.单纯性下肢静脉曲张

　　1、发病原因

　　先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜结构不良是发病的主要原因，重体力劳动，长时间站立和各种原因引起的腹腔压力增高等，均可使瓣膜承受过度的静脉压力，在瓣膜结构不良的情况下，可导致瓣膜关闭不全，产生血液反流，由于浅静脉管壁肌层薄且周围缺少结缔组织，血液反流可引起静脉增长增粗，出现静脉曲张，由于下肢静脉压的增高，在足靴区可出现大量毛细血管增生和通透性增加，产生色素沉着和脂质硬化，由于大量纤维蛋白原的堆积，阻碍了毛细血管与周围组织间的交换，可导致皮肤和皮下组织的营养性改变。

　　2、发病机制

　　静脉曲张的主要血流动力学变化发生在小腿肌肉的收缩期，由于保护血液单向流动的静脉瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流入浅静脉系统，在肌肉收缩期形成的深静脉压力高达20～26.7kPa，由于浅静脉周围缺乏肌肉筋膜的支持，而仅为皮下的疏松结缔组织包绕，再加上静脉壁本身薄弱，因此导致静脉的增长，变粗，出现静脉曲张。

　　Barnandl和Browse的研究表明，在下肢静脉曲张的色素沉着区和脂质硬化区，有大量的毛细血管增生，并且由于毛细血管内皮细胞间孔径的增大，导致渗透活性的粒子，尤其是纤维蛋白原的大量漏出，而此时静脉的纤维蛋白溶解能力下降，于是大量的纤维蛋白在毛细管周围堆积成鞘，阻碍了毛细血管与其周围正常组织间氧气与养分的交换，于是在皮肤和皮下组织出现了营养性变化。

　　单纯性下肢静脉曲张可以并发哪些疾病：

　　1、血栓性静脉炎曲张静脉内血流缓慢，易形成血栓并发非感染性炎症，有时也可因足部细菌入侵造成感染性炎症，病人腿部出现红肿，发热，静脉呈条索状，触之疼痛，应嘱病人卧床休息，抬高患肢，活动时加压治疗，并应用青霉素，头孢菌素等抗感染治疗，局部可湿敷75％乙醇或50％硫酸镁，待炎症控制后，行手术治疗。

　　2、溃疡踝上足靴区为静脉压较高的部位且有恒定的穿通静脉，皮肤营养状况差，一旦破溃会引起难愈性溃疡，常并发感染，治疗包括卧床休息，抬高患肢，活动时加压治疗，抗感染治疗等，由于静脉曲张性溃疡很难自愈，因此一旦感染控制且溃疡面肉芽组织新鲜时，应适时手术，必要时可行溃疡植皮术。

　　3、出血曲张静脉管壁较薄，轻微外伤可致破裂出血且较难自行停止，应抬高患肢并用弹力绷带加压包扎，必要时可予缝扎止血，以后再作手术治疗。

　　1ตลอดจนผู้ที่ทำงานที่ต้องยืนนานมาก หลังจากที่ยืนนาน เข้าขามีอาการหนักขายาก อาการปวดและอาการหงุด อาการหนุนหนัก

　　2ตลอดจนการยืนขึ้น ท่อเลือดฝาใหญ่และหรือท่อเลือดฝาตาลองที่บวม ขยาย หลวง หรือหมุนเป็นหมวก หายไปเมื่อนอน ในช่วงล่างขาอาจมีการหงุดหนัง การเลดผิวหนัง อาการตะเคียงและอาการแผลและแผลเน่า

