โรคความเหนื่อยตับดินน้ำเหลือง

　　1โรคขาดภาวะติดตามหลังคาตับดินน้ำเหลือง (Addison โรค) สาเหตุโดยอาการประสบกับภาวะตึงเครียดเช่น การติดเชื้อ บาดเจ็บ และการผ่าตัด หรือการหยุดใช้ยาฮอร์โมนที่ส่งผลให้ภาวะตับดินน้ำเหลืองลดลงอย่างอักเสบรุนแรง。

　　2、长期大量肾上腺皮质激素治疗抑制下丘脑-หลังไต-肾上腺轴功能，即使停药1年，其功能仍处于低下状态，尤其对应激的反应性差。Oyama研究长期用类固醇治疗的14例病人在麻醉诱导前、诱导后30min和手术后1h测血皮质醇，分别为107±18μg/L（10.7±1.8μg/dl）、108±15μg/L（10.8±1.5μg/dl）和148±25μg/L（14.8±2.5μg/dl）。而对照组10例在这3个时间的血皮质醇分别为108±14μg/L（10.8±1.4μg/dl）、175±16μg/L（17.5±1.6μg/dl）和263±18μg/L（26.3±1.8μg/dl）。因此长期接受皮质激素治疗的病人，遇到应激时，如不及时补充或增加激素剂量，也将发生急性肾上腺皮质功能减退。

　　3、肾上腺手术后因依赖下丘脑垂体的肾上腺皮质增生或肾上腺外疾病（如转移性乳腺癌），作肾上腺切除术；或者肾上腺腺瘤摘除术后，存留的肾上腺常萎缩，下丘脑-หลังไต-ฟังก์ชันของระบบอินซูลิน-อะดรีเอนาลินที่ถูกดับด้วยการปล่อยปริมาณอาหารต่อตอบของคอร์ติโซนที่สร้างโดยทางเพลิงของอะดรีเอนาลิน การกลับมาของฟังก์ชันนี้จะต้องใช้เวลาอย่างน้อย9เดือนหรือ1บางครั้ง หากไม่มีการเพิ่มหรือไม่มีการปรับเปลี่ยนยาหรือยาเพื่อเพิ่มปริมาณยาในสภาพที่มีประสาทหลังไต หรือในสภาพที่มีประสาทหลังไตที่เป็นอันตราย ก็อาจทำให้เกิดการลดลงของฟังก์ชันแอนทิโดรพิก ของผลสะท้อน

　　4มีอาการแสดงที่เกิดขึ้นโดยเฉพาะของโรคความเหนื่อยแอนทิโดรพิก คืออะไร

　　5มีความขาดแคลนของการสร้างคอร์ติโซนเกิดขึ้นตั้งแต่ที่มีความขาดแคลนของคาร์ติโซนอะดิเซอร์ที่เป็นที่รู้จักมาแล้วเก้าชนิด มี21Δ-โอโซนไอด์เดโฮนาส์ และ11บีทา-โอโซนไอด์เดโฮนาส์ และ17อัลฟา-โอโซนไอด์เดโฮนาส์ และ18Δ-โอโซนไอด์เดโฮนาส์ และ18ออกซิดาเซอร์ และ5-3β-โอโซนไอด์เดโฮนาส์ และ22คาร์บอนไซโคไลน์ และ17β-โอโซนไอด์เดโฮนาส์ และ17,20 ไลโซมิลาสซึ่งส่วนใหญ่เป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการสร้างคอร์ติโซน รวมทั้งΔ5-3β-โอโซนไอด์เดโฮนาส์ และ22คาร์บอนไซโคไลน์เกี่ยวข้องกับ18โอโซนไอด์และ18ความขาดแคลนของออกซิดาเซอร์และอื่น ๆ ก็สามารถทำให้เกิดการสร้างฮอร์โมนสะสมน้ำเกลือ

