小儿肾小球疾病

　　一、发病原因

　　本病有多种病因。一般将有肾外表现者或明确原发病者称为继发性急进性肾炎，如继发于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等，偶有继发于某些原发性肾小球疾病，如系膜毛细血管性肾炎及膜性肾病患者。病因不明者则称为原发性急进性肾炎，这类疾病是此处描述的重点。

　　原发性急进性肾炎约半数以上患者有上呼吸道前驱感染史，其中少数呈典型链球菌感染，其他一些病人呈病毒性呼吸道感染，本病患者有柯萨奇病毒B5感染的血清学证据，但流感及其他常见呼吸道病毒的血清滴度无明显上升，故本病与病毒感染的关系，尚待进一步观察。

　　此外，少数急进性肾炎患者有结核杆菌抗原致敏史(结核感染史)，在应用利福平治疗过程中发生本病。个别肠道炎症性疾病也可伴随本病存在。其多种病因分类如下：

　　1、继发于某些原发性肾小球疾病：

　　如链球菌感染后肾炎、IgA肾病、膜增生肾炎(尤其是其Ⅰ、Ⅱ型)及膜性肾病等。

　　2、继发于多系统疾病：

　　如系统性红斑狼疮、Goodpasture病、过敏性紫癜、坏死性血管炎、冷球蛋白血症(乙型、丙型肝炎病毒相关性冷球蛋白血症)、肿瘤、复发性多软骨炎、贝切特病(Behcetdsease)、类风湿病等。

　　3、继发于某些药物或毒物：

　　别嘌醇、D-青霉胺、利福平、肼屈嗪等。

　　4、特发性新月体肾小球肾炎(本病)：

　　(1第Ⅰ型：抗肾小球基底膜抗体型(不伴肺出血)。

　　(2第Ⅱ型：免疫复合物型。

　　(3第Ⅲ型：微量免疫球蛋白沉积型(其中70％～80％为小血管炎肾炎或称ANCA阳性肾炎)。

　　5、膜增殖性肾炎：

　　(1)膜性肾病。

　　(2)IgA肾病。

　　(3)继发性肾小球疾病。

　　6、Goodpasture综合征(肺出血-肾炎综合征)；

　　7、感染后肾炎：

　　(1)链球菌感染后肾炎。

　　(2)心内膜炎后肾炎。

　　(3)败血症及其他感染后肾炎。

　　8、继发于其他系统疾病：

　　(1)紫癜性肾炎。

　　(2)狼疮性肾炎。

　　(3)多发性大动脉炎。

　　(4)Wegener肉芽肿。

　　(5)硬皮病。

　　(6)冷球蛋白血症。

　　(7)其他：某些化学毒物亦可能是急进性肾炎(抗基底膜抗体型)的病因，可能与多克隆B细胞激活使自身抗体形成有关。降压药肼屈嗪诱发本病的病例亦有报告。免疫遗传易感性与本病可能有关，HLA-DR2เกิดขึ้น85% ของผู้ป่วยประเภท 1 และประเภท 2 DR2、MT3และ BfF ที่เพิ่มขึ้น

　　2、แนวทางการกำเนิดโรค

　　ไม่เป็นที่ทราบ

　　1、ภาวะฟอยล์ไตล้มตัวหลอดเลือดทั่วไป：เนื่องจากการสะสมน้ำและเกลือด การหมดปริมาณเลือด จนเกิดฟอยล์ไตล้มตัว ระดับที่มีรายงานแตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับระดับของโรคและการรักษา50～60 ที่มีรายงานที่มีฟอยล์ไตล้มตัวแบบอักเสบในเด็กที่เข้าโรงพยาบาลเนื่องจากฟอยล์ไตล้มตัวแบบอักเสบ24% ถึง27% มีอาการเกิดความเป็นโรคเพื่อนบาดแผลนี้ รายงานในช่วงที่ผ่านมาได้ลดลงเป็น2.4% มักเกิดหลังจากการเริ่มของฟอยล์ไตล้มตัวแบบอักเสบ1～2ในสัปดาห์นี้ อาการแสดงออกด้วยการหายใจล้มเหลว ไม่สามารถนอนดอกได้ หนักหน่วง คันท้อง คันไข้ หรือเสียงแห้งที่ด้านล่างทางเดินอาหาร ท้องเดินอาหารบวมและเจ็บ หรือเสียงเสียงเร็วเร็ว ซึ่งเป็นอาการแสดงออกของภาวะฟอยล์ไตล้มตัวทั้งสองด้าน ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการขยายปริมาณเลือด และต่างจากการหมดความสามารถของหัวใจที่ทำงาน ในขณะนี้ จำนวนเลือดที่หลั่งออกจะเพิ่มขึ้นและไม่ลดลง ระยะเวลาการวงแวนเลือดเป็นปกติ ความแตกต่างระหว่างความดันออกและความดันเข้าของเลือดไม่เพิ่มขึ้น และยาแข็งใจแบบดาวเทียมไม่มีประสิทธิภาพ และยาลดน้ำจะมีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการ และน้อยที่มีอาการรุนแรงอาจพัฒนาเป็นภาวะฟอยล์ไตล้มตัวที่แท้จริง ในระยะเวลาหลายชั่วโมง1～2ปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็วในวันนี้และอันตรายต่อชีวิต

