ระยะเนื้องอกของเนื้อเยื่อผิวต่อมมดลูกสาว

　　一、สาเหตุที่เกิดโรค

　　1、การติดเชื้อไวรัสมะเร็งเยื่อปากมดลูกระหว่างที่การศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างการติดเชื้อไวรัสมะเร็งเยื่อปากมดลูก (HPV) และเส้นเลือดต่อต่องานสืบวิทยา ได้ค้นพบว่าการติดเชื้อ HPV มีความเกี่ยวข้องกับการเกิดมะเร็งหลังผิวเนื้อตายคอติกก่อน การติดเชื้อ HPV ที่เป็นชนิดพิเศษของโรคติดเชื้อทางเพศเป็นสาเหตุหลักของการเกิดมะเร็งหลังผิวเนื้อตายคอติก การศึกษาทางวิทยาศาสตร์และทางประชากรศาสตร์แสดงว่าไวรัสมะเร็งเยื่อปากมดลูกมีความมีฤทธิ์ทางมะเร็ง แออี16ประกาศิติตามชนิด18ประกาศิติตามชนิด45ประกาศิติตามชนิด56แออี31ประกาศิติตามชนิด33ประกาศิติตามชนิด35แออี11เป็นแออี6ประกาศิติตามชนิด11ประกาศิติตามชนิด26แออี8เป็นแออี6ประกาศิติตามชนิด11แออี80% ของ HPV16การติดเชื้อแออี

　　การไม่ปกติของหลังผิวเนื้อตายคอติกของตับที่มีเซลล์ซึ่งมีเจาะตัวยีน HPV ที่สามารถเริ่มการทำงานของแออี1、แออี2รหัสยีน ซึ่งทำให้ยีนเจาะในหลังผิวเนื้อของคอติกคิตินในคอติกเมลานิน หลังจากนั้น แออี6、แออี7รหัสยีนที่เข้ารหัสสร้างโปรตีนมากหลายๆ โปรตีน ซึ่งสามารถทำลายการเจริญเติบโตของเซลล์ ใน16、18มีบทบาทสำคัญในการมีมะเร็งเซลล์เนื้อเยื่อ แอพ โปรตีนตัวระบุความเสี่ยงสูงของ HPV ต่อการมีมะเร็งเซลล์เนื้อเยื่อ6โปรตีนสามารถเชื่อมต่อกับการป้องกันมะเร็ง โปรตีน นำไปสู่ แอพ53การเชื่อมต่อ นำไปสู่ แอพ53การดิ่งตัว แออี7สารผลของการแสดงที่เป็นนิวคลีโอไซเทสและเมทาโปสติส ที่เชื่อมต่อกับสารผลของการป้องกันมะเร็งเรติโนบลาสตอมา จะทำลายฟังก์ชันของมัน ดังนั้นจึงมีผลกระทบต่อการป้องกันการเจริญเติบโตของเซลล์

　　2、อื่นๆ

　　(1）การสูบบุหรี่: การสูบบุหรี่มีความเกี่ยวข้องกับการเกิดมะเร็งหลังผิวเนื้อตายคอติกในหลังผิวเนื้อ สารหลักของสารเสริมจากบุหรี่คือนิโคทีน ซึ่งมีสารที่มีความเสียหายต่อหลังผิวเนื้อเหมือนกับมะเร็งปอด มีบทบาทสำคัญในการเกิดมะเร็งหลังผิวเนื้อตายคอติก

　　(2）การติดเชื้อแบคทีเรีย: การติดเชื้อแบคทีเรียหลอดเลือดและไวรัสแบบเพลิงหนังและติดเชื้อตะกั่วเพิ่มความเสี่ยงต่อ HPV อาจเกี่ยวข้องกับการเกิดมะเร็งหลังผิวเนื้อในหลังผิวเนื้อตายคอติก

　　(3）ความบกพร่องของการป้องกันภายในและภายนอก: การติดเชื้อของไวรัสความบกพร่องการป้องกันภายในอาจเพิ่มการเกิด CIN อย่างมาก อย่างเช่น โรค Hodgkin โรคเลือดขาว โรคเลือดเลือกและโรคหลอดเลือดเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อแข็ง และโรคติดเชื้อ HPV ต่างๆ

　　二、แหล่งข้อมูลที่มีอิสระ

　　1、การไม่ปกติของกล้างเม็ดร่อยตายคอติกคิตินเซลล์เจอไซส์ที่ไม่ปกติของหลังผิวเนื้อที่มีความเปลี่ยนแปลงและยังมีความสามารถแบ่งเซลล์ตามแนวทางที่เหมาะสม ลักษณะในทางจากกล้องจับดูเป็น: ① กลุ่มเซลล์นิวคลีออลขยายตัวและเปลี่ยนสีเข้ม ขนาดและรูปร่างที่ต่างกัน; ② จามาโซมเข้มข้นและใหญ่ขึ้น; ③ อัตรานิวคลีออลต่อกลุ่มเซลล์เพิ่มขึ้น; ④ การแบ่งเซลล์นิวคลีออลเพิ่มขึ้น; ⑤ การสร้างแนวทางของเซลล์หมุนเวียนไประหว่างไม่เป็นระบบหรือสู้เสียหาย ตามระดับของความไม่ปกติของเซลล์และพื้นที่ที่หลังผิวเนื้อที่ถูกทำร้าย การไม่ปกติของกล้างเม็ดร่อยตายของคอติกคิตินในคอติกเมลานินอาจแบ่งออกเป็นขั้นเล็ก ขั้นปานกลาง และขั้นมาก (หรือระดับสามระดับ)。

　　(1）轻度不典型增生（或称Ⅰ级）：细胞异型性轻，异常增生的细胞仅限于上皮层的下1/3，中、表层细胞正常。

　　(2）中度不典型增生（或称Ⅱ级）：细胞异型性明显，异常增生的细胞限于上皮层的下2/3，未累及表层。

　　(3）重度不典型增生（或称Ⅲ级）：细胞异型性显著，异常增生的细胞占据上皮内2/3以上或达全层。

　　2、宫颈湿疣组织学上分3类：

　　(1）外生型，镜下呈乳头状生长。

　　(2）内生型，上皮向间质内生长。

　　(3）扁平型，最为常见，缺乏上述二型的特点，但细胞具有不典型改变，易误认为CIN。

　　Meisels等曾首先描述的主要镜下特点为：

　　(1）上皮中表层出现挖空细胞，细胞增大，核呈现异型性，可见双核或多核，核周胞浆中有不规则的空晕区域，而外周的胞浆致密。

　　(2）เซลล์ที่มีการขยายตัวที่มีการขยายตัว.

　　(3）ที่ผิวมีการหลักฐานของการหลักฐานที่มีการหลักฐานของการหลักฐานที่ไม่ปกติหรือการหลักฐานที่ไม่เป็นรูป.

　　(4）ท่อละลายตัวที่มีการขยายตัวขึ้นสู่ผิวเนื้อ.1981ปีนี้ผู้เขียนยังชี้ว่าเซลล์ห่อตายเป็นจุดแยกต่างกันหลักของมะเร็งตายของท่อตายของคลอดาและการขยายตัวที่ไม่ปกติ และเรียงลำดับลักษณะทางเชื้อเนื้อวิทยาของเซลล์ห่อตาย.

　　3、มะเร็งที่ติดตั้งด้านในของคลอดา

　　(1）ลักษณะพื้นฐานของมะเร็งที่ติดตั้งที่ติดตั้งด้านในของคลอดา: ซึ่งเซลล์มะเร็งจะอยู่ภายในผิวเท้าเท่านั้น ผิวเจลลาที่สมบูรณ์แบบ และไม่มีการฝังตัวในผิวเนื้อละลายตัว. ลักษณะทางพยาธิวิทยาของมะเร็งที่ติดตั้งด้านในของคลอดา: ①เซลล์ที่มีการเรียงแนมที่ไม่เป็นระบบ; ②เซลล์ที่มีเนื้อเยื่อที่มีขนาดใหญ่ขึ้นและอัตราเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อเยื่อน้ำเหลืองขนาดใหญ่ขึ้น; ③เซลล์ที่มีความแตกต่างของเจลลาที่มีความแตกต่างขนาดใหญ่และสีเจลลาที่แตกต่างกัน; ④เจลลาที่มีการแบ่งเซลล์ที่ผิดปกติมากขึ้น และสามารถพบได้ในทุกชั้นของผิวเท้า.

　　(2）ตามที่เกิดขึ้น3แบ่งเป็นชนิดของเซลล์ที่ต่างกัน: ①ชนิดเซลล์ใหญ่ที่มีการหลักฐานเรียงแนมของเนื้อตะกร้า; ②ชนิดเซลล์ใหญ่ที่ไม่มีการหลักฐานเรียงแนมของเนื้อตะกร้า; ③ชนิดเซลล์เล็ก. มะเร็งที่ติดตั้งที่ติดตั้งด้วยเซลล์อุดมนิบาตมักเกิดขึ้น ยังมีลักษณะที่เป็นเจลลาที่สมบูรณ์แบบและไม่มีการฝังตัวในผิวเนื้อละลายตัว. มะเร็งที่ติดตั้งที่ติดตั้งด้วยเซลล์อุดมนิบาตหมายถึงการขยายตัวที่ไม่ปกติของเซลล์เนื้อเยื่อที่ไม่ปกติของผิวเท้าที่ขยายตัวไปทางด้านล่างของดินแดน ซึ่งติดตั้งที่กลุ่มเซลล์อุดมนิบาตของท่อตายของคลอดา ติดตั้งที่ชายแขนงของมะเร็งที่ชัดเจน และไม่มีการตอบโต้ของผิวเนื้อละลายตัว นอกจากนี้ยังมีการเห็นเซลล์ท่อทรรมชาติที่สูงขึ้นในหลอดท่อ. หากเซลล์ที่ติดตั้งหรือเปลี่ยนรูปเป็นรูปที่หนาแน่นหรือเปลี่ยนรูปหรือมีการผสมเข้ากัน หรือเซลล์ที่มีการแบ่งเซลล์ที่ย่อยลง มีความเสี่ยงที่จะมีการฝังตัว จึงควรให้ความสำคัญและต้องแยกจากฝังตัวด้วยการดูภายใต้กระจกจอ.

