閉合性脊髓損傷

　　一、發病原因

　　閉合性脊髓損傷的原因是暴力間接或直接作用於脊柱並引起骨折和（或）脫位，造成脊髓，馬尾擠壓，損傷，約10％的脊髓損傷者無明顯骨折和脫位的影像學改變，稱之為無放射影像異常的脊髓損傷，多見於脊柱彈性較強的兒童和原有椎管狹窄或骨質增生的老年。

　　直接暴力致傷相對少見，見於重物擊中頸後，背，腰部，相應部位椎板，棘突骨折，骨折片陷入椎管內。

　　間接暴力致傷佔絕大多數，常見於交通事故，高處墜落，建築物倒塌，坑道坍塌和體育運動中，暴力作用於身體其他部位，再傳導至脊柱，使之超過正常限度的屈曲，伸展，旋轉，側屈，垂直壓縮或牽拉（多為混合運動），導致維持脊柱穩定性的韌帶的損傷，斷裂，椎體骨折和（或）脫位，關節突骨折和（或）脫位，附屬骨折，椎間盤突出，黃韌帶皺摺等，造成脊髓受壓和損傷。

　　影響脊柱骨折或韌帶損傷類型的因素有：①外力的強度和方向，②外力的作用點，③受傷時身體的姿勢，④不同節段的解剖和生物力學特點。

　　脊髓傷損通常發生在一個活動度較大的脊柱節段與一個活動度較小的節段的結合部，頸段和胸腰結合部（胸11～腰2）是脊髓损伤中最常受到影响的区域，胸段或者腰段区的发生率则紧随其后，不同节段常见损伤类型的原因如下：

　　1、颈段机械稳定性差，比其他节段更易受损，合并脊髓损伤的比例亦高（40％），颈髓损伤占全部脊髓损伤的50％。

　　（1）屈曲型损伤：多见于突然刹车或撞车，头部靠惯性向前运动，后部韧带复合体受损，椎体前部被压缩呈楔形，此时通常是稳定的，但过屈运动可造成包括椎间盘，关节囊在内的广泛损伤或关节突骨折，交锁，剪力使损伤水平上部的椎体向前滑移，脊髓受到下一椎体后上部的挤压，甚至断裂。

　　（2）伸展型损伤：跌落时下颌或前额着地或坐车时被后面的车辆碰撞使头部后仰，损伤多在颈4～颈5处，前纵韧带断裂，椎体前部可撕脱，椎弓可断裂，严重者损伤水平以上椎体向后脱位，脊髓受到前方椎体，椎间盘和后方的椎板，黄韧带的压迫，有颈椎病者易发生此类损伤。

　　（3）垂直压缩型损伤：颈部伸直状态下头顶纵向受力，颈4，颈5处可出现爆裂骨折或伴有椎弓骨折。

　　（4）特殊类型骨折：Jefferson骨折指寰椎受轴向压力作用，两侧前后弓同时骨折，因此处椎管较宽，一般无脊髓损伤，齿突骨折系颈部过屈或过伸引起，骨折发生在齿突尖，体或基底部，悬吊者骨折或绞刑者骨折是颈部极度后伸造成的枢椎椎弓根骨折，可伴有颈2，颈3椎体分离。

　　2、胸和腰段胸1～10有肋骨保护，较为稳定，损伤发生率低，然而一旦发生则损伤较完全，因椎管较小，上胸段脊髓血运差，下胸段损伤若累及Adamkiewicz动脉，缺血平面可升至胸4，腰椎关节面垂直，前后方向稳定性好，腰椎管较宽，腰1～2以下为马尾神经，故损伤多不完全，胸12～腰1为相对稳固的胸椎与活动度大的腰椎相交汇处，最易受损。

　　（1）屈曲型损伤：坠落时双足或臀部着地，弯腰时被重物砸中背部，常致胸腰段屈曲型损伤，轻者椎体前部压缩呈楔形，重者伴有脱位或后部结构的分离性损伤。

　　（2ที่เลื่อนเข้าใน-ที่เลื่อนเข้าในทั้งหมด: ขณะที่ตกลงจากยอดต้นต้น ท้องหลังและขาหน้าหรือหน้าขาของหนึ่งฝั่งที่ตกลงมาทำให้เกิดบาดเจ็บ มักทำให้เกิดการบาดเจ็บที่สามบานสามของท้องหลังและหน้าท้อง โดยมีการเครียดที่ท้องหลังหน้า การแตกเป็นกระดูกที่แตกเป็นแบนด์ที่และการแตกเป็นกระดูกที่แตกเป็นแบนด์ที่และการแตกเป็นกระดูกที่แตกเป็นแบนด์ที่ มักมีการออกมานอกเหนือจากกระดูก และอาจมีการออกมานอกเหนือจากกระดูก และอาจมีการออกมานอกเหนือจากกระดูก ทำให้เกิดบาดเจ็บที่ร่างกายของเสมอธาตุที่สะดวก และอาจมีการออกมานอกเหนือจากกระดูก ทำให้เกิดบาดเจ็บที่ร่างกายของเสมอธาตุที่สะดวก

　　（3ที่เลื่อนเข้าใน: ขณะที่มีการตกลงที่ช่วงอกหลังของท้องหรือในกรณีที่ตกลงมาเมื่อขาหลังหรือหลังเปิดตัว อาจทำให้เกิดอาการบาดเจ็บที่ช่วงอกหลังของท้อง10～腰12การแตกเป็นกระดูกแบบระเบิด

