十二指腸腺癌

　　一、發病原因

　　目前對十二指腸腺癌的病因不甚清楚。膽汁和胰液分泌的某些物質，如石膽酸等二級膽酸可能是致癌原，對腫瘤的形成起促進作用。家族性瘻瘍病、Gardner和Turcot綜合征、von Reeklinghausen綜合征、Lynch綜合征、良性上皮腫瘤如絨毛狀腺瘍等疾病，可能與十二指腸腺癌的發生有關。另有所報道十二指腸潰瘍或憩室的惡變以及遺傳等因素亦與十二指腸腺癌有一定關係。

　　二、發病機制

　　1、好發部位：十二指腸腺癌在多發生於降部乳頭周圍，約佔60％，其次為嚢腹下段，球部最少見。

　　2、病理形態

　　（1）大體形態：十二指腸腺癌大體形態可分為瘻型、潰瘍型、環狀潰瘍型和濾漫浸潤型。其中瘻型最多見，約佔60％，潰瘍型次之。

　　（2）組織形態：顯微鏡下見十二指腸腺癌多屬乳頭狀腺癌或管狀腺癌，位於十二指腸乳頭附近以瘻型乳頭狀腺癌居多，其他部位多為管狀腺癌，呈現潰瘍型或環狀潰瘍型，潰瘍病灶橫向擴展可致十二指腸環狀狹窄。

　　十二指腸腺癌手術的並發症有敗血症、膽瘻或胰瘻、以及出血。死亡率波動在27％~46％。敗血症的發生常常是由於來自消化道的血液積存或漏出，許多病例都採取經皮穿刺引流這種侵入性的處理方法。10％~18％的病人發生胰瘻，胰瘻的表現類似敗血症，7％~10％的死亡率與胰瘻有關。術後立即發生的出血通常是血管未結扎好，或是由於未發現的血管內血凝塊。遲發性的出血可能是由於敗血症或瘻形成導致動脈壞死或結扎線脫落。胰切除術後，特別是幽門保留術後的胃排空延遲是一種相對常見的沒有生命威脅的並發症，但可能誘發局部腹膜炎。發生率較低的並發症有：腸梗鎖、腸系膜血栓、肝功能衰竭、膽管炎、胰腺炎、腎功能衰竭和壞死性筋膜炎。

　　一、临床症状与体征

　　早期症状一般不明显，或仅有上腹不适，疼痛，无力，贫血等，其症状，体征与病程的早晚及肿瘤部位有关，根据文献统计现将常见症状，体征分别如下：

　　1、疼痛：多类似溃疡病，表现为上腹不适或钝痛，进食后疼痛并不缓解，有时疼痛可向背部放射。

　　2、厌食，恶心，呕吐：此类消化道非特异性症状在十二指肠腺癌的发生率为30％ถึง40％，如呕吐频繁，呕吐内容物多，大多是由于肿瘤逐渐增大堵塞肠腔，引起十二指肠部分或完全梗阻所致，呕吐内容物是否含有胆汁可判别梗阻部位。

　　3、贫血，出血：为最常见症状，其出血主要表现为慢性失血，如大便隐血，黑便；大量失血则可呕血。

　　4、黄疸：系肿瘤阻塞壶腹所致，此种肿瘤引起黄疸常因肿瘤的坏死，脱落而使黄疸波动，常见于大便隐血阳性后黄疸也随之减轻；另外黄疸常伴有腹痛，以上2点有别于胰头癌常见的进行性加重的无痛性黄疸。