　　(3）ลักษณะทางพยาธิวิทยาของมะเร็งที่ติดตั้งด้วยความอธิบายของ Friedll และ Mckay คือ:

　　①มักเกิดขึ้นใกล้เคียงด้านล่างของรูของคลอดาที่เปลี่ยนรูปเป็นมะเร็งตายของท่อตายของคลอดา。

　　②ก็อาจจำกัดอยู่ภายในมะเร็งตายของมดลูกเพศหญิงเดียวๆ。

　　③สามารถส่งผลกระทบต่อกลุ่มของเซลล์อุดมนิบาตหรือเซลล์อุดมนิบาตเดี่ยวๆ ซึ่งเติบโตเป็นรูปต้นกล้ามเนื้อเข้าสู่ผิวเนื้อละลายตัว ทำให้เซลล์อุดมนิบาตเปลี่ยนรูปเป็นรูปเครือง และนมหลอดที่ทำด้วยเซลล์ผิวเท้าก็อาจเข้าไปในกลุ่มเซลล์อุดมนิบาตหรือบุกออกมาสู่ผิวของท่อตายของคลอดา แต่ไม่ได้มีการฝังตัว。

　　④มะเร็งที่ติดตั้งที่ติดตั้งด้านในด้วยเซลล์ผิวเท้าที่เป็นเซลล์ทรรมชาติของคลอดาสายตายของท้องอ่อน。

　　4、CIN分级

　　(1）CIN แบ่งเป็นสามระดับตามความแตกต่างของเซลล์:

　　①CINⅠ级：เทียบเท่ากับการขยายตัวที่ไม่ปกติระดับเล็กน้อยและของระดับน้อย。

　　②CINⅡ级：เทียบเท่ากับการขยายตัวที่ไม่ปกติระดับปานกลาง。

　　③CINⅢ级：เทียบเท่ากับการขยายตัวที่ไม่ปกติระดับรุนแรงและมะเร็งที่ติดตั้งตามที่ติดตั้ง。

　　(2）最近有作者提出根据CIN细胞的成熟程度分为三个亚型：①角化型；②非角化型；③小细胞型。认为这一分类将提供一个较完善的使组织病理学和细胞病理学相互联系的形态学基础，并与宫颈癌的致癌机制的设想途径相关。

　　CINⅠ：上皮成熟，核异常少，有丝分裂少见图1。未分化的细胞限于上皮深层（下1/3）。有丝分裂象可见，但不多，HPV感染的细胞病理变化在全层上皮均可观察到。

　　CINⅡ：不典型增生的细胞变化主要在上皮下的1/2或1/3，核异常比CINⅠ明显见图2。上皮下1/2可见到核分裂象。

　　CINⅢ：上皮分化和分层可以缺乏或仅在上皮表层的1/4出现并伴有许多核分裂象，核异常可遍布上皮全层，许多核分裂象有异常。

　　细胞学者、病理学者和阴道镜学者互相沟通可提高三个级别CIN的报告水准。尤其有助于鉴别轻度CIN。

　　宫颈上皮内瘤变并发症：不典型增生原位癌常与浸润癌并存。

　　原位癌又称Bowen氏病，或上皮内上皮癌。多见于老年，好发于角结膜交界处，肿瘤与邻近正常组织有明显界限。发展缓慢，可在若干年内局限在上皮内，病理检查显示为一种无规律的表皮增生，属于真正的上皮内上皮癌。切片中可见上皮细胞极性紊乱，正常上皮细胞被许多异形或多核奇异细胞所代替，常见角化和不全形化分裂相，上皮基底膜完整，一般预后良好。

　　浸润性宫颈癌往往在妇科检查中被发现并通过病理活检组织学检查证实。部分宫颈癌无症状和肉眼异常所见，称为临床前浸润性宫颈癌。

　　CIN一般无明显症状和体征，部分有白带增多，白带带血，接触性出血及宫颈肥大，充血，糜烂，息肉等慢性宫颈炎的表现，正常宫颈也占相当比例（10% ถึง50% ซึ่งไม่มีอาการปางกาย หลายบทความรายงานว่าประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมะเร็งตางยอดเม็ดปลายตางยอดเม็ดปลายไม่มีอาการปางกาย ชุย อิ่ม1995รวมทั้ง Coppleson และคณะ (172ราย มะเร็งตางยอดเม็ดปลายตางยอดเม็ดปลาย โดยมีเพียง5.2% มีการเลือดปัสสาวที่เกิดจากการสัมผัส12.2% มีการเลือดปัสสาวที่ไม่ต่อเนื่อง อื่นๆ ไม่มีอาการอายุนั้นเป็น2001รวมทั้ง Coppleson และคณะ (150 ราย CIN ที่มีอาการมาก่อน คือมีเลือดปัสสาวมากและมีการเลือดไหลที่เกิดจากการสัมผัส ตามรายงานของ ลิ เหยาน และคณะ26.0% และ20.7% โดยปกติไม่มีอาการอายุนั้นเป็น38.0%.

　　ใกล้20 ปีมา ด้วยการนำเข้าเทคโนโลยีเทคนิคทางวิทยาศาสตร์เชิงเซลล์แบบหลอดน้ำหลังที่บางกล้วน ระบบรายงาน Bethesda (TBS) ทางเซลล์ตางยอดเม็ดปลายและการตรวจสอบ Hybrid Capture (HCII) ที่ช่วยตรวจว่ามีไวรัส HPV หรือไม่ ทำให้การวินิจฉัยการเกิดมะเร็งของเซลล์เนื้อเยื่อของราขาคันหมวกได้มีการปรับปรุงขึ้นอย่างมาก ในการวินิจฉัย จุดเด่นหนึ่งคือต้องปฏิบัติตามแบบ "สามขั้น" คือตามการตรวจสอบเซลล์ตางยอดเม็ดปลายและตรวจว่ามี HPV หรือไม่ (เมื่อมีความจำเป็น)-阴道镜检查-การตรวจสอบกล้องทางตายตาย/การตรวจสอบมะเร็งคอต้องงอก

　　การตรวจสอบมะเร็งคอต้องงอกทางทางเนื้อเยื่อ (ECC) ในการวินิจฉัย. ในการรักษาด้วย ควรปฏิบัติตามหลักการเฉพาะบุคคล. การรักษามะเร็งเยื่อเนื้อที่ติดตั้งในที่เดิมรวมถึงการตรวจสอบตามปกติ การแข็งเย็น การไฟฟ้า การเผาด้วยไฟฟ้า การตัดด้วยไฟฟ้ารอบ การตัดแขนงคอต้องงอก การถอดเยื่อรับ และการรักษาด้วยยา การรักษาด้วยประสาทวิทยา และการเลือกวิธีรักษาที่เหมาะสมและมีประสิทธิภาพเป็นปัญหาที่มีบ่อยครั้งและสำคัญมากในคลีนิก. การเลือกวิธีรักษาต้องเป็นไปตามระดับของการตรวจสอบ ขอบเขตของการตรวจสอบ อายุของผู้ป่วย สถานะการแต่งงานและการมีบุตร ระยะเวลาการตรวจสอบตามปกติ และเครื่องมือเทคโนโลยี และอื่นๆ. ไม่ว่าจะใช้วิธีการรักษาใดก็ตาม ต้องตรวจสอบผู้ป่วยอย่างเรียบร้อยตามปกติ.

　　ความเป็นมะเร็ง:

　　Richart ได้ชี้ว่า CIN ที่มีความแตกต่างที่สูงขึ้น และเนื้อเยื่อที่เป็นเหยื่อที่ลึกลงมามากขึ้น มีความเสี่ยงที่จะพัฒนาเป็นมะเร็งเยื่อเนื้อเป็นระยะหนึ่งสูงขึ้น และที่มีระดับต่ำขึ้นมีโอกาสกลับคืนไปที่ปกติมากขึ้น โดย CIN มีสามรูปแบบการแพ้งาย: ①หายไป (หรือกลับคืน); ②คงที่ (หรือสถานะที่เดิม); ③พัฒนา (หรือมะเร็งเยื่อเนื้อ)

　　11. ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการแพ้งายของ CIN、ชนิดของ HPV:1987มีการศึกษาที่ชี้ว่าชนิดของ HPV มีความเกี่ยวข้องกับการแพ้งายของ CIN (Richart และคณะ，25）。การติดตายของมะเร็งเยื่อเนื้อที่ติดตั้งในที่เดิมที่มีการติดตั้งเริ่มต้นที่มีความเสี่ยงที่จะพัฒนาเป็นมะเร็งเยื่อเนื้อเพิ่มขึ้น1986）เกี่ยวกับ10คนที่มะเร็ง CIN ระดับ Ⅰ ที่มีแบบแบ่งประเภท ประกาศิติตามชนิด2ปี16ประกาศิติตามชนิด18ประกาศิติตามชนิด56ที่มีแบบแบ่งประเภท ประกาศิติตามชนิด6ที่มีแบบแบ่งประเภท ประกาศิติตามชนิด2% ที่มีการเปลี่ยนแปลง

　　20 เท่า โดย Campion และคณะ (、ระดับ CIN:15เมื่อระดับ CIN ขึ้น ความเสี่ยงที่จะพัฒนาเป็นมะเร็งเยื่อเนื้อเข้าไปในเนื้อเยื่อจะเพิ่มขึ้น โดยทั่วไป CIN มี15％ สามารถพัฒนาเป็นมะเร็งคอต้องงอก โดย CIN ระดับ 1, 2, 3 มีความเสี่ยงที่จะพัฒนาเป็นมะเร็งเยื่อเนื้อเป็นระยะหนึ่งตามระดับ3% และ45% ตาราง7％、1992。Mill และคณะ (4）รายงานความเสี่ยงที่จะพัฒนาเป็นมะเร็งเยื่อเนื้อจาก CIN ระดับ 1, 2, 3 ไปยังมะเร็งเยื่อเนื้อเป็นระยะหนึ่งเท่ากับผู้หญิงที่ปกติ14.5เท่า46.5เท่า

　　3เท่า、อายุ:35~39ปี อัตราการกลับมาเป็น CIN ในผู้ป่วย CIN ทั้งหมดเป็น77%。4คนที่มีอายุ61%。

　　4เมื่อมีอายุเพิ่มขึ้น การกลับคืนของการตรวจสอบ CIN จะลดลง โดย Mill และคณะ (、อื่นๆ:

　　เช่นการรักษาที่มีความเกี่ยวข้องกับ CIN และระยะเวลาการตรวจสอบตามปกติหลายๆ นักวิทยาศาสตร์เชื่อว่า SPI มีคุณสมบัติทางคลินิกและชีววิทยาที่คล้ายกับ CIN แม้ว่ามีการโต้แย้งเกี่ยวกับการแก้ไขของ SPI แต่2ศตวรรษ82. การแพ้งายของ SPI:1987）รายงาน259คนที่ไม่ได้รับการรักษา SPI ตามติดตาม18เดือน16%ที่มีการเปลี่ยนแปลง39%ที่ไม่เปลี่ยนแปลง450 โดยมีรายงานหลายกลุ่มตั้งแต่ยุคที่ 0 ที่ชี้ว่า HPV มีสามรูปแบบการแพ้งาย และมีความเกี่ยวข้องกับชนิดของ HPV โดย Rome และ Chanan และคณะ (1987）รายงานการตรวจเจาะเซลล์มดไตของคอหวาย HPV ชนิด Ⅰ ที่สลายเอง513ในนั้น25%ที่มีการเปลี่ยนแปลงเป็น CIN6%ที่ไม่เปลี่ยนแปลง14%ที่สลายเอง

　　％ หายไป. Syrjanen และคณะ (3. การแพ้งายของมะเร็งเยื่อเนื้อที่ติดตั้งในที่เดิมของคอต้องงอก:1984）รายงาน300 คนที่มะเร็งที่ฝังตัวในเนื้อเยื่อภายในที่ไม่ได้รับการรักษา ตามติดตาม10~20 ปี อัตราการมีมะเร็งที่ฝังตัวในเนื้อเยื่อภายในเปลี่ยนเป็นมะเร็งที่ฝังตัวด้านนอกเป็น18% และ36％ ยังคงเห็นความเห็นที่ว่ามะเร็งเยื่อเนื้อที่ติดตั้งในที่เดิมสามารถพัฒนาเป็นมะเร็งเยื่อเนื้อที่เข้าไปในเนื้อเยื่อเป็นระยะหนึ่ง และเพียงไม่กี่รายสามารถหายไปอย่างธรรมชาติหรือหายไปหลังจากการตรวจสอบเชื้อโรค ยังมีนักวิจัยบางคนเห็นว่ามะเร็งเยื่อเนื้อที่ติดตั้งในที่เดิมจะไม่หายไปอย่างธรรมชาติ1992）ที่สังเกตการณ์69คนที่ปฏิเสธการรักษามะเร็งที่ฝังตัวในเนื้อเยื่อภายใน26%ในระดับ5.2เป็นมะเร็งที่ฝังตัวในเนื้อเยื่อภายในต่อระยะเวลาของปี

