ภาวะเฮโมร์โมนพรานทีนิน

　　1. สาเหตุที่เกิดโรค

　　1、ภาวะเฮโมร์โมนพรานทีนินสูงทางธรรมชาติ：ระหว่างยามระหว่างวันและช่วงหลังที่หลับนอน2～6ระยะเวลาที่เวลาเท่ากับ 8 นาที (am) ระหว่างยามระหว่างวันและช่วงหลังที่หลับนอน ระดับของฮอร์โมนพรานทีนินในเลือดจะเพิ่มขึ้น5～10เท่ากับที่เด็กเกิดขึ้น ระดับของฮอร์โมนพรานทีนินในเลือดของผู้หญิงที่นมให้เด็กเมื่ออยู่ในระหว่างการกินนมมารดาจะสูงกว่าระดับของผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์1เท่ากับที่เด็กเกิดขึ้น (≥28ระหว่างสัปดาห์ที่มีครรภ์และหลังจากการคลอด2～3ระยะเวลาในสัปดาห์ที่ผ่านมา ระดับของฮอร์โมนพรานทีนินในเลือดเท่ากับระดับของมารดา การกดเนื้อหนังและการนิสัยดินท้องด้านนอกจะช่วยเพิ่มการปล่อยฮอร์โมนพรานทีนินโดยการตอบสนอง4ระยะเวลาในสัปดาห์ที่ผ่านมา ระดับของฮอร์โมนพรานทีนินยังคงอยู่ที่ระดับสูงตามปกติ ในกรณีของผู้หญิงที่ไม่ได้แม่ด้วยนม ฮอร์โมนพรานทีนินยังคงอยู่ที่ระดับสูงเหมือนปกติ3ระยะเวลาในระดับที่ไม่ตั้งครรภ์โดยแน่นอนแล้ว และการทำงานเพื่อหลังคา การประสบกับความเครียด และการเข้าร่วมเพศสัมพันธ์จะทำให้ฮอร์โมนพรานทีนินซึ่งมีส่วนรับผิดชอบในการทำงานของตับอ่อนเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด。

　　2、病理性高催乳素血症

　　（1）下丘脑-垂体病变：

　　①下丘脑非功能性肿瘤：包括颅咽管瘤、浸润性下丘脑病变肉瘤样病、组织细胞增生症、神经胶质细胞瘤和白血病。

　　②垂体功能性肿瘤：包括垂体腺瘤（80％分泌催乳素）、催乳素腺瘤（prolactinoma）、肢端肥大症（25％伴有高催乳素血症）、库欣综合征（肾上腺ACTH腺瘤，10％伴有高催乳素血症）、催乳素细胞增生症（80％伴有高催乳素血症）。

　　③功能性高催乳素血症：多巴胺功能抑制所致，包括原发性空泡蝶鞍综合征（5％伴有闭经溢乳综合征）和继发性空泡蝶鞍综合征（10％伴有高催乳素血症）。

　　④炎症和破坏性病变：包括脑膜炎、结核、梅毒、放线菌病、损伤、手术、动-静脉畸形、肉芽肿病；垂体柄病变、损伤或肿瘤压迫。

　　⑤精神创伤、应激和帕金森病。

　　（2）甲状腺和肾上腺疾病：包括原发性和继发性甲状腺功能减退，假性甲状旁腺功能减退、桥本甲状腺炎。肾上腺疾病，包括慢性肾病、艾迪生病和慢性肾功衰竭可出现高催乳素血症。

　　（3）异位催乳素分泌综合征：包括未分化型支气管肺癌、肾上腺癌和胚胎癌。

　　（4）多囊卵巢综合征。

　　（5）妇产科手术和局部刺激：包括人工流产、侵蚀性葡萄胎或死胎引产后、子宫切除术、输卵管结扎术、卵巢切除术。乳房局部刺激，包括乳头炎、皲裂、胸壁外伤、带状疱疹、结核和胸壁手术也可反射性引起高催乳素血症。

　　（6）促进催乳素分泌的药物：

　　①麻醉药物：包括吗啡、美沙酮、蛋氨酸脑啡肽。

　　②精神病药物：包括吩噻嗪类，包括氟哌啶醇、氟非那嗪、氯丙嗪等、三环抗抑郁药物、阿肽、氯二氮革类、苯丙胺和地西泮。

　　③激素类药物：包括雌激素、口服避孕药、促甲状腺激素释放激素（TSH-RH）。

　　④抗高血压药物：包括甲基多巴、利血平、维拉帕米（异搏定）。

　　⑤影响多巴胺代谢和功能药物：包括：A.多巴胺受体拮抗药，包括吩噻嗪、氟哌啶醇、甲氧氯普胺、吗丁啉、哌迷清（匹莫齐特）；B.多巴胺重吸收阻断剂：诺米芬辛（苯异喹胺）；C.多巴胺降解剂，包括利血平、甲基多巴；D.多巴胺转化抑制剂：阿肽。

　　⑥单胺氧化酶抑制剂。

　　⑦苯二氮革类衍生物：包括二苯嗯唑氮革类、氨甲酰氮革、因忽顿、丙咪嗪、阿密替林、苯妥因、地西泮、氯硝西泮。

　　⑧ฮอร์โมนแอมฟาทามีนและฮอร์โมนแอมฟาทามีนเอ12ยาปฏิติต้านต้านรีเซプเตอร์: รวมถึง5ฮอร์โมน 5-ฮีโดรกซิโทรพิน และ อามฟีเทมีน1ยาปฏิติต้านต้านรีเซプเตอร์ รวมถึง คลอโรบีซาซีน และ พิบาซิม2ยาปฏิติต้านต้านรีเซプเตอร์

　　⑨止吐药物：包括舒必利、丙嗪（普马嗪）、奋乃静。

　　⑩其他：赛庚啶。

　　二、发病机制

　　垂体催乳素（PRL）的分泌受下丘脑结节-漏斗处多巴胺能神经元的强烈控制，故任何损伤下丘脑的病变如肿瘤、放射损伤及炎症等都有可能使垂体PRL分泌增加，从而引起高PRL血症。一些垂体疾病（如炎症等）若损伤垂体柄则可使下丘脑转运到垂体PRL细胞的多巴胺减少而引起高PRL血症。某些非PRL性垂体肿瘤如GH瘤、ACTH瘤等可压迫垂体柄而引起高PRL血症。TRH具有很强的刺激PRL分泌的作用，而甲状腺激素则能轻度地抑制PRL细胞对TRH的反应，故原发性甲减时可出现高PRL血症。30％～80％的终末期肾衰病人有轻至中度的高PRL血症，原因可能是这些病人的多巴胺代谢加快。肝硬化时可因神经递质的代谢异常而产生高PRL血症。一些胸部和乳房疾病如胸腔手术、胸部带状疱疹、乳腺炎等也可引起高PRL血症。一些非内分泌腺肿瘤如支气管癌也可分泌PRL，产生高PRL血症，不过极为罕见。

　　ทุพิภังค์ปริมาณไตรโกนพรีออนคราญจักยะ (HP) คือโรคเอนไดร์มโนโลจีที่เกิดจากความไม่เท่าสมดุลของฮิปโปทาลัมบูลบาออน ซึ่งสาเหตุที่มาที่มากที่สุดคือการปล่อยโปรลากที่เกินปกติจากทุพิภังค์ปริมาณไตรโกนพรีออนคราญจักยะ (PRL) ที่มีความเกี่ยวข้องกับการที่เกิดปิดกั้นนาที หลั่งน้ำนมและการออกไม่ได้บุตร ดังนั้น HP ถือเป็นโรคที่แพทย์สามวิชาต่างก็ให้ความสำคัญต่อโรคที่ยากที่ไม่ค่อยแก้ได้ ทุพิภังค์ปริมาณไตรโกนพรีออนคราญจักยะยังสามารถเป็นสาเหตุของการลดลงของระดับเอสโทรเจน ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของการลดลงของระดับเอสโทรเจน แต่บางคนก็เชื่อว่า PRL มีผลที่ต่อระดับหน่วยหุ้นของกระดูกที่ผิดปกติ บางคนมีอาการของการเพิ่มของเนื้อเต้านมเล็กหรือใหญ่

　　1. การแสดงออกทั่วไป:

　　1、อาการปิดกั้นนาที:% ซึ่งมีการปรากฏอาการปิดกั้นนาทีที่เป็นรูปแบบที่หลัก:4% ซึ่งมีการปรากฏอาการปิดกั้นนาทีที่เป็นรูปแบบที่ยาวนาน:89% ซึ่งมีการปรากฏอาการที่เกี่ยวข้องกับการปรากฏอาการปิดกั้นนาที:7% ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคที่มีความผิดปกติ และฟังก์ชันหลังที่ไม่เต็มที่:23％～77％。

