comparison مع GSA، GRA يمتلك علامات مثل العمر الأكبر، تاريخ المرض الأطول، استجابة القناة التنفسية العالية، و ظهور أعراض السعال الليلي بشكل أسرع، في العملية السريرية يجب أن يرفعوا من مستوى الحذر بالنسبة للمرضى الذين يستخدمون جرعات كافية من الكورتيكوستيرويد ولا يمكن السيطرة على الأعراض، حتى يتم اكتشاف و تشخيص GRA في وقت مبكر، وتجنب استخدام الكورتيكوستيرويد غير الضروري، و اتخاذ العلاجات البديلة الفعالة للسيطرة على نوبات الربو.

　　للوقاية من ظهور هذا المرض، يجب على العاملين الطبيين في المستشفيات أن يرفعوا من مستوى الحذر بالنسبة للمرضى المصابين بالربو الذين يستخدمون جرعات كافية من الكورتيكوستيرويد ولا يمكن السيطرة على الأعراض، حتى يتم اكتشاف و تشخيص الربو المقاوم للكورتيكوستيرويد في وقت مبكر، وتجنب استخدام الكورتيكوستيرويد غير الضروري، و تجنب الآثار الجانبية للكورتيكوستيرويد. في نفس الوقت، يجب على جميع الأصدقاء أن يأخذوا في الاعتبار الوقاية من الالتهابات التنفسية، وتجنب الإرهاق الزائد، والغرق في المطر، والجري، والتحفيز العاطفي. تعزيز التمارين الرياضية، وتعزيز الجسم، لزيادة قدرة الجسم على التكيف مع البيئة الخارجية.

　　يمكن إجراء الفحوصات المخبرية للتحقق من هذا المرض، حيث يمكن رؤية زيادة عدد الخلايا البيولوجية في الدم الليمفي. لا تظهر الأشعة السينية للصدر أي تغيرات غير طبيعية، ويُعتبر ذلك كتحقق مساعد.

　　يمكن أن يساعد الغذاء الطبيعي في الشفاء السريع من المرض، وهو ما لا يختلف عن مرض الربو المقاوم للهرمونات، وسنأخذكم في جولة لفهم مبادئ الغذاء لمرض الربو المقاوم للهرمونات.

　　1، يجب تصحيح سوء التغذية، البحث عن مصادر الحساسية وتجنب تناول الأطعمة التي تشكك في حساسيتها. يمكن استخدام البروتينات عالية الجودة والكمية الكافية من الفيتامينات والكربوهيدرات العالية، ولكن يجب أن يكون توفير الدهون مناسبًا.

　　2، بالنسبة للمرضى البدناء، يجب تقليل استهلاك الدهون لتحقيق هدف التخلص من المخاط والتنحيف المناسب. يمكن أن يؤدي تحرك القفص الصدري للمرضى البدناء إلى انخفاض في تحرك القفص الصدري، مما يمكن أن يزيد من شدة الربو.

　　3، لتهدئة الصعوبة في المضغ والبلع التي تسببها التنفس السريع، يمكن استخدام الأطعمة الناعمة أو الأطعمة المتمزقة (لا تحتوي على أطعمة قاسية أو غنية بالعديد من الأوتار) للطعام، مما يسهل الهضم والامتصاص ويمنع العودة إلى الطعام.

　　4، يجب تجنب تناول الأطعمة التي تسبب تكون الغازات (مثل البطاطس الحلوة، الخس، الفول السوداني، الأطعمة المصنوعة من الدقيق، إلخ) واستخدام الأطعمة الأساسية.

　　5، بناءً على الحاجة الطبية، يجب زيادة استهلاك السوائل بأي شكل (مثل المشروبات أو الحساء) لمنع أو تصحيح الجفاف، وهو أمر مهم جدًا للمرضى المصابين بالحمى.

　　6، يجب زيادة استهلاك الكالسيوم والحديد في الغذاء. يمكن تناول الحساء من عظام الديك أو العظام الكبيرة مع الجزر والفطر الأسود. هذا الحساء غني بالعناصر الغذائية ولا يسبب الإحساس بالملل، ويحتوي على كميات عالية من الكالسيوم والحديد، حيث يُعتبر الجزر أيضًا يعمل على تنظيف الصدر وإزالة المخاط، وهو مناسب جدًا لمن يعانون من كثرة المخاط.

　　بما أن الربو المقاوم للهرمونات لديه مقاومة للعلاج بالهرمونات، يجب مراعاة النقاط التالية عند العلاج:

　　1، أدوية توسيع الشعب الهوائية

　　أدوية توسيع الشعب الهوائية هي العلاج الأول، ويُمكن إعطاؤها عن طريق التنفس، الفم، تحت الجلد أو الوريد. مُحفزات بيتا الطويل المفعول يمكن أن توسع الشعب الهوائية بشكل واضح، ويجب استخدامها مع أدوية مضادة للحساسية غير الهرمونية. الأدوية المضادة للنفس الحيوية المُستنشقة فعالة في بعض مرضى الربو المقاوم للهرمونات. يمكن أن يظهر استنشاق أو حقن التايين تأثير توسيع الشعب الهوائية بشكل واضح في حالات الربو الشديد. مُعدلات الليبوكسيجين في بعض المرضى، خاصة أولئك الذين يعانون من أمراض الشعب الهوائية أو الحساسية للأسبرين، تُظهر تأثيرًا جيدًا.