　　2、ภาวะฟอยล์ไตล้มตัวหลอดเลือดสมอง：หมายถึงระดับความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (โดยเฉพาะความดันความดันคลาย) และมีอาการอายุของสมองกลาง โดยทั่วไปแล้วเด็กมากกว่าผู้ใหญ่ โดยทั่วไปเชื่อว่าอาการนี้เกิดขึ้นบนพื้นฐานของความดันโลหิตทั่วไป ระยะเวลาของการสมองของเลือดที่บวมบางท่อเล็กในสมองมีการหดเสียดายทำให้เกิดการขาดอาหารสมองและบวมสมอง แต่บางคนก็เชื่อว่าเกิดขึ้นเมื่อความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การปรับเปลี่ยนความดันเลือดของการปรับเปลี่ยนความดันเลือดของสมองมีความผิดปกติ การบวมเลือดที่สูงและบวมสมอง นอกจากนี้ การสะสมน้ำและเกลือดในช่วงที่มีฟอยล์ไตล้มตัวแบบอักเสบก็มีบทบาทในการเกิดโรคด้วย

　　3、ฟอยล์ไตล้มตัว：สภาพทางทันต์ที่ทางเดินอาหารเสื่อมระบบฟีสิกัลของทางเดินอาหารบางส่วนหรือทั้งหมดเนื่องจากภาวะฟอยล์ไตล้มตัวในภายหลัง ฟอยล์ไตล้มตัวแบ่งเป็นฟอยล์ไตล้มตัวแบบอักเสบและฟอยล์ไตล้มตัวแบบเชื้อโรค ฟอยล์ไตล้มตัวแบบอักเสบมีการเรียกเรื่องง่ายต่อง่าย มักเกิดจากสาเหตุเช่นการบาดเจ็บหรือการเผาเพื่อนบาดแผลที่ทางเดินอาหารหรือทางเดินอาหารบาดแผลเนื่องจากสาเหตุบางอย่างที่ทำให้ทางเดินอาหารทำงานลงหรือทางเดินอาหารบาดแผลเนื่องจากสารพิษ ทำให้เกิดฟอยล์ไตล้มตัวแบบอักเสบ และฟอยล์ไตล้มตัวแบบเชื้อโรคมีสาเหตุหลักเกี่ยวกับโรคเชื้อโรคทางเดินอาหารที่ยาวนาน และเริ่มมีการลดลงฟีสิกัลของทางเดินอาหารตามเวลาและโรค ทำให้เกิดฟอยล์ไตล้มตัว

　　一、原發性腎小球疾病

　　1、腎小球肾炎：

　　(1)急性腎小球肾炎(AGN)：急性起病，多有一定期感染，以血尿為主，伴有不同程度的功能不全，可有水腫，高血壓或功能不全，病程多在一年內。可分為：

　　)急性鏈球菌感染後腎小球肾炎(APSGN)：有鏈球菌感染的血清學證據，起病6-8周内有血補體低下。

　　②非鏈球菌感染後腎小球肾炎。

　　(2)急進性腎小球肾炎(RPGN)：起病急，有尿變化(血尿，蛋白尿，管型尿)、高血壓、水腫，並常有持續性無尿或少尿，進行性功能衰退。若缺乏積極有效的治療措施，預後嚴重。