　　（4ที่เลื่อนเข้าใน-ความเสียหายที่แยกตัว: คือการบาดเจ็บจากการระเบิดของแบนด์เซーフ์ที่แตกเป็นกะแสตัวเดียว รถยนต์ยุคเก่าเก็บแบนด์เซーフ์ที่แก้วตรงหน้าท้อง ไม่มีการปกป้องที่หลังคา ในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุ ร่างกายส่วนบนของมนุษย์หมุนตัวหน้าเนื่องจากการหมุนตัวที่มีแบนด์เซーフ์นี้เป็นจุดศูนย์กลาง ในกรณีที่รุนแรง โครงสร้างสามบานสามของร่างกายอาจแตกเป็นแบนด์ที่และเกิดการออกมานอกเหนือจากกระดูก และอาจมีการบาดเจ็บต่อส่วนในของกระดูกลำไส้ท้องใน

　　二、發病機制

　　急性脊髓損傷機制包含原發性脊髓損傷和隨之發生的續發性脊髓損傷，原發性損傷指由於局部組織變形和創傷能量傳遞引起的初始機械性的脊髓損傷；續發性的脊髓損傷則指的是原發性損傷激活的包括生化和細胞變化在内的鍊式反應過程，可以使神經細胞損傷進行性加劇甚至死亡，並導致脊髓自體溶解破壞，髓內結構發生不可逆性的損害，脊髓損傷區域的進行性擴大。

　　1、原發性脊髓損傷

　　（1）脊髓震荡：在所有的脊髓損傷中最輕微的一種病理損傷，傷後出現短暫的可恢復的脊髓功能障礙，在鏡下可以見到中央灰質的小灶性出血，少數的神經細胞或軸索退變，一般傷後數周可以恢復正常，出血吸收。

　　（2）脊髓挫裂傷：早期的病理變化主要為出血，渗出，水腫和神經元的變性，鏡下可以見到小血管的破裂，紅細胞溢出，神經元腫脹，尼氏體消失，神經軸與髓鞘之間間隙增大，髓鞘板層分離，隨著病理進程的發展，逐漸出現神經元結構的壞死，崩解和消失，膠質細胞浸潤和結締組織細胞增生，完全性的損傷病理變化由中央灰質大片出血擴展到白質出血，由中央灰質壞死發展為全脊髓壞死；而不完全性的損傷主要為點狀出血，局灶性神經細胞退變，崩解及少數軸索退行性變化，不發生中央壞死，二者的病理變化有質和量的差別。

　　（3）脊髓壓迫傷：動物實驗觀察到脊髓長時間受壓會導致灰質出現空泡，空洞，空洞周圍有纖維組織形成的攝食細胞浸潤而没有明顯的出血，輕度受壓者多無明顯改變。

　　2、續發性脊髓損傷：續發性損傷的概念最初由Allen在1911年提出，他在動物實驗中觀察到急性脊髓損傷的狗在清除血腫後神經功能獲得了一定的改善，並認為可能存在於局部血腫及壞死物的生化物質會導致進一步的脊髓損傷，20世紀70年代中期，Kobrine和Nelson分別提出了導致脊髓續發損傷的神經源性理論和血管源性理論，前者認為神經膜的損傷誘發了一系列病理生理的代謝變化，後者認為脊髓微血管破裂，血管痙攣，血栓形成等引起脊髓缺血，最終導致中央性出血性壞死，此後近30年的大量研究相繼提出了各種與續發性脊髓損傷相關的因素，主要包括：

　　（1）血管變化，包括局部缺血，微循環紊亂，血管痙攣，栓塞，血管自動調節機制的喪失。

　　（2）離子紊亂，包括細胞內鈣增加，細胞外高鉀，納離子通透性增加。

　　（3）神經遞質，如5-羟色鞍，儿茶酚胺和兴奋性氨基酸的聚集，而后者可导致神经元的兴奋毒性损伤。

　　（4）花生四烯酸的释放，自由基的产生和脂质过氧化反应。

　　（5）内源性阿片样物质。

　　（6）一氧化氮（N0）。

　　（7）水肿。

　　（8）炎性反应。

　　（9）细胞能量代谢的异常。

　　（10）程序性细胞死亡即凋亡等等。

　　尽管如此，对于继发性脊髓损伤的机制的认识目前仍然还不十分精确，在这些相关因素中最值得重视的仍然是局部微循环障碍带来的缺血改变和自由基引起的脂质过氧化反应。

　　由于继发性脊髓损伤具有严重的危害性，在伤后早期阻断，逆转这一进程对于脊髓损伤的救治有极其重要的意义，有效的治疗应针对继发性脊髓损伤的病理生理机制，保护尚未受损的白质传导束，从而达到保全部分神经功能的目的。

　　急性脊髓损伤病人，每个系统都会受影响，肺不张及呼吸道分泌物淤积常引起肺炎及其他呼吸道的并发症，心血管系统的淤积常会出现深静脉栓塞，文献报道深静脉血栓引起静脉炎或致死性肺栓塞病例有3％～13％，无感觉区的皮肤压迫会引起褥疮，溃疡，肢体不能活动引起肌肉萎缩及关节周围软组织严重挛缩，泌尿道系统的淤积会引起频发感染及钙化形成，骨骼系统不活动造成钙的大量流失，产生泌尿道结石，异位骨，严重骨骼疏松症及最终出现病理性骨折，胃肠道麻痹引起肠梗阻，溃疡，出血及慢性便秘，有时还会并发胰腺炎。

　　4วันที่มีอาการบาดเจ็บของสมองสะดือที่เกิน 0 ขวบ ถ้ามีอาการหัวใจแตกเนื่องจากโรคหัวใจหรือการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับหัวใจ ควรทำการตรวจสอบหัวใจอย่างใกล้ชิต สำหรับผู้ป่วยที่มีอายุน้อยและสภาพดี ควรให้ต่อขายเลือดที่มีขายเลือดมากๆ และท่อเลือดแบบหลอดเลือดและท่อเลือดเบื้องด้านนอก ตรวจสอบการหายใจด้วยการเรียกแบบอิเล็กโทรคาร์ดที่มีประโยชน์มากในการลดภาวะที่เกี่ยวข้องกับหัวใจและหลอดเลือด