　　2、หลักฐานอาการปิดกั้นนาที:-หลักฐานอาการหลังที่หลั่งน้ำนมติดตัว:อัตราการเกิดในทุพิภังค์ปริมาณไตรโกนพรีออนคราญจักยะที่ไม่มีระบาด:20.84% ในทุพิภังค์ปริมาณไตรโกนพรีออนคราญจักยะ:70.6% ซึ่งการหลั่งน้ำนมเป็นรูปแบบเดียว:63％～83.5% ซึ่งน้ำนมหลั่งออกเป็นรูปแบบที่ชัดเจน หรือเมื่อมีการกดอกหม้าม มีลักษณะเป็นน้ำ หรือเป็นน้ำเหลือง หรือเป็นน้ำนม และมดลูกมักจะปกติ

　　3、การออกไม่ได้บุตร:อัตราการเกิด70.7% อาจเป็นสาเหตุของการออกไม่ได้บุตรเป็นหลัก หรือปรากฏเป็นทางยาย มีส่วนเกี่ยวข้องกับการที่ไม่มีการปล่อยไขมะตา ฟังก์ชันหลังที่ไม่เต็มที่หรือโรคลูทินิกเนอร์ฟาเบิลแซบแลนด์ (LUFS)

　　4、เลือดเอสโทรเจนส์และเลือดอาโรมอนส์สูง:การลดลงของเอสโทรเจนสามารถเป็นสาเหตุของปรากฏอาการแผ่งเท้า หัวใจเต้นเร็ว อาการอายากมาก ความชื้นแห้งของตาและปวดระหว่างการเพศ และการลดลงของความหลงกังวล เอสโทรเจนส์ที่เพิ่มขึ้นสามารถเป็นสาเหตุของการเพิ่มน้ำหนักมีน้ำหนักเกินปกติ ลายเหลือง และหอบหน้าและฝอยหน้า

　　5、การเปลี่ยนแปลงทัศนศาสตร์และจุดมอง:ทุพิภังค์ปริมาณไตรโกนพรีออนคราญจักยะสายตาสามารถเป็นสาเหตุของการลดลงของทัศนศาสตร์ และอาการปวดศีรษะ หวายและเหมือนกับความมัว อาการความบาดเจ็บทางสายตาแบบบิดเดา และปรากฏอาการปราศภายและอาการทางประสาทสรีระเลข 2 3 4 การบวมและการหลั่งน้ำเกลืองของหลังตา

　　6โรคเรื้อรังโรคซาสซิโอเมโกซิส:ในมะเร็ง PRL-ขณะที่มีมะเร็งเซลล์ GH นั้น มะเร็งเซลล์ที่มีน้ำหลังเนื้อเน่าเกิดขึ้นเมื่อมีปัญหาไร้ไขมันทางไฮโปไทแลมัส บางคนมีโรคเบาหวานชนิด 2 และโรคกล้ามเนื้อกระดูก.

　　2. การจำแนกประเภทคลินิก

　　1และโรคเรื้อรัง PRL:ของโรคเรื้อรัง PRL71.61％ ซึ่งมะเร็งเซลล์ที่มี PRL มากกว่า46％ มะเร็งเซลล์เล็ก66％ มะเร็งเซลล์ใหญ่34％ และน้อยครั้งเป็น PRL-มะเร็งเซลล์ที่เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตหรือมะเร็งเซลล์ที่เหลือแต่เพียงน้ำเหลือง ส่วนใหญ่ของมะเร็งเซลล์โหลดที่มี PRL มากกว่า200ng/ml บางส่วนของมะเร็งเซลล์โหลดในไฮโปไทแลมัสสามารถหายไปโดยตัวเอง.

　　2โรคเรื้อรัง PRL หลังบุตร:ของโรคเรื้อรัง PRL30% มีการเกิดขึ้นระหว่าง3ปี มีการเพิ่มขึ้นของ PRL ในเลือดเล็กน้อย ผู้ป่วยมีอาการหยุดประจำป่วยหรือประจำป่วยที่ผิดปกติ การหลังหมาด และการหลังนมออกมาได้ง่าย การรักษามีการทานดี.

　　3โรคเรื้อรัง PRL ซ่อนเร้น:น้อยมาก ส่วนใหญ่เกิดจากการทรมานทางจิต สาเหตุที่สร้างความเครียด บางส่วนเป็นมะเร็งเซลล์เล็กมากมาย.

　　4โรคเรื้อรัง PRL ซ่อนเร้น:เกิดจากสาเหตุทางแพทย์หรือยา ส่วนใหญ่เกิดจากโรคอื่น ๆ (เช่น ภาวะไร้ไขมันทางไฮโปไทแลมัส) และสามารถกลับคืนมาเป็นปกติเมื่อไร้สาเหตุไป.

　　5และโรคเรื้อรัง PRL ซ่อนเร้น (OHP):ยังเรียกว่าโรคเรื้อรัง PRL ซ่อนเร้น.

　　มะเร็ง PRL ที่โหลดหลังไฮโปไทแลมัสเป็นสาเหตุที่สามัญที่สุดของเลือดที่มี PRL สูง. ข้อมูลจากต่างประเทศระบุว่า อัตราการเกิดของมะเร็ง PRL ที่มีอาการที่เห็นได้ด้วยตาประมาณ1/5000 ส่วนใหญ่ที่มะเร็ง PRL ได้เริ่มที่วัย30 ถึง5000 ส่วนใหญ่ที่มะเร็ง PRL ได้เริ่มที่วัย65ขวบ มีประมาณ35％ของมะเร็ง PRL จะเป็นมะเร็งเซลล์เล็ก และมีเพียงแค่ในสตรี; นอกจากนี้7％ของมะเร็งเซลล์เล็กจะพัฒนาเป็นมะเร็งเซลล์ใหญ่. สาเหตุ: สาเหตุที่สามัญที่สุดของเลือดที่มี PRL สูงคือมะเร็ง PRL ที่โหลดหลังไฮโปไทแลมัส. แม้ว่ามะเร็ง PRL จะมีสาเหตุที่เดียวกับมะเร็งเซลล์โหลดอื่น ๆ แต่สาเหตุของมะเร็ง PRL รวมทั้งทางเซลล์ที่มีปัญหาของ PRL และการที่ไฮโปไทแลมัสมีความผิดปกติ. ในด้านของหลังไฮโปไทแลมัส การมีการเปลี่ยนแปลงในเอนไซม์ Gsα นั้นได้รับความสนใจมากที่สุด. ปัจจุบัน มีการพบว่าประมาณ1/3มะเร็ง PRL นั้นเกิดจากการมีการเปลี่ยนแปลงในเอนไซม์ Gsα. H-การมีการเปลี่ยนแปลง ras ในมะเร็ง PRL อาจมีบทบาทบางประการ แต่มันไม่มีความหมายมากในมะเร็ง PRL ทั่วไป. มีคนสงสัยว่าการลดลงของการดำเนินงานโดยโดไพแมร์ที่ไฮโปไทแลมัสมีส่วนเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของมะเร็ง PRL แต่ไม่ได้รับการพิสูจน์. เนื่องจากมะเร็ง PRL ที่เล็กมากนั้นมีเพียงแค่ในสตรี ดังนั้นเชื่อว่าโอสตรอเจสตรอนมีบทบาทสำคัญในขั้นตอนการก่อตัวของมะเร็ง PRL. บางครั้งมะเร็ง PRL สามารถใช้เป็น1โรคกลุ่มติดเชื้อเมนโทอยด์หลายเส้นขาด (MEN1) นี่เป็นหนึ่งในอาการของมัน. บางครั้งเกิดเลือดที่มี PRL สูงแต่ไม่มีสาเหตุที่สามารถตรวจหาได้ ถูกเรียกว่าโรคเรื้อรัง PRL สูง. บางคนคิดว่าโรคเรื้อรัง PRL สูงเป็นผลจากมะเร็งเซลล์ PRL ที่เล็กมาก และไม่สามารถแสดงในทางภาพทางแสงนิรันดร โดยเทคนิคภาพทางแสงของยุคปัจจุบัน. บางคนคิดว่าโรคเรื้อรัง PRL สูงเกิดจากการที่ไฮโปไทแลมัสหลังไฮโปทาลามัสมีความผิดปกติ. ต่างประเทศมีบางคนติดตามโรคเรื้อรัง PRL สูงเป็นเวลานาน ผลการตรวจสอบระบุว่าประมาณครึ่งหนึ่งของคนไข้ไม่มีความเปลี่ยนแปลงในระดับเลือด PRL และประมาณ1/3的病人血PRL水平降至正常，约15％ ของผู้ป่วย2～6％ ของผู้ป่วยที่มีตัวหลังหลอดน้ำเหลืองเล็ก