　　1. การตรวจสอบเซลล์

　　ตั้งแต่1941ตั้งแต่ปีที่ Papanicloaou และ Traut ก่อตั้งวิธีการวินิจฉัยด้วยเซลล์ตกตะกอนจากเม็ดปลายร่องเพศ การปฏิบัติทางคลีนิกเป็นเวลานานได้แสดงให้เห็นว่าวิธีนี้มีความง่ายและง่ายต่อการใช้งาน มีความประหยัดและมีประสิทธิภาพ และสามารถทำได้หลายครั้ง จึงกลายเป็นส่วนสำคัญของการตรวจสอบปกติในสายพันธุ์สตรีและเป็นเครื่องมือตรวจหามะเร็งคอต้องงอกที่ใช้เป็นครั้งแรกในการตรวจหามะเร็งคอต้องงอกทั่วไป จากมุมมองทางคลีนิกนี้ นี่เป็นข้อสำคัญที่ควรให้ความสำคัญต่อนี้:

　　1、诊断的正确率：细胞学阳性确诊率虽达95.4％，但不同作者报道的准确率差异很大（67% ถึง92.6％），且有一定的假阴性和假阳性，检出CIN的假阴性为10% ถึง35％，甚至高达50％（Coppleson，1992），细胞学诊断的准确性主要取决于以下因素：

　　(1）取材部位：是影响涂片质量的关键，常规在宫颈外口的鳞柱交界处取材，但因有一定比例的宫颈癌起源于颈管，特别是腺癌及绝经前，后妇女或宫颈局部治疗后鳞柱交界上移，故应重视宫颈管部位的取材，目前主张双份涂片法（即同时取宫颈和颈管涂片）及重复涂片，有助于提高涂片质量和阳性率，有学者报告随机采用宫颈“双取器”及小脚板取材，二者比较结果显示异常细胞检出率有显著差异，分别为85.7% และ42.8％，“双取器”具有使用方便，一次完成双份涂片的优点，但在宫颈萎缩时颈管取材困难，上海有采用小戟式刮板的，认为适用于老年患者，有研究发现，常规涂片有80％以上的细胞随取材器被丢弃，可见细胞学的取材工具还需改进。

　　(2）加强质量控制，提高制片，染色技术及诊断水平：涂片质量差影响诊断的正确性，占40％，液基细胞学几乎保留了取材器上的全部标本，制成的薄层涂片提高了涂片质量，便于阅片观察。

　　2、统一诊断标准，应用新的报告方式（TBS）：长期以来中国外大多采用传统的巴氏五级分类法，随着细胞病理学的进展，在开阔阴道细胞学诊断范围中逐渐感到巴氏分级法已不能适应疾病的诊断和临床要求，1988年WHO提出应用描述性报告和与CIN一致的报告系统，同年美国国立癌症研究所提出Bethesda系统TBS报告方式，在临床实践中正逐步完善此报告系统。

　　3、宫颈湿疣的诊断：2ศตวรรษ70年代后期逐渐认识，Meisels（1981）提出不典型湿疣是癌前病变，细胞学检出湿疣的阳性率低，普查中湿疣的检出率为3% ถึง4％，Meisels（1992）报告普查中湿疣占3.23％，不典型湿疣占0.57％，湿疣的细胞学形态与CIN相似，其空穴细胞易误认为癌细胞，不典型湿疣常误诊为浸润性角化性癌，应予重视，注意识别，湿疣的细胞学特征为：

　　(1）核周空穴细胞或挖空细胞。

　　(2）角化不良细胞。

　　(3）湿疣外底层细胞。

　　4、重视宫颈腺癌的细胞学诊断：多数人认为宫颈腺癌不易早期发现，早期诊断，大多是在细胞学预示CIN后组织学检查才意外发现，细胞学诊断腺癌的阳性率低，为48％左右，近年报道细胞学的阳性预测值为71% ถึง79％（Laverty，1988），常规刮取宫颈外口及颈管涂片可能会提高腺癌的检出率。

　　二、涂抹醋酸肉眼观察（VIA）

　　VIA是指宫颈表面涂抹3% ถึง5％醋酸溶液后，无放大条件下肉眼直接观察宫颈上皮对醋酸的反应程度，根据醋白上皮的厚薄，边界轮廓和消失的快慢等作判断，2ศตวรรษ90年代后已用于发展中国家和经济落后地区的宫颈癌筛查，Belinson等（2001）报告VIA在宫颈癌筛查中的灵敏度和特异度分别为70.9% และ74.3％，此法简便易行，经济有效。

　　三、碘溶液试验

　　又称为Schiller试验，是将碘溶液涂在宫颈上观察其染色的部位，正常子宫颈鳞状上皮含糖原，糖原与碘混合后产生深赤褐色或深棕色，不染色为阳性，宫颈炎，宫颈癌前病变及宫颈癌的鳞状上皮缺乏糖原或不含糖原，涂碘后不染色，有助于定位异常上皮，识别危险的病变，以便确定该组织检查取材的部位。

　　子宫颈异常部位确定后应确定其外周及远端的边界，通过上述溶液的应用，阴道镜下通常可识别其病变下极，但偶尔病变可延伸至阴道穹隆，病灶的上缘可用阴道镜观察其鳞柱交界处。

　　四、阴道镜检查及阴道镜引导下的活检

　　1、阴道镜检查：阴道镜检查是一种简单而有效的诊断子宫颈有无病变的方法，肉眼不能看出的异常上皮及异常毛细血管，通过阴道镜检查可清楚地看到，阴道镜下异常上皮的特征包括：

　　(1）细胞和细胞核密度的增加。

　　(2）鳞状上皮轮廓不规则，并伴有特殊的血管变化，表现为点状（punctation）或镶嵌（mosaic），前者是由于上皮内扭曲或弯曲的毛细血管斜行达表面，后者是由于血管扩张，排列成蜂窝状，内上皮岛分开而成。

　　(3）白色上皮是CIN的第一特征，在上皮表面有一层厚的角化蛋白。

　　阴道镜检查能进一步帮助发现病变部位，从而指导宫颈部位正确活检，但不能区别原位癌与不典型增生，阴道镜检查结果正确与否与是否全面观察到移行带有关。

　　2、阴道镜引导下宫颈活检：子宫颈活检是诊断CIN最可靠的方法，在阴道镜引导下对可疑部位行多点活检是明确CIN诊断的最好方法，取下的活检组织应有足够深度，包括鳞状上皮并有足量的间质组织，最好能取到其周围组织。

　　五、宫颈活检及颈管刮术

　　CIN和宫颈癌的诊断必须依据宫颈活体组织的病理检查。

　　1、宫颈活检时需注意以下几点：

　　(1）宜在碘染，VIA或阴道镜下进行多点活检，分别标记送病检；

　　(2）取材包括病灶及其周围组织；

　　(3）咬取宫颈上皮及足够的间质组织；

　　(4）临床或细胞学可疑时应重复取活检或切取活检。

　　2、颈管刮术（ECC）：刮取颈管内膜组织送病理检查，有助于明确颈管内有无病变和CIN或癌是否累及颈管，但是否作为常规检查目前尚无一致意见，颈管刮术的指征为：

　　(1）细胞学异常或临床可疑的绝经前后妇女，尤其怀疑腺癌时；

　　(2）阴道镜下病变累及颈管；

　　(3）细胞学多次阳性或可疑，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检阴性者。

　　六、宫颈锥形切除

　　是宫颈癌传统可靠的诊断方法，由于阴道镜的广泛开展，诊断性锥切率明显下降，2ศตวรรษ9ในช่วงทศวรรษ 00 หลายบรรดาของตะวันตกได้มีรายงานที่เปรียบเทียบการตรวจสอบด้วยเซลล์ประจำตัวและการตรวจสอบด้วยหลอดสายซับซ้อนในการวินิจฉัยโรคมะเร็งหลังต่อมลูกหมายเนื้องอกข้างในต่อมลูกหมายและมะเร็งที่เข้าใส่ และมีผลลัพธ์ที่เหมือนกัน การตรวจสอบด้วยหลอดสายซับซ้อนที่เป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่มีความน่าเชื่อถือที่สุดของมะเร็งต่อมลูกหมาย โดยที่หลอดสายซับซ้อนมีการทำการตรวจสอบมากขึ้นด้วยตลอด

　　1หรือเซลล์ประจำตัวที่มีความแตกต่างหลายครั้ง และหลอดสายซับซ้อนที่มีความสมบูรณ์หรือไม่มีความสมบูรณ์ทั้งหมด หรือไม่มีความสมบูรณ์ทั้งหมดหรือไม่มีความสมบูรณ์ทั้งหมด

　　2หรือเซลล์ประจำตัวที่มีความแตกต่างมากๆ และหลอดสายซับซ้อนหรือหลอดสายซับซ้อนที่มีความแตกต่างหรือไม่มีความแตกต่างทั้งหมด

　　3หรือมะเร็งที่มีอาการที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งที่เข้าใส่แรก หรือผ่านทางทางการตรวจด้วยทางหลอดสายซับซ้อนหรือตรวจด้วยเซลล์ประจำตัวที่มีความแตกต่างเช่นเดียวกัน หรือไม่มีผลทางทางหลอดสายซับซ้อนหรือทางเซลล์ประจำตัว

　　4หรือมะเร็งที่มีระดับสูงในหลังต่อมลูกหมาย

　　5หรือผู้ที่มีอาการหรือหลักฐานที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งที่เข้าใส่ลึก

　　จึงมีการประเมินต่อไป หนึ่ง หลังต่อมลูกหมายทรงรอบ และการทำแผนดินหลังต่อมลูกหมายเท่านั้น จึงเป็นความห้ามทางการแพทย์ หากมีผู้ที่ต้องการตรวจสอบแบบมะเร็งหรือมะเร็งที่สงสัยที่เป็นมะเร็งตับน้อย หรือมีผู้ที่ตรวจสอบหรือมีการตรวจสอบผ่านหลอดสายนมซับซ้อนในตำแหน่งหลังต่อมลูกหมาย หรือมะเร็งที่สงสัยที่มีระดับสูงในหลังต่อมลูกหมาย2ศตวรรษ9ในช่วงทศวรรษ 00 มีการใช้วิธีนี้มากขึ้นในการวินิจฉัยและการรักษาโรคมะเร็งหลังต่อมลูกหมายเนื้องอกข้างในต่อมลูกหมาย ดังนั้นมีบทบาททั้งด้านวินิจฉัยและรักษา

　　หนึ่ง แผนดื่มของโรคมะเร็งหลังต่อมลูกหมายเนื้องอกข้างในต่อมลูกหมาย

　　1และ นมสดหวาน12กรัม ไก่หวาน15กรัม ตานตะไคร้9กรัม ขลุ่มตะไคร้90 กรัม ฝาวงน้ำตาล9กรัม ขนาด9กรัม หอมยา9กรัม ขนาด60 กรัม สันหัวตะวัน6กรัม ขนาด50 กรัม นมสดหวาน

　　2และหอมยา30 กรัม ทุเรียนทราย30 กรัม แควงหน่อ250 กรัม ดอกพลับ25กรัม ขลุ่มตะไคร้15กรัม ไก่หวาน9กรัม ขนาด9กรัม หอมยา4.5กรัม หอมยา90 กรัม60 กรัม กุหลาบเหลือง30 กรัม ดอกฝายตะโกน30 กรัม ดอกเทศกาลิลและยาตายแพรรณ30 กรัม ยาวะฝา150 กรัม ฝาแก้ว150 กรัม

　　3และ แก้วเทียน30 กรัม (นำมาต้มก่อน)2ชั่วโมง) ทองผ่าน240 กรัม กุหลาบแดง30กรัม สายใบบัวขาว30 กรัม ขนาดตะแก้วทอง12กรัม ขลุ่มตะไคร้24กรัม หอมยา15กรัม ไก่หวาน12กรัม หอมยา12กรัม กะหล่ำแก้ว12กรัม แข็งผิว12กรัม.น้ำตาลเรียก ต่ออายุรักษาต่อวัน หนึ่งตัว.

