小儿幽门螺杆菌感染

　　一、发病原因

　　1、病原菌

　　（1）Hp与胃炎关系的确定：现有的大量资料均支持Hp为慢性胃炎的病原菌。由于Hp进入体内主要定居在胃黏膜，故慢性胃炎患者Hp检出率很高，而正常胃黏液几乎无Hp检出。此外，发现胃黏液上Hp定居的数量与胃黏膜内白细胞浸润数目成正比，与炎症程度正相关。在成人胃炎炎症活动的主要成分是中性粒细胞；而在儿童淋巴细胞则居主导地位，且胃镜下黏膜的形态学改变主要是胃窦黏膜小结节、小颗粒形成。Macarhur等人总结了20篇有消化道症状小儿Hp感染的状况，发现凡有Hp感染者，其产生胃窦炎的比例均明显高于无Hp感染者。最低为1.9％ สูงสุด71.0％ โดยเฉลี่ย11.38％. การวิจัยของโรงพยาบาลเฉลิมฉัตร์ โรงพยาบาลรีจินห์ พบว่าการติดเชื้อ H. pylori ในโรคไข้หวัดลำไส้ที่มีอาการอักเสบในเด็ก มีอัตราติดเชื้อสูงถึง96.97％ และในโรคไข้หวัดลำไส้ที่ไม่มีอาการอักเสบเพียง43.56％ หลังจากลบ H. pylori ออกไป อาการอักเสบของเนื้อเยื่อทางเจ้าหน้าที่ที่เป็นผลจาก H. pylori จะดีลงชัดเจน. และจากการนำ H. pylori ออกจากทางเจ้าหน้าที่ของเด็ก ที่ทำให้สัตว์หนูติดเชื้อสำเร็จ ในระดับที่เหมือนกับบันทึกของวิทยาศาสตร์ต่างประเทศที่ใช้วิธีติดเชื้อ H. pylori ทางเทคนิค (Gnotobiotic piglets, Rhesus monkeys และอื่นๆ). H. pylori มีคุณสมบัติที่เหมาะสมกับกฎของ Koch ในฐานะสาเหตุของโรคไข้หวัดลำไส้. ดังนั้น การติดเชื้อ H. pylori มีความเกี่ยวข้องอย่างเชิงมากกับการเกิดโรคไข้หวัดลำไส้ที่มีอาการอักเสบเป็นระยะยาว และเป็นสาเหตุสำคัญของโรคไข้หวัดลำไส้

　　（2）ความเกี่ยวข้องระหว่าง H. pylori และโรคภาวะแผลทางหลอดอาหารย่อยและตับอ่อน: ถึงแม้ว่ายังไม่มีบันทึกการทดลองโดยอาศัยบุคคลที่ติดเชื้อและไม่มีตัวแบบจำลองของสัตว์ที่มีโรคภาวะแผลทางหลอดอาหาร แต่ข้อมูลทางคลินิกในผู้ใหญ่มากมายทำให้เชื่อว่าการติดเชื้อ H. pylori มีความเกี่ยวข้องกับโรคภาวะแผลทางหลอดอาหาร. สิ่งที่น่าสนใจที่สุดคือการลบ H. pylori ได้เปลี่ยนแปลงวิถีภาวะแผลทางหลอดอาหาร1ปี หลังจากลบ H. pylori ออกไป อัตราการกลับมาของโรคภาวะแผลทางหลอดอาหารจากการรักษาด้วยยาลดสารเคมีเดียว80％ และลดลงเหลือต่ำกว่า3％ อัตราการกลับมาของโรค ในการติดตามโรคภาวะแผลทางหลอดอาหารที่มีอายุเด็ก7ปี ก็แสดงให้เห็นผลลัพธ์เดียวกัน1994ปี ในการประชุมเชิงมวลชนที่มีผู้นำโดยสำนักงานวิจัยสุขภาพแห่งชาติสหรัฐ (NIH) ประกาศว่าโรคภาวะแผลทางหลอดอาหารเป็นโรคที่มีสาเหตุจากการติดเชื้อ และแนะนำใช้ยาแก้ไขโรคแบบยาต้านทานเชื้อติดแทนการรักษาด้วยยาลดสารเคมีในเนื้อเยื่อ

　　ในผู้ใหญ่ การรายงานความเกี่ยวข้องระหว่าง H. pylori และโรคภาวะแผลทางหลอดอาหารย่อยและตับอ่อนมีขอบเขต70％～100％ ต่างกัน ในเด็ก เนื่องจากอัตราการเกิดโรคภาวะแผลทางหลอดอาหารแบบแรกเดิมต่ำกว่าในผู้ใหญ่ มีบทความเกี่ยวกับเรื่องนี้น้อย แต่ก็แสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อ H. pylori มีความเกี่ยวข้องกับโรคภาวะแผลทางหลอดอาหาร. Pricto รายงาน91รายการเด็กที่ติดเชื้อ H. pylori โรคภาวะแผลทางหลอดอาหารย่อย จาก12รายการ จาก9รายการ (70％), โรคภาวะแผลทางหลอดอาหารย่อย11รายการ จาก10รายการ (90％). ประเทศสหรัฐอเมริกา, แคนาดา, สเปน และประเทศอื่นๆ ที่เผยแพร่18บทความเกี่ยวกับการติดเชื้อ H. pylori และโรคภาวะแผลทางหลอดอาหารที่มีอายุเด็ก พบว่าใน176รายการโรคภาวะแผลทางหลอดอาหารย่อยแบบแรกเดิมของตับอ่อน อัตราการติดเชื้อ H. pylori อยู่ในระดับ33％～100％ โดยเฉลี่ย92％ และใน33รายการภาวะแผลทางหลอดอาหารของตับอ่อน อัตราการติดเชื้อ H. pylori อยู่ในระดับ11％～75％ โดยเฉลี่ย25％. โรงพยาบาลเฉลิมฉัตร์ โรงพยาบาลรีจินห์ รายงานว่าอัตราการติดเชื้อ H. pylori ในโรคภาวะแผลทางหลอดอาหารย่อยและตับอ่อนเป็น83.93％ และภาวะแผลทางหลอดอาหารของตับอ่อนเพียง28.57％. คำเตือนว่าการติดเชื้อ H. pylori มีความเกี่ยวข้องอย่างเชิงมากกับโรคภาวะแผลทางหลอดอาหารเด็กที่เป็นแบบแรกเดิมของทางหลอดอาหารย่อยและตับอ่อน. แต่ H. pylori ยังไม่เพียงพอตามกฎของ Koch ในฐานะสาเหตุของภาวะแผลทางหลอดอาหารที่มีสาเหตุจากอาหาร. บางผู้เขียนเชื่อว่าการที่ H. pylori มีบทบาทในโรคภาวะแผลทางหลอดอาหารเป็นสาเหตุที่แบบแทนที่เป็นประโยชน์ โดยเกี่ยวข้องกับอาการอักเสบของเนื้อเยื่อทางเจ้าหน้าที่ที่เป็นผลจาก H. pylori. การติดตามบุคคลที่ติดเชื้อ H. pylori พบว่า1％～6％Hp患者有溃疡性病理损伤，且Hp感染后的个体发生溃疡的机会是非Hp感染个体的4เท่านั้น

　　2แหล่งเชื้อและทางแพร่เชื้อของ Hp

　　เท่านั้น74แหล่งเชื้อและทางแพร่เชื้อของ Hp ยังไม่เป็นที่แน่ชัด และไม่มีเจ้าหน้าที่ที่ยืนยันแน่ชัดในธรรมชาติ นอกมนุษย์แล้ว มีการติดเชื้ออย่างธรรมชาติเฉพาะที่หมากเหล็กไม่มีสิ่งมีชีวิตที่เป็นเจ้าหน้าที่ที่ยืนยันแน่ชัด มีหลักฐานที่สนับสนุนการแพร่เชื้อจากมนุษย์ไปยังมนุษย์ การศึกษาในโทรอนโตหนึ่งครั้งพบว่า82ของบุตรญาติที่เป็นเด็กมี Hp-มีการตรวจพบสารเอนไซม์ (IgG) ของและมีการยืนยันด้วยการปลูกศึกษาว่ามีการติดเชื้อ HP ในกลุ่มควบคุมเท่านั้น24ของพ่อแม่13ของบุตรญาติที่เป็นเด็ก การเข้าข้างกันที่ใกล้ชิดระหว่างมนุษย์ในช่วงเด็กเป็นปัจจัยที่เป็นตัวต่อต้านการแพร่เชื้อของ Hp นั้นชัดเจน Schutze และคณะได้ใช้ PCR ตรวจพบ Hp-ความหลากหลายของดีเอ็นเอ (DNA) ของ Hp การจำแนกชนิดทางเชื้อของแบคทีเรียที่กลับมาเชื้ออีกครั้งหลังจากการรักษา การพบว่าการกลับมาเชื้ออีกครั้งหลังจากการรักษาใกล้เคียงกับคู่หรือคู่หญิง นั้นได้ให้หลักฐานที่น่าเชื่อถือที่สุดเกี่ยวกับการแพร่เชื้อระหว่างมนุษย์ แต่ว่าแบคทีเรียจะแพร่เชื้อจากมนุษย์ไปยังมนุษย์ยังไม่เป็นที่แน่ชัด ขณะนี้มีหลักฐานที่สนับสนุนการแพร่เชื้อทางปาก-ปากและฟาร์ม-ทางเดินทางที่เปิดโอกาสทางปาก เช่น การตรวจพบดีเอ็นเอ (DNA) ของ Hp ในน้ำลายปาก ฝีปากและฟาร์มของคนป่วย และมีรายงานว่าเปิดโอกาสที่จะแยกและเพาะเลี้ยง Hp จากฝีปากและฟาร์มของคนป่วย ที่สามารถหาฝีปากและฟาร์มที่เหมือนกันในสมาชิกครอบครัวที่เดียวกัน ซึ่งทั้งหมดสนับสนุนการแพร่เชื้อทางปากของ Hp-ปากและฟาร์ม-การเสนอทึงทางเดินทางที่เปิดโอกาส มีบางคนเสนอว่าการที่แม่ที่หากหรือบุคคลที่หากชำนุมอาหารก่อนที่จะหากหรือใช้ถ้วยทานอาหารร่วมกันอาจเป็นวิธีการแพร่เชื้อของแบคทีเรียฮีลิโปกาตาร์ (Hp) ในประเทศที่มีระดับเศรษฐกิจต่ำ แต่จนถึงขณะนี้ยังไม่มีการตัดสินใจแน่ชัดเกี่ยวกับแหล่งเชื้อและทางแพร่เชื้อของ Hp

　　2. วิธีที่ทำให้เกิดโรค

　　แบคทีเรียฮีลิโปกาตาร์ (Hp) ไม่มีความชัดเจนเกี่ยวกับวิธีที่ทำให้เกิดโรค นอกจากปัจจัยพลังของแบคทีเรียแล้ว การตอบสนองของร่างกายของเจ้าของ และอิทธิพลของสภาพแวดล้อม ก็มีบทบาทบางประการ การศึกษาล่าสุดพบว่าวิธีที่ทำให้เกิดโรคของ Hp ขึ้นกับปัจจัยพลัง (การตั้งถิ่นฐาน) และปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค รูปร่างหมุนและความสามารถที่จะเคลื่อนไหวของแบคทีเรีย มีอีโนชนิดของเอนไซม์และโปรตีนที่มีความสามารถปรับตัว และสามารถเชื่อมต่อกับเซลล์และเนื้อเยื่อปาก ทำให้มันสามารถอาศัยอยู่ในช่องท้องของมนุษย์ สารเสริมที่ถูกปล่อยด้วยโดยตรงและสารเซลล์อิสระที่ถูกทำให้เกิดโดยสารเสริม ทำลายการปกป้องของเนื้อเยื่อปากของมดลูก ทำให้เกิดแผลและบาดเจ็บของเนื้อเยื่อปากของมดลูก

　　1ความมีพลัง

　　ความมีพลังของมันเป็นปัจจัยพื้นฐานที่สำคัญที่สุดของการตั้งถิ่นฐานของแบคทีเรียฮีลิโปกาตาร์ (Hp) บนผิวน้ำลายของมดลูก ซึ่งมีอยู่บนหน้าที่หนึ่งของเชื้อแบคทีเรีย2～6รากสายเท้ามีความสามารถที่จะเคลื่อนไหว ให้แบคทีเรียฮีลิโปกาตาร์ (Hp) สามารถและผ่านผ่านชั้นน้ำลายของเนื้อเยื่อปากของอาหาร และสามารถเชื่อมต่อกับเนื้อเยื่อปากของมดลูกหรือเนื้อเยื่อปากของมดลูกหลังมดลูกฝอยของตับเดี่ยว ทำให้เนื้อเยื่อปากเหล่านั้นเปลี่ยนรูปร่าง และเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเซลล์ การเชื่อมต่อของ Hp กับเนื้อเยื่อปากของมดลูกเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อปกป้องแบคทีเรียในขณะที่อาหารถูกขนส่งและน้ำลายที่เคลื่อนไหวที่มีความจำเป็นเพื่อรักษาการติดเชื้อของมัน นับแต่เนื่องจาก Hp มีการตั้งถิ่นฐานโดยเฉพาะที่เนื้อเยื่อปากของมดลูก เราคาดว่ามีการเชื่อมต่อที่เฉพาะที่มีอยู่บนผิวเซลล์เนื้อเยื่อปากของมดลูก เช่น อาเจนต์เลวิสบี (lewisb) และอื่น ๆ

　　尿素酶是Hp最主要的定植因子，Hp合成的尿素酶量很大，尿素酶分解尿素产生的氨可以中和盐酸，这种一过性的低酸和高pH使细菌能够顺利穿过胃黏液层到达黏膜表面，并在此碱性微环境中定植和生存；同时尿素酶产生的氨增多时对胃黏膜也有毒性作用。

　　2、致病因素

　　在致病因素中，细胞毒素的作用为大家所关注。成人中报道60％Hp菌株，儿童40％～70％Hp菌株发现有细胞毒素相关基因A（cytotoxin associated gene A，cagA），此基因编码一个120～140kD的蛋白（细胞毒素相关蛋白A，cagA），cagA蛋白在消化性溃疡及中重度胃炎患者中有非常高的检出率，cagA无细胞空泡活性，但它却与细胞空泡毒素的表达相关。细胞空泡毒素（vaculating cytotoxin，vacA），由vacA基因编码，最早由Leunk等人发现，Hp的培养液含有一种物质，用该菌的培养滤液与不同的细胞一同培养，可造成部分细胞如Hela细胞空泡样变性，故称之为细胞空泡毒素，vacA在pH〈6至pH1.5时强烈被激活，在pH2.0时对胃蛋白酶有极强烈的抵抗力，通过幽门排到肠管，在活化的vacA在未被肠内一些蛋白酶消化前，即引起十二指肠上皮细胞的空泡形成，于是在十二指肠缺乏Hp存在的条件下导致十二指肠溃疡，从而形成了十二指肠溃疡形成机制的漏屋假说（leaking roof hypothesis）。针对部分胃十二指肠疾病患儿做cagA、vacA检测及Hp的毒力基因分析，其结果也与文献报道相符，在Hp感染的胃炎患儿血清中68.18％可测及CagA抗体，但在十二指肠溃疡患儿68。96％可同时测及cagA与vacA，更说明vacA与小儿消化性溃疡产生有关。

　　1、出血

　　出血的并发症有时可以是溃疡的首发症状，而没有任何先兆表现。呕血通常见于胃溃疡，吐出物呈咖啡样，而黑便较多见于十二指肠溃疡。当出血量较多时，任何一种溃疡可同时表现为呕血与黑便，在小儿胃内引流物呈血性多提示胃出血，但引流物阴性者，不能排除十二指肠溃疡合并出血的可能（因为血液可不经幽门反流入胃）。

　　2、穿孔

　　穿孔比出血少见得多，溃疡穿孔通常突然发生，可能没有任何先兆症状。少数儿童可能没有溃疡病史，以穿孔并发症作为首发症状。经手术证实为十二指肠溃疡伴穿孔。在新生儿早期也可见应激性胃溃疡穿孔，表现为腹痛、腹胀。

　　一、慢性胃炎患儿

　　有不同程度的消化不良症状，临床表现的轻重程度不一，且病程迁延，主要表现是反复腹痛，无明显规律性，通常在进食后加重，疼痛部位不确切，多在脐周，幼儿腹痛可仅表现不安和正常进食行为改变，年长儿症状似成人，常诉上腹痛，其次有嗳气，早饱，恶心，上腹部不适，反酸，进食硬，冷，辛辣等食物或受凉，气温下降时，可引发或加重症状，部分患儿可有食欲不振，乏力，消瘦及头晕，伴有胃糜烂者可出现黑便，体征多不明显，压痛部位可在中上腹或脐周，范围较广泛。

　　หนึ่ง การป่วยโรคหลังเม็ดเลือดขาวในเด็ก

　　การแสดงอาการหลากหลาย และความแตกต่างในอาการระหว่างวัยที่ต่างกันมาก

　　1หนึ่ง ช่วงวัยทารก

　　มีลักษณะหลักคือการปรากฏอาการเลือดในระบบหลังเม็ดเลือดขาวหรือการแตกกระเพาะเมื่อมีอาการป่วยอักเสบ มักปรากฏอาการอักเสบอย่างรวดเร็ว อาการปรากฏหลักคือการทับหลังเลือด หรือเลือดที่ปัสสาวะ หรืออาการบวมท้อง หรืออาการบวมท้อง และอาการเมื่อมีอาการเมื่อมีอาการที่เกี่ยวข้องกับไข้และอาการท้องหมด มีความเสี่ยงที่จะทำให้ผู้ป่วยหมดสติง่าย และมีอัตราการเสียชีวิตสูง หลังจากเกิด24～48h ติดเชื้อเท่าสูงที่สุด

　　2หนึ่ง ช่วงวัยเด็ก

　　ในช่วงนี้มีอาการป่วยอักเสบมากที่สุด อาการหวาดกลัว อาการอ่อนแอ อาการท้องหมด หรืออาการท้องหมด หรืออาการท้องหมด หรืออาการท้องหมด หรืออาการท้องหมด หรืออาการท้องหมด

　　3หนึ่ง ช่วงวัยก่อนเรียน

　　ในช่วงนี้อาการเจ็บท้องมีอาการเหนือไปที่เหนือไปแล้ว ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ที่ท้องที่ปากของอวัยวะอาหาร แสดงอาการเป็นระยะเวลาเปลี่ยนแปลง มีความสัมพันธ์กับอาหารไม่ชัดเจน มีอาการท้องหมด หรือท้องหมด หรือเกิดอาการทับหลัง หรือเกิดอาการเลือดในระบบหลังเม็ดเลือดขาว และเกิดอาการเลือดในระบบหลังเม็ดเลือดขาวยังมีอาการเกิดบ่อย

　　4หนึ่ง ช่วงวัยที่เรียน

　　เมื่อวัยเพิ่มขึ้น อาการแสดงของการติดเชื้อแบคทีเรียฮีลิโมบาคเตอร์เข้ากับผู้ใหญ่มากขึ้น อาการปรากฏเป็นหลักอย่างเด็ดขาดคืออาการเจ็บเท้าหลวงและอาการเจ็บที่ปากของอวัยวะอาหาร บางครั้งอาการเจ็บที่คืน หรือมีปรากฏการทับหลัง หรือเกิดอาการทับหลัง หรือเกิดอาการหลังหลัง หรือมีอาการเลือดเมื่อกิน หรือมีอาการเลือดในที่ปัจจุบัน บางครั้งมีอาการทับหลังที่ไม่มีอาการเจ็บ หรืออาการหมดสติ หรืออาการหมดสติและหมดสติ หรืออาการหมดสติ

　　1มีความไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดเกี่ยวกับแหล่งที่มาและวิธีการแพร่ระบาดของการติดเชื้อฮีลิโมบาคเตอร์ ดังนั้นจึงเป็นการยากลำบากในการป้องกันการติดเชื้อฮีลิโมบาคเตอร์ จาก2ศตวรรษ9ตั้งแต่ทศวรรษ 0 การวิจัยวัคซีนฮีลิโมบาคเตอร์แสดงให้เห็นว่ามีความคืบหน้ามาก สามารถคาดการณ์ได้ว่าในอนาคตไม่นาน การป้องกันและรักษาการติดเชื้อฮีลิโมบาคเตอร์ด้วยวัคซีนจะกลายเป็นความเป็นจริง มันอาจเป็นมาตรการสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคที่เกี่ยวข้องกับฮีลิโมบาคเตอร์ในอนาคต

　　2และต้องมีความสมดุลในการกินของทั้งสามขวัญของวัน ให้ความสำคัญกับสุขภาพของอาหาร ต้องประกอบด้วยอาหารที่หลากหลาย และไม่ควรมีการกินเกินความจำเป็น

　　หนึ่ง การตรวจสอบแบคทีเรียโดยตรง

　　ใช้วิธีเพาะยีสท์ พีซีเออร์ และวิธีทางปฏิบัติศาสตร์ที่ตรวจสอบเนื้อเยื่อของต่อมหมวงอางค์ภายในที่มีแบคทีเรียฮีลิโมบาคเตอร์

　　1วิธีเพาะยีสท์

　　ผ่านการใช้เลนส์มดลมนำมาดึงเนื้อเยื่อของต่อมหมวงอางค์เพื่อทำการเพาะยีสท์ว่าแบคทีเรียฮีลิโมบาคเตอร์ คือวิธีที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการวินิจฉัย สามารถใช้เป็นมาตรฐานที่ดีที่สุดสำหรับการตรวจสอบทางทางทางแพทย์อื่นๆ นอกจากนี้ ยังสามารถทำการตรวจสอบความตอบต่อยาของแบคทีเรีย ให้คำแนะนำการใช้ยาของแพทย์ โดยเฉพาะในบุคคลที่มีการบวมเว้นที่ไม่สำเร็จหรือที่อาศัยอยู่ในประเทศและพื้นที่ที่มีความต้านทานแบคทีเรียฮีลิโมบาคเตอร์สูงมาก คุณสมบัติของวิธีเพาะยีสท์ฮีลิโมบาคเตอร์คือความเฉพาะศัพท์สูง แต่ความตรวจสอบได้สูง แต่เทคนิคปฏิบัติงานยาก ต้องใช้เวลาที่ยาวนาน การเพาะยีสท์ต้อง3～6天，即使是有经验的实验师操作，培养成功率也仅达75％～95％，影响Hp生长，造成假阴性结果的因素有许多，如培养标本不含Hp；胃镜检查时吞咽表面麻醉剂；活检钳污染；或最近使用过抗生素或铋剂，这些均能抑制细菌生长，此外标本接种时间与分离培养基是否新鲜也有关。

　　最近报道从人的粪便中也可培养出Hp，但需在微氧的环境下离心，浓缩细菌而获得，因为目前只能在5ไม่มีการตรวจสอบวัชระยาศัลย์ในฟีสัลของผู้ป่วยที่มี 0% การตั้งถิ่นฐาน ดังนั้นจึงต้องทำการวิจัยเพิ่มเติมสำหรับวิธีไม่ทำลายตัวแบบนี้

　　2วิธีตัดแบบประวัติศาสตร์

　　วิธีตรวจสอบวัชระยาศัลย์โดยตรงอีกวิธีหนึ่งที่สามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับรูปแบบทางโครงสร้าง โดยวัชระยาศัลย์ตั้งถิ่นฐานในชั้นด้านล่างของเยื่อเส้นเลือดของเหลวเส้นเลือดที่มีอาหาร และที่ผิวของเซลล์เซลลูเลียร์ ในสภาพปกติที่ส่วนนี้ไม่มีแบคทีเรียอื่น ดังนั้นจึงสามารถวินิจฉัยว่ามีการติดเชื้อวัชระยาศัลย์ด้วยรูปแบบและการกระจายที่พบในตัวแบบของเหลวเส้นเลือดและช่องท้องของอาหาร (วัชระยาศัลย์มีรูปแบบหมุนเวียนที่มีในเหลวเส้นเลือดและช่องท้องของอาหาร) ซึ่งเป็นวิธีที่น่าเชื่อถือ การตรวจสอบประวัติศาสตร์มีความฉับเร็วสูง สามารถทำการตรวจสอบปาฏิหาริย์พร้อม และสามารถเก็บข้อมูลเป็นเวลานาน มีวิธีสีมากมาย รวมถึงสี HE สีกรามแบบเกรม สีเคโรไซน์ และสี W-S (Warthin-Starry) สี สีเกียมซา (Giemsa) สีกรามแบบเกรม ซึ่งเนื่องจากอัตราการตรวจสอบต่ำเกือบไม่ได้ใช้เลย; สี HE สามารถตรวจสอบวัชระยาศัลย์ได้ แต่ไม่ใช่วิธีที่น่าเชื่อถือ สี W-S สีเงาเงินเป็นเทคนิคที่ดีมาก ถึงแม้ว่าราคาและความต้องการทางเทคนิคจะสูง แต่เนื่องจากมีประสิทธิภาพในการตรวจสอบ จึงได้ถูกใช้งานบ่อยในทางคลินิก สีเกียมซาที่มีค่าใช้จ่ายต่ำ บางผู้เขียนคิดว่าวิธีนี้มีคุณภาพเหมือนกับ W-S สีเงาเงิน และเป็นต้น

　　นอกจากการตรวจสอบประวัติศาสตร์ปกติแล้ว ยังมีวิธีการทางอินทรียกายวิภาควิทยาและฟลูออร์สเซนซ์ แต่ต้องใช้แว่นส่องฟลูออร์สเซนซ์และอัลบามา ซึ่งทำให้การตรวจสอบเพิ่มค่าใช้จ่าย และไม่สามารถให้ข้อมูลนอกจากที่พบเห็นปกติของประวัติศาสตร์ ดังนั้นจึงไม่สามารถใช้ปกติ โดยที่มักใช้ในการวิจัยของห้องแล็บ

　　3ตรวจสอบด้วยวิธีปิดแบบเชิงลึก

　　ตรวจสอบวัชระยาศัลย์โดยตรงที่มีในหลังเจืองของเหลวเส้นเลือดของกระตือรือของอาหารด้วยจานส่องแบบแตกต่าง สามารถใช้สีอะคริดีนอร์เจน สีกรามแบบเกรม หรือสีเกียมซา

　　4PCR (Polymerase Chain Reaction)

　　PCR คือวิธีการตรวจสอบว่ามีวัชระยาศัลย์ปรากฏหรือไม่ ซึ่งมีคุณสมบัติที่สามารถตรวจสอบวัชระยาศัลย์ในตัวแบบของเหลวเส้นเลือดของกระตือรือของอาหารทันที และยังสามารถตรวจสอบตัวแบบของเหลวเส้นเลือดที่ถูกหุ้มด้วยแปลง โปรบีเมอร์ของ PCR สำหรับแบคทีเรียวัชระยาศัลย์ทุกชนิด ดังนั้นมีความเฉพาะทางสูงมาก และมีความปลอดภัยสูง เมื่อเทียบกับวิธีตรวจสอบยูเรียเซอส์แบบรวม วิธีการปลูกและวิธีการประวัติศาสตร์ โดยวิธี PCR มีความฉับเร็วสูง แต่บางสาเหตุที่เป็นปรากฏไม่เป็นที่รู้จักสามารถบวกผลความฉับเร็วและความเฉพาะทางของวิธีตรวจสอบนี้ เช่น การล้างและเคล็ดซับไม่เรียบร้อยของเลนโซ่ฝ่าอาหารและแผ่นทอดที่ใช้ในการตัดเยื่อหุ้มเนื้อ ซึ่งก่อให้เกิดการปนเปื้อนดีเอ็นเอ ทำให้ความเฉพาะทางลดลง และบางสาเหตุที่ลดความฉับเร็ว คือการตั้งถิ่นฐานที่มีแบบแผนของแบคทีเรียในเยื่อเยียงของเยื่อหุ้มเนื้อของอาหาร หรือการมีสาเหตุที่ป้องกัน PCR วัชระยาศัลย์สามารถใช้ในการตรวจสอบคลินิกของการติดเชื้อวัชระยาศัลย์ การสำรวจโรคที่แพร่หลาย และการวิจัยทางเชื้อชาติวัชระยาศัลย์

　　สอง การตรวจสอบทางประชากรศาสตร์ของแบคทีเรีย

　　ใช้คุณสมบัติของแบคทีเรีย เช่นนี้ โดยเฉพาะความสามารถของ Hp ในการขายยูเรีย โดยสร้างการทดลองหายใจ การตรวจสอบยูเรียเซียส การตรวจสอบชีววิทยา ด้วยเหตุผลที่ไม่สามารถใช้สำหรับการตรวจว่ามีการติดเชื้อของแบคทีเรียในขณะนี้หรือไม่ ดังนั้นไม่สามารถใช้สำหรับการตรวจว่ามีการติดเชื้อในขณะนี้หรือไม่ สำหรับนักแพทย์คลีนิก ที่มีเงื่อนไขของโรงพยาบาล ที่จะเลือกวิธีที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยนั้นเป็นสิ่งสำคัญ ขณะนี้ใช้วิธีร่วมกันสำหรับการตรวจวินิจฉัย

　　1、การตรวจสอบยูเรียเซียสอย่างรวดเร็ว

　　เพราะ Hp เป็นแบคทีเรียที่เป็นตัวเดียวที่สามารถสร้างยูเรียเซียสในอาหารของหมวดแทะที่มีปริมาณมาก ดังนั้นสามารถตรวจสอบยูเรียเซียสเพื่อตรวจว่ามีการติดเชื้อ Hp หรือไม่ ยูเรียเซียสแยกย่อยยูเรียในอาหารของหมวดแทะเพื่อสร้างอะมอนและคาร์บอนไดออกไซด์ ทำให้ความเข้มของยูเรียลดงลงและความเข้มของอะมอนขึ้น เลยพัฒนาวิธีตรวจสอบหลายรูปแบบ

　　การตรวจสอบยูเรียเซียสอย่างรวดเร็วของเยื่อเซลล์หมวดแทะเป็นวิธีที่ใช้ในคลีนิกที่เป็นที่แพร่หลายที่สุดในขณะนี้ มีข้อดีที่ง่ายต่อการใช้งาน มีประโยชน์ที่แท้จริง รวดเร็ว และมีความเสร็จสมบูรณ์ แต่มีผลการตรวจสอบที่ขึ้นอยู่กับจำนวนของเบคทีเรีย ขณะที่จำนวนของ Hp ในเยื่อเซลล์หมวดแทะน้อยมาก จะมีผลการตรวจสอบที่เท็จจริงเป็นไปไม่ได้; ในขณะที่ใช้ยาบิสโมล อะมิโนไบซิลิน และแม้กระทั่ง H2ที่ได้รับการบำบัดด้วยยาที่แยกเซอร์ติโคปรานที่ไม่ได้รับผลกระทบ ที่มีผลที่ลดลงอย่างมาก ดังนั้นวิธีนี้สามารถใช้สำหรับการตรวจสอบการติดเชื้อในตอนแรกเท่านั้น ขณะนี้มีวิธีที่ใช้ได้ 2 รูปแบบ

　　（1）วิธีการทดลอง pH ชี้แจง: สารประกันมีอุดมและตัวชี้แจงค่า pH (เช่น แพนทอน pH6.8ในสภาพที่เป็นสีแหลืองน้ำเงิน ค่า pH8.4ในสภาพที่เป็นสีชมพู) ตัวอย่างที่ถอดออกจากอาหารทั่วไปมักมีค่า pH ต่ำ (pH<6.0) ในสภาพปกติ สีของสารประกันไม่เปลี่ยนแปลง หากมีการติดเชื้อ Hp ในอาหารหลังจากที่ตัวอย่างของเยื่อเซลล์หมวดแทะไปที่สารประกัน ยูเรียเซียสที่ผลิตโดย Hp จะแยกย่อยยูเรียเพื่อสร้างอะมอน ทำให้ค่า pH ปรับตัวสูงขึ้น และสารประกันกลายเป็นสีชมพู

　　（2）วิธีการวิเคราะห์เคมี: ใช้หลักการวิเคราะห์เคมีเพื่อตรวจสอบสินค้าสุดท้ายของยูเรียเซียสที่ผลิตโดยบริษัทเฟียจิ่งเซี่ยงเซี่ยงเหลียงฮวาซิงหลิน โกว์ชิยาวะ ความระบาดของสารเคมีนี้เป็นวิธีที่แนวแบบ สามารถชี้แจงระดับการติดเชื้อของ Hp ได้โดยเป็นตัววัดที่สามารถทบทวนได้

　　2、การทดลองหายใจ

　　ทดลองเรียกแสงนิวเคลออยด์เพื่ออุดม หลังจากที่รับประทาน วัดตัวอย่างที่มีการทดลองแสงอิเล็กทรอน ในหายใจ2ระดับ ซึ่งสามารถแสดงถึงระดับของอุดมแอซิดาเซ ได้ นับเป็นการตรวจสอบที่ไม่ใช่กระทำรุนแรง การทดลองหายใจมีข้อดีที่เร็ว น่าเชื่อถือ ปลอดภัย และไม่เจ็บปวด เหมาะสำหรับการสำรวจไชนิคลาน แสดงว่ามีการติดเชื้อ Hp ในขณะนี้หรือไม่ ไม่ใช่การเคยติดเชื้อ ดังนั้นดีกว่าการตรวจสอบชีววิทยา มีการศึกษาที่พบว่าผู้ป่วยที่ใช้ยาซีลิคอนดิอูมิ้ง ได้2h หลังจากนั้น จึงเห็น14CO2ระดับลดลงเห็นได้ชัดเจน ดังนั้นใช้เป็นตัววัดผลผลิตด้านการรักษา คือตัววัดที่มีความเ灵敏สูง และเป็นวิธีที่แนวแบบอย่างแยกย่องสำหรับการติดตาม การทดลองหายใจตามตัวสัญญาณที่แตกต่าง แบ่งเป็น13C-อุดมหายใจทดลอง (breathtest) และ14C-อุดมหายใจทดลอง

　　3、13C-尿素呼气试验

　　ผู้ทดลองรับประทาน13C-อุดม5mg/kg หลังจากนั้น ต่อ10min รวบรวมตัวอย่างการหายใจครั้งเดียว，ต่อเนื่อง3h，如果胃内有Hp感染，口服的13C-尿素溶液在尿素酶的作用下分解成13CO2，经胃肠道吸收后呼出，收集的气体标本用质谱仪分析，计算13CO2含量，有Hp感染者在口服试液后20min即出现13CO2升高，在100min内持续升高，而无Hp感染者无13CO2呼出，13C为稳定性核素，无放射性，可反复检查，但13CO2测定较为复杂，需用质谱仪，费用昂贵，多数医院尚不能开展。

　　4、14C-尿素呼气试验

　　为了克服13C-尿素呼气试验操作复杂，费用昂贵的缺点，用14C-ยูริอา13C-ยูริอา ได้รับผลลัพธ์ที่สมบูรณ์เหมือนกัน และสามารถตรวจได้14C สามารถใช้ตัวนับแสงแฟลชไลคิวเอนท์ได้ ดังนั้นจึงมีความประโยชน์มากยิ่งขึ้น แต่ข้อจำกัดของมันคือ14C มีการแรงงานทางการเคมี ไม่เหมาะสำหรับมารดาและเด็ก

　　ปัจจัยที่มีผลต่อความเหมาะสมของการตรวจหากลมหายใจ ผลลัพธ์ที่ผิดที่พบมากที่สุดคือการทำการตรวจหากลมหายใจหลังจากใช้ยาแบคทีเรีย ยาบิสมิล หรือโอเมปราโซล์ไม่นานนั้น (โดยทั่วไปเรียกร้องให้ทำการตรวจหลังจากการรักษาอย่างน้อย)1เดือนต่อมาจึงตรวจอีกครั้ง）；และเป็นที่สำคัญกว่านั้นคือการที่อุดมูนิโต้ออกมาจากทางเดินอาหารเร็วเกินไปหรือการรับเมืองตัวอย่างเกินเวลา จะทำให้ผลลัพธ์ที่เป็นประการเป็นประการเช่นเดียวกัน ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้ผลลัพธ์ที่ผิดที่มีวัณโรคมะเร็งมดลูกปากหรือมีวัณโรคมะเร็งมดลูกปากในปาก

　　แต่การตรวจหากลมหายใจสามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับการมีวัณโรคมะเร็งมดลูกปากเท่านั้น แต่ไม่สามารถแยกได้ว่ามีโรคของระบบทางเดินอาหารหรือไม่ และไม่สามารถทดแทนการตรวจโกนโลหิตได้ ไม่สามารถใช้เป็นวิธีการประเมินเริ่มต้นสำหรับเด็กที่มีอาการเกี่ยวกับทางเดินอาหารขึ้นภายในทางเดินอาหารของปาก

　　5、การตรวจเซโรโลจี

　　การตรวจวัณโรคมะเร็งมดลูกปากด้วยวิธีเซโรโลจีไม่เข้าใส่และทางตรงข้างเป็นวิธีที่ใช้สำหรับประชากรวิทยาหรือการเลือกตัว ไม่สามารถใช้เป็นเครื่องมือตรวจวัณโรคมะเร็งมดลูกปากเป็นต้นทางเดียว ยกเว้นจากการใช้ร่วมกับวิธีอื่น ฐานของการตรวจเซโรโลจีคือวัณโรคมะเร็งมดลูกปากมีความสามารถในการสร้างการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันท้องถิ่นและทั่วไปของร่างกาย โดยใช้วิธีตรวจติดตายแบคทีเรีย การผสมเคลืองโลหิต และ ELISA สามวิธีนี้สามารถตรวจหาแบคทีเรียสารต้านตนเองได้ และ ELISA นอกจากเรียบง่าย การตรวจรวด ราคาถูกและมีความปลอดภัยและความละเอียดที่สูง เป็นสาเหตุที่ทำให้มีการใช้งานมากในทางคลีนิก

　　1、เน้นการใช้แบบแยกมือที่ใช้แบบแยกและแบบแยกอาหาร ทำความสะอาดเครื่องใช้ประจำอาหาร และหลีกเลี่ยงการสัมผัสเชื้อติด. ประเพณีของชาติจีนคือการรับประทานอาหารที่เดียวกันในตารางเดียวกันโดยครอบครัวทั้งหมด โดยเฉพาะบางครัวคนพ่อแม่ยังชอบที่จะเลือกอาหารแล้วเยียงเยียนและให้เด็กกิน พฤติกรรมนี้จะเพิ่มโอกาสการแพร่เชื้อวัณโรคมะเร็งมดลูกปาก ดังนั้นควรห้ามดังนี้

　　2、ควรทำการทำความสะอาดให้กับสารละลาย และเสบียง และต้องทำการฆ่าเชื้อตามมาตราฐาน

　　一、การรักษา

　　1、วัตถุประสงค์การรักษาแบคทีเรียหรือวัณโรคมะเร็งมดลูกปาก

　　ความต้องการที่เด็กที่ติดเชื้อวัณโรคมะเร็งมดลูกปากทุกคนจะต้องรับการรักษาที่ถอดเชื้อแบคทีเรียหรือวัณโรคมะเร็งมดลูกปากได้หรือไม่? ถึงแม้ว่าเด็กจะเป็นกลุ่มที่เสี่ยงต่อวัณโรคมะเร็งมดลูกปาก และข้อมูลที่มีอยู่ก็แสดงว่าอัตราการติดเชื้อวัณโรคมะเร็งมดลูกปากในกลุ่มเด็กของประเทศจีนสูงมาก แต่ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อก็มีความแตกต่างอย่างมาก; เนื่องจากความยากลงในการถอดเชื้อและการใช้ยาแบคทีเรียอย่างยาวนานที่อาจก่อให้เกิดผลข้างเคียง ดังนั้นการให้การรักษาที่ถอดเชื้อแบคทีเรียแก่ทุกคนที่ติดเชื้อวัณโรคมะเร็งมดลูกปากนั้นไม่อาจทำได้และไม่เป็นสิ่งที่เป็นจริงในปฏิบัติประจำวัน。1997ปีมาแล้วนักวิทยาศาสตร์ทางสาขายาและไมโครบาคเกอร์ในสหรัฐอเมริกา ยุโรป และเอเชีย-แปซิฟิกได้รวมตัวกันเพื่อประชุมและตกลงความเห็นเกี่ยวกับการรักษาแบคทีเรียหรือวัณโรคมะเร็งมดลูกปากของหมาก และขณะนี้ข้อตกลงเกี่ยวกับเป้าหมายการรักษาที่ได้รับการยอมรับโดยการประชุมเหล่านั้นนี้นั้นถูกนับเข้าไปดังนี้：

　　（1）Hp感染的消化性潰瘍，無論潰瘍是初發或復發，無論活動或靜止，無論有無並發症（出血、穿孔）史，均需抗Hp治療。

　　（2）Hp感染的胃MALT淋巴瘤。

　　（3）有明顯的胃黏膜病變如糜爛、萎縮、腸化生等的慢性胃炎。

　　（4）早期胃癌根除後。

　　（5）需長期服用非甾體類抗炎藥者。

　　對兒童目前主要用於Hp感染性胃炎和潰瘍。

　　2、抗Hp的體外藥敏試驗

　　體外試驗表明，Hp對青黴素類最為敏感；對氨基糖苷類、頭孢菌素類（頭孢氨苄、頭孢磺啶除外）、氧氟沙星（氟嗪酸）、環丙沙星（環丙氟哌酸）、紅黴素、利福平等高度敏感；對大環內酯類、硝基咪唑類、呋喃類、哌氟喹酸、諾氟沙星（氟哌酸）中度敏感；對磺胺類、萬古黴素等不敏感。但Hp對鋁鹽中度敏感。

　　3、抗Hp藥物的臨床療效評價

　　（1）單一藥物治療：許多抗生劑雖然有較好的抗Hp活性，但卻不適合Hp感染的治疗。理想的藥物應能在廣泛的pH範圍內保持藥物的穩定性和活性，具有良好的脂溶性，並能在胃黏液中達到較高的濃度。pH對大環內酯類、氨基糖苷類、喹諾酮類和頭孢氨苄的活性有顯著的影響，而且喹諾酮類和硝基咪唑類易產生耐藥性，這些抗生劑在體內單獨使用時常常無效。鋁鹽、阿莫西林（羟氨苄青霉素）、甲硝唑、替硝唑（他咪唑）、呋喃唑酮、呋喃妥因（呋喃坦啶）、慶大黴素等對Hp只有部分療效，對Hp的清除率較高，但根除率不到40％。

　　（2）2種和3種藥物聯合治療：由於藥物治療Hp根除率不理想，加之有部分菌株產生耐藥性，一些學者探討用2或3種藥物聯合應用的療效。鋁劑加硝基咪唑再加四環素或阿莫西林（羟氨苄青霉素）可使Hp的根除率達80％～90％。但不良反應較大。第九屆世界腸胃病大會專題會議推薦一個2周的治疗方案（成人）：膠態枸橼酸鋁鈾（次枸橼酸鋁）120mg，4次/d；甲硝唑400mg，3次/d；阿莫西林（羟氨苄青霉素）500mg或四環素500mg，4次/d。

　　4、常用于兒童Hp治療的藥物

　　（1）抗生劑：

　　①阿莫西林（羟氨苄青霉素）50mg/（kg·d），分2～3次。

　　②替硝唑20mg/（kg·d），分2～3次。

　　③甲硝唑（滅滴靈）20mg/（kg·d），分2～3次。

　　④克拉麥素15mg/（kg·d），分2次。

　　（2）鋁劑：

　　①枸橼酸鋁鈾（膠體次枸橼酸鋁，得諾）7～8mg/（kg·d）。

　　②水楊酸鋁。

　　（3）質子泵抑製劑（protonpumpinhibitors，PPI）：奧美拉唑（洛賽克）、奧美拉唑1mg/（kg·d），分2次。

　　（4）治疗方案：

　　① แผนรักษาที่ใช้ยาปรอทฟอสซาติกเป็นหลัก: ยาปรอทฟอสซาติกและ2ยาต้านแบคทีเรีย: วิธีที่ใช้บ่อยที่สุดในประเทศจีนคือยาปรอทฟอสฟาติก+อาโมซิลลิน (ไซโลแบร์พีน)+มีโนโมซาล ระยะเวลาการรักษา2สัปดาห์

　　ยาต้านแบคทีเรีย: อาโมซิลลิน (ไซโลแบร์พีน)、คลาริโมซอล、มีโนโมซาล、เทียโนโมซาล (เทียมิโซล)、ฟูราโนไซโลโนน

　　② แผนรักษาที่ใช้ยาป้องกันสารปรอทฟอสฟาติก (PPI) โดยเพิ่ม PPI2ยาต้านแบคทีเรีย (เหมือนกัน)

　　วิธีที่ใช้บ่อยที่สุดในต่างประเทศ: PPI+อาโมซิลลิน (ไซโลแบร์พีน)+คลาริโมซอล ระยะเวลาการรักษา2สัปดาห์หรือ1สัปดาห์

　　③ ใช้H2แผนรักษาที่ใช้ยาต้านรีเซอร์โพนเป็นหลัก: ซิมีแทมิดีนและเรนิติดีนหรือฟาโมเทียดีนเพิ่มยาต้านแบคทีเรียสองยา แผนรักษาของเด็กที่ติดเชื้อฮีลิโคบากเตอร์ยังคงอยู่ในระหว่างการวิจัย Kibrigge รายงานว่า การใช้H2ยาบรรเทาความดันเลือดในระดับต่ำด้วยยาต้านรีเซอร์โพน80％ของเด็กที่มีฮีลิโคบากเตอร์ที่มีอาการปรับปรุง แต่2ปี อัตราการกลับมาเกิดขึ้นและการติดเชื้ออีกครั้งสูง68％DeGiantome รายงานว่า การใช้อาโมซิลลิน (อาโมเซียน) โดยเด็กเดี่ยวไม่สามารถช่วยปรับปรุงอาการได้ Oderdn รายงานว่าเมื่อใช้อาโมซิลลิน (อาโมเซียน)4สัปดาห์รักษา อัตราการกลับมาเกิดขึ้นอีกครั้งสูง75％ใช้ยาอาโมซิลลิน (อาโมเซียน) และเทียโนโมซาลเพื่อรักษา94％เด็กที่อาการหายไป84％การตรวจสอบท้องเสียที่หายไป6เดือน อัตราการกลับมาเกิดขึ้นอีกครั้ง16.64％Baumm รายงานว่า การใช้สารปรอทฟอสฟาติกกับอาโมซิลลิน (อาโมเซียน) ก็ได้ผลดีมาก1สัปดาห์รักษา รักษา22รายการผู้ป่วย ผลลัพธ์21รายการทำลาย การทำลายทั้งหมดเป็นร้อยละ95.45％Ellc รายงานว่า การใช้โอเมปราโซลกับอาโมซิลลิน (อาโมเซียน) และมีโนโมซาลหรือเรนิติดีนด้วยสองยาดังกล่าว การทำลายแบคทีเรียฮีลิโคบากเตอร์เป็นร้อยละ87.1％และ77％นับทั้งหมด ในทางเรื่องนี้ มีความขาดแคลนของแผนรักษาที่มีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับเด็ก แต่การใช้ยาแม็กโรไซลินมากเกินจะนำไปสู่การแพร่กระจายของสแตฟส์ที่มีความเสียมือในประชาชน ทำให้ยาที่จะใช้ในการรักษาในอนาคตเป็นการยากลำบากมากยิ่งขึ้น โดยเฉพาะระหว่างช่วงที่เรียกว่าคลาริโมซอลและมีโนโมซาลที่มีความเสียมือในระดับที่ต่างกัน ดังนั้น การหาแผนรักษาที่มีความปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยเด็ก มีประสิทธิภาพในการทำลายแบคทีเรียฮีลิโคบากเตอร์ที่สูง ความเกิดกลับมาเกิดขึ้นต่อไปน้อย และเวลาในการรับยาเรียบร้อย คือปัญหาที่ต้องทำงานด่วนในปัจจุบัน

　　2. ความคาดหวัง

　　ทั่วไปมีความคาดหวังดี แต่ง่ายต่อการกลับมาเกิดขึ้น จนถึงการเปลี่ยนแปลงของอาการโรคที่ทำให้สภาพสุขของเด็กเล็กเสื่อมและกำลังใจทางการเติบโตของเด็กเล็กเสื่อม