　　ผู้ป่วยที่เจ็บหลังอาการบาดเจ็บของสมองสะดือที่ทำเนียนที่สุดคือ การเป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับระบบหายใจ ที่เกิดจากการทำงานล้มเหลวของกล้ามเนื้อระหว่างเส้นเลือดในอก ในผู้ป่วยที่มีบาดเจ็บที่หลากหลาย อาจเกิดบาดเจ็บที่กระดูกและตัวเลือดในเส้นเลือดของปลอกหนังและปลอกหนังในอก สำหรับผู้ป่วยที่เจ็บหลังอาการบาดเจ็บของสมองสะดือที่อยู่ในตำแหน่งสูงของขาและมือ ทำการทำท่อลมจอดเพื่อป้องกัน ในขณะที่มีอาการไม่มีอากาศหรืออาการหายใจยาก ต้องให้ก๊าซอากาศ ในแต่ละครั้ง4ชั่วโมงทำ1การรักษาทางกายภาพที่เป็นชาติที่สอง ใช้หมวกอากาศ ท่อจมูกหรือท่อหายใจต่อท้ายของการหายใจเพื่อรักษาระดับก๊าซในเลือดอยู่ในระดับปกติ การทำท่อลมจอดควรทำด้วยท่อลมจอดผ่านจมูกเป็นปกติ หลีกเลี่ยงการทำท่อลมจอดแบบทำท่อลมจอด ในของท้องของคอ1～4ผู้ป่วยที่เจ็บหลังอาการบาดเจ็บของขาและมือ ถ้าไม่มีการหายใจอัตริมต้องทำการทำท่อลมจอดแรกๆ และทำการสนับสนุนทางเสียงหายใจยาวนาน ตรวจเสียงวิทยุแบบอินเตอร์เฟรนซ์เมื่อมีความจำเป็น ตรวจการหายใจและเสียงหายใจของมดลูกหมุนและเส้นประสาทแหลมดิน นอกจากนี้ ควรจับตามองความเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดและหลอดอาหารที่หายใจดี ฝีมือ และตัวเลขหายใจอื่นๆ อย่างใกล้ชิด ผู้ป่วยที่เจ็บหลังอาการบาดเจ็บของสมองสะดือ โดยเฉพาะผู้ป่วยที่เจ็บหลังอาการบาดเจ็บของขาและมือ ถ้าทำการถอดท่อลมเร็วเกินไป อาจเกิดภาวะขวางของเหลวน้ำเหลือง ปลอกหนังและอาการหายใจยากเสียดสี

　　在急性脊髓损伤病人出现急性消化道出血时常可致命，故应静脉给予氢离子拮抗药，放置胃管，维持胃分泌物低压引流，每4小时测试pH值，颈椎水平的急性脊髓损伤病人常有神经源性休克，这类患者常表现为交感神经切除样综合征，如胃酸分泌增加，胃肠道相对缺血及无力，很易引起应激性溃疡。

　　除了心肺并发症外，急性脊髓损伤病人的另一主要死亡原因是泌尿道感染伴败血症，生殖泌尿系统的处理是在急诊室开始的，插入Floloy导尿管，进行尿量输出监测，注意有无肉眼及显微镜下血尿，有导尿管的病人每4天应作1次尿细菌培养，因为可能有一个无明显症状的泌尿系感染，几乎所有急性脊髓损伤病人的麻痹膀胱都能检测到细菌，另外，在ICU还有许多侵入性插管，如静脉插管，动脉插管，甚至心脏插管和颅骨牵引钳等，都有高并发脓毒血症的危险，因此各种诊疗措施均应严格无菌操作，并执行有关的护理常规。

　　有多系统创伤的病人通常出现分解代谢状态，分解代谢状态下不利于愈合及免疫反应，故所有急性脊髓损伤病人入院后24h，应给予中央静脉高营养支持，静脉高热量输入，直到肠鸣音恢复，肠鸣音恢复后给予口服或鼻饲流质，以后逐渐改变，直至尽可能快地达到正常饮食。

　　四肢瘫的病人，失去皮肤感觉及主动翻身能力，久卧后凡是骨突出的部位容易引起褥疮，最常见的部位有：骶椎，脊柱棘突，肩胛骨，股骨大转子，后跟，腓骨头等，褥疮严重者可达骨，引起骨髓炎，长期衰竭以致死亡，故应予以气垫床或胶垫，每2ชั่วโมงหมุนตัว1ครั้ง ผิวหนังที่มีหลังกระดูกยังคงสะอาดและแห้ง แผลที่ไม่เหมือนจะรักษาตัว สามารถทำการผ่าตัดแก้ไขรูปร่าง ในช่วงแรก หลายผู้เขียนแนะนำใช้ Roto-Rest โต๊ะรักษา สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหลังสะพานที่ไม่เสถียรในช่วงแรก โต๊ะที่สามารถเคลื่อนไหวได้นี้เรียกว่า Roto-Rest โต๊ะรักษาเป็นอุปกรณ์ที่น่าพึงปรารถนาสำหรับการรักษา ที่สามารถเคลื่อนไหวส่วนที่ใดของร่างกายโดยไม่ทำลายความเสถียรของหลังสะพาน สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหลอดเส้นประสาทที่อักเสบอย่างรุนแรงส่วนใหญ่นั้นมีความปลอดภัย ในแง่ของความเหมาะสม ควรให้ผู้ป่วยทุกคนหมุนตัวตามโต๊ะต่อเนื่อง ทุก24ชั่วโมงน้อยกว่านี้20 ครั้ง แต่เมื่อกินอาหาร ทำความสะอาด การรักษาทางฟิสิกซ์ การรักษาทางการหายใจ การตรวจสอบภาวะประสาท และการตรวจเอกซ์เรย์ ความจำเป็นต้องหยุดลง อุปกรณ์นี้ยังสามารถใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงหลังผ่าตัดทางหัวใจและลำไส้ ผิวหนัง และระบบอื่นที่เกิดภาวะหลอดเลือดหลังทรมาน ผู้ป่วยที่ผ่าตัดเร็ว การเคลื่อนไหวคงที่สามารถลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะหลอดเส้นประสาทที่ถูกกักขังอย่างรวดเร็วของภาวะหลอดเส้นประสาทอักเสบ