　　เมื่อมีโรคความเหนื่อยแอนทิโดรพิกเกิดขึ้น ควรรักษาทันทีเพื่อป้องกันไม่ให้มีภาวะความเสี่ยงจากการลดลงของฟังก์ชันหลายสมาชิกทางหลังไตที่เป็นจุดสำคัญของชีวิต โรคความเหนื่อยแอนทิโดรพิกในคนไข้ที่มีการลดลงของการหลั่งและการหลั่งน้ำตาล อาจทำให้มีการสร้างและรวมกันของแอลดีเอ ที่เพิ่มขึ้น ซึ่งเมื่อเกินความสามารถในการชดเชยของตับ จะสามารถก่อให้เกิดภาวะเคมีที่มีอาศัยต่ำและร้ายแรง ทั้งนี้ อาจมีการลดลงของการหลั่งและการหลั่งน้ำตาลของเส้นประสาทสมอง ทำให้เกิดระบวนเลือดในสมอง หรือทำให้เกิดอาการหลังไตที่อาจเป็นสาเหตุของอาการหลังไต ดังนั้น สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหลังไต ควรระวังการเกิดโรคนี้

　　อาการแสดงที่เกิดขึ้นกับความขาดแคลนแอนทิโดรพิก ฮอร์โมน ของผลสะท้อนของเซลล์หลังไต รวมทั้งอาการแสดงของโรคที่กระตุ้นหรือก่อให้เกิดการลดลงของฟังก์ชันแอนทิโดรพิก ฮอร์โมน ของผลสะท้อน ความขาดแคลนแอนทิโดรพิก ฮอร์โมนส่วนใหญ่เป็นที่รวมกัน คือขาดแคลนแอนทิโดรพิก ฮอร์โมนและฮอร์โมนสะสมน้ำเกลือ

　　1อาการไข้ร้อนมักเกิดขึ้น อาจมีอาการไข้ร้อนสูงถึง40 องศาเซลเซียสต่อไป บางครั้งอุณหภูมิอาจต่ำกว่าปกติ

　　2ระบบทางเดินอาหารมีอาการไม่อยากกิน อาจมีอาการท้องอ่อน ถ่ายน้ำหลัง หรืออาการท้องเจ็บหนัก หรือท้องหวาน หรืออาการท้องลอย

　　3ระบบประสาทอ่อนแรง ล้าล้าย ไม่มีความต้องการ หมดสมอง หลับตลอด อ่อนแรงมาก ยังอาจแสดงอาการหดหู่ไม่พอใจ หรือป่วยทางจิต หรือบอดตัว หรืออาการหมองโหง

　　4、循环系心率快速，可达160次/min，四肢厥冷，循环虚脱，血压下降，陷入休克，由于本病存在糖皮质激素和潴钠激素两者均缺乏，因此比Sheehan危象更容易，更快速地出现周围循环衰竭，多数病人神志改变与血压下降同时出现；少数病人神志改变在前，随之血压下降继现，我们观察到神志和血压的改变最早出现在诱因发生后4h，1/3และ2/3ของผู้ป่วยที่ต่างกันนั้น24，48h หลังจากนั้น

　　5ซึ่งมีรายละเอียดที่ต่างกันตามระดับที่ไม่เหมือนกัน

　　ควรสอนให้ผู้ป่วยที่มีอาการอาดรีนาลโครงการช้าและลดลงที่สม่ำเสมอ ไม่สามารถหยุดยั้งการรับยาได้ ในกรณีที่มีสถานการณ์สติตันธน์ ควรเพิ่มยาภายใต้คำแนะนำของแพทย์ ในกรณีที่มีสถานการณ์ที่เล็กน้อยเช่น อาการติดเชื้อทางเสียงและซึมซับฟัน ควรเพิ่มยาเท่ากับสองเท่า จนกว่าอาการนี้จะหายเป็นปกติ โดยทั่วไป4～5วันภายในจะมีการควบคุม200～300mg/d นับตั้งแต่หลายชั่วโมงก่อนการผ่าตัด