　　5、体重减轻：此种症状亦较常见，但进行性体重下降常预示治疗效果不佳。

　　6、腹部包块：肿瘤增长较大或侵犯周围组织时，部分病例可扪及右上腹包块。

　　二、临床分期

　　中国对十二指肠腺癌尚未进行详细分期，其分期方法多沿引美国癌症联合会制定的分期法。

　　1、临床分期：第Ⅰ期，肿瘤局限于十二指肠壁；第Ⅱ期，肿瘤已穿透十二指肠壁；第Ⅲ期，肿瘤有区域淋巴结转移；第Ⅳ期，肿瘤有远处转移。

　　2、TNM分期为

　　T：原发肿瘤。

　　To：没有原发肿瘤证据。

　　Tis：原位癌。

　　T1：肿瘤侵犯固有层或黏膜下层。

　　T2：肿瘤侵犯肌层。

　　T3：肿瘤穿破肌层浸润浆膜或穿过无腹膜覆盖的肌层处（如系膜或后腹膜处）并向外浸润≤2ซีเมนต์

　　T4：มะเร็งทำลายอวัยวะหรือโครงสร้างที่อยู่ข้างเคียง รวมถึงตับหมู

　　N：ลิ้งไขมันในบริเวณท้องถิ่น

　　N0：ไม่มีการกระจายตัวทางลิ้งไขมันในบริเวณท้องถิ่น

　　N1：มีการกระจายตัวทางลิ้งไขมันในบริเวณท้องถิ่น

　　M：การกระจายตัวไปทางยิ่งของ

　　Mo：ไม่มีการกระจายตัวไปทางยิ่งของ

　　ML：มีการกระจายตัวไปทางยิ่งของ

　　1อย่ากินหรือกินน้อยอาหารที่มีไขมันไขมันที่เป็นสารเบสและโคเลสเตอรอล รวมถึง น้ำมันหมู น้ำมันวัว ตับหนังสือ ลำไส้ดิน ไข่ปลา และอื่น ๆ

　　2、植物油限制于每人每日20~30克左右（约合2~3汤匙）。

　　3、不吃或少吃油炸食品。

　　4、适量食用含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、金枪鱼等。

　　5、每日补充膳食纤维素35克以上。

　　6、多吃富含膳食纤维素的食物：魔芋、大豆及其制品、新鲜蔬菜和水果、藻类等。

　　7、用部分粗粮替代细粮。

　　8,รับประทานผักของชาติและผลไม้เพื่อปรับปรุงแครอตีนและวิตามิน C

　　9,รับประทานอาหารที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันมะเร็งและเพิ่มความแข็งแกร่งของระบบภูมิคุ้มกัน อย่างเช่น ตัวแมงปอดใหญ่ของอเมริกา

　　10,รับประทานอาหารที่มีวิตามิน E อย่างเช่น หนอกเปลือก ถั่วเม็ด ผลิตภัณฑ์นมและสินค้าทะเล

　　11,ให้รับประทานอาหารที่มีธาตุเหล็กไม่ไหลที่มาจากเมล็ดเหล็กข้าวโพด ปลา มะเสาะ และอื่น ๆ

　　1. การตรวจทางห้องแลบ

　　1,การตรวจน้ำเหลืองของมะเร็ง

　　สามารถชี้แจงต้นตอของเนื้องอก มะเร็งของตับอ่อนอาจเริ่มที่เยื่อเซลล์ของไตเท้าสิบสอง ช่องทางเลือดหรือช่องทางทราย และการมีที่มาที่ต่างกันอาจมีความแตกต่างในการรักษา ดังนั้น Dauson และ Connolly จึงวิเคราะห์น้ำเหลืองของมะเร็งเพื่อชี้แจงต้นตอของเนื้องอก: น้ำเหลืองของท่อน้ำลายจากมะเร็งที่ตรงกับตับอ่อนเป็นลักษณะของเยื่อเซลล์ของช่องทางทรายและเยื่อเซลล์ของไตเท้าสิบสอง; น้ำเหลืองเซาเทอร์ เป็นโปรตีนที่เป็นลักษณะของหลอดทางน้ำเหลือง; น้ำเหลืองเซาเทอร์เป็นที่มาหลักของท่อน้ำลาย

　　2,การตรวจทางพยาธิวิทยา

　　มะเร็งอาจมีลักษณะเป็นมาตราย รุกรานแบบเนื้อเยื่อ และแบบริ้วราย หลอดเนื้อเยื่อมีความเนียนตัวอย่างแบบมาตราย ตัวรักษายี้ใหญ่เหมือนดอกไม้บาน อาจมาจากมะเร็งที่มีรูปร่างเหมือนปลายหนา หรือมะเร็งที่มีรูปร่างเหมือนเส้นเลือดที่มีความยาก ตัวรักษายี้มีขอบเขตที่ยื่นออกมาเหมือนหลักสร้าง อ่อนกว่า และเมื่อมะเร็งเติบโตรุกราน อาจขวางหลอดเลือดบริเวณไตเท้าสิบสอง ทำให้ไตเท้าสิบสองบรรจบเส้นทางแข็งขึ้นและมีปัญหาขวางเส้นทาง การตรวจด้วยตาเอนโดสโคโปเห็นว่ามะเร็งไตเท้าสิบสองหลักเป็นมะเร็งเซลล์เซลล์ และมีส่วนตัวประมาณ81.4% บางครั้งมีเซลล์มะเร็งที่ผลิตน้ำเหลืองมากและก่อตัวเป็นมะเร็งน้ำเหลือง บางครั้งยังเห็นมะเร็งที่ไม่มีความเป็นเซลล์เชิงพัฒนาเป็นมะเร็งไม่เป็นเซลล์