　　3หลังจากที่มีอาการแรก ที่มีสัมผัสที่นอกเลือดบวมที่กระตุ้น ผู้ป่วยมักมีอาการปวดและอาการไม่สบายและอาการปวด ความปวดที่มีอยู่นั้นมักเป็นปวดที่อ่อน พร้อมด้วยอาการหนักขายากและเหนื่อยเนื่อง ผู้ป่วยมักมีอาการปวดและอาการไม่สบายเมื่อยืนยาวหรือในช่วงบ่าย และหายไปหรือลดลงเมื่อนอนที่ระดับดิน หรือยกขาขึ้นหรือใส่เสื้อยืดแข็ง บางครั้งอาจมีอาการหนักขายาก หรืออาการไม่สบาย ในช่วงท้ายของโรค การท่อเลือดที่บวมและอาการเกิดจากการท่อเลือดที่บวมนั้นเป็นหลัก ท่อเลือดที่บวมขึ้น ขยาย หลวง โดยเฉพาะในพื้นที่ท่อเลือดฝาใหญ่ของขาขายาก ผู้ป่วยที่มีอาการยาวนานอาจมีการเปลี่ยนแปลงทางอาหารของผิวหนังที่ขา โดยเฉพาะที่ฝีเท้า รวมถึงการเลดผิวหนัง อาการหงุดหนัง อาการตะเคียงและอาการแผลและหลอดเลือดที่บวมที่มีอาการหงุดหนัง และบางครั้งอาจมีอาการอุดมและอาการหลอดเลือดเน่าน้ำเกลือง มันมีความสำคัญที่ผู้ป่วยที่มีประกายท่อเลือดที่ผิวเรียบมักไม่มีอาการบวม ถึงแม้จะมีก็มีเพียงที่ฝีเท้า ท้ายขา และไม่รุนแรง ถ้ามีอาการบวมที่รุนแรงในขาลงขาหลัง ควรสงสัยว่ามีสาเหตุอื่น อย่างเช่น การทำงานของเข็มงูเลือดลึกที่เป็นกำเนิดหรือการที่มีโรคติดเชื้อหลอดเลือดลึก

　　本病的预防主要有以下几个方面：

　　1、多发生于持久从事站立工作或体力劳动的人；

　　2、凡有单纯性静脉曲张家族史者，大都在青春期以后不久发病，因而在儿童和少年时期，应进行适当的体育锻炼，在增强全身体质的条件下，加强静脉管壁；

　　3、保护浅静脉的措施有

　　（1）长期从事站立工作或强体力劳动者，宜穿用弹力袜套保护，使浅静脉能处于萎陷状态；

　　（2）长期从事站立工作者，应经常走动，多做踝关节的伸屈活动，以减轻浅静脉内的压力；

　　（3）改善劳动条件，减轻劳动强度。

　　4หลังการผ่าตัดต้องปล่อยใจในข้อต่อไป:

　　（1）劳动或活动时穿弹力袜或使用弹力绷带包扎，防止外伤。

　　（2）劳动或活动1小时后应将患肢抬高片刻，以促进静脉回流，减轻曲张静脉内压力，防止破裂出血。

　　（3）术后需卧床7-10天，患肢抬高略超过心脏水平。

　　（4）切口渗血严重者加盖敷料、局部加压包扎。

　　（5）术后24小时制动，用弹力绷带加压包扎，次日逐渐放松，同时进行足、趾活动。

　　（6）保持伤口敷料清洁、干燥。

　　（7）按医嘱使用抗生素、止血药，并观察其效果。单纯性下肢静脉曲张中医治疗方法

　　ควรทำการตรวจสอบความทำงานของหลอดเลือดลงขา

　　1ตลอดจนการทดสอบความเปิดเสรีของเข็มงูเลือดของท่อเลือดฝาใหญ่และท่อเลือดฝาใหญ่กับหลอดเลือดลึก นอนหลัง หยิบขาขวางขึ้น ทอดถุงหลังของขา1/3ยึดเส้นขวางหยุดเลือด ยืนขึ้นหลังจากนั้น ไม่ปล่อยเส้นขวางหยุดเลือด ถ้าใน3ภายใน 0 วินาที ดูว่าเลือดใต้เส้นขวางหยุดเลือดบวมขึ้นอย่างรวดเร็ว แสดงว่ามีความผิดปกติของเข็มงูเลือดที่สายเลือดที่อยู่ใต้เส้นขวางหยุดเลือด ถ้าหายไปเส้นขวางหยุดเลือดหลังจากที่ปล่อยเส้นขวางหยุดเลือด เลือดจะบวมขึ้นอย่างรวดเร็วจากบนลงไป แสดงว่ามีความผิดปกติของเข็มงูเลือดของท่อเลือดฝาใหญ่