　　หลักฐานที่เพิ่มขึ้นของหลักฐานของเลือดขาวทั้งหมด ภาวะขาวเลือดที่หนาและติดเชื้อ การเพิ่มขึ้นของเลือดหลัง ภาวะเลือดที่หนา ความสูงของเลือดแก้ว ภาวะเลือดที่หนา ภาวะเลือดที่สูง ภาวะเลือดที่ต่ำ ภาวะเลือดอินโดเลนที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อย ภาวะเคมีของเลือดที่มีความเยื่อมแย่และภาวะเลือดคอร์ติโซนทั้งหมดที่ลดลง ความต้องการรักษาโครงการอาดรีนาลโครงการที่เกิดขึ้นในทันที เพื่อป้องกันการเสี่ยงต่อชีวิตจากการทำงานหลายระบบเสี่ยง

　　1、อาหารที่ดีสำหรับร่างกายในกรณีวิกฤติอาดรีนาล

　　รับประทานผักสดและผลิตภัณฑ์จากที่มาของเหล็กฟอสฟอร์และเม็ดไข่ รับประทานอาหารที่มีน้ำเกลือต่ำ สารแวดล้อมวิทามินที่สูง อาหารที่น่าน้อยและเป็นอาหารที่สดใหม่

　　2、ไม่ควรรับประทานอาหารใดในกรณีวิกฤติอาดรีนาล

　　ปลา หมึก กุ้ง ไก่ผู้ชาย ปลาทราย และเนื้อวัว

　　（ข้อมูลดังกล่าวเป็นข้อมูลแนะนำเพียงเพียงนี้ โปรดปรึกษาแพทย์เพื่อข้อมูลละเอียดเพิ่มเติม）

　　1、เพิ่มภาชนะหลังสารเมทาโทรนิโดรพิกหากมีอาการความไม่ตรงไปตรงมาและโคม่า ควรฉีดฮีโดคอร์ติซอนสูทซิเดต ฉีดทันที100mg มีการละลายในน้ำเดียวกัน หรือละลายในน้ำเล็กน้อย ซึ่งเป็นยาที่ละลายน้ำได้ดี การสูดภายในร่างกายเร็ว สามารถเข้าสู่ร่างกายทันทีและช่วยปรับปรุงการหยุดหย่อนระบบหลอดเลือดได้ทันที หลังจากนั้นฮีโดคอร์ติซอน(ยานี้มีความละลายน้ำน้อยในน้ำ หรือละลายในน้ำเล็กน้อย)50％สารปิดตัวของอะลกอฮอล100mg/20ml ในการใช้งานต้องใช้น้ำเกลือสารเคลล์ซึ่งเป็นน้ำเคลล์สมดุล5％กาลแล้ว500ml ฉีดน้ำละลาย100 ถึง400mg มีความเป็นระเบิดใน500～2000ml สารเปลี่ยนแปลงเป็นน้ำสูดเข้าระบบประเพณี

　　2、เพิ่มภาชนะหลังเมื่อเรียกใช้ตัวยาหากใช้ฮีโดคอร์ติซอนสูทซิเดต หรือฮีโดคอร์ติซอนหลัง ความดันเลือดเจาะจงไม่สามารถกลับสูงขึ้นถึง13.3kPa(10kPa(0mmHg) หรือมีอาการภาวะน้ำเกลือต่ำ ในกรณีนี้สามารถฉีดยาแอซิทิลโดโคอร์ติโซน(DOCA) พร้อมกัน1～3mg วัน1～2ครั้ง หรือก็สามารถเปลี่ยนไปรับประทานอาหารเมื่อสภาวะการป่วยดีขึ้นและสามารถรับประทานอาหารได้9αฟลูโอโรฮีโดคอร์ติซอน0.05～0.2mg/d。严重慢性肾上腺皮质功能低减或双肾上腺全切除后的病人需长期服维持量。应用盐皮质激素期间要注意有无浮肿、高血压和高血钠等潴钠、潴水药物过量的副作用。