　　(3)延續性腎小球肾炎：指有明確急性腎炎病史，血尿和(或)蛋白尿延續達一年以上，或沒有明確急性腎炎病史，但血尿和蛋白尿超過半年，不伴功能不全或高血壓。

　　(4)慢性腎小球肾炎：病程超過一年，或隱匿起病，有不同程度的功能不全或腎性高血壓的腎小球肾炎。

　　2、肾病综合征(NS)：

　　(1)依據臨床表現分為兩型：單純型肾病(simpletypeNS)和腎炎型肾病(nephritictypeNS)。

　　(2)按糖皮质激素反應分為：

　　激素敏感型腎炎(steroid-responsiveNS)：以泼尼松足量治療≤8周尿蛋白轉陰者。

　　激素耐藥型腎炎(steroid-resistantNS)：以泼尼松足量治療8周尿蛋白仍陽性者。

　　激素依賴型肾病(steroid-dependentNS)：對激素敏感，但減量或停藥1月內復發，重複2次以上者。

　　3、獨立性血尿或蛋白尿：

　　(1)獨立性血尿：指腎小球源性血尿，分為持續性和復發性。

　　(2)獨立性蛋白尿：分為體位性和非體位性。

　　二、繼發性腎小球疾病

　　1、紫斑性腎炎；

　　2、狼疮性腎炎；

　　3、乙型肝炎病毒相關性腎炎；

　　4、其他：毒物，藥物中毒，或其他全身性疾患致的腎炎及相關性腎炎。

　　三、遺傳性腎小球疾病

　　1、先天性腎病合併徵：

　　指在生後三月內發病，臨床表現符合腎病合併徵，可除外繼發所致者，（如TORCH或先天性梅毒感染所致等）。分為：

　　（1）遺傳性：芬蘭型，法國型(濾過性系膜硬化，DMS)。

　　（2）原發性：指生後早期發生的原發性腎病合併徵。

　　2、遺傳性進行性腎炎：

　　即Alport综合症。

　　3、家族性再發性血尿。

　　4、其他：

　　如甲-膑综合症。

　　1、勞逸結合在日常工作中，不管是體力還是腦力勞動，腎炎患者都不要過度疲勞，應加強休息，否則會增加代謝不正常，也會增加腎功能的負擔，以至損害腎臟。

　　2、注意情緒的調節慢性腎炎的患者一定要樹立與疾病作鬥爭的信心，因為慢性腎炎的病情緩慢延續，因此要保持治療的決心與信心；脾氣暴躁、憂慮重重都會造成肝臟的損傷，影響分泌系統混亂調節，同時直接損傷腎功能。

　　3、注意飲食不合理的飲食往往更容易加劇慢性腎炎病患者的腎臟負擔，引發腎功能的進一步損傷，導致病情持續惡化進展。根據慢性腎炎的特點，要求患者應該進行合理的肾病飲食。

　　4、夫妻生活應該規律，對於夫妻生活，對於慢性腎炎患者不應該過頻，一般來說一個月不應超過兩次，如果超過的話容易導致病情復發和惡化。

　　5、禁忌私自亂服用消炎鎮痛藥例如感冒藥和抗生素，在使用消炎鎮痛藥物之前，必須要在相關醫師指導下進行服用，因為不當地使用這些藥物直接傷害腎功能，導致腎功能異常。

　　一、尿化驗

　　除程度不一的蛋白尿外，尿沉渣可見紅細胞、白細胞、透明管型及顆粒管型，特別是紅細胞管型，此少見於與本症臨床相似的急性腎小管壞死和間質性腎炎。

　　二、血常規

　　常见明顯貧血，血紅蛋白常低於90g/L，屬正色素性、正細胞性貧血。在周圍血片中時見少數裂紅細胞(schistocyte)，提示有一定程度的溶血。常有輕至中度血小板減少。

　　三、腎功能

　　明顯減退；常低至正常的50％以下，故血中尿素氮及肌酐增高。急性腎功能衰竭少尿者可發生高鈣血癥。如患儿能繼續進食和攝水者則常有低納血癥。常有酸中毒。由於GFR下降而血磷增高，及血鈣偏低。如病程較長、已發生甲状旁腺功能亢進，則血鈣也可正常，游离鈣一般正常。臨床呈肾病综合症者還有相應的血化學改變(即血液白蛋白下降，血膽固醇增高)。

　　四、免疫球蛋白IgG、IgM增高

　　狼疮、系統性血管炎、感染後腎炎。IgE升高：Churg-strauss综合症(CSS)。異型免疫球蛋白(常為IgM)：原發冷球蛋白血症Ⅱ型。

　　五、血中抗腎小球基底膜抗體

　　陽性主要見於Goodpasture综合症，還可通過ELISA定量檢測抗腎小球基底膜抗體的濃度。一般補體C3正常，降低者见于链球菌感染后肾炎，狼疮肾炎及膜性增生性肾炎。