　　3,การตรวจเลือดซับซ้อนในปัสสาวะ

　　เมื่อมีโรคเนื้องอกแบบริ้วราย อาจมีเลือดซับซ้อนในปัสสาวะเป็นไปได้

　　2. การตรวจทางภาพวิทยา

　　1,ภาพเอกซ์เรย์ทางอากาศและบาศก์

　　เป็นวิธีตรวจที่น่าจะใช้แรก หากทำภาพเอกซ์เรย์ทางอากาศและบาศก์อาจเพิ่มโอกาสการวินิจฉัย เพราะรูปร่างของมะเร็งแตกต่างกัน ภาพรังสีเอกซ์เรย์มีลักษณะต่างกัน โดยทั่วไปสามารถเห็นผิวเยื่อมีขนาดใหญ่ แตกต่างหาก หรือขาดลายเส้นเยื่อ ท้องบริเวณของเส้นเลือดบริเวณท้องถิ่นแข็งขึ้น ยังเห็นการบรรจุของตัวรักษายี้ ภาพเขาวง ภาพเส้นทางแข็งของไตเท้าสิบสอง ซึ่งมีลักษณะเหมือนกับการทบทวนของหลอดตับอ่อนและมะเร็งหลอดตับอ่อน ง่ายต่อการวินิจฉัยผิด

　　2,การตรวจเอนโดสโคโปของไตเท้าสิบสอง

　　ดูด้วยตาเอนโดสโคโปเห็นว่าท้องที่ป่วยมีผิวเยื่อเนื้อเน่าแผล และมีเนื้อเยื่อเสียที่ติดอยู่ด้านบน หากเห็นที่หัวของเซลล์ประสาทมีผิวเยื่อเลื้อยเลื่อย หรือมีเนื้อเยื่อเสีย ควรจับว่าเป็นมะเร็ง สำหรับท้องที่ที่สงสัยต้องเอาเนื้อเยื่อหลายชิ้นเพื่อตรวจสอบทางทางพยาธิวิทยา เพื่อป้องกันการขาดการวินิจฉัย เพราะเอนโดสโคโปยาวมีความยากลำบากในการดูท้องที่ที่ยากดู3,4ส่วนนี้อาจทำให้ขาดการวินิจฉัย ดังนั้น ในทางคลีนิกสามารถใช้เอนโดสโคโปยาวหรือทางเบี้ยนเพื่อประกบความบกพร่องนี้

　　3B超

　　การตรวจสอบด้วยเอนโดสโคโปและ CT สามารถเห็นการขยายเยื่อเยียงของเส้นเลือดบริเวณท้องถิ่น และสามารถเข้าใจขอบเขตการเข้ารุกรานของตัวรักษายี้ ความลึก และการการเปลี่ยนแปลงของติดตั้งลมดินรอบๆ และสถานะของอวัยวะภายในท้องอื่น อย่างเช่น ตับ

　　1、减少饮食中油脂的摄入。

　　2、禁食辛辣等刺激性食物，戒烟酒等。

　　3、增加饮食中纤维素摄入：食物中的纤维主要是更好地维持肠蠕动，保持大便的通畅，减少细菌滋生。

　　4、保持心情舒畅、适当的轻松的户外活动。

　　5และผลิตภัณฑ์สดและผักผลไม้ที่ดี โปรตีนที่ดี และมีความเรียบง่าย ตามที่กล่าวไว้ เช่น ผักผลไม้สีเขียว สีเหลือง มะนาว กาแฟลิง หน้าทะเล ขนมที่ทำด้วยมะกอก และผักผลไม้แดง และเมล็ดตัวต่างๆ ที่มีสารหน่วยงานที่ทำลายมะเร็ง สามารถหยุดการสร้างเซลล์มะเร็งได้

