十二指肠结核

　　一、发病原因

　　因食物在十二指肠内停留时间短和胃酸的作用，结核杆菌一般不易在十二指肠内生长繁殖，但当患者抵抗力低，同时又接触大量结核杆菌时，国外报道10％～50％的患者合并活动性肺结核，就可能发生感染。原因考虑与下列因素有关：

　　1、结核菌经血液或淋巴液循环至十二指肠壁黏膜下层或肌层，产生结核灶，进而发展侵及黏膜和浆膜层。

　　2、邻近组织或器官的结核灶直接侵及并穿透十二指肠壁。

　　3、摄入或吞咽的痰液里混有结核杆菌，结核杆菌在十二指肠停留，侵及黏膜和黏膜下层造成感染。另外，由于十二指肠血流十分丰富，也为结核杆菌感染创造了条件。

　　4、胆管系统也可能为另一感染途径，如肝结核的结核杆菌可通过肝外胆管到达十二指肠引起感染。

　　十二指肠结核好发部位主要在十二指肠水平部，其次为降部。十二指肠壶腹部的结核常常侵犯到胃。

　　2、ทฤษฎีการเกิดโรค

　　โรคโต้ะหลอดอาหารสายย่อยเช่นเดียวกับโรคโต้ะทางหลอดอาหารอื่น ๆ โดยทั่วไปจะเริ่มขึ้นที่เนื้อเยื่อใต้เยื่อเยียง หลังจากนั้นจึงเข้าสู่เยื่อเยียงและทำให้เกิดตูมขนาดและความลึกที่ต่างกัน บางครั้งเป็นรูปหนอมหรือหนอมใหญ่ ในการดูด้วยกล้องจับเงาเงินเห็นว่าเป็นการตายเนื้อเยื่อแบบโต้ะและการขยายตัวของตานโต้ะตามแบบโต้ะ ทางทางพยาธิวิทยาหลักจะแบ่งได้เป็น3ประเภท

　　1、แบบการขยายตัวด้วยอาการอักเสบเยื่อเยียงของอาหารสายย่อยมีการขยายตัวเป็นรูปหนอมและมีตูมขนาดเล็ก รอบๆ มีการขยายเนื้อเยื่อเส้นเลือดและการย่อตัวของแผลและรอยแผล ด้วยเหตุผลที่เนื้อเยื่อเรียกขายใกล้ๆ ขยายตัวเป็นลิมفاไซต์ที่ผสมกัน มักทำให้มีการบรรดาทางไม่เสร็จสมบูรณ์ของอาหารสายย่อย หรือบรรดาทางที่เสร็จสมบูรณ์

　　2、ตูมแบบโรคเกิดขึ้นเป็นที่เรียบร้อยภายในหลอดเลือดใต้เยื่อเยียง หลังจากนั้นจึงเข้าสู่ผิวเยื่อเยียง ทำให้เกิดแผลเปิดหรือเป็นตูม โดยทั่วไปไม่เข้าสู่หลอดเลือด โดยมีลิมفاไซต์ที่ขยายตัวรอบๆ โรค

　　3、溃疡增生型：溃疡较大并有纤维组织增生，伴瘢痕形成。

　　肠结核在慢性演进过程中，可出现各种并发症。

　　1อาการของการขวางทางเดินอาหารที่มีอาการอายของหลอดอินทรีสองทางไหลเลยมีอาการอายของหลอดอินทรีสองทางไหลเลยที่มีอาการอายของหลอดอินทรีสองทางไหลเลยมีอาการอายของหลอดอินทรีสองทางไหลเลยไม่มีอาการปรากฏต่างออกไปเป็นเจ้าของ มักพบที่ผู้เยาว์และผู้ใหญ่ พบบ่อยที่สุดที่

　　2อาการของการขวางทางเดินอาหารที่มีอาการอายของหลอดอินทรีสองทางไหลเลยมีอาการอายของหลอดอินทรีสองทางไหลเลยมีอาการอายของหลอดอินทรีสองทางไหลเลยไม่มีอาการปรากฏต่างออกไปเป็นเจ้าของ มักพบที่ผู้เยาว์และผู้ใหญ่ พบบ่อยที่สุดที่2ตัวอย่าง หลอดอินทรีที่มีอาการอายของหลอดอินทรีสองทางไหลเลยมีอาการอายของหลอดอินทรีสองทางไหลเลยไม่มีอาการปรากฏต่างออกไปเป็นเจ้าของ มักพบที่ผู้เยาว์และผู้ใหญ่ พบบ่อยที่สุดที่