　　六、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)

　　阳性见于ANCA阳性的RPGN。ANCA可分为C-ANCA及p-ANCA，前者阳性主要见于韦格肉芽肿，后者阳性主要见于显微镜下结节性多动脉炎即所谓特发性RPGN，该病可能是显微镜下结节性多动脉炎。

　　七、急进性肾小球肾炎的病理及活检检查

　　1、光镜：

　　为弥漫性病变。50％以上的肾小球内有占肾小囊腔50％以上面积的大型新月体。病初新月体的组成以细胞成分为主，即细胞性新月体，此时如经积极正确治疗，病变可有一定程度的恢复；否则随病程进展而逐渐转化为纤维-细胞性新月体，最终纤维性新月体而难于吸收恢复。肾小球毛细血管袢多有严重的结构破坏，毛细血管袢因受新月体挤压而皱缩于肾小球血管极一侧。有时见毛细血管袢纤维素样坏死及微血栓形成。肾小管于病程早期呈混浊肿胀、颗粒变性及空泡变性。肾间质水肿及白细胞浸润。后期则肾小管萎缩及肾间质纤维化。

　　2、免疫荧光：

　　免疫病理是区别3种急进性肾炎的主要依据。IgG沿肾小球毛细血管基底膜呈细线状沉积是抗GBM肾炎的最特征性表现。几乎所有肾小球IgG染色呈中度阳性到强阳性，其他免疫球蛋白一般阴性。有报道IgA型抗GBM肾炎，主要表现为IgA沿基底膜线状沉积。如果λ链也呈线状沉积，则提示重链沉积病。本型可见C3沿基底膜呈连续或不连续的线状或细颗粒状沉积，但C3只有2/3的患者阳性。有时还可见IgG沿肾小管基底膜沉积。在糖尿病肾病，有时可见IgG沿基底膜呈线状沉积，但两者的临床表现和光镜特点容易鉴别，糖尿病肾病的IgG沉积是由于血管通透性增加导致血浆蛋白(包括IgG和白蛋白)渗出的非特异性沉积，因而前者白蛋白染色阳性。免疫复合物型急进性肾炎的免疫荧光主要表现为IgG和C3เป็นฝังตัวในรูปแบบที่แบบเล็กเล็กมากๆ.

　　เนื่องจากที่รูปแบบนี้สามารถมีภาวะเกิดขึ้นหลังการติดต่อกับอุดมการภายในทางภูมิคุ้มกัน โรคภูมิระบาดเนื่องมาจากอุดมการภายในทางภูมิคุ้มกันมีอาการเร็วเราจึงมีการแสดงให้เห็นด้วยการปรากฏแสงเฟิร์มหลังจากอุดมการภายในทางภูมิคุ้มกัน เช่นที่เกิดขึ้นหลังจากโรคเนื้อเยื่อเดินทางต่อเน็ตวง IgA โดยเห็นว่าเนื้อเยื่อที่หลังจากหลอดเลือดมีการเกิดการฝังตัว IgA; ที่เกิดขึ้นหลังจากภาวะอุดมการภายในทางภูมิคุ้มกันเนื่องมาจากภาวะติดเชื้อทางเม็ดเลือดที่ตัวเนื้อเยื่อติดเชื้อในตับได้มีการเกิดฝังตัวในรูปแบบของตัวเศษที่หนาแน่นหรือลูกเหล็กขนาดใหญ่; ที่เกิดขึ้นหลังจากโรคเนื้อเยื่อหุ้มเลือดมีการเกิดฝังตัว IgG ในรูปแบบที่แบบเล็กเล็กมากๆ ตามทางหลอดเลือดที่เล็ก; โรคเนื้อเยื่อหุ้มเลือดที่เกิดขึ้นหลังจากโรคเนื้อเยื่อหุ้มเลือดมีการเกิดฝังตัว IgG ตามสายเล็กของหลอดเลือดหลังจากฝังตัวในรูปแบบที่แบบเล็กเล็กมากๆ ของหลอดเลือด. ตามที่กล่าวไว้นี้ โรคเร็วเราที่ไม่ได้มีการติดต่อกับอุดมการภายในทางภูมิคุ้มกันมักมีการแสดงให้เห็นด้วยการปรากฏแสงเฟิร์มที่เป็นลบหรืออ่อนๆ. บางครั้งยังสามารถเห็นว่า IgM และ C3沉积。在新月体或血栓中可有纤维蛋白原染色阳性。有学者报道，新月体肾炎肾小球免疫球蛋白沉积越少，其血清ANCA阳性机会较大。