　　4และกะหล่ำทรง10กรัม กะหล่ำแก้ว10กรัม กะหล่ำทรง10กรัม24ชั่วโมง (เปลี่ยนน้ำ)2-3ครั้ง ออกมาแล้วเและเผาหลอดดินด้วยไฟบละหลายทศนิยม กะหล่ำทรงและ มะนาวตกลงเจือกล้ายต่างกัน สับหลายๆชิ้นเป็นขนาดเล็ก และเจือกล้ายเป็นหลอดท่อ เจือกล้ายแล้วใช้น้ำแปรงใส่แล้วแล้วนำมาใช้และใช้ประจำวัน2กรัม จากนั้นก็เจือกล้ายใช้ประจำวันสองครั้ง

　　5และนมะเชือกหมู300 กรัม ปลาแม่น้ำสด1กุ้ง (500 กรัม) แควงหน่อ1กุ้งขนาด นมะเชือกหมูตัดเป็นชิ้นใหญ่และขวางในน้ำไหลได้ดี ทำไว้ด้วยแควงหน่อตัดเป็นชิ้นเล็กเดียวกัน15นาที น้ำและแควงหน่อตกเนิน แต่นมะเชือกหมูนำมาทิ้งในเครื่องหม้อ ขวางน้ำ ใช้ปริมาณน้ำประมาณความกว้างของเครื่องหม้อ2/3จับแปรงใส่ผักต้นข้วสาว ชาเผือก และน้ำปลา บวนจนสุก ถ้าน้ำน้อยก็ใช้น้ำดื่มที่มีน้ำจำนวนเพียงพอ จากนั้นจึงเผาปลาด้วยน้ำแดงหรือน้ำใส่น้ำตาลเท่าไหร่นั้นและจัดไว้ในเครื่องหม้อระบาดตามวิธีการนี้30 นาที น้ำในตุ๋นเพิ่มเนื้อหวาน กะเพรา อุหร่ายและ มะเขือยมะใน น้ำเดียวกันก็หล่อนได้น้ำปลาและเป็นกินข้าวหวาน นำมาใช้เป็นการดูแลหลังการผ่าตัดมะเร็งต่อมลูกหมาย อีกด้วย

　　6และหอมยา30กรัม หอมยา15กรัม หอมยา15กรัม หอมยา15กรัม หอมยา12กรัม ขลุ่มตะไคร้9กรัม หอมยา9กรัม หอมยา9กรัม หอมยา3กรัม.น้ำตาลเรียก วันละหนึ่งตัว. รักษามะเร็งคอหมองที่มีอาการหลังคอหมองลดลงอย่างชัดเจน.

　　7และหอมยา30กรัม หอมยา15กรัม หอมยา15กรัม หอมยา15กรัม หอมยา12กรัม หอมยา9กรัม หอมยา9กรัม หอมยา15กรัม หอมยา9กรัม หอมยา4.5กรัม.น้ำตาลเรียก ต่ออายุรักษาต่อวัน หนึ่งตัว.

　　8หอมยาเมล็ดข้าวสาลี100กรัม น้ำตาลตาโดยสารเล็ก ต้มกับน้ำสองใบตะโกน ต้มด้วยไฟละลาย จนมีน้ำเหลือหนึ่งใบตะโกน ใช้น้ำตาลหรือน้ำมันดิบปรุงยา.30-60กรัม น้ำตาลตาโดยสารเล็ก ต้มกับน้ำสองใบตะโกน ต้มด้วยไฟละลาย จนมีน้ำเหลือหนึ่งใบตะโกน ใช้น้ำตาลหรือน้ำมันดิบปรุงยา. รักษาโรคมะเร็งคอหมองที่มีปัญหาเลือดปัสสาวะมาก.

　　9และหอมยา50กรัม น้ำตาล (หรือน้ำมันดิบ) ตามต้องการ.

　　10และหอมยา18กรัม หอมยา18กรัม หอมยา9กรัม.สลั่นเป็นเศษเล็ก ใช้ยา7กรัม ใช้น้ำตาลเรียก วันละหนึ่งครั้ง.24วัน หนึ่งวาทรักษา.

　　11และหอมยา6กรัม หอมยา6กรัม หอมยา30กรัม.น้ำตาลเรียก ก่อนน้ำน้ำนอก หลังน้ำนอก ใช้น้ำตาลเรียก ต่อวันหนึ่งถึงสองครั้ง ต่อครั้ง30-60นาที ใช้ใหม่หลังจากที่เติมน้ำตาลเรียกใช้ แต่ละตัวใช้ได้สามถึงสี่วัน. รักษามะเร็งคอหมองชนิดต้น.

　　12และหอมยา3กรัม หอมยา3กรัม หอมยา5กรัม ขลุ่มตะไคร้5กรัม ขนาด5กรัม ไก่หวาน6กรัม ขนาด10กรัม หอมยา3กรัม หอมยา3กรัม หอมยา2ตัว. น้ำตาลเรียก วันละหนึ่งตัว. รักษามะเร็งคอหมองชนิดต้น.

　　13และไข่ไก่หนัก20ตัว หอมตะไคร้ครึ่งตัว หอมยา80กรัม หอมยา80กรัม มะเขือเทศ4ตัว ข้าวโพด1ตัว. ไข่ตายด้วยเครื่องงาน. ผักตัดเล็ก. ต้มหอมยาแก้วตาย. จากนั้นจัดไว้วางตามลำดับเรียงตามที่ใช้200มิลลิลิตร น้ำตาล40กรัม แป้งน้ำหวาน45มิลลิลิตร ไทย15มิลลิลิตร ซอสมะละยา20กรัม น้ำมันพริก5มิลลิลิตร และพันธ์10กรัม และสูตรเจ้าของ30มิลลิลิตร ต้มจนแข็ง โอนเข้าไปใส่ไข่และผักต้มรวดเร็ว โอนเข้าไปใส่สายสูตรต้มช้างก็ได้. รักษาโรคมะเร็งคอหมองที่มีการหลั่งเลือดช้านานที่เป็นโรคแพ้เลือด.

　　14และใบหอมตะไคร้30กรัม สายใบบัวขาว30กรัม สายใบบัวขาว15กรัม หอมยา30กรัม ชายหอม15กรัม หอมยา15กรัม หอมยา9กรัม หอมยา9กรัม.น้ำตาลเรียก วันละหนึ่งตัว. รักษามะเร็งคอหมองชนิดแคลนและชนิดเจาะเจ็บ.

　　15และไก่หวาน15กรัม หอมยา15กรัม หนาวหนัง15กรัม ตานตะไคร้30กรัม ขนาด9กรัม ขนาด9กรัม ขนาด9กรัม แข็งผิว9กรัม หอมยา9กรัม ขนาด7กรัม.น้ำตาลเรียก วันละหนึ่งตัว. รักษามะเร็งคอหมองชนิดแคลนและชนิดเจาะเจ็บ.

　　16และแมงหนา30กรัม ต้นหนา30กรัม หินตะกล้า30กรัม หอมยา30กรัม.สลั่นเป็นเศษเล็ก น้ำปรุงเป็นลูก ใช้ยา 0.1-0.12กรัม ใช้น้ำตาลเรียก วันละหนึ่งครั้ง.

　　17และใบหอมตะไคร้30กรัม ใบแก้วทราย30กรัม แป้งน้ำหวาน15กรัม ไก่หวาน9กรัม หอมยา30กรัม สายใบบัวขาว60กรัม ชายหอม9กรัม ตานตะไคร้15กรัม ขลุ่มตะไคร้9กรัม ชายหอม9กรัม ขลุ่มตะไคร้9กรัม.น้ำตาลเรียก ต่ออายุรักษาต่อวัน หนึ่งตัว.

　　18และนกไก่บ้าน1ตัว น้ำมันหนูมาก30กรัม หอมยา30กรัม.หมากตัดตายแล้วเอาลำไส้ออกแล้วตัดเย็บเล็ก ผสมกับสองชนิดหลังเพิ่มน้ำต้มจนเน่า ใช้เกลือปรุง ใช้เฉยน้ำหรือกินเนื้อ. นอกจากมะเร็งคอหมองแล้ว ยังใช้กับมะเร็งเพศหญิงอื่นๆ ด้วย.

　　19、白鳝1条、鲜马鞭草60克（干品30克）。白鳝去内脏，与马鞭草（布包）一起加水适量煮一小时，去药，盐油调味，饮汤食鱼。主治宫颈癌月经不调，带下赤白者。

　　20、乌骨鸡250克、海螵蛸30克、葱白30克。先将鸡切块与海螵蛸放入锅中，加水适量，煮至鸡烂熟，入葱白、盐、油，煮15分钟即可。饮汤食肉。主治宫颈带下赤白臭秽和阴道癌。

　　21、行鸡1只、艾叶绒12克、杞子15克。常法杀鸡去内脏。纳艾叶（布包）和杞子入鸡腹，竹签封口，加水炖烂，去艾叶，盐调味，饮汤食肉。主治宫颈癌体虚者。

　　22、猪瘦肉60克、鱼胶30克、糯米60克。猪肉及鱼胶（浸泡一天后）切丝，和米煮粥，盐油调味服食。主治宫颈癌卵巢癌体虚不思饮食者。

　　23、艾叶25克、鸡蛋2个。用瓦罐（忌用铁器）文火煮艾叶及鸡蛋，鸡蛋煮熟后，捞出鸡蛋去壳再煮10分钟即可。主治宫颈癌少腹冷痛不止。

　　二、宫颈上皮内瘤变患者吃什么对身体好

　　1、宫颈癌（即子宫颈癌）早期对消化道功能一般影响较小，以增强患者抗病能力，提高免疫功能为主，应尽可能的补给营养物质，蛋白质、糖、脂肪、维生素等均可合理食用。当患者阴道出血多时，应服用些补血、止血、抗癌的食品，如藕、薏苡仁、山楂、黑木耳、乌梅等。当患者白带多水样时，宜滋补，如甲鱼、鸽蛋、鸡肉等。当患者带下多粘稠，气味臭时，宜食清淡利湿之品，如薏苡仁，赤小豆，白茅根等。

　　2、手术后，饮食调养以补气养血，生精填精之膳食，如山药、桂圆、桑椹、枸杞、猪肝、甲鱼、芝麻、驴皮胶等。

　　3、维生素营养不良。有人观察宫颈癌患者血中B-胡萝卜素低于对照组，B-胡萝卜素摄入量低为宫颈癌危险因素。另外，维生素C也与宫颈癌发病率有关，中国调查表明维生素C摄入量增加时，子宫颈癌危险降低。