　　3、อื่นๆเช่น ภาวะอาการหลอดเลือดที่มีอาการอายของหลอดอินทรีสองทางไหลเลย การเชื่อมตัวหลอดอินทรีกัน การทับหลอดอินทรีกันและหลอดอินทรีที่มีอาการขวางทางเดินอาหาร

　　โรคขาวโรคที่มีอาการอายของหลอดอินทรีสองทางไหลเลยไม่มีอาการปรากฏต่างออกไปเป็นเจ้าของ มักพบที่ผู้เยาว์และผู้ใหญ่ พบบ่อยที่สุดที่20 ถึง40 ขวบ โดยเฉพาะผู้หญิง หลังจากการติดเชื้อทางปาก โดยมีอาการปรากฏตัวอย่างลับ มีการพัฒนาช้า มีระยะเวลายาว อาการปรากฏตัวในตอนแรกไม่ชัดเจน แสดงออกด้วยอาการดังนี้

　　1、อาการของการขวางทางเดินอาหารที่มีอาการอายของหลอดอินทรีสองทางไหลเลยเป็นรายที่มีอาการอายของหลอดอินทรีสองทางไหลเลยที่พบบ่อยที่สุด หลักที่มีอาการเจ็บท้องและท้องหนวก มักปรากฏขึ้นหลังจากการกิน มีอาการท้องบวมหรือเจ็บท้องที่ท้องบน อาการท้องหนวก อาการท้องหนวกหลังจากที่ท้องหนวกแล้ว อาการเจ็บท้องหรือท้องบวมจะลดลง นายกุปต้าและเพื่อนๆ รายงาน3ตัวอย่าง 0 รายของผู้ป่วยโรคขาวโรคที่มีอาการอายของหลอดอินทรีสองทางไหลเลย ซึ่ง22ตัวอย่าง มีอาการของการขวางทางเดินอาหารที่มีอาการของหลอดอินทรีสองทางไหลเลย นายชาวและนางชาวเป็นส่วนใหญ่ หลังจากการติดเชื้อทางปาก โดยมีอาการปรากฏตัวอย่างลับ มีการพัฒนาช้า มีระยะเวลายาว อาการปรากฏตัวในตอนแรกไม่ชัดเจน แสดงออกด้วยอาการดังนี้16ตัวอย่าง มีอาการของการขวางทางเดินอาหารที่มีอาการของหลอดอินทรีสองทางไหลเลย13ตัวอย่าง

　　2、อาการของการขาดสาระหลักมีอาการไม่สบายที่ท้องบน อาการบวมท้อง อาการท้องหนวก และการรักษาด้วยยาต้านแก้วน้ำมันไม่มีประโยชน์

　　3、อาการเนื่องมาจากการระบาดของโรคขาวโรคบางผู้ป่วยอาจมีอาการไข้ต่ำ ร่างกายอ่อนแรง หรือเหนื่อยล้า อาการไม่อยากกินและลดน้ำหนัก

　　4、อาการอื่นๆบางผู้ป่วยอาจมีอาการเลือดออกจากทางเดินอาหารบน บางผู้ป่วยอาจมีอาการท่อเนื่องระหว่างองค์ประกอบหรืออวัยวะที่อยู่ใกล้เคียงเช่น มันอย่างของไต หรือทางของทรวงหลังไขมัน

　　5、อาการของโรคขาวโรคที่มีอาการอายของหลอดอินทรีสองทางไหลเลยมีอาการเหมือนว่ามีอาการเจ็บที่ท้องบนของทรวงอกซี่ มีตัวเยื่อหุ้มท้องบนของทรวงอกซี่ซี่งมีขนาดใหญ่ มีเสียงเสียงน้ำลายที่เหนือพื้นที่ และมีตัวเยื่อลูกเล็กที่ขนาดเล็กขึ้น