　　一、脊髓休克脊髓受损后，损伤平面之下完全性迟缓性瘫痪，各种反射，感觉及括约肌功能消失，数小时内开始恢复，2～4周完全恢复，较严重的损伤有脊髓休克的过程，一般在3～6周后才逐渐出现受损水平以下的脊髓功能活动，在脊髓休克期很难判断脊髓受损是功能性的还是器质性的，但受伤当时或数小时内即有完全性的感觉丧失，特别是肢体瘫痪伴有震动觉的丧失，提示有器质性损伤，脊髓休克时间越长，说明脊髓损伤程度越严重。

　　二、感觉障碍脊髓完全损伤者受损平面以下各种感觉均丧失，部分损伤者则视受损程度不同而保留部分感觉。

　　三、运动功能横贯性损伤，在脊髓休克期过后，受损平面以下的运动功能仍完全消失，但肌张力高，反射亢进；部分损伤者则在休克期过后逐步出现部分肌肉的自主活动，脊髓损伤后出现受损节段支配肌肉的松弛，萎缩及腱反射消失等下运动神经元损伤的体征时，有定位诊断的意义。

　　四、反射活动休克期过后，受损平面以下肢体反射由消失逐渐转为亢进，张力由迟缓转为痉挛，脊髓完全性损伤为屈性截瘫，部分性损伤呈现伸性截瘫，有时刺激下肢可引起不可抑制的屈曲与排尿，叫总体反射。

　　五、膀胱功能脊髓休克期为无张力性神经源性膀胱；脊髓休克逐渐恢复后表现为反射性神经源性膀胱和间隙性尿失禁；脊髓恢复到反射出现时，刺激皮肤会出现不自主的反射性排尿，晚期表现为挛缩性神经源性膀胱。

　　六、自主神经功能紊乱常可出现阴茎异常勃起，Horner综合征，麻痹性肠梗阻，受损平面以下皮肤不出汗及有高热等。

　　七、有部分病人脊髓损伤后有特定的表现或综合征对于诊断有帮助，1985โรคอาการ Brown-Séquard โรคอาการ โรคอาการที่มีลักษณะเฉพาะนี้มักเกิดจากอาการบาดเจ็บที่ผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ่านผ�

　　1、脊髓中央损伤综合征：是最常见的颈椎综合征，主要见于年龄较大者，尤其是中老年男性，这些病人受伤前常已有脊椎肥大症及椎管狭窄，损伤通常为过伸性，除了一些脊椎肥大等原发改变外，在X线上多无或很少有异常表现，临床表现为四肢瘫，但上肢的瘫痪要重过下肢，上肢为迟缓性瘫，下肢为痉挛性瘫，开始时即有排便及性功能障碍，大多数病人能恢复，并逐渐进步使神经功能达到一个稳定水平，在恢复过程中，下肢先恢复，膀胱功能次之，上肢尤其是手指恢复较慢。

　　脊髓中央损伤综合征最初由Schneider提出，他认为是由于中央灰质出血及周围白质水肿引起，美国Miami大学学者通过尸体解剖研究认为这并不是绝对的，更多的是散在的靠背侧的白质损伤，新的资料与患者死前及死后的磁共振结果一致，提示黄韧带肥大增厚在过伸时对其下面的脊髓组织产生一个切割性损伤。

　　2、前脊髓损伤综合征：这类损伤常是由于过屈或脊椎轴性负荷机制所引起，常伴有脊椎骨折和(或)脱位及椎间盘脱出，CT，脊髓造影或磁共振常可显示椎管前部及脊髓受压，临床表现为受伤水平以下总的运动功能丧失，及侧束感觉功能(疼痛及温度)丧失，而后束功能(本体感觉及位置觉等)不受影响，其预后要比脊髓中央损伤综合征差。

　　3、圆锥损伤综合征：圆锥综合征常伴有胸腰段脊髓损伤，其特点是脊髓与神经根合并受累(如圆锥与马尾受损)，同时存在上运动神经元及下运动神经元的损伤，圆锥成分的损伤与较上水平的脊髓损伤的预后相似，即完全性损伤预后差，不完全性损伤预后较好，马尾神经根损伤的预后较好，如同外周神经损伤，但完全性的圆锥或脊髓损伤，不完全的马尾或神经根损伤不是不常见的，这些病人如有足够的减压，有可能恢复到自己行走的状态，但如果有长期的完全性圆锥损伤综合征，患者将不能排便及产生性功能障碍。

　　4、马尾损伤综合征：圆锥损伤综合征的受伤常是从胸11～腰1水平，而马尾损伤综合征见于从腰1到骶水平损伤，这些病人表现为单纯的下运动神经元损伤，不但下肢反射降低，而且肠及膀胱反射也降低，临床上常呈现出不完全性及不对称性，并有好的预后，严重的圆锥及马尾损伤病人常有慢性顽固性疼痛，比高水平的损伤更多见。

　　5、急性Dejerine洋葱皮样综合征：这类损伤位于高颈位，是由于三叉神经脊髓束受损所致，面及额部麻木，感觉减退及感觉缺失环绕于口鼻部呈环状，躯体的感觉减退水平仍于锁骨下，四肢有不同程度的瘫痪。

　　Denisl983年根据胸腰椎损伤的CT表现，提出脊柱分为前，中，后三柱的概念，前柱包括前纵韧带，椎体前部和椎间盘纤维环前部；中柱包括椎体后半部，纤维环后部，后纵韧带和椎弓部；后柱包括椎弓，小关节和后方韧带复合体(棘上韧带，棘间韧带，黄韧带，关节囊)，当有两柱或三柱受损时，才视为不稳定，关键在于是否保持中柱的完整性，此标准亦适用于下颈椎。