　　3、การแก้ไขขาดน้ำและปัญหาอิเล็กโทรลิท์:ในช่วงที่มีอาการอุบัติเหตุของภาวะความลดลงของฟีโรคอนโดรพิเทอรอน การขาดน้ำนั้นมีน้อยกว่าทั้งหมดของน้ำในร่างกาย10％ ประมาณน้ำที่ให้ขึ้นประมาณน้ำหนักที่ปกติ6％ ถ้าน้ำหนัก70kg ควรบำบัดน้ำเข้าตัวประมาณ4000ml ปริมาณน้ำที่ให้ขึ้นตามระดับของการขาดน้ำ อายุและสภาพใจของบุคคลเป็นต้น ส่วนผสมของยาในการให้น้ำ เริ่มที่5％น้ำเกลือ1000ml หลังจากนั้นจะตัดสินด้วยตนเอง สามารถบำบัดเหล็ก150 ถึง250mmol/L ในบรรดาผู้ป่วยที่มีภาวะความลดลงของฟีโรคอนโดรพิเทอรอน การและความสามารถของตับในการเอาน้ำออกมานั้นลดลง ดังนั้น ปริมาณและความเร็วของการให้น้ำเข้าตัวต้องควบคุมอย่างดี ไม่ให้เกินเกินสูงหรือเร็วเกินไป เพื่อป้องกันการเกิดเส้นเลือดในปอด ถ้าก่อนการรักษามีภาวะเลือดไขมันสูง หลังจากการแก้ไขปัญหาขาดน้ำและกระตุ้นการหมุนเวียนน้ำและเลือด การเพิ่มปริมาณน้ำที่เข้าตัวหลังการรักษายาสเตียรอยด์และกลูโคส ส่วนใหญ่จะลดลงเป็นปกติ ในระหว่างที่ให้ยา3L สามารถบำบัดการเสริมฟอสฟอรัสตามสภาพที่เหมาะสม20 ถึง40mmol ที่จะบำบัดความขาดแคลนของฟอสฟอรัสทั้งหมด โรคนี้อาจมีอาการแก้วแก้ง แต่โดยทั่วไปแล้วไม่เป็นปัญหาร้ายแรง ไม่จำเป็นต้องบำบัดยาสารเบส เมื่อความสามารถเชื่อมต่อคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดต่ำกว่า22Vol％ (เลือดคาร์บอนไดออกไซด์ต่ำกว่า10mmol/L) สามารถเสริมภาษาละลายน้ำคาร์บอนไดออกไซด์เพียงปริมาณที่เหมาะสม

　　4、ป้องกันและรักษาไขมันต่ำ:ถึงแม้ว่าโรคนี้จะขาดคอร์ติโซลเท่านั้นและไม่มีการลดลงของฮอร์โมนเจิมินท์ ดังนั้น การเกิดภาวะไขมันต่ำไม่เหมือนภาวะอุบัติเหตุของโรค Sheehan มากนัก แต่ก็ควรจะใส่ใจด้วย ในช่วงการรักษาควรมอบความเพียงพอของกลูโคส ถ้าคนไข้ติดอยู่ที่บ้านหรือหน่วยบริการสุขภาพขั้นต้นและติดอยู่ในช่วงสุดท้าย ขาดยาที่มีประสิทธิภาพดังกล่าว สามารถให้ยาฉีดเข้าแขนในทันที50% กลูโคส60 ถึง100 มิลลิลิตร ช่วยขยายชีวิต ช่วยให้เร็วขึ้นในการรับมือ ทำให้มีโอกาสที่จะดำเนินการรักษาทางยาที่มีประสิทธิภาพ

　　5、ระบบการปรับปรุงสาเหตุที่มีผลกระทบ:ในกรณีที่มีการเกิดการติดเชื้อร่วม ควรเลือกยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพและปริมาณที่เหมาะสม การติดเชื้อที่เกิดจากขายหรือแตกต่อเจาะต้องทำการขยายรูและดำเนินการขั้นตอนระบายน้ำเชื้อเพื่อรักษาในช่วงที่กำลังรักษาตัว ควรรักษาโรคอื่นๆ ที่เป็นสาเหตุของการติดเชื้อด้วย

　　ในช่วงเวลาที่อาการยากของโรคอย่างรุนแรง ควรจัดตั้งการดูแลพิเศษและเพิ่มการดูแล ผู้ที่มีภาวะความลดลงของฟีโรคอนโดรพิเทอรอน ต่อยาแบบมา啡และยาบาบิตัสมีความเป็นอาการอ่อนต่อ ดังนั้น ก่อนที่จะเริ่มการรักษาอาการอุบัติเหตุ ควรห้ามใช้ยาดังกล่าว