　　ทำงานป้องกันเป็นวิธีที่สำคัญในการรักษาโรคขาวโรค โดยเน้นการค้นพบโรคขาวโรคที่นอกเม็ดลูกหมาก โดยเฉพาะการวินิจฉัยโรคขาวโรคที่ปอดและการรักษาโรคขาวโรคอย่างแข็งขัน เพื่อให้สาหร่ายในน้ำลายลงไปทันที ไม่ให้กลืนน้ำลายที่มีสาหร่ายเพื่อป้องกันการติดเชื้อทางอวัยวะย่อยของลำไส้ท้องในตอนแรก ต้องเน้นการเผยแพร่การศึกษาสุขภาพเกี่ยวกับโรคขาวโรค ต้องให้บรรดาผู้ป่วยรู้ว่าไม่ควรกลืนน้ำลาย ควรทำให้การปัสสาวะเหมาะสม ต้องเพิ่มการตรวจสอบสุขภาพ และสนับสนุนให้ใช้ชาติตามแบบสาธารณะ นมควรผ่านการฟอกฟ้าและฟื้นฟู

　　1. การแสดงทางภาพ

　　สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเป็นโรคเต้าโรคทางลำไส้เดือดนอกที่สงสัย จะต้องทำการตรวจด้วยภาพเซนเซอร์ของทางเดินอาหาร ในผู้ป่วยโรคเต้าโรคทางลำไส้เดือดนอกที่มีการเติบโต การแสดงทางภาพที่มักเห็นคือการที่ช่องทางแคบลงในระดับที่แตกต่างกัน ส่วนใหญ่เป็นการที่ต่อมน้ำเหล็กที่ขยายออกมานอกช่องทางที่สร้างด้วยการบางทาง หลังจากนั้น อาจมีการปรากฏอาการตำแหน่งที่บางทาง

　　2. การตรวจด้วยการเสียงสัญญาณและการตรวจด้วยเครื่องสแกนอิเล็กทรอนิกส์

　　สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีการขยายตัวของต่อมน้ำเหล็กในบริเวณทางลำไส้เดือดนอก จะพบการมีเนื้องอกที่ท้องบน

　　3. การตรวจด้วยกล้อง

　　1、การตรวจด้วยกล้องเมื่องาย:สามารถเห็นการที่ช่องทางแคบลง ลำไส้เดือดยาวผ่านได้ยาก ในบางผู้ป่วย มีการบวมและฝอยเนื้อที่บริเวณที่แคบลง ในบางผู้ป่วย อาจมีการแผลและแผลลง ที่บริเวณที่แคบลง ทางบนของลำไส้เดือดยาวจะขยายออกไป ด้วยเหตุผลที่ตับเต้าโรคมักตั้งอยู่ใต้เยื่อรับเนื้อเยื่อ และช่องทางแคบลง ทำให้การตรวจเยื่อรับเนื้อเยื่อยาก ผลตรวจเยื่อรับเนื้อเยื่อส่วนใหญ่เป็นการแสดงอาการอาการอักเสบที่ไม่เจาะจง ดังนั้น การตรวจด้วยกล้องหลอดลูกแก้วนอกจากการชี้แจงตำแหน่งที่บางทาง ไม่มีความมีค่าทางการวินิจฉัย

　　2、การตรวจด้วยกล้องหลอดลูกแก้ว:สามารถตรวจสอบบริเวณที่เป็นโรคได้โดยตรง หากพบโรคที่สงสัย จะทำการตรวจเยื่อรับเนื้อเยื่อชีวภาพ เพื่อป้องกันการตรวจหลังท้อง ดังนั้น มีความมีค่าทางการวินิจฉัย

　　โรคเต้าโรคทางลำไส้เดือดนอกนอกจากการบำบัดตามแนวทางทั่วไป ผู้ป่วยต้องนอนเตียงที่โรงพยาบาล ต้องให้อาหารที่มีปริมาณแรงงานสูง โปรตีนสูง และวิตามินสูง แก้ไขการขาดสารอาหาร

　　1. การบำบัด

　　เป้าหมายการบำบัด:บำบัดอาการ ปลดบางทาง ปรับปรุงอาการทั่วไป ป้องกันการเกิดภาวะเสริม

　　1、หลักการบำบัดทางการแพทย์ทั่วไป:สำหรับผู้ป่วยโรคโรคเต้าโรคทางลำไส้เดือดนอกที่ไม่มีการเกิดภาวะเสริม ควรทำการบำบัดทางการแพทย์ ต้องใช้ยาตั้งต้น ร่วมกัน ใช้ยาเพียงพอ ตามระบบและใช้ยาตลอดทั้งหมด