　　การรักษา

　　มะเร็งที่ต่องอกฝายแฝงของหลอดอาหารส่วนสองเป็นเหตุให้ต้องทำการตัดหลอดอาหารส่วนสองโดยมีการตัดหลอดอาหารส่วนสองแบบหลาย ซึ่งสามารถใช้ตัดหลอดอาหารส่วนสองแบบหลาย ตามสถานการณ์ที่มะเร็งตั้งอยู่และสถานการณ์ที่มะเร็งขยายออกมา สำหรับที่ไม่สามารถตัดได้ ใช้กระบวนการที่มีประโยชน์เพื่อให้การมีการหลั่งน้ำทางท่อหรือการมีการหลั่งน้ำทางหลอดอาหาร ตามรายงานของเอกสาร20 ศตวรรษ90 ทศวรรษหลังจากนั้น การตัดหลอดไขมันและหลอดอาหารส่วนสองที่มะเร็งที่ต่องอกฝายแฝงขึ้นมาเรื่อยๆ62％～90％ ทำให้หลังการผ่าตัด5ปีชีวิตสูงถึง25％～60％. เพราะการตัดหลอดไขมันและหลอดอาหารส่วนสองตามหลักการการรักษามะเร็งที่มีการแก้ไขโรคที่ไม่มีการระบาดทั้งหมด การตัดทุกองค์กระจายและมีการรักษาที่ดี มีความเป็นที่ยอมรับอย่างเป็นทางการว่าเป็นกระบวนการที่มีประสิทธิภาพในการรักษามะเร็งที่ต่องอกฝายแฝง ตอนนี้จะนำเสนอเกี่ยวกับกระบวนการที่มีประสิทธิภาพและสิ่งที่ควรระวัง

　　1การตัดหลอดไขมันและหลอดอาหารส่วนสองการทำการตัดหลอดอาหารส่วนสองที่มะเร็งที่ต่องอกฝายแฝงมีโอกาสการการย้ายมะเร็งลงมาในนอกเนื้อเยื่อหลังไขมัน50％ถึง65％ถึง ทั้งๆ ที่หลายผู้เขียนคิดว่าการมีน้ำเกลือนในเนื้อเยื่อหลังไขมันไม่ได้ส่งผลกระทบต่อโอกาสการมีชีวิตหลังการผ่าตัด การตัดหลอดไขมันและหลอดอาหารส่วนสองที่สามารถลบล้างเนื้อเยื่อหลังไขมันได้ทั้งหมดได้รับการชื่นชมมาก เนื่องจากทั้งความยอมรับที่ดีและการทำการผ่าตัดที่ดี การตายหลังการผ่าตัดหลอดไขมันและหลอดอาหารส่วนสองได้ลดลงเป็น10％ต่ำมาก การทำการตัดหลอดไขมันและหลอดอาหารส่วนสองรวมทั้งที่มีการรักษาโปรคหมับและที่ไม่มีการรักษาโปรคหมับ ตามสถานการณ์ที่มะเร็งตั้งอยู่และสถานการณ์ที่มะเร็งขยายออกมา แต่ควรระวังว่า การทำการตัดหลอดไขมันและหลอดอาหารส่วนสองที่มะเร็งที่ต่องอกฝายแฝงหลอดอาหารส่วนสองมีโอกาสที่จะมีการเกิดภาวะที่ไม่ปกติที่สูงกว่าที่มะเร็งที่ต่องอกฝายแฝงที่ตับหรือท่อทางของตับ อย่างเช่น การหลั่งน้ำหลังท่อ โดยที่มีหลักฐานที่เห็นได้ว่ามีความเกี่ยวข้องกับความแข็งแกร่งของไตที่แข็งแกร่งที่มีการสามารถหลั่งน้ำได้ทางท่อได้

　　（1การใช้วิธีการที่เข้าไปฝังท่อ (Child) ในการผสมกันท่อไตและหลอดอาหารส่วนของหลอดอาหารส่วนของหลอดอาหารเป็นที่ยอมรับ โดยเฉพาะในสถานการณ์ที่ท่อไตไม่ขยายออกมา