　　注意预防交通意外事故及暴力事件，防止意外坠落损害，做好工作及运动相关损伤的预防。本病严重影响患者的日常生活，所以应积极预防。

　　1、X线平片：สามารถแสดงให้เห็นว่ามีการบาดเจ็บที่บริเวณที่มีการขยาย หรือที่มีการแข็งตัว การสร้างแบบแม่เหล็กที่มีความหมายในการทำการตรวจเพื่อตรวจสอบสถานที่ที่มีการขยายหรือการแข็งตัว

　　2สามารถแสดงให้เห็นว่ามีการบาดเจ็บที่บริเวณที่มีการขยาย หรือที่มีการแข็งตัว การสร้างแบบแม่เหล็กที่มีความหมายในการทำการตรวจเพื่อตรวจสอบสถานที่ที่มีการขยายหรือการแข็งตัวสามารถแสดงให้เห็นว่ามีการบาดเจ็บที่บริเวณที่มีการขยาย หรือที่มีการแข็งตัว การสร้างแบบแม่เหล็กที่มีความหมายในการทำการตรวจเพื่อตรวจสอบสถานที่ที่มีการขยายหรือการแข็งตัว

　　3สามารถแสดงให้เห็นว่ามีการบาดเจ็บที่บริเวณที่มีการขยาย หรือที่มีการแข็งตัว การสร้างแบบแม่เหล็กที่มีความหมายในการทำการตรวจเพื่อตรวจสอบสถานที่ที่มีการขยายหรือการแข็งตัวสามารถแสดงให้เห็นว่ามีการบาดเจ็บที่บริเวณที่มีการขยาย หรือที่มีการแข็งตัว การสร้างแบบแม่เหล็กที่มีความหมายในการทำการตรวจเพื่อตรวจสอบสถานที่ที่มีการขยายหรือการแข็งตัว

　　4、การสร้างแบบแม่เหล็ก: สามารถแสดงให้เห็นว่ามีการบาดเจ็บที่บริเวณที่มีการขยาย หรือที่มีการแข็งตัว การสร้างแบบแม่เหล็กที่มีความหมายในการทำการตรวจเพื่อตรวจสอบสถานที่ที่มีการขยายหรือการแข็งตัว、การสร้างแบบแม่เหล็ก: สามารถแสดงให้เห็นว่ามีการบาดเจ็บที่บริเวณที่มีการขยาย หรือที่มีการแข็งตัว การสร้างแบบแม่เหล็กที่มีความหมายในการทำการตรวจเพื่อตรวจสอบสถานที่ที่มีการขยายหรือการแข็งตัว2เป็นเครื่องมือเดียวที่สามารถตรวจสอบรูปทางที่เฉพาะของสมองส่วนหลังได้ มีประโยชน์ในการเข้าใจความเสียหายของสมองส่วนหลัง ระดับของการเสียหาย ขอบเขต และการหาสถานที่ที่มีการรักษาและทรวงหลอดเลือดสมองส่วนหลัง ดังนั้นจึงสามารถช่วยตัดสินความเป็นไปได้ การบาดเจ็บทางสมองส่วนหลังในช่วงต้นที่มีลักษณะการสร้างแบบแม่เหล็กและประเภททางพยาธิและความเป็นไปได้1ทราบมาตราว่าเป็นการขยายของสมองส่วนหลังที่มีประโยชน์ในการทำการช่วยตำแหน่ง แต่จุดบกพร่องเห็นได้ชัดคือการสร้างแบบมากเล็กของการสร้างแบบแม่เหล็กที่มีการเปลี่ยนแปลงในลักษณะที่มีเฉพาะของการบาดเจ็บที่แตกต่างกัน คือ T

　　5、การสร้างอิเล็กโทรดิแพตซ์ทางสมองรับเมื่อใช้กำลังกระตุ้นอวัยวะประจำตัว จะสามารถบันทึกการเปลี่ยนแปลงอิเล็กโทรดิแพตซ์ในพื้นที่ที่มีกระจายเสียงที่สมมติของสมอง การบาดเจ็บทางสมองสามารถใช้การตรวจนี้เพื่อตรวจสอบความเต็มทางของสมองส่วนหลังและโครงสร้าง ขณะที่บาดเจ็บ24หลังจากที่ตรวจสอบแล้ว ไม่สามารถหาอิเล็กโทรดิแพตซ์ได้ และหลังจากตรวจสอบต่อเนื่องเป็นเวลาหลายสัปดาห์ยังไม่มีการกลับคืนสู่สภาพเดิม นั่นหมายความว่าเป็นอาการบาดเจ็บที่เต็มทาง; หลังจากบาดเจ็บสามารถหาอิเล็กโทรดิแพตซ์ได้ หรือหลังจากบาดเจ็บหนึ่งฝ่ายเวลา สามารถหาไฟฟ้าผันแพ้ที่ผิดปกติได้ นั่นหมายความว่าเป็นอาการบาดเจ็บที่ไม่เต็มทาง ข้อเสียของการตรวจนี้คือมันแค่แสดงให้เห็นการทำงานของระบบกระจายเสียง ไม่สามารถประเมินการทำงานของระบบการเคลื่อนไหวได้

　　ความเลือกในการบริโภคอาหารในชีวิตประจำวันควรเป็นอาหารที่มีโคลนเซลล์สูง ไขมันต่ำ โคเลสเตอรอลต่ำ และการปรับแต่งระดับการใช้เนื้อเมือง เพื่อหวังว่าจะลดได้สารไฮโปเลิร์นไตรกีโซไลน์และไขมันน้ำนมในเลือด และทำให้สามารถควบคุมน้ำหนักและปรับปรุงการใช้พลังงานที่จำเป็นสำหรับการรักษายาวนานได้สำเร็จ。