　　3、电镜：

　　急进性肾炎的电镜表现与其光镜和免疫病理相对应。抗GBM肾炎和非免疫复合物型急进性肾炎电镜下没有电子致密物(免疫复合物)沉积。可见到毛细血管基底膜和肾小球囊基底膜断裂，伴中性粒细胞和单核细胞浸润。而免疫复合物型急进性肾炎的电镜特征是可见有多量电子致密的免疫复合物的沉积，主要在系膜区沉积。

　　继发于免疫复合物肾炎的急进性肾炎电子致密物沉积部位取决于原发性肾小球肾炎的类型，可见于系膜区、上皮下或内皮下。有时也可见毛细血管和肾小球球囊基底膜断裂缺口，但比其他亚型的急进性肾炎少见。

　　八、影像学检查

　　核素肾图显示肾脏灌注和滤过减少；数字减影血管造影(DSA)可发现无功能的皮质区域。腹部平片检查可发现肾脏增大或正常大小而轮廓整齐，但皮质与髓质交界不清。静脉肾盂造影(IVP)显示不良，但肾动脉造影血管内径正常，血流量不减少，甚至在系统性血管炎也是如此。

　　九、肾脏超声检查

　　可发现肾脏增大或正常大小而轮廓整齐，但皮、髓质交界不清。

　　1、能量：充足的能量可提高蛋白质的利用率，氮热比=1∶200适宜，能量供应按35kcal/(kg.d)。

　　2、蛋白质：蛋白质大量丢失，传统的营养治疗主张高蛋白膳食[1.5-2.0g/(kg.d)]。但临床实践证明，当能量供给35kcal/d，蛋白质供给0.8-1.0g/(kg.d)时，白蛋白的合成率接近正常，蛋白质的分解下降，低蛋白血症得到改善，血脂降低，可达到正氮平衡。如能量供给不变，蛋白质供给>1.2g/(kg.d)，蛋白质合成率下降，白蛋白分解更增加，低蛋白血症未得到纠正，尿蛋白反而增加。这是因为高蛋白饮食可引起肾小球高滤过，促进肾小球硬化。高蛋白饮食可激活肾组织内肾素-ระบบเซโรโทนินที่เรียกว่าเซโรโทนินแอนทิโอโทนิน (RAS) คือสาเหตุที่ทำให้ความดันเลือดเพิ่มสูงขึ้น ระดับไขมันในเลือดเพิ่มสูงขึ้น และฟังก์ชันไตเสื่อมลง

　　3、คาร์โบไฮเดรต: ควรแบ่งส่วนในพลังงานทั้งหมด60％。

　　4、ไขมัน：เมื่อมีการรวมกันของการเสื่อมเนื้อเลือดที่สูงและการมีโปรตีนเลือดต่ำ ควรแก้ไขโปรตีนเลือดต่ำก่อน; ไขมันควรแบ่งส่วนในพลังงานทั้งหมด ≤30％，จำกัดปริมาณการบริโภคโคลีสเตอรอลและไขมันที่เป็นตัวทำให้ร่างกายเข้มงวด และเพิ่มการบริโภคไขมันที่ไม่เป็นตัวทำให้ร่างกายเข้มงวดและไขมันที่มีโครงสร้างเดียว

　　5、น้ำ：ผู้ที่มีน้ำข้นชัดเจนควรจำกัดปริมาณน้ำที่เข้าไปในร่างกาย。ปริมาณน้ำที่เข้าไป = ปริมาณน้ำปัจจุบันของการปัสสาวะของวันก่อนเพิ่ม500-800 มิลลิลิตร。

　　6、น้ำเชื้อเนื้อ：ปกติควรควบคุมที่3-5g/d น้ำข้นที่เห็นชัดเจนควรปรับเปลี่ยนตามระดับโปรตีนเลือดทั้งหมดและระดับเนาตริยุด (Na+) ของเลือด。

　　7、钾：根据血钾水平及时补充钾制剂和富钾食物。

　　8、适量选择富含维生素C、维生素B类的食物。

　　9、增加膳食纤维，能辅助降低血氨，减轻酸中毒。

　　一、基本原则

　　本病无特效药物治疗，且又是一自限性疾病，因此，基本以对症治疗为主，必要环节为预防水、钠潴留，控制循环血量，从而达到减轻症状，预防致死性并发症(心力衰竭、高血压脑病)、保护肾功能，以及防止各种诱发加重因素，促进肾脏病理组织学及功能上的修复。