　　（2การที่มะเร็งที่ต่องอกฝายแฝงที่มะเร็งที่หลอดอาหารส่วนสองมีโอกาสไม่มากนัก ดังนั้น ขณะที่จัดการกับหัวของตับที่ไม่ส่งผลกระทบกับการทำการแก้ไขโรคมะเร็งที่ไม่มีระบาดทั้งหมด สามารถที่จะเหลือเป็นเนื้อเยื่อที่แบบที่บางที่มีการติดตั้งอยู่ที่ด้านด้านข้างของหลอดเลือดประสาทฝีมือซ้าย ซึ่งเป็นประโยชน์มากต่อการทำการผ่าตัด นอกจากนี้ ในการตัดท่อเล็กๆ ที่มีความเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดประสาทฝีมือซ้ายและหลอดเลือดฝีมือขึ้น ไม่ควรจะขยายมากเกินไปเพื่อป้องกันการตรงตัวหรือยกหลอดเลือดฝีมือขึ้นมายังพื้นที่ของการผ่าตัดและทำลายมัน ต้องที่จะทอดหลอดเลือดที่เหลือของหลอดเลือดประสาทฝีมือซ้ายด้วยการของมันและการทอดที่ดีที่สุด

　　（3ไม่มีหลังไขมันบวมที่ไม่ได้ขยายท่อของตับและไตอาจจะไม่ขยายออกมา ดังนั้น จึงจำเป็นที่จะต้องจัดสรรเส้นท่อ T ฉบับเล็กๆ ในท่อทางที่มีท่อทางของตับ เพื่อให้ของเท้าทางของเส้นท่อสามารถใส่ลงไปในท่อของหลอดอาหารที่ยังไม่ถูกใช้ และอีกด้านหนึ่งใส่ลงไปในท่อทางของตับที่อยู่ใกล้กัน มีประโยชน์ในการลดโอกาสที่จะมีรอยฝากหลอดอาหารและหลอดไต หรือหลอดไตและหลอดตับ

　　（4）伴有营养不良、贫血、低蛋白血症者，除考虑短期TPN治疗外，术中宜于空肠内放置饲食管（经鼻或行空肠造瘘置管）以备术后行肠内营养，灌注营养液和（或）回收的消化液如胆、胰液等，颇有助于术后病人的恢复。

　　（5）对高龄或伴呼吸系统疾病者，应行胃造瘘术。

　　（6）术后应加强防治呼吸系统并发症，尤其是肺炎、肺不张等，采用有效的抗生素，鼓励咳嗽和床上活动等措施。

　　2、节段性十二指肠管切除术：本术式选择适当，能达到根治性切除的目的，其5年生存率不低于胰头十二指肠切除术的效果，且创面小，并发症少，手术死亡率低。此术式主要适用于水平部、升部早期癌，术前及术中仔细探查，必须确定肠壁浆膜无浸润，未累及胰腺，区域淋巴结无转移。充分游离十二指肠外侧缘，切断十二指肠悬韧带，游离十二指肠水平部和升部，切除包括肿瘤在内的十二指肠段及淋巴引流区域组织，在肠系膜上血管后方将空肠远侧端拉至右侧，与十二指肠降部行端端吻合。若切除较广泛，不可能将十二指肠行端端吻合时，也可行Roux-en-Y空肠、十二指肠和空肠、空肠吻合术。

　　3、乳头部肿瘤局部切除术：对肿瘤位于乳头部的高龄病人或全身情况欠佳不宜行胰头十二指肠切除术者，可行乳头部肿瘤局部切除术。手术要点为：

　　（1）纵行切开胆总管下段，探查并明确乳头及肿瘤的部位。通过胆总管切口送入乳头部的探条顶向十二指肠前壁做标志，在其上方1ทางท่อไขมระหว่างตับอ่อนนัดมุมทางท่อมดินไขมและทางท่อมดินไขม นัดมุมทางท่อมดินไขมและทางท่อมดินไขม ในขณะที่เรียกนัดมุมระหว่างระหว่างนัดมุมทางท่อมดินไขม จะมีเลือดท้องเดือดที่นัดมุมได้นัดมุมหรือได้นัดมุมด้วยเชื่อมของไฟเครื่องอุณหภูมิ หลังจากที่เรียกนัดมุมระหว่างระหว่างนัดมุมทางท่อมดินไขม ต้องหยุดเลือดทั้งหมดที่นัดมุมระหว่างระหว่างนัดมุม5ทางท่อไขมระหว่างตับอ่อนนัดมุมทางท่อมดินไขมและทางท่อมดินไขม นัดมุมทางท่อมดินไขมและทางท่อมดินไขม ในขณะที่เรียกนัดมุมระหว่างระหว่างนัดมุมทางท่อมดินไขม จะมีเลือดท้องเดือดที่นัดมุมได้นัดมุมหรือได้นัดมุมด้วยเชื่อมของไฟเครื่องอุณหภูมิ หลังจากที่เรียกนัดมุมระหว่างระหว่างนัดมุมทางท่อมดินไขม ต้องหยุดเลือดทั้งหมดที่นัดมุมระหว่างระหว่างนัดมุม