　　การบริโภคอาหารต้องหลีกเลี่ยงอาหารที่มีระดับความร้อนสูง เช่น อาหารที่ทอดน้ำมัน หน่อยเนื้อเส้นเยื่อ อาหารแข็งหวาน กาแฟ น้ำเชื่อม และเครื่องดื่มชาดิบ และต้องหลีกเลี่ยงการใช้น้ำมันหมูในการทำอาหาร และลดยอดตับ หน่อยเนื้อเส้นเยื่อ และสัตว์ป่าทะเลที่มีระดับโคเลสเตอรอลสูง และเพิ่มอาหารที่มีโคลนเซลล์สูง เช่น ผัก ข้าวสาร ผลไม้ และรับประทานน้ำดื่มเพียงพอ。

　　一、治疗

　　现场急救时掌握正确的搬运方法对于防止加重损伤有极其重要意义，据统计，继发于脊柱损伤的神经功能损害中，25％是搬运不当引起的，未经专门训练者，不要单人搬动可能有脊柱，脊髓损伤的病人，除非有危及病人生命的险情发生，例如病人躺在燃烧的汽车里或头面部浸没在水中，搬运截瘫病人的正确方法是：3ผู้ป่วยตั้งในทางหนึ่งของผู้ป่วย ขณะที่ยกผู้ป่วยด้วยท่านองค์ระดับน้ำทะเล และส่งผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลพิเศษทันที

　　กฎระเบียบการรักษาของการทรมานสมองสะดือที่ปิดในปัจจุบันคือ: การรักษาในช่วงต้น การรักษาทั้งหมด การกลับคืนตำแหน่งและการกำหนดตำแหน่ง การปลดความกดดัน การป้องกันการเกิดภาวะเสี่ยงและการฝึกกีฬาฟื้นฟู

　　1、การรักษาทางการแพทย์ที่ไม่ใช้การผ่าตัด

　　（1）การหามฝีกระดูกหัว: เหมาะสำหรับการแผลตัวของคอ การออกแผ่นหรือการแผลตัวของส่วนหลังของอก การรักษาในช่วงต้น การรักษาในขณะดำเนินการก็ตาม ทั้งสองตัว Crutchfield牵引弓 และ Gardner-Wells牵引弓（ทั้งสองของเรียกว่า การเซ็นเซอร์ที่สามารถหวงเข้าไปในแผ่นกระดูกทั้งสองข้าง ง่ายต่อการใช้งาน และไม่ง่ายตกออกไป），การเริ่มขึ้นด้วยน้ำหนักที่สำหรับแผ่นหลังแต่ละแผ่น1kg โดยแบ่งเป็น10นาทีเพื่อเพิ่ม2kg สูงสุดไม่เกิน20kg หลังจากที่เห็นผลดีด้วยภาพซีเรียม หากไม่จำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัดทางการแพทย์5～8kg รักษา1～2เดือน รอด้วยการหุ้มด้วยสายหลังหลังที่เปลี่ยนไปหลังจากการหุ้มด้วยเส้นเล็กเล็ก หรือคราบหลัง หรือสนับสันหลังหัวและหลัง ระยะเวลาประมาณ3เดือน

　　（2）ตัวสนับสันหลังหัวและหลัง (หรือเรียกว่า หัวสันหลัง): มีความเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มีการทรมานที่สมองสะดือที่ส่วนหัว ให้ทำงานด้วยท่าที่ไม่มีอาการแผลตัวเร็วที่สุด ยังใช้ในการติดตั้งสมองสะดือที่หลังของคอ ในประเทศต่างประเทศนั้นมีการใช้วิธีนี้อย่างกว้างขวาง

　　（3）การกลับคืนตำแหน่งด้วยมือ: เหมาะสำหรับการแผลตัวหลังและการออกแผ่นหลัง ผู้ป่วยที่มีการออกแผ่นหลังและหลังลงท้อง ตั้งในท่านองค์ ทางลงของทั้งสองขามีคนขับขี่โดยทันทีและเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ทำให้หลังหลายคนหลายคนขยายออกไป หลังจากนั้นกดที่หลังเพื่อทำให้กลับคืนตำแหน่ง หลังจากนั้นหลอดเลื่อนท่านองค์ ให้หุ้มด้วยขวางอ่อนในท่าที่ขยายออกไป หากมีการออกแผ่นทางข้าง ตั้งในท่านองค์ข้าง ที่ทับทับของแผ่นหลังที่ขยายออกไป หุ้มด้วยขวางอ่อนทางลง โดยมีสองคนยกขาของผู้ป่วยที่ข้างบน ยกสมองสะดือออกไปทางข้างบน นายแพทย์กดที่สมองสะดือที่ต่ำ หลังจากที่กลับคืนตำแหน่ง ยกท่านองค์และตั้งให้กลับคืนท่านองค์ ตามวิธีที่กล่าวข้างต้นเพื่อกลับคืนตำแหน่งและหลอดเลื่อนท่านองค์ หลังจากนั้นนอนหลังและรักษาท่าที่ขยายออกไป

　　（4）การกลับคืนตำแหน่งด้วยท่าตัว：เหมาะสำหรับการออกแผ่นหลังและหลังลงท้อง นายแพทย์มีชื่อเสียงที่สำคัญในการทรมานสมองสมองสะดือที่อังกฤษ Cuttmann สนับสนุนวิธีนี้ ผู้ป่วยตั้งในท่านอนหลัง สมองสะดือที่มีอาการแผลตัวที่หลังต้องมีที่หุ้มด้วยขวางอ่อน ทำให้หลังมีท่าที่ขยายออกไป และเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ จนเกิดการกลับคืนตำแหน่ง โดยทั่วไปจะต้องใช้เวลา2เดือนเพื่อที่จะทำให้การกลับคืนตำแหน่งเสถียร ในช่วงเวลาดังกล่าวต้องเปลี่ยนท่าทางตัวเองเป็นประจำและรักษาท่าที่มีการขยายร่างกายออกไป