　　2، الكورتيكوستيرويد

　　مريضون الذين يستخدمون الهرمونات بكميات كبيرة لفترات طويلة عن طريق الفم أو الوريد، لديهم استجابة منخفضة جدًا، وقد تكون قيمة العلاج بالهرمونات في هذه الحالة محدودة للغاية. ومع ذلك، يظهر عدد قليل من المرضى استجابة معينة عند استخدام كميات هرمونات كبيرة جدًا، ويمكن تجربة هذه الفئة من المرضى باستخدام كميات هرمونات كبيرة جدًا لفترة قصيرة. ولكن استخدام كميات هرمونات كبيرة جدًا قد يؤدي إلى ظهور أعراض مثل متلازمة كوشنغ. تم اكتشاف دواء هرموني جديد مثل RU24858وRU40066وغيرها يمكن أن يأمل في أن يلعب دورًا في علاج هذا المرض. يُستخدم حاليًا في علاج الربو مركب الاستنشاق الفلوتيكاسون والبوديداينيد مع تأثير مضاد للالتهاب القوي، ولديه تأثير "أول تأثير" واضح، مما يقلل من تأثير الهرمونات على الجسم الكامل، ويُستخدم في العلاج السريري.

　　3،ميثوتكسات (MTX)

　　يمكن أن يثبط ميثوتكسات (MTX) استجابة القناة التنفسية لحمض الهيستامين والكائنات المسببة للالتهاب الأخرى، ويكون له تأثير مضاد للالتهاب واضح. في الجرعات المنخفضة (،15ـ50mg/ميثوتكسات (MTX) يمكن أن يقلل بشكل كبير استخدام الهرمونات عند مرضى الربو الاعتماد على الهرمونات الشديدة الحدوث. من بين الآثار الجانبية الرئيسية لـ ميثوتكسات (MTX) ردود الفعل الجهاز الهضمي، يمكن أن تكون الكميات الكبيرة سامة للكبد. بالإضافة إلى ذلك، قد تؤدي إلى تثبيط نخاع العظام، تلف الكلى والتهابات الجلد. يمكن أن يؤدي تناول الأدوية في بداية الحمل إلى ضعف تطور الجنين، الإجهاض، الموت التدريجي أو التشوه. ولكن لم يتم تقرير أي آثار جانبية خطيرة حتى الآن عند استخدام الجرعات المنخفضة لعلاج الربو.

　　4،سيكلوسبورين

　　يمكن للسيكلوسبورين (CyA) تقليل استخدام الهرمونات عند مرضى الربو الاعتماد على الهرمونات بشكل واضح، وتحسين أعراض الربو وتقليل نوبات الربو، ولكن يمكن أن يعود الربو بعد توقف سيكلوسبورين (CyA)، لذا يجب استخدامه على المدى الطويل. من بين الآثار الجانبية الرئيسية للسيكلوسبورين (CyA) التهاب الكلى وارتفاع ضغط الدم، بالإضافة إلى الشعر الزائد، التهاب الأعصاب المحيطية، التهاب الكبد والصداع. على الرغم من أن السيكلوسبورين (CyA) يبدو من الناحية النظرية والسريرية كعلاج مثالي لGRA، إلا أن الآثار الجانبية الخطيرة والأسعار المرتفعة تقيدها من التطبيق الواسع. تم إثبات أن شكل الاستنشاق يمكن أن يخفف من الاستجابة العالية للجهاز التنفسي، ولكن لم يتم تطبيقه بعد على البشر.

　　5،استخدام الجسم المضاد المناعي عن طريق الوريد

　　يمكن للعلاج بالجسم المضاد المناعي عن طريق الوريد لمرضى الربو الاعتماد على الهرمونات الشديدة الحدوث تقليل استخدام الهرمونات وتحسين الأعراض السريرية وPEF وتقليل رد الفعل الجلدي على التحسس المحدد. ولكن هناك نقص في بيانات البحث حول الجرعة والنظام، وهي مكلفة أيضًا.

　　6،مضادات البروتينات الليكوتينية

　　يمكن للعوامل المضادة للبروتينات الليكوتينية تقليل بشكل كبير عدد الخلايا البيضاء في الدم والبلغم، وتحسين أعراض الربو، ويختلف طريقة تثبيط الالتهاب لديها عن الهرمونات تمامًا، ويمكن استخدامها لعلاج هذا المرض.

　　7،أدوية أخرى

　　يستخدم جينوفين وبروميفوسال وهيدروكلوروكيين وتري اكسيلاسين لتخفيف أعراض الربو الاعتماد على الهرمونات، وقد يكون لهما قيمة في علاج هذا المرض. قد يكون لهما أيضًا تأثيرًا معينًا في علاج هذا المرض.