　　2ตลอดจนการทดสอบความเปิดเสรีของเข็มงูเลือดของท่อเลือดฝาตาลองและท่อเลือดฝาตาลองกับหลอดเลือดลึก ผลและความหมายของการทดสอบนี้คล้ายกับการทดสอบที่กล่าวข้างต้น

　　3ตลอดจนการทดสอบที่ตำแหน่งของสายเลือดที่มีความผิดปกติของการทำงานของเข็มงูเลือด นอนหลัง หยิบขาขวางขึ้น ทอดถุงหลังของขา มีเส้นขวางหยุดเลือด ยึดเส้นขวางหยุดเลือดขึ้นมาจากนิ้วเท้าขึ้นไปที่ด้านข้างขาหลัง จากนั้นยึดเส้นขวางหยุดเลือดจากที่ทอดถุงหลังของขาหลังไปลงไป ให้ผู้ป่วยบอกให้ยืนขึ้น ขณะที่กำลังยกเส้นขวางหยุดเลือดที่ยึดขึ้นมาแรกลงไป ขณะที่ยึดเส้นขวางหยุดเลือดที่ยึดลงไปต่อไป ถ้ามีท่อเลือดที่บวมขึ้นในช่องว่างระหว่างสองเส้นขวางหยุดเลือด แสดงว่าที่นั้นมีสายเลือดที่มีความผิดปกติของการทำงานของเข็มงูเลือด

　　4ตลอดจนการทดสอบความเปิดเสรีของหลอดเลือดลึก ถ้าท่อเลือดที่บวมนั้นหนักขึ้น แสดงว่าหลอดเลือดลึกบวมหรือหายไป แสดงว่าหลอดเลือดลึกเปิดเสรี

　　สำหรับผู้ป่วยที่เป็นภาวะติดเชื้อหลอดเลือดลึกหลังจากที่มีโรค ซึ่งมีอาการหลังที่เป็นภาวะติดเชื้อหลอดเลือดลึกไม่เป็นภาวะกำเนิด ผู้ป่วยสามารถทำการสแกนเลือดและท่อเลือดด้วยเสียงวิทยุฝังเสียง เพื่อทราบสภาพการไหลของเลือดในหลอดเลือดลึกและสภาพของเข็มงูเลือด

　　1、金橘根煲猪肚：金橘根30克，猪肚100-150克(洗净切块)，加水4碗煲至1碗半，以盐少许调味，饮汤食肉。适用于肝气郁滞型精索静脉曲张。

　　2、升麻芝麻茴香煲猪大肠：升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，猪大肠一段(约30厘米，洗净)。入上三药于猪大肠内，两头扎紧，加清水适量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者，可连黑芝麻食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。

　　3、参芪双核粥：黄芪20克，

　　本病的预防主要有以下几个方面：

　　1、多发生于持久从事站立工作或体力劳动的人；

　　2、凡有单纯性静脉曲张家族史者，大都在青春期以后不久发病，因而在儿童和少年时期，应进行适当的体育锻炼，在增强全身体质的条件下，加强静脉管壁；

　　3、保护浅静脉的措施有

　　（1）长期从事站立工作或强体力劳动者，宜穿用弹力袜套保护，使浅静脉能处于萎陷状态；

　　（2）长期从事站立工作者，应经常走动，多做踝关节的伸屈活动，以减轻浅静脉内的压力；

　　（3）改善劳动条件，减轻劳动强度。

　　4、术后需注意

　　（1）劳动或活动时穿弹力袜或使用弹力绷带包扎，防止外伤。

　　（2）劳动或活动1小时后应将患肢抬高片刻，以促进静脉回流，减轻曲张静脉内压力，防止破裂出血。

　　（3）术后需卧床7-10天，患肢抬高略超过心脏水平。

　　（4）切口渗血严重者加盖敷料、局部加压包扎。

　　（5）术后24小时制动，用弹力绷带加压包扎，次日逐渐放松，同时进行足、趾活动。

　　（6）保持伤口敷料清洁、干燥。

　　（7）按医嘱使用抗生素、止血药，并观察其效果。单纯性下肢静脉曲张中医治疗方法