　　ที่กล่าวถึงดังนี้（3），（4）ไม่สามารถใช้ได้กับการระเบิดของแผ่นหลังหลังและแผ่นแมงกะกับ

　　2、การรักษาด้วยยา

　　（1）甲泼尼龙（甲基强的松龙）：หลักสำคัญคือการหยุดการเกิดการระเบิดลิโปอกซิเดชันของเยื่อเซลล์ ซึ่งสามารถเสถียรแบบเยื่อละลายและเพิ่มความทนทานของหลอดประสาทและประสาทเส้นประสาทต่อการทรมานที่เกิดขึ้นหลัง ลดอาการบวม เพื่อป้องกันการทรมานที่สมองสมองสะดือเป็นระยะเวลาที่เรียกว่า และเพื่อช่วยเวลาในการผ่าตัดทางการแพทย์1990ปี การศึกษาของสหรัฐอเมริกาเป็นครั้งที่สองในการศึกษาสมองสลับแบบแรกๆ ยืนยันว่าการใช้ยาเมโปลอนซอนในระดับสูงเร็วๆ หลังจากการบาดเจ็บเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการรักษาสมองสลับแบบแรกๆ ของมนุษย์8หลังจากที่เริ่มใช้ยา ระยะเวลา30mg/kg และต่อมา5.4mg/（kg·h）×23หลังจากการบาดเจ็บ การศึกษาของNASCIS III ได้แสดงให้เห็นในระหว่าง3หลังจากการให้ยาจะมีผลดีมากขึ้น แต่การใช้ยาเมโปลอนซอนในระดับสูงต้องเล็งระวังว่าจะมีภาวะของอาการซึมเศร้าเนื่องจากความเครียด21-เป็นยาที่ใหม่ที่มีความสามารถในการป้องกันการปล่อยลิโปไอโซเลน เกินกว่ายาเมโปลอนซอน และไม่เกิดผลข้างเคียงของฮอร์โมน ซึ่งมีผลดีในการทดลองทางสัตว์ และได้ถูกบันทึกในแผนงานวิจัยเกี่ยวกับการบาดเจ็บสมองสลับแบบแรกๆ ของสหรัฐอเมริกา (NASCIS III)

　　（2）และยาปลดน้ำชนิดเช่นแกลากโตโซล และฟูเซมิด (เฟอร์นิลิธีน) สามารถลดบวมสมองสลับได้ และเหมาะสมในการใช้เร็วๆ โดยไม่ฝ่าฝืน

　　（3）เล็กโตไซด์ (GM-1）：เป็นสารประกอบเล็กโตไซด์ (Ganglioside, Gg) โดยGgเป็นเล็กโตไซด์ที่มีแร่งโซเดียมในเยื่อเซลล์ของเนื้อเยื่อ และเล็กโตไซด์ (GM-1ในเซลล์ของระบบประสาทกลางของสัตว์มีปริมาณสูงมาก โดยเฉพาะในเซลล์เมล็ดสมอง กลุ่มประสาท และช่องว่างประสาท สามารถเป็นวัตถุดิบสำหรับการซ่อมแซมสมองสลับที่เจ็บ (โดยเฉพาะแกนเส้นประสาท) และมีส่วนในการกระตุ้นNa-K-ATP และเซลล์เซโลลิต และเซลล์แอซิดฟอสฟาเต ที่ป้องกันเนื้อเยื่อประสาทจากการบาดเจ็บที่เกิดจากการขาดอากาศ เพื่อเพิ่มโอกซิเจนในเซลล์ประสาทในสภาวะขาดอากาศ และมีส่วนในการส่งเสริมการเกิดเซลล์ประสาทที่มีแกนเส้นประสาทและหนองประสาทใหม่ นอกจากนี้ยังมีนายเซสเลอร์1992ปีประกาศว่าการใช้เล็กโตไซด์ (GM-1คะแนนที่สูงขึ้นเฉลี่ยของกลุ่มที่รักษาด้วยเล็กโตไซด์ (GM2～3ระดับ ใช้ร่วมกับยาเมโปลอนซอนในระดับต่ำและเล็กโตไซด์ (GM-1）ใช้กันดีกว่าการใช้เดี่ยว แต่เกี่ยวกับเล็กโตไซด์ (GM-1）เวลาที่เหมาะสมสำหรับการใช้ยา ระยะเวลาให้ยา และระดับที่ยอดเยี่ยมของMP ยังต้องการการวิจัยเพิ่มเติม

　　（4）อื่น ๆ ยังมียาหลายชนิดเช่นยาปฏิเสธกระตุ้นกรดอะมิโนสังกัดอุดม ยาปฏิเสธรีเซอร์โปนีนเพื่อรับปฏิรูป ยาทำลายเสรีระเบิด ที่ยังอยู่ในขั้นการทดลองทางสัตว์ และเชื่อว่ามีหลักฐานในด้านการนำไปใช้ประโยชน์

　　3、วิธีรักษาด้วยบริเวณที่มีอากาศแรงสั่นสะเทือนและบริเวณที่มีอุณหภูมิต่ำ：วิธีการรักษาด้วยบริเวณที่มีอากาศแรงสั่นสะเทือนสูงสามารถเพิ่มความดันออกกำลังของโอกซิเจนในเลือด และปรับปรุงสภาวะของการขาดอากาศของสมองสลับ การลดอุณหภูมิท้องที่ที่เจ็บจะลดการเมลวินิจฉัยในบริเวณที่เจ็บ ลดปริมาณที่ใช้โอกซิเจน สามารถใช้วิธีเปิดหรือปิด การทำความเย็นด้านหลังหลอดสมองหรือใต้หลอดสมอง และอุณหภูมิ5～15℃。