　　4、微量元素。现已发现与微量元素铜、锌、硒有关。贵州肿瘤防治所研究发现宫颈癌、乳腺癌显著差异，现期和远期复发者血浆铜则显著高于非复发长存者和正常人。远期复发者血浆铜则显著高于非复发组。铜比值以远期复发者最高。现期组铜锌比值亦显著高于正常及非复发组。血浆铜与铜锌比值可作为诊断宫颈癌病与恶性肿瘤与预后的指标。有人调查宫颈癌患者患病与铜摄入量高有关，可能因铜有拮抗硒的作用，大剂量铜可在动物身上产生缺铠硒症状。因此，日常饮食中应注意补充维生素，适当注意补充含锌、硒元素的食物。

　　三、宮頸上皮內瘤變患者吃什么對身體不好

　　1、宮頸癌由氣血瘀滯，痰濕凝聚，毒熱蕴結而致。用膳應禁忌肥腻甘醇、辛辣香串，油煎烤炸等生濕、生痰、燥熱，易致出血的食品。

　　2、患者白帶多水樣時，忌食生冷、瓜果、冷食以及堅硬難消化的食物；帶下多粘稠，氣味臭時，忌食滋腻之品。

　　一、治療

　　1、治療原則

　　近代對CIN的治療策略是趨於保守，原因為：

　　①CIN和早期癌的综合診斷水準提高；

　　②宮頸癌的發生，發展經歷較漫長的時間，有10年左右；

　　③有20% ถึง50％的不典型增生發生逆轉或自然消退；

　　④絕大多數CIN病灶局限，保守性治療一次性治愈率達90％左右；

　　⑤原位癌的5年生存率為100％，但至今中國外對CIN的處理尚存不少爭議。

　　(1）CINⅠ級及宮頸SPI是否治療，意見不一，CIN自然轉歸的研究提示級別低的CIN有高的自然逆轉率，多數與低危的HPV感染有關，進展為癌的機會極少，近年認為CINⅠ級是一種不穩定狀態，對這些最早的癌前病變應採用隨訪觀察，不予治療（Jordan，1989；舒儀經，1995），反之，不少作者認為CIN患者都應該處理，而不論其與病毒及分型關係如何，主要從宮頸癌防治角度出發，應持積極態度而給予適宜的癌前阻斷治療。

　　Syrjaen（1987）主張SPI的處理應與CIN相同，醫科院腫瘤醫院結合文獻和自己的經驗，認為對以下情況可采用保守性治療：

　　①宮頸濕疣合併CIN；

　　②與高危型HPV（16ประกาศิติตามชนิด18ประกาศิติตามชนิด31ประกาศิติตามชนิด33ประกาศิติตามชนิด45…）有關的CINⅠ；

　　③病變範圍大，又無隨訪條件，或精神緊張拒絕觀察者，必須指出切勿採用過分積極的治療方案。

　　(2）對CINⅢ級採用保守治療，分歧較大：國外文獻中報道保守性治療的失敗率較高，Ostergard（1980）報告用冷凍治療CINⅢ級的失敗率達39.0％，Benedet等（1981）報告用冷凍治療後有浸潤癌的發生，故認為CINⅢ級不應該採用冷凍治療，另有作者研究343例CINⅢ級錐切標本，99.7％的腺體累及深度

　　然而鉴于以下原因：

　　①CINⅢ級進展到癌的機會明顯增多，65％以上的重度不典型增生可發展成原位癌，18% ถึง36％的原位癌進展為浸潤癌。

　　②CINⅢ級常與早期浸潤或浸潤癌並存，診斷水準的差異可能導致診斷不充分而漏斷。

　　③CINⅢ級經保守治療後需密切隨訪，而中國大多數患者來自農村，缺乏長期隨訪條件等。

　　因此，對於已無生育要求的CINⅢ級者，全子宮切除是最好的治療選擇。

　　(3）子宮頸錐切術用於原位癌的治療，迄今仍有不同看法，國外較廣泛採用，但文獻中多數報道錐切術後復發率高於全子宮切除術後，Demopoulos等（1991）รายงาน96例CINⅢ採用子宮頸錐切術，切緣陽性率达39.6％，術後8周行子宮切除術，38.5％有殘存病灶，Parson（1978）報道錐切後殘余或復發癌為3.2% ถึง9.1％，Coppleson等（1992）收集13位作者的資料，術後殘存病灶達12% ถึง60％，Chang曾研究172例子宮頸錐切後子宮切除的病理標本，發現錐切邊緣陽性和殘存病灶的發生率，在高度鱗狀上皮內病變（HSIL，包括Ⅱ，Ⅲ級）中分別為18.6% และ23.3％，殘存病變在錐切邊緣陽性中的比例顯著高於邊緣陰性者，分別為84.8% และ10.1％，可見錐切治療原位癌是不徹底的，並有遺漏浸潤癌的可能，近年也有不少報道傳統錐切術（CKC）成功地治療子宮頸原位癌（Mohamed等，1997）。

　　綜合上述，CIN的治療也應遵循個體化原則，治療方法的选择主要取決於CIN的級別，病變範圍，年齡，生育要求，醫療條件及醫師的經驗等，總的治療對策為：對CINⅠ，Ⅱ級，採用冷凍，激光等局部治療；對CINⅢ級，中國以手術切除子宮為主，國外有主張採用局部治療者，對年輕，有生育要求，病變範圍小的CINⅠ級患者可以隨訪觀察，而對病變局限，年輕，有生育要求或要求保留子宮的CINⅢ級者可行錐形切除。

　　局部治療CIN的效果主要與下列因素有關：①CIN級別，病變大小；②治療深度；③整個轉化區是否被去除；④合並反復或持續HPV感染（尤其高危型HPV）；⑤頸管是否受累；⑥治愈標準，隨訪時間，醫師經驗等。

　　因此，採用局部治療需注意以下几点：

　　①治疗前必須詳細檢查，準確診斷，並須排除浸潤癌；

　　②治疗前應做ECC檢查；

　　③月經乾淨後5~7天后進行；

　　④宜在碘染，VIA或陰道鏡直視下治療；

　　⑤治療達足夠深度，不應少於4mm，治療範圍應包括子宮頸的全部病變（以超出病變3~5mm为宜），整個轉化區及頸管下段；

　　⑥治疗后應長期隨訪，包括細胞學，陰道鏡和病理。

　　2、CIN常用的治疗方法

　　(1）冷冻治疗（cryosurgery）：冷冻治疗CIN的文献报道较多，CINⅠ，Ⅱ級的治愈率可達90% ถึง97％，而CINⅢ级的治疗效果较差，80% ถึง90％，但也有报道达96％（Levine，1985），Coppleson等（1992รวมทั้ง Coppleson และคณะ (15รายเขียน โดยทั่วไปจะเชื่อว่าการรักษาทุกต่อมลูกหมายด้วยการขายหิมะ อัตราการล้มเหลวเป็น83.5รายเขียน โดยทั่วไปจะเชื่อว่าการรักษาทุกต่อมลูกหมายด้วยการขายหิมะ อัตราการล้มเหลวเป็น91% และ77.8% โดยที่ CIN อิสระจะมีอัตราการรักษาที่ต่ำ โดยที่ CIN อิสระจะมีอัตราการรักษาที่ต่ำ โดยที่ CIN อิสระจะมีอัตราการรักษาที่ต่ำ

　　% แสดงว่าการรักษาขึ้นอยู่กับระดับของ CIN ที่เพิ่มขึ้น อัตราการรักษาจึงลดลง3~4การรักษาด้วยการขายหิมะง่ายและมีผล ลักษณะเด่นที่สุดของการรักษาด้วยการขายหิมะคือไม่มีการเจ็บปวดจากการเผาไหม้ ระดับของการรักษาที่ลึกเท่ากับการเผาไหม้ ยังสามารถเข้าไปได้16มิลลิเมตร อย่างไรก็ตาม บางคนเพราะต้องรักษาซ้ำ โดยเฉพาะในการรักษาที่ลึก อาจจะรู้สึกไม่สบาย อาจเป็นผลจากการเรียกคืนของมดลูก ริชาร์ด และรายงานที่มากที่สุด1% ถึง8รายเขียน โดยทุกคน โดยทั่วไปจะเชื่อว่าการรักษาทุกต่อมลูกหมายด้วยการขายหิมะ อัตราการล้มเหลวเป็น3% ของ CIN อิสระ โดยที่ CIN อิสระจะมีอัตราการล้มเหลวที่ต่ำ โดยเห็นว่าการรักษาอีกครั้งหลังจากที่ล้มเหลวจะลดอัตราการล้มเหลวของ CIN อิสระไปที่7% ลดอัตราการล้มเหลวของ CIN ไปที่4% การใช้คาร์บอนไดอกไซด์ (carbondioxide) หรือออกซิดไนโตรส (nitrousoxide) ที่ใช้ในการขายหิมะมีผลเหมือนกัน แต่ในการรักษา ความดันจะต้องไม่ต่ำเกิน/เซนติเมตร2กิโลกรัม4~5มิลลิเมตรกว้าง และเพื่อที่จะทำให้เกิดการขายหิมะที่สมมาตรและรวดเร็ว ส่วนของตัวต่อต้านที่ติดต่อกับคลิตุส (probe) จะต้องมีรูปร่างที่ส่วนใหญ่เป็นหลังมุมที่คล้ายทรงกลม และที่รอบๆ จะต้องเป็น

　　ยังคงเชื่อว่าการรักษาด้วยการขายหิมะเหมาะสมสำหรับ CIN ที่จำกัด โดยเพื่อที่จะเพิ่มโอกาสการรักษาและลดการกลับมาของโรค การรักษาด้วยการขายหิมะจะต้องให้ความสำคัญต่อข้อต่อต้านต่อตัวต่างกัน

　　① ตัดสินใช้หัวเย็นที่เหมาะสมตามรูปร่างของคลิตุสและขอบเขตของการเปลี่ยนแปลง ควรที่จะคลุมทั้งทุกที่ของระยะทางที่เป็นโรค หัวเย็นควรที่จะมีชั้นน้ำสารละลายน้ำสายน้อยเพื่อที่จะเป็นสื่อ ที่จะเพิ่มความสามารถในการและเพิ่มการติดต่อที่สมมาตรกับคลิตุส ที่จะทำให้การส่งของอุณหภูมิเร็วขึ้น

　　② ใช้เครื่องยนต์เย็นที่เป็น CO2หรือน้ำแข็งเย็น อุณหภูมิอยู่ที่-75องศาเซลเซียสต่ำกว่า ความดันเป็นปัจจัยสำคัญในการรักษาที่สำเร็จหรือไม่ จะต้องเก็บตัวตลอดเวลา3.92×106ปาสกา (4กิโลกรัม/เซนติเมตร2ความยาวเพื่อให้มีความสามารถในการรักษา โดยต้องมีตัวต่อต้านรังสีรอบๆ ต้องมีความยาว1.5~2วินาทีภายใน จะทำให้เกิดการรักษา4~5มิลลิเมตรหนา