　　（2ทางท่อไขมระหว่างตับอ่อนนัดมุมทางท่อมดินไขมและทางท่อมดินไขม นัดมุมทางท่อมดินไขมและทางท่อมดินไขม ในขณะที่เรียกนัดมุมระหว่างระหว่างนัดมุมทางท่อมดินไขม จะมีเลือดท้องเดือดที่นัดมุมได้นัดมุมหรือได้นัดมุมด้วยเชื่อมของไฟเครื่องอุณหภูมิ หลังจากที่เรียกนัดมุมระหว่างระหว่างนัดมุมทางท่อมดินไขม ต้องหยุดเลือดทั้งหมดที่นัดมุมระหว่างระหว่างนัดมุม1ทางท่อไขมระหว่างตับอ่อนนัดมุมทางท่อมดินไขมและทางท่อมดินไขม นัดมุมทางท่อมดินไขมและทางท่อมดินไขม ในขณะที่เรียกนัดมุมระหว่างระหว่างนัดมุมทางท่อมดินไขม จะมีเลือดท้องเดือดที่นัดมุมได้นัดมุมหรือได้นัดมุมด้วยเชื่อมของไฟเครื่องอุณหภูมิ หลังจากที่เรียกนัดมุมระหว่างระหว่างนัดมุมทางท่อมดินไขม ต้องหยุดเลือดทั้งหมดที่นัดมุมระหว่างระหว่างนัดมุม1ทางท่อไขมระหว่างตับอ่อนนัดมุมทางท่อมดินไขมและทางท่อมดินไขม นัดมุมทางท่อมดินไขมและทางท่อมดินไขม ในขณะที่เรียกนัดมุมระหว่างระหว่างนัดมุมทางท่อมดินไขม จะมีเลือดท้องเดือดที่นัดมุมได้นัดมุมหรือได้นัดมุมด้วยเชื่อมของไฟเครื่องอุณหภูมิ หลังจากที่เรียกนัดมุมระหว่างระหว่างนัดมุมทางท่อมดินไขม ต้องหยุดเลือดทั้งหมดที่นัดมุมระหว่างระหว่างนัดมุม12ทางท่อไขมระหว่างตับอ่อนนัดมุมทางท่อมดินไขมและทางท่อมดินไขม นัดมุมทางท่อมดินไขมและทางท่อมดินไขม ในขณะที่เรียกนัดมุมระหว่างระหว่างนัดมุมทางท่อมดินไขม จะมีเลือดท้องเดือดที่นัดมุมได้นัดมุมหรือได้นัดมุมด้วยเชื่อมของไฟเครื่องอุณหภูมิ หลังจากที่เรียกนัดมุมระหว่างระหว่างนัดมุมทางท่อมดินไขม ต้องหยุดเลือดทั้งหมดที่นัดมุมระหว่างระหว่างนัดมุม3ทางท่อไขมระหว่างตับอ่อนนัดมุมทางท่อไขมและทางท่อมดินไขมและทางท่อมดินไขมระหว่างตับอ่อน นัดมุมทางท่อมดินไขมและทางท่อมดินไขม ในขณะที่เรียกนัดมุมระหว่างระหว่างนัดมุมทางท่อมดินไขม จะมีเลือดท้องเดือดที่นัดมุมได้นัดมุมหรือได้นัดมุมด้วยเชื่อมของไฟเครื่องอุณหภูมิ หลังจากที่เรียกนัดมุมระหว่างระหว่างนัดมุมทางท่อมดินไขม ต้องหยุดเลือดทั้งหมดที่นัดมุมระหว่างระหว่างนัดมุม