　　4、การรักษาด้วยการผ่าตัด：วัตถุประสงค์ของการรักษาด้วยการผ่าตัดคือเพื่อรักษาชีวิตของคนไข้ และปรับปรุงความขาดแคลนของการทำงานของสมองนิวรงค์ การผ่าตัดทั่วไปจะทำเพื่อปลดแรงกด ถอดออกตัวเยื่อและเลือดลูก ควรป้องกันการติดเชื้อและหลอดน้ำสมองท่อตกออก สำหรับการรักษาคนไข้ที่เจ็บหลังจากการบาดเจ็บที่สมองสลับ มีวิธีเช่นการถ่ายเลือดประสาทริเม็งร่างกาย การถ่ายเลือดมดลูกของเนื้อร่างกายใต้ท้อง และการถ่ายเลือดเนื้อเยื่อสมอง แต่วิธีเหล่านี้ยังอยู่ในขั้นการวิจัย ยังไม่ได้ถูกนำไปใช้ในคลีนิก

　　二、手术适应证：

　　1、开放性脊髓损伤患者。

　　2การเพิ่มขึ้นของอาการประสาทที่ผู้ประชวรที่บาดเจ็บหลังหัวใจที่ปิดตัวเข้าหลังหัวใจมี

　　3การปิดของช่องเลือดใต้หลังหัวใจ

　　4รังคาหลังหัวใจที่มีเส้นเลื่อยหุ้มกระดูกที่ลงลงไป

　　ผู้ประชวรที่มีการดึงดูดแบบนอกสมองรังคาหลังหัวใจที่ไม่สามารถดึงดูด (ทางหลังหลังขา) หรือทำการลดแรงกดดันที่ล้มเหลว (ทางหลังขา) ต้องทำการ24h ที่นำสู่โรงพยาบาลเพื่อซ่อมแซมทางการผ่าตัด เพื่อทำให้หลังหัวใจและหลังและเส้นประสาทมีการไหลสะอาด ซึ่งรวมถึงการปรับเรียงหลังและหลังและเส้นประสาท เพื่อลดแรงกดดัน หรือการทำการผสมเนื้อเยื่อหลังและหลังและเส้นประสาท หรือใช้วิธีอื่นๆ ที่เหมาะสม เพราะส่วนใหญ่ของผู้ประชวรที่บาดเจ็บที่เอกภาพทางหลังและทางหลังขา มีน้อยที่ต้องทำการรักษาทางการผ่าตัดบาดเจ็บแบบเร่งด่วนทางหลังขาอย่างรวดเร็ว อย่างเช่น การบาดเจ็บแบบแตกกระดูกหลังขาแหลม หรือหลอดหลังทะเลาะออก หรืออาการเลือดออกทางหลังหลอดหลังที่รุนแรงไม่สามารถใช้หลังเล็ก (hало) หรือไม่มีการทำการตั้งตัวแก้ตัวทันที

　　ผู้ประชวรที่มีแผลแพร่ซ้ำทางหัวขา และมีอาการเสียชีวิตจากอวัยวะสำคัญมากกว่าการเสียความสำคัญของเส้นประสาท ผู้ประชวรเหล่านี้ควรถูกนำสู่โรงพยาบาลเบื้องต้นและรักษาด้วยแพทย์ทั่วไป และแพทย์ประสาทเวชจะรักษาด้วยการผ่าตัดเมื่อมีเวลาเหมาะสม หรือทำการผ่าตัดพร้อมกับการผ่าตัดทั่วไป

　　ผู้ประชวรที่มีแผลแพร่ซ้ำทางหลังเส้นประสาทและเนื้อเยื่ออยู่รอบๆ แต่ไม่มีการเสียชีวิตจากการทำร้ายอวัยวะสำคัญ ไม่จำเป็นที่จะทำการตรวจสอบทางการผ่าตัด

　　ผู้ประชวรที่มีอาการหลังหัวใจออกเลือดที่ภายในกลุ่มเลือดและต้องรักษาด้วยการผ่าตัด ผ่านการทำขอบที่เปิดของหลังหัวใจที่ตั้งอยู่ทางกลางของหลังหัวใจ เพื่อลบเลือดที่ออกเลือดและเอาสารโครแมมฟีนออก และใช้น้ำเย็นที่มีอุณหภูมิต่ำที่ตกลงอย่างระบาดตลอดเวลา

　　สาม ความคาดการณ์

　　1927ปี คุษชิงสรุปประสบการณ์ของเขาในสงครามโลกครั้งที่หนึ่ง โดยเชื่อว่า80% ของผู้ประชวรจะตายในเวลาที่1ตายในช่วงสัปดาห์ ในขณะที่ผู้ประชวรที่รอดชีวิตหลังจากอาการบาดเจ็บแบบอักเสบหลังหัวใจจะตายเนื่องจากภาวะเกี่ยวข้อง...2ตายในปีนี้ โดยเหตุผลเกี่ยวข้องรวมถึงการติดเชื้อทางเพศสามเนียง ภาวะล้มเหลวฟังไซเทอร์เนีย และเนื้อรากไม้โลหิต...2ในช่วงกลางคริสต์ศตวรรษ0 ด้วยการพัฒนาของยาปฏิชีวนะ การพัฒนาของวิชาการแพทย์ และการสะสมประสบการณ์การรักษาอาการบาดเจ็บหลังหัวใจที่มีมากในสงครามโลกครั้งที่สอง ทำให้สภาพการประชวรที่ยืดเยื้อหลังจากอาการบาดเจ็บหลังหัวใจได้มีความคืบหน้า ตอนนี้จุดฝากฝึกในการวิจัยหลังจากบาดเจ็บเป็นการกลับมาทำงานปกติ กลับมาทำงานด้วยตัวเอง และเพิ่มคุณภาพชีวิต...