　　สอง แผนวางแผนรักษาที่เฉพาะ

　　1และการรักษาทั่วไป

　　หลังจากที่มีอาการประกาศอิสรภาพอย่างอัตนาตัน ควรนอนเกล็ดอยู่เตียง และหลักการรับประทานอาหารคืออาหารน้ำเดียวกัน อาหารสูงวิตามิน และอาหารสูงความร้อน ปริมาณโปรตีนที่เข้าไปใช้ความต้องการต้องมีตัว40～70G/วัน ปริมาณการบริโภคเกลือง2～3G/วัน พร้อมด้วยการจำกัดอาหารที่มีเหลืองเลือดสูง

　　2และการรักษาตามอาการ

　　การเลี้ยงน้ำและลดความดันเลือด ยาที่ติดตามโดยทั่วไปคือยาเลี้ยงน้ำและลดความดันเลือด ยาเพื่อขยายหลอดเลือด หรือใช้ยากดลูกหลอดในกรณีที่จำเป็น หรือใช้ยากดลูกหลอดแบบช่องทางแคลเซียม; การรักษาเบาหวานเหลืองเลือดสูง การลดอาหารที่มีเหลืองเลือดสูงและอาหารที่มีอายุยาวในการเพิ่มเหลืองเลือด

　　3และการรักษาภาวะเสริมเสริม

　　การควบคุมภาวะฟาลลิเรีย จะใช้ยาเพื่อปรับปรุงการสะสมน้ำและเกลืองเหลืองเลือด และการฟื้นฟูปริมาณเลือด ไม่ใช่ยาเพื่อเพิ่มความมีน้ำหนักของหัวใจ หรือยาที่เพิ่มความมีน้ำหนักของหัวใจ ดังนั้นมาตรการหลักคือยาเพื่อปรับปรุงการเลี้ยงน้ำและลดความดันเลือด; ภาวะหลอดเลือดสมองแบบความดันสูง สามารถใช้ยาเจาะเลือดเพื่อฉีดยาไปด้วยเลือด หรือใช้ยาแก้ปัญหาตรวจเจาะหลอดเลือดสมอง สำหรับผู้ที่มีอาการลมหายใจอย่างรุนแรง สามารถใช้ยาปลดปล่อยประสาทในการฉีดยาไปด้วยเลือด; ภาวะไตอักเสบ

　　4และการรักษาต่อต้านการติดเชื้อที่บาดเจ็บ

　　ในขณะนี้ มีความเห็นที่ยอมรับว่าเมื่อมีการประกอบดินแบ่งแบบแบคทีเรียที่สถานที่บาดเจ็บเป็นบวก ควรใช้ยาแพทย์อย่างรวดเร็วเพื่อรักษา ยาแพทย์ที่ติดตามโดยทั่วไปคือยาเพนิซิลลินหรือยาแพทย์แบบแรงกล้ามเนื้อ ซึ่งมีบทบาทในการควบคุมการติดเชื้อที่บาดเจ็บ และมีบทบาทในการป้องกันการแพร่เชื้อสายเชื้อโรค ในระยะเวลาที่กำหนด2ประมาณสัปดาห์หรือจนกว่าจะหายเป็นอย่างแน่นอน การดำเนินการเอนโดทอมีลิงก์ซิงและเอนโดทอมีลิงก์ซิงแบบเอนโดทอมีลิงก์ซิงแบบฉุกเฉินไม่มีผลชัดเจนในการจัดการระยะเวลาของไตซิสต์อาคม

　　5และยาต้านเลือดเล็กน้อยและยาละลายเลือด

　　ยายุทธ์คาลิคินฉีดเข้าช่องเลือด พร้อมด้วยยาต้านน้ำเหลืองและยาเพิ่มเหลืองเลือด

　　6และการ透析เพื่อรักษา

　　เมื่อมีอาการต่อไปนี้ของไตซิสต์อาคม ควรใช้การ透析เพื่อรักษา ผู้ที่มีการสะสมน้ำและเกลืองเหลืองเลือดสูง; ภาวะฟังก์ชันไตเรียกว่าฟาลลิเรีย น้ำปัสสาวะน้อย2วันเกินขึ้นมา แล้วมีอาการเบาหวานเหลืองเลือดสูง ภาวะฉุกเฉินของความเบาหวานซ้ายด้านหนึ่ง และภาวะมะเม็ดเลือดเข้มงวด