รักษากิสรีกิดช่องเลือดทางตับอ่อนในเด็ก

　　1. สาเหตุที่ทำให้เกิดโรค

　　สาเหตุที่ทำให้เกิดของมะเร็งของทางมดลูกมายสายยังมีความขัดแย้ง ในสิบปีที่ผ่านมา ด้วยการวิจัยทางรูปแบบ วิทยาศาสตร์ของน้ำหลาง และการทดลองทางสัตว์ มีการเข้าใจความเป็นสาเหตุที่เกิดของมะเร็งของทางมดลูกมายสายดีขึ้น หลายนักวิทยาศาสตร์เชื่อว่าโรคนี้มีส่วนเกี่ยวข้องกับการรวมกันทางมดลูกและทางมดลูกที่มีปกติที่มีปกติ และการบวมทางมดลูกที่มีปกติที่มีปกติที่มีปกติที่มีปกติ

　　1ปฏิพันธ์ทางทางมดลูกและทางมดลูกที่มีปกติที่มีปกติที่มีปกติ

　　ทางมดลูกและทางมดลูกที่มีปกติที่มีปกติที่มีปกติ1969ปฏิพันธ์ทางทางมดลูกและทางมดลูกที่มีปกติที่มีปกติที่มีปกติ30° ที่เชื่อมต่อกัน ทำให้ทางมดลูกที่มีปกติและทางมดลูกที่มีปกติมีการรวมกันด้วย ทางมดลูกที่มีปกติและทางมดลูกที่มีปกติไม่ได้ถูกแยกต่างกันในช่วงแรกของการเจริญเต็มที่ ทำให้ทางมดลูกและทางมดลูกที่มีปกติมีการเชื่อมต่อที่ผิดปกติ ทางมดลูกที่มีปกติจะมีรูปแบบที่มีมุมมากหรือที่มีมุมเล็ก ที่ที่ทางมดลูกและทางมดลูกที่มีปกติมีการรวมกันไม่ได้ในหมวกดุมของทางมดลูก หรือในเยื่อดุมของทางมดลูก หรือมีความผิดปกติทางทางเทคนิคและทางระบบในการรวมกันที่เป็นแบบทางมดลูกที่มีปกติ จากนั้นเริ่มต้นของการพัฒนาทางมดลูกที่มีปกติและทางมดลูกที่มีปกติที่มีปกติ2～4mm) ขยายตัวถึง20～35mm ที่มีความยาวที่ผิดปกติ ความดันทางมดลูกที่มีปกติเป็น 0.294～0.49kPa (30～50mmH2O) ความดันทางมดลูกเป็น 0.247～0.294kPa (20～30mmH2O) ทำให้น้ำมันเจ็บปวดกลับไปทางทางมดลูกมายสาย ทำให้ทางมดลูกมายสายมีอาการอักเสบและทำลายเนื้อเยื่อแรงส่วนของทางมดลูกมายสาย ทำให้ผนังทางมดลูกมายสายเสื่อมเนื้อเยื่อและขยายตัว บางครั้งเด็กมีอาการอักเสบและอาการทางทางเจ็บปวดติดต่อกัน จากการเพิ่มความดันในทางมดลูก

　　2ปฏิพันธ์ทางทางมดลูกที่ไม่เจริญเต็มที่

　　1936ปี Yotsu-Yanagi ได้เสนอครั้งแรกว่า ในช่วงแรกของการเจริญเต็มที่ของทางมดลูก การเจริญเต็มที่ของเซลล์เยื่อระบายทางมดลูกไม่เท่าสมดุล หากมีการเจริญเต็มที่เกินในด้านทางด้านล่าง ในขณะที่มีการทำลายห่อว่างและเจริญเต็มที่ ด้านทางด้านล่างจะมีการบวมกว้างและด้านทางด้านบนจะมีการบวมกว้าง จึงก่อให้เกิดโรคนี้ ผนังทางมดลูกมีการขาดความเรียบเรียงของเส้นหวายแร่แบบแบบยุคประวัติ ในขณะที่มีการเพิ่มความดันทางมดลูก เริ่มที่จะขยายตัวเรื่อยๆ และทางด้านล่างไม่มีการบวม

　　3ปฏิพันธ์ทางไวรัส

　　เมื่อนี้โดยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา พบว่าไวรัสไฮเปอร์ไฮโปเมอและไวรัสไซเมลิท์ ไวรัสไอด์และไวรัสแอดเนโอไวรัส และอื่น ๆ อาจทำให้ทางมดลูกเกิดปิดหรือเส้นเนื้อเยื่อทางมดลูกบวมและเกิดทางมดลูกที่มีความผิดปกติ

　　4ปฏิพันธ์ทางประสาทเกิดผิดปกติ

　　บางนักวิทยาศาสตร์ได้ตรวจสอบการกระจายตัวของเส้นประสาทในทางมดลูกของเด็กและตัวอ่อน และเปรียบเทียบกับการกระจายตัวของเซลล์ประสาทในส่วนของทางมดลูกที่บวมกว้างของเด็กที่มีโรคบวมทางมดลูก โดยเซลล์ประสาทและจำนวนเซลล์ประสาทในส่วนที่บวมกว้างของเด็กนั้นลดลงเหลือเป็นตัวเดียวกับกลุ่มเซลล์เซนทริล ดังนั้นเชื่อว่า การเกิดโรคบวมทางมดลูกมีส่วนเกี่ยวข้องกับการกระจายตัวที่ผิดปกติของเซนทริลทางมดลูกด้านล่างและเซลล์ประสาททางมดลูก แต่การลดลงของเซลล์ประสาทและการเกิดความผิดปกติในการพัฒนาของเส้นประสาทเป็นการเกิดขึ้นโดยมีสาเหตุเกิดขึ้นแบบเบิร์นหรือเป็นการเกิดขึ้นโดยมีสาเหตุเกิดขึ้นตามหลัง จึงต้องทำการวิจัยลึกเข้าไปด้วยต่อไป

　　2. ทฤษฎีกำเนิดโรค

　　1ปฏิพันธ์ทางพยาธิวิทยา

　　ทั้งหมดโดยสรีระโพธิการปรากฏว่า มีของมะเร็งของทางมดลูกมายสายหรือของมะเร็งรูปหมวก ที่มีขนาดขยายตัวที่แตกต่างกัน มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางจาก2～3cm至20～30cm，管壁厚度从2～3mm至接近0。5cm，肿物大小不与患儿年龄成正比。囊壁结构多不能保持胆总管的黏膜及肌层组织，表现黏膜脱落炎症浸润等变化，而肌层多为变性肥大之肌纤维，交杂大量之纤维结缔组织。囊内贮存深绿色浓稠胆汁，有时有泥沙样结石。有些病例手术时所取胆汁细菌培养为阳性。由于长期慢性胆汁梗阻，可引起不同程度肝硬化，肝呈棕绿色，较硬。一般于手术减压后（解除“反压”），肝硬化多于2～6个月内好转，临床症状亦好转。然而如果不行手术治疗，反复感染可引起慢性肝内胆管炎，导致进行性胆汁性肝硬化，门静脉压力增高，继发脾肿大，脾功能亢进，食管下段静脉曲张，曲张静脉破裂引起大量呕血、便血。由于胆汁淤积，细菌滋生而致胆源性感染及结石形成，并可造成肝外扩张胆管及囊肿破裂，胆汁外溢而产生胆汁性腹膜炎。长期反复感染胰液反流可引起胆管上皮恶变或急性、慢性胰腺炎。故根据其病理变化，对本病应采取积极早期手术治疗。

　　2การแบ่งประเภท

　　การขยายทางหลอดทายใบที่เกิดแบบพื้นฐานสามารถเกิดขึ้นในทางหลอดทายใบด้านในและด้านนอกตับ โดยท่อหลอดทายใบที่เกิดขึ้นมากที่สุด แต่เนื่องจากการพัฒนาทางศัลยศาสตร์และทางการตรวจวินิจฉัยภาพ การเกิดโรคการขยายทางหลอดทายใบด้านในตับ (โรคคารอลี) มากกว่าที่เคยมีมา ดังนั้นมีการจำแนกประเภทหลายๆ ที่แตกต่างกัน และมีวิธีแบ่งประเภทของ Flanigan ที่เรียบง่ายและมีประโยชน์มาก:

　　（1）การขยายช่องว่างทางท่อหลอดทายใบ ที่พบมากที่สุด มีร้อยละ77％ มีทรงร่างทรงกลมหรือทรงสาย

　　（2）การขยายช่องว่างในรูของท่อหลอดทายใบ สามารถเป็นท่อหลอดทายใบหรือตะกร้าทายใบ ส่วนใหญ่เป็นการขยายช่องว่างของทางหลอดทายใบด้านข้าง มีหลักสั้นหรือหลักที่แสนแข็งและเชื่อมต่อกับทางหลอดทายใบด้านข้าง มีร้อยละ2เปอร์เซ็นต์ โดยเฉลี่ยอายุที่เกิดมะเร็งจากต่องอางกางเป็น3.1%

　　（3）การขยายช่องว่างทางท่อหลอดทายใบปลายท้าย หรือท่อหลอดทายใบที่เกิดร่วม ท่อหลอดทายใบปลายท้ายขยายออกและยึดอยู่ในทางหลอดของหมากหน่อย การขยายช่องว่างนี้มีร้อยละ1%

　　（4）การขยายช่องว่างทางหลอดทายใบด้านในและด้านนอกตับ รวมถึงโรคคารอลี มีร้อยละ18.9%

　　（5）การขยายช่องว่างทางหลอดทายใบด้านในตับ หรือโรคคารอลี

　　1การที่น้ำตาลที่อุดตัน

　　เนื่องจากการขวางทางหลอดทายใบ น้ำตาลที่อุดตันทำให้ของเท้าของคอมมานด์เตอรี่เติบโตขึ้นเรื่อยๆ ในตับ ทำให้ตับอยู่ในสถานะที่เกิดน้ำตาลที่อุดตัน และเริ่มเปลี่ยนแปลงเป็นตับหลอดน้ำตาล ทำลายฟังก์ชันตับอย่างรุนแรง

　　2การเกิดไข้หวัดทางหลอดทายใบ

　　เนื่องจากการไม่ได้ทำให้น้ำตาลไหลออกได้ดี การต้านทานท้องถิ่นลดลง มีแนวโน้มที่จะเกิดการติดเชื้อแบคทีเรีย ทำให้เกิดไข้หวัดทางหลอดทายใบ การติดเชื้อภายในตับ และแม้กระทั่งฝอยตับ การประกาศว่ามีไข้หวัดทางหลอดทายใบที่เกิดขึ้นติดต่อกันอาจทำให้ผิวเข้าหลอดทายใบบวมขึ้น หนักขึ้นและเสื่อมตัว ทำให้ทางหลอดทายใบทางด้านข้างลงแคบลงมากยิ่งขึ้น และแม้กระทั่งปิดออกไป

　　3การเกิดไข้หวัดตับอ่อน

　　การเกิดความผิดปกติที่จุดต่อของทางหลอดทายใบและทางหลอดตับข้าง อาจทำให้น้ำตาลที่มีความดันสูงได้เข้าไปในทางหลอดตับข้าง ทำลายท่อตับเล็กและท่อตับปริมาณ น้ำตาลของตับได้หลุดเข้าไปในเนื้อตับของตับและทำให้เกิดการละลายเนื้อตับของตับ และก่อให้เกิดไข้หวัดตับอ่อน

　　4การก่อตัวหินในช่องว่างหลอดทายใบ

　　เนื่องจากการเกิดน้ำตาลที่อุดตัน การติดเชื้อทางทางหลอดทายใบและการท่อหลอดทายใบช่องทางแคบ ส่วนผสมของน้ำตาลอาจเปลี่ยนแปลง ช่วยในการก่อตัวของหินสีสวาท. รายงานโดย วงศ์ชาย ลิน1例13岁患者，从胆总管囊肿中取出大量的小颗粒状胆色素结石，且左右肝管内也有很多结石。我们有3例小儿胆总管囊肿病例也合并有胆色素结石。Yamaguchi总结1433例的病例，并发结石的占8.0％。

　　5、出血因胆道梗阻

　　致肝功能损害，加上胆盐不能进入肠道，脂溶性维生素吸收障碍，肝脏对凝血因子的合成发生障碍，可致出血，包括皮肤瘀斑、牙龈出血、消化道出血等。

　　6、囊肿穿孔或破裂

　　囊肿逐渐增大，囊内压力逐渐增加，在囊壁的薄弱处，易因腹压突然增加或上腹部的外伤而发生穿孔，引起急性胆汁性腹膜炎。中国台湾、日本和中国都有这方面的报告，占1.8%

　　7、囊肿癌变

　　囊肿内长期胆汁淤滞、反复发作胆管炎及胰胆管汇合异常，胰液反流入囊腔等，可使胆管壁发生炎症、溃疡、再生或化生，在此基础上诱发癌变。癌变率占2.5%

　　1、腹痛

　　再发性右上腹或上腹中部疼痛性质和程度不同，有时是绞痛，牵拉痛或轻微胀痛，继发感染时可伴有发烧，有时有恶心和有腹痛者约占80％～90％。

　　2、肿物

　　位于右上腹肋缘下，上界为肝边缘所覆盖，巨大者可超越腹中线，肿物表面平滑，呈球状囊性感，小的胆总管囊肿，由于位置深，不易扪到，在感染，疼痛，黄疸发作时，肿物增大，好转后又可缩小，以右上腹肿物就诊者约占70％左右。

　　3、黄疸

　　约50％病例有黄疸，黄疸的程度与胆道梗阻的程度有直接关系，黄疸一般为再发性，多合并感染及发热，以上症状多为间歇性发作，由于胆总管远端出口不通畅，内容物滞留，出现胆道感染，使症状发作，经过治疗几天后，内容物顺利引流，症状减轻或消失，有的患儿发作频繁，有些可几个月发作一次，除以上症状外，发作时可伴有恶心呕吐，黄疸时可出现白陶土样大便，尿色加深，个别患儿特别是婴幼儿发生囊肿穿孔时，即引起急性胆汁性腹膜炎症状，高热腹胀甚至发生休克。

　　เริ่มทำการวินิจฉัยโรคในช่วงเวลาต้นและรักษาด้วยการผ่าตัดทันทีเป็นประกาศกิจสำคัญของโรคนี้ ควรเพิ่มสารอาหารที่ละลายในไขมัน (A, D, K และอื่น ๆ) เพื่อรักษาสภาพสุขภาพทางอาหารที่ดี ต้องระวังไม่กินหรือกินน้อยอาหารระคายเคืองและสระตา อย่างเช่น พริกไทย แอลกอฮอล์ และอาหารหนึ่งชิ้น ในช่วงร้อนต้องระวังไม่กินอาหารที่ง่ายต่อการย่อยและมีสารอาหารมาก กินผักเป็นจำนวนมาก ไม่กินอาหารที่เปลี่ยนแปลง และระวังโรคติดเชื้อทางเม็ดลำ ต้องระวังการพักผ่อนและป้องกันการเสรี้มากเกินไป เพื่อเพิ่มความต้านทานของร่างกาย ในช่วงร้อน กินวัวงาวและอื่น ๆ ไม่แต่จะเป็นทางเพื่อลดความร้อน แต่ยังเป็นทางเพื่อบริโภคน้ำตาลและป้องกันท้องเยื่อบุท้องต้นไม่เปลี่ยนแปลง ตั้งใจป้องกันหอบหนังสือปากเขียว

　　一、B超

　　เป็นวิธีที่ง่ายและไม่มีแรงกระทบ สามารถได้รับการตรวจเบื้องต้นได้ สามารถเห็นพื้นที่ลดระดับเสียงน้อยที่มีขอบเขตชัดเจนด้านล่างตับ สามารถระบุขนาดของหลอดท่อมมดไข่ ระดับของการขวางท่อมมดไข่ที่ต้นทางของท่อมมดไข่ใหญ่ และระดับของการขยายท่อมมดไข่ภายในตับและความกว้างของการขยาย และระบุว่ามีการผสมผสานหรือไม่ วิธีนี้มีลักษณะที่ไม่มีแรงกระทบ ไม่มีซอนที่มีแรงกระทบ ง่ายและง่ายต่อการใช้งาน ราคาต่ำ สามารถสังเกตสภาพได้ทันที และมีความถูกต้องในการตรวจสอบ ซึ่งสามารถได้รับผลการตรวจที่ถูกต้องได้94%

　　สอง、การสแกนเครื่องคอมพิวเตอร์เชิงภาพ (CT)

　　สามารถตรวจสอบว่าท่อมมดไข่ภายในและภายนอกตับมีการขยายหรือไม่ สถานที่ของการขยาย ระดับของการขยาย รูปร่าง ตำแหน่ง ระดับของการขวางท่อมมดไข่ที่ต้นทางของท่อมมดไข่ใหญ่ และการขยายท่อมมดไข่ภายในตับ รูปร่างและสถานที่ของการขยาย มีประโยชน์ในการเลือกวิธีการผ่าตัด สามารถแสดงภาพของการเจาะทางแบบตัดผ่านหน้าเพื่อแสดงรูปของการเจาะทาง สามารถใช้ยาฉีดภาพทาสารผ่านแขนเพื่อแสดงภาพของโครงสร้างท่อ มีความมีค่าในการตั้งสถานที่และตั้งชื่อโรค มีความเหมือนกับการสแกนวิเคราะห์ แต่สามารถมีภาพท่อแค่แค่ของท่อมดไข่ ไม่สามารถแสดงความยาวของท่อมดไข่ที่ขวางได้ และมีการส่งซอนที่มีราคาสูง สามารถเปรียบเทียบกับการสแกนวิเคราะห์

　　สาม、การฉีดท่อมมดไข่และท่อมดไข่ทางทางหลัง

　　ใช้โดยผ่านโลหิตสายโดยสายจากปากไปยังท่อมมดไข่และท่อมดไข่ของเด็กผ่านดาบหลอดอาหารที่ด้านหลังท่อมมดไข่ สามารถแสดงภาพท่อมมดไข่และท่อมดไข่โดยสมบูรณ์ โดยเฉพาะท่อมมดไข่ที่มีปัญหาที่ผิดปกติของการรวมตัว ที่มีความเชื่อมั่นในการเลือกวิธีการรักษา มีความเสี่ยงที่อาจเกิดภาวะแทะล้มเหลวน้อยกว่า ERCP ต้องใช้แอนสเตชิสเต็มนิวเมนในเด็ก แต่ในผู้ใหญ่เพียงแค่ใช้แอนสเตชิสเจาะหนังเท่านั้น ไม่มีการเสียหายทางหนังสือเวชศาสตร์ การฉีดภาพทาสารที่สามารถประสบความสำเร็จได้ง่าย และสามารถได้ผลการตรวจที่ดีกว่า PTC ในประเทศต่างประเทศก็สามารถทำการตรวจ ERCP ให้กับในกางเด็กได้ทันที มีประสิทธิภาพในการตรวจสอบปัญหาท่อมมดไข่ที่มีปัญหาที่ผิดปกติของการรวมตัวที่มีประสิทธิภาพมาก ผ่านโลหิตสายสามารถฉีดยาทาสารตรงไปยังท่อมมดไข่และท่อมดไข่ได้โดยตรง แสดงภาพท่อมมดไข่หลอดอาหารที่มีขนาดใหญ่ทั้งหมด นี่เป็นวิธีตรวจที่เป็นปกติในผู้ใหญ่ แต่สำหรับเด็ก ต้องมีเงื่อนไขและอุปกรณ์เพียงพอ มีการใช้งานมากในเด็กที่มีอายุมาก

　　สี่、การตรวจสอบภายใต้ผิวหนังของท่อมมดไข่และท่อมดไข่ (PTC)

　　ผ่านการตรวจนี้สามารถทราบ

　　1、เข้าใจว่ามีการขยายท่อมมดไข่ในตับหรือไม่ ซึ่งสามารถให้คำแนะนำแก่การเลือกการผ่าตัด

　　2、เข้าใจว่ามีปัญหาท่อมมดไข่ตับหรือปาล์มไข่มดไข่ที่ผิดปกติหรือไม่ และมีปัญหาทางโรคที่เกิดที่ท่อมมดไข่ตับ-ท่อมมดไข่ปาล์มไข่

　　3、ชี้แจงโรคและเข้าใจของการขวางท่อมมดไข่ที่มีขนาดเล็กและใหญ่

　　4、เก็บท่อมดไข่มาตรวจแบคทีเรีย ต้องตรวจเวลาการเคลือดตัวก่อนการแทะ ถ้ามีปัญหาเกี่ยวกับระบบเลือดขาดประสงค์มักไม่ใช้วิธีนี้ PTC ใช้นาฬิกาบางเล็กให้ยาทาสารฉีดตรงท่อมมดไข่ของตับ ผ่านการแสดงภาพท่อมมดไข่ภายในและภายนอกตับ สามารถสังเกตเห็นสภาพของความผิดปกติของท่อมมดไข่ได้โดยตรง แต่เนื่องจากวิธีตรวจนี้ต้องใช้แอนสเตชิสเต็มนิวเมน และมีความเสี่ยงที่อาจเกิดภาวะแทะล้มเหลว ภาวะปลอกอากาศในร่างกาย ภาวะท่อมมดไข่หลุดออกมาและการเลือดออก ในขณะนี้มักถูกแทนที่ด้วย ERCP

　　ห้า、การสแกนตับและท่อมดไข่ด้วยอิสระนิวเคลียร์

　　ใช้99mTc สามารถสังเกตเห็นโครงสร้างและฟังก์ชันของระบบตับและท่อมดไข่ได้ทันที และยังสามารถสังเกตเห็นตำแหน่ง ขนาด รูปร่าง และสถานะการปล่อยของหลอดท่อมมดไข่ด้วย

　　หก、การตรวจสอบโครงสร้างและฟังก์ชันของระบบตับและท่อมดไข่ด้วยโบแล่มเหล็กซีเอ็ม

　　可见十二指肠窗扩大，前后径变扁，左右径变宽，侧位片见十二指肠降部向前移位见图2所示，即可确诊。

　　七、上消化道X线造影

　　囊肿较大时，于右上腹部可见边缘光滑，密度均匀的软组织肿块，并可显示胃窦和十二指肠向下，向左移位，十二指肠曲扩大，呈弧形压迹；侧位片可见胃及十二指肠受压，十二指肠框扩大，向前移位，但对于梭状形胆管扩张症其普通X线检查较难诊断。

　　八、胆道造影

　　口服或静脉胆道造影，因造影剂被稀释，多数显影不清楚，当有肝功能严重损害时不宜采用，目前多由较先进的检查方法来替代，临床已基本停用，术中胆道造影，将造影剂直接注入胆囊或胆管内，显示整个肝内，外胆管，了解病变性质和范围，对诊断及确定术式很有帮助。

　　九、磁共振胰胆管呈像技术

　　是目前最新的胆管造影法，不需要造影剂，经计算机处理后，仅留胆管和胰管较清楚的立体结构影像，是2ในศตวรรษ90年代才成熟应用到临床的一种高新无创呈像技术，利用磁共振的特殊呈像技术获得清晰的胰胆管呈像效果，甚至可明确地判断出是否合并胰胆合流异常，近年大量临床研究表明，单纯的胆管扩张症的诊断远不能适应正确指导手术。

　　1、宜

　　洋葱、芹菜、胡萝卜、萝卜、青椒、佛手、冬瓜、南瓜、茭白、玉米、豆腐、生姜、苹果、西瓜、核桃、牛奶、少量酒、维生素C。

　　2、忌

　　鸡肉、鸡蛋、肥猪肉、羊肉、醍醐、虾子、螃蟹、高脂肪食物、钙剂、止泻药物、抗胆碱类解痉药、补气及固涩药。

　　一、治疗

　　本病如不手术治疗，多因反复感染、胆汁性肝硬化、胆总管穿孔或癌变而死亡。因此当病儿肯定诊断后应及时手术。

　　1、原则

　　要求有三：

　　(1)手术的主要目的是恢复胆汁向肠道内引流，以免发生上行性胆管炎。

　　(2)切除扩张的胆总管，以防日后癌变。

　　(3)要预防日后吻合口狭窄。

　　2、手术方法

　　目前常用的手术方法为：

　　(1)囊肿切除，肝总管空肠Roux-Y型吻合，并加防逆流瓣膜成形术。

　　(2)囊肿切除，空肠间置代胆道，加防逆流巨形瓣手术。

　　(3)囊肿十二指肠吻合及囊肿切除肝总管十二指肠吻合术，此法因难以防逆流感染及吻合口狭窄故目前较少用。

　　二、预后

　　由于本病常发生频繁发作的胆管炎及上述各种并发症，故应及早行外科手术。2ในศตวรรษ70年代以前常用囊肿肠吻合或囊肿部分切除加肠吻合。由于胆管囊肿发生恶变的报告逐渐增多，国外报告在10เปอร์เซ็นต์ โดยเฉลี่ยอายุที่เกิดมะเร็งจากต่องอางกางเป็น2เปอร์เซ็นต์ ในประเทศจีนมีรายงานกระจายออกมา5ปี แต่อายุของคนไข้ที่ทำการเลือดทางนอกหลังการเชื่อมต่อต่องอางกางไปทางเมื่อไข้ท้อง35ปี โดยเฉลี่ยอายุของคนไข้ที่ทำการเลือดทางนอกเป็น25ปี โดยเฉลี่ยเวลาที่เกิดมะเร็งหลังการเลือดทางนอกเป็น10ปี53เปอร์เซ็นต์) หรือในตับ46เปอร์เซ็นต์) แต่หลังการผ่าตัดเลือดทางนอก หรือในตับ85ของการเกิดมะเร็งมาจากท่อเหลืออยู่ ในตับได้เพียง9เปอร์เซ็นต์-en-การผ่าตัดเชื่อมต่อต่องอางกางและเลือดอินเทอร์สโตมิกหรือต่องอางกาง-การผ่าตัดย่อยเลือดอินเทอร์สโตมิกและการผ่าตัดเชื่อมมัดหลังของเลือดอินเทอร์สโตมิก2ในศตวรรษ5ในช่วงที่ 0 ปีนี้ อัตราการเสียชีวิตจากการผ่าตัดนี้สูง3เปอร์เซ็นต์ ในช่วงที่ผ่านมาอาการเสียชีวิตจากการผ่าตัดนี้ลดลงอย่างเห็นได้ชัด ใน4เปอร์เซ็นต์ โรงพยาบาล附属二院1986ปี รายงาน41ราย ไม่มีการเสียชีวิต30 ราย ไม่มีการเสียชีวิต-การเชื่อมต่อต่องอางกาง ถ้ามีรอยรั่วของต่องอางกางของท่อมดินทราย สามารถทำการตัดผิวด้านขวาของหลอดอาหารที่อยู่ด้านข้างหลังของหลอดอาหาร หาท่อมดินทรายและปกป้องมัน ตัดบางส่วนของหัวต่องอางกาง ต่องอางกางส่วนต่องอางกาง และรอยรั่ว และใช้ท่อมดินทรายที่ตัดออกมาของท่อมดินทรายและของหลอดอาหารที่ตัดเปิดเพื่อทำการเชื่อมต่อต่องอางกาง-การผ่าตัดย่อยเลือดอินเทอร์สโตมิกและการผ่าตัดเชื่อมมัดหลังของเลือดอินเทอร์สโตมิกสำหรับโรคของต่องอางกางชนิดที่ 3 สามารถทำการตัดผิวด้านนอกของหลอดอาหารที่อยู่หน้าด้านขวาของหลอดอาหารและทำการเอาเนื้อระเบิดออกจากหลอดอาหารด้านใน หรือทำการตัดมดลูกน้ำตาลอดี และย้ายมดลูกต่องตับ-ต่องอางกางไปที่ด้านหลังของหลอดอาหาร สำหรับโรคของต่องอางกางชนิดที่ 4 ที่จำกัดไปที่เพียงหนึ่งในหนึ่งในท้องที่ของตับ สามารถทำการตัดหน้าท้องของตับได้ ถ้ามีการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อที่แพร่หลายในตับ จะต้องทำการถ่ายตัวใหม่ตับ (ลิเวอร์แทนสแพลนท์) และการทำการเลือดไหลทางนอก-ในของต่องอางกางภายในตับในแบบที่ต่างๆ ไม่มีประสิทธิภาพ