　　③ ใช้การสองครั้ง หรือสองระยะการหลั่งน้ำแข็ง ซึ่งจะทำให้มีผลดีขึ้น

　　(2）การรักษาด้วยลาซเออร์: Bellina และ Poleshchuk ได้2ศตวรรษ70 ปี การใช้ CO2การรักษามะเร็งต่อมลูกหมายด้วยลาซเออร์80 ปี วิทยาศาสตร์ต่างประเทศมีรายงานผลการรักษา CIN โดย Towensend1983）เปรียบเทียบระหว่างการรักษา CIN ด้วยลาซเออร์และการขายหิมะ100 ราย อัตราการล้มเหลวต่างกัน11% และ7% Coppleson รวบรวมข้อมูลทางวิทยาศาสตร์เพื่อรักษา CIN ที่รักษาได้หนึ่งครั้ง ผลลัพธ์ที่ล้มเหลวเป็น76% ถึง98% โรงพยาบาลศาสตร์พยาบาลของมหาวิทยาลัยฮางหลาย โรงพยาบาลแพทย์ที่รายงานการรักษา CIN ด้วยลาซเออร์220 ราย อัตราการกลับมาที่ปกติเป็น65.5% สูงกว่าวิธีรักษาอื่น ๆ อัตราการกลับมาของโรคเป็น5.8%。

　　ลาซเออร์ทั่วไปจะทำงานภายใต้กล้องส่องกล้องกายวิภาคภายใน พลังงานที่ปล่อยออกมาจากเส้นแสงจุดและถูกสิ่งมีชีวิตยับยั้ง นอกจากจะทำลายสิ่งมีชีวิตและทำให้เกิดการหลั่งน้ำลายนอกจากนี้ ลาซเออร์ที่ใช้เพื่อเผาไหม้ก็คือคาร์บอนไดออกไซด์ การรักษาที่มีผลต่อกันเป็นช่วงเวลายาวกว่าการรักษาชั่วคราวมีผลดีขึ้น ความลึกที่สามารถเข้าไปได้5~7มิลลิเมตร แต่ในระหว่างการรักษาไม่ควรใช้วัตถุที่เป็นไฟไหม้ เช่น ขวดแอลกอฮอล์ สารฟื้นฟูและสารฟื้นฟู นอกจากนี้ ระหว่างการรักษา รสนิยมที่เกิดขึ้นสามารถถอดด้วยท่อเพื่อทำให้มีช่องที่เห็นชัดเจนขึ้น นอกจากข้อดีที่มีการทำลายเนื้อเยื่อที่ลึกแล้ว แสงหลอดแสงเล็กมีข้อเสียที่อย่างน้อยสองอย่าง: มีความเจ็บและเลือดมากกว่าการเผาไฟฟ้า นับเป็นเหตุผลที่เกิดขึ้นหลังจากการทำลายเนื้อเยื่อที่ลึก ดังนั้นมีประกายเลือดมากขึ้น ตามรายงานของ Parashevadis และคณะ อัตราที่ล้มเหลวทั้งหมดคือ5.6%119/213ร้อยละ ในช่วง4ร้อยละ ที่มีอายุมากกว่า75ร้อยละ ซึ่ง CINⅠ ต่ำที่สุด คือ7ร้อยละ ทุกคนที่รับการรักษาด้วยแสงหลอดแสงเล็ก2ปีต่อไปมี3คนที่พบว่ามีมะเร็งที่เข้าไปในเนื้อเยื่อ นอกจากนี้ Townsend และ Richard รายงาน100 คนที่ใช้วิธีแสงหลอดแสงเล็ก นอกจากนี้ มี100 คนที่ใช้วิธีแข็งเย็น มีผลล้มเหลวต่างกัน11และ7คน แสดงว่าไม่มีความแตกต่างทางสถิติเศรษฐกิจ ดังนั้นความสรุปของพวกเขาคือ แล้วว่าผลลัพธ์ของการรักษาทั้งสองวิธีเหมือนกัน จึงสามารถใช้ทั้งสองวิธีในหน่วยตรวจสุขภาพ วิธีที่ง่ายต่อผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกเจ็บและสามารถประหยัดเงินเป็นยอดคือ การแข็งเย็นและการเผาไฟฟ้า

　　การรักษาด้วยแสงหลอดแสงเล็กมีข้อดีที่ง่ายต่อการใช้ การรักษาที่เหมาะสม การรักษาที่รวดเร็วและมีผลข้างเคียงน้อย2ศตวรรษ90 ชาติมีผู้เข้าร่วมการทดลองที่ใช้ CO2รายงานการใช้แสงหลอดแสงเล็กส่งด้วยเลนส์ ที่ง่ายต่อการใช้และสามารถเข้าไปในช่องที่มีอายุมากกว่า1985รายการ CIN ด้วยการผสมกันของการตัดและการเผาไฟฟ้า อัตราการรักษาสำเร็จพอดี97ร้อยละ ไม่มีผลกระทบต่อการคลอดที่มีอัตราน้อย บางครั้งนักวิทยาศาสตร์ใช้การตัดรูปทรงกระจกด้วยแสงหลอดแสงเล็กเพื่อรักษา473รายการ CIN ตามลำดับ มีอัตราที่ล้มเหลว5ปีต่อไป96.6ร้อยละ ซึ่งอัตราการกลับมาโรคเป็น3.4ร้อยละ คิดว่าการตัดรูปทรงกระจกด้วยแสงหลอดแสงเล็กที่ใช้กับการตัดท่อเม็ดลูกผู้ที่มีผลดีที่ยังไม่พึงพอใจ พื้นที่ CIN ใหญ่35ปีต่อไปและปฏิเสธการรักษาอนุกายวิธี

　　(3）การรักษาด้วยการเผาไฟฟ้า (electrocoagulation diathermy): มีรายงานจากต่างประเทศหลายรายงานการใช้การรักษาด้วยการเผาไฟฟ้าCIN ในสหรัฐ ยุโรป และออสเตรเลีย ได้แพร่หลายขึ้นมา การรักษาCIN ด้วยการเผาไฟฟ้า มีประโยชน์ที่สามารถรักษาได้ลึกถึง3~4มิลลิเมตร ควรไม่มีข้อสงสัย สำหรับการรักษา CINⅠ และ CINⅡ ไม่มีรายงานที่ล้มเหลวเกือบจะไม่มี แต่น้อยๆ CINⅡ ซึ่งซ่อนเร้น CINⅢ หรือมะเร็งที่เข้าไปในเนื้อเยื่อ ดังนั้นก่อนการรักษาควรตรวจสอบอย่างละเอียด รวมถึงกล้องจับสายเลือดหญิง และการตัดดินที่จำเป็น การขยายต่อมมดลูกและตัดดิน (dilatation and curettage, D&C) สำหรับ CINⅢ อัตราที่ล้มเหลวในการรักษาประมาณ13ร้อยละ ไม่มีความแตกต่างระหว่างมะเร็งขั้นตอนต้นที่มีการเจริญเติบโตของท่อเม็ดลูกผู้ และ Chanen และ Rome รายงานจำนวนผู้ป่วยที่มากที่สุด ได้ถึง1734คน ร้อยละทั้งหมดของผู้ป่วย (CINⅠ～CINⅢ) มีอัตราที่ล้มเหลวเพียง3ร้อยละ，ทั้งหมดที่ได้รับการรักษาที่หน่วยตรวจสุขภาพ มีผู้ป่วยเพียงไม่กี่คนต้องการการเผาไฟฟ้าลึกเข้าไปในด้านลึก เพื่อทำลายโครงสร้างการเจริญเติบโตที่ลึก รวมถึงองค์ประกอบเซลล์ที่เจริญเติบโต จะต้องใช้ยาปรับปรุง อาจจะต้องเข้าโรงพยาบาล และเรื่องที่อาจเกิดขึ้นคือการขวางของต่อมมดลูก (cervicalstenosis) ที่เกิดขึ้นหลังจากการเผาไฟฟ้าลึกเข้าไป มีโอกาสเกิดขึ้นสูง ดังนั้นไม่ชัดเจนที่จะทำการขยายต่อมมดลูกพร้อมกับการเผาไฟฟ้าลึก ซึ่งสามารถลดผลข้างเคียงดังกล่าวได้ โดยเหตุผลที่ดีคือพื้นที่การรักษาขนาดใหญ่ ความลึกที่ได้รับการรักษาได้สูง3~4mm ระบบรักษาสามารถทำได้90% ถึง95% Chanen และ Rome1983）รายงานการใช้ยาหลอมตัดรักษา CIN1864ราย จากนั้น2/3ของผู้ป่วยที่มี CIN ระดับ 3 อัตราการรักษาหนึ่งครั้งสูงถึง97% แต่การหลอมตัดไม่ควรลึกเกินไป ไม่เช่นนั้นอาจส่งผลให้เกิดความเจ็บปวดและการเลือดไหลหลังการผ่าตัด ดังนั้นในการรักษามักจะต้องใช้ยาปรับปรุง

　　(4）การตัดต่อหน้าผิวของคลิตริสด้วยไฟฟ้า (loop electrosurgical excision procedure, LEEP) หรือการตัดต่อหน้าผิวของพื้นที่ที่เปลี่ยนแปลง (large loop excision procedure, LEEP)-loop excision of the transformation zone, LLFTZ）：LEEP โดยนักวิทยาศาสตร์ชาวฝรั่งเศส Cartier1981）ที่นำไปใช้ครั้งแรก ซึ่งเป็นวิธีการตัดต่อไฟฟ้าแบบใหม่2ศตวรรษ90 โดยตลอดทั้งหมดที่ต่างประเทศรายงานว่าใช้ LEEP รักษา CIN ตั้งแต่1994），Messing และคณะ1994）ต่อการตัดต่อทางฝายเปลือก การตัดต่อด้วยแสงกระจายและการตัดต่อด้วย LEEP สามวิธีนี้ของ CIN110ต่อไปนี้ทำการสำรวจสอบแบบสุ่มเลือกตัวแทน ผลลัพธ์แสดงว่า LEEP มีข้อดีเช่น รวดเร็ว ง่าย ราคาถูก และมีภาวะเสริมน้อย ง่ายต่อการรักษาที่คลินิก ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา มีการทำการวิจัยทางคลินิกมากมายเกี่ยวกับหลักการใช้ LEEP ในการวินิจฉัยและรักษา ขอบเขตของการตัดต่อ และปัญหา โดยรวบรวมข้อมูลจากวิทยานิพนธ์และประสบการณ์ คิดว่าหลักการใช้ที่ต่อไปนี้เหมาะสม

　　①หลักการใช้ LEEP:

　　A. หลักการใช้ LEEP ในการตรวจสอบ:

　　a. การตรวจสอบเซลล์เป็น ASCUS หรือ AGC หรือการตรวจสอบกล้องกายวิภาคภายในไม่มีอาการผิดปกติ

　　b. การตรวจสอบเซลล์หรือการตรวจสอบกล้องกายวิภาคภายในต้องสงสัย HSIL

　　c. การตรวจสอบกล้องกายวิภาคภายในไม่พึงประสงค์ หรือมีผลการตรวจสอบเซลล์ที่ผิดปกติ

　　B. หลักการใช้ LEEP รักษา:

　　a. มะเร็งที่ไม่ได้แพร่กระจายระดับ 1 ที่ไม่มีเงื่อนไขตามตามการตรวจสอบ หรือ มะเร็งที่ไม่ได้แพร่กระจายระดับ 1 ที่มีการติดเชื้อ HPV ประเภทอันตราย

　　b. มะเร็งที่ไม่ได้แพร่กระจายระดับ 2

　　c. มะเร็งที่ไม่ได้แพร่กระจายระดับ 3 หรือมะเร็งที่ไม่ได้แพร่กระจายระดับ 3 มีรายงานอัตราการกลับมาของการรักษา LEEP ที่มะเร็งที่ไม่ได้แพร่กระจายที่เป็นเซลล์ไขมะของคลิตริสเป็น29.0% ดังนั้น มะเร็งที่ไม่ได้แพร่กระจายหรือมะเร็งที่ไม่ได้แพร่กระจายที่เป็นเซลล์ไขมะหรือมะเร็งที่ไม่ได้แพร่กระจายที่เป็นเซลล์ไขมะไม่เหมาะสมที่จะใช้ LEEP รักษา (Widrich และคณะ)1996）。