　　หลังจาก 1 ปี ที่มีตัวหลังหลอดน้ำเหลืองไม่กี่นิ้ว

　　การรักษา

　　11. การรักษาด้วยยาประเทศไทย54โรงพยาบาล1579คนที่มีโรคเลือดเสียที่เกิดด้วยยาบรอมิโทน (2.5～10mg/d，1～12เดือน) การตรวจสอบรักษาแสดงว่า: อัตราการกลับคืนปกติของวันนม95％ (ระยะ72％～100％) อัตราการมีตัวอ่อนเป็น73％ (ระยะ60％～100％) อัตราการตั้งครรภ์เป็น70％ (ระยะ32％～100％) มักเกิดขึ้นหลังจากการรักษา6เดือน

　　Turkalj (1982）1410คนที่มีมะเร็งที่เล็กและไม่มีอาการที่มีอาการแพ้งายแต้มหลังจากการตั้งครรภ์11％ อัตราการตั้งครรภ์ที่มีอาการบกพร่องอยู่ที่ส่วนต่างๆ7％ อัตราการมีบุตรจำนวนสองคน1.8％ อัตราการมีอาการบกพร่องเล็กน้อย2.5％ อัตราการมีอาการบกพร่องมหาศาล1％ ที่คล้ายกับผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ปกติ200 คนที่ตามล่างเด็กที่เกิดด้วยยาบรอมิโทนไม่มีผลที่เสียหายต่อการพัฒนาของเด็กเล็ก

　　22. ผลกระทบต่อการตั้งครรภ์และทารก％ หลังจากการตั้งครรภ์ ด้วยเหตุผลที่บรอมโครตินสามารถผ่านผ่านเท้าและเข้าไปในร่างกายของทารกและปราบการปลูกตัวของโปรลาคตินของทารก ดังนั้นการรักษาตัวหลังหลอดน้ำเหลืองหลังการตั้งครรภ์ควรหยุดใช้บรอมโครติน หากมีอาการดังกล่าว (การเปลี่ยนแปลงของสายตาและเหนือความเจ็บปวด) ในระหว่างการตั้งครรภ์ สามารถกลับมาใช้บรอมโครตินอีกครั้ง-Velasco and Tolis (1984）2000 คนที่มีโรคเลือดเสียเพื่อตรวจสอบ อัตราการบุตรเกิดตามกำหนดช่วงการตั้งครรภ์หลังจากการรักษาด้วยยาบรอมิโทนเป็น85％ อัตราการแพ้งายแต้ม11％ อัตราการบุตรเกิดก่อนกำเนิด2％ อัตราการมีบุตรจำนวนหลายคน1.2％ ของผู้ป่วยที่โปรลาคตินในเลือดสูงกว่าก่อนการตั้งครรภ์85％ ของผู้ป่วยที่โปรลาคตินกลับมาถึงระดับปกติ3％ ที่โปรลีนไทรอยด์กลับคืนสู่ปกติ13％ ที่มะเร็งไม่เปลี่ยนแปลงหลังการแพ้งายแต้ม84％ ที่ดีขึ้น9％ ที่เลวร้ายลง7％ การตั้งครรภ์หลังจากการนมให้แก่เด็กไม่มีผลเสียใดๆต่อตัวหลังหลอดน้ำเหลือง

　　3ทางการตั้งครรภ์นอกประเทศไทย82โรงพยาบาล2648การตรวจสอบของยาบรอมิโทนแสดงว่า: อัตราการแพ้งายแต้มเป็น10.9％（0％～32％），宫外孕率为0.3％（0％～1.1％），葡萄胎率为0.3％（0％～4.9％），早产率为1.9％（0％～11.8％），足月产率84.6％（0％～100％），先天畸形率0.9％（0％～11.8％），多胎妊娠率为1.2％（0.5％～17.6％）。

　　4ที่กลับมาถึงระดับก่อนการตั้งครรภ์2. การรักษาด้วยวิธีผ่าตัด83.3％（72％～91.4％），ผู้ป่วยที่กลับมาที่ปกติเป็น13.3％（8.6％～20.0％），ผู้ป่วยที่อาการดีขึ้นมากขึ้นเป็น3.3％（0％～8％），ผู้ป่วยที่อาการดีขึ้นหลังผ่าตัดเป็น68％，ผู้ป่วยที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเป็น32％，ผู้ป่วยที่หลังผ่าตัดไม่มีการเปลี่ยนแปลงในหลังคาหลังที่ตั้งครรภ์เป็น84.1％（44.4％～94.3％），ผู้ป่วยที่อาการระบาดดีขึ้นเป็น9.1％（2.8％～33.3％），ผู้ป่วยที่อาการระบาดเพิ่มขึ้นเป็น6.8％（2.8％～22.2％）。

　　การผ่าตัดตัวหลังหลอดน้ำเหลืองของทัวร์ส์ซิกของการรักษาตัวหลังหลอดน้ำเหลืองหลังการผ่าตัด ขึ้นกับขนาดของตัวหลังหลอดน้ำเหลือง ประเภททางพยาธิวิทยาและความเป็นสมบูรณ์ของการผ่าตัด ตามที่จาร์ริก (Ciric)％ การเกิดเบาหวานหลังการผ่าตัด1997）3172การติดตามสังเกตการณ์หลังการดำเนินการผ่าตัดฝายหลังสมองด้วยวิธีไมโครสเร็จของผู้ป่วยติดตามพบว่ามีการลดฟังก์ชันหน้าผากหน้าในตอนหลังการผ่าตัดเป็น1.94％ โรคอัณฑะน้ำหลังสมอง17.8％ รอยเปิดของเส้นหลังสมอง3.9％ ความเสียหายต่อเส้นประสาทตา1％ อัตราการเสียชีวิต 0.9％ การกลับมามีประสบการณ์เดือนและการปลุกตัวของตัวอ่อน10％～40％ การเกิดเบาหวานแบบไม่เป็นไปตามปกติและการลดฟังก์ชันทางเพศของทั้งสองหลังจากการผ่าตัดเป็น2％ หญิงและชายที่มีตัวหลังหลอดน้ำเหลืองกลับมาปกติ65％～85％ มีดาวหรือหลอดเท้าหมากใหญ่20％～40％。85％ การผ่าตัดตัวหลังหลอดน้ำเหลืองสามารถรักษาได้15％ ยังมีการสูญเสียสายตาหรืออาการสูญเสียสายตา80％ มีดาวหรือหลอดเท้าหมากใหญ่30％ อัตราการกลับมาที่ระดับเดิมที่ก่อนตั้งครรภ์เป็น20％。

　　หลังจากการดำเนินการผ่าตัดฝายหลังสมองด้วยวิธีไมโครสเร็จ ระดับเมล็ดนมลดลงทุกคน89.2％～96.4％ ของมีดาวหรือหลอดเท้าหมากเล็กและมีดาวหรือหลอดเท้าหมากใหญ่ การลดการสร้างเมล็ดนม86％ และ64％ ของหญิงและชายตามลำดับ70％ และ69％ การปรับปรุงการทำงานทางเพศ หญิงและชายต่างกัน82％ และ57％ หญิงและชายที่มีตัวหลังหลอดน้ำเหลืองใหญ่ลดลง45％±2％ และ52％±24％ มีมีดาวหรือหลอดเท้าหมากเล็ก44％±31％ และ38％±29％ อาการสูญเสียสายตาหายไป61％ และ71％ การสำเร็จการรักษาทางทวินิยมเป็นเหมือนกัน

　　3. การตรวจวัดเพิ่มปริมาณโปรลาคตินควรตรวจสอบตลอดเวลา บางคนน้อยกว่า 1%10～20 ปีหลังนั้นปรากฏฝายหลังสมอง

　　4. สำหรับโรคเพิ่มปริมาณโปรลาคตินเป็นอัตวินิบาตกรรม โปรลาคตินที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อย วันนี้เดือน และตับหลอดงานปกติ ไม่จำเป็นต้องรักษา แต่ควรตรวจสอบอย่างปกติ ตรวจสอบอาการและการเปลี่ยนแปลงของโปรลาคติน

　　1. ฮิปอทาลามัส-หลังที่ฮอร์โมนเฮอร์โมนที่สร้างสรรค์ทางเพศของทั้งหมด-การตรวจวัดฮอร์โมนสร้างสรรค์ทางเพศของแกนเพศเต้านมFSH และ LH ลดลง และ LH/FSH ระดับที่เพิ่มขึ้น หาก PRL ≤100ng/ml ส่วนใหญ่เป็นการเพิ่มขึ้นฟังก์ชันนั้น ๆ โดย PRL ≥100ng/ml ส่วนใหญ่เป็นการเพิ่มขึ้นตามความใหญ่ของตัวหลังหลอดน้ำเหลือง โดยที่ปริมาณโปรลาคตินสูงขึ้นเมื่อขนาดตัวหลังหลอดน้ำเหลืองมากกว่า5mm โปรลาคตินมีค่า (171±38)ng/ml；ขนาดของตัวหลังหลอดน้ำเหลือง5～10mm โปรลาคตินมีค่า (2h，CV6±29)ng/ml；ขนาดของตัวหลังหลอดน้ำเหลืองมากกว่า10mm โปรลาคตินหลักส่วนใหญ่มีค่า (485±158)ng/ml และเมื่อมีการรักษาตัวหลังเนื้องอกหรือตายของตัวหลังหลอดน้ำเหลือง ปริมาณโปรลาคตินในเลือดอาจไม่เพิ่มขึ้น

　　2. การตรวจวัดภาษาไทย ไตรยางก์และตับหลอดและเมื่อมีการเพิ่มปริมาณโปรลาคตินร่วมกับการลดลงของทาร์โซโทสทีรอน (TSH) ควรตรวจวัดระดับ T3T4PBI ลดลง และมีการเพิ่มปริมาณโปรลาคตินร่วมกับโรคคุชน์ และอาการเพศชาติเพศชาย ควรตรวจวัดระดับเทสโทสเตอรอน (T) และอะนโดเลนด์ (△)4DHT ดีไฮโดรทีสโทสตีน (DHT) ดีไฮโดรเอพิสโทสตีน (DHEA)17คอนสเตอรอยด์ที่มีคาร์บอนิลและดายอน17เมื่อมีการเพิ่มปริมาณคอร์ติโซลในเลือดและเลือดไขมันโปรลาคตินสูงร่วมกับเบาหวานและการเติบโตของขาหลัง ควรตรวจวัดปริมาณอินซูลิน ระดับเบาหวาน กลูโคแคลกตินและทดสอบความทนต่อเบาหวาน

　　三、催乳素兴奋试验

　　1、促甲状腺激素释放激素（TRH）试验：正常妇女1次静注TRH100 ถึง400pg，15～30minPRL较注药前升高5～10倍，TSH升高2倍，垂体肿瘤时不升高。

　　2、氯丙嗪试验：氯丙嗪通过受体机制，抑制去甲肾上腺素重吸收和多巴胺功能，促进PRL分泌，正常妇女，肌内注射氯丙嗪25～50mg后，60 ถึง90min血液PRL较注药前升高1～2倍，持续3h，垂体肿瘤时不升高。

　　3、甲氧氯普胺试验：甲氧氯普胺促进PRL生成和释放，正常妇女，静脉注射10mg หลัง30 ถึง6ชั่วโมง ปริมาณนมในตับหลอดเลือดขึ้นมากกว่าก่อนหน้าที่ฉีดยา3เท่ากับหลายเท่า ไม่เพิ่มขึ้นในมะเร็งหลังหัวหน้า

　　สี่ การทดสอบการลดลงปริมาณนมในตับหลอดเลือด

　　1、การทดสอบเลวอร์โดปาเลวอร์โดปาเป็นสารประกอบของดายโอกซีโดรแมทาโซโลร์เจน (DA) ซึ่งแปลงเป็นดายโอกซีโดรแมทาโซโลร์เจนผ่านการกระตุ้นดายโอกซีโดรแมทาโซโลร์เจน (DA) ซึ่งกำจัดการสร้างและปล่อยปริมาณนมในตับหลอดเลือด สตรีทั่วไปใช้ยานี้ปาก5mg หลัง2～3ชั่วโมง ปริมาณนมในตับหลอดเลือดลดลงชัดเจน แต่ไม่ลดลงในมะเร็งหลังหัวหน้า

　　2、การทดสอบบรอมไฮดรินเลวอร์โดปาเป็นยาที่กระตุ้นการรับของกลุ่มอาโรมาติกเมทาโซโลร์เจน (DA) ซึ่งกำจัดการสร้างและปล่อยปริมาณนมในตับหลอดเลือด สตรีทั่วไปใช้ยานี้ปาก2.5～5mg หลัง2～4ชั่วโมง ปริมาณนมในตับหลอดเลือดลดลง50% หรือมากกว่า ต่อเวลา20 ถึง30 ชั่วโมง การตรวจสแกนสันนิษฐานซานเวน (CT) ที่มีการเพิ่มปริมาณนมในตับหลอดเลือดและการเพิ่มปริมาณนมในตับหลอดเลือดที่มีมะเร็งหลังหัวหน้าที่มีการลดลงของปริมาณนมในตับหลอดเลือด แต่GH และ ACTH ลดลงไม่มาก

　　ห้า การตรวจสแกนสันนิษฐานซานเวน (CT) หลังหัวหน้ามาตรฐานของหลอดเลือดหลังหัวหน้าของสตรีทั่วไป

　　1และการขยายเป็นทรงทราย

　　2และสันนิษฐานซานเวนที่มีขอบที่หนา

　　3และสันนิษฐานซานเวนที่สูง/และพื้นที่ต่ำความหนาแน่นหรือไม่สมมาตร

　　4และการแกว่งของกระดูกที่มีหลัง

　　5และการขายแข็งในสันนิษฐานซานเวน

　　6และการอ่อนกระดูกของขากรรไกรที่มีหลัง

　　7และการเปลี่ยนแปลงของกล่องเยื่อหุ้มสมองในช่องกลาง

　　8และการทำลายกระดูก

　　รวมถึงการสแกนเอ็มอาร์ไอ (MRI) ภาพสันนิษฐานซานเวน (CNS) ภาพสแกนสมองและภาพสแกนหลอดเลือดสมองสามารถระบุตำแหน่งและขนาดของมะเร็ง และช่วยแยกความแตกต่างกับการเปลี่ยนแปลงในสมอง ซึ่งการตรวจ CT มีอัตราของการตรวจผิดที่เป็นปลายทางเท็จและที่เป็นปลายทางขาด20% ซึ่งความเท็จที่แน่นอนเพียง61% ดังนั้นแนะนำให้ใช้ MRI ตรวจวัด

　　เจ็ด การตรวจตารวมถึงการตรวจตา จัดวงมองตา ความดันตา และการตรวจตามด้วยการตรวจเยื่อตาหลังตา เพื่อตรวจสอบอาการที่มีอาการที่เกี่ยวข้องกับการดันระหว่างสมอง (ความบกพร่องในจัดวงมองตาที่ด้านหลังหัว การลดลงของตา การเสียตา ความเจ็บหน้าอก การรำคาญและเจ็บศีรษะ)

　　หนึ่ง อาหารรักษาโรคที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มปริมาณนมในตับหลอดเลือด

　　1、หมึกเขียวเอนต์เนส

　　หมึกเขียว1ปลาที่หายแล้วของที่ภายใน และเอนต์เนส6กรัมเสริมน้ำ400 มิลลิลิตรนำไปต้มจนปลาจะเน่า กินปลาและดื่มน้ำตาล1次/日。

　　มีประโยชน์ในการกระตุ้นการหลั่งเลือดและลดลงโรคเลือดตก ใช้รักษาโรคเลือดตกที่เกิดจากการติดเชื้อเลือด โรคเลือดตกที่เริ่มก่อน โรคเลือดตกมาก โรคเลือดตกไม่หยุด โรคปิดกั้นเดือน โรคบวมที่ไม่มีบุตร โรคนมหลั่งออกมาก อาการเจ็บหน้าอกและหลังไข้ โรคอารมณ์แพ้ง่าย อาการเจ็บหน้าอกหรือลำต้นหลังที่ไม่ยอมถูกกด อาการเจ็บหลังหลังเดือนหรือหลังตั้งครรภ์ อาการเจ็บหลังอ่อน โลหิตเลือดสีดำ มีเลือดและเลือดแผ่นมาก

　　2、ผักกุหลาบฟักซัม

　　ผักกุหลาบ30 กรัม และ ฟักซัม60 กรัมนำไปเสริมน้ำ500 มิลลิลิตรนำไปต้มรวมกันนำไปขับเย็น และแยกน้ำตาลแดง และชาแดงนำมาใช้2次/日。

　　功能行气活血。主治气滞血瘀型高催乳素血症；症见月经失调，或月经提前，或月经过多，或崩漏不止，或闭经，不孕，溢乳，胸胁胀痛，烦躁易怒，经前乳房或下腹疼痛拒按，腰酸痛，经血色暗红、多血块。

　　3、ตราบุหรี่เคลือบยางนม

　　ข้าวหลาย100 กรัมเสริมน้ำ600毫升煮粥，半熟时入鹿角胶10克、生姜3片同煮稀粥食。1次/日。

　　功能补益肾精。主治肾虚精亏型高催乳素血症；症见月经过少或稀发，或闭经，或不孕，腰酸耳鸣，头晕健忘，畏寒肢冷。

　　4、黑豆苏木饮

　　黑豆100克、苏木10克同加水适量炖至黑豆熟透，去苏木入红糖适量溶化。分2次/日，食豆饮汤。

　　功能补肾活血。主治肾虚血瘀型高催乳素血症；症见月经失调，或月经提前，或月经过多，或崩漏不止，或闭经，不孕溢乳，烦躁易怒，经前乳房或下腹疼痛拒按，腰膝酸痛，耳鸣头晕，经血色暗红、多血块。

　　5、鳖甲滋肾汤

　　鳖鱼1只（300克以上）入沸水锅烫死，取出后去头、爪、鳖甲、内脏，切小块。鳖块再入锅，入枸杞子30克、熟地15克，加水600毫升，文少炖熟透。服1次/日。

　　功能补肝肾滋阴。主治肝肾阴虚型高催乳素血症；症见月经过多，或阴道出血不止，腰膝酸痛，烦躁易怒，失眠多梦，溢乳质稠，或有午后潮热，手足心热。

　　6、山楂麦芽茶

　　生山楂50克，炒麦芽30克；或单味炒麦芽60克。诸味煎水代茶饮，1剂/日。

　　功能回乳。主治各种溢乳症，包括高催乳素血症、产后回乳、人流后回乳等。

　　7、乌鸡汤

　　雄乌鸡500克切块，与陈皮、高良姜各3克，胡椒6克，苹果2个同入锅，加葱、醋、酱各适量，加水没过鸡面炖熟。连汤服食，1～2次/日。

　　功能补益气血。主治气血虚弱型高催乳素血症；症见月经量少或闲经，或不孕，溢乳清稀色淡，面色不华，言语无力，疲倦少动。

　　8、月季花酒

　　干燥月季花10朵烧灰存性，黄酒适量送服。

　　功能行气活血。主治气滞血瘀型高催乳素血症；症见月经失调，或月经提前，或月经过多，或崩漏不止，或闭经，不孕，溢乳，胸胁胀痛，烦躁易怒，经前乳房或下腹疼痛拒按，腰酸痛，经血色暗红、多血块。

　　9、เม็ดยากับหอมยาหมู

　　เนื้อหวานแบบแข็ง250 กรัม กุ้งฝรั่ง12กรัม หอมยา30 กรัม นำเข้าไปในตุ๋น น้ำสดให้พอ ติดไฟดับหลังจากที่น้ำไหลออกมาจึงนำไปฝังเผาที่ยังมีความร้อน2ชั่วโมง กินตามรสชาติ

　　ฟังก์ชันบำรุงกำลังและบำรุงตับ บำรุงเลือดและปรับปรุงปริมาณเลือด. รักษาโรคเลือดและหลังตับบกพร่อง โรคเลือดและหลังตับเบาแรง; อาการเด่นคือเงาหน้าขาว หวาดคลื่นหัวใจ ปริมาณเลือดประจำปลายเดือนไม่เหมาะสม สีเลือดประจำปลายเดือนแดงอ่อนและปริมาณน้อย กระทันหันปิดปลายเดือน หนักหน่วง หายใจละลาย อาหารลดลง.

　　10、เม็ดยากับหอมยาหมู

　　ชิ้นเนื้อเม็ดวัวที่อบอุ่น25กรัม แก้วหรือใบ12กรัม หอมยา30 กรัม กุ้งฝรั่ง3กรัมนำเข้าไปในตุ๋น น้ำสดให้พอ ติดไฟดับหลังจากที่น้ำไหลออกมาจึงนำไปฝังเผาที่ยังมีความร้อน2～3ชั่วโมง กินตามรสชาติ

　　ฟังก์ชันบำรุงเลือดและบำรุงตับ ขับเลือดและบำรุงตับ บำรุงตับและบำรุงตับ. รักษาโรคเลือดและหลังตับบกพร่อง โรคเลือดและหลังตับเบาแรง; อาการเด่นคือปริมาณเลือดประจำปลายเดือนน้อยหรือปิดปลายเดือน หรือป่วยบุตรที่ไม่มีบุตร นมทานละลายสีขาว พูดไม่มีพลัง หนักหน่วงน้อย หน้าเงาแดง อายุดี หัวใจเต้นตะลึง คลื่นตะลึง.

　　11、ดอกทานตะวันชายตาล

　　ดอกทานตะวัน15กรัม、ชายตาล30 กรัมนำเข้าไปในเหล็กเหลือง250 มิลลิลิตรน้ำย่อย1อาทิตย์. ดื่ม15～30毫升/ครั้ง2次/日。根据酒量大小，以不醉为度，经前连用3个月。

　　功能活血化瘀。主治血瘀型高催乳素血症；症见月经失调，或月经提前，或月经过多，或崩漏不止，或闭经，不孕，溢乳，烦躁易怒，经前乳房或下腹疼痛拒按，腰膝酸痛，月鸣头晕，经血色暗红、多血块。

　　12、薏米山楂粥

　　薏苡仁30克，扁豆、山楂（去核）15克，加水400毫升同煮粥，加红糖适量调服。1次/日。

　　功能健脾化痰。主治痰湿阻滞型高催乳素血症；症见月经稀发或闭经，或不孕，溢乳，体形肥胖，晨起痰多，恶心欲呕，食欲不振，脘腹胀闷，口腻，口不干或口干不欲饮。

　　13、ขนมสายพันธุ์แก้วหรือใบเม็ดวัว

　　ชิ้นเนื้อเม็ดวัวที่อบอุ่น25กรัม แก้วหรือใบ2กรัม ชายพันธุ์3กรัม กุหลาบ6และ กำจัดกล้ามเนื้อ จุดนั้นเข้าไปในตุ๊กตา น้ำพร้อม จุดประกอบ1～2ชั่วโมง กินตามรสชาติ

　　มีประโยชน์ในการช่วยยาสละเลือดและปรับปรุงประสาท ช่วยปรับปรุงขนาดหนักและประสาท รักษาปัญหาของการประสาทของหลังสมองของโปรลาคินที่เพิ่มขึ้น อาการปัญหาที่เห็นได้คือ ปัญหาวันเดือนไม่ปกติ หรือปริมาณหลังเดือนน้อย หรือเจ็บหน้าท้องเล็กน้อย หรือหยุดเดือนไม่ได้ หรืออาการหมดแล้วอาเราหลงล้าง หรืออาการหมดแล้วไม่ได้ หรือเจ็บหน้าท้องหนักหนาว หรือเจ็บหลังเอี้ยงหนักหนาว หรือเลือดหลังเดือนมีสีดำหรือมีเลือดเล็กน้อย หรือเจ็บหน้าท้องหนักหนาวหรือเจ็บหลังเอี้ยงหนักหนาว หรืออาการประสาทของหลังสมองมีปัญหา

　　(ข้อมูลดังกล่าวเป็นแนวทางเท่านั้น โปรดปรึกษาแพทย์สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม)

　　สิ่งที่ดีต่อผู้ป่วยโปรลาคินที่เพิ่มขึ้น

　　1หากกินแบบจำนวนจำกัดและบ่อยครั้งหากกินแบบจำนวนจำกัดและบ่อยครั้ง จะช่วยการปรับเปลี่ยนอุณหภูมิของร่างกาย

　　2ดื่มน้ำหรือน้ำเย็นดื่มน้ำหรือน้ำเย็นสามารถควบคุมอุณหภูมิเพียงพอ

　　สิ่งที่ควรหลีกเลี่ยงเมื่อมีโปรลาคินที่เพิ่มขึ้น

　　1ลดคอเฟอินและอาลกอฮอลของเครื่องดื่มที่มีคอเฟอินและอาลกอฮอลจะกระตุ้นการปล่อยฮอร์โมนบางชนิดและเหนี่ยวนำให้เกิดปัญหาไฟของผิว

　　2หลีกเลี่ยงอาหารที่มีนมในระบบเสริมอาหารของยาสดาและเครื่องดื่มที่มีคอเฟอินและอาลกอฮอลก่อให้เกิดปัญหาไฟของผิว ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีนมเป็นองค์ประกอบในการกิน

　　1. รักษา

　　1、ยาต้านโปรลาคินยาต้านโปรลาคินรวมถึงโบรมิปทิน โบรมิปทินแบบยายาวนาน ซูซูเมทรอน คาเมทรอน ทีมาเจรอน มาเจอรอน ควีนาเจอรอน (โนกูนิง) และอีกาลีนเอทิล

　　（1）วิธีการรักษาด้วยโบรมิปทิน: โบรมิปทินเป็นยาที่สร้างขึ้นด้วยวิธีเชิงวิทยาศาสตร์ของเอกาลีน ยากำจังดอบายิน โบรมิปทินสามารถกระตุ้นการทำงานของรีเซ็ปเตอร์โดบายิน กระตุ้นการทำงานของโปรลาคินระบบหลังสมอง-การสร้างและปล่อยไอโซตอร์ป์ ยับยั้งการสร้างโปรลาคินระบบหลังสมอง โบรมิปทินยังยับยั้งการเติบโตของตัวเซลล์มะเร็งของตะกร้าสมอง ยับยั้งการปล่อยโปรลาคินระบบหลังสมอง โปรลาคินระบบหลังสมอง ไอโซตอร์ป์ ไทรอยด์สเตรียม (TSH) และ อาคทีเฮอรอน (ACTH)

　　โบรมิปทินเป็นยาที่ใช้รักษาโปรลาคินที่เพิ่มขึ้นของทุกประเภท และยังเป็นยาที่เลือกตั้งเป็นหลักในการรักษาตัวเซลล์ของตะกร้าสมอง โดยใช้ยาทางปากในจำนวน2.5～5.0mg/วัน หลังจากรับโบรมิปทินทางปาก1～3ชั่วโมง ระดับยาในเลือดมีจำนวนสูงสุด การยับยั้งการปล่อยโปรลาคินคงที่14h,1ครั้ง รับโบรมิปทินทางปาก2.5มิลลิกรัม ประมาณ90% ผู้ป่วยที่โปรลาคินลดลง1/3หากผู้ป่วยมีโปรลาคินต่ำถึงปกติ ไม่อาจทนการรับยาทางปากได้ ใช้ยาทางเพศสายสตรี

　　จุดประสงค์ของการรักษาด้วยโบรมิปทินคือ ยับยั้งการหลั่งนม กำจัดปัญหาวันเดือน กระตุ้นการปล่อยไอโซตอร์ป์และการตั้งครรภ์ โดยเฉลี่ยเวลาการรักษาของโปรลาคินที่ไม่เป็นมะเร็งเป็น12เดือน，มะเร็งของการทางยาที่เพิ่มโปรลาคินเพิ่มขึ้น โดยเฉลี่ยเวลาการรักษาด้วยโบรมิปทินเป็น47เดือน การวิเคราะห์ทางเดียวและการวิเคราะหาหลายปัจจัยพบว่าผลการรักษามีความเกี่ยวข้องกับอายุ เพศ ปริมาณยา Bromocriptine ที่เริ่มใช้ ระยะเวลาการรักษา ขนาดของโตรมา การตั้งครรภ์ระหว่างการรักษา และการทรงอาการทางการแพทย์ก่อนรักษา

　　หลังจากการรักษา Bromocriptine ในโรคเพลิงเมลาตินที่มีทั้งหมด80％～90％ โตรมาที่เล็กที่ลดขนาด10％～20％ หายไปทางสุขภาพตางตัว มักเกิดขึ้นในช่วงสัปดาห์แรกของการรักษา หลังจากหยุดยา Bromocriptine อัตราการกลับมาทรงอาการของโตรมาคือ350％ หายไปทางสุขภาพตางตัว มักเกิดขึ้นในช่วงสัปดาห์แรกของการรักษา หลังจากหยุดยา Bromocriptine อัตราการกลับมาทรงอาการของโตรมาคือ

　　การรักษา Bromocriptine1ปี11％ ของผู้หญิงที่มีโตรมาที่เล็ก การกลับคืนความปกติของเมลาตินและภาวะเดือนประจำปีเป็นครั้งแรก การรักษา2ปี อัตราการหายไปทางสุขภาพตางตัวของโตรมา คือ22％，ถึงแม้ว่ายา Bromocriptine ในระดับสูง (10mg/d) ผลการรักษาดีกว่าระดับต่ำ แต่อัตราปรากฏภายในแรงของปรากฏการณ์ข้างเคียงสูงที่ยากที่จะยอมรับ 0%5～12.5mg/d) สามารถก่อให้เกิด50％ โตรมาหลักที่ลดขนาด2/3ก่อนการรักษา6สัปดาห์1/3ในการรักษา6เดือนก่อนที่จะลดขนาด

　　（2）คาร์บาโมเกโรลดิน: คือยาต้านเมลาตินที่มีชีวความเปลี่ยนแปลงและมีประสิทธิภาพดี มีผลการรักษาและความยอมรับดี คาร์บาโมเกโรลดินและรีเซプเตอร์โดบามีน D2มีความสัมพันธ์เชิงกันสูง ซึ่งกำจัดเซลล์ที่ปล่อยเมลาตินในฝีมือ ลดการปล่อยเมลาติน ระยะทางการรักษาอยู่ที่ 0.25～1.0mg/สัปดาห์ และเริ่มด้วยยาตัวเล็กที่ 0.25mg ตั้งแต่2ครั้ง4สัปดาห์หลังจากนั้นเปลี่ยนเป็น1mg ต่อสัปดาห์2ครั้ง2～3h ชีวความเปลี่ยนแปลงทางเลือดในระยะเวลาครึ่งวาน65h ระดับยาในเลือดมีผลสูงสุด8h หลังจากการรักษาคาร์บาโมเกโรลดิน720％ ผู้ป่วยที่เมลาตินต่ำกลับสู่ระดับปกติ90%，อัตราการหยุดการเสียนนม60%，ระดับเมลาตินในเลือดกลับคืนสู่ปกติ

　　หลังจากหลายเดือน ระบายยาเรียนเรียน การตรวจสอบทางคลินิกชี้ว่าคาร์บาโมเกโรลดินมีประสิทธิภาพและความยอมรับดีกว่า Bromocriptine และเป็นยาตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับรักษาโรคเพลิงเมลาติน ซึ่งมีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ

　　（3คาร์บาโมเกโรลดิน ลดขนาดของโตรมาหรือหายไปทั้งหมด สามารถใช้ในการรักษาโตรมาหลักที่ดื้อ Bromocriptine และมีผลการรักษาที่ไม่สำเร็จและกลับมาทรงอาการ ข้อมูลทางคลินิกชี้ว่าถึงแม้ว่าคาร์บาโมเกโรลดินไม่มีผลกระทบแบบผิดปกติต่อการตั้งครรภ์ แต่หากมีการกลับมาทรงอาการที่มีการตั้งครรภ์ ควรหยุดรักษาก่อนหน้าที่มีความต้องการตั้งครรภ์เดือนหนึ่ง22）Quinagolide (Noglin): คือยาโดบามีนที่ไม่มีเอกซ์ทานทิน ที่เป็นยากระตุ้นโดบามีนที่มีความเฉพาะทาง มีประสิทธิภาพและยาวนาน มีชีวความเปลี่ยนแปลงทางเลือดในระยะเวลาครึ่งวาน2h，CV5～5h，CV2เป็นยากระตุ้นรีเซプเตอร์โดบามีนแบบแรง 01，D2）ยากระตุ้น-ระดับเซลล์ PRL ของแอกซิสโฮริโซไธเดียนทางฝีมือ，ด้วยการเพิ่มความลงตัวของรีเซプเตอร์โดบามีน，ปราบ PRL การสร้าง มีผลกระทบแข็งแรงและยั่งยืนได้ดี มีความยอมรับดี และปรากฏภายในแรงของแรงเล็กน้อย ในระดับสูงอาจมีอาการปวดศีรษะ หวานหัว อาการท้องอ่อน ฟังหวัง และอื่น ๆ ไม่มีผลกระทบแบบผิดปกติต่อหัวใจ ไต ตับ ทั้งหมด และภาวะเลือด ผู้ป่วยยอมรับ Quinagolide ดี โดยเป็นโอกาสที่จะหยุดยาเนื่องจากปรากฏการณ์ข้างเคียงไม่ดีเพียง 0%7%，ดีกว่า Bromocriptine。

　　Quinagolide ใช้ในการรักษาผู้ที่ไม่ยอมรับ Bromocriptine ไม่สำเร็จและมีการกลับมาทรงอาการ，ปริมาณยาอยู่ที่ 0.04～0.1mg/d，ผลการรักษาเกี่ยวข้องกับปริมาณยา，เช่น รับประทาน 0.04mg/d，PRL ลดลง>50%，คงที่8h; รับประทาน 0.06mg/d การลดลงของPRL66% ที่ยังคงต่อเนื่อง24h,36h ยังคงลดลง47% ที่ทรงประสบความสำเร็จในการลดสูงสุดของPRL ความาธรรมกำบัดการสร้างและปล่อยTSH แต่ไม่ส่งผลกระทบต่อFSH ต่อ LH ต่อ T และฟากไร้ติด ความาธรรมเพิ่มGH-RH ปล่อยออกมา และกำบัดGH-IH ปล่อยออกมา หลังจากการรับยา ตัวเลือกGHในเลือดจะขึ้นขึ้นชั่วคราว แต่GHในช่วงคืนยังคงปกติ

　　ความาธรรมต้องเริ่มจากปริมาณต่ำ ใน3วัน และใช้ความาธรรมทุกวัน25mg หลังจากนั้น3วัน 0.050mg/d หลังจากนั้น แก้ไขระยะทางการบำบัดเป็น75mg/d หลังจากนั้น แก้ไขระยะทางการบำบัดตามการตอบสนองของการบำบัด ใน3เดือน อัตราการลดลงของPRL ขึ้นสูงสุด1mg/d ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยหายไปด้วยอาการทางคลินิกในระหว่างการบำบัด1เดือนหลัง การลดลงของPRL เริ่มขึ้น ผู้ป่วยยอมรับดี

　　หลังจากการบำบัดความาธรรม โต้ต์หลังใหญ่ที่หลังคล้างลดลงเฉลี่ย324mm3（46% ที่มีไมโครอาดีนอมาลดลง73mm3（57% โดยเฉลี่ยที่มีโต้ต์หลังใหญ่ลดลง163μg/L (65% ฝรั่งเศส โดยเฉลี่ยที่มีไมโครอาดีนอมาลดลง113μg/L (73% ฝรั่งเศส27ศูนย์การแพทย์107ราย การตรวจสอบพบว่า ผลทางคลินิกที่มีความสำเร็จมากที่สุดเกิดขึ้นในระหว่างการบำบัด2ปีหลัง ชูลทซ์ (2000) การตรวจสอบบำบัด (50 ราย ระยะทาง100μg/d การบำบัดเฉลี่ย31.6เดือน) อัตราการกลับมาเป็นปกติของPRL ที่มีโลหิตเบาหวานที่ไม่มีโต้ต์หลัง82% ขึ้นไป ที่มีไมโครอาดีนอมา73％ มีดาวหรือหลอดเท้าหมากใหญ่67% ขึ้นไป ของขนาดของโต้ต์หลัง ที่มีไมโครอาดีนอมา55％ มีดาวหรือหลอดเท้าหมากใหญ่75% ขึ้นไป การดูดดาวเปลี่ยนและกลับมาเป็นปกติ อัตราการตั้งครรภ์เป็น26% ขึ้นไป โนเบลส (2000) พบว่าความาธรรมในปริมาณสูงไม่สามารถกำบัดการเติบโตของโต้ต์หลังที่ไม่มีฤทธิ์ทางหลังคล้างได้ ซึ่งทำงานด้วยการมีการแสดงรีเซอร์โวเมทามีนไรโบส ที่โต้ต์หลัง

　　DiSarno (2000) ก่อนที่จะใช้ความาธรรม (0.075～0.6mg/d，12เดือน) หลังจากนั้นใช้คาเมโตรลิน (0.5～1.5mg/ครั้ง ต่อสัปดาห์2ครั้ง12เดือน) อัตราการกลับมาเป็นปกติของPRL ที่มีไมโครอาดีนอมา100％ มีดาวหรือหลอดเท้าหมากใหญ่87.5% ขึ้นไป ของขนาดของโต้ต์หลัง8% ขึ้นไป ที่มีไมโครอาดีนอมา21.7％ มีดาวหรือหลอดเท้าหมากใหญ่25% ทุกคนในทันทีหลังจากหยุดใช้ยาบริมไฮติน15～60 วันกลับมามีโลหิตเบาหวาน ทั้งสองยามีความยอมรับดี บริมไฮตินที่บำบัดโดยเคมีที่1สัปดาห์ บางผู้ป่วยอาจมีอาการท้องอับและความดันโลหิตต่ำเนื่องจากตำแหน่งร่างกาย แต่ในวันที่3สัปดาห์ อาการแพ้วัตถุสามารถหายไปโดยธรรมชาติ

　　（4บริมไฮติน: ยาป้องกันการเพิ่มการผลิตนมรุ่นใหม่ที่มีความปลอดภัย ราคาถูก และมีความยอมรับดี คือยาที่ใช้ในการบำบัดโต้ต์หลังใหญ่ โดยระยะทาง 0.05～0.5mg/d บำบัด12เดือน (3～36เดือน) PRL ลดลง88% ที่ทรงประสบความสำเร็จในการลดขนาดของโต้ต์หลังที่หลังคล้าง25%86% ลดลง50% ขึ้นไป77% ลดลง75% ขึ้นไป45% ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยเห็นวงกว้างกลับมาเป็นปกติ (Orrego,2000)

　　2บำบัดปล่อยอุปาเหมาะสมกับผู้ป่วยที่มีโลหิตเบาหวาน ป่วยไม่มีการปล่อยอุปา ผู้ป่วยที่บำบัดด้วยบริมไฮตินเดี่ยวไม่สามารถปล่อยอุปาและตั้งครรภ์เป็นที่ทรงประสบความสำเร็จ จึงใช้บริมไฮตินเป็นหลัก ร่วมกับยาบำบัดปล่อยอุปาอื่นๆ โดยรวม

　　（1บริมไฮติน-CC-hCG

　　（2บริมไฮติน-hMG-hCG

　　（3GnRH ระบบคลื่นสัญญาณ-บริมไฮตินและอื่น การบำบัดทางหลายรูปแบบสามารถลดยาป้องกันการเพิ่มการผลิตนม ลดระยะการบำบัดและเพิ่มอัตราการปล่อยอุปาหลังและอัตราการตั้งครรภ์

　　3、手术治疗：适用于巨腺瘤出现颅内压迫症状，溴隐亭治疗无效，巨大腺瘤，嫌染细胞瘤多种垂体激素分泌者，现行的经蝶显微手术，安全，方便，易行，疗效类似于溴隐亭疗法，手术前后配伍用溴隐亭可提高疗效，手术缺点是，垂体肿瘤无明显包膜，边界不清楚，手术不易彻底或损伤，引起脑脊液鼻腔瘘和术后垂体功能减退，值得注意的是，术前应用溴隐亭治疗虽可缩小肿瘤，但可引起肿瘤纤维化，硬化和周围组织粘连，不利于手术分离和切除，因此如确定手术，术前可暂不用药，术后再补充药物或放射治疗。

　　การผ่าตัดทางจุลชีววิทยาเพื่อถอนมะเร็งโปรลีนไทรอยด์เสียชีวิตต่ำกว่า 0.5％ การเกิดเบาหวานชั่วคราวหลังการผ่าตัด10％～40％ โรคเบาหวานตัวแทนและภาวะไขข้นภายในทางแพทย์ต่ำกว่า2％ มะเร็งที่มีขนาดเล็กหลังจากการผ่าตัด โปรลีนไทรอยด์และการมีตัวอ่อนกลับคืนสู่ปกติ65％～85％ มะเร็งที่มีขนาดใหญ่20％～40％ คนที่มีมองเห็นกลับคืนสู่ปกติ85％。

　　4และการรักษาด้วยรังสี:ที่เหมาะสมกับฝังเส้นเลือดหลังสมอง-มะเร็งที่ไม่มีฤทธิ์ของระบบหลังเส้นเลือดหลังสมอง และผู้ที่ไม่สามารถรักษาด้วยยาหรือการผ่าตัด ในขณะนี้ส่วนใหญ่ใช้วิธีการรักษาด้วยการยิงเชิงรังสีที่มีความเจตนาเฉพาะที่รวมถึง: รังสีน้ำเงินที่ฝังลึก รังสีแกมมา รังสี60Co，อัลฟาเจาะ และดาวเคราะห์โปรตอน สารธาตุ90Y，198Au ฝึกฝนโรงพยาบาล และอื่นๆ

　　สอง การรักษา

　　1、การรักษาด้วยยา

　　（1）อัตราการมีตัวอ่อนและอัตราการตั้งครรภ์: ประเทศจีน54โรงพยาบาล1579คนที่มีโรคเลือดเสียที่เกิดด้วยยาบรอมิโทน (2.5～10mg/d，1～12เดือน) การตรวจสอบรักษาแสดงว่า: อัตราการกลับคืนปกติของวันนม95％ (ระยะ72％～100％) อัตราการมีตัวอ่อนเป็น73％ (ระยะ60％～100％) อัตราการตั้งครรภ์เป็น70％ (ระยะ32％～100％) มักเกิดขึ้นหลังจากการรักษา6เดือน

　　Turkalj (1982）1410คนที่มีมะเร็งที่เล็กและไม่มีอาการที่มีอาการแพ้งายแต้มหลังจากการตั้งครรภ์11％ อัตราการตั้งครรภ์ที่มีอาการบกพร่องอยู่ที่ส่วนต่างๆ7％ อัตราการมีบุตรจำนวนสองคน1.8％ อัตราการมีอาการบกพร่องเล็กน้อย2.5％ อัตราการมีอาการบกพร่องมหาศาล1％ คล้ายกับผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ปกติ200 คนที่ตามล่างเด็กที่เกิดด้วยยาบรอมิโทนไม่มีผลที่เสียหายต่อการพัฒนาของเด็กเล็ก

　　（2）ผลกระทบต่อการตั้งครรภ์และทารก: เพราะยาบรอมิโทนสามารถผ่านผนังแพลทูเซนและเข้าไปในร่างกายทารกเพื่อกำบังการปล่อยโปรลีนไทรอยด์ของสมองเด็ก ดังนั้นการรักษาโรคหลังหลังการตั้งครรภ์ด้วยยาบรอมิโทนควรหยุดยา หลังจากการแพ้งายแต้มหากมีอาการประสาทเสียหายและความเจ็บปวดศีรษะอาจกลับไปรักษาด้วยยาบรอมิโทน นาย Ruiz-Velasco and Tolis (1984）2000 คนที่มีโรคเลือดเสียเพื่อตรวจสอบ อัตราการบุตรเกิดตามกำหนดช่วงการตั้งครรภ์หลังจากการรักษาด้วยยาบรอมิโทนเป็น85％ อัตราการแพ้งายแต้ม11％ อัตราการบุตรเกิดก่อนกำเนิด2％ อัตราการมีบุตรจำนวนหลายคน1.2％ หลังการตั้งครรภ์85％ ของคนไข้โปรลีนไทรอยด์กลับคืนสู่ปกติ และโปรลีนไทรอยด์ในเลือดที่เกิดหลังการแพ้งายแต้มสูงกว่าก่อนการแพ้งายแต้ม3％ ที่โปรลีนไทรอยด์กลับคืนสู่ปกติ13％ ที่มะเร็งไม่เปลี่ยนแปลงหลังการแพ้งายแต้ม84％ ที่ดีขึ้น9％ ที่เลวร้ายลง7％ ในระหว่างการแพ้งายแต้มเริ่มนมและไม่มีผลที่เสียหายต่อมะเร็ง

　　（3）ผลลัพธ์การตั้งครรภ์: นอกประเทศจีน82โรงพยาบาล2648การตรวจสอบของยาบรอมิโทนแสดงว่า: อัตราการแพ้งายแต้มเป็น10.9％（0％～32％），宫外孕率为0.3％（0％～1.1％），葡萄胎率为0.3％（0％～4.9％），早产率为1.9％（0％～11.8％），足月产率84.6％（0％～100％），先天畸形率0.9％（0％～11.8％），多胎妊娠率为1.2％（0.5％～17.6％）。

　　（4）การเปลี่ยนแปลงในช่วงหลังการตั้งครรภ์: ผู้ป่วยที่กลับมาที่ระดับเดิมก่อนตั้งครรภ์เป็น83.3％（72％～91.4％），ผู้ป่วยที่กลับมาที่ปกติเป็น13.3％（8.6％～20.0％），ผู้ป่วยที่อาการดีขึ้นมากขึ้นเป็น3.3％（0％～8％），ผู้ป่วยที่อาการดีขึ้นหลังผ่าตัดเป็น68％，ผู้ป่วยที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเป็น32％，ผู้ป่วยที่หลังผ่าตัดไม่มีการเปลี่ยนแปลงในหลังคาหลังที่ตั้งครรภ์เป็น84.1％（44.4％～94.3％），ผู้ป่วยที่อาการระบาดดีขึ้นเป็น9.1％（2.8％～33.3％），ผู้ป่วยที่อาการระบาดเพิ่มขึ้นเป็น6.8％（2.8％～22.2％）。

　　2、การดำเนินการผ่าตัดฝายหลังสมองด้วยวิธีไมโครสเร็จมีความเกี่ยวข้องกับความเป็นประโยชน์ของการรักษา:การดำเนินการผ่าตัดฝายหลังสมองด้วยวิธีไมโครสเร็จมีความเกี่ยวข้องกับขนาดของมีดาวหรือหลอดเท้าหมาก ประเภททางประวัติการแพทย์และความสมบูรณ์ของการดำเนินการ ตามรายงานของ Ciric (1997）3172การติดตามสังเกตการณ์หลังการดำเนินการผ่าตัดฝายหลังสมองด้วยวิธีไมโครสเร็จของผู้ป่วยติดตามพบว่ามีการลดฟังก์ชันหน้าผากหน้าในตอนหลังการผ่าตัดเป็น1.94％ โรคอัณฑะน้ำหลังสมอง17.8％ รอยเปิดของเส้นหลังสมอง3.9％ ความเสียหายต่อเส้นประสาทตา1％ อัตราการเสียชีวิต 0.9％10％～40％ การเกิดเบาหวานแบบไม่เป็นไปตามปกติและการลดฟังก์ชันทางเพศของทั้งสองหลังจากการผ่าตัดเป็น2％ การกลับมาของระบบปฏิบัติการเดือนประจำปีและการผลิตไข่ ของมีดาวหรือหลอดเท้าหมากเล็ก65％～85％ มีดาวหรือหลอดเท้าหมากใหญ่20％～40％。85％ ผู้ป่วยมีสายตากลับมาที่ปกติ15％ ยังมีความบกพร่องทางสายตาหรือความบกพร่องทางสายตา อัตราการรักษาด้วยการผ่าตัดของมีดาวหรือหลอดเท้าหมากเล็กเป็น80％ มีดาวหรือหลอดเท้าหมากใหญ่30％ อัตราการกลับมาที่ระดับเดิมที่ก่อนตั้งครรภ์เป็น20％。

　　หลังจากการดำเนินการผ่าตัดฝายหลังสมองด้วยวิธีไมโครสเร็จ ระดับเมล็ดนมลดลงทุกคน89.2％～96.4％ ของมีดาวหรือหลอดเท้าหมากเล็กและมีดาวหรือหลอดเท้าหมากใหญ่ การลดการสร้างเมล็ดนม86％ และ64％ ของหญิงและชายตามลำดับ70％ และ69％ การปรับปรุงฟังก์ชันทางเพศ ของหญิงและชายตามลำดับ82％ และ57％ ของหญิงและชายมีการลดขนาดของมีดาวหรือหลอดเท้าหมากใหญ่45％±2％ และ52％±24％ มีมีดาวหรือหลอดเท้าหมากเล็ก44％±31％ และ38％±29％ การหายไปของความบกพร่องทางสายตา ตามรายงานเป็น61％ และ71％ การสำเร็จการรักษาทางทวินิยมเป็นเหมือนกัน

　　3、ควรติดตามสังเกตการณ์ระยะยาวสำหรับโรคหลังเมล็ดนมสูง บางคนน้อยมี10～20 ปีหลังนั้นปรากฏฝายหลังสมอง

　　4、เมื่อมีโรคโรคหลังเมล็ดนมสูงเป็นอาการเดี่ยว การเพิ่มการสร้างเมล็ดนมเพียงเล็กน้อย ระบบปฏิบัติการเดือนประจำปีปกติ ฟังก์ชันทางเพศของไตยยังไม่ได้รับผลกระทบ ไม่มีการหลั่งนมเกิน และไม่ได้กระทบต่อชีวิตประจำวันปกติ ไม่จำเป็นต้องรักษา แต่ควรตรวจสอบอย่างประจำตัว ตรวจสอบอาการแสดงที่ปรากฏและการเปลี่ยนแปลงของ PRL。