　　）1）การบำบัดทั่วไป: ผู้ป่วยต้องนอนเตียงที่โรงพยาบาล รับอาหารที่มีปริมาณแรงงานสูง โปรตีนสูง และวิตามินสูง แก้ไขการขาดสารอาหาร; สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บท้อง จะใช้ยาต้านอายากเช่น อะโทรพิน และอายากหอมาย (654-2）และเบญจพรรณ; สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสียและไม่มีปริมาณเมล็ดน้ำเท่านั้น จะได้รับการบำบัดด้วยการให้น้ำและการบำบัดธาตุเหล็กแก้ไขลูกหลัง เพื่อป้องกันการเกิดอาการขาดธาตุเหล็ก; สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบริเวณหน้าท้องขาดปิดไม่ทันที จะทำการลดแรงดันทางเมื่องายของลำไส้บวม ต่อมาก็จะบำบัดอาการที่อายากให้ปลอดภัย

　　）2）การรักษาต่อหลังต้านโรคแบคทีเรียท่อ: มักใช้วิธีรักษาชั่วคราว ทั่วไปใช้ยาอิสโนไซดินและริฟาบูทินหลายตัวร่วมกัน ระยะการรักษา6（9เดือน；ถ้ามีการร่วมกันโรคตับหนองที่อยู่นอกท้องอย่างรุนแรง เช่น โรคตับหนองและโรคสมองสะเทือนที่เกิดจากโรคตับหนอง มักจะต้อง3ยาต่องตับและยาต้านโรคแบคทีเรียท่อร่วมกัน สามารถใช้ยาดังกล่าวหนึ่งในนั้น เช่น ยาสมาโรมิซิน ยาเอมีธิลอินหรือยาไซซาโลนิแคมิด ถ้ามะเร็งตับหนองเป็นโรคที่เกิดขึ้นด้วยโรคตับหนองที่เป็นทางเดินทาง และผู้ป่วยที่ได้รับการรักษายาต้านโรคแบคทีเรียท่อสำหรับโรคตับหนองหรือโรคตับหนองที่อื่นๆ มีการที่จะมีความดื้อยาแบบยาแรก ตอนนี้ควรจะอภิปรายในการใช้ยาแบบที่สอง เมื่อใช้ยา ควรให้สามารถใช้ยาดังกล่าวได้ทันที นี่เป็นหนึ่งในสิ่งที่สำคัญที่สุดในการใช้ยา ระยะการรักษาทั่วไปคือ1（15.

　　2ปี

　　）1、การรักษาทางการแพทย์

　　）2）อายุที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัด: ผู้ป่วยที่รักษาทางการแพทย์ไม่มีผลและมีการเกิดขีดขอบเนื่อง อย่างเช่นการขวางทางเข้าของท้องเส้นทางที่เต็มไปด้วยเลือด การเลือดออกจากท้องอย่างหนัก การ穿孔ของท้องที่แบบแรกหรือแบบเรียบ การต่องท้องติ่งทองของท้องตับ การผ่าตัดหลักเพื่อวัตถุประสงค์ที่คือเพื่อเปิดเผยวินิจฉัย และรักษา-）วิธีผ่าตัด: การออกแบบแผนผ่าตัดหลักของการรักษานั้นเกี่ยวข้องกับสถานการณ์ของการเกิดขีดขอบเนื่อง การต้านโรคตับหนองของตับติ่งทองนอกเหนือจากที่เห็นได้จะสามารถตัดต่อท้องตับและส่วนที่เป็นโรคและทำการผ่าตัดท้องตับกับเอ็นไทรเคาส์ที่เชื่อมต่อกับท้องตับอาจใช้วิธีผ่าตัดทำนองตามที่ระบุด้วย การตัดต่อที่ไม่สามารถตัดต่อได้ใช้วิธีผ่าตัดเชื่อมต่อท้องตับกับเอ็นไทรเคาส์ การขวางทางเข้าของตับติ่งทองนอกเหนือจากท้องตับตอนด้านล่างนั้นสามารถใช้วิธีผ่าตัดเชื่อมต่อท้องตับกับเอ็นไทรเคาส์หรือวิธีผ่าตัดตัดต่อท้องตับตอนด้านล่าง-en

　　）3Y การผ่าตัดยึดต่อง6（12）การรักษาต่อหลังการผ่าตัดต้านโรคแบคทีเรียท่อ: ไม่ว่าจะเป็นวิธีผ่าตัดใดก็ตาม หลังการผ่าตัดต้องรักษาต่อหลังตามกฎระเบียบ

　　～

　　เดือน