　　②ขอบเขตและผลลัพธ์ของการรักษา LEEP: ขอบเขตของการตัดต่อ LEEP ควรเกินความเปลี่ยนแปลงของคลิตริส1mm ความลึก7mm ความลึกของทางเข้าของคลิตริส15mm ประมาณ ถ้าใช้สำหรับ CIN ระดับ 1 หรือ ASC ความลึกของคลิตริสและความลึกของทางเข้าของคลิตริสจะเป็น4mm พอแล้ว (หยวนหลินห์ และคณะ)2000) อัตราการรักษา CIN ด้วย LEEP สูงถึง89.4% ถึง93.3% อัตราการเกิดภาวะเสริมของ2.7% ถึง14.1% หลักเป็นการเลือดไหลหลังการผ่าตัด。

　　③LEEP รวมถึงปัญหาที่มีของการใช้ LEEP นี้เป็นวิธีการรักษาใหม่ ซึ่งมีเวลาใช้งานเพียงไม่นาน มีปัญหาหลายอย่าง เช่น การใช้ LEEP ในการตรวจสอบมะเร็งที่แพร่กระจายได้หรือไม่ สมควรใช้เพื่อรักษามะเร็งที่ไม่ได้แพร่กระจายหรือไม่ การทำร้อนเสียงจะส่งผลกระทบต่อการประเมินโรคทางทางพยาธิของขอบตัวความร้อน การรักษาไม่เพียงพอหรือรักษาเกิน และอื่นๆ ตามรายงานของวิทยานิพนธ์ ยังคงต้องการการสอบสวนเพิ่มเติม。

　　(5）宫颈锥切术：是中国外常用的传统治疗方法，欧洲曾广泛用于CIN的治疗，但因不少作者报道锥切术后残存病灶及复发率高，又有一定的并发症，因此多数学者主张应严格掌握锥切的适应证，在年轻未育的原位癌患者的治疗中仍有一定地位，此外对病灶局限，拒绝或不能耐受大手术的CINⅢ级者，亦可采用锥切术。

　　锥状切除尤其适合重度CIN和CIS，既可诊断，又可治疗，显微侵犯癌中如果只有极少的侵犯，也都可以考虑锥状切除，此手术经过阴道，若把切下的子宫颈倒过来看呈圆锥形，故又称锥状切除或圆锥切片，手术时子宫颈的转换区（transformationzone）即鳞状上皮和柱状上皮细胞交界处一定要看到，而宫颈管扩刮（endocervicalcurettage）的标本必须没有癌细胞，为了做好这个工作，通常先暴露子宫颈，先用沾有生理盐水的棉棒将子宫颈表面的黏液洗干净，最后用4％醋酸均匀涂在子宫颈上，醋酸与上皮层病灶所产生的蛋白凝结而呈白色，切除部分的边缘就得涵盖所有的白色地带，因此形状不一定是圆形，切口以病灶为准，当然需要多留些边缘，就是边缘不能有残留病灶，在阴道镜引导下做这个手术最好，惟一般临床医师如果事先已有良好的阴道镜检查结果，手术时候能用醋酸协助范围的测定，切下足够的边缘，当可减少残留病灶和复发，圆锥切下来的标本边缘仍有癌细胞的时候，需要第二次切除，因为在有问题的边缘偶尔会有侵犯癌，我们另外的建议是，可以先做抹片，如果抹片结果正常，可以先观察，除非是有子宫颈狭窄影响了抹片的结果，才做第二次切除。

　　由于锥状切除一定合并做宫颈管扩刮手术，因此可使用麻醉药物，全麻，局麻均可，可使用深度镇静剂，时间为15~20 นาที،มีหลายชนิดของมีดทำการผ่าตัดในการผ่าตัดทางหลอดเลือด，เช่น มีดไฟฟ้า，มีดทั่วไปและมีดแสงกระจ่าง，ไม่มีความแตกต่างมากในเรื่องการหยุดเลือด และการตรวจสอบโรคระบบปัสสาวะ สำหรับปัญหาการหยุดเลือดที่พบบ่อย การเผาด้วยไฟฟ้ามีประสิทธิภาพดีในการหยุดเลือด ก่อนการผ่าตัดจบลง หากใส่เนื้อที่หยุดเลือดสัมผัส (surgicel) หรือเนื้อลอย (gelfoam) ในรอยบาด จะมีประสิทธิภาพในการหยุดเลือดดีขึ้น ตรงกันข้าม การผ่าตัดด้วยเชื่อมเลือดที่มีลักษณะเชื่อมของหลอดเลือดที่มีลักษณะของ Sturmdorfsuture มีประสิทธิภาพในการหยุดเลือดทั่วไป ในขณะที่เหตุผลของการรักษาเหล่านี้ไม่เป็นไปตามปกติ การทำลายรูปทรงแบบกระจุกหลังจากการทำลายมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการขวางของหลอดเลือดที่มีประสิทธิภาพต่ำ (incompetent cervix) นั้นน้อยมาก นอกจากนี้ สำหรับผู้ป่วย CIN ที่มีขอบเขตที่ยากต่อการตรวจสอบ หากหลังจากการผ่าตัดปีแรกที่มีผลตรวจเซลล์ที่ปกติ ผลลัพธ์ดี โดยมีโอกาสที่จะพบผลตรวจเซลล์ที่ผิดปกติเพียง 0.4% ของ Kolstad และคนอื่นๆ ที่ติดตามผู้ที่ได้รับการตัดทรงกระบอก795รายการมะเร็งที่ตั้งที่ต้นเอง (CIS)5~25ปี พบว่ามะเร็งที่ตั้งที่ต้นเองที่กลับมาเกิดมี2.3%19/795），เข้าไปยังมะเร็ง 0.9%7/795），อัตราการกลับมาเกิดซ้ำของมะเร็งที่ตั้งที่ต้นเองของ Bjerre และคนอื่นๆ มีเพียง 0.6% ซึ่งเป็นการเข้าไปยังมะเร็ง 0.6% ตามสถิติของโรงพยาบาลยอดเยี่ยมแห่งไทเป1998），775ติดตาม5ปี อัตราการกลับมาเกิดซ้ำของมะเร็งที่ตั้งที่ต้นเอง 0.25%2/775），เข้าไปยังมะเร็ง 0.13%1/775）。

　　วิธีการตัดรูปวง (loopelectrosurgicalexcisionprocedure.LEEP) ใน2ศตวรรษ9ในศตวรรษที่ 0 มีความยิ่งใหญ่เป็นที่นิยม ซึ่งเป็นวิธีการตัดทรงกระบอกอีกทางหนึ่ง หลังจากที่เห็นพื้นที่การสลับของคอหญิง ทำการตัดรูปวง โดยทั่วไปความลึกของการตัดสามารถถึง5~8มิลลิเมตร มีความสำคัญทางการวินิจฉัยและการรักษา

　　2ศตวรรษ9ในตอนที่เริ่มต้นของศตวรรษที่ 0 รายงานทางวิทยาศาสตร์เรียกวิธีการตัดทรงกระบอกทางแบบเก่าแก่ว่าเป็นการตัดทรงกระบอกด้วยมีดเย็น (CKC) ในยุคที่ให้ความสำคัญกับคุณภาพชีวิต การปรับปรุงความคิดและการพัฒนาทางเทคนิค ทำให้คนหนุ่มน้อยรู้สึกว่าการตัดทรงกระบอกด้วยมีดเย็นมีความสำคัญในการวินิจฉัยและรักษา CIN ในปัจจุบัน การใช้วิธีการ CKC มีการเพิ่มขึ้นมาก และเป็นวิธีการรักษาที่สำคัญสำหรับผู้ป่วย CIN

　　เพื่อลดโอกาสกลับมาเกิดซ้ำหลังการตัดทรงกระบอก ควรเน้นถึงจุดสำคัญต่อตัดทรงกระบอก

　　①ควรทำการตัดในสภาพที่มีสารสีไอโอดีน และ VIA และ (หรือ)ไมโครสโคปวิทยา

　　②ขอบเขตการตัดรวมถึงการเห็นทางไมโครสโคปวิทยาที่ผิดปกติ พื้นที่การสลับของเยื่อหุ้มตัวและเยื่อหลังเอง ทั้งหมดของขอบเขตสลับเยื่อหุ้มตัวและทางของคอหญิงด้านล่าง ความกว้างของการตัดนอกจากจุดตาย 0.5เซนติเมตร ความลึกถึงทางของคอหญิงด้านล่างของทางของคอหญิง โดยทั่วไป2.0 เซนติเมตร

　　③ต้องทำการตรวจสอบทางจุลทรรศน์ในรายงานตัวอย่างละตัวอย่างละตัว โดยเฉพาะที่ด้านของตัวอย่างและส่วนของทรงกระบอก ตรวจสอบว่ามีการเหลือซากตายหรือไม่

　　ความผิดปกติทันทีหลังการตัดทรงกระบอกคือการเลือดออก (5% ถึง10%) ซึ่งมีความเกิดของความผิดปกติทางยาวนาน อย่างเช่น การขวางทางของคอหญิง การออกโครงของทางของคอหญิง จนเกิดการทำงานลางหลังเกิดหรือการทำงานก่อนกำเนิด

　　(6）การเลื่อนออกมดลูกทั้งหมด: เป็นวิธีการรักษาที่ใช้บ่อยที่สุดและทำได้ทั้งหมดสำหรับมะเร็งที่ตั้งที่ต้นเองของคอหญิง โดยเฉพาะเจาะจงเป็น CIN ชั้น II และ CIN ชั้น III หรือผู้ที่ไม่ต้องการมีบุตรอีกครั้ง หรือมีโรคเกี่ยวกับมดลูก ไตร่อ และทางเข้าของมดลูก อย่างเช่น โรคมะเร็งเยื่อหุ้มตัว หรือโรคมะเร็งที่ไม่เป็นมะเร็ง โดยทั่วไปจะทำการเลื่อนออกมดลูกทั้งหมดผ่านทางเวย์บูลบ์ สำหรับมะเร็งที่ตั้งที่ต้นเอง Kolstad และคนอื่นๆ ได้เสนอรายงาน238ในหญิงที่ได้รับการเลื่อนออกมดลูก มีการติดตามเวลายาวนาน5~25ปี ผลลัพธ์ที่มีอัตราการกลับมาเกิดซ้ำ (มะเร็งที่ตั้งที่ต้นเอง) 0.1.2%3/238），เข้าไปยังมะเร็ง2.1%5/238），เมื่อเปรียบเทียบกับการตัดรูปแบบทรงกระบอก แม้จะมีความแตกต่างในตัวเลข แต่ไม่มีความแตกต่างทางสถิติ และเปรียบเทียบกับ Bjerre และคนอื่นๆ3729คน) มีความเห็นที่นับตัวในสถิติเกือบเหมือนกัน: อัตราการกลับมาเกิดซ้ำของมะเร็งที่ตั้งที่ต้นเองหลังจากการเลื่อนออกมดลูก 0.9% ซึ่งเป็นการเข้าไปยังมะเร็ง3%。

　　เกี่ยวกับการผ่าตัด ในอดีตแพทย์จะตัดส่วนของเวย์บูลบ์บนของหญิงที่มีอาการเกิดซ้ำมากกว่าเพื่อลดโอกาสกลับมาเกิดซ้ำ Creasman และ Rutledge และคนอื่นๆ ในการวิเคราะห์861位病人后，强调没有这个必要，他们认为子宫颈原位癌的复发与切除阴道的多少无关，按各作者所分析人数的多少列在下表以供参考（表4ประกาศิติตามชนิด5ประกาศิติตามชนิด6）。

　　对已无生育要求或中，老年的CINⅢ级患者，全子宫切除术也是优先选择的治疗方法，但对是否同时切除部分阴道仍意见不一，Greasman及Rutledge曾研究发现原位癌的复发与阴道壁切除无关，主张不必扩大手术，Parson等（1978）เน้นการตัดเยื่อของเลนาหลังอย่างเหมาะสมเพื่อลดความเสี่ยงที่จะกลับมา แต่มีความสนใจในประเด็น 'มะเร็งที่กำลังอยู่ในตำแหน่งดังกล่าวที่ในอันตราย' ซึ่งเชื่อว่ามีเซลล์ที่เป็นมะเร็งหลายๆ ตัว ซึ่งเป็นเซลล์ที่เป็นมะเร็งที่ลึก ตำแหน่งสูงของมดลูก และเนื้อเยื่อที่แพร่หลาย มะเร็งที่มีลักษณะกลางกลาง โดยเฉพาะที่ที่ง่ายที่จะเข้าไปในเลนาหลัง การจัดการกับประเภทมะเร็งที่กำลังอยู่ในตำแหน่งดังกล่าวที่ในอันตรายนี้ การตัดมดลูกแบบปกติเป็นสิ่งที่ไม่เหมาะสม การตัดมดลูกที่ขยายรอบหุ้มหลังหรือการตัดมดลูกที่มีขอบของการตัดมดลูกที่แพร่หลายเป็นสิ่งที่เหมาะสม

　　(7）การรักษาด้วยการแพทย์: การยืนกรานให้ตัดเยื่อของเลนาหลังด้วยยาที่เป็นรังสี ซึ่งมีข้อบังคับที่ไม่สามารถผ่าตัดได้หรือปฏิเสธการผ่าตัด

　　(8）การรักษาด้วยการรักษาทางการแพทย์: สำหรับผู้ป่วยที่มีข้อบังคับที่ไม่สามารถผ่าตัดได้หรือปฏิเสธการผ่าตัด ผู้ป่วยที่มะเร็งที่กำลังอยู่ในตำแหน่งดังกล่าวที่ใช้การรักษาด้วยการรักษาทางการแพทย์เพียงครั้งเดียว1995）รายงาน28รายการตัดเยื่อ ACIS มี40％ มีจุดที่ยังเหลืออยู่ ผู้ป่วยที่มีขอบตัดของการตัดเยื่อที่ไม่มีสารแบ่งเซลล์มี43％ มีการกลับมา โดยระดับการกลับมาทั้งหมด ตอนนี้47％ ของผู้ป่วย ในนั้น13.3％ มีมะเร็งเข้าไปในเนื้อเยื่อ นำไปสู่ความเห็นว่า ACIS มีลักษณะหลายๆ จุด มักจะปรากฏตัวพร้อมกับมะเร็งเข้าไปในเนื้อเยื่อ หรือ Kennedy และคณะ1996）รายงานว่า การวินิจฉัยทางเซลล์ที่ไม่มีความมีนัยมาตรฐานของเซลล์เยื่อเซลล์เซลล์ (AGUS) ไม่มีนัยมาตรฐาน77รายการ อย่างน้อย4％ มีมะเร็งเข้าไปในเนื้อเยื่อ13％ มีความเป็นมะเร็งก่อน1รายการ4เดือน ผู้เขียนเชื่อว่า สำหรับผู้ป่วย 'ในอันตราย' ต้องการประเมินเพิ่มเติม ซึ่งรวมถึง การตรวจด้วยกล้องกายวิภาควิทยา การตัดเยื่อทางมดลูกและการตรวจสอบทางปฏิบัติการทางเนื้อเยื่อ ซึ่ง Azodi และคณะได้รายงาน4ผลการรักษาของ 0 รายการมะเร็งที่กำลังอยู่ในตำแหน่งดังกล่าว การตัดเยื่อแบบกระดาษเหล็ก การตัดเยื่อ LEEP และการตัดเยื่อด้วยแสงกระจายคลื่นที่มีขอบตัดของช่องทางมดลูกที่มีสารแบ่งเซลล์เป็นบวกต่างกัน24%。75% และ57％ สำหรับผู้ป่วยที่มีความต้องการมีบุตร ผู้เขียนแนะนำให้ประเมิน CKC สำหรับมะเร็งที่กำลังอยู่ในตำแหน่งดังกล่าวเพื่อที่จะกำจัดมะเร็งที่เข้าไปในเนื้อเยื่อ นอกจากนี้ สำหรับมะเร็งที่กำลังอยู่ในตำแหน่งดังกล่าวที่มีขอบตัดของการตัดเยื่อแบบกระดาษเหล็กที่ไม่มีสารแบ่งเซลล์และ ECC ที่ไม่มีสารแบ่งเซลล์ ยังได้เสนอให้ใช้การตัดมดลูกแบบประเภท 1 นอกจากนี้ การจัดการกับ ACIS และ CIGN ยังไม่มีความเห็นชอบที่เหมาะสม ในมุมมองที่มีความเป็นเฉพาะของพฤติกรรมชีวภาพของมัน ควรที่จะตรวจสอบอย่างละเอียด ประเมินทั้งหมด และทำการวินิจฉัยที่เหมาะสมก่อนที่จะให้การจัดการที่เหมาะสมที่ไม่เหมือน CIN

　　โดยนัย: ระยะทางรักษา

　　Richart ได้ชี้ว่า มีความแตกต่างของ CIN ที่สูงขึ้น และความลึกของเนื้อเยื่อหุ้มผิวที่เป็นเหยื่อที่สูงขึ้น ความเป็นที่เป็นที่เห็นได้ว่ามีความเป็นมะเร็งที่เข้าไปในเนื้อเยื่อมากขึ้น ขณะที่ CIN ที่มีระดับต่ำมีโอกาสกลับไปเป็นสภาพปกติมากขึ้น การเปลี่ยนแปลงของ CIN มีสามรูปแบบ: ① หายไป (หรือกลับไปเป็นสภาพปกติ); ② ไม่เปลี่ยนแปลง (หรือมีสภาพคงที่); ③ มีการพัฒนา (หรือมีมะเร็ง)

　　1、ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของ CIN

　　(1）HPV ชนิด: มีการวิจัยชี้ว่าชนิด HPV มีความเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของ CIN (Richart และคณะ)1987），持续高危HPV感染发生宫颈癌的危险性增加25เท่า1986）เกี่ยวกับ10คนที่มะเร็ง CIN ระดับ Ⅰ ที่มีแบบแบ่งประเภท ประกาศิติตามชนิด2ปี16ประกาศิติตามชนิด18ประกาศิติตามชนิด56ที่มีแบบแบ่งประเภท ประกาศิติตามชนิด6ที่มีแบบแบ่งประเภท ประกาศิติตามชนิด2% ที่มีการเปลี่ยนแปลง

　　(2) ระดับ CIN: ระดับ CIN ที่สูงขึ้น ความเสี่ยงที่จะเปลี่ยนเป็นมะเร็งที่ฝังตัวด้านนอกเพิ่มขึ้น โดยทั่วไป CIN มี15% สามารถมีการเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็งมดลูก โดยความเสี่ยงที่มะเร็ง CIN ระดับ Ⅰ ถึง Ⅲ ที่จะเปลี่ยนเป็นมะเร็งมดลูก15%。3% และ45% ตาราง7，Mill และคณะ1992) รายงานความเสี่ยงที่มะเร็ง CIN ระดับ Ⅰ ถึง Ⅲ จะเปลี่ยนเป็นมะเร็งที่ฝังตัวด้านนอกเป็นสูงกว่าผู้หญิงที่ไม่มี CIN4เท่า14.5เท่า46.5เท่า

　　(3) อายุ: ระดับการกลับมาเป็น CIN ของ CIN ที่เพิ่มขึ้นเมื่ออายุเพิ่มขึ้น คณะ Mill ได้ค้นพบ35~39ปี อัตราการกลับมาเป็น CIN ในผู้ป่วย CIN ทั้งหมดเป็น77%。4คนที่มีอายุ61%。

　　(4）อื่นๆ: เช่น การรักษาประกาศิติของ CIN และระยะเวลาตามติดตาม

　　2、เกี่ยวกับการแก้ไขของ SPI

　　หลายๆ นักวิทยาศาสตร์เชื่อว่า SPI มีคุณสมบัติทางคลินิกและชีววิทยาที่คล้ายกับ CIN แม้ว่ามีการโต้แย้งเกี่ยวกับการแก้ไขของ SPI แต่2ศตวรรษ8รายงานเหล่านี้ตั้งแต่ศตวรรษ 0 ระบุว่า HPV มีสามรูปแบบการแก้ไข และมีความเกี่ยวข้องกับชนิดของ HPV คือ Rome และ Chanan และคณะ1987）รายงาน259คนที่ไม่ได้รับการรักษา SPI ตามติดตาม18เดือน16%ที่มีการเปลี่ยนแปลง39%ที่ไม่เปลี่ยนแปลง45%ที่สลายเอง1987）รายงานการตรวจเจาะเซลล์มดไตของคอหวาย HPV ชนิด Ⅰ ที่สลายเอง513ในนั้น25%ที่มีการเปลี่ยนแปลงเป็น CIN6%ที่ไม่เปลี่ยนแปลง14%ที่สลายเอง

　　3、การแก้ไขของมะเร็งที่ฝังตัวในเนื้อเยื่อภายในคอหวาย

　　หลายๆ คนเชื่อว่ามะเร็งที่ฝังตัวในเนื้อเยื่อภายในสามารถมีการเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็งที่ฝังตัวด้านนอก แต่เพียงไม่กี่คนที่สลายเองหรือหายไปหลังจากที่ตรวจเจาะ ยังมีนักวิทยาศาสตร์บางคนเชื่อว่ามะเร็งที่ฝังตัวในเนื้อเยื่อภายในจะไม่สลายเอง และ Mcindoe และคณะ1984）รายงาน300 คนที่มะเร็งที่ฝังตัวในเนื้อเยื่อภายในที่ไม่ได้รับการรักษา ตามติดตาม10~20 ปี อัตราการมีมะเร็งที่ฝังตัวในเนื้อเยื่อภายในเปลี่ยนเป็นมะเร็งที่ฝังตัวด้านนอกเป็น18% และ36% ญี่งเรียกว่ายางเซียงเฉิง และ1992）ที่สังเกตการณ์69คนที่ปฏิเสธการรักษามะเร็งที่ฝังตัวในเนื้อเยื่อภายใน26%ในระดับ5.2เป็นมะเร็งที่ฝังตัวในเนื้อเยื่อภายในต่อระยะเวลาของปี