　　（3ผ่านทางท่อไขมระหว่างตับอ่อนต่อท่อมดินไขมนัดมุมท่อทรวงชาติที่มีขนาดที่เหมาะสม4～5สายไซลิกอนย่อยสั้นที่มีความยาว 1 เซนติเมตร ฝังในไตรกล้ามเนื้อเพื่อสนับสนุนข้อต่อและนัดมุมด้วยเชื่อมของที่สามารถกลายเป็นวัตถุหลังได้เพื่อนัดมุมด้วยเชื่อมเข้ากับไตรกล้ามเนื้อ และนัดมุมด้วยเชื่อมหนึ่งแบบนัดมุมเพื่อกักของนัดมุมเข้ากับไตรกล้ามเนื้อ ผ่านการตัดทางของทางท่อทรวงชาติติดทางท่อมดินไขมระหว่างตับอ่อนและท่อไขมระหว่างตับ จัดตั้งท่อทรวงชาติ ให้ท่อทรวงชาติและทางท่อมดินไขมเข้าสู่ทางท่อไขมระหว่างตับอ่อนและท่อมดินไขม ฝังด้านหนึ่งของท่อทรวงชาติในทางท่อมดินไขมและด้านหนึ่งที่มุ่งไปและผ่านทางท่อมดินไขมระหว่างตับอ่อนและท่อมดินไขม เข้าสู่ช่องทางท่อมดินไขม มีบทบาทในการสนับสนุน นัดมุมท่อมดินไขมและทางท่อไขมระหว่างตับอ่อนเชื่อมระหว่างตับอ่อนและท่อมดินไขม และนัดมุมท่อทรวงชาตินั้นมีออกจากทางท่อมดินไขม

　　（4）切除胆囊，放置腹腔引流管关腹。

　　（5）乳头部肿瘤局部切除，不仅要求完整切除肿瘤，而且边缘不残留肿瘤组织，应行冰冻切片检查协助诊断。

　　（6）在完成胆总管、胰管与十二指肠后壁吻合之后，如果已放置T管，可不必再行胆总管十二指肠侧侧吻合术。但应保留T管3～6个月以上。

　　（7）术后应加强预防胰瘘、胆瘘、胰腺炎和出血等并发症。使用生长抑素、H2受体阻滞药等。笔者曾有1例十二指肠乳头部腺癌经局部切除后3年复发，再次手术局部切除后共生存近5年。

　　4、胃大部分切除术：对十二指肠球部的早期癌，病灶靠近幽门可采用本术式。注意切缘必须距肿瘤2cm以上，不要误伤周围重要结构。

　　放疗、化疗对十二指肠腺癌无显著疗效，个别报道化疗能延长存活时间，可在术中或术后配合使用。

　　二、预后

　　十二指肠腺癌总的预后较胰头癌与胆总管下段癌好。其手术切除率70％以上，根治性切除后5年生存率为25％～60％。但不能切除的十二指肠癌预后差，生存时间一般为4～6个月，几乎无长期生存病例。而十二指肠癌根据发生的部位不同其预后亦有差异，一般认为发生于十二指肠第3、4段的腺癌预后比发生于第1、2段者预后好，其原因认为有如下3จุด: มะเร็งต่องทางย่อยที่มีอายุ

　　1จุด: มะเร็งต่องทางย่อยมีโอกาสดี สาเหตุที่เชื่อว่ามีคือ3、4มะเร็งต่องทางย่อยมีลักษณะเชิงพฤติของเนื้อเยื่อทางย่อยกลาง และเมื่อมะเร็งต่องทางย่อยมีลักษณะเชิงพฤติที่แตกต่าง1、2มะเร็งต่องทางย่อยมีลักษณะเชิงพฤติของเนื้อเยื่อทางย่อยหน้า

　　2、3、4มะเร็งต่องทางย่อยที่ค้นพบทางการแพทย์มักจะเรียบร้อย แม้ว่ามะเร็งจะเพิ่มขึ้นมากกว่าชั้นเนื้อเศษ แต่มักไม่จะรุกรานอวัยวะรอบของเข้าและรุกรานเพียงแค่เนื้อที่อยู่รอบเนื้อเศษเท่านั้น

　　3、3、4มะเร็งต่องปากต่องอวัยวะทางย่อยที่สามารถตัดท่อเนื่องทางย่อยออกได้ดังนั้นการตายที่เกิดจากการผ่าตัดต่องนั้นต่ำมาก มีหลายเอกสารที่บ่งชี้ว่า การดูแลหลังการผ่าตัดของมะเร็งต่องทางย่อยของทางเดินอาหารกับสิ่งเช่นการมีต่อมน้ำนมเส้นเลือดที่บวก ความลึกที่ทุมของรังสี ระดับการแบ่งชิ้นเนื้องอกและเพศ แต่มีการรุกรานจากตับหรืออวัยวะอื่น มักถือว่าเป็นสาเหตุที่ทำให้มีการกลับมาเกิดอีกครั้งในท้องที่